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Complicaciones en el embarazo

Complicaciones en el embarazo

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Published by José Agh
Un documento para medicina o enfermeria durante los procesos del embarazo
Un documento para medicina o enfermeria durante los procesos del embarazo

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LASCOMPLICACIONESDELPRIMERTRIMESTREDELEMBARAZO.COMPLICACIONESDELPRIMERTRIMESTREDELEMBARAZO.Elembarazoserefierealprocesoposterioralafecundacióndelóvuloporelespermatozoide,hastaelmomentodelparto.Elprimertrimestredelembarazoeslaetapatempranadelembarazoqueiniciadesdelaconcepciónhastalas12semanasdegestaciónoalrededorde14semanasdesdeelprimerdíadelúltimoperíodomenstrualnormal,aproximadamente.Elcuidadoprenataladecuadoincluye:buenoshábitosnutricionalesyalimenticiosantesyduranteelembarazo,exámenesprenatalesfrecuentesparadetectarproblemastempranos,ultrasonidosderutinaparadetectaranomalíasyproblemasfetalesyalgunosexámenesderutina;estoconelfindeidentificarcualquierfactorquepudieracambiarelpanoramadelembarazodenormalaunembarazodealtoriesgo.Entrelasprincipalescomplicacionesquepuedenpresentarseduranteelprimertrimestredelembarazo,están:Abortoespontáneo.Elabortoespontáneooabortonaturaleslapérdidadeunfetoporcausasnoprovocadasintencionalmente.Eltérminosóloseaplicacuandolacesaciónseproduceantesdelasemana20delembarazo,denominándoseapartirdeesemomentopartoprematuro.Elabortoespontáneopuedeser:
Retenido:esunfallecimientoenelembarazoenelcualnoseexpulsanadadelcuerpodelfeto.
Incompleto:eselfallecimientofetalenelquenosehanexpulsadotodoslosproductosdelaconcepción.
Completo:esenelquetodoslosproductosdeconcepciónhansidoexpulsados.Lacausamásfrecuenteeslamuertefetalporanomalíascongénitasdelfeto,frecuentementegenéticasy,porlogeneral,estosproblemasnotienenrelaciónconlamadre.Otrascausasposiblesdelabortoespontáneoson:•Infección•Problemasfísicosenlamadre•Factoreshormonales•Respuestasinmunitarias•Enfermedadesmaternassistémicasgraves(comoladiabetesoenfermedadtiroidea)Enungrannumerodecasos,losóvulosfecundadosmuerenysepierdenenformaespontánea,usualmenteantesdequelamujersepercatedequeestáembarazada.Elriesgodeabortoespontáneoesmayorenmujeres:•Mayoresde35años•Conciertasenfermedadescomoladiabetesoproblemastiroideos•Conantecedentesde3omásabortosespontáneospreviosLossíntomasmásfrecuentessoneldolorabdominalsordo,agudoodetipocólicooenlaregiónlumbar;sangradovaginalacompañadoonodecólicosabdominalesolaemisióndemateriasólidatisularodecoágulosporlavagina.Porotrapartealgunosdeestossignossonfrecuentesdurantelosprimerosmesesdelagestaciónsinquetenganqueirnecesariamenteseguidosdeaborto.Enelcasodepresentarseelabortoespontáneo,eltejidoquesaleporlavaginadebeserexaminadoparadeterminarsieraunfetoounamolahidatiforme.Igualmente,esimportantedeterminarsiaúnquedaalgúntejidofetaldentrodelútero.Sieltejidoremanentenosaledelcuerpoenformanaturalenunplazodepocassemanas,esposiblequesenecesitecirugía(dilataciónlegrado)paracompletarloartificialmente.Lacirugíapuedesustituirseporuntratamientoconmedicamentosparaayudaralúteroaeliminarloscontenidosrestantes,perolosefectossecundariosyelriesgodequelaevacuaciónnosecomplete,obliganfinalmentearecurriralacirugía,hacequeestaopciónnoseasiemprepreferible.Losefectosdeunabortoespontáneosuelendesaparecerenseguida,volviendoalciclomenstrualnormalyaunaprobabilidadnormaldeembarazo.HIPEREMESISGRAVIDICA.Sedenominahiperémesisgravídicaalapresenciadevómitospersistentesqueaparecenenetapastempranasdelembarazoyquellevanacuadrosdedeshidratación,conpérdidadesalesdelcuerpo(sodioypotasio)ypérdidadepesomayordel5%alpesoinicialdelembarazo.
 
SecreequelacausadelasnáuseasyelvómitoduranteelembarazoesunaelevaciónrápidadelosnivelesséricosdeHGC(gonadotrofinacoriónicahumana)secretadaporelfeto.Tambiénselehaatribuidolacausaalincrementodelosnivelesdeestrógenos.Lahiperémesisgravídicaaparecedesdeeliniciodelembarazoymuyrarasvecesseextiendemásalládelasemana20degestación.Losvómitosaparecenporlamañana,avecesseprolongandurantetodoeldía,pudiendoinclusoimposibilitarcompletamentelaingestióndealimentos.Lossíntomasdeestapatologíason:náuseasintensas,vómitosexcesivosypersistentes(amenudoconducenapérdidadepeso)ymareosodesmayos.Lasnáuseasquenopresentancomplicacionessepuedenmanejarconalimentossecos,comogalletasycomidaspequeñasyfrecuentes.Esimportanteparalamujerembarazadamantenerelconsumodelíquidosyserecomiendasuingestiónenlosmomentosdeldíacuandoellapuedesentirmenosnáuseas.Lasaguasdesodauotrasaguasefervescentespuedenserdeayuda.Lamedicaciónparaprevenirlasnáuseasestáreservadaparaloscasosenqueelvómitoespersistenteylobastanteseverocomopararepresentarunriesgopotencialparalamadreyelfeto.LoscasosmásgravespuedenrequerirhospitalizaciónyadministracióndelíquidosporvíaIV.EMBARAZOECTÓPICO.Elembarazoectópicoesunembarazoqueseimplantafueradelútero,porlogeneralenunadelastrompasdeFalopio,ycomienzaacrecerallí;sinembargo,losembarazosectópicostambiénpuedenpresentarseenrarasocasionesenlosovarios,eláreadelestómagoyenelcuellouterino.EstetipodeembarazoescausadofrecuentementeporunaafecciónqueobstruyeoretardaelpasodeunóvulofecundadoatravésdelastrompasdeFalopiohaciaelútero,posiblementeporunaobstrucciónfísicaenlatrompa.LamayoríadeloscasossonelresultadodeunacicatrizaciónprovocadaporunainfecciónpreviaenlastrompasdeFalopio,cirugíadelasmismasoembarazoectópicoprevio.AlgunosembarazosectópicospuedendeberseadefectoscongénitosenlastrompasdeFalopio,endometriosis,complicacionesdeunarupturadelapéndiceocicatrizacióncausadaporunacirugíapélvicaprevia.Enocasiones,unamujerpuedequedarembarazadadespuésdepracticarseunaesterilizacióntubáricayelriesgodeunembarazoectópicodebidoaesteprocedimientoesalto.Lasmujeresquesehansometidoaunacirugíaderecanalizacióntubáricaconelfindevolveraquedarembarazadastambiénseexponenaunaltoriesgodetenerunembarazoectópico.Laadministracióndehormonas,específicamenteestrógenosyprogesterona(comolasqueseencuentranenlaspastillasanticonceptivas),puedehacermáslentoeldesplazamientodelóvulofecundadoatravésdelastrompasdeFalopioypuedeocasionarunembarazoectópico.Lasmujeresquesesometenafertilizacióninvitrooqueutilizandispositivosintrauterinosquecontienenprogesteronatambiéntienenmayorriesgodeembarazoectópico.La"píldoradeldíasiguiente"hasidorelacionadaconvarioscasosdeembarazoectópico.Unembarazoectópicopuedepresentarvariossíntomascómo:dolorenlaparteinferiordelabdomenoenlapelvis;cólicoleveaunladodelapelvis;amenorrea;hemorragiavaginalanormal,porlogeneralconmanchas;sensibilidadenlasmamas;nauseas;dolorenlaparteinferiordelaespalda.Sieláreadelembarazoanormalpresentarupturaysangra,lossíntomaspuedenempeorar.Éstospuedenabarcar:doloragudo,súbitoeintensoenlaparteinferiordelabdomen;sensacióndemareoomareosreales;dolorreferidoalazonadelhombroporirritacióndiafragmática.Elsangradointernodebidoaunarupturapuedellevaraquesepresenteshock.
 
Losembarazosectópicosnopuedencontinuarhastatérmino,porloquelaextraccióndelascélulasendesarrolloesnecesariaparasalvarlavidadelamadre.Esnecesarialaasistenciamédicadeemergenciasieláreadelembarazoectópicopresentaruptura.Sellevaacabounalaparotomíaparadetenerlapérdidadesangre(encasodeunaruptura),confirmareldiagnósticodeembarazoectópico,removerelembarazoanormalyrepararcualquierdañoalostejidos.Enalgunoscasos,puedesernecesarialaextraccióndelatrompadeFalopiocomprometida.Enloscasosenquenosehayapresentadoruptura,lostratamientosquirúrgicosmáscomunessonunaminilaparotomíayunalaparoscopia.
Segundotrimestre:complicacionesLanaturalezahaqueridoresguardarestemomentotantrascendentedeocurrenciasinoportunasqueinterfierantansignificantesvivencias.Esporelloquedurantelaetapadelagestaciónsuelenpresentarsepocaspatologías.LastoxemiasEnfermedadespropiasdelembarazo,puedencomenzaramanifestarseapartirdelasemana20.Másfrecuentementeenlasprimerizas,tienentressíntomascaracterísticosquepuedenonopresentarseenconjunto:hipertensión,edemasyeliminacióndeproteínasenlaorina.Siestaspatologíassiguensucursosindiagnósticoytratamientooportuno,puedenagravarsehaciaelfinaldelembarazo,transformándoseenECLAMPSIA,situaciónsumamenteafligente.Felizmenteestoyacasinoocurre.Elcontrolperiódicoprenatalpermitedetectarlasantesdequeseanpeligrosas.Aprovechamosentoncesestaoportunidadpararecordaralasmamásquedebenvisitarasuobstetrafrecuentementedesdeelcomienzoelembarazo,ynoconfiarse"porquetotalenlosotrosnomepasónada".InterrupcióntardíaypartoinmaduroSibienmuypocofrecuentes,sonpatologíascaracterísticasdelsegundotrimestre.Elsíntomainicial,casiobligado,eslahemorragia.Porello,sisepresentaestacomplicación,debeguardarsereposodeinmediatoyllamaralmédico.Elreposo(absoluto)ylamedicaciónsedantedelascontraccionesuterinassoneficacesenlamayorpartedeloscasos.Adiferenciadelosabortosespontáneosdelprimertrimestre,losdelsegundotrimestreporlogeneralsonmásfrecuentesenlas“multíparas”(embarazadasqueyahantenidohijos).Lasdeficienciasdelcuellouterinosonlacausamásfrecuente.Parasolucionarestasituación,puederecurrirseaunapequeñaintervención,el“cerclaje”,queconsisteencerrarelcuellouterinoconunhiloresistente,comosifueraunabolsadetejido.Algunaslocalizacionesanormalesdelaplacenta(placentaprevia)puedenprovocarhemorragiasapartirdelsegundotrimestre.Enestoscasoslaplacentaadhierealúteromuyabajo,cercadelcuello,envezdehacerlosobreelfondo,queeslalocalizaciónmásfrecuente.Nodebesalarmarteinnecesariamente,habidacuentadequeestassituacionesporlogeneralnosonriesgosas.Requierenpacienciayreposo.Casitodoslosepisodioshemorrágicosdebidosaestacausasesuperan,yalcrecerelúterolaplacentasealejadelcuello,cesandoelpeligrodefuturashemorragias.Laecografíaesunmétodoinsustituibleparaeldiagnósticodeestapatología.Permiteelseguimientohastalanormalizacióndelasituación.Lasanemiasdelembarazo(faltadeglóbulosrojos)Sepresentancasisiempreduranteeltranscursodeestetrimestre.Sondebidasaunamalaabsorcióndehierroanivelintestinalyalalicuefaccióndelasangreporunaumentodevolumendeplasmanecesarioparamantenerlacirculaciónplacentaria.Insistimosnuevamenteenlanecesidaddelcontrolmédicoperiódicoparapermitireldiagnósticoprecoz.Sutratamientoesabasedecompuestosquecontienenvitaminasyhierro.Lostrastornoscirculatoriosperiféricos(váricesyhemorroides)Algunasvecesaparecenhaciaelfinaldeestaetapadelembarazo.Esconvenienteconsultaralobstetraparaevitarsuagravamiento.Debecontrolarselaconstipa

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