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Guia Neumonologia (52) Banco de preguntas

Guia Neumonologia (52) Banco de preguntas

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01/08/2013

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Cada pregunta tiene solo una opción válida que estará entre la opción “a” a la “e” . Cuando se trate depreguntas para responder Verdadero ( V) o Falso (F) el V corresponderá al casillero de la opción “a” y el Fal casillero de la opción “e” el resto de las opciones en esas preguntas serán casilleros en blanco y nadase podrá completar allí. Responder con V o F :1-
 
El conjunto de bronquios lobulares, bronquios segmentario y bronquíolos terminales sedenomina espacio muerto anatómico y tiene un volumen aproximado de 150 ml2-
 
El conjunto de alvéolos pulmonares se denomina acino o lobulillo pulmonar 3-
 
Los bronquíolos terminales participan activamente en el intercambio gaseoso4-
 
La Capacidad Vital es la máxima cantidad de aire que se expulsa después de unainspiración forzada5-
 
El Curva Flujo Volumen no es buen indicador de la localización de la obstrucción de la víaaérea alta extra e intratorácica6-
 
El diagnóstico de obstrucción variable de la vía aérea extra torácica se efectúa por lapresencia de:
a-
 
Caída de la Capacidad Pulmonar Total medida por pletismografíab-
 
 Aplanamiento de la rama inspiratoria de la curva flujo volumenc-
 
 Aplanamiento de la Capacidad Vitald-
 
Incremento del flujo pico espiratorio con reducción de FVC en la curva flujo volumene-
 
 Acortamiento del tiempo inspiratorio 
7- Acerca del patrón obstructivo señale la opción incorrecta:
a-
 
Es característico de los cambios funcionales que se comprueban en el asma agudo y crónico, labronquitis crónica y el enfisemab-
 
Una relación Tiffenau ( VEF1/ CVF) entre 70 y 80 % se denomina obstrucción “borderline” oposible defecto ventilatorio obstructivoc-
 
La capacidad pulmonar total ( CPT) esta reducida mientras que el volumen residual (VR) estaaumentadod-
 
Mediante una relación Tiffenau < a 70 % se diagnostica Obstrucción definida.e-
 
El grado de obstrucción se determina por el VEF1 (60-80%: leve, 60-40% moderado y < a 40%severa) 
8- Decida cual de los siguientes curvas flujo-volumen
corresponde a enfermedad restrictivaa-
 
PEF ( Pico flujo espiratorio) máximo conservado, ausencia de concavidad y base estrecha por volúmenes disminuidosb-
 
 Ausencia de PEF máxima, base truncada o en mesetac-
 
PEF máximo conservado, base ancha y ausencia de concavidad en la porción terminald-
 
PEF máximo disminuido, concavidad en la fase terminal que se prolonga hasta alcanzar la línea 0sin flujoe-
 
PEF máximo disminuido y curva en forma de paralelogramo 
9- Paciente varón de 41 años de edad con sobrepeso, es internado por disnea progresiva hastaCF IV , cianosis, y rales crepitantes en bases. En RX Torax radioopacidades intersticioalveolaresdifusas. Los test de función pulmonar aportaron los siguientes datos: CVF 53% del teórico VEF160% del teórico TIFF 83% CPT (capacidad pulmonar total) Teórico: 6230ml Hallado 3560ml % delteórico 57% VR (Volumen residual). Teórico: 1840 Hallado 1260 % del teórico 68%. DLCO(Difusión del CO) Teórico 26.4 Hallado 6.9% del teórico 26%SAT O2 al 21% : 70%. Ustedinterpreta y decide:
a-
 
Los test de función pulmonar muestran un patrón obstructivo de leve a moderado con trastornosen la difusión. Indica NBZ con broncodilatadores y control de curva térmica sospechando unainfección respiratoria .b-
 
Los test de función pulmonar muestran una incapacidad ventilatoria restrictiva moderada conalteración de la difusión del CO por lo que interpreta se puede deber a una enfermedadneuromuscular por lo que solicita EMG y potenciales evocados para diagnóstico para tal entidad.c-
 
Los test muestran un patrón restrictivo moderado con caída de la CPT y del VR y descenso severode la DLCO por lo que diagnostica enfermedad intersticial difusa , programa biopsia transbronquial(BTB) y posterior terapéutica eventual con corticoides.d-
 
No coincide con ninguna conducta ni interpretacióne-
 
Todas son conductas e interpretaciones son validas
 
 
10- Una paciente de 66 años, ex tabaquista, consultó por presentar tos productiva de 5 meses deevolución asociado a disnea a moderados esfuerzos. Al examen fisico paciente en buen estadogeneral, uñas en vidrio de reloj y rales crepitantes bibasales a predominio basal derecho a laauscultación pulmonar. Rx de rax con conservación de vomenes pulmonares yradioopacidades reticulares bilaterales con silueta cardiaca conservada. Evaluación funcionalpulmonar: CVF: N VR: N DLCO: 52% del teórico. PO2 arterial: 82 mmHg. Usted decide:
a-
 
Que la paciente esta cursando una neumonía adquirida en la comunidad (NAC) sin criterios deseveridad por lo cual indica pautas de alarma, control de curva térmica y ATB terapia vo conamoxicilina-clavulánico 3 gr/ día por 10 días y control por consultorios externos.b-
 
Que dado el antecedente de tabaquismo, se trata probablemente de una paciente portadora deuna Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica, por lo tanto, y con el diagnostico presuntivo deNAC con comorbilidades indica internación y ATB terapia ev por 14 días con Ceftriaxona 2 gr / díac-
 
Que se trata probablemente de una paciente portadora de una enfermedad del intersticio pulmonar por lo que decide realizar Fibrobroncoscopía (FBC) y Biopsia Transbronquial (BTB) que de ser ambas negativas descartarían el diagnóstico.d-
 
Que se trata probablemente de una paciente portadora de una enfermedad del intersticiopulmonar por lo que realiza FBC y BTB y de ser ambas negativas realizaría TAC torácica con cortesde alta resolución y eventual Biopsia toracoscópica para arribar al diagnóstico.e-
 
Sospecha en una intersticiopatía por lo que inicia terapéutica empírica con Prednisona 60 mgr por día y evalúa respuesta . 
11- La reducción de la capacidad de transferencia de CO (DLCO) en presencia deHiperinsuflación Pulmonar y Obstrucción al flujo aéreo son características de:
a-
 
 Asmab-
 
Enfisema pulmonar c-
 
Fibrosis pulmonar d-
 
Hipertensión pulmonar primariae-
 
Enfermedad neuromuscular  
12- Con respecto a las enfermedades intersticiales del pulmón, señale la opción
incorrecta:
a-
 
La gamagrafía con Galio67 no es un procedimiento diagnóstico útil en el período de fibrosis de lasintersticiopatíasb-
 
El patrón gasométrico característico es la disminución del gradiente Alvéolo – arterial de O2c-
 
El test de marcha de 6 minutos o de tolerancia al ejercicio muestra tolerancia disminuida condesaturación arteriald-
 
Los volúmenes pulmonares se encuentran reducidose-
 
La biopsia de pulmón a veces es concluyente 
13- Respecto de la Insuficiencia Respiratoria Aguda la presencia de hipoxemia con hipercapnia,gradiente Alvéolo- arterial de O2 normal ( no elevado) y disminución de la ventilación minutoque responde a la administración de O2 se corresponde con :
a-
 
Cortocircuito de derecha a izquierda ( shunt)b-
 
Desequilibrio en la relación V / Qc-
 
Hipoventilación alveolar d-
 
Limitación en la difusión alveolocapilar de O2e-
 
Relación V / Q baja con Shunt 
14- Para el diagnóstico de Insuficiencia respiratoria es esencial contar con:
a-
 
RX de Toraxb-
 
TAC torácica con cortes de alta resoluciónc-
 
Examen funcional respiratoriod-
 
Estado ácido base (EAB)e-
 
Fibrobroncoscopía con lavado bronquial. 
15- Un paciente presenta los siguientes valores de laboratorio: EAB PH: 7.10 PCO2: 25 HCO3-: 10Ionograma plasmático: Na+ 140 Cl 105. Cual es su diagnóstico?
a-
 
 Acidosis mixtab-
 
 Acidosis metabólica hiperclorémicac-
 
 Acidosis metabólica con GAP elevadod-
 
 Acidosis metabólica con GAP elevado + alcalosis respiratoriae-
 
 Acidosis respiratoria 
16-Hombre de 77 años, EPOC; ingresó al hospital por presentar fiebre y dolor en puntada decostado. Los gases en sangre arterial respirando aire ambiente fueron: PH 7.25, PCO2 80 mmHgPO2 40 mmHg HCO3- 38 mEq/l EB 5 mE Sat 58%. Su interpretación es:
a-
 
 Alcalosis respiratoria mas acidosis metabólica
 
b-
 
Insuficiencia respiratoria aguda con alcalosis respiratoriac-
 
Insuficiencia respiratoria aguda sobre una insuficiencia respiratoria crónicad-
 
Insuficiencia respiratoria aguda únicamentee-
 
Ninguna es correcta 
17- Cual de las siguientes no es causa de insuficiencia respiratoria aguda
a-
 
Intoxicación con sedantesb-
 
Proteinosis alveolar c-
 
TEPd-
 
Distress Respiratorio del adultoe-
 
Neumonía
18- En relación al SDRA (Sme del Distress Respiratorio de Adulto) señale la opción correcta:
a-
 
La PCP es igual o mayor a 18 mmHgb-
 
La relación PaO2 / FiO2 es menor de 200c-
 
EL mecanismo de la hipoxemia es la hipoventilación alveolar d-
 
La relación PaO2 / PAO2 es mayor de 0.8e-
 
Ninguna es correcta 
19- Respecto al SDRA señale la opción incorrecta:
 a-
 
Es causa de edema pulmonar b-
 
Cursa con disminución de la capacidad residual funcional (CRF) cuya consecuencia es la apariciónde un elevado shunt intrapulmonar c-
 
El gradiente Alvéolo – arterial de O2 se encuentra aumentado y hay severa hipoxemia queresponde bien a la administración de O2 terapia suplementariad-
 
Cursa con disminución de volúmenes pulmonares, disminución de la distensibilidad y aumento deltrabajo respiratorio.e-
 
La Presión capilar pulmonar (PCP) es menor de 18mmHg . 
20- Todas son causa de SDRA excepto:
a-
 
 Asma casi Fatalb-
 
Bronconeumoníac-
 
Pancreatitis agudad-
 
Sepsis bacterianase-
 
Politraumatismos 
21- Paciente de 60 años, tabaquista, consulta a sala de emergencias por fiebre con escalofríos, ytos de 24 horas de evolución. Ex Físico: FR:30 x´ FC: 120 x´ TA : 100 / 60 mmHg T°: 38 °CHipoventilación global con sibilancias aisladas y crepitantes en bases. Lab: GB: 18000. Rx de toraxevidencia infiltrados algodonosos bilaterales. Examen de gases en sangre: PO2 al 21% 42 mmHgy luego de la administración de O2 suplementario al 50%: 100 mmHg . Usted:
a-
 
Diagnostica NAC ( por cuadro clínico y patrón radiográfico) con criterios de severidad. Decide suinternación en Sala de Clínica Médica e inicia ATB terapia ev y O2 suplementario ya que evidencióbuena respuesta al mismo.b-
 
Considera que se trata de un paciente crítico ya que se encuentra severamente hipoxémico sinrespuesta a la O2 terapia y decide su internacn en Unidad de Terapia Intensiva(UTI)c-
 
Considera que el paciente se encuentra cursando una infección respiratoria que tendrá buenarespuesta a la O2 y ATB terapia por lo que decide observarlo en guardia por 24 horas para luegoexternarlo con ATB vo y pautas de alarma.d-
 
No esta de acuerdo con ninguna de las anteriorese-
 
a y b son conductas válidas 
22- No es complicación de la ventilación mecánica
a-
 
Barotraumab-
 
Infeccionesc-
 
Hemoptisisd-
 
Fallo del ventilador e-
 
Lesiones residuales en traquea 
23- Los derrames pleurales con características de exudados son aquellos que presentan:
a-
 
Proteínas en el líquido pleural < 2,5 gr/100 ml -b-
 
Relación de proteínas en el líquido pleural / proteínas séricas < 0.5c-
 
Relación de proteínas en el líquido pleural / proteínas séricas > 0.5d-
 
Relación LDH en líquido pleural / LDH sérica < 0,6e-
 
Relación LDH en el líquido pleural / proteínas séricas > 0,5

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