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DROGADEPENDENCIA, Generalidades

DROGADEPENDENCIA, Generalidades

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Apuntes de Salud Mental
Apuntes de Salud Mental

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Published by: José Gabriel Quiroga Villagra on Jun 18, 2012
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08/13/2013

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http://www.md-tuc.blogspot.com/ 
Bolilla N° 11
TRASTORNOS MENTALES y del COMPORTAMIENTO debido aOTRAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS - DROGADEPENDENCIA
INTRODUCCIÓN
:El ser humano es propenso a la adicción. La condición humana implica tomar en cuenta la precariedad en los equilibrios biopsicosociales.Las personas particularmente propensas son las que tienen un déficit en su narcisismo, como condición que los hace proclives a losdesequilibrios y a buscar compensaciones que pueden ser destructivas porque no pueden tolerar situaciones de frustración o de pérdida.La conducta adictiva no queda restringida solamente al consumo de sustancias sino que alcanza dimensiones que pueden pasardesapercibidas como por ej: la adicción al trabajo.
DEFINICIONES: Adicción
: Podemos definirla como una enfermedad psíquica consecuente con una dependencia negativa que lleva al adicto auna contradicción cada vez mayor entre lo que piensa que tiene que hacer y lo que realmente hace. Este conflicto genera Ansiedad y Baja Autoestima, genera inseguridad, Disgrega su Personalidad (siente que debe ocultar su conducta inadecuadapor lo que se ve obligado a mentir y a tener una doble vida), favorece la pérdida de los valores humanos y potencia lainmadurez emocional. Esto se asocia a compulsión, tolerancia, dependencia psíquica y física, como así también provocaefectos sobre la salud del individuo, su familia y la sociedad. El origen de la adicción no reside en el efecto químico de ladroga, sino en la estructura psicológica de la personaLa región frontal y pre frontal tiene una importancia capital para comprender la fisiopatología de las adicciones porqueconstituyen una de las sedes de las vías dopaminérgicas, mas vulnerables a las acciones toxico-destructivas de estas
 “sustancias”.
 
Drogadicción
: Estado que logra un individuo tras el consumo repetitivo de una droga.
Droga
(Según la OMS): Toda Sustancia (química o natural) que, introducida al organismo por cualquier vía de administración(ingestión, inhalación, intravenosa o intramuscular), sea capaz de actuar sobre el cerebro modificando el estado psíquico (seexperimentan nuevas sensaciones), causando cambios en la conducta del individuo y dependencia.
Drogadependencia
(Según la OMS): Estado Psíquico y Físico que resulta de la interacción entre el individuo y la droga, yque se caracteriza por las modificaciones del comportamiento que incluyen la necesidad de consumir la sustancia en formacontinua con el fin de experimentar sus efectos psíquicos o evitar el malestar que causa su privación; lo cual genera un dañoal individuo y a la sociedad.
Dependencia
: 
 
Podemos definirla como la situación de sometimiento o subordinación a un poder mayor, a una persona o cosa.
 
Desde el punto de vista de la medicina la “Dependencia” 
es un fenómeno de neuroadaptación a una sustancia y por elcual, el organismo adquiere la necesidad biológica de consumirla, se adapta y llega a tolerar dosis elevads de dichasustancia para conseguir sus efectos; lo cual muchas veces tiene consecuencias mortales.La Dependencia puede ser de 2 tipos.
 
Dependencia Física 
Estado fisiológico alterado que se pone en evidencia al suprimir bruscamente el toxico ydesaparecen al reanudar el consumo.
 
Dependencia Psíquica 
Necesidad de buscar, obtener y reiniciar el consumo, deseo inmediato de repetirlo paraobtener la vivencia del efecto placentero
Tolerancia
:Fenómeno por el cual hay una perdida progresiva de los efectos de la droga debido a su uso reiterado en eltiempo; esto obliga a aumentar la dosis para conseguir el mismo efecto que antes. Por este fenómeno el individuo puedetolerar dosis tan grandes que serian mortales en personas no adictas.
Uso Inadecuado de Drogas
:Cuando un médico administra una Droga en exceso a su paciente.
 Abuso de Drogas
:Autoprescripción y uso de drogas por parte de una persona con fines no médicos.
Hábito
:Se entiende por hábito a una costumbre adquirida por la repetición de actos de la misma especie. Los seres vivosrepetimos una y otra vez las mismas conductas con lo cual se van adquiriendo los hábitos necesarios para la supervivencia.Desde el punto de vista médico el Hábito es el
deseo, no compulsivo, de consumir una droga o sustancia, sin quehaya necesidad de aumentar la dosis
. Esto genera un daño individual pero no social (ej. tabaquismo).
EPIDEMIOLOGIA
:No respeta clase social, más frecuente en la clase social bajo porque en la alta se esconde con alto índice de frecuencia enadolescente y en adultos especialmente los varones
FACTORES de RIESGO:
Dichos factores están entrelazados entre sí, resultando imposible separarlos. Además dependen delas condiciones de vida de las personas.
 
 
Factores Socioculturales: 
Las adicciones no respetan clase ni condición social, aunque los sectores sociales más bajosson los más vulnerables; pero son los sectores que asisten a los servicios y centros de atención en busca de ayuda.Mientras que los sectores socioeconómicos mas pudientes suelen ocultar el problema y por ende no forman parte de lasestadísticas. Los Proveedores, que también son consumidores, pueden alcanzar una posición acaudalada.
 
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Bolilla N° 11
 
Factores de Personalidad
:El origen de la adicción reside en el en la estructura psicológica de la persona.
 
Generalmente el consumidor no resiste el dolor, su umbral a la tolerancia y exposición es bajo, se frustra confacilidad.
 
El consumo aparece en personas con neurosis, depresivos crónicos, esquizofrénicos, psicópatas.
 
 A nivel psíquico hay un déficit narcisista.
 
Factores Farmacológicos:
Se relacionan con la necesidad de evitar el dolor o molestias físicas, reducción de impulsos,incremento de deseos sexuales.
FACTORES que FAVORECEN el CONSUMO
:1.
 
Curiosidad.2.
 
Imitación de padres y amigos.3.
 
Desafiar la autoridad de los padres.4.
 
Ganar aceptación social.5.
 
Baja autoestima. (déficit narcisista)6.
 
 Vencer la timidez.7.
 
 Alivio a una situación estresante.8.
 
Combatir el aburrimiento.9.
 
Facilitar la relación sexual.10.
 
Búsqueda de cambios afectivos.
POSIBLE CRONOLOGÍA de la DROGADICCIÓN
:
 
Estadio 0: 
 
Por curiosidad, el adolescente se vuelca a las drogas.
 
Estadio 1: 
Aprendizaje del uso de las drogas.
 
Estadio 2: 
 
Busca los efectos de la droga y Adquiere sus Propios Suministros.
 
Estadio 3: 
Se convierten en farmacodependiente. Necesita la droga para mantener su bienestar.
 
Estadio 4: 
 
Pasa a la cronicidad.
CONSUMO
:
Formas de Consumo
:
 
Experimental= El individuo
prueba la droga una o varias veces, pero luego No la Vuelve a Consumir.
 
 
Ocasional= El sujeto
consume la droga en forma intermitente, sin adquirir dependencia física ni psíquica 
.
 
Episódica= El individuo
consume la droga con motivo de alguna circunstancia especial 
(fiesta o celebración).
 
Sistemático=
Se relaciona con la drogadependencia y sus consecuencias 
(compulsión, tolerancia, dependencia psíquica yfísica, deterioro psicoorgánico progresivo, deterioro familiar y estigmatización social)
Tipos de Consumo
:
 
Hábito = Deseo compulsivo de consumir una droga o sustancia, sin que haya necesidad de aumentar la dosis. Estogenera un daño personal pero no social (ej. tabaquismo).
 
Uso = Recurrencia (consumo) a una droga frente a situaciones displacenteras o a estímulos de angustia y/o depresión.
 
 Abuso
 
Dependencia
Tipos de Consumo (descriptos en el apartado de “definiciones”)
 
 
 Adicción
DIAGNÓSTICO
:Para llegar a un Diagnóstico correcto es necesario saber diferenciar:
 
Síndrome de Dependencia:
Requiere, durante un periodo mínimo de 1 mes, la presencia de 3 o más de los siguientesítems:
 
Consumo de la Droga en Mayor Cantidad o por un Periodo de Tiempo Prolongado superiores a lo pretendido por elsujeto.
 
Uso Excesivo de la Sustancia, con Intentos Inútiles de Reducirlo o Controlarlo.
 
El sujeto utiliza Gran parte de su Tiempo para Conseguir la Sustancia, Consumirla y Recuperar sus Efectos.
 
Presencia de St de Intoxicación durante el desempeño de sus tareas habituales.
 
Reducción o Abandono de Actividades Sociales, Laborales o Recreativas.
 
Continúa el consumo a pesar de ser consciente de los efectos nocivos que este produce.
 
Presencia de Tolerancia.
 
 Aparición de St de Abstinencia al reducir o suprimir la sustancia.
 
Nuevo Consumo para Evitar St de Abstinencia.
 
Síndrome de Abstinencia:
Conjunto de síntomas y signos que aparecen al dejar de consumir la droga 
.
 
Sd de Abstinencia Agudo: 
Sus manifestaciones clínicas aparece inmediatamente después de interrumpir elconsumo de la sustancia.
 
Cada sustancia tiene características propias en este Sd.
 
La intensidad y gravedad de los Stdependerán del tipo y cantidad de sustancia consumida.
 
Este síndrome lleva a la búsqueda desesperada del nuevoconsumo.
 
 
Sd de Abstinencia Tardío:  
Conjunto de desregulaciones del Sistema Nervioso Autónomo y de las FuncionesPsíquicas Básicas, que persisten mucho tiempo, después de iniciada la abstinencia. Induce a recaídas en el consumo.
 
 
Sd de Abstinencia Condicionado: 
Cuando Aparece un Sd de Abstinencia Agudo en un sujeto que ya no consume;y que al ser re-expuesto a los estímulos ambientales que condicionaron el consumo de la sustancia (a la que eradependiente) le produce cuadros de miedo y ansiedad que pueden propiciar un nuevo consumo.
 
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Bolilla N° 11
 
Síndrome Amotivacional: 
 
Sd caracterizado por Astenia, Apatía, Falta de Interés por todo lo que signifique no conseguirel toxico, disminución de cualquier actividad y déficit en las funciones psíquicas básicas.
CLASIFICACIÓN DE LAS SUSTANCIAS ADICTIVAS:
 
Grupo I: OPIÁCEOS
: El Opio se extrae de las cabezas verdes de la amapola o adormidera. Incluyen un gran N° desustancias naturales, semisintéticas y sintéticas:
 
Opiáceos Naturales =
 
Morfina y Codeína 
(Alcaloides extraídos del 
Opio 
 ).
La morfina es principal alcaloide delgrupo fue sintetizado por 1ra vez en 1803, es un polvo cristalino incoloro que, en forma de sal es soluble en agua. LaCodeína es usado como analgésico, antiadiarréico y antitusivo
 
Opiáceos Semisintéticos =
La
Heroína o Diacetilmorfina 
 
es el derivado semisintético de la morfina másliposoluble y de mayor poder analgésico. Entre sus derivados sintéticos están la
Metadona y la Meperidina 
.
 Administración
: La Vía Parenteral y la Vía Inhalatoria son las más usadas en la actualidad.
Efectos
: El principal efecto es Analgésico Euforizante (siempre que haya dolor); en el individuo sin dolor produceDisforia (lo opuesto a la euforia) si no existe dependencia. Disminuye la Frecuencia Respiratoria, produce Bradicardia,Náuseas, Hipotermia, Somnolencia e Incremento del Tono del Músculo Liso.
 
En la Dependencia 
: La Euforia se acompaña de Bienestar Anestésico con respuesta agradable a todos los estímulos(exaltación imaginativa asociada a ensoñación poética o erótica) pero sin aumento de actividad, permaneciendo elindividuo aletargado y pasivo (felicidad rebosante).
 
En Sobredosis 
: Causa Depresión Respiratoria y Edema Agudo de Pulmón que puede llevar la muerte.
 
Intoxicación por Opiáceos 
(por sobredosis): La administración EV de Heroína produce un cuadro de Euforia queduran 10-30min, luego causa letargia, somnolensia y apatía que duran 2
 –
6hs.
 
En Sd de Abstinencia 
: Las manifestaciones que aparecen:
 
12-16hs después de la última dosis son = Astenia, Somnolencia (bosteza en forma exagerada), Rinorrea,Sudoración (incremento todas las secreciones), Midriasis, Lagrimeo, Piloerección, Ansiedad, Parestesias.
 
20-40hs después de la última dosis son = Crisis Histérica, Anorexia, Taquicardia, HTA, Mialgias, Vómitos, Cólicos Abdominales, Diarrea y Poliuria.
 
3 a 10días después de la última dosis = Los síntomas van desapareciendo progresivamente hasta la recuperacióntotal del sujeto.
 
Tratamiento
(Desintoxicación de Opiáceos):
 
 Agonista Opiáceo 
(
Metadona, Dextropopoxifeno 
) = En dosis decrecientes a fin de obtener tolerancia cruzada
 
 Agonista Alfa-2 Adrenérgico 
(
Clonidina 
) = Con ellos se busca inhibir la actividad del sistema noradrenérgico(principalmente en el Locus Coeruleus) puesto que la mayoría de los St neurovegetativos en del Sd de Abstinencia se deben a una hiperacrtividad noradrenérgica por la supreción brusca de opiáceos. Cabe aclarar quela Clonidina tiene gran un efecto hipotensor por lo que se recomienda que sea utilizada en pacienteshospitalizados.
 
 Abordaje Psicológicos y Psicosocial  
 
Grupo II: DEPRESORES
: Disminuyen la actividad del SNC induciendo la sedación y somnolencia; por lo que sonutilizados principalmente como Hipnóticos, Anticonvulsivantes y como Pre-anestésicos. Por ej.:
 Alcohol, Barbitúricos, Hidrato de Cloral, Paraldehido y Clormetiazol.
 
 
Como ya sabemos, los barbitúricos según la duración de su efecto pueden clasificarse en:
 
Barbitúricos de Acción Prolongada (12-24hs)
 
Barbitúricos de Acción Intermedia (6-12hs)
 
Barbitúricos de Acción Corta (3-6hs)
 
Barbitúricos de Acción Ultracorta (15min)
 
Efectos
:
 
En Dosis Moderada: Tienden a producir euforia, desinhibición, embriaguez (similar a la alcohólica) y pérdida dela Autocrítica.
 
En Dosis Mayores: Somnolencia Inicial, seguida de Excitación, Ataxia, Disartria, Euforia y Hostilidad.
 
En Sobredosis: Hipotensión Arterial, Coma que puede evolucionar a la muerte por Paro Respiratorio.
 
En el Consumidor Crónico: Labilidad Afectiva o Apatía con Euforia, Irritabilidad, Expresión Verbal Lenta,Disminución de la Atención y de la Concentración.Según la personalidad, algunos consumidores pueden manifestar depresión con ideas de suicidio, ideas paranoides oconducta antisocial.
 
Sd Abstinencia
:
 
Leve y Moderada: Causa Angustia, Temblores y Debilidad
 
Severo (casi siempre): Provoca Ansiedad, Insomnio, Alucinaciones Visuales y Tactiles, Náuseas, Anorexia,Hipotensión Ortostática, Onirismo, Convulsiones Generalizadas. Al cabo de 5 días las manifestacionesdesaparecen pero las alucinaciones y la ansiedad persisten varios días más. Eventualmente es fatal si no estratado
 
Grupo III: TRANQUILIZANTES
: Se diferencian del grupo anterior por el tipo de dependencia que generan. Comprendelas
Benzodiazepinas 
.
 
Principales Indicaciones para las Benzodiazepinas
: Ansiedad, Insomnio como Anticonvulsivantes yMiorelajantes.
 
La Dependencia a las BZD
: Perpetua su uso y lleva a incrementar progresivamente la dosis.

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