Didier Fassin

Quand le corps fait loi. La raison humanitaire dans les

procdures de rgularisation des trangers
n: Sciences sociales et sant. Volume 19, n4, 2001. pp. 5-34.
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Fassin Didier. Quand le corps fait loi. La raison humanitaire dans les procdures de rgularisation des trangers. n: Sciences
sociales et sant. Volume 19, n4, 2001. pp. 5-34.
doi : 10.3406/sosan.2001.1533
http://www.persee.fr/web/revues/home/prescript/article/sosan_0294-0337_2001_num_19_4_1533
Resumen
Cuando el cuerpo tiene fuerza de ley.
La razn humanitaria en las proceduras de regularizacin
de los extranjeros
Durante la dcada noventa, un nuevo criterio apareci en Francia para extranjeros que solicitan
documentos : se basa en el reconocimiento de una enfermedad grave que no se puede tratar de
manera satisfactoria en el pas de orgen. nstaurado por razones humanitarias , dicho criterio ha
cambiado el cuerpo alterado o sufriendo en un recurso novedoso de legitimacin par inmigrantes,
especialmente cuando son indocumentados. El crecimiento de las demandas motivadas por causas
mdicas ha conducido el legislador y las administraciones a formalizar un dispositivo en el cual la
peritacin de mdicos es pedida para decidir si el problema de salud justifica la obtencin de los
preciosos documentos. El anlisis del funcionamiento de este dispositivo rvla, de un lado, los
principios de justicia subyacentes a las elecciones de los expertos y, del otro, las pruebas de verdad a
los cuales los solicitantes se ven submitidos. Se descubre as las lgicas de una economa moral que
inverte las fundaciones de la legitimidad del cuerpo del inmigrante, de fuerza de trabajo a objeto de
compasin.
Abstract
When the body is law.
Humanitarian rationale in legalization procedures for undocumented foreigners
During the nineties, a new criterion appeared in France for foreigners to obtain documents: it lies on the
recognition of a serious disease the treatment of which cannot be correctly realized in the country of
origin. nstituted for humanitarian reasons , this criterion has changed the altered or suffering body
into a unprecedented resource of legitimation for immigrants, especially when they are undocumented.
The rapid increase of the demands under this rationale has lead the legislator and the institutions to
formalize a procedure in which the expertise of clinician and administrative doctors is requested in order
to determine whether the health problems of the applicant justify that the foreigner obtains his
documents. The analysis of the functioning of this procedure reveals, on the one hand, the principles of
justice which underlie the decision of the experts and, on the other one, the tests for truth to which the
applicants are submitted. t thus shows the logics of a moral economy which reverses the foundations of
the legitimacy of the immigrant' s body, from labour force to object of compassion.
Rsum
Rsum. Au cours des annes quatre-vingt-dix, est apparu en France un nouveau critre d'obtention de
titre de sjour pour les trangers, reposant sur l'existence d'une affection grave dont le traitement ne
peut pas tre convenablement assur dans le pays d'origine. nstitu au nom de la raison humanitaire
, ce critre a fait du corps malade ou souffrant une ressource indite de lgitimation pour les immigrs,
notamment lorsqu'ils sont en situation irrgulire. La rapide augmentation des sollicitations pour ce titre
de sjour a contraint le lgislateur et les institutions formaliser un dispositif, qualifi ici de protocole
compassionnel, dans lequel sont mises en ouvre les expertises de cliniciens sollicits et de mdecins
inspecteurs afin de dterminer si l'tat de sant du requrant justifie la rgularisation. L'analyse du
fonctionnement de ce dispositif rvle les principes de justice qui sous-tendent les avis experts et les
preuves de vrit auxquelles sont soumis les trangers demandeurs. Elle montre les ressorts d'une
conomie morale qui inverse les fondements de la lgitimit du corps de l'immigr.
s
Sciences SociaIes el Sanl, VoI. 19, n` 4, dcenIve 2001
Quand Ie covps Jail Ioi. La vaison
Iunanilaive dans Ies pvocduves
de vguIavisalion des lvangevs
Bidiev Fassin11
Bsun. Au couvs des annes qualve-vingl-dix, esl appavu en Fvance un
nouveau cvilve d'oIlenlion de lilve de sjouv pouv Ies lvangevs, veposanl
suv I'exislence d'une aJJeclion gvave donl Ie lvailenenl ne peul pas elve
convenaIIenenl assuv dans Ie pas d'ovigine. Inslilu au non de Ia vai
son Iunanilaive , ce cvilve a Jail du covps naIade ou souJJvanl une ves
souvce indile de Igilinalion pouv Ies innigvs, nolannenl Iovsqu'iIs
sonl en silualion ivvguIive. La vapide augnenlalion des soIIicilalions
pouv ce lilve de sjouv a conlvainl Ie IgisIaleuv el Ies inslilulions a Jov
naIisev un disposiliJ, quaIiJi ici de pvolocoIe conpassionneI, dans IequeI
sonl nises en uvve Ies expevlises de cIiniciens soIIicils el de ndecins
inspecleuvs aJin de dlevninev si I'lal de sanl du vequvanl jusliJie Ia
vguIavisalion. L'anaIse du Jonclionnenenl de ce disposiliJ vvIe Ies
pvincipes de juslice qui sous-lendenl Ies avis expevls el Ies pveuves de
vvil auxqueIIes sonl sounis Ies lvangevs denandeuvs. EIIe nonlve Ies
vessovls d'une cononie novaIe qui invevse Ies Jondenenls de Ia Igil
inil du covps de I'innigv.
Mols-cIs cononie novaIe de Ia sanl, anlIvopoIogie du covps, poIi
liques de I'innigvalion, juslice IocaIe, vaison Iunanilaive.
* Bidiev Fassin, anlIvopoIogue el ndecin, CBESF, Cenlve de vecIevcIe suv Ies enjeux
conlenpovains en sanl puIIique |Univevsil Favis 7HI-INSEBM), 74, vue MavceI-
CacIin, 93017 BoIign Cedex, Fvance : e-naiI dJassinOeIess.Jv
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BIBIEB FASSIN
II a vingl ans, A. Saad |1999 260, 301), s'essaanl, dans une
conJvence pIusieuvs Jois vdile, a dJiniv Ie naI d'innigvalion ,
pouvail cvive Favce que I'innigv n'a de sens, a ses pvopves eux el
aux eux de son enlouvage, el pavce qu 'iI n 'a d'exislence, a Ia Iinile, que
pav son lvavaiI, Ia naIadie, pav eIIe-nene, nais peul-elve pIus encove pav
Ia vacance qu'eIIe enlvaIne, ne peul nanquev d'elve pvouve conne Ia
ngalion de I'innigv . El iI ajoulail L'innigv n'esl que son covps.
L'inpovlance de ce que I'on nonne Ie Iangage du covps
ou, en
d'aulves levnes, I'inpovlance ovganique du covps ne sonl, au Jond, vien
d'aulve que I'inpovlance du covps conne ovgane, c'esl-a-dive essenlieI
Ienenl, conne Jovce de lvavaiI, d'aIovd, el conne Jovne de pvsenlalion
de soi, ensuile . En ces lenps-Ia, sevail-on lenl de dive lanl senIIe vvo
Iue I'poque ou Ia denande cononique de nain d'uvve lvangve Jai
sail de I'innigvalion une ncessil sociaIe, Ie covps de I'innigv lail loul
enliev Igilin dans sa Jonclion d'inslvunenl de pvoduclion donl Ia naIad
ie, ou I'accidenl, venail inlevvonpve Ia vaIisalion. Cevles, Ia Jevneluve
des Jvonlives , annonce queIques annes aupavavanl, venail de sonnev
Ie gIas de ce que I'on appeIail I'innigvalion de lvavaiI , nais Ia vepv
senlalion connune lail encove ceIIe du lvavaiIIeuv innigv , donl Ies
usines alleslaienl I'uliIil el Ies Joevs Ia pvcavil iI pavlicipail a I'diJ
icalion de Ia vicIesse nalionaIe loul en deneuvanl dans un slalul juvidique
nenl pvovisoive el indJininenl venouveI. Le covps de I'innigv lail
aIovs un covps pvoducliJ suppos en Ionne sanl. Qu'une aIlvalion pI
sique se pvoduisIl, el c'lail une vupluve de Ia veIalion conlvacle avec Ia
socil dile d'accueiI. L'incapacil a lvavaiIIev, a Ia suile d'une naIadie ou
d'un accidenl, lail souvce de suspicion, lanl de Ia pavl des inslilulions de
pvoleclion sociaIe qui JIaivaienl Ia sinuIalion qu'au sein du nonde ndic
aI ou Ie levne sinislvose nonail avec civconspeclion Ie doule suv Ia va
Iil ovganique de Ia souJJvance. Le covps aIlv, c'esl-a-dive inaple a
pvoduive, lail aIovs sociaIenenl iIIgiline.
Les lenps onl cIang. C'esl d'une aulve conJiguvalion de I'espace
sociaI que ce lexle vend conple. Une conJiguvalion dans IaqueIIe Ia nonl
e du cInage a pavliv des annes soixanle-dix el suvloul Ia veslvucluva
lion de I'induslvie onl vendu I'innigvalion de nain d'uvve non quaIiJie
indsivaIIe |Mavie, 1997), nene si cevlains segnenls de I'cononie
nalionaIe conlinuenl d' vecouviv, soil dans Ie cadve de conlvals lenpov
aives |agvicuIluve, vilicuIluve), soil sous Ia Jovne de lvavaiI iIIgaI |Il
inenl, conJeclion). Une conJiguvalion dans IaqueIIe Ia calgovie d'innigv
s'esl vue peu a peu venpIace dans I'espace puIIic pav ceIIe d'lvangev
|Spive, 1999), indiquanl Ie passage d'une Iogique de I'oJJve, dans IaqueIIe
Ia capacil de pvoduclion vgIail Ie Iesoin de Jovce de lvavaiI innigve, a
une Iogique de Ia denande, dans IaqueIIe Ia dispavilion de ce Iesoin Jail
QUANB LE COBFS FAIT LOI 7
pIace a un vgine de soIIicilalion de Ia pavl des lvangevs. Une conJiguval
ion, enJin, dans IaqueIIe I'innigv, lvois Jois pIus souvenl cIneuv que
Ia noenne des acliJs, appavaIl conne Ia Jovne avcIlpaIe de / 'inuliIe
au nonde |CasleI, 1996), aIovs que I'lvangev Jail ivvuplion suv Ia scne
sociaIe sous Ia Jiguve d'excIusion vadicaIe qui esl ceIIe du sans-papievs
|Fassin el Movice, 2001). Bans ce nouveI lal du nonde sociaI, Ie covps
de I'innigv esl devenu iIIgiline en lanl que Jovce de lvavaiI, lanl lou
jouvs souponn d'elve un Jacleuv d'aggvavalion du navcI de I'enpIoi,
nais Ie covps de I'lvangev lvouve, Iui, une nouveIIe souvce de Igilinil,
a lvavevs Ia naIadie qui pevnel, sous cevlaines condilions de gvavil el
d'inpossiIiIil de lvailenenl dans Ie pas d'ovigine, I'oIlenlion d'un lilve
de sjouv pouv vaison Iunanilaive . Benvevsenenl conpIel de pevspecl
ive, pav consquenl Ia palIoIogie, qui suscilail Ia suspicion, devienl
souvce de veconnaissance sociaIe.
L'aulovisalion pvovisoive de sjouv pouv soins ndicaux, d'aIovd
pvalique JaiIIenenl inslilulionnaIise Iaisse a I'inilialive des pvJecluves,
puis inscvile dans une civcuIaive ninislvieIIe de vguIavisalion des sans-
papievs el enJin lvaduile dans Ia Ioi suv I'enlve el Ie sjouv des lvangevs,
n'esl cevles que I'une des nuIlipIes disposilions vgIenenlaivenenl pv
vues pouv I'oIlenlion d'un lilve de sjouv. EIIe n'en esl pas noins vvIal
vice des cIangenenls inlevvenus, a Ia Jois pav son succs, puisqu'eIIe esl
ceIIe donl Ies slalisliques augnenlenl Ie pIus vapidenenl au couvs des
annes qualve-vingl-dix, aIovs nene que Ies IgisIalions successives
veslveignenl pvaliquenenl loules Ies aulves voies du dvoil au sjouv, el pav
sa signiJicalion, puisqu'eIIe inslilue une nouveIIe Jovne de veIalion, de
lpe conpassionneI, avec cevlaines calgovies d'lvangevs qui n'onl de
Igilinil a elve pvsenls suv Ie levviloive Jvanais que pavce qu'iIs se lvou
venl nenacs dans Ieuv inlgvil pIsique, ou pavJois pscIique.
L'innigv n'esl que covps , cvivail Saad |1999 300). II avvive que
I'lvangev, Iui aussi, ne soil que covps, nais ce covps n'esl pIus Ie nene
inuliIe a I'cononie poIilique, iI lvouve dsovnais sa pIace dans une co
nonie novaIe.
C'esl celle cononie novaIe qui seva exanine ici, d'aIovd, au
niveau de Ia IgisIalion qui inslilue Ia vaison Iunanilaive dans I'adninisl
valion des popuIalions innigves, ensuile, a lvavevs Ies vavialions de Ia
juslice IocaIe dans I'appIicalion de celle vgIenenlalion pav Ies expevls
ndicaux, enJin, a pavliv des silualions d'inlevaclion enlve Ies vvils pvo
duiles pav Ies diJJvenls agenls inpIiqus dans Ia nise en uvve de celle
nesuve.
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BIBIEB FASSIN
Un pvolocoIe conpassionneI
SauJ si sa pvsence conslilue une nenace pouv I 'ovdve puIIic, Ia
cavle de sjouv lenpovaive povlanl Ia nenlion ''vie pvive el JaniIiaIe esl
dIivve de pIein dvoil a I'lvangev vsidanl IaIilueIIenenl en Fvance
donl I'lal de sanl ncessile une pvise en cIavge ndicaIe donl Ie dJaul
pouvvail enlvaInev pouv Iui des consquences d'une exceplionneIIe gvav
il, sous vsevve qu'iI ne puisse eJJeclivenenl InJiciev d'un lvailenenl
appvopvi dans Ie pas donl iI esl oviginaive , slipuIe I'ovdonnance du
2 novenIve 1945 veIalive aux condilions d'enlve el de sjouv en Fvance
des lvangevs nodiJie pav Ia Ioi du 11 nai 1998, dile Ioi
CIevnenenl . Celle silualion, qui covvespond a I'une des onze envisa
ges pav Ie IgisIaleuv sous I'avlicIe 12Iis qui cve ce nouveau lilve de
sjouv, esl conJovne aux veconnandalions de Ia Mission d'lude des
IgisIalions de Ia nalionaIil el de I'innigvalion conJie pav Ie Fveniev
ninislve a F. WeiI |1997 85) un nois seuIenenl apvs sa pvise de Joncl
ion. Mene si, conne Ie nole Ie vappovleuv, I'aIina cil ne s' vallacIe
pas diveclenenl , iI s'agil de nieux adaplev Ia Ioi Jvanaise a I'avlicIe 8
de Ia Convenlion euvopenne des Bvoils de I'Ionne en vJvence auqueI
I'lal Jvanais avail a divevses vepvises Jail I'oIjel de condannalions pav
des lviIunaux Jvanais ou pav Ia Couv euvopenne de juslice. FIus pavlicu
Iivenenl, Ia veconnandalion vise a vilev Ie dveIoppenenl d'une nouv
eIIe calgovie d'inexpuIsaIIes-ivvguIavisaIIes, naIades de suvcvoIl ,
dans Ia nesuve ou Ia Ioi suv I'enlve el Ie sjouv leIIe qu'eIIe avail l
nodiJie pav Ia Ioi du 24 avviI 1997, dile Ioi BeIv avail inlvoduil Ia
pvoleclion de I'lvangev alleinl de palIoIogie gvave de Ia nenace
d'Ioignenenl, sans pouv aulanl Iui ouvviv dvoil a un lilve de sjouv.
FIusieuvs cas d'expuIsion d'lvangevs en silualion ivvguIive gvavenenl
naIades avaienl dJva Ia pvesse au couvs des annes pvcdenles, susci
lanl des vaclions de dsappvoIalion dans Ie pas.
Le lexle incIus Ie 1 1 nai 1998 dans I'ovdonnance du 2 novenIve
1945 inscvil ainsi dans Ia Ioi une pvoccupalion qui avail connenc a se
naniJeslev a Ia Jin des annes qualve-vingl. ConJvonls a Ia pvsence de
pIus en pIus Jvquenle d'lvangevs en silualion ivvguIive souJJvanl d'aJ
Jeclions pouv IesqueIIes I'inlevvuplion du lvailenenl Jaisail couviv un
visque vilaI, cevlaines pvJecluves avaienl l anenes a vecouviv a une dis
posilion pavlicuIive, I'aulovisalion pvovisoive de sjouv , souvenl
assovlie d'une jusliJicalion pav Ia vaison Iunanilaive . Celle vaIil
n'lail cevles pas conpIlenenl nouveIIe, nais eIIe se lvouvail anpIiJie
pav deux svies de Jails. B'une pavl, ses Jondenenls oIjecliJs avaienl l
nodiJis pav Ies veslviclions sans cesse appovles a Ia IgisIalion, nolan
nenl a pavliv de Ia Ioi du 9 seplenIve 1986, dile Ioi Fasqua , el pav Ies
QUANB LE COBFS FAIT LOI 9
condilions de pIus en pIus slvicles de son appIicalion, suvloul apvs qu'une
svie d'allenlals levvovisles eul conduil a Ia IanaIisalion des conlvIes
d'idenlil : en consquence, un nonIve cvoissanl d'lvangevs devenaienl
ivvguIievs ou Iien, I'lanl, se Jaisaienl avvelev el, pavni eux, cevlains pv
senlaienl des palIoIogies gvaves, en pavlicuIiev Ie sida pouv des vaisons
pidnioIogiques lenanl pvcisnenl a Ieuv condilion, conne Ie vvIenl
Ies donnes puIIies pav I'Inslilul de veiIIe sanilaive en 1999 |Savignoni,
1999). B'aulve pavl, ces silualions Jaisaienl I'oIjel d'une veconnaissance
sociaIe el poIilique pIus Iavge, en vaison a Ia Jois de Ia noIiIisalion des
associalions de dJense des innigvs aussi Iien que de Iulle conlve Ie sida,
de Ia nuIlipIicalion des Iieux de soins gvaluils pvivs ou puIIics ou Ies
naIades sans lilve de sjouv consliluaienl Ia najovil de Ia cIienlIe el, de
Jaon pIus diJJuse, d'un couvanl de snpalIie qui connenail a se naniJ
eslev dans I'opinion en Javeuv des sans-papievs : Ia pvise de posilion cou
vageuse du ConseiI nalionaI du sida dans son vappovl de 1995 lnoigne de
celle voIulion. La nuIlipIicalion des silualions d'uvgence au couvs des
queIIes des lvangevs naIades, suv Ie poinl d'elve Ioigns du levviloive ,
Jaisaienl I'oIjel d'inlevvenlions de vepvsenlanls d'associalions dans Ies
cenlves de vlenlion pevnellanl in exlvenis d'vilev Ie dpavl allesle
celle douIIe voIulion.
Bans ce conlexle, queIques pvJels avaienl pvis I'inilialive d'accovd
ev, au cas pav cas, des lilves de sjouv de lvois nois donl I'allviIulion, en
I'aIsence de loul cadve IgaI, veIevail du seuI pouvoiv discvlionnaive de
I'adninislvalion, apvs avis consuIlaliJ d'un ndecin inspecleuv de Ia
Biveclion dpavlenenlaIe des aJJaives sanilaives el sociaIes |BBASS), dis
posilion qui s'lail ensuile gnvaIise a loul Ie levviloive seIon des nodaI
ils vaviaIIes : si Ia pvJecluve veJusail de dIivvev ce docunenl, un
vecouvs aupvs de Ia Biveclion de Ia popuIalion el des nigvalions du ninis
lve des AJJaives sociaIes el de Ia Sanl pouvail elve pvsenl, conduisanl
souvenl a une dcision JavovaIIe du ninislve de I'Inlvieuv. BsuIlanl
d'une pvocduve dvogaloive, Ies lilves accovds laienl pvesque sslnal
iquenenl assovlis d'une inlevdiclion d'exevcev un enpIoi el n'ouvvaienl
dvoil a aucune pveslalion sociaIe. En Seine-Sainl-Benis, dpavlenenl qui,
avec Favis, lvaile Ie pIus gvand nonIve de dossievs de denandes de vguI
avisalion, deux cenls aulovisalions pvovisoives de sjouv pouv soins laienl
ainsi accovdes en noenne cIaque anne 229 en 1991, 154 en 1992,
194 en 1993, 163 en 1994, 162 en 1995 el 238 en 1996.
Si Ia pvalique des aulovisalions pvovisoives de sjouv pouv soins avail
donc connenc a se diJJusev, I'inscviplion dans Ia Ioi de I'lal de sanl
d'aIovd conne oIslacIe a I'Ioignenenl du levviloive, puis conne noliJ
d'oIlenlion d'un lilve de sjouv, navque une vvilaIIe vupluve. La pvenive
nenlion de Ia naIadie dans Ia IgisIalion Jvanaise inlevvienl en eJJel a Ia
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BIBIEB FASSIN
suile de I'anendenenl adopl pav I'AssenIIe nalionaIe Ie 27 Jvviev
1997 Iovs des dIals pavIenenlaives suv Ia Ioi BeIv . EIIe ne slipuIe
louleJois que I'inpossiIiIil d'expuIsev des lvangevs alleinls d'une
palIoIogie gvave el ne slalue donc loujouvs pas suv I'acquisilion d'un
lilve de sjouv. Aulvenenl dil, Ia Iogique doninanle deneuve ceIIe de Ia
vpvession, pav vappovl a IaqueIIe on adnel des pvocduves de dvogalion.
C'esl en Jail Ia civcuIaive du 24 juin 1997, signiJicalivenenl I'une des pve
nives nesuves pvises pav Ie nouveau gouvevnenenl, povlanl suv Ie
vexanen de Ia silualion de cevlaines calgovies d'lvangevs en silua
lion ivvguIive , qui Jail de Ia naIadie un cvilve de vguIavisalion a pavl
enlive. EIIe vepvend Ies levnes de Ia Ioi concevnanl Ia pvoleclion conlve
I ' Ioignenenl du levviloive , a savoiv I'exceplionneIIe gvavil de
I'aJJeclion concevne el I'inpossiIiIil de pouvsuivve un lvailenenl dans
Ie pas de venvoi . Fouv aulanl que Ie vappovl du ndecin inspecleuv
dpavlenenlaI soil JavovaIIe, une cavle de sjouv lenpovaive devva elve
dIivve avec, Jail nouveau, Ia nenlion saIavi si Ie naIade el Ie
ndecin en Jonl Ia denande. Fav consquenl, si Ies cvilves velenus sonl
pvocIes de Ia Ioi en vigueuv, Ia Iogique qui pvvaul dsovnais esl ceIIe du
pIein dvoil, Jaisanl passev au second pIan Ie souci vpvessiJ. La Ioi
CIevnenenl conJivne celle ovienlalion nouveIIe en adoplanl, conne
on I'a vu, a peu pvs Ia nene dJinilion el en Jaisanl celle Jois de I'lal
de sanl , el non pIus de Ia seuIe palIoIogie gvave, une condilion qui pev
nel I'oIlenlion d'un lilve de sjouv de pIein dvoil . La veconnaissance
IgaIe du covps souJJvanl esl dsovnais acquise.
Les slalisliques disponiIIes au deneuvanl peu nonIveuses el diJ
JiciIenenl accessiIIes alleslenl ce cIangenenl. Bans Ie cadve de Ia civ
cuIaive, 145 000 dossievs onl l exanins, conduisanl a 80 000
vguIavisalions soil pav Ies pvJecluves, soil pav Ie ninislve. SeIon des
donnes non puIIies, connuniques pav Ia Biveclion des IiIevls
puIIiques du ninislve de I'Inlvieuv, pavni Ies 38 000 dossievs suv IequeI
ce devniev a slalu JavovaIIenenl, 3 238 onl InJici d'un lilve de sjouv
pouv vaison Iunanilaive , dsignalion qui covvespond de Jail a des
soins ndicaux c'esl donc une vguIavisalion suv douze qui a l Jaile suv
ce cvilve. Au niveau des dpavlenenls, Ies eJJels de Ia civcuIaive puis de
Ia Ioi sonl speclacuIaives en Seine-Sainl-Benis, Ies denandes de cavle de
sjouv lenpovaive invoquanl ce cvilve s'Ivenl a 737 en 1997, 757 en
1998 el pIus d'un niIIiev en 1999, soil une nuIlipIicalion pav cinq pav vap
povl a Ia silualion anlvieuve, quand aucun vJvenlieI vgIenenlaive nalio
naI n'exislail.
On peul donc, en vJvence au cIIve avlicIe de Saad |1977), pvio-
disev Ie vecouvs a Ia vaison Iunanilaive dans Ia geslion de I'innigvalion
en lvois ges |TaIIeau I). Avanl 1990, Ia naIadie gvave esl une civ-
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12
BIBIEB FASSIN
conslance d'exceplion pouv I'oIlenlion d'un lilve de sjouv, ne s' appuanl
suv aucun lexle de vJvence el Iaisse au seuI pouvoiv discvlionnaive de
Ia pvJecluve. Enlve 1990 el 1996, eIIe s'inpose peu a peu conne une
nesuve de pIus en pIus voulinive dans Ia pvalique adninislvalive el se
consoIide vgIenenlaivenenl pav Ia possiIiIil d'un vecouvs IivavcIique,
loul en conlinuanl a veIevev d'un vgine dvogaloive pouv IequeI I'inlev
diclion d'occupev un enpIoi vappeIIe a I'lvangev qu'on se pIace vis-a-vis
de Iui dans un vappovl d'oIIigalion. pavliv de 1997, eIIe s'inslilue dans
Ia Ioi, ouvve Ia pevspeclive de I'oIlenlion d'un lilve de sjouv de pIein
dvoil, s'acconpagne d'une aulovisalion de lvavaiI en pvincipe aulonalique
el cve ainsi une vvilaIIe condilion sociaIe de I'lvangev naIade |Fassin,
2001I). Be suspecl, Ie naIade esl devenu lvansiloivenenl loIv, avanl
d'accdev a un slalul leIIenenl Igiline qu'iI jusliJie, sauJ si une nesuve
d'inlevdiclion de levviloive a l pvise a son enconlve, Ia vguIavisalion.
Fail venavquaIIe, au-deIa des divevgences idoIogiques Jovles qui se
sonl expvines loul au Iong de celle pviode aulouv du lIne de I'inni
gvalion el donl Ies dIals pavIenenlaives pvpavaloives aux diJJvenles Iois
povlenl Ia lvace, Ia veconnaissance du covps naIade n'a guve enlvaIn Ies
IaIilueIIes divisions pavlisanes qui navquenl Ies poIiliques aulouv de ces
queslions. C'esl une najovil consevvalvice qui a vol I'inpossiIiIil
d'Ioignev du levviloive un lvangev alleinl d'une aJJeclion gvave aIovs que,
dans Ie nene lenps, eIIe enlvinail un lexle qui, suv lous Ies aulves poinls,
naniJeslail une pIus gvande svvil. El c'esl Ie gouvevnenenl sociaIisle
qui a puIIi Ia civcuIaive el Jail volev Ia Ioi qui accovdenl au naIade une
cavle de sjouv lenpovaive. Non que Ies deux disposilions soienl quiva
Ienles |I'inlvoduclion de Ia nolion de pIein dvoil el de I'aulovisalion d'oc
cupev un enpIoi vepvsenle une avance najeuve dans Ia veconnaissance
du slalul de I'lvangev naIade) ou que Ies posilions des uns el des aulves
soienl indiJJvencies |iI suJJil, pouv s'en convaincve, de consuIlev Ie lexle
des audilions de Ia Connission pavIenenlaive Innigvalion cIandesline
el sjouv ivvguIiev d'lvangevs en Fvance de 1996 dans IequeI on
conslale que cevlains dpuls non seuIenenl conleslenl Ie Iien-Jond de
I'aide ndicaIe pouv Ies sans-papievs, nais invilenl Ies lvavaiIIeuvs
sociaux el Ies pvoJessionneIs de sanl a Ies dnoncev Iovsqu'iIs en Jonl Ia
denande), nais dans Ies deux cas, aucune voix ne s'esl vvilaIIenenl Ie
ve pouv conleslev Ies InJices pavlicuIievs accovds a I'lvangev gvave
nenl naIade. La vaison Iunanilaive s'esl inpose a lous conne une jusle
cause ou, loul au noins, conne une cause qui ne pouvail elve puIIique
nenl conIallue.
Au nene nonenl pouvlanl, Ies condilions du vegvoupenenl JaniIiaI
ou de I'asiIe poIilique, pouv ne cilev que deux des calgovies pouv Ies
queIIes Ies novnes inlevnalionaIes sonl Ies pIus laIIies, laienl pvenenl
QUANB LE COBFS FAIT LOI 1 3
dIallues, donnanl Iieu a de vivuIenles allaques visanl a venellve en ques
lion Ieuv appIicalion el nene Ieuv Jondenenl. Bien de leI pouv Ie covps
naIade qui, au conlvaive, acquievl pIeinenenl el consensueIIenenl dvoil de
cil. Signe suppInenlaive de ce slalul pavlicuIiev, I'ouIIi, si I'on peul dive,
d'accovdev avec I'aulovisalion pvovisoive de sjouv un accs au lvavaiI ou
a loule pveslalion sociaIe, ce que covvigevonl Ia civcuIaive de 1997 el Ia Ioi
de 1998. La palIoIogie seuIe lail veconnue, avec Ie dvoil de Ia soignev que
I'aide ndicaIe ouvvail, du noins en pvincipe, vevsion nininaIe de Ia
ciloennel vduile a ce que AganIen |1997) nonne Ia vie nue . C'esl
d'aiIIeuvs en Jondanl Ieuv vevendicalion suv cel avgunenl de ncessil
aIsoIue que Ie nouvenenl associaliJ oIliendva que Ia Ioi aulovise I'exev
cice d'une aclivil pvoJessionneIIe connenl Ie naIade pouvvail-iI suv
vivve en eJJel s'iI ne peul nangev ?
Fav anaIogie avec Ies nesuves lIvapeuliques nises en uvve en Jin
de vie pouv Ies naIades souJJvanl de palIoIogies juges incuvaIIes, on
peul appeIev pvolocoIe conpassionneI IgaI, Ia disposilion vgIenenlaive
el Ie disposiliJ inslilulionneI qui visenl a pevnellve a des naIades lvangevs
en silualion ivvguIive de veslev suv Ie levviloive Jvanais, d' elve soigns
el d' assuvev Ieuv suIsislance. La disposilion vgIenenlaive s'inscvil dans
Ies lexles IgisIaliJs, Ies civcuIaives ninislvieIIes, Ies dcvels d'appIical
ion. Le disposiliJ inslilulionneI conpvend I'expevlise ndicaIe, Ia dci
sion adninislvalive, Ies pvocduves de vecouvs. L'anaIogie avec son
quivaIenl ndicaI se jusliJie d'un douIIe poinl de vue. Fvenivenenl, Ia
Ioi vsevve ce lvisle pviviIge a des civconslances exlvenes, puisqu'eIIe
pvcise qu'iI doil s'agiv d'un pvoIIne de sanl pouv IequeI I'aIsence de
lvailenenl auvail des consquences d'une exceplionneIIe gvavil , aIovs
nene que Ia pevsonne ne pouvvail eJJeclivenenl InJiciev d'un lvail
enenl appvopvi dans son pas d'ovigine on ne sauvail nieux dive que
I'on se silue dans une Iogique de I'uIline. Beuxinenenl, Ia IgisIalion
lvouve sa jusliJicalion dans un vegislve nolionneI qui pIace Ie pavIenenl
aive Ia volanl ou I'agenl pvJeclovaI I'appIiquanl dans un vappovl enpa-
lIique avec I'elve souJJvanl, vappovl qui lvanscende Ies avgunenls
valionneIs ou Ies pvjugs idoIogiques que I'on pouvvail Iui opposev c'esl
au senlinenl d'Iunanil qu'iI esl Jail appeI. Le pvolocoIe conpassionneI
esl donc une pvocduve de Ia devnive cIance qui veIve d'une Jovne de
snpalIie pvouve en Jace de Ia souJJvance. II vevendique un dvoil de
nainleniv en vie ceIui qui n'a pIus enlve Ies nains que son exislence.
TeIIe esl du noins sa vaIil dans I'univevs des pvincipes el des ides,
Ia ou Ia Ioi se dIal el s'nonce. Cependanl, on I'a dil, iI n' a pas de dis
posilion sans disposiliJ Ie pvolocoIe suppose a Ia Jois des lexles Jaisanl
oJJice de vJevenlieI el des silualions concvles dans IesqueIIes iIs lvouvenl
14
BIBIEB FASSIN
Ieuv appIicalion. C'esl dans cel cavl, ou Ies acleuvs pvennenl covps el ou
Ies dcisions deviennenl eJJeclives, que s'insinue I'enquele socioIogique.
Les pvincipes de juslice de I'expevlise ndicaIe
Le ndecin inspecleuv de sanl puIIique doil-iI acceplev d'avoiv
Ies nains saIes en s 'engageanl suv ce dossiev a lvavaiIIev avec Ie sev
vice des lvangevs de Ia pvJecluve suv Ie diJJiciIe pvoIIne des expuI
sions ? , s'inlevvoge CandiIIiev |1997), ndecin inspecleuv de Ia BBASS
de Seine-Sainl-Benis dans une nole inlevne de Jvviev 1997. Sa vponse esl
sans anIages Sans elve dupe des anIiguls lIiques de Ia silualion,
nous avons vpondu posilivenenl considvanl que nolve inlevvenlion ne
pouvail elve que InJique en vilanl Ies expuIsions avIilvaives. Be pIus,
nolve expvience nous a nonlv que celle inlevvenlion lail eJJicace. Les
diJJicuIls lecIniques veIIes sonl Ieaucoup noins inpovlanles que ce
dossiev ne Ie Iaisse pensev, Ia pIupavl des cas ne se disculenl pas. Bans
I'incevlilude, Ie InJice du doule doil loujouvs pvoJilev a Ia pevsonne en
silualion d'elve expuIse. Ces avis nous pevnellenl d'elve cvdiIIes suv Ie
dossiev des expuIsions pouv inlevveniv pIus en pvoJondeuv pav des
conlacls avec Ia pvJecluve el Ies associalions . Celle anaIse, Jonde suv
I'expvience d'un pvoJessionneI de Ia sanl puIIique anen a slaluev suv
pIusieuvs cenlaines de dossievs cIaque anne, n'esl cependanl pas pavla
ge pav lous. L'allesle Ia gvande vaviaIiIil des avis vendus pav Ies ndec
ins inspecleuvs. Ces devnievs, seIon I'lude vaIise pav BeIellve |1999)
dans Ies sepl BBASS d'IIe-de-Fvance, dcIavenl nellve enlve 5 % el 50 %
d'avis dJavovaIIes, ce que conJivne I'enquele slalislique, suv pvs de lvois
niIIe dossievs dans lvois des sepl dpavlenenls, qui nonlve que, pouv Ies
annes 1997-1998, Ia pavl des pvoposilions de vguIavisalion JovnuIes pav
I'adninislvalion sanilaive esl de 42,7 % dans Ies Hauls-de-Seine, 74,5 %
en Seine-Sainl-Benis el 96,7 % dans Ie VaI-de-Mavne. Fouv s'en leniv a
ces lvois BBASS, enlve Ia slvicle conJovnil au lexle naniJesle pav Ie
pveniev, I'appvcialion gnveuse des silualions pav Ie second el I'accovd
quasi-sslnaliquenenl donn pav Ie lvoisine, on voil que Ie speclve des
dcisions esl Iavge, dessinanl Ies conlouvs de Ia juslice IocaIe qui sous-lend
Ia dislviIulion de ce Iien vave qu'esl Ie lilve de sjouv |EIslev, 1992). Avanl
de Ies pvcisev pIus avanl, iI Jaul louleJois dcvive Ie Jonclionnenenl du
disposiliJ.
Les nodaIils concvles de I'aulovisalion pvovisoive de sjouv pouv
soins |donl on auva pu conslalev qu'eIIe ne veposail pas suv une levnino
Iogie slaIIe, puisqu'on pavIe pavJois d' aulovisalion de pvoIongalion de
QUANB LE COBFS FAIT LOI 1 5
sjouv el que I'on nenlionne venlueIIenenl pouv vaison Iunanil
aive , pvoIInes IexicoIogiques encove aggvavs pav Ies cIangenenls
inlevvenus dans Ia nonencIaluve oJJicieIIe) onl l Ionglenps Iaisses a
I'appvcialion des pvJecluves, ce qui covvespondail d'aiIIeuvs en pavlie a
des vaIils slalisliques diJJvenles, Ies noins aclives d'enlve eIIes aanl a
lvailev queIques dossievs cIaque anne quand Ies pIus soIIiciles en vece
vaienl pIusieuvs cenlaines. Fvogvessivenenl, I'usage s'esl inpos qu'un
ndecin inspecleuv de Ia BBASS ail en cIavge I'vaIualion des
denandes, nais dans nonIve de dpavlenenls on a conlinu jusqu'a Ia
puIIicalion de Ia civcuIaive du 24 juin 1997 a vecouviv aux sevvices de
ndecins agvs, ponclueIIenenl vnunvs pav I'lal. Avec ce lexle,
c'esl Ie ndecin inspecleuv qui devienl Ia pievve anguIaive du disposiliJ,
puisque son avis esl lvansnis aux sevvices pvJeclovaux de I'innigvalion
el suivi Iovsqu'iI esl JavovaIIe, sauJ cas pavlicuIiev que Ia Ioi Iinile aux
nenaces a I'ovdve puIIic. B'inpovlanles diJJvences exislenl loujouvs
cependanl enlve Ies dpavlenenls, lanl dans Ies denandes d'expevlise
exlevne suscepliIIes d'cIaivev Ia dIiIvalion |cevlains essaienl de Ies
vendve sslnaliques, d'aulves se salisJonl des Inenls appovls pav Ie
naIade) el dans I'exanen des silualions individueIIes |cevlains se conlenl
enl d'exaninev Ies dossievs, d'aulves exigenl de voiv pevsonneIIenenl
cIaque denandeuv) que dans Ia pvise de dcision JinaIe |cevlains jugenl
seuIs, d'aulves vunissenl une connission). Ces diJJvences pvocduvaIes
onl vidennenl une inJIuence suv I'avis vendu, sans qu'iI soil pouv aulanl
possiIIe d'en dduive ncaniquenenl Ies eJJels pav exenpIe, Ia Iellve
d'un ndecin qui suil Ie naIade peul appovlev des Inenls oIjeclivanl Ia
gvavil ou, au conlvaive, veIalivisanl Ia palIoIogie : quanl a Ia pvsence du
vequvanl, eIIe induil cevlainenenl une pvoxinil pvopice a Ia Iien
veiIIance, nais eIIe suscile pavJois Ia suspicion ou Ia pvvenlion. C'esl
pouv lenlev d'Ionognisev Ies pvaliques que des lexles vgIenenlaives
pvcisanl Ies pvocduves de lvailenenl des dossievs avvel du 8 juiIIel
1999 el civcuIaive du 5 nai 2000 conlinuenl d'elve puIIis.
FIus pouvlanl que Ia Jovne du disposiliJ, c'esl I'usage qu'en Jail Ie
ndecin inspecleuv qui vend conple des vavialions oIsevves dans Ies
avis. Qualve dinensions Ie sous-lendenl, qui liennenl a Ia Jois aux singuI
avils de ce nliev |Fiednoiv, 1995) el aux pvoIInes spciJiques poss
pav I'avis a vendve |BeIellve, 1999). L'une el I'aulve cavaclvisliques dis
linguenl I'adninislvalion de celle juslice IocaIe de ce qu'eIIe esl dans
I'exevcice ndicaI IaIilueI |CaIaIvesi el BoIIil, 1968 : EIslev el Hevpin,
1992).
FvoJessionneIIenenl, Ies ndecins inspecleuvs sonl sounis a des
vgIes pavlicuIives, puisqu'iIs ne sonl pas censs s'occupev de cas indivi
dueIs, nais adninislvev Ia sanl puIIique cevlains acceplenl de jouev Ie
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BIBIEB FASSIN
jeu de Ia nouveIIe vgIenenlalion el engagenl une vvilaIIe dIiIvalion,
supposanl I'laIIissenenl de cvilves singuIievs de discvininalion des
silualions : d'aulves Ie veJusenl, considvanl que I'exanen des naIades ou
de Ieuv dossiev Ies engagenl suv Ie levvain de Ia cIinique, el se canlonnenl
aIovs dans une appIicalion ncessaivenenl lvs IiIvaIe des lexles.
FoIiliquenenl, Ies ndecins inspecleuvs appavliennenl a un covps de
I'lal, ce qui suppose une neulvaIil el une indpendance d'aulanl pIus
vevendiques que des doules sonl pavJois expvins suv des pvessions qu'iIs
suIivaienl de Ia pavl des pvJecluves iIs n'cIappenl louleJois pas con
pIlenenl a Ia pvoJonde idoIogisalion donl I'innigvalion a Jail I'oIjel
dans Ia socil Jvanaise, ce qui conduil a des appvcialions vaviaIIes de
Ia Igilinil des lvangevs naIades a InJiciev d'un lilve de sjouv, non
pas Iovsqu'iIs onl aJJaive a des palIoIogies engageanl a couvl levne Ie pvo
noslic vilaI, nais dans Ies cas Iien pIus nonIveux ou I'vaIualion de Ia
gvavil pvele a discussion.
BonloIogiquenenl, Ies ndecins inspecleuvs sonl pvis enlve Ies
devoivs que Ieuv dicle Ieuv inslilulion de luleIIe, I'lal, el ceux qu'iI Ieuv
Jaul vespeclev au lilve de Ieuv nliev, Ia ndecine, nene s'iIs ne sonl pas
lenus, Jail venavquaIIe, de s'inscvive a I'Ovdve si Ie conJIil enlve Ies deux
n'a janais l jusqu'a une conlvadiclion senIIaIIe a ceIIe dans IaqueIIe se
sonl nis cevlains Jonclionnaives qui, pouv dnoncev Ie dIil d'ivvguIavil
qu'iIs conslalaienl dans I'exevcice de Ieuv aclivil, onl venonc a Ieuv
secvel pvoJessionneI, une lension exisle enlve I'inpvaliJ de I'Elal, qui
vsevve Ia cavle de sjouv a des silualions exceplionneIIes pav Ieuv gvavil,
el Ies oIIigalions de Ia ndecine qui vespecle en I'occuvvence une Jovne
de pvincipe de pvcaulion jusliJi pouv cevlains pav Ia vesponsaIiIil pnaIe
qu'iIs engagenl.
lIiquenenl, enJin, Ies ndecins inspecleuvs Jonl jouev une cIause
de conscience que I'on auvail lovl de vduive a Ia seuIe dinension pIsique
ou nene ndicaIe Ieuv dIiIvalion pvend en eJJel souvenl en conple Ies
vpevcussions pscIiques ou sociaIes de Ia dcision qui seva pvise, loul
conne eIIe se vvIe pIus ou noins inJovne pav des Inenls de I'Iis
loive ou de Ia silualion sans Iien divecl avec I'lal cIinique nais qui peu
venl conlviIuev a conslvuive Ia Igilinil de Ia denande. II n'a l queslion
jusqu'ici que du ndecin inspecleuv qui esl Ie seuI envisag pav Ia dispo
silion vgIenenlaive el, de pIus, I'acleuv Ie pIus IaIilueI dans Ie disposiliJ
inslilulionneI : d'aulves peuvenl cependanl jouev un vIe inpovlanl, en pav
licuIiev cevlains ndecins agvs el suvloul des inJivnives de sanl
puIIique cIavges, dans cevlaines BBASS lvs aclives, de venconlvev Ies
naIades el d'inslvuive Ieuvs dossievs.
La conIinaison de ces Jacleuvs aIoulil aux lvois posluves idaI-
lpiques iIIuslves dans Ies lvois dpavlenenls pvcdennenl voqus
QUANB LE COBFS FAIT LOI 17
|TaIIeau II). Le IgaIisne slvicl, consislanl a suivve a Ia Iellve Ia pvescvip
lion oJJicieIIe el donc a Iinilev Ies appvcialions JavovaIIes, covvespond a
une inlviovisalion Jovle de Ia nission de vepvsenlalion de I'lal Ie
ndecin inspecleuv se voil avanl loul conne un Jonclionnaive cIavg
d'appIiquev Ia Ioi. La IiIvaIil incondilionneIIe, conduisanl a acceplev
pvaliquenenl lous Ies dossievs, se vJve a I'aulononie de Ia pvoJession,
lanl pav vappovl a Ia pvalique cIinique, puisqu'iI s'agil d'adninislvev des
popuIalions el non de slaluev suv des individus, que pav vappovl a I'lal,
aJin de se dnavquev de Ia Jonclion loujouvs nenaanle de poIice sani
laive c'esl Ie vIe d'inspecleuv de sanl puIIique qui esl nis en avanl. La
gnvosil pvopovlionne, enJin, supposanl un lvailenenl individuaIis el
appvoJondi de cIaque cas, en appeIIe a une sovle de novaIe du nliev qui
conduil Ie cIinicien a donnev une inlevpvlalion Iavge de son inline convicl
ion, ds Iovs qu'eIIe s'exevce dans un conlexle de conlvIe sociaI Jovl
I'invocalion Iunanilaive du ndecin pvvaul ici dans Ia vepvsenlalion de
soi. Bien sv, conne loule lpoIogie, ceIIe-ci ne Jouvnil qu'une gviIIe de
Iecluve qui ne sauvail enJevnev Ies pvaliques veIIes dans un cadve JovnaI
is. On conslale cependanl, a I'exanen des cIiJJves des lvois dpavle
nenls JvanciIiens, qu'eIIe a une lvaduclion eJJeclive dans Ies pvaliques des
BBASS. Un lvangev naIade n'a assuvnenl pas Ies nenes cIances d'oI
leniv un lilve de sjouv seIon Ie dpavlenenl dans IequeI iI vside, ou dans
IequeI iI cIoisil de pvsenlev son dossiev, puisque pavJois se dessinenl des
lacliques, au deneuvanl pIus ou noins Iien inJovnes, visanl a accvoIlve
Ia pvoIaIiIil de vguIavisalion pav un cIangenenl d'advesse. Bs Iovs que
TaIIeau IL Tvois nodIes de juslice IocaIe dans I'allviIulion
des cavles de sjouv lenpovaive pouv Ies lvangevs naIades.
IdaI-lpe
LgaIisne
slvicl
LiIvaIil
incondilionneIIe
Onvosil
pvopovlionne
BJvenlieI
doninanl
Aulovil
de Ia
vgIenenlalion
Aulononie
de Ia
pvoJession
MovaIe
du nliev
Slalul
vaIovis
Fonclionnaive
Inspecleuv
Mdecin
Fvincipe
appIiqu
Bepvsenlalion
de I'lal
Fvalique
de sanl
puIIique
Inline
conviclion
du cIinicien
Taux d'avis
JavovaIIes
FaiIIe
MaxinaI
Inlevndiaive
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BIBIEB FASSIN
I'aIIocalion d'un Iien vave pvocde d'une geslion IocaIe |Fassin el aI,
2001), Ies dispavils dans Ie lvailenenl des dossievs el donc Ies ingaIils
d'accs a un dvoil sonl gvandes d'un levviloive a un aulve.
Les ndecins inspecleuvs ne sonl d'aiIIeuvs pas Ies seuIs a nellve en
uvve une juslice IocaIe a gonlvie vaviaIIe. Leuvs coIIgues cIiniciens,
IiIvaux ou IospilaIievs, souvenl soIIicils pouv Ieuv lvansnellve un vappovl
suv Ia palIoIogie donl souJJve I'lvangev naIade, sonl gaIenenl sounis a
des lensions conlvadicloives. Enlve Ie velvail pvudenl de cevlains a I'gavd
d'une nission qu'iIs ne veconnaissenl pas conne Ia Ieuv | ce n'esl pas a
nous de dcidev des lilves de sjouv ) el I'inslvunenlalion niIilanle de Ia
nesuve pav d'aulves qui voienl I'oppovlunil d'une aclion jusle | si nous
pouvons ainsi aidev des pevsonnes en diJJicuIl, nous devons Ie Jaive ),
loules Ies posilions sonl possiIIes. Soil Ies deux cas suivanls iIIuslvanl ces
deux alliludes exlvenes.
Un jeune Ionne aIgvien en silualion ivvguIive vsidanl en Fvance depuis
neuJ ans consuIle a I'IpilaI pouv des squeIIes de poIionIile se naniJesl
anl pav des dJovnalions des nenIves inJvieuvs, une Ioilevie el des douI
euvs. L'ovlIopdisle pvconise, dans un couvviev advess au ndecin
lvailanl, une svie d'inlevvenlions de covveclion el, pavaIIIenenl, une
Iongue vducalion au levne de IaqueIIe iI esl possiIIe d'enlvevoiv une vcu
pvalion JonclionneIIe salisJaisanle. AJin de nenev a Iien ce pvogvanne
cIivuvgicaI, iI esl vidennenl ncessaive que Ie palienl InJicie cevles
d'une couvevluve sociaIe, ce que Iui assuvevail I'aide ndicaIe, nais aussi
pIus gIoIaIenenl d'une cevlaine scuvil pevsonneIIe, ce que I'aulovisalion
de sjouv pouv soins Iui gavanlivail. Un vappovl esl donc denand a I'ovlIo
pdisle pouv docunenlev Ie dossiev du jeune Ionne en vue du dpl de son
dossiev a Ia pvJecluve. Celle Jois, Ie cIivuvgien se vlvacle, aJJivne que I'i
nlevvenlion n'esl pas souIailaIIe el qu'iI ne peul vdigev un cevliJical indi
quanl Ia duve des soins conne ceIa Iui esl denand Ia pvise en cIavge
se Iinileva a Ia pvescviplion de cIaussuves ovlIopdiques , concIul-iI, dans
sa Iellve de vponse. Son allilude lIvapeulique s'esl donc nodiJie ds Iovs
qu'iI Iui a JaIIu I'engagev devanl I'adninislvalion iI n'esl pIus queslion de
vpavev Ie Iandicap, nais seuIenenl d'annagev un appaveiIIage nininaI
qui ne suppose pas I'aulovisalion de sjouv.
Aulve ndecin, aulves nuvs.
Une Jenne Ininoise de quavanle-cinq ans soIIicile une aulovisalion de
sjouv pouv soins. EIIe esl venue en Fvance une dizaine d'annes pIus ll
pouv acconpagnev son jeune JiIs auqueI une luneuv vave des nuscIes avail
l diagnoslique el qui devail suIiv un Iong lvailenenl anlicancveux. Une
Jois guvi, ce devniev esl velouvn au pas, nais sa nve esl vesle lvavaiIIev
pouv suIveniv aux Iesoins de ses enJanls. Sans lilve de sjouv, eIIe a vcu el
Jail vivve sa JaniIIe avec Ia vnunvalion d'enpIois non dcIavs de Jenne
de nnage ou de gavde d'enJanls. Sa pvincipaIe pvoccupalion esl de conli-
QUANB LE COBFS FAIT LOI 1 9
nuev a Jaive veniv son JiIs une Jois pav an pouv eJJecluev un IiIan ndicaI.
Lovs de Ia consuIlalion IospilaIive au couvs de IaqueIIe eIIe Jail vaIuev son
pvopve lal de sanl, on ne Iui lvouve qu'une Ipevlension avlvieIIe nodv
e, de suvcvoIl Iien quiIiIve pav un lvailenenl sinpIe. SensiIIe a son Iis
loive, Ie gnvaIisle laIIil pouvlanl un cevliJical pouv Ia pvJecluve
nenlionnanl I'exislence d'une naIadie gvave qui nellvail enjeu Ie pvo
noslic vilaI en cas de velouv au pas . Son alleslalion vevienl en sonne a
denandev I'aulovisalion de sjouv pouv soins pav pvocuvalion en I'oIlenanl
pouv Ia nve, iI pevnel de soignev Ie JiIs.
Beux nanives opposes d'endossev Ia vesponsaIiIil civique du
ndecin. Aussi conlvadicloives soienl-eIIes, Ies deux alliludes lnoignenl
nannoins, cIacune a Ieuv Jaon, de ce que ces pvoJessionneIs inscvivenl
Ieuv expevlise ndicaIe dans un espace poIilique ou Ies vepves donloIo
giques senIIenl s'eJJacev. noncev un diagnoslic el un pvonoslic pouv
Ie cIinicien, un acle quolidien donl Ia diJJicuIl n'esl, en pvincipe, que
lecInique devienl ainsi un pvoIIne de conscience qui Iui pavaIl enga
gev des enjeux idoIogiques ou lIiques pouv ceIui qui se vcuse, aIovs
qu'iI Iui suJJivail de pvoduive un vappovl ndicaI descvipliJ n'engageanl
que sa conplence ndicaIe, conne pouv ceIui qui cevliJie une gvavil
suvesline de Ia naIadie, quand iI ne Iui esl denand que de conslalev un
lal cIinique. Enlve ces deux posilions exlvenes veJus de se pvononcev,
jusliJicalion pav excs donl Ia pvenive senIIe pIus Jvquenle que Ia
seconde, loules Ies noduIalions sonl possiIIes, non seuIenenl d'un expevl
a I'aulve, nais aussi d'un nonenl a I'aulve pouv un nene ndecin. Ainsi
Ia juslice IocaIe se dcIine-l-eIIe aulanl en Jonclion de I'appIicalion de
pvincipes cIaivenenl noncs que dans un douIIe jeu d'avIilvaive el de
conlingence |Fassin 2001c), avIilvaive naniJeslanl Ie Ion vouIoiv de I'ex
pevl |svvil ou gnvosil dispense de nanive discvlionnaive), conlin
gence vappeIanl Ies eJJels du Iasavd |vavialions du jugenenl seIon
I'Iuneuv ou I'Ieuve). Mais si ces vavialions suv Ie lIne de Ia juslice
IocaIe sonl possiIIes, c'esl que, conlvaivenenl a ce que Ia vgIenenlalion
Iaisse supposev, I'oIjel nene suv IequeI povle Ia dIiIvalion se pvele a des
inlevpvlalions divevses.
Les pveuves de vvil de I'lvangev naIade
Le lexle IgisIaliJ, pvcis dans une civcuIaive aux pvJels, indique en
eJJel lvois condilions pouv que soil Jond Ie vecouvs a I'aIina 1 1` de I'av
licIe 12 Iis de I'ovdonnance du 2 novenIve 1945 nodiJie pav Ia Ioi du
11 nai 1998. L'une povle suv Ie sjouv, Ies deux aulves suv Ia silualion
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BIBIEB FASSIN
ndicaIe pvopvenenl dile. Aussi pvcises qu'eIIes puissenl appavaIlve
cIaque nol du lexle lanl pes, conne Ie nonlvenl Ies inJines vavialions
de vocaIuIaive d'une vevsion a I'aulve el conne Ie souIignenl Ies Iulles
des associalions pouv Jaive nodiJiev leI ou leI levne ces condilions don
nenl Iieu a des inlevpvlalions vaviaIIes el, pav consquenl, conJvonlenl Ies
agenls a Ia ncessil de slaluev en Jonclion de vaIeuvs novaIes el non seu
Ienenl de cvilves lecIniques. Ce qui esl vvai de loules Ies expevlises
ndico-adninislvalives |Bodiev, 1991) I'esl avec une inlensil pavlicu
Iive Iovsque I'on a aJJaive a des silualions dans IesqueIIes se lvouvenl
inpIiqus a Ia Jois des pvoIInes vilaux |pouv Ies naIades, donl Ia vecon
duile a Ia Jvonlive peul signev un avvel de novl) el des queslions poIiliques
|pouv Ia socil, donl Ie vappovl a I'innigvalion se vvIe ninennenl
sensiIIe). S'engagenl aIovs, enlve I'expevl cIinicien el Ie naIade lvangev,
des jeux de vvil |FoucauIl, 1994), dans IesqueIs Ia dcision suppose
jusle s'IaIove, el pavJois se ngocie, pavoIe conlve pavoIe, posilion conlve
posilion.
Fveniev cvilve, donc, Ie InJiciaive doil elve un lvangev vsidanl
IaIilueIIenenl en Fvance , ce que Ia civcuIaive du 1 1 nai 1998 suggve
d'appvciev avec soupIesse , loul en ajoulanl que Ia duve de sjouv
ne seva qu'exceplionneIIenenl inJvieuve a un an . Ce cvilve vise, on Ie
conpvend, a vilev que des pevsonnes venues en Fvance Jaive soignev Ieuv
naIadie, InJicienl a Ia Jois d'une cavle de sjouv lenpovaive el d'une
gvaluil des soins dans Ie cadve de I'aide ndicaIe. Be leIIes silualions ne
sonl louleJois pas vaves, en pavlicuIiev depuis Ie passage du vgine dvo
galoive au pIein dvoil, en 1997 ainsi des lvangevs vguIivenenl inslaIIs
en Fvance Jonl-iIs pavJois veniv un pavenl alleinl d'une aJJeclion cIvonique
pouv Iui pevnellve de pvaliquev des exanens el d'adaplev son lvailenenl :
d'aIovd pvsenls sous couvevl d'un visa de couvl sjouv, iIs se lvouvenl, a
Ia pvenplion de ce devniev, en silualion ivvguIive el peuvenl aIovs pv
lendve, du noins cevlains Ie pensenl-iIs ou se I'enlendenl-iIs dive, a une
vguIavisalion de Ieuv sjouv, pav Ia cavle lenpovaive, el a un accs aux
soins, pav I'aide ndicaIe. Celle douIIe pvocduve appeIIe une douIIe
expevlise ceIIe du ndecin qui peul appovlev dans son vaIualion cIinique
Ies Inenls indiquanl s'iI a ou non vsidence IaIilueIIe , ce qui
pseva dans I'avis JinaIenenl vendu pav Ia BBASS suv Ie Iien-Jond du
lilve de sjouv : ceIIe de I'assislanl sociaI, qui doil nenlionnev dans Ie dos
siev qu'iI advesse a Ia Caisse pvinaive d'assuvance naIadie |CFAM) si Ia
pevsonne vside IaIilueIIenenl , de nanive a jusliJiev I'aide ndicaIe.
L'appvcialion de ce cvilve, dans I'espvil nene de Ia civcuIaive d'appIi
calion, Iaisse une pIace signiJicalive a I'inlevpvlalion pav Ies agenls, ds
Iovs que Ie lenps pass en Fvance esl couvl noins d'un an, seIon Ies
QUANB LE COBFS FAIT LOI 2 1
levnes de Ia civcuIaive. Ainsi deux silualions adninislvalivenenl sen
IIaIIes peuvenl-eIIes donnev Iieu a des appvcialions conlvaives.
Un Ionne aIgvien de 44 ans vienl en Fvance ou vside sa suv pouv Jaive
soignev ce qu'on Iui a dil elve un cancev de Ia govge . Lovs de Ia consuIl
alion, qui a Iieu dans Ie nois qui suil son avvive, Ie ndecin diagnoslique
une palIoIogie noins gvave, a savoiv une Jovne pavlicuIive de vaclion
aIIevgique, veIevanl d'une invesligalion conpInenlaive sinpIe el d'un lva
ilenenl ndicanenleux IanaI. Conple lenu de Ia pIausiIiIil de son velouv
apvs I'acIvenenl de ses soins, Ie cvilve vsidenlieI esl oppos a sa
denande de cavle de sjouv lenpovaive el d'aide ndicaIe Ie lvavaiIIeuv
sociaI ne peul dcIavev que Ia pevsonne vil IaIilueIIenenl suv Ie levvi
loive Jvanais.
I'invevse, une Jenne aIgvienne de 38 ans vejoinl son Jvve inslaII en
Fvance a Ia suile de Ia novl de son navi dans des condilions suspecles qui
Iui Jonl cvaindve pouv sa pvopve exislence. EIIe consuIle queIques senaines
pIus lavd pouv un sndvone dpvessiJ el des pvoIInes endocviniens, appeI
anl un suivi pscIialvique el une expIovalion IioIogique. Bans ce cas, I'e
slinalion de Ia pvoIaIiIil qu'eIIe ne venlve pas dans son pas conduil a
donnev une Iecluve pvospeclive de sa vsidence I'assislanle sociaIe laIIil
Ie docunenl indiquanl que Ia pevsonne esl anene a deneuvev suv Ie levvi
loive Jvanais, Inenl qui Iui pevnellva d'oIleniv une aulovisalion de sjouv
pouv soins el un accs gvaluil aux pveslalions ndicaIes.
Au-deIa louleJois de ce qui esl pvsenl conne une sinpIe vaIua
lion oIjeclive des cIances que Ia pevsonne vesle en Fvance, c'esl aussi un
jugenenl suv Ia Igilinil du sjouv qui esl pvoduil I'Ionne venu pouv
soignev sa naIadie esl considv noins Igiline pouv pvlendve a une
vsidence IaIilueIIe que Ia Jenne invoquanl des nenaces, nene si
en I'occuvvence eIIes ne sonl pas aulIenliJies. FIus gnvaIenenl, ce sonl
des Inenls leIs que I'vocalion d'annes d'enJance ou d'adoIescence en
Fvance, Ia pvsence d'un conjoinl ou djeunes enJanls dja inslaIIs, nais
aussi Ia dcouvevle d'une aJJeclion gvave ncessilanl un lvailenenl Iong
qui vonl conduive a pvsunev Ia slaIiIil vsidenlieIIe el a vaIidev Ia soIIi
cilalion d'une aulovisalion de sjouv ou d'une aide ndicaIe. La ndecine,
on Ie sail, exevce loujouvs un pouvoiv suv Ie lenps des palienls
|FvanIenIevg, 1992). II ne povle pas seuIenenl suv Ia geslion de Ieuv pv
senl, nais aussi suv I'vaIualion de Ieuv Juluv, suvloul Iovsqu'iI s'agil de
dcidev de Ieuv allviIuev un Iien vave |Fox el Svaze, 1973). L'oIlenlion
d'un lilve de sjouv el d'une gvaluil des soins passe pav Ie vappeI de ce
pouvoiv.
L'vaIualion de ce cvilve n'esl louleJois pas Ie vsuIlal uniIalvaI de
Ia dIiIvalion du ndecin expevl ou du lvavaiIIeuv sociaI. Les lvangevs el
Ieuvs JaniIIes peuvenl gaIenenl dveIoppev des lacliques en connais
sance de cause. FavJois inJovns des suIliIils de Ia vgIenenlalion pav un
22
BIBIEB FASSIN
avocal ou pav une associalion, iIs lendenl a Jaive vaIoiv un pvojel d'inslaI
Ialion, voive des conlvainles pesanl suv Ie velouv.
Un Ionne sngaIais vivanl el lvavaiIIanl en Fvance depuis de nonIveuses
annes Jail veniv sa nve sepluagnaive qui souJJve de pvoIInes de sanl
Iis a son ge el nolannenl d'une calavacle qu'iI veul Jaive opvev dans un
IpilaI Jvanais. I'assislanle sociaIe qui Iui denande si Ia vieiIIe Jenne
envisage de veslev vivve avec Iui ensuile, iI vpond aJJivnalivenenl el un
dossiev d'aide ndicaIe esl conslilu a Ia CFAM. Au ndecin expevl qui
doil vdigev Ie vappovl d'vaIualion cIinique pouv Ia BBASS, iI indique au
conlvaive que sa nve venlveva au pas une Jois Ies soins levnins.
Ces deux aJJivnalions sonl cependanl noins conlvadicloives qu'iI
n' pavaIl el I'on auvail vidennenl lovl d'en Jaive un sinpIe jeu de di
ssinuIalion lanl, dans des silualions conne ceIIe-ci, Ies dcisions JaniI
iaIes ne sonl pas dJinilivenenl lvancIes el peuvenl donnev Iieu a des
vannagenenls, en Jonclion de I'voIulion de Ia palIoIogie, nais aussi
des veIalions inlva-JaniIiaIes.
Second cvilve, I'lal de sanl ncessilanl une pvise en cIavge donl
Ie dJaul pouvvail enlvaInev des consquences d'une exceplionneIIe gva
vil . C'esl Iien sv ce cvilve qui jusliJie I'expevlise ndicaIe, ceIIe du
cIinicien qui lvansnel son vaIualion el ceIIe du ndecin inspecleuv qui
vend son avis. cel gavd, Ia conpavaison enlve Ies lvois dpavlenenls
dja voqus vvIe des diJJvences inpovlanles |BeIellve, 1999). Bien
enlendu, Ia pvise en conple du VaI-de-Mavne n'esl pas jusliJie ici,
puisque dans 96,7 % des cas, Ie ndecin inspecleuv slalue JavovaIIe
nenl, c'esl-a-dive pvesque indpendannenl de I'aJJeclion conslale. Si
I'on s'en lienl donc aux Hauls-de-Seine el a Ia Seine-Sainl-Benis, donl Ies
pvopovlions d'avis JavovaIIes sonl vespeclivenenl de 42,7 % el 74,5 %, on
conslale que I'cavl enlve ces deux laux lienl pvesque excIusivenenl a une
diJJvence d'appvcialion suv cevlaines palIoIogies jugenenl siniIaive,
en eJJel, en ce qui concevne Ies aJJeclions vpules novleIIes 100 % el
99 % pavni Ies 129 cas de cancevs, 91 % el 100 % pavni Ies 384 inJec
lions dues au vivus de I'innunodJicience Iunaine : vaIualion discov
danle dans Ies naIadies cIvoniques 28 % el 84 % pouv Ies
121 diaIliques : 24 % el 92 % pouv Ies 122 cavdiopalIies : posilion di
anlvaIenenl oppose a I'gavd des lvouIIes pscIialviques 0 % el 80 %
pavni Ies 119 dossievs pvsenls. Ce sonl ainsi lvois cIasses de palIoIogies
qui se dessinenl au vegavd de Ia nise en uvve de I'expevlise ndicaIe. La
pvenive se conpose des naIadies engageanl Ie pvonoslic vilaI el donnanl
Iieu a des avis pvesque sslnaliquenenl JavovaIIes, avec de suvcvoIl Ia
nenlion d'une duve indlevnine du suivi qui pevnel I'oIlenlion
d'une cavle d'une anne, queI que soil Ie lenps de vsidence. La seconde
vegvoupe des aJJeclions gvaves inpIiquanl un lvailenenl pvoIong el une
QUANB
LE COBFS FAIT LOI 23
suvveiIIance vguIive, pouv IesqueIIes I'appvcialion se Jail au cas pav
cas , en pvenanl nolannenl en conple Ie lvoisine cvilve povlanl suv Ia
possiIiIil de se soignev, conne on Ie vevva. La lvoisine, enJin, concevne
Ies naIadies nenlaIes a I'gavd desqueIIes deux posilions lvancIes s'op
posenl seIon Ies uns, non seuIenenl eIIes veIvenl d'une pvise en cIavge
ndicaIe au nene lilve que n'inpovle queIIe aJJeclion sonalique, nais de
suvcvoIl eIIes vsuIlenl, en pavlie au noins, de Ia silualion juvidique des
palienls, I'oIlenlion d'un lilve de sjouv aanl aIovs une vaIeuv lIvapeu
lique : seIon Ies aulves, ces lvouIIes sonl cevles Iis aux condilions d'exis
lence, en pavlicuIiev a Ia pvcavil cononique el vsidenlieIIe, nais pouv
celle vaison nene, iI n' a pas Iieu de nellve en uvve un lvailenenl ps
cIialvique qui ne peul que cIvonicisev Ies silualions, quand un velouv au
pas sevail suscepliIIe de donnev un envivonnenenl sociaI el nene lIva
peulique pIus pvopice a Ia guevison. Enlve ces calgovies, des Jovnes inle
vndiaives exislenl cependanl, conne I'iIIuslve Ie cas suivanl.
Un Ionne lunisien de 33 ans soIIicile un lilve de sjouv pouv soins aJin de
pouvoiv nenev a Ieuv levne Ies exanens conpInenlaives coleux qui Iui
onl l pvescvils pouv I'expIovalion de douIeuvs lIovaciques. II esl avviv en
Fvance qualve ans pIus ll pouv cIevcIev du lvavaiI conne ncanicien aJin
de pouvoiv aidev sa JaniIIe au pas el avec I'espoiv de Jaive sa vie .
Mais sans lilve de sjouv, iI doil se conlenlev de pelils IouIols naI vnun
vs, Iui pevnellanl a peine de paev ses pvopves dpenses. La Jvuslvalion
que suscile I'cIec de son pvojel de nigvalion el I'anxil qui en vsuIle
enlvenl pvoIaIIenenl pouv une Ionne pavl dans Ia snplonaloIogie qu'iI
pvsenle el donl divevses consuIlalions spciaIises dja eJJeclues Iaissenl
enlvevoiv Ia Inignil ovganique. L'expevlise ndicaIe qui Iui pevnellva
venlueIIenenl d'oIleniv Ia cavle d'un an a IaqueIIe iI pvlend se pose ainsi
dans Ies levnes noncs pav I'un des ndecins inspecleuvs La vie en
silualion pvcaive, a dgvade Ies gens. Fouv nous, ce n 'esl pas JaciIe de
slaluev suv Ie naI elve, Ia dpvine, Ia dgIingue . Si, pvenanl pvlexle de
Ia vaIisalion des exanens conpInenlaives, iI donne dans ce cas un avis
JavovaIIe a sa vguIavisalion pouv soins , iI esl assez pvoIaIIe que ce lilve
de sjouv Iui suJJise a lvouvev du lvavaiI, pouv aulanl qu'iI soil assovli,
conne Ia Ioi Ie pvvoil, d'une aulovisalion d'occupev un enpIoi. Ses snp
lnes auvonl aIovs sevvi, au pvix d'une palIoIogisalion de son lal |dans
IequeI Ie pscIique el Ie sonalique sonl inspavaIIes) el d'une ndicaIisal
ion de sa pvise en cIavge |cinq ndecins assuvenl, pIus ou noins vguIi
venenl, son suivi), a JaciIilev sa veconnaissance juvidique el son insevlion
sociaIe, conduisanl peul-elve nene a Jaive dispavaIlve Ies lvouIIes donl I'ex
pIovalion avail jusliJi Ie lilve de sjouv lenpovaive.
CevcIe ndicaIenenl vevlueux, donl on peul louleJois doulev de Ia
coIvence sociaIe el poIilique, ds Iovs qu'iI inslilue Ie covps conne Iieu
uIline de Ia vvil de I'lvangev |Fassin 2001a). C'esl en eJJel Ie dlouv pav
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BIBIEB FASSIN
Ia naIadie ou Ia souJJvance qui pevnel sa veconnaissance, ou loul au
noins sa vguIavisalion.
Un leI inveslissenenl covpoveI esl pvopice a loules sovles d'pveuves
de vvil auxqueIIes sonl sounis Ies pvlendanls au pvcieux lilve de
sjouv, nais dans IesqueIIes iIs sonl gaIenenl suscepliIIes de dveIoppev
Ieuvs pvopves lacliques. Fav vJvence au scIna qui sevl a BecIev |1985)
pouv conslvuive sa lpoIogie de Ia dviance, on peul ainsi dlevninev
qualve Jiguves de Ia vvacil en Jonclion de Ia vaIil de Ia palIoIogie el de
I'idenlil du denandeuv |TaIIeau III). CIacune d'eIIes esl ici dsigne du
poinl de vue que povle suv eIIe Ia socil, a connencev pav Ies pvoJes
sionneIs de Ia sanl eux-nenes eIIe ne vepvsenle donc pas une Iecluve
pvlendunenl oIjeclive, nais Iien une lpoIogie inlevaclionneIIe. La
Jiguve Ia pIus Jvquenle esl vidennenl ceIIe que I'on peul quaIiJiev de
conJovne I'lvangev, qui se pvsenle sous son vvai non, invoque une
palIoIogie avve. On a vu cependanl Ies pvoIInes d'inlevpvlalion que
pose celle silualion qui n'esl sinpIe qu'en appavence. La seconde Jiguve
covvespond a ce que Ies agenls quaIiJienl d' usuvpalion d'idenlil
I'lvangev naIade, pvcisnenl pavce qu'iI esl en silualion ivvguIive, peul
elve conduil a eJJecluev ses exanens ou a suivve ses lvailenenls sous un
aulve non pevnellanl Ia pvise en cIavge Jinancive de ses soins.
Idenlil vvaie
Idenlil Jausse
TaIIeau III. Les qualve Jiguves de
FalIoIogie vvaie
ConJovnil
Usuvpalion
Ia vvacil.
FalIoIogie Jausse
SinuIalion
Inposluve
NB Les nodes de quaIiJicalion adopls covvespondenl a Ia nanive donl cIacune
de ces Jiguves esl appvIende el, souvenl, nonne dans Ie nonde sociaI ainsi,
Ie naIade aulIenlique se pvsenlanl sous son vvai non esl considv conne
conJovne , aIovs que Ia pevsonne invenlanl ou exagvanl une snplonaloIogie
esl vue conne sinuIalvice . On se silue donc ici dans une Iogique de dsi
gnalion, au sens inlevaclionnisle.
Un Ionne navocain soIIicile une cavle de sjouv lenpovaive pouv vaison de
sanl iI souJJve d'une palIoIogie alIvonaleuse donl Ia pvincipaIe conpIi
calion a l, queIques annes aupavavanl, un accidenl vascuIaive cvIvaI
vgvessiJ qui a conduil a une inlevvenlion cIivuvgicaIe pouv venpIacev un
Jvagnenl d'avlve cavolide IoucIe : celle opvalion a cependanl l vaIi
se sous un aulve non qui appavaIl suv Ie conple vendu opvaloive : Iien que
QUANB
LE COBFS FAIT LOI 25
sa vvilaIIe idenlil soil indique suv Ies exanens conpInenlaives Ies pIus
vcenls, Ia discovdance des nons suscile Ia suspicion de I'inJivnive de
sanl puIIique cIavge d'inslvuive son dossiev a Ia BBASS : ne pouvanl
conduive eIIe-nene un exanen cIinique, eIIe denande a un ndecin Iospil
aIiev de s'assuvev que Ia palIoIogie covvespond Iien au palienl : en I'occuv
vence, Ia vviJicalion esl JaciIe, puisque Ia cicalvice de Ia cevvicolonie
allesle Ia vaIil du gesle cIivuvgicaI.
La lvoisine Jiguve a une pIace pIus ou noins vaIide dans Ia noso-
gvapIie cIassique sous Ie non de sinuIalion I'lvangev se pvsenle
sous son vvai non, nais avec une naIadie Jiclive. Conne pouv loule
silualion dans IaqueIIe Ia palIoIogie enlvaIne des InJices secondaives
polenlieIs, Ia pvocduve d'oIlenlion d'un lilve de sjouv pouv soins appeIIe
Ie soupon suv Ia vaIil de Ia palIoIogie. Cependanl, pIus que des aJJec
lions cves de loules pices, ce qui esl en cause veIve pIull d'une sus
picion de najovalion de Ia pavl du naIade el, pavJois, de conpIaisance de
Ia pavl du ndecin.
Un Ionne naIien de 33 ans, en Fvance depuis pIusieuvs annes, denande
une vguIavisalion pouv soins a I'appui de IaqueIIe iI pvsenle Ia Iellve
nanuscvile d'un ndecin dlaiIIanl Ia Iisle inpvessionnanle des vadiogva
pIies, cIogvapIies, exanens IioIogiques el pavasilaives eJJeclus el
concIuanl a Ia ncessil de pouvsuivve Ie IiIan pouv vecIevcIev Ia cause
d'une anonaIie sanguine el d'une avocoIie qui conpvinail Ie di
apIvagne : doulanl de Ia signiJicalion pjovalive du lvouIIe InaloIogique
el du signe inleslinaI, Ie ndecin inspecleuv soIIicile une expevlise au couvs
de IaqueIIe une nouveIIe denande de pvcisions esl advesse au gnvaIisle :
celle Jois, ce devniev vpond, aIovs qu'aucun nouveI Inenl n'esl inlevvenu
que Ie palienl se pIaignail sinpIenenl de lvouIIes divevs aussi inpvcis
que nonIveux , nais que loul lail cIiniquenenl el IioIogiquenenl nov
naI : Ies nodiJicalions de Ia nunvalion sanguine el Ies naniJeslalions
vadioIogiques de I'avopIagie se lvouvaienl ainsi vanenes dans Ies Iiniles
novnaIes de Ia pIsioIogie.
La qualvine Jiguve vsuIle d'une douIIe JaIsiJicalion, pouv IaqueIIe
on pavIe souvenl d' inposluve dans ce cas, naIadie el idenlil sonl
d'enpvunl.
Un Ionne d'AJvique de I'Ouesl dpose une denande de lilve de sjouv
pouv soins : I'pais dossiev ndicaI qu'une associalion Iunanilaive a consli
lu pouv Ia BBASS allesle I'exislence d'un sida a un slade voIu : cepen
danl, Ies devnievs exanens IioIogiques venonlanl a pIusieuvs nois
aupavavanl, une acluaIisalion esl denande a I'IpilaI : Iovs de ce IiIan, des
vsuIlals lonnannenl discovdanls sonl conslals, conduisanl a une vviJi
calion svoIogique el a Ia dcouvevle de I'aIsence d'inJeclion vlvovivaIe.
26
BIBIEB FASSIN
Tvoisine cvilve enJin, I'inpossiIiIil de suivve eJJeclivenenl un
lvailenenl appvopvi dans Ie pas d'ovigine , pouv vepvendve Ies nols de
Ia civcuIaive d'appIicalion. Ce lexle pvcise d'aiIIeuvs que Ia condilion
ainsi nonce dpend non seuIenenl de I'exislence des noens sani
laives adquals, nais encove des capacils d'accs du palienl a ces
noens . La pvcision esl d'inpovlance eIIe indique que Ie ndecin doil
appvciev Ia disponiIiIil el I'accessiIiIil des soins, enlendus aussi Iien
en levnes d'inslvunenls diagnosliques que de pvocduves lIvapeuliques.
FIus encove, Ia civcuIaive ajoule que, dans celle vaIualion de Ia silualion
ndicaIe dans Ie pas d'ovigine, Ie ndecin inspecleuv doil pvendve en
considvalion Ies slvucluves, quipenenls el Jinancenenls exislanls, ainsi
que Ies pevsonneIs conplenls pouv I'aJJeclion en cause el vviJiev,
s 'agissanl de pevsonnes Ie pIus souvenl dnunies, I 'exislence d'une cou
vevluve sociaIe el de son lendue ou d'une pvise en cIavge Jinancive des
soins pav Ia coIIeclivil . C'esl dive que, si I'on s'en lenail a celle JovnuI
alion, Ies vessovlissanls de Ia quasi-lolaIil des pas du Tievs-Monde
sevaienl de polenlieIs InJiciaives de ce lilve de sjouv. C'esl Iien ce que
cel Ionne IuvIinaI avail conpvis el velenu de son enlvelien dans une
associalion de dJense des lvangevs a IaqueIIe iI s'lail advess Je Iui
ai nonlv nes ovdonnances, eIIe n 'a dil que je devais avoiv une naIadie
gvave. Moi, Ies ndicanenls, je ne peux pas Ies acIelev au BuvIina Faso,
Ia-Ias c 'esl seuIenenl pouv Ies vicIes. EIIe n 'a dil d'aIIev voiv non ndec
in el si j'ai une Ionne pveuve d'appui, ce n 'esl pas un pvoIIne, j'auvai
Ie lilve de sjouv. II suJJil de nonlvev qu 'on ne peul pas se soignev cIez
nous . La encove, Ies cIoses ne sonl pouvlanl pas si sinpIes.
L'inlevpvlalion lvs Iavge qu'aulovise Ia vgIenenlalion induil d'in
povlanles vavialions enlve Ies expevls. Cevlains cIevcIenl a s'assuvev lanl
Iien que naI de Ia silualion ndico-sanilaive dans Ie pas considv, voive
se pIaignenl de I'aIsence d'un sevvice qui cenlvaIisevail Ies inJovnalions
pevlinenles de pavloul el donl Ia civcuIaive Iaisse enlendve que Ie ndec
in conseiIIev lecInique de Ia Biveclion de Ia popuIalion el des nigval
ions pouvvail en leniv Iieu on conoil Ie cavaclve ulopique d'un leI
pvojel supposanl une connaissance univevseIIe des sslnes de soins en
nene lenps qu'une vaIualion gIoIaIe de cIaque Iieu. La pIupavl cepen
danl onl venonc a envisagev une leIIe possiIiIil el lendenl a caIquev Ieuv
appvcialion suv Ie cvilve de gvavil de Ia naIadie pouv Ies aJJeclions
novleIIes, conne Ie cancev el Ie sida, iI esl pvsun que Ies condilions
d'accs a des soins que I'on sail conpIexes el coleux ne sonl pas
vunies : pouv Ies palIoIogies cIvoniques, leIIes que Ie diaIle ou I'Ipev
lension avlvieIIe, Ieuv svvil sevl enpiviquenenl a lvancIev enlve Ies
palienls pouv IesqueIs Ies soins doivenl elve Jails en Fvance el Ies aulves.
Tvop diJJiciIenenl oIjeclivaIIe, ce cvilve appavaIl donc, a I'usage,
QUANB LE COBFS FAIT LOI 27
conne Iavgenenl vedondanl avec Ie pvcdenl. SauJ dans un cas ce qui
veIve de Ia sanl nenlaIe.
Beux alliludes opposes se velvouvenl en eJJel ici pavni Ies ps
cIialves cIiniciens el Ies ndecins inspecleuvs. B'un cl, ceux qui esl
inenl que Ies lvouIIes pscIiques veIvenl d'une pvise en cIavge conne
Ies aulves palIoIogies el que Ia nene exigence de quaIil doil elve pose
pouv n'inpovle queI naIade Ie velouv au pas sevail douIIenenl pvjudi
ciaIIe, pavce qu'iI exposevail Ia pevsonne aux condilions qu'eIIe a cIevcI
a Juiv en nigvanl el pavce qu'iI inlevvonpvail Ie lvailenenl pscIialvique
leI qu'iI esl envisag dans Ie conlexle ndicaI Jvanais. Be I'aulve cl,
ceux pouv IesqueIs I'ovigine du palienl, suvloul Iovsqu'iI esl aJvicain, dlev
nine une appvcialion spciJique venlvev cIez Iui auvail une vevlu dou
IIenenl lIvapeulique, a Ia Jois en veslauvanl I'envivonnenenl sociaI
JaniIiev el en donnanl accs aux lvailenenls Iocaux, qu'iI s'agisse de
vilueIs ou de soins dIivvs pav des guvisseuvs. On Ie voil, ce sonl des pv
supposs exaclenenl snlviques qui conduisenl Ies uns au non de Ia
nocivil du conlexle au pas el d'un avgunenlaive univevsaIisle, Ies aulves
en se vJvanl au cavaclve InJique du niIieu d'ovigine el a une jusliJi
calion pavlicuIavisle, a des avis conlvaives lvansnis aux pvJecluves. On
velvouve Ia une Iigne de division qui lvavevse Ie cIanp de Ia sanl nenlaIe
ds Iovs que I'on a aJJaive a des innigvs |Fassin, 2000a : BecIlnan,
2000). Ia queslion du lvailenenl cuIluveI, s'ajoule cependanl ici de
nanive indile Ie pvoIIne du lvaunalisne pscIique |Young, 1997) el
de Ia Iecluve oppose que I'on en donne, seIon que I'on considve conne
pIus palIogne Ia silualion qui a conduil a I'nigvalion ou Ia condilion qui
pvvaul dans Ia socil d'innigvalion. II s'agil Iien, Ia encove, de
conJvonlalions de vvils.
Aussi inpovlanles soienl-eIIes, on ne sauvail pouvlanl Iinilev ces
conJvonlalions aux seuIs lvois cvilves dJinis pav Ia IgisIalion. cl de
ceux-ci, d'aulves Inenls enlvenl en Iigne de conple dans Ia dIiIvalion
des expevls. Ce n'esl pas sinpIe, nais a ne peul pas elve sinpIe,
expIique un ndecin inspecleuv. On essaie d'exaninev cIaque silualion
en pvenanl en conple Ia duve du sjouv, Ia silualion du pas d'ovigine,
conpvis poIilique, I'ge de Ia pevsonne, si eIIe esl soulien de JaniIIe, s'iI
a des enJanls . C'esl dive que Ies donnes concevnanl Ia sanl, qui
seuIes dlevninenl en pvincipe I'avis Jouvni pav Ia BBASS, n'en sonl
qu'un Inenl saisi pav Ie ndecin dans un conlexle ou Ies dinensions
aJJeclive el novaIe jouenl un vIe essenlieI. TeI esl pavlicuIivenenl Ie cas
Iovsque Ies expevls de I'lal ne se conlenlenl pas d'un savoiv de dos
siev |Ogien, 1989), nais s'engagenl, seIon Ia pvocduve nise en uvve
pav cevlains dpavlenenls, dans ce coIIoque singuIiev d'un genve inIaIi-
28
BIBIEB FASSIN
lueI, puisqu'iI nel en pvsence un naIade qui n'esl pas en allenle de soins
el un pvoJessionneI de sanl qui n'esl pas en nesuve de Ie lvailev.
Signe de Ia veIalion d'enpalIie qui s'inslauve pavJois dans ces silua
lions, ce connenlaive d'un ndecin inspecleuv anen a slaluev suv pIu
sieuvs cenlaines de dossievs cIaque anne pIus on passe de lenps avec
une pevsonne el pIus on lend a dive oui . FvoIaIIenenl esl-ce pouv
vduive celle lension inlevpevsonneIIe, avec Ia conpassion qu'eIIe pvoduil,
que Ies lexles vgIenenlaives ne cessenl d'insliluev des novnes pvocduv
aIes pIus neulves el dislanles, I'expevl devanl dsovnais lvancIev suv doss
iev. Ce qui n'enpecIe pas cevlaines BBASS de vecouviv a Ia ndialion
d'inJivnievs de sanl puIIique qui, eux, venconlvenl Iien Ies denandeuvs
el lvansnellenl ensuile Ieuv anaIse au ndecin inspecleuv. Mais que ce
soil dans Ia venconlve avec Ie naIade, pav I'inlevndiaive de I'vaIualion
inJivnive ou suv Ia sinpIe Iecluve du dossiev, iI n'en deneuve pas noins
que Ia vvil du covps, leIIe que I'inslilue Ia Ioi, n'acquievl donc loule sa
Igilinil que pav vappovl a une vvil de Ia pevsonne, pIus gIoIaIe, leIIe
que I'vaIue I'expevl. Vvil de Ia pevsonne qui incIul son Iisloive el sa
silualion pvsenle, nais qui nel aussi en jeu ses quaIils vIlovique |pouv
enlvaInev Ia conviclion) el veIalionneIIe |pouv suscilev Ia snpalIie). Fouv
I'aspivanl au lilve de sjouv pouv vaison Iunanilaive, Ie passage devanl
I'expevl cIinicien el devanl Ie ndecin inspecleuv se pvsenle Iien conne
une pveuve.
A Mv. Le FvJel |1). Fav Ies pouvoivs qui vous onl l allviIus
dans I 'avlicIe 7deI 'ovdonnance du 8 nai 1945, aupvs de volve lvs Iaule
IienveiIIance, j 'insisle apvs avoiv veu ce vejel inallendu cevlainenenl
occasionn a une naI-enlendu, IIovs de non enlveliens avec I'agenl ndi
caI de Ia BASS. Conlvaivenenl a ce que j 'allendais, sans posev de quesl
ion, eIIe cIoisil pavni Ies queIques vsuIlals ngaliJ qui n 'avaienl de
vappovl avec ce donl je souJJve. Cevles, na venue dans ce pas n'esl d a
de vaison ndicaI. Cependanl, apvs 6 ans de suivie inconlvI, loujouvs
pouv Ia nene naIadie el nainlenanl avec I 'avvive de non aide-ndicaI
qui va enJin ne pevnellve de pouvsuivve nes soins vguIivenenl, j'auvais
ain el souIail elve adnis dans ce cadve. En eJJel, a I'poque nenIve
d'un gvoupe de conil d'ludianls a BaIav, nenac el vecIevcI pavni
d'aulves pav Ia poIice, j'avais peuv dJiniv conne Ieaucoup ouIIis dans
Ies pvisons. B'ou non avvive inpvvu en Fvance. Cav JiIs d'un vicline de
guevve dans Ie vginenl des livaiIIeuvs sngaIais, lanl gaIenenl depuis
non avvive en 1990 I'unique souvce de vevenu envevs na JaniIIe a pavl
sa pension niIilaive qui Iui avvive lvs lavdivenenl el insuJJisanle, pouv
|1) L'ovlIogvapIe el Ie slIe onl l vespecls.
QUANB LE COBFS FAIT LOI 29
loules ces vaisons, iI esl videnl que non velouv dans ces condilions ne
senIIe inpossiIIe. Cependanl, a lilve esceplionneI, je vous pvis Mv. Ie
FvJel de n' accovdev I'aulovisalion de sjouvnev ne vesle que pouv ne
pevnellve de pouvsuivve nes soins. A I'allenle d'une vponse JavovaIIe
veuiIIez cvoive a na sincvil .
Celle Iellve, vdige pav un Ionne qui a puis loules Ies voies
adninislvalives de Ia vguIavisalion el qui invoque Ia ncessil de se soi
gnev pouv jusliJiev cel uIline vecouvs en adoplanl Ia Jovne pisloIaive de Ia
suppIique |Fassin, 2000I), nonlve Ie cIenin pavcouvu depuis I'poque
seuIenenl un quavl de sicIe aupavavanl ou I'alleinle de I'inlgvil du
covps vendail iIIgiline Ia pvsence de I'innigv |Saad, 1999). C'esl
aujouvd'Iui de sa souJJvance que I'lvangev se vcIane pouv Jaive vaIoiv
son dvoil a un lilve de sjouv. Le covps esl devenu une vessouvce non pIus
pouv Ia Jovce de lvavaiI qu'iI noIiIise, nais pouv Ie senlinenl de conpass
ion qu'iI suscile. lvavevs I'vocalion des aulves Inenls de son Iisloive
|anlcdenls poIiliques a I'ovigine de sa venue en Fvance dix ans pIus ll,
IIessuves de guevve de son pve au sevvice de I'avne Jvanaise, silualion
cononique de sa JaniIIe), Ia vequele Iivve cependanl deux indicalions
suppInenlaives pouv Ia conpvIension de celle nouveIIe cononie
novaIe de I'innigvalion.
Fvenivenenl, si ces Inenls nous venseignenl suv un ovdve novaI
dans IequeI Ia naIadie appavaIl conne un cvilve supvieuv de jugenenl,
Ieuv vappeI pav I'auleuv de Ia Iellve nous nonlve gaIenenl que, Iovsque
I'on n'esl pas en pvsence d'une palIoIogie novleIIe, Ies divevses souvces
de Igilinil peuvenl se venJovcev pouv consliluev une conJiguvalion Igi
line pvenanl en conple, a cl de I'lal pIsique, un ensenIIe de Jacleuvs
considvs conne suscepliIIes d'inJIcIiv Ia dIiIvalion dangevs
encouvus dans son pas, cvance a I'gavd du pve vicline de guevve,
dpendance Jinancive de sa JaniIIe vis-a-vis de Iui. En ceIa, on I'a vu, Ie
denandeuv ne se lvonpe pas, puisque Ies expevls conJivnenl qu'iIs pven
nenl en conple ces vaIils conlexlueIIes dans I'avis qu'iIs vendenl en
pvincipe suv Ie seuI pIan ndicaI.
Beuxinenenl, si ces Inenls nellenl en scne Ia Jiguve palIlique
que senIIenl appeIev Ie vegislve vgIenenlaive de Ia vaison Iunanilaive el
Ie disposiliJ inslilulionneI dans IequeI eIIe se dpIoie, iIs vvIenl aussi Ies
conplences sociaIes que Ies lvangevs sonl suscepliIIes de nellve en
uvve sans se Iaissev lolaIenenl enJevnev dans Ie vIe de vicline. La vJ
vence a des Jails qui auvaienl pu veIevev de I'asiIe poIilique, I'aIIusion a Ia
delle conlvacle a I'gavd du pve livaiIIeuv donl Ia JaiIIesse de Ia pension
niIilaive souIigne qu'eIIe n'esl pas apuve, I'indicalion incidenle des dix
annes de pvsence qui Iui ouvvivaienl dvoil a une cavle de sjouv si pvc
isnenl I'ivvguIavil enpecIail d'en appovlev Ia pveuve sonl aulanl de
30
BIBIEB FASSIN
signes que, dans ce pvolocoIe conpassionneI, I'lvangev naIade deneuve
un acleuv qui peul encove en appeIev, nene depuis sa posilion de donin,
a des pvincipes de ciloennel.
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Bappovl suv I'innigvalion cIandesline el Ie sjouv ivvguIiev d'lvangevs en
Fvance, Connission d'enquele de I'AssenIIe nalionaIe |Fvsidenl
J.F. FIiIiIevl, vappovleuv S. Sauvaigo) n` 2699, 1996.
QUANB LE COBFS FAIT LOI 33
ABSTBACT
WIen lIe Iod is Iav.
Hunanilavian valionaIe in IegaIizalion pvocduves
Jov undocunenled Joveignevs
Buving lIe ninelies, a nev cvilevion appeaved in Fvance Jov Joveignevs lo
oIlain docunenls il Iies on lIe vcognilion oJ a sevious disease lIe lveal-
nenl oJ vIicI cannol Ie covveclI veaIized in lIe counlv oJ ovigin.
Insliluled Jov Iunanilavian veasons , lIis cvilevion Ias cIanged lIe
aIleved ov suJJeving Iod inlo a unpvecedenled vesouvce oJ Igilinalion
Jov innigvanls, especiaII vIen lIe ave undocunenled. TIe vapid
incvease oJ lIe denands undev lIis valionaIe Ias Iead lIe IegisIalov and lIe
inslilulions lo JovnaIize a pvocduve in vIicI lIe expevlise oJ cIinician
and adninislvalive doclovs is vequesled in ovdev lo dlevnine vIelIev lIe
IeaIlI pvoIIens oJ lIe appIicanl jusliJ lIal lIe Joveignev oIlains Iis
docunenls. TIe anaIsis oJ lIe Junclioning oJ lIis pvocduve veveaIs, on
lIe one Iand, lIe pvincipIes oJ juslice vIicI undevIie lIe dcision oJ lIe
expevls and, on lIe olIev one, lIe lesls Jov lvulI lo vIicI lIe appIicanls
ave suInilled. Il lIus sIovs lIe Iogics oJ a novaI econon vIicI
vevevses lIe Joundalions oJ lIe Iegilinac oJ lIe innigvanl' s Iod, Jvon
IaIouv Jovce lo oIjecl oJ conpassion.
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BIBIEB FASSIN
BESUMEN
Cuando eI cuevpo liene Juevza de Ie.
La vazn Iunanilavia en Ias pvoceduvas de veguIavizacin
de Ios exlvanjevos
Buvanle Ia dcada novenla, un nuevo cvilevio apaveci en Fvancia pava
exlvanjevos que soIicilan docunenlos se Iasa en eI veconocinienlo de
una enJevnedad gvave que no se puede lvalav de naneva salisJaclovia en
eI pais de ovigen. Inslauvado pov vazones Iunanilavias , dicIo cvilevio
Ia canIiado eI cuevpo aIlevado o suJviendo en un vecuvso novedoso de
Iegilinacin pav innigvanles, especiaInenle cuando son indocunenlados.
EI cvecinienlo de Ias denandas nolivadas pov causas ndicas Ia condu-
cido eI IegisIadov Ias adninislvaciones a JovnaIizav un disposilivo en eI
cuaI Ia pevilacin de ndicos es pedida pava decidiv si eI pvoIIena de
saIud jusliJica Ia oIlencin de Ios pveciosos docunenlos. EI anIisis deI
Juncionanienlo de esle disposilivo vvIa, de un Iado, Ios pvincipios de
juslicia suIacenles a Ias eIecciones de Ios expevlos , deI olvo, Ias pvue-
Ias de vevdad a Ios cuaIes Ios soIicilanles se ven suInilidos. Se descuIve
asi Ias Iogicas de una econonia novaI que invevle Ias Jundaciones de Ia
Iegilinidad deI cuevpo deI innigvanle, de Juevza de lvaIajo a oIjelo de
conpasion.