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Secretaria de Salud
Dr. Jos ngel Crdoba Villalobos
Secretario de Salud
Coordinacin General
Dr. Miguel ngel Lezana Fernndez
Director General del Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades
Direccin
C.D. M.S.P. Armando Betancourt Linares
Subdirector de Salud Bucal
Autores
DMD,MPH, MS, DrPH, DABDPH Eugenio D. Beltrn-Aguilar, C.D. Jess Silva Gaspar C.D. Adriana Marcela Meja Gonzlez M.S.P. Ma. de Lourdes Mazariegos Cuervo
Capacitadores
Adriana Marcela Meja Gonzlez Jess Silva Gaspar Luis Gerardo Alva Alamilla Ma. de Lourdes Mazariegos Cuervo Marcela Claudia Gaxiola Corts Miguel Moreno Villanueva Gabriela Castro Hernndez Juan Manuel Gonzlez Zarate Roco Molina Pealosa Hortensia Rodrguez Avella Federico Morales Corona Jos de Jess Gonzlez Medina Alejandro Macario Hernndez DGPP/SSB DGPP/SSB DGPP/SSB DGPP/SSB DGPP/SSB DGPP/SSB SESa / Distrito Federal SESa / Jalisco SESa / Estado de Mxico SESa / Nuevo Len SESa / San Lus Potos SESa / Tabasco UNAM / Facultad de Odontologa
CONTENIDO
INTRODUCCIN ......................................................................................................................................... 5 OBJETIVOS DE LA GUA ............................................................................................................................ 5 PANORAMA GENERAL DE LAS ENCUESTA NACIONAL DE CARIES Y FLUOROSIS DENTAL .............. 6 HISTORIA DE LAS ENCUESTAS DE CARIES DENTAL EN ESCOLARES .............................................................................. 6 ENCUESTA NACIONAL DE CARIES Y FLUOROSIS DENTAL EN ESCOLARES 2011 (ENCFD 2011)............................. 7 SELECCIN DE LA MUESTRA .................................................................................................................................... 7 Recopilacin de datos ...................................................................................................................................... 7 ORGANIZACIN PARA LA ENCFD 2011 .................................................................................................................. 8 Administracin ................................................................................................................................................. 8 Organizacin del trabajo de campo .............................................................................................................. 12 El Sistema de Captura de la Encuesta .......................................................................................................... 14 Aspectos ticos ............................................................................................................................................... 15 FORMACIN DE LOS EXAMINADORES Y AUXILIARES DE LA ENCUESTA .................................................................... 16 EXAMEN CLNICO................................................................................................................................................... 16 EVALUACIN DEL ESTADO DE SALUD BUCAL (CARIES Y FLUOROSIS DENTAL) ........................... 17 INTRODUCCIN...................................................................................................................................................... 17 ESTANDARIZACIN INTRA E INTEREXAMINADOR.................................................................................................... 19 Estandarizacin Intraexaminador. ............................................................................................................... 19 Estandarizacin Interexaminador................................................................................................................. 19 Nivel de concordancia.................................................................................................................................... 19 LA ESTANDARIZACIN DE CRITERIOS DE CARIES Y FLUOROSIS DENTAL .................................................................. 20 Sobre el llenado del formato del estudio ...................................................................................................... 20 Procedimientos previos al ejercicio de Estandarizacin .............................................................................. 21 PROCEDIMIENTO PARA LA ESTANDARIZACIN DE CRITERIOS DE CARIES Y FLUOROSIS DENTAL ............................... 25 Organizacin de los examinadores ............................................................................................................... 25 Organizacin de los participantes................................................................................................................. 25 Organizacin del personal de apoyo............................................................................................................. 27 Recomendaciones para el trabajo dentro del espacio escolar .................................................................... 27 Ubicacin de los odontlogos y del escolar participante para realizar el examen clnico ........................ 28 Procedimiento para el ejercicio de estandarizacin dentro del espacio escolar ........................................ 29 Rotacin primer da........................................................................................................................................ 31 Rotacin segundo da .................................................................................................................................... 35 Rotacin tercer da ......................................................................................................................................... 38 Rotacin cuarto da ....................................................................................................................................... 42 Manejo del instrumental utilizado y del material contaminado ................................................................ 45 PROCEDIMIENTO PARA REGISTRO DE LAS CONDICIONES CLNICAS INCLUIDAS EN EL ESTUDIO .................................. 46 Caries Dental (Registro por superficie) ........................................................................................................ 46 Fluorosis dental (Registro por diente) ......................................................................................................... 61 PROCEDIMIENTO PARA EL LLENADO DE LA CDULA ................................................................................................ 66 Instrucciones generales.................................................................................................................................. 66 Secciones de la cdula ................................................................................................................................... 66 BIBLIOGRAFA ........................................................................................................................................................ 69 ANEXOS................................................................................................................................................................. 70 Anexo 1 ........................................................................................................................................................... 70 Anexo 2 ........................................................................................................................................................... 71 Anexo 3 ........................................................................................................................................................... 72
Introduccin
La Encuesta Nacional de Caries y Fluorosis Dental en Escolares 2011 (ENCFD 2011) es la tercera de una serie de encuestas que se han llevado a cabo cada diez aos aproximadamente desde 1988; con el propsito de obtener el perfil de la salud dental de la poblacin escolar y cmo ha cambiado con el tiempo. La ENCFD 2011 es un esfuerzo conjunto de todo el Sector Salud (IMSS-Oportunidades, ISSSTE, SEDENA, SEMAR, PEMEX, DIF y los Servicios de Salud Estatales) con la coordinacin de la Secretara de Salud a travs de la Direccin General Adjunta de Epidemiologa, el Instituto Nacional de Salud Pblica y el Programa de Salud Bucal. La presente gua pretende proporcionar a los Responsables de Salud Bucal en los estados y a los coordinadores del levantamiento de datos en cada entidad federativa; la metodologa y conocimientos necesarios, que les permita organizar los cursos de capacitacin para la estandarizacin de criterios de caries y fluorosis dental dirigidos a los odontlogos que fungirn como examinadores y anotadores en el mites administrativos y logstica a realizar para llevar a cabo las actividades necesarias.
Objetivos de la gua
a. Proporcionar los conocimientos sobre los procedimientos durante el desarrollo del estudio para asegurar una uniforme interpretacin, comprensin y registro de los criterios de identificacin de caries y fluorosis dental, as como su registro. b. Minimizar la variabilidad entre los diferentes equipos de examinadores y anotadores. c. Asegurar a lo largo del estudio un examen y registro consistentes.
Seleccin de la Muestra
Una muestra se define como una parte representativa de un grupo ms grande. Dado que es imposible entrevistar y examinar a todos los escolares de primarias y secundarias de nuestro pas, para la ENCFD 2011 se tomo una muestra representativa de la poblacin escolar. Para la seleccin de las escuelas, con el apoyo del Instituto Nacional de Salud Pblica se calculo la muestra realizando un muestreo polietpico estratificado. Las decisiones sobre el tamao adecuado de muestra, la distribucin y el mtodo de seleccin se basARON en el examen de los objetivos de la encuesta, los temas que contiene, el nivel de desagregacin y precisin en las estimaciones de los estudios que se requerieren, y los costos as como las limitaciones operativas para llevar a cabo la encuesta. El tamao de la muestra es de 1600 escuelas del Sistema Educativo del pas, es decir, 25 escuelas primarias y 25 escuelas secundarias en cada entidad federativa.
Recopilacin de datos
El levantamiento se realizar gradualmente en todas las entidades federativas. En cada estado habr un Supervisor Estatal. Cada supervisor tendr a su cargo 12 equipos de trabajo (como mximo) integrados por un odontlogo y un promotor de salud o pasante de servicio social. Se calcula una carga de trabajo diaria de una escuela primaria por 2 equipos (4 recursos humanos) ya que se estima un promedio de tiempo de 5 a 10 minutos por escolar, considerando el horario de la escuela as como los descansos obligatorios de los escolares. A los escolares seleccionados se les invita a participar en la encuesta para lo cual se requiere de la autorizacin debidamente firmada de alguno de los padres o tutor. La participacin del escolar consiste en responder a preguntas a travs de una entrevista para obtener datos demogrficos los cuales sern registrados en la cdula asignada a cada participante y al trmino de la entrevista se realizar la revisin de la cavidad bucal la cual incluir la deteccin de caries y fluorosis dental que se llevara a cabo por un equipo de trabajo integrado por un examinador, un anotador y personal auxiliar previamente capacitados para dicho fin. Las actividades se realizan dentro de la escuela seleccionada para lo cual el equipo de trabajo llevar el instrumental, material e insumos necesarios.
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Administracin General
Depender del Centro Nacional de Programas Preventivos y Control de Enfermedades (CENAPRECE) a travs de la Subdireccin de Salud Bucal. En este nivel se encuentran: Coordinador General (CG) Es el responsable de la gestin integral del proyecto, organizar y coordinar todas las actividades de la ENCFD 2011. Funciones: Organizar y coordinar todas las actividades de asistencia tcnica para garantizar su aplicacin exitosa y servir de enlace con los actores nacionales e internacionales. Dirigir la obra colectiva del grupo consultor. Formular un calendario detallado y plan de trabajo para la preparacin, desarrollo, y anlisis de la encuesta e identificar las necesidades logsticas para la encuesta. Dirigir y supervisar al equipo de trabajo. Asegurando la aplicacin del mtodo propuesto en el protocolo. Preparar todos los informes escritos formales: el informe inicial, protocolo del estudio incluyendo instrumentos de estudio y manuales, informes peridicos sobre la marcha, el proyecto de informe final, y el informe final. Garantizar la sostenibilidad para la realizacin de la encuesta y el anlisis de los resultados. Vigilar que los coordinadores estatales cumplan con los trminos de referencia, asumiendo la responsabilidad para la programacin, coordinacin y direccin de los insumos de trabajo, en trminos de contenido, calidad y tiempo para completar los objetivos de trabajo final en el tiempo. Coordinar el anlisis de los resultados de la ENCFD 2011, con el apoyo de miembros del equipo con el propsito de proponer polticas de salud bucal. Coordinador de Diseo Operativo (CDO) Es el responsable de organizar y coordinar todas las actividades de asistencia tcnica, adems del CG, es el principal canal para el flujo de trabajo e informacin entre el CENAPRECE y los Servicios de Salud en las Entidades. Funciones: Organizar y coordinar las actividades de asistencia tcnica y servir de enlace con los actores estatales. Supervisar las actividades a desarrollar en cada una de las entidades federativas. Desarrollar los instrumentos de referencia de la encuesta, asegurando que los procedimientos puedan ser llevados a cabo en las entidades con la asistencia de otros miembros del equipo.
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Coordinar y supervisar las actividades de procesamiento de datos y anlisis. Coordinar al equipo de trabajo, apegado al mtodo propuesto en el protocolo. Coordinar a los capacitadores y supervisores nacionales. Asesorar y apoyar a los coordinadores estatales en el cumplimiento de los trminos de referencia. Apoyar en la elaboracin del anlisis de los resultados de la ENCFD 2011
Supervisores Nacionales (SN) Conjuntamente con el CDO son los comisionados de la asistencia tcnica y de la capacitacin al personal de campo de cada una de las entidades federativas. Funciones: Capacitar al personal de campo seleccionado para participar en el estudio, a travs de la organizacin e imparticin de un curso terico-prctico en cada una de las entidades federativas, para el levantamiento de ndices epidemiolgicos de caries y fluorosis dental. Calcular los valores de Kappa para caries y fluorosis. Notificar los resultados del curso de estandarizacin de criterios para caries y fluorosis dental. Proporcionar asistencia tcnica permanente a las entidades federativas para garantizar el desarrollo exitoso del estudio. Dirigir y supervisar a los odontlogos estatales a medida que recolectan los datos de los escolares seleccionados para verificar su calidad. Proponer acciones para la correccin de desviaciones detectadas para mejorar la eficiencia del trabajo de campo.
Administracin Intermedia
Los Servicios Estatales de Salud, tienen que programar, coordinar y supervisar las actividades de campo en cada entidad federativa. En este nivel se encuentran: Coordinadores Estatales (CE) Son los responsables Estatales de Salud Bucal, encomendados para aplicar las directrices operativas del estudio en su territorio. Funciones: Gestionar la obtencin de fondos estatales para realizar la encuesta. Formular un plan de trabajo detallado y calendario para la planeacin y ejecucin del estudio e identificar las necesidades logsticas. Dirigir y supervisar al equipo de trabajo estatal, apoyando para la aplicacin del mtodo propuesto en el protocolo. Gestionar con las autoridades estatales el apoyo para otorgar viticos al equipo participante en cada una de las localidades a visitar. Coordinar la captura de los datos recolectados en las cdulas especficas y enviar la informacin al Coordinador General del CENAPRECE de acuerdo al cronograma general del estudio.
Supervisin de campo
Supervisores Estatales (SE) Son los responsables jurisdiccionales de Salud Bucal, su labor principal es la asistencia tcnica en el mbito local. Funciones: Apoyar al coordinador estatal en la logstica durante el desarrollo de la encuesta. Informar a las autoridades locales sobre la planeacin y desarrollo e importancia del estudio con el propsito de obtener su cooperacin. Corroborar que se cuente con los insumos e instrumental necesarios antes de la visita del personal previamente capacitado para la recopilacin de datos en cada una de las escuelas seleccionadas. Coordinar y supervisar el levantamiento de un censo en cada una de las escuelas a visitar que incluya el nmero total de escolares y su fecha de nacimiento. Supervisar la visita de las escuelas corroborando la estricta adhesin al diseo de la muestra. Coordinar y supervisar a los odontlogos estatales a medida que recolectan los datos de los escolares para verificar su calidad. Sugerir e indicar los ajustes necesarios para mejorar la eficiencia en el trabajo de campo. Coordinar o realizar la captura de datos de las cdulas o formularios en el sistema de la ENCFD 2011. Enviar regularmente los formularios e informes de progreso a la oficina central estatal. Comunicar cualquier contratiempo o duda al Coordinador Estatal del proyecto. Contribuir en el desarrollo de un ambiente de trabajo agradable, el cual con una cuidadosa planificacin de actividades de campo, contribuye a la calidad general de la encuesta.
Trabajo de campo
Examinadores (E) Son los cirujanos dentistas del Sector Salud, previamente seleccionados, capacitados y facultados para el levantamiento de datos a travs de la aplicacin de los cuestionarios y exploracin de las condiciones bucales de los escolares seleccionados. Funciones: Localizar la escuela seleccionada en la muestra (listado de escuelas proporcionado por el CE) . Preparar los materiales e insumos necesarios para el levantamiento en la escuela. Contactar a las autoridades de la escuela para explicarle el propsito del estudio y las actividades a realizarse dentro de la escuela. Realizar el censo de cada una de las escuelas a visitar que incluya el nmero total de escolares y su fecha de nacimiento. (este podr obtenerse a partir de las listas oficiales de cada uno de los grupos de la escuela). Realizar adecuadamente la seleccin de los escolares a examinar. Verificar la inclusin de los escolares que cumplan con la edad requerida. Verificar la aplicacin de los formatos correspondientes a las primarias y secundarias. Realizar la exploracin de la cavidad bucal y registrar los hallazgos correspondientes en los formularios.
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Asegurarse de que todas las preguntas fueron formuladas y las respuestas sean registradas de forma clara y legible. Al finalizar la jornada de trabajo realizar un reporte que incluya el llenado de la bitcora, la integracin del censo as como el nmero de formularios debidamente requisitados. Capturar los formularios en el sistema de la ENCFD 2011.
Auxiliares (A) Sern promotores de salud o pasantes de servicio social (previamente seleccionado y capacitado), que apoyarn las actividades de campo de los examinadores Funciones: Apoyar al odontlogo en la logstica al interior de la escuela. Aplicar el cuestionario a los escolares pequeos. En el caso de los escolares de mayor edad, proporcionar los formularios para que se auto administren por el escolar. Asegurarse de que todas las preguntas fueron formuladas y las respuestas sean registradas de forma clara y legible. De ser necesario, apoyar la exploracin de la cavidad bucal y registrar los hallazgos correspondientes en los formularios. Apoyar al odontlogo en la realizacin del reporte al finalizar la jornada de trabajo con el fin de mantener la calidad general de la encuesta. Apoyar la captura de los datos recolectados en las cdulas o formularios en el sistema de la ENCFD 2011.
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La Figura 2 muestra el esquema de organizacin y control de calidad del proceso de la encuesta. Figura 2
Nivel Administracin
Estructura operativa
CENAPRECE DGAPP, DGAE, INSP Subdireccin de Salud Bucal
Funciones
Planear, Asesorar, capacitar y supervisar a los diferentes niveles. Coordinacin con organismos. Procesar y analizar informacin Colaborar en la capacitacin. Programar, coordinar y supervisar actividades de campo en el Estado Captura de los formularios Organizar y remitir la informacin estatal a la Subdireccin de Salud Bucal
Administracin General
Administracin Intermedia
SESa Responsables Estatales de Salud Bucal y Epidemiologa SESa Responsable Jurisdiccional de Salud Bucal y Epidemiologa PSB
Supervisin de Campo
Ejecucin
Operativo
Cirujanos Dentistas (anotadores y examinadores) Recoleccin de datos
fechas probables de visita, as mismo notificar los nombres del personal que estar comisionado para dicha actividad. Se identificarn los grupos que tienen a los escolares de 6, 9, 12 y 15 aos. A travs del director de la escuela y los profesores se informar a los padres de familia o tutores sobre los objetivos de la encuesta y que la revisin se realizar exclusivamente en los escolares de 6, 9, 12 y 15 aos. Dos semanas antes obtener el Censo de los Escolares inscritos este censo deber contener la fecha de nacimiento de cada uno de los escolares, a fin de seleccionar adecuadamente a los nios que tengan la edad indicada en el estudio. Enviar la carta de autorizacin para firma del padre o tutor. Regresar por las cartas de autorizacin firmadas. En caso de no obtener una alta respuesta por parte de los padres de familia, se debern de realizar reuniones informativas para garantizar un nmero adecuado de escolares (mayor a 30 de cada grupo de edad en escuelas con alta matricula o la totalidad de los nios en escuelas con baja matricula). Despus de la finalizacin con xito del reclutamiento de los escolares (autorizacin por parte de los padres), los Examinadores y dems equipo auxiliar acudirn a la escuela seleccionada. Previamente el Supervisor de campo o en su caso el Examinador realizar la verificacin de la lista del instrumental e insumos necesario para realizar el levantamiento en la escuela seleccionada (ver Anexo 1). La entrevista y la revisin bucal se llevarn a cabo dentro de las instalaciones de la escuela. Durante el estudio, el Examinador y Auxiliares buscarn una zona amplia y bien iluminada en la escuela. De preferencia se utilizarn mesas para colocar a los escolares participantes en posicin supina, la cual es la ms cmoda tanto para el odontlogo como para el escolar. Debido a que no existe una asociacin perfecta entre la edad de los nios y el grado escolar, es necesario localizar a los nios en ms de un grupo y grado mediante la siguiente estrategia. a. Identificar a todos los nios con 6 aos de edad en el g nmero de nios es menor a treinta, entonces identificar a todos los nios de que el nmero de nios con 6 aos de edad sea treinta y cinco o se agoten los grupos donde existen nios con 6 aos de edad. b. Contabilizar a los formatos de consentimiento donde se exprese una negativa a participar. c. Contabilizar a los nios que se niegan a participar. d. Examinar a los nios que acepten participar y cuyos padres no expresaron rechazo a participar. e. edades 9, 12 y 15. Como ejemplo, los nios de 9 aos se trataran de identificar, primero, en los grupos de tercer grado; los nios de 12 aos en los grupos de primero de secundaria y los nios de 15 aos en los grupos de tercer grado de secundaria. f. Finalmente, debern de colectarse copias de todas las listas de la escuela para contabilizar al total de nios por grupo de edad en la escuela, o en su defecto,
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contabilizar a todos los nios en edades 6, 9, 12 y 15 mediante preguntas dirigidas a todos los grupos. g. Es importante registrar todos estos conteos en la bitcora de la encuesta (ver Anexo 2 y Anexo 3 ) Los Auxiliares de la encuesta realizarn la entrevista a los escolares seleccionados. El Examinador realizar la exploracin de la cavidad bucal de los nios seleccionados de acuerdo a los criterios contenidos mas adelante en esta gua (ver Procedimiento para registro de las condiciones clnicas incluidas en el estudio). El Supervisor Estatal y/o el Examinador llenar la bitcora de campo, verificar que los formatos estn debidamente requisitados antes de retirarse de la escuela y as evitar gastos innecesarios para el estudio. De acuerdo a los recursos de los Servicios de Salud Estatales la captura de los datos los podr realizar un capturista destinado para tal tarea o bien los Examinadores y Auxiliares incluidos en el estudio. El Coordinador Estatal mantendr informado a la administracin general de los pormenores del estudio en la entidad as como la fecha de terminacin del estudio en su estado.
Aspectos ticos
Toda la informacin sobre este estudio deben ser estrictamente confidenciales excepto cuando sea requerido por la ley. Esto incluye la ubicacin de los sitios de estudio. Dado que este estudio se est realizando por la Secretaria de Salud se sujeta a las leyes que rigen nuestro pas: Titulo 5 Ley General de Salud en Materia de Investigacin para la Salud y por el Captulo V, Seccin I de la Ley del Sistema Nacional de Informacin Cada persona que trabaja en el estudio debe ser siempre consciente de la responsabilidad de salvaguardar los derechos de todos los participantes que intervienen en el estudio. Cada participante debe ser tratado con amabilidad, no como un nmero de la muestra. No divulgar los nombres o cualquier otra informacin sobre los participantes del estudio, excepto para el equipo de investigacin. Se abstendr de toda discusin sobre los participantes del estudio, dentro o fuera de la escuela. Todos los miembros del equipo de investigacin non las mismas obligaciones legales, morales y ticas para proteger la privacidad de los escolares que participan en la encuesta. La cooperacin de la sociedad es fundamental para el xito de las investigaciones en salud. Una gran cantidad de esfuerzos se realiza para obtener la cooperacin de muchas organizaciones nacionales, regionales, estatales y funcionarios locales y el pblico en general. Es responsabilidad de cada empleado promover buenas relaciones pblicas para fomentar el acceso continuo a los participantes del estudio durante las encuestas actuales y futuras. El personal deber evitar realizar declaraciones o acciones que
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pongan en riesgo el trabajo de la encuesta. La apariencia personal y el comportamiento debe regirse por estas mismas consideraciones. Los procedimientos de deteccin de caries y fluorosis dental no se consideran como un diagnstico y no son sustituto de una evaluacin por un profesional odontolgico. No se deben realizar tratamientos clnicos o intervenciones de salud dentro de las visitas a las escuelas incluidas en la muestra. Si un problema de salud se descubre en el transcurso la revisin bucal, el examinador realizar recomendaciones o en su caso realizar la referencia para la atencin de seguimiento.
Examen clnico
Se lleva a cabo en cada una de las escuelas seleccionadas. La revisin ser realizada por un cirujano dentista del Sector Salud previamente capacitado. En la siguiente seccin se describe los procedimientos de capacitacin seleccin y deteccin.
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alteraciones en el desarrollo de los tejidos bucales (Por ejemplo fluorosis dental, agenesia dentaria, etc), variaciones morfofuncionales (por ejemplo maloclusiones), y alteraciones congnitas (por ejemplo labio paladar hendido). b Reproducibilidad, o precisin, es la habilidad de un instrumento en producir la misma, o parecida, estimacin en dos o ms ocasiones diferentes asumiendo que nada ha cambiado en este periodo de tiempo. c instrumentos mientras que estandarizacin a personas. 17
examinador de referencia (inter-examinador) y el de cada examinador consigo mismo (intraexaminador). El entrenamiento y estandarizacin es importante en estudios epidemiolgicos porque unifica criterios entre los examinadores, reduce el sesgo y aumenta la reproducibilidad de los resultados. El sesgo es el nivel de error en toda medicin (observacin) comp ejemplo, podemos medir exactamente el rea afectada por una alteracin del esmalte utilizando un aparato que mida la superficie afectada. Esta medida (en milmetros cuadrados) es el valor de referencia con la cual podemos comparar el sesgo de varios examinadores si les preguntamos que calculen mentalmente el rea afectada. Cada examinador tendr su sesgo y, de acuerdo a la teora estadstica, habr algunos acuerdos con el valor real producido simplemente por azar. Con entrenamiento y ayuda de criterios clnico, el examinador puede hacer un clculo ms cercano al valor verdadero. El entrenamiento clnico y la estandarizacin, se llevan a cabo con el propsito de ayudar a los examinadores a disminuir su sesgo mediante la revisin del criterio de deteccin y la repeticin del proceso de deteccin y codificacin en un grupo de voluntarios hasta lograr un nivel de acuerdo aceptable. Entre los factores afectan la validez y reproducibilidad de las mediciones, est la fatiga del examinador, variacin en el inters del examinador, y los diferentes problemas psico-sociales que afectan a las personas. Obviamente, un buen estudio tratar de disminuir estos problemas, sobre todo el de fatiga corporal y mental reduciendo el nmero de exmenes diarios que ejecuta cada examinador (no ms de 30) y otorgando momentos de descanso. En resumen, para cada condicin bucal que este incluida en el estudio se necesita tener criterios de deteccin que sean vlidos y reproducibles (consistente). La estandarizacin tiene dos elementos. Uno de ellos es el estudio y memorizacin de los criterios de deteccin y los procedimientos ha utilizarse. Esto se explica con detalle en este documento. El otro elemento es el proceso de entrenamiento clnico que consiste en exmenes duplicados por los examinadores y un examinador de referencia. Estos ejercicios de estandarizacin generalmente se hacen en condiciones similares a las que los examinadores encontrarn durante la recoleccin de datos (espacio, luz, instrumentos, etc).
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Estandarizacin Interexaminador.
Es necesario adems evaluar la consistencia y las variaciones entre los examinadores. Cuando las similitudes entre los examinadores durante el ejercicio de estandarizacin no renen los niveles recomendados, las personas examinadas debern ser nuevamente observadas con el propsito de que las diferencias en la deteccin puedan ser revisadas por los examinadores y resueltas mediante discusin en grupo. Esto se lleva a cabo durante el ejercicio clnico preliminar. Es esencial que el grupo de examinadores pueda lograr una consistencia razonable, usando un nivel estndar comn. Si algunos de los examinadores, registran en forma significativa, mayor o menor nmero de tems que la mayora, estas personas debern ser excluidos del grupo de trabajo. Sin embargo, cabe aclara que la destreza para obtener resultados estndar en los exmenes no es una muestra de habilidad clnica. Cuando todos los miembros del grupo examinen de manera consistente los hallazgos clnicos, sern considerados como aptos para la participacin en el trabajo de campo.
Nivel de concordancia
Para cuantificar el grado de consistencia se utilizarn el porcentaje de concordancia y el test Kappa. El porcentaje de concordancia en general, debe ser como mnimo el 85-90 por ciento, los valores del ndice de Kappa recomendados por Landis y Roch en 1977 son los siguientes: < 0.01 0.01 0.20 0.21 0.40 0.41 0.60 0.61 0.80 0.81 1.00 no concordancia mnima concordancia ligera concordancia moderada concordancia importante concordancia casi concordancia completa
En el caso del presente estudio, se solicit a los capacitadores un ndice de kappa de 0.8 y para los examinadores un ndice de Kappa de 0.6
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Cada una de estas condiciones tiene un criterio de deteccin y una codificacin que se explican ms adelante en este documento. Una vez que el examen ha concluido, el examinador debe asegurarse de que toda la informacin ha sido registrada (la hoja de registro no debe tener espacios en blanco). El cdigo asignado a la urgencia de tratamiento debe ser transferido a la hoja de reporte de resultados que ser enviada a los padres de familia o tutores. Cada examen debe tomar entre 3 a 5 minutos. Es importante que tanto el examinador como el anotador usen un procedimiento ordenado y sistemtico para transferir la informacin del participante a la hoja del registro. Para ello el examinador dicta o menciona informacin para 128 superficies dentarias en el caso de caries dental y para 10 dientes en el caso de fluorosis dental. Note que no se incluyen las terceras molares. Si hay necesidad de referirse a un diente en particular, utilice el cdigo de la Federacin Dental Internacional (FDI).
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Cuadro 1 Material e instrumental mnimo necesario para la estandarizacin con duracin de una semana (Estimacin considerando 12 examinadores)
Material o equipamiento
Cantidad
Unidad
Guantes de exploracin (chicos, medianos, grandes) Cubrebocas Sobreguantes (en caso de no contar con suficiente nmero de guantes) Lentes protectores Gasas 33 Glutaraldeido (opcional cuando no exista esterilizador) Sonda IPC/WHO Espejo bucal N4 con mango Cepillos dentales Cepillo para lavado de Material Bolsa roja P/basura Campos Bolsas para esterilizar de 3.5 10 pulg Recipiente para vertir el Glutaraldeido Lapices Marcador cera rojos Gomas Boligrafos Cinta adhesiva transparente Cinta canela Jabon neutro liquido p/manos Jabon para lavado de instrumental Tijeras Tablas (acrilico o de madera), con clip tamao carta Clip jumbo Papel secante para manos Toallas con solucion germicida para desinfecion de superficies Cedulas para levantamiento de encuesta Sacapuntas
cajas c/100 unidades cajas c/50 unidades pares pzas cajas c/200 unidades galon pzas pzas pzas pzas pzas pzas pzas pzas piezas piezas piezas caja 12 piezas piezas piezas pieza 50ml pieza 50ml pzas pzas caja c/100 rollos bote copias pzas
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Los examinadores y anotadores seleccionados para el curso de estandarizacin de criterios de caries y fluorosis dental, as como el personal de apoyo tienen como responsabilidad: Obtener el porcentaje de acuerdo con el examinador de referencia, necesario para participar en el levantamiento de datos para el estudio. Recibir por parte del responsable estatal el listado de las escuelas seleccionadas para participantes en el estudio. Registrar el nmero total de escolares de las edades especficas en las escuelas seleccionadas. Registrar el nmero, nombre edad y grado escolar de los escolares que son seleccionados para participar y el registro de los que son examinados. sta informacin es con el propsito de calcular la probabilidad de seleccin de cada escolar en el estudio. Transmitir la informacin mencionada en el punto anterior, al equipo que comanda el estudio en la entidad federativa conjuntamente con los resultados de los exmenes clnicos y la autorizacin para revisar a los escolares que reciba firmada por los padres de familia o tutores. El equipo debe establecer contacto con la escuela seleccionada y coordinar una visita previa. En dicha visita, el equipo debe presentarse al director de la escuela y a los maestros de los salones de donde se seleccionar a los escolares participantes (no los llame pacientes). El equipo debe evitar programar actividades en los das que existan actividades escolares que demanden la presencia de los alumnos y debe evitar conflicto con las actividades rutinarias de los maestros. Durante esta visita, el equipo debe seleccionar un ambiente apropiado para realizar los exmenes, el ambiente ideal consta de lo siguiente: no muy lejos de los salones de clase, relativamente aislado del trnsito regular de alumnos, con fuente cercana de agua para que los nios puedan cepillarse los dientes antes del examen y para el lavado de manos de los examinadores. El ambiente debe tener adems iluminacin y ventilacin apropiada si es una habitacin proteccin contra el sol directo y la lluvia si es al aire libre. Finalmente, a pesar de que la basura producida durante la encuesta no se considera como biolgico infeccioso debe retirarse de la escuela y llevarla al centro de salud correspondiente con el propsito de darle el tratamiento adecuado. El equipo recibir el instrumental y material necesarios. Para el reprocesamiento de instrumental y el manejo de material, debe seguir lo descrito en esta gua en el captulo correspondiente, siga lo descrito y NO haga excepciones. Si tiene alguna pregunta consulte con los responsables del estudio a nivel del estado. El da programado para los exmenes, el equipo debe llegar antes que comiencen las actividades, reportarse a las autoridades escolares y organizar el rea de trabajo. Previamente el equipo ya debe haber identificado al personal de su equipo de la escuela que se encargar de traer a los escolares participantes. La hoja de autorizacin para que se revise a los escolares firmada por los padres de familia o tutores, debe ser recogida antes del examen.
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Los escolares participantes deben ser registrados (nombre, sexo, edad, grado escolar) y deben recibir un nmero de identificacin. Dicho nmero debe ser escrito en la hoja de autorizacin para su revisin y en una etiqueta que lleve el nio. Por cuestiones de privacidad y confidencialidad la hoja con los nombres y nmeros debe ser guardada separada de las hojas clnicas. En la medida de lo posible, se debe contar con una mesa donde el participante se recueste decbito dorsal, mientras el examinador se prepara para hacer el examen, el anotador o registrador debe registrar los datos del participante (antes mencionados) y recoger la hoja de autorizacin para su revisin (si no ha sido recogida antes) de donde obtendr el sexo y la fecha de nacimiento del participante. Adems el registrador debe anotar el nmero de identificacin del examinador y del anotador. Durante el ejercicio de estandarizacin, el anotador, tambin debe registrar si el examen es original o duplicado (para calcular consistencia). Con las manos lavadas y con guantes de examen puestos, el examinador procede con el examen clnico.
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Se preselecciona escolares adicionales por grupo de edad en cada una de las escuelas, para ser examinadas en caso de que alguna(o) participante seleccionado no asista y utilizarn el cdigo asignado a quien estn reemplazando, lo cual ser registrado en la plantilla.
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Ubicacin de los odontlogos y del escolar participante para realizar el examen clnico
A los escolares participantes se le puede examinar sentados en una silla o de preferencia en una mesa de donde el participante se recueste en decbito dorsal, en cualquiera de los dos casos, se debe asegurar la comodidad del participante para que tenga una posicin relajada. El examinador se coloca para trabajar detrs del escolar participante, y el anotador al lado izquierdo, a la altura del torso del escolar participante, ( Figura 4), con el propsito de que cuando el examinador mencione los cdigos correspondientes a lo que esta observando, el anotador escuche con claridad los cdigos a registrar en la cdula, adems con esta ubicacin el examinador tambin puede observar el registro de los hallazgos que esta observando y su registro adecuado. Los examinadores deben colocarse para trabajar de frente a la fuente de luz natural (Para llevar acabo tanto la estandarizacin, como el levantamiento de datos para el estudio, NO se debe usar luz artificial) Figura 4 Posicin en la que deben ubicarse los odontlogos (Examinador y Anotador) as como, el escolar participante.
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3. Cada equipo se ubicar en una mesa y proceder con el examen de cada participante asignado siguiendo el patrn de rotacin definido en la Figura 5. Los exmenes en todos los grupos se realizarn de forma simultnea utilizando las 5 sillas disponibles. Figura 5 Rotacin de los examinadores y anotadores durante la revisin de participantes
Equipo A
Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5
Mesa 1
Mesa 2
Mesa 3
Mesa 4
Mesa 5
Equipo B
4. Finalizado cada uno de los exmenes el equipo se desplazar a la siguiente silla de acuerdo a la rotacin asignada para cada uno de los das (ver la siguiente seccin) 5. Cuando a los participantes se les realicen todos los exmenes programados pueden ser regresados a sus salones. En el caso de que una persona exprese cansancio o renuncia a continuar con los exmenes, se le debe comunicar este hecho a las personas coordinadoras de la estandarizacin. 6. Al finalizar cada jornada de estandarizacin se realizarn las evaluaciones respectivas a los examinadores. Para la seleccin final de los odontlogos a participar en el operativo de campo, se procesarn los registros de los formularios de evaluacin para obtener tablas comparativas de resultados intra e interexaminadores.
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Rotacin primer da
Rueda de calentamiento
Como ya se menciono anteriormente, el primer da de trabajo se lleva a cabo un ejercicio preliminar, el cual consiste en que cada odontlogo y el examinador de referencia, examinan a algunos participantes con el propsito de revisar conjuntamente los hallazgos. Se realizarn dos ruedas de calentamiento o preliminares, el siguiente cuadro muestra la circulacin en cada rueda o serie, el nmero de mesa se muestra en color gris (columna extrema izquierda), el nmero de participante se muestra en color negro (fila superior) y la pareja asignada en color naranja (celdas centro), observe que en primer trmino se coloca al examinador y en segundo el anotador. Cuadro 3 Ruedas de calentamiento, primer da.
Rueda 1 201 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 11--12 1 17--18 15--16 13--14 202 13--14 11--12 1 17--18 15--16
Equipo A 203 15--16 13--14 11--12 1 17--18 204 17--18 15--16 13--14 11--12 1 205 1 17--18 15--16 13--14 11--12 206 19--20 2 25--26 23--24 21--22 207 21--22 19--20 2 25--26 23--24
Equipo B 208 23--24 21--22 19--20 2 25--26 209 25--26 23--24 21--22 19--20 2 210 2 25--26 23--24 21--22 19--20
Rueda 2 211 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 12--11 1 18--17 16--15 14--13 212 14--13 12--11 1 18--17 16--15
Equipo A 213 16--15 14--13 12--11 1 18--17 214 18--17 16--15 14--13 12--11 1 215 1 18--17 16--15 14--13 12--11 216 20--19 2 26--25 24--23 22--21 217 22--21 20--19 2 26--25 24--23
Equipo B 218 24--23 22--21 20--19 2 26--25 219 26--25 24--23 22--21 20--19 2 220 2 26--25 24--23 22--21 20--19
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Rueda de entrenamiento
Posteriormente se realizarn seis ruedas de entrenamiento, los siguientes cuadros muestran la distribucin en cada una de las siguientes ruedas. Observe que tendr que nuevamente revisar a algn participante, este procedimiento se realiza para verificar la consistencia interexaminador. Es importante ser objetivo en cada una de sus revisiones, no trate de memorizar los cdigos previamente asignados. Cuadro 4 Ruedas de entrenamiento, primer da.
Rueda 3 221 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12 222 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12 Equipo A 223 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 224 17--18 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 17--18 225 1 17--18 15--16 13--14 11--12 226 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20 227 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20 Equipo B 228 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 229 25--26 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 25--26 230 2 25--26 23--24 21--22 19--20
Rueda 4 231 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11 232 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11
Equipo A 233 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 234 18--17 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 18--17 235 1 18--17 16--15 14--13 12--11 236 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19 237 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19
Equipo B 238 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 239 26--25 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 26--25 240 2 26--25 24--23 22--21 20--19
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Rueda 5 241 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12 242 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12
Equipo A 243 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 244 17--18 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 245 1 17--18 15--16 13--14 11--12 17--18 246 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20 247 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20
Equipo B 248 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 249 25--26 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 250 2 25--26 23--24 21--22 19--20 25--26
Rueda 6 251 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11 252 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11
Equipo A 253 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 254 18--17 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 18--17 255 1 18--17 16--15 14--13 12--11 256 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19 256 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19
Equipo B 258 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 259 26--25 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 26--25 260 2 26--25 24--23 22--21 20--19
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Rueda 7 261 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12 262 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12
Equipo A 263 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 264 17--18 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 265 1 17--18 15--16 13--14 11--12 17--18 266 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20 267 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20
Equipo B 268 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 269 25--26 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 270 2 25--26 23--24 21--22 19--20 25--26
Rueda 8 271 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11 272 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11
Equipo A 273 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 274 18--17 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 18--17 275 1 18--17 16--15 14--13 12--11 276 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19 277 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19
Equipo B 278 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 279 26--25 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 26--25 280 2 26--25 24--23 22--21 20--19
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Rotacin segundo da
Rueda de entrenamiento
El segundo da de prctica se realizarn ocho ruedas de entrenamiento. Cuadro 5 Ruedas de entrenamiento, segundo da.
Rueda 9 301 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12 302 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12 Equipo A 303 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 304 17--18 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 17--18 305 1 17--18 15--16 13--14 11--12 306 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20 307 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20 Equipo B 308 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 309 25--26 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 25--26 310 2 25--26 23--24 21--22 19--20
Rueda 10 311 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11 312 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11
Equipo A 313 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 314 18--17 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 18--17 315 1 18--17 16--15 14--13 12--11 316 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19 317 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19
Equipo B 318 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 319 26--25 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 26--25 320 2 26--25 24--23 22--21 20--19
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Rueda 11 321 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12 322 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12
Equipo A 323 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 324 17--18 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 325 1 17--18 15--16 13--14 11--12 17--18 326 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20 327 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20
Equipo B 328 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 329 25--26 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 330 2 25--26 23--24 21--22 19--20 25--26
Rueda 12 331 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11 332 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11
Equipo A 333 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 334 18--17 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 18--17 335 1 18--17 16--15 14--13 12--11 336 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19 336 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19
Equipo B 338 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 339 26--25 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 26--25 340 2 26--25 24--23 22--21 20--19
Rueda 13 341 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12 342 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12
Equipo A 343 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 344 17--18 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 345 1 17--18 15--16 13--14 11--12 17--18 346 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20 347 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20
Equipo B 348 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 349 25--26 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 350 2 25--26 23--24 21--22 19--20 25--26
36
Rueda 14 351 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11 352 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11
Equipo A 353 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 354 18--17 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 18--17 355 1 18--17 16--15 14--13 12--11 356 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19 357 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19
Equipo B 358 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 359 26--25 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 26--25 360 2 26--25 24--23 22--21 20--19
Rueda 15 361 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12 362 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12
Equipo A 363 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 364 17--18 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 365 1 17--18 15--16 13--14 11--12 17--18 366 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20 367 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20
Equipo B 368 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 369 25--26 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 370 2 25--26 23--24 21--22 19--20 25--26
Rueda 16 371 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11 372 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11
Equipo A 373 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 374 18--17 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 18--17 375 1 18--17 16--15 14--13 12--11 376 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19 377 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19
Equipo B 378 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 379 26--25 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 26--25 380 2 26--25 24--23 22--21 20--19
37
Rotacin tercer da
Rueda de entrenamiento
El tercer da de prctica se realizarn diez ruedas de entrenamiento. Cuadro 6 Ruedas de entrenamiento, tercer da.
Rueda 17 401 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12 402 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12
Equipo A 403 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 404 17--18 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 405 1 17--18 15--16 13--14 11--12 17--18 406 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20 407 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20
Equipo B 408 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 409 25--26 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 410 2 25--26 23--24 21--22 19--20 25--26
Rueda 18 411 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11 412 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11
Equipo A 413 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 414 18--17 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 18--17 415 1 18--17 16--15 14--13 12--11 416 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19 417 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19
Equipo B 418 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 419 26--25 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 26--25 420 2 26--25 24--23 22--21 20--19
38
Rueda 19 421 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12 422 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12
Equipo A 423 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 424 17--18 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 325 1 17--18 15--16 13--14 11--12 17--18 426 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20 427 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20
Equipo B 428 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 429 25--26 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 430 2 25--26 23--24 21--22 19--20 25--26
Rueda 20 441 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11 432 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11
Equipo A 433 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 434 18--17 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 18--17 435 1 18--17 16--15 14--13 12--11 436 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19 436 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19
Equipo B 438 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 439 26--25 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 26--25 440 2 26--25 24--23 22--21 20--19
Rueda 21 441 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12 442 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12
Equipo A 443 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 444 17--18 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 445 1 17--18 15--16 13--14 11--12 17--18 446 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20 447 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20
Equipo B 448 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 449 25--26 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 450 2 25--26 23--24 21--22 19--20 25--26
39
Rueda 22 451 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11 452 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11
Equipo A 453 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 454 18--17 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 18--17 455 1 18--17 16--15 14--13 12--11 456 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19 457 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19
Equipo B 458 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 459 26--25 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 26--25 460 2 26--25 24--23 22--21 20--19
Rueda 23 461 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12 462 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12
Equipo A 463 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 464 17--18 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 17--18 465 1 17--18 15--16 13--14 11--12 466 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20 467 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20
Equipo B 468 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 469 25--26 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 25--26 470 2 25--26 23--24 21--22 19--20
Rueda 24 471 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11 472 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11
Equipo A 473 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 474 18--17 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 18--17 475 1 18--17 16--15 14--13 12--11 476 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19 477 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19
Equipo B 478 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 479 26--25 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 26--25 480 2 26--25 24--23 22--21 20--19
40
Rueda 25 481 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12 482 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12
Equipo A 483 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 484 17--18 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 365 1 17--18 15--16 13--14 11--12 17--18 486 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20 487 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20
Equipo B 488 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 489 25--26 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 490 2 25--26 23--24 21--22 19--20 25--26
Rueda 26 491 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11 492 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11
Equipo A 493 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 494 18--17 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 18--17 495 1 18--17 16--15 14--13 12--11 496 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19 497 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19
Equipo B 498 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 499 26--25 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 26--25 500 2 26--25 24--23 22--21 20--19
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Rotacin cuarto da
Rueda de entrenamiento
El cuarto da de prctica se realizarn ocho ruedas de entrenamiento. Cuadro 7 Ruedas de entrenamiento, cuarto da.
Rueda 27 501 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12 502 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12
Equipo A 503 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 504 17--18 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 17--18 505 1 17--18 15--16 13--14 11--12 506 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20 507 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20
Equipo B 508 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 509 25--26 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 25--26 510 2 25--26 23--24 21--22 19--20
Rueda 28 511 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11 512 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11
Equipo A 513 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 514 18--17 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 18--17 515 1 18--17 16--15 14--13 12--11 516 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19 517 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19
Equipo B 518 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 519 26--25 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 26--25 520 2 26--25 24--23 22--21 20--19
42
Rueda 29 521 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12 522 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12
Equipo A 523 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 524 17--18 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 525 1 17--18 15--16 13--14 11--12 17--18 526 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20 527 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20
Equipo B 528 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 529 25--26 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 530 2 25--26 23--24 21--22 19--20 25--26
Rueda 30 541 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11 532 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11
Equipo A 533 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 534 18--17 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 18--17 535 1 18--17 16--15 14--13 12--11 536 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19 536 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19
Equipo B 538 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 539 26--25 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 26--25 540 2 26--25 24--23 22--21 20--19
Rueda 31 541 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12 542 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12
Equipo A 543 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 544 17--18 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 545 1 17--18 15--16 13--14 11--12 17--18 546 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20 547 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20
Equipo B 548 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 549 25--26 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 550 2 25--26 23--24 21--22 19--20 25--26
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Rueda 32 551 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11 552 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11
Equipo A 553 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 554 18--17 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 18--17 555 1 18--17 16--15 14--13 12--11 556 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19 557 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19
Equipo B 558 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 559 26--25 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 26--25 460 2 26--25 24--23 22--21 20--19
Rueda 33 561 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12 562 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 11--12
Equipo A 563 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 13--14 564 17--18 15--16 13--14 11--12 1 17--18 15--16 17--18 565 1 17--18 15--16 13--14 11--12 566 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20 567 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 19--20
Equipo B 568 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 21--22 569 25--26 23--24 21--22 19--20 2 25--26 23--24 25--26 570 2 25--26 23--24 21--22 19--20
Rueda 34 571 Mesa 1 Mesa 2 Mesa 3 Mesa 4 Mesa 5 Mesa 1 Mesa 2 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11 572 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 12--11
Equipo A 573 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 14--13 574 18--17 16--15 14--13 12--11 1 18--17 16--15 18--17 575 1 18--17 16--15 14--13 12--11 576 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19 577 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 20--19
Equipo B 578 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 22--21 579 26--25 24--23 22--21 20--19 2 26--25 24--23 26--25 580 2 26--25 24--23 22--21 20--19
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45
17 47
27 37
d Modificacin del Protocolo de la Organizacin Mundial de la Salud: Encuestas Bsicas de Salud Bucal. Eugenio D. Beltrn-Aguilar, DMD, MPH, MS, DrPH, DABDPH. Mxico, 2011 46
Los siguientes son los cdigos para registro de estado de caries en coronas clnicas de dientes temporales y permanentes alabra
palabra clave. En cada diente se debe seguir el mismo orden y dar un cdigo para cada superficie: OCLUSAL MESIAL BUCAL DISTAL LINGUAL Recuerde que los rganos dentarios anteriores no tienen superficie oclusal. Cuando acabe la superficie lingual, pare y luego d el cdigo que represente al diente (que se explica luego en el documento). este caso en vez de repetir cuatro cinco veces el mismo nmero, Usted puede decir el cdigo horizontal hasta la superficie lingual. correspondiente a la superficie mesial y una lnea
Concluido el examen de caries dental, diga al registrador el cdigo que corresponde a la urgencia de tratamiento que se explican luego en este documento.
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Caries Cavitada Cuando en una superficie existen signos clnicos de caries dental con cavitacin. A nivel de la superficie libre debe haber cavitacin con signos clnicos de dentina afectada. En las superficies proximales, se debe observar la presencia de esmalte socavado a nivel del reborde marginal y detectar la prdida de continuidad (cavidad) con el instrumento de deteccin. A nivel de fosas y fisuras debe haber cavitacin con signos de dentina afecta o signos clnicos de esmalte socavado, el cual se presenta como una sombra oscura por debajo del esmalte alrededor de la fosa o fisura y con diferente color del esmalte perifrico. Ninguna de estas dos lesiones requiere que se use el instrumento de deteccin porque el proceso es visual (Figura 7 y 8). Figura 8 molar temporal con superficie oclusal cavitada
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Caries no cavitada Lesiones que generalmente se desarrollan en caras oclusales, en la zona de fosetas y fisuras. Aparentemente la continuidad del esmalte no se encuentra comprometida, sin embargo se puede apreciar un cambio de coloracin alrededor y por debajo de las fosetas o fisuras dndole una apariencia vtrea al esmalte (Figura 9 y 10). A nivel de fosas y fisuras, cuando cualquier parte de la fosa y fisura muestra cambio de color, de color blanco opaco a caf, sin cavitacin. Incluya aqu fosas y fisuras que muestra cambio en el color oscuro que sugiere caries en dentina. A nivel de la superficie lisas, cuando una superficie lisa (proximal, bucal o lingual) muestran cambios en el color, del blanco opaco a caf, sin cavitacin. Estas lesiones estn situadas normalmente cerca del margen gingival y puede seguir el contorno de la cresta libre gingival. Otro lugar es en las superficies proximales por debajo del punto de contacto. Figura 10 molar permanente con superficie oclusal no cavitada
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Debe utilizarse esta categora si se detecta presencia de dentina afectada en los mrgenes de una restauracin existente, o bien en la misma superficie se encuentran las dos condiciones una obturacin y una lesin cavitada. Esta es la nica ocasin en que se puede usar el instrumento (sonda), para detectar la presencia de dentina afectada pero evite fracturar la restauracin. Figura 12 molar permanente con lesin cariosa y una obturacin con amalgama
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Obturado Incluye restauraciones como consecuencia directa de caries dental incluyendo amalgamas de plata, resinas compuestas, coronas (de acero de otros metales), incrustaciones, silicatos, ionmeros de vidrio (y sus variaciones). Incluya restauraciones con material temporal. Figura 14 molar temporal obturado
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Ausente por caries Esta categora se aplica a todo diente que ha sido extrado como consecuencia directa de caries dental. En hasta la edad de 8 aos (8 aos, 11 meses, 30 das). Si el nio tiene 9 aos, codifique el espacio todo espacio edntulo hasta la edad de 3 aos (3 aos, 11 meses, 30 das) Si el nio tiene 4 aos, codifique el espacio edntulo Figura 16 molar temporal ausente por caries
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Ausente por otra razn Este cdigo se aplica a todo diente que est ausente por razones que no son caries dental, por ejemplo tratamiento de ortodoncia o ausencia congnita.
Sellador Si detecta sellador cubriendo toda parte de la fosa fisura. Incluya sellantes en superficies bucales, linguales. Si el sellante est encima de una r clnicamente obvia. Figura 18 molar temporal y permanente con sellador en fosetas y fisuras oclusales
Trauma Comprende la lesin del diente por impacto, va desde una lesin donde se aprecia que el esmalte se encuentra fisurado, astillado, fracturado, y parte de dentina. Este tipo de cdigo se utilizara habitualmente en dientes anteriores que son los que llegan a presentar lesiones de este tipo.
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No erupcionado Se aplica a espacios edntulos donde no hay diente primario antes que haya signos clnicos de la erupcin del permanente. Figura 19 lateral permanente no erupcionado
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Excluido Este cdigo se aplica a situaciones especficas como coronas anteriores colocadas por razones estticas. Figura 21 dientes permanente excluidos por restauracin colocadas por razones estticas
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anotador registra con una lnea horizontal en la hoja y diente correspondiente. 8. No hay cdigo especial para coronas. Por lo tanto, las coronas deben registrarse como cuatro o cinco superficies obturadas, dependiendo si el diente es anterior posterior. 9. Se asume que toda corona posterior, excluyendo pilares para prtesis, ha sido colocada como consecuencia directa de caries dental. En dientes anteriores, sin embargo, se debe preguntar al participante cul fue la razn para recibir una corona. Si la corona ha sido por fractura, malformacin o por razones estticas (incluyendo, por ejemplo, fluorosis), se debe codificar el 10. Cuando toda la corona est destruida por caries y solo se observan remanentes radiculares, se codifica a todas las superficies como afectadas por caries. 11. Todo diente con una banda o botn ortodncico debe ser examinado y codificado en sus superficies no cubiertas (esto es diferente al examen de fluorosis donde estos dientes son excluidos). 12. Todo diente anterior primario ausente debe ser codificado como perdido por caries hasta los 3 aos, 11 meses y 29 das. Toda molar primaria ausente debe ser codificada como perdida por caries hasta los 8 aos, 11 meses y 29 das. Pasados estos dos lmites, el espacio edntulo debe 13. Algunos dientes, por ejemplo premolares, son extrados como parte del tratamiento ortodncico. Estos dientes son codificados como "ausente por otra razn". En la mayora de los casos estos participantes recuerdan haber tenido tratamiento ortodncico y haber perdido piezas dentarias inmediatamente antes del tratamiento. 14. Algunos dientes, por ejemplo laterales superiores y segundos premolares, estn ausentes presente el diente primario. 15. En el presente estudio, las lesiones no-cavitadas de caries dental (manchas blancas o marrones en las zonas cervicales o proximales) deben ser codificadas como sanas. La coloracin y pigmentacin no son signos suficientes para codificar caries. 16. En el presente estudio, las cavidades restringidas al esmalte deben ser consideradas como sanas. 17. Los bordes incisales no se consideran como superficie individual. Si una lesin o una restauracin est confinada solo a los bordes incisales, se le debe asignar a la superficie ms cercana. 18. Cuando una obturacin o una lesin de caries en un diente posterior o una lesin en un diente anterior se extienden ms all del ngulo que separa las superficies, se incluye como afectada la superficie adicional. La excepcin son las obturaciones en las superficies proximales en dientes anteriores donde solo se incluye la superficie contigua, si no se extiende ms all de un tercio en la superficie adyacente. La razn para este criterio es que en dientes anteriores cuando se utilizaban resinas compuestas de la primera, segunda, y tercera generacin se extenda la preparacin, generalmente hacia lingual, para aumentar la retencin. 19. Cuando hay dos o ms situaciones clnicas en la misma superficie o en el mismo diente, se debe utilizar la jerarqua mostrada en la Figura 23. En esta pirmide, los dientes o superficies sanas se encuentran en la parte inferior y solo se las codifica si es que no hay otra condicin. En la punta de la pirmide estn las lesiones cavitadas que tienen precedencia sobre todas las otras condiciones clnicas. Por ejemplo, cuando la fosa mesial de una molar superior tiene una obturacin y la fosa distal tiene una lesin de caries, la superficie oclusal se codifica como
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20. Las obturaciones deben examinarse por presencia de lesiones secundarias de caries, usando el criterio descrito en la tabla 2. 21. Las obturaciones fracturadas o perdidas se codifican como si estuvieran intactas y solo se debe registrar la presencia de caries si es que hay signos clnicos de la misma. Por ejemplo, si una restauracin mesio-ocluso-distal est ausente, Ud. debe codificar las tres superficies como obturadas si es que no hay signo de caries. Si hay signos clnicos de caries, se codifica su presencia solo en las superficies afectadas. 22. un sellador. Recuerde que muchos selladores son del color del diente. Se debe utilizar la referencia tctil para su identificacin. 23. Siguiendo las reglas de precedencia, si hay un sellador y una obturacin en la misma superficie o 24. Algunas resinas compuestas son difciles de identificar o de distinguir si son obturaciones o selladores. Recuerde que para ser considerada obturacin, debe haber remocin de tejido carioso y generalmente condicionamiento de las superficies vecinas. En caso de duda, codifique la resina 25. Los dientes no-vitales se codifican de la misma forma que los dientes vitales. Las restauraciones en lingual colocadas luego del tratamiento endodntico deben ser codificadas como sanas porque no fueron precedidas por caries dental. Sin embargo, si el tratamiento endodntico fue hecho a consecuencia de ca han sido obturadas con resinas compuestas, pero no la superficie lingual. En casos extremos el diente puede recibir una corona, en cuyo caso utilice el criterio descrito arriba (preguntar al participante la razn de la corona). 26. Los dientes con hipoplasia se codifican de la misma forma que los dientes normales. Tenga cuidado con los dientes hipoplsticos que reciben restauracin por razones estticas. Estos dientes superficies d 27. Los dientes con malformaciones se codifican de la misma forma que los dientes normales. Tenga cuidado de los dientes con malformaciones que son restaurados por razones estticas. Estos dientes superficies deben ser
Nota Siga el orden de codificacin y registro explicado anteriormente. NO identifique los dientes o superficies (por ejemplo y haga un alto al final de es por codificar luego de una lesin en oclusal. En estos casos, diga el cdigo para cada superficie que an falta codificar. Terminada la
Los cdigos en los cuales se puede utilizar la Sano Perdido (por caries por otras razones) No erupcionado Excluido
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Obturado
it ad o
Sellado
No cavitado
Sano
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Criterios de deteccin
No afectado El esmalte es liso, lustroso y transparente a nivel incisal, de color blanco-crema (color de la dentina subyacente) (ver Figura 24). Figura 24 Incisivos centrales no afectados por fluorosis dental
Cuestionable El esmalte muestra pequeas alteraciones de la translucidez caracterizado por pequeos flecos o manchas muy pequeas del tamao de la cabeza de un alfiler localizadas generalmente, pero no siempre, en el tercio incisal (ver Figura 25).
e Modificacin del Protocolo de la Organizacin Mundial de la Salud: Encuestas Bsicas de Salud Bucal Eugenio D. Beltrn-Aguilar, DMD, MPH, MS, DrPH, DABDPH. Mxico, 2011 61
Muy Leve Se observan pequeas reas opacas difusas de color blanco o lneas blancas que siguen los periquimatas del esmalte, distribuidas en todo el diente pero nunca involucrando ms del 25% de la superficie (ver
Figura 26
diferentes reas afectadas y estime el total con respecto al total de la corona (por ello el diente debe estar completamente erupcionado) Figura 26 Incisivo lateral y central superior derecho con fluorosis dental muy leve
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Leve Las opacidades blanquecinas se extienden ms del 25% pero menos del 50% de la superficie (ver Figura 27). Figura 27 Incisivos centrales superiores con fluorosis leve
Moderado La totalidad del rea afectada por fluorosis es ms del 50%. En algunas circunstancias el esmalte hipocalcificado capta pigmentacin de la comida del aire tomando una coloracin marrn (ver Figura 28). Figura 28 Incisivos centrales superiores con fluorosis moderada
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Severa Este cdigo se aplica a cualquiera de las presentaciones previas y la presencia de fosetas nicas o confluentes. Las fosetas se forman post-eruptivamente. El fondo de la foseta puede tener esmalte normal o fluortico. La foseta debe tener por lo menos una pared detectable para ser considerada como foseta. La presencia de coloracin marrn NO es suficiente criterio para codificar severo (ver Figura 29). Figura 29 Incisivos centrales superiores con fluorosis dental severa
Excluido Diente primario. Diente permanente con restauracin (corona, resina compuesta, etc.) o bracket de ortodoncia que impide la inspeccin visual de toda la superficie. Diente permanente no erupcionado o parcialmente erupcionado. COADYUVAR
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Secciones de la cdula
La cdula consta de las siguientes secciones (ver Anexo 1): Datos generales Informacin del encuestado Seccin 1. Factores demogrficos de Salud. Seccin 2. Exploracin de la cavidad bucal Procedimiento para registro de caries dental (Registro por superficie)
Datos generales.
En esta seccin se anotar todos los datos necesarios para la identificacin de la Escuela. Entidad Federativa: Registre el nombre de la entidad Federativa y su clave. Municipio o Delegacin: Registre el nombre y nmero del Municipio o Delegacin (de acuerdo al catlogo de integracin territorial INEGI) en donde se encuentra ubicada la escuela. Localidad o colonia: Anote el nombre completo de la localidad y/o de la colonia en donde est ubicada la escuela (de acuerdo al catlogo de integracin territorial INEGI y entregados a los examinadores por parte del Responsable Estatal de Salud Bucal). Clave de la Escuela: Anote la clave de la escuela en dgitos. (Datos proporcionados por la SEP y entregados a los examinadores por parte del Responsable Estatal de Salud Bucal) Turno de la escuela: Anote turno Matutino o Vespertino segn el turno de los encuestados. Cdigo de examinador: ms de un examinador participa en el levantamiento, cada uno de ellos debe recibir un nmero para poder identificarlo el cual debe ser anotado en la casilla correspondiente con dos dgitos anteponiendo la clave del estado con dos dgitos. Cdigo de anotador o registrador: ms de un anotador participa en el levantamiento, cada uno de ellos debe recibir un nmero para poder identificarlo el cual debe ser anotado en la casilla correspondiente,
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Fecha de levantamiento: Registre en nmeros arbigos el da mes y ao en que se realiza el llenado de la cdula. Folio del entrevistado: Este apartado no ser registrado por el anotador o registrador, ya que es el nmero consecutivo de folio que se dar al momento de recibir las cdulas en la entidad federativa.
2. has vivido por ms de un ao fuera de esta localidad? Coloque el nmero que corresponde (de las tres posibles variables) de acuerdo a la respuesta del participante, en la ltima casilla. Si la respuesta fuera negativa o el participante no sabe la respuesta, pase a la pregun pregunta 2.1. 2.1. Por cuntos aos? Registre el nmero de aos que el participante vivi fuera de la localidad. 2.2. A qu edad? Ubique frente a cada rango la edad inicial y final en las que el encuestado vivi fuera de la localidad.
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3 Cul fue la principal fuente de agua para beber desde tu nacimiento? Colocar la respuesta (nmero) dada por el encuestado de las cinco posibles variables, en la ltima casilla. 4 De donde tomas agua actualmente? Colocar la respuesta (nmero) dada por el encuestado de las cinco posibles variables, en la ltima casilla. 5 Hablas alguna lengua indgena? Colocar la respuesta (nmero) dada por el encuestado de las treinta y tres posibles variables, en la ltima casilla. Si la respuesta fuera negativa o el encuestado no supiera 5.1 Cul? Colocar la respuesta (nmero) dada por el encuestado de las treinta y tres posibles variables, en la ltima casilla. 6. usa pasta de dientes? Colocar la respuesta (nmero) dada por el encuestado de las tres posibles variables, en la ltima casilla. 7. Con quin pasas la mayor parte del tiempo en casa? Colocar la respuesta (nmero) dada por el encuestado de las seis posibles variables, en la ltima casilla. 8. Hasta que ao estudio tu mam? Colocar la respuesta (nmero) dada por el encuestado de las nueve posibles variables, en la ltima casilla. Folio del entrevistado: En esta casilla no se debe colocar ningn dado ya que es nmero consecutivo de folio y se asignar al reunir todas las cdulas de la Entidad Federativa
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Algunos cdigos, por ejemp caso para no repetir cuatro cinco veces el mismo cdigo, Se puede decir el cdigo correspondiente
17 16 55 54 53 15 14 13
Concluida la clasificacin en cada una de sus caras, coloque el cdigo final por diente. Tome nota de lo siguiente:
Tome nota de lo siguiente: En esta cdula se utilizan las mismas casillas para la denticin temporal y permanente. La diferencia entre ambas se hace a nivel de los cdigos (letras para la denticin temporal y nmeros para la denticin permanente). No se incluyen los terceros molares. El examinador y el anotador deben seguir el mismo orden en todas las personas examinadas. No salte dientes superficies. Si no hay concordancia cuando se termina el cuadrante, no trate de identificar dnde ocurri el error. Es mucho ms eficiente y rpido si se repita todo el cuadrante (ltima vez que dijo la palabra clave). No deje espacios en blanco. Hay cdigos para cada situacin clnica. Asegrese que todas las casillas han sido llenadas antes que el participante se retire.
Bibliografa
World Health Organization. Calibration of examiners for oral health epidemiological surveys, Geneve: WHO, ORH/EIS/EPID.93.1; 1993.
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Anexos
Anexo 1
Equipo y consumibles necesarios para la revisin de escolares Esta lista deber ser requisitada antes de acudir a cada una de las escuelas incluidas en la muestra Coloque una "X" en la columna de control para indicar la existencia del recurso.
material Bolsa para basura Bolsas para esterilizar de 3.5 10 pulg Botella de agua Campos Cepillo para lavado de Material Cepillos dentales Cubrebocas Espejo bucal N5 con mango Gasas 33 Glutaraldedo (solo en casos donde no exista un centro de salud cercano) Guantes de exploracin (chicos, medianos, grandes) Lentes protectores (de acuerdo al numero de examinadores) Recipiente para transportar material Sonda IPC/WHO Bolgrafos Cedulas para levantamiento de encuesta Cinta canela Sobre con rondana tamao oficio Gomas Jabn neutro liquido p/manos Jabn para lavado de instrumental Lpices Marcador cera rojos Papel secante para manos Sacapuntas Tablas (acrlico o de madera), con clip tamao carta Tijeras Toallas con solucin germicida para desinfeccin de superficies cantidad unidad Control 1 pzas 4 pzas 1 pieza de 4 litros 60 pzas 1 pzas 100 pzas 1 cajas c/50 unidades 70 pzas 1 cajas c/200 unidades 1 galn 2 cajas c/100 unidades 2 70 1 100 1 2 2 1 1 3 1 1 2 2 1 1 pzas pzas piezas cdulas piezas sobres piezas pieza 50ml pieza 50ml piezas piezas rollos pzas pzas pzas bote
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Anexo 2
Censo escolar
CENSO DE ESCOLARES
FOLIOS DEL
AL
GRUPO (A, B, C) 5 6 7 8
E D A D E S TOTAL 9 10 11 12 13 14 15
T O T A L
RESPONSABLE:
71
Anexo 3
Bitcora de levantamiento
FOLIOS DEL
AL
E D A D E S EXAMINADORES 6 9 12 15 TOTAL
T O T A L
RESPONSABLE:
72