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Torus Mandibular

Torus Mandibular

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06/18/2012

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Torus mandibular
Introducción:
 Desde el siglo pasado diferentes autores, como Fox (1809) y Danniels (1884),trataron de definir el Torus desde el punto de vista clínico e histopatológico,mientras que para los años 50 del presente siglo, Woo (1950) lo hace de acuerdo asu localización. Según Shafer y Levi en 1983 y Stafne en 1987, definen a los toruscomo protuberancias o exostósis que se encuentran en forma localizada en laregión bucal, mientras que Antoniades y cols., y Sapp y cols., en 1998, coincidenen que los torus son excrecencias no neoplásicas , las cuales se pueden localizar enlos maxilares provenientes del mismo hueso.A pesar que su etiología es desconocida, se han formulado diferentes teoríasmultifactoriales, pero no excluyentes, que explican la naturaleza genética (Suzuki ySakai 1960; Sellevold, 1980; Seah,1995 ; Gorsky y cols, 1996; Nolte y cols,1997) ,ambiental (Pynn y cols, 1995; Seah , 1995; Nolte y cols, 1997) , funcional (Johnson, 1959 ; Ossemberg ,1981 ; Pynn y cols , 1995; Czuszah y cols, 1996 ; Nolte ycols, 1997 ) en la formación de estas excrecencias óseas.Garguilo y Arrocha en 1967 y Czuszah y cols., 1996, describen que después derealizar injertos gingivales libres, se podían observar la formación de torus oexostósis en áreas en las cuales se realizaron dichos injertos. Hegtvedt en 1990,propone tres teorías que explican la existencia de estas protuberancias óseas luegode realizar injertos libres de encía.Los torus y exostósis normalmente aparecen en mujeres de la tercera década devida, edad, en una proporción de mujer: hombre de 2:1 (Shafer y Levi 1987). Enniños son sumamente raros. (Schelegel, 1986; Pynn y cols., 1995).
Clasificación:
 Los torus se han podido clasificar según su tamaño, localización y número. Lostorus pequeños, alcanzan tamaños no mayores de 3mm, mientras que losmedianos oscilan de 3 a 5 mm. Los grandes, por su parte, se van a caracterizar poralcanzar tamaños mayores de 5 mm (Seah, 1995).La localización de estas excrecencias óseas pueden ser palatinas, mandibular yzonas múltiples en formas de exostósis.Los torus palatinos constituyen protuberancias óseas de crecimiento lento, cuyabase es plana, pueden observarse en la línea media del paladar duro, elevándoseen los márgenes de la apófisis palatina a nivel de la sutura media del paladarcomprometiendo ambos lados de dicha sutura (Shafer y Levi, 1987).
Los torus mandibulares
se observan en la superficie lingual de la mandíbula en lazona de los premolares (Shafer y Levi,1987) y las exostósis múltiples se observanen la superficie bucal del maxilar y de la mandíbula por debajo del plieguemucobucal en la región molar (Shafer y Levi ,1987).Según su forma, se han clasificado en cuatro grandes grupos (Shafer y Levi 1987;Figun y Garino 1988). Los planos se presentan como una suave convexidadsimétrica y base amplia; los fusiformes son mas pronunciados y a veces con unsurco en la línea media. Los nodulares presentan varias protuberancias con baseindividual y los lobulares tienen una base amplia y común para los diferenteslóbulos.De acuerdo al número, pueden ser únicos, múltiples (Stafne, 1987) unilaterales ybilaterales (Shafer y Levi, 1987 y Seah, 1995).
 
 
Características Clínicas:
 
Los torus mandibulares
, constituyen un crecimiento que se observa en lasuperficie lingual de la mandíbula el cual se presenta por arriba de la líneamilohioidea opuesta a los premolares, elevándose de la línea oblicua interna.Algunas veces se extienden hacia distal del tercer molar y mesial del incisivolateral. Se presentan en varias formas y tamaños, pudiéndose observar la mucosaque los recubre rosada pálida o blanquecina. Dichas protuberancias pueden serindividuales o múltiples (Shafer y Levi, 1987; Eggen, 1990; Pynn y cols., 1995;Seah, 1995). (Fig.2)
Fig. 2 Torus mandibular
 
Características Histopatológicas:
 Histopatológicamente se describen como una excrecencia nodular exofística delhueso cortical denso y un centro de hueso esponjoso en el cual se pueden observarzonas calcificadas formando bandas delgadas y separadas por espacios ocupadosde médula ósea (Sapp y cols, 1998).
Características Radiográficas:
 Los torus mandibulares, pueden observarse tanto en una radiografía periapicalcomo en placas oclusales. Se presentan como áreas bien circunscritas de altaradiopacidad en las raíces de los dientes (Pynn y cols, 1995; Seah, 1995).
Diagnóstico:
 Para realizar un diagnóstico veraz y certero debemos valernos del examen clínico,realizando la palpación y evaluación de la mucosa, pruebas de vitalidad a losdientes involucrados, aspiración de la lesión exámenes radiográficos y estudioshistopatológicos (Pynn y cols., 1995).
Diagnósticos Diferenciales:
 En muchas ocasiones los torus se han podido confundir con formaciones deabscesos, neoplasias de origen óseo, vascular y de glándulas salivales (Pynn ycols., 1995).
Tratamiento:
 Las exostósis y torus carecen de significado patológico y rara vez adquierenimportancia clínica. El tratamiento de elección es la exeresis siempre y cuando lalesión se encuentre dentro de las indicaciones siguientes:
 
 
1.
 
Requerimientos Protésicos: todas aquellas exostósis y torus con suficientevolumen que interfieran en la inserción de un aparato protésico, como en elcaso de los torus palatinos cuando se extienden hacia atrás, puede afectaren forma adversa el sellado palatino posterior de la dentadura total o parcialy cuando se vea comprometida la estabilidad de la prótesis. En el caso delos torus mandibulares, la mucosa que lo recubre suele ser delgada ysusceptible a la irritación crónica de la base o del conector mayor de laprótesis, lo cual representa un obstáculo para el sellado de los bordes de ladentadura (Miller, 1975., Henderson y Steefel, 1988).2.
 
Relación con la fonación: cuando las exostósis sean tan grandes queinterfieran con el habla normal del paciente.(Pynn y cols., 1995).3.
 
Relación con los traumatismos de la mucosa: si su tamaño llega a alcanzarun tamaño grande, puede provocar la inflamación, ulceración y traumatismoconstante de la mucosa de revestimiento del torus.(Figun y Garino, 1988).4.
 
Cuando se ve comprometida la higiene del paciente: cuando los torusalcanzan formas lobuladas, sobre todo los torus mandibulares, puedenproducir zonas de acúmulos de alimentos y producir halitosis en el paciente.(Pynn y cols., 1995)5.
 
Cuando este comprometida la estética del paciente. (Pynn y cols., 1995).6.
 
Cuando estén asociados a procesos infecciosos como las Osteomielitis y aprocesos neoplásicos como Carcinomas (Volchansky,1984 ).
Complicaciones para la remoción del torus:
 Las complicaciones en la remoción quirúrgica del torus, raramente han sidoreportadas. Generalmente estas pueden ocurrir cuando se levanta el mucoperiostio.También se pueden producir seccionamientos del Conducto de Wharton oSubmaxilar, laceraciones del piso de la boca y demás estructuras anatómicas quepuedan requerir posteriormente una reparación quirúrgica. Hay que evitar el dañodel nervio dentario inferior y lingual ya que las laceraciones de estos puedenproducir parestesias en el paciente. Al realizar la remoción de un torus palatino sedebe mantener intacta la arteria palatina y no provocar una comunicaciónbucosinusal con el seno maxilar. .Las infecciones postquirúrgicas al remover untorus también constituyen una complicación en estos pacientes si no se tienen loscuidados necesarios (Pynn y col., 1995).
Conclusiones :
 Los torus o exostósis constituyen excrecencias óseas no neoplásicas las cualestienen una etiología desconocida, los cuales pueden diagnósticarse a través delexamen clínico, radiográfico e histopatológico. A pesar de que éstas excrecenciasóseas no tienen significado patológico como tal se han propuesto diversasindicaciones para su tratamiento con la finalidad de satisfacer todas las necesidadesdel paciente. Es de gran importancia estar familiarizado con éstas estructuras óseasya que tienden a confundirse muchas veces con lesiones neoplásicas benignas ymalignas y está en nuestro campo conocerlas desde todo punto de vista para así poder planificar el plan de tratamiento de nuestros pacientes.

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