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Solicitud Tarjetas de Credito BANESCO

Solicitud Tarjetas de Credito BANESCO

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SOUCITUD
T
ARJETADECREDITOBANESCO
Par
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ambas:
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VISA
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Si
Usted
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o
Ta~e1adecredito
o
Vehleulo
DCuentasFinancieras
o
Mullicredito48HorllS
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creditoHipotecario
OOlros
Pr8sIamoTrabajo
Banca
ComunHariaLugar
y
FeehadeNacimientoGe<iuladeIdentidad
N'
o
Viudo
0
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0
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N'deGorgasFamilia
res
Profesi6nuOIieioE-Mail
DATOSDESUC6NYUGE
Nombres
y
ApellidosGe<iuladeldentidad
N'
VOEO
SueldoMensual
Bs.
Lugar
y
FechadeNacimientoCOeIlgodoAroa
I
ToW.
I
Fax
ColularE-mail
DlRECCI6NDEHABITACI6N
Av.1calle
I
Carrera
I
Vereda
I
Concalle
I
CruceConEdifieio
I
Resideneia
I
ConjuntoResidencial/Torre
I
Quinta
I
Casa
Apto
N'
Urbanizaci6n
I
Barrio
I
SectorEstado
INFORMACI6NDESUSPROPIEDADES
Tipodevivienda
o
PropiaCuotaMonsual
0
A1quilor
Bs.
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Hipotecada
o
A1quilada0DeunfamiliarMosdeResidencia5iIaviviendaespropia
indiqueanadeadquisici6n
AcreedorHipotecario
0
AnrendadorOtraspmpiedadesquePOS"
o
Aparlamontos
o
Localas
o
Torrenos
o
0Ir0s
Inmuobles
o
Yehieulos
I
GantidadAv.1Galle
I
CarreraIVeredalConGalle
I
CruceConEdificio
I
Local
I
Centro
Comorciall
Centro
Emprosarial
I
Piso
I
Nivel
I
OIieinaN'
I
Departamento
Urbanizaci6n
I
Barrio
I
Sector
I
Parroquia
I
Municipio
CludadZona
Postal
I
Cargo
queocupaFechadeIngraso
I
Antiguedad5ueldoMensualBs.
Comisiones
Bs.
0Ir0s
Ing.(EspeeWique)Totalingrasosanualas
Bs.
C6digode
Area
lTeIMono(s)
I
Fax
E-mail
DATOSDESuTRABAJOANTERIOR
NombredelaempresaCargoqueocupabaUnidad
I
Departamento
AfIos
enlaempresa
MosAcHvldadcomerelalquedesempeiiaba
(0
Iaempresa)5ueldoMensual
I
Comisiones
I
0Ir0s
Ing.(Especifique)BB.
Bs.Bs.
..
..
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.
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InslibJciDn
COeIigoCuentaClienteAntiguodad
Ahorro
(A)Coniente
(e)
FAI.
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DA
Banesco
DC
of
DADC
OF
DADC
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DADC
of
OTRASTARJETASUEPOSEE
InslibJcion
T~e1adeCnlditoN'Tllular
(l)
IAdieionaJ(A)Banesco
or
DA
or
DA
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DA
or
DA
REFERENCIASFAMILIARES0PERSONALES
Nombres
Y
ApellidosParentescoCiudad
I
COeIigode
Area
I
TelMono(s)ColularNombros
y
Apollidos
Parantosco
Ciudad
I
COeIigodoAroa/ToIMono(B)Colular
DlRECCI6NDEENvioDETARJETA
Habilaci6n
D
Oficina
D
DlRECCI6NDEENvioDECORRESPONDENCIA
Habltacl6n
D
OIIelna
D
Apartado
Postal
D
E-mail
D
ApartadoPosta
N'
I
Zona
Postal
N'
YlSAO
Pagominimo
D
Pagototal
D
Pagominimo
D
Pagototal
D
N'deCuentaClienteNatural
TARJETASAmCIONALES
Solamentealieanarientes
5exo
OF
OM
Nombres
y
apellidosMosGe<iuladeIdentidadV
0
E
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N'
Seleccloneuna0ambas
MasterCard0
VIsa
0
Firmadeladicional
QuienSUSClibe,suficientementeiClentificadoenlapresenteSOliCitudCleclaroQue:AsumobXIasyCadaunadelasobligaciOnesQU
esecausenconmotivodBlaaxpedlcl6nyuUllzac16ndalaTarjaladaCr6dIlDAdlclonaisollclladaafavordalaparsona9l.lpraldarrllflcada,bXlodBconformldadcon
las
CondlclonasGeneralesQue~liI1suemiSi6nyuso,lascualesdedaroconoceryaceptarenlDdosualcanceycontenido,porcuantDmefueronentregadaspreviamente,
aslmiBmo,
las
CondlciollB8Generalassaancuantraadlsposlcl6ndalpIlbllcoII1IapAglna
wab
PARAUSOExCLUSIVODELBANCO
Decision
UmiledeerMitootorgado(ennumerus)
Bs.
Mas
o
Aprobada
o
Negada(")
o
N'Ta~etasUmiledeerMitootorgado(enletras)FechadeApmbaci6n
')Motivo
TipodeT~e1aCOeIigo
Y
NombredelaAgeneiaNombredelPromotorFirmadelaPersonaAuto~zada
FIADOR(ENCASODESERREQ.UERIDO)
NombresyApellidos(fiado~ceduladeIdentid""--_NombresyApellldos{ConyujJJe
RadoI)
COdulade~entldadL__
N
deT~e1ade
Credito
delFiador.~.~UmileSu~rioo.,(')
MastBr
Card:
UmiIBSugarido
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Amsx·
·miIBSugerido'D(')5Ujetoaevaluacl6n
__1__1_-
FflchainnadelFl8dorFinnadelFiador(COnyugue)
FORMALIZACI6NDE
LA
SOLIClTUD
'ttI,ldantlflClllklsuflclantamentaanllBlBformularloanIaSaccl6nDatosParsonaleBdBclaroaslllrll1conoclmlan1D:Qualaaxpadlcl6n,acaptaclllnyuUllzacIIlndBcualquleradIIasTarjlllasdICr6dltolmltldasporBall89CoBancoUnlversal,C.A.,Hr1glporIasCondlcloIl89G81181111
asQueregula9l.l8Il11s16nU90,
dBbklamenteregisb"allasporanteel
RegiSlrO
MercantilQuiniDdelDiSbilo
C8pitaI
enfecha26
deagoslDde
2011,
BajO
eI
N
D
11,Tomo262-A,lascualesdeclarocooocer
yacaptar
II1lDdo
aualcancey
conI8nldo,por
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mafuaronInlralladasprevlamlnta,aslmlsmo,
ee
Incuentran
a
dlsposlcl6ndllpCiblicoIn
Ie
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8Um~lsIrados
InaIpl8B8ntamrmularlodesollclbJddaTarjatas
de
CrAdIlD,aulcrlz8Iuloaxpl8Blllll8lll8aBBl1ascoBancoUnlversal,G.A.,averlflcarlll8mlsmll8.
__1__1__-
Fecha
rmadalClian1B
 
SenoresBanescoBancoUniversal.Presente.-PormediodelapresenteautorizoaeseInstitutoBancarioaverificarlosdatospersonales,economlcos,contables,bancariosyfinancierosquehesuministradoaustedessobremipersona,a
proposlto
delasoperacionesbancariasqueleshesolicitado,incluyendotarjetasdecreditoycualquierotramodalidaddefinanciamientobancario.Quedanustedes,enconsecuencia,autorizadosaconfirmardichainformacionconlaspersonasquecorrespondan,incluyendootrasinstitucionesbancariasyempresasdedicadasacentralizarinformacionderiesgoydedesernpefiocrediticio.Asimismo,quedanautorizadosparainformaradichaspersonas,misantecedentesbancariosycrediticiosaliiregistradosconmotivodelasoperacionesdecreditoquemehanconcedido,asfcomoaquellasquemepuedanconcederenelfuturo.Enlaciudadde,alos,()dfadelmesde,de20_NombreyApellido:_
C.I:_
Firma:
 
SenoresBanescoBancoUniversal.Presente.-Quiensuscribe,procediendoenesteactoenmipropionombre,declaro:autorizoexpresaeirrevocablementeaBANESCOBANCOUNIVERSAL,C.A.,(elBANCO)adebitardelacuentadedepositonurnero,asfcomodecualesquieraotrascuentasbancarias
0
financierasdelascualesseatitularenelBANCO,seanestasalavista,aplazo,deahorro
0
deinversionabiertasaminombre,asfcomodeaquellasquepuedalIegarasertitularenelBANCOenunfuturo,inclusivesiencualesquieradedichascuentasfuereacreditadoy/odepositadoelsalariodelcualfuereacreedor{a)porlaprestaclondemisserviciospersonalesenbeneficiodeotrapersonabajosudependencia,asfcomocualquierotrarernuneraclony/olndemnlzaclondenaturalezalaboral;inclusodeaquellascuentasatravesdelascualesmefuereacreditadopensionesy/ojubilaciones,lasobligacionesderivadas(i)decualquieroperaclondeeredltoquemehubieresidoconcedidaporelBANCO0mefuereconcedidaenelfuturo,entendiendoportal,cualquierprestamo,eredltoencuentacorriente,cartasdecredlto,descuentos,anticipos,fianzas,asfcomocualquierotramodalidaddefinanciamientouoperaclonactivacontratadaconelBANCO,incluidaslasderivadasdelusadelastarjetasdecredltoemitidasporelBANCOaminombre,asfcomodeaquellasquepudieranseremitidasenelfuturo,y(ii)decualquierfianza
0
avalconstituidopormipersonaafavordelBANCOconmotivoacualquieroperaclondecreditoensltuaclondemora.Loscargos
0
debltosquedemaneraexpresaeirrevocableinstruyorealizara
naves
delapresenteautorlzaclon,podransertotales
0
parcialessegunladisponibilidaddemishaberesparaelmomentadelvencimientodecualesquieradelasobligacionesygarantfasasumidasfrentealBANCO.NOMBREyAPELLlDO:_CeduladeIdentidadNo._(Ciudad).(Fecha)_dede20_(Firma)

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