CURS GASTROENTEROLOGIE III

ULCERUL GASTRIC
Simptomatologie: Durere epigastric, postprandial precoce, neinfluenat de alimente/alcaline Mai rar durere n hipocondrul drept sau stng Durerea nocturn 1/3 din pacieni Durerea matinal, la trezire = argument mpotriva diagnosticului de ulcer Nu exist trsturi clinice care s diferenieze UD de UG

Forme particulare de ulcer:

Ulcerul silenios clinic Ulcerul la vrstnic Ulcerul la copil Ulcerul gigant Ulcerul recidivant Sdr. Zollinger-Ellison

Trsturile ulcerului la vrstnic

Trstur
Mod de prezentare
Caracteristici endoscopice

Particulariti

simptome atipice, mimeaz alte afeciuni frecvent silenioase; frecvent debut printr-o complicaie

dimensiuni mari localizare proximal (excep. ulc. AINS) cicatrizare lentmimeaz CaG predilecie ctre complicaii conservator, chiar n complicaii tratament de ntreinere dup cicatrizare

Evoluie Management

Trsturile ulcerului la copil

Trstur
Etiologie

Particulariti

Ulcer acut sub 2 ani= infecii virale UD la copii mari infecie HP

40-60% istoric familiar

similar cu adultul diagnostic tardiv (suspiciune redus) HDS- frecvent ntlnit

Simptomatologie

Diagnostic

EDS
teste neinvazive pentru HP recidive frecvente, complicaii curs clinic agresiv-infecie precoce HP

Prognostic

Ulcerul gigant UD>2cm,

UG>3cm;apare frecvent n asociere cu AINS, la vrstnici, frecvent complicaii; b.Crohn, limfom gastric Ulcerul piloric vrsturi, complicaii, recidive, trat chirurgical Ulcerul postbulbar10% necroptic, 0,3-0,4% EDS; status hipersecretor (sdr. ZE) Ulcerul refractar/recidivant nu se vindec (EDS) la 8-12 sptmni de tratament Ulcerele multiple fumat, deformarea cicatriceal a bulbului, AINS, aspirin, sdr.ZE

Sindromul Zollinger-Ellison Descris n 1955, definit prin triada: 1. hipersecreie acid gastric sever 2. ulcere peptice, multiple, recidivante, rezistente la terapia standard, frecvent complicate 3. tumor endocrin pancreatic (adenom), secretant de gastrin Gastrina HCl, creterea masei cel.
parietale Hipersecreia acid masiv- ulcer i diaree

Gastrinoamele pot fi: sporadice i ereditare (sdr. MEN I) 25% din sdr.ZE MEN I=gena de susceptibilitate este pe crz.11

Trsturile sdr. ZE n cadrul MEN I

ulcere peptice multiple, localizri atipice, refractare, recidivante, complicaii hipercalcemie, endocrinopatii asociate istoric familial de endocrinopatii/tumori endocrine calcitonina, prolactina crescute anomalii cmp vizual, CT craniu

Examenul obiectiv la pacienii cu UG: frecvent normal 50% durere epigastric la palpare Pe linia median, la distanei ombilic-apendice xifoid
Diagnostic: clinic Radiologic EDS

Examenul radiologic

nia gastric convergena pliurilor ctre craterul ulceros deformri datorate spasmului, edemului sau cicatricii diferenierea niei gastrice benigne de cea malign

Nia gastric benign:

1.

2.

3. 4.

5.

Nia nafara lumenului (iese din contur) Pliurile simetrice, convergente, vizibile pn la marginile niei sau pn la zona de edem periulceros Colet radiotransparent- edemul Linia Hampton- radiotransparent, semnific tranziia abrupt dintre mucoasa normal i creater Incizura spastic pe peretele opus

Nia gastric malign:

1. 2.

3.

ncastrat ntr-o mas tumoral Pliurile rigide, nodulare, fuzionate, ntrerupte la distan de marginile ulcerului Marginile niei cu aspect neregulat

UG- aspect radiologic

Examenul endoscopic

Obligatoriu n UG Efectuarea de biopsii, indiferent de aspectul niei (min.6=4 din margini i 2 din baz) Nia gastric parcurge 3 stadii evolutive: - stad.A (de activitate, activity) - stad.H (de vindecare, healing) - stad.S (de cicatrizare, scar) !!!! Nia gastric se urmrete EDS, cu prelevarea de biopsii, la 6-8 sptmni

Caracterele EDS ale niei gastrice benigne: margini netede, bine definite crater rotund sau oval baza neted, acoperit cu material fibrinoid edem perilezional pliurile converg ctre crater, terminndu-se la marginile lui peristaltic pstrat la biopsie, marginea niei este supl

UG - aspect endoscopic

UG aspect endoscopic

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL ULCERULUI

CANCERUL GASTRIC DISPEPSIA FUNCIONAL ALTE AFECIUNI - dispepsia medicamentoas - intestinul iritabil - afeciuniinfiltrative/granulomatoase gd. (b.Crohn, limfomul, sarcoidoza etc.) - afeciuni infecioase gastro-duodenale - neoplazii duodenale - afec.biliare, pancreatita acut - ischemia intestinal

Complicaiile ulcerului peptic: Hemoragia digestiv superioar Perforaia Penetraia Stenoza Mai frecvente la vrstnici-AINS 90% din trat. chirurgical pt. complicaii

HDS cea mai frcvent complicaie, 15% peste 60 ani, AINS corticoterapie +AINS crete riscul de 10 ori 20%-melen; 30%-hematemez 50%-hematemez i melen EDS- ofer cele mai importante informaii prognostice 6-7% mortalitate prin ulcer hemoragic

PERFORAIA Liber, n cavitatea peritoneal Localizat (acoperit)= penetraia Perforaia ulcerului 7% din pacieni 60-75% au istoric de ulcer Silenioas la AINS-vrstnici 90% din UD-bulb fa ant. 60% din UG- mica curbur, por. vertical Perforaia apare dup-amiaza, la 2-3h postprandial, rar noaptea DURERE abdominal acut Contractur abdominal Leucocitoz, hiperamilazemie 70%- pneumoperitoneu (Rx pe gol)

Ulcerul penetrant erodarea pertelui posterior gastricpancreas, ligamentul hepato-gastric, ficat, pedicul biliar, epiploon, mezocolon, colon transvers, structuri vasculare 20% din cazuri penetraie n duoden (UG anterior) modificare brutal/progresiv simpt. durere intens, prelungit, iradiaz dorsal sau lombar

STENOZA PILORIC
2% din pacieni funcional i organic simptome: reflux gastroesofagian, saietate precoce, scdere ponderal, durere abdomonal, vrsturi tardiv- vrsturi cu alimente ingerate cu 12-24 ore deshidratare, clapotaj, alcaloz, tulburri electrolitice (hipoK) ex rad., EDS Tratament medical-stenoza funcional Trat. EDS/chirurgical-stenoza organic

Tratamentul ulcerului peptic

Scop: dispariia/ameliorarea simptomelor, prevenirea complicaiilor, profilaxia recidivelor Terapia ulcerului: 1. Medicamentoas 2. Endoscopic (complicaii) 3. Chirurgical (ulcer refractar, complicaii) Durata: 4 spt.UD, 6-8 spt.UG ntreinere- doar pacienii cu risc crecut de recidiv

Tratamentul medicamentos al ulcerului HP pozitiv Tratamentul de atac: ARH2, IPP Antiacidele rareori utilizate ARH2 doz unic, seara, nainte de culcare; 4 spt. UD, 8 spt.UG rata cicatrizare: 70-80%UD, 55-65% UG IPP doz unic, nainte de micul dejun; 4 spt.UD, 8 spt.UG, efect mai rapid rata de cicatrizare: 85% UD, 80%UG

Tratamentul de atac n ulcer

Medicament
1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4.

Doza

Cimetidina Ranitidina Nizatidina Famotidina

Omeprazol Lansoprazol Rabeprazol Pantoprazol

800mg 300mg 400mg 40mg

20mg 30mg 20mg 40mg

Tratamentul de ntreinere trebuie excluse cauzele recidivei: infecia HP, AINS, Doar pacienii cu risc crescut de recidiv: istoric de complicaii, ulcer gigant, refractar, HP negativ, eradicarea HP ineficient Durata nestandardizat (2-5 ani!?) ARH2- seara, 50% din doza atac IPP- dimineaa, 50% din doza atac SUCRALFAT 1gx2/zi- similar cu ARH2

Eradicarea infeciei HP

obligatorie pentru ulcerul HP pozitiv reduce rata recidivelor Colegiul American- 14zile, 5 regimuri Consensul European ( Maastricht)-minim 7 zile, 2 regimuri cvadrupla terapie n eec

Tratamentul eradicare HP

IPP 7 zile

omeprazol 20mgx2/zi sau lansoprazol 30mgx2/zi sau pantoprazol 40mgx2/zi

2 antibiotice 7 zile

metronidazol 500mgx2/zi + claritromicin 500mgx2/zi sau amoxicilin 1000mgx2/zi + claritromicin 500mgx2/zi

Cvadrupla terapie:

IPP (omeprazol 40mg/zi sau lansoprazol 60mg/zi) + citrat coloidal de bismut(120mgx4/zi)+ metronidazol (500mgx3/zi) + tetraciclin (500mgx4/zi)

Tratamentul ulcerului indus de AINS

ntreruperea AINS ideal IPP 8 sptmni (chiar i cu AINS) AINS selective- anti-cox2 Profilaxia ulcerelor induse de AINS Misoprostol 200mgx3/zi IPP- doze similare celor de atac

Tratamentul ulcerului asociat cu sdr.Zollinger-Ellison

IPP n doze duble, priz unic, la micul dejun Se msoar periodic DAB dac este <10mEq/h se ncearc reducerea dozelor cu 50% Gastrinom sporadic intervenie chirurgical cu tent curativ (triunghiul gastrinomului= ntre capul pancreasului i potcoava duodenal)

Tratamentul endoscopic

Ulcerul complicat cu HDS i cazuri selectate de SP Hemostaza endoscopic: - inj.de subst.hemostatice (adr.,alcool) - termocoagularea - clipsuri hemostatice - aplicarea de fibrin - coagularea n plasm de argon Dilatarea cu sond cu balon- SP

Hemostaza EDS cu clips

Tratamentul chirurgical

Indicaiile clasice: hemoragia, perforaia, stenoza, refractar

Indicaiile moderne: suspiciunea de malignizare intolerana/noncompliana la tratamentul medical riscul crescut de complicaii: posttransplant, corticoterapie cronic, AINS, ulcerul gigant ulcerul refractar i recidivant dorina pacientului eecul trat EDS: ulcerul hemoragic

Tratamentul chir. al UD: vagotomia neselectiv- sdr. dumping precoce i tardiv vagotomia troncular+procedur de drenaj vagotomia supraselectiv rata mare de recidive postoperatorii

Tratamentul chir. al UG: gastrectomie distal cu anastomoz Billroth I sau II vagotomie cu antrectomie rezecia gastric subtotal

Ulcer - aspect pies rezecie

CANCERUL GASTRIC

95%-adenocarcinom a II-a cauz de deces prin cancer din lume 9,9% din totalul cancerelor nou diagnosticate variabilitate geografic (inciden crescut: Costa Rica, Japonia, San Marino Chile, China, fosta URSS) Dieta: factor de risc conservarea prin srare, uscare, afumare, bogat n nitrii, nitrai, srac n vegetale, vit.C, beta-caroteni

Helicobacter Pylori (carcinogen de ordinul I) risc de 4x; infecie peste 15 ani riscul crete de 9x factori ereditari istoric familial crete riscul de 3x Factori i condiii asociate cu un risc crescut: gastrita cr. atrofic cu metaplazie intestinal anemia Biermer polipii adenomatoi ulcerul gastric stomacul rezecat boala Menetrier displazia gastric !!!! necesit supraveghere EDS

Clasificare CaG: Lauren- dpdv histologic dpdv terapeutic i prognostic: precoce i avansat 1. CaG precoce: afectarea mucoasei, cu/fr afect. submucoasei pe care nu o depete, cu/fr afect. gangl. loco-regionali; mts loco-reg. i la distan rare 2. CaG avansat: depete submucoasa; proporie crescut mts loco-reg. i la distan

Clasificarea Lauren a CaG

Criteriu
Grad de difereniere

Tip intestinal

Tip difuz

bine difereniat nedifereniat (formare de gl.) nu

Asoc. cu metapl. da intestinal

Macroscopic
Diseminare Epidemiologie

bine circumscris linita plastic

precoce hepatic arii de incid. crescut, B, vrstnici mai bun ca cel difuz precoce peritoneal frecv. egal, F, tineri infaust

Prognostic

Diagnosticul CaG

Anamneza i examenul clinic Examenul radiologic EDS cu biopsii sau examen citologic metoda de certitudine

Anamneza i ex. clinic: CaG precoce: 80% asimptomatic, dispepsie, ex.obiectiv negativ, supraveghere EDS grupuri de risc CaG avansat: 90% simptomatici - sdr dispeptic durere etaj. abd. sup. - disfagie, distensie epigastric, vrsturi - HDS, perforaie, extensie colon, mts - sdr. paraneoplazice - simpt. nespecifice inapetana, scdere ponderal, febr, paloarea Obiectiv- mas tumoral palpabil epigastru,adenopatii, hepatomegalie

MTS cancerului gastric: Hepatice icter Peritoneale ascit, t. palpabile Ganglionare supraclavicular stg. Ombilicale Epididimal, testicular Ovariene bilaterale (Kruckenberg) SNC frecvent meningeale Pleuro pulmonare tuse, hemoptizie

Sindroamele paraneoplazice: Pot precede detecia tumorii Tromboflebita recurent Acanthosis nigricans Dermatomiozite Keratoza verucoas i pruriginoas Osteoartropatia Sdr. nefrotic Neuropatii senzitive/motorii Tulburri psihice

Examenul radiologic: Dificil n CaG precoce compresie i examinare cu dublu contrast CaG avansat: - mas polipoid gastric - ulcer/ulceraie - ulcer n lacun - aspect infiltrativ CaG de fornix Nia malign

CaG - aspescte radiologice

CaG aspect radiologic

CaG- aspecte radiologice

CaG aspect radiologic

EDS cu biopsii sau ex. citologic: orice modificare rad. sugestiv impune EDS 4-8 biopsii citologia nainte sau dup biopsie Clasificarea CaG avansat (Borrmann) tipul I vegetant tipul II ulcerat tipul III ulcerat-infiltrativ tipul IV infiltrativ difuz (linita)

CaG- aspecte endoscopice

CaG - aspecte endoscopice

CaG precoce aspect endoscopic

Stadializarea TNM 0: TisNoMo I: T1NoMo II: T2,T3NoMo III: T1,T2,T3N1,N2Mo IV: T1,T2,T3N3Mo sau T4NMo sau TNM1 Se recurge la ecoendoscopie, ecografie, CT, Rx

Ecoendoscopie

Principii terapeutice: Creterea supravieuirii (rezecia curativ) Creterea calitii vieii Metode: chirurgicale, endoscopice, chimio-i radioterapie CaG localizat Chirurgie curativ gastrectomie total/subtotal, supravieuirea la 5 ani 10-25% Rezecia endoscopic mucosal CaG precoce eradicare HP rezecie

CaG avansat: Conduita n momentul laparatomiei 50-60% sunt non-rezecabili n scop curativ Se prefer rezecia i nu by-pass Polichimioterapie: FAM, FAMTX

CaG diseminat: Chirurgie paliativ, pentru complicaii HDS, obstrucia pot fi tratate i EDS Iradiere + 5-fluorouracil polichimioterapie

Tumorile intestinului subire

rare complicaii severe risc vital benigne (adenoame, lipoame, leiomioame) maligne Tumorile benigne rare histologic - adenoame 25% - leiomioame, lipoame 10-20% - hamartoame (sdr. Peutz Jeghers) - schwanoame, neurofibroame latente clinic

Tumorile maligne: Epidemiologie: 5-10% din tumorile tubului digestiv Adenocarcinom Fibrosarcom Angiosarcom Leiomiosarcom Limfom Neurofibrosarcom

Etiologie: factori alimentari abuz de carne, grsimi, dieta srac n fibre factori genetici controlate de gena SSIC 1 de pe crz.4 Boli cu potenial cancerigen: adenoamele se malignizeaz n 50% sdr. Peutz-Jeghers sdr. Gardener enteropatia glutenic

Frecvena mai mic a tumorilor maligne se explic prin: pH crescut mpiedic transformarea acizilor biliari n substane carcinogene flora microbian anaerob redus (rol n apariia produilor carcinogeni) tranzitul rapid, contact scurt al subst. carcinogene cu mucoasa intestinal turnover accelerat al cel. muc. int. concentraia crescut limf.T i IgA protecia mucoasei intestinale

Anatomie patologic: majoritatea n jejunul proximal 50% se dezvolt din cel. epit. de suprafa macroscopic: t. sesile sau pediculate microscopic: adenocarcinom (60%), leiomiosarcom, limfom primar, schawannom tumori metastatice melanom malign (60% mts digestive), Ca.pulmonar, mamar

Clinic: asimptomatice simptomatice: dureri periombilicale, balonri, greuri, vrsturi Complicaii: Ocluzie intestinal nalt dureri periombilicale vrsturi alimentare repetate tranzit intestinal oprit Clinic: abdomen meteorizat, sensibil difuz la palpare, dureri n crize la intervale (sdr.Knig)

Complicaii: sngerri digestive masive melen sngerri digestive oculte anemie hipocrom secundar (20-50%) perforaia intestinal peritonit sec. Diseminri la distan: - MTS hepatice hepatomegalie - MTS peritoneale ascit - icter Ex.obiectiv: t. palpabil, mobil, meteorism, borborisme, sensibiitate abdominal

Explorri paraclinice: Analize snge: - anemie hipocrom, microcitar - cretere bilirubin, FA - LDH, AgCE, TGO, TGP
Examen radiologic baritat administrarea bariului n cantiti mici, progresiv relev anse intestinale

Tumor intestin- ex. radiologic

Explorri paraclinice:

EDS duoden, jejun proximal arteriografie mezenteric ecografie abdominal, CT Ecoendoscopie

Dg. pozitiv- tardiv, complicaii Dg. diferenial: tbc ileocecal boala Crohn tumori benigne tumori colon Tratament: - chirurgical + - chimio i radioterapie

1. 2. 3. 4.

TUMORA CARCINOID

tumor neuroendocrin celule argentofine secret amine biogene i hormoni polipeptidici apudoame tumor malign ce metastazeaz 0,28 caz/100.000 locuitori

Clinic: manifestri datorate eliberrii de serotonin, histamin, calcitonin, kalikrein aciune vasodilatatoare 70% asimptomatici Simptomele: - dureri abdominale datorit r. fibroblastice - infarcte enteromezenterice - hemoragie digestiv Obiectiv: tumor palpabil n hipocondrul drept sau periombilical

Manifestri clinice tipice: determinate de eliberare n circulaie a substanelor vasodilatatoare

a. Flush-ul cutanat coloraia roie aprins a tegumentelor, crize paroxistice, fa, gt, torace

dispare n cteva secunde i este precipitat de: emoii, efort fizic, stress, mese abundente, alcool, cafea

b. Diareea secundar creterii concentraiei serice de sandostatin i prostaglandine hipermotilitate 5-30 scaune apoase/zi crampe, borborisme c. Criza carcinoid flush generalizat care persist ore, zile dispare spontan diaree, dureri abdominale, cefalee, somnolen tahicardie, hTA colaps 5-hidroxi indolacetic >1046 mmol/l

d. Manifestri cardiovasculare hipotensiune tahicardie, extrasistole descrcri bradikinin e. Manifestri neuropsihice anxietate, agitaie onstabilitate psihic f. Hepatomegalia g. Bronhospasm + flush

Explorri paraclinice:

creterea serotoninei serice > 0,25mg% concentraia ac. 5 hidroxiindolacetic n urina 24h >30mg (N:4-8mg) colonoscopie, clism baritat echo, CT, IRM tumori >1,5cm scintigrafie cu octreotid marcat sensibilitae 85%

Tratament Chirurgical Medical: - cyproheptadin (Perioctine)efect antiserotoninic, scade flush - sandostatin 150mgx2/zi, 75-80% - somatulin imx2/zi Tratamentul mts - 5 fluorouracil, doxorubicina, - embolizare arter hepatic Evoluie 4 luni 12-18 luni

DIVERTICULII INTESTINALI

Diverticulii intestinului subire: Dilataii sacciforme datorit hernierii mucoasei n afara lumenului Clasificare: congenitali hernia integral a structurilor parietale dobndii hernia mucoasei i m mucoase prin tunica muscular, la nivelul arterelor nutritive topografic duodenali, jejunali, ileali (div. Meckel- 2%)

Etiopatogenie: consecina tulburrii de motilitate intestinal anomalii str. musculare i plex mienteric crete presiunea intraluminal i hernierea mucoasei div.Meckel persistena canalului omfalomezenteric Anatomie patologic: div.Meckel dilataie sacciforma cu lungimea de 5cm situat pe marginea antimezenteric ileon

Tablou clinic: asimptomatici sdr. dispeptic necaracteristic diverticulii jejunali diaree, stetoree, anemie, hipoproteinemie inflamaie cronic dureri periombilicale, diaree i subocluzie Complicaii: diverticulita acut mimeaz apendicita acut perforaia peritonit acut hemoragia digestiv ocluzia intestinal invaginaie, volvulus abces peridiverticular

Diagnostic pozitiv rx. pe gol nivele hidroaerice, pneumoperitoneu rx.baritat opaciti rotund ovalare paraduodenale, jejunale, ileale EDS diverticulii duodenali angiografie selectiv eco.+CT diagnosticul complicaiilor Diagnostic diferenial UG, UD, apendicita acut, pancreatita acut, colangita Tratament complicaii tratament chirurgical

Diverticulii colonului

dilataii sacciforme congenitale sau dobndite, produse prin hernierea tuturor straturilor parietale sau a mucoasei prin tunica muscular la locul de penetrare a vaselor de snge frecvena crete cu vrsta 50% 60-80 ani F/B= 3/2

Diverticuli colon

Etiopatogenie tulburri motilitate factori structurali factori alimentari sigmoid 95% descendent 40% transvers 15% ascendent 10% cec 5% rect 1%

Anatomie patologic Diverticuli ctigai - dilataii multiple, rotunde, 1cm, frecveni pe sigmoid - constituii din mucoas i musculara mucoase
Diverticuli congenitali - mrimi variabile, sute, >1cm - structura peretelui colonului

Tablou clinic asimptomatici (80%) simptomatici durere fosa iliac stng i hipogastru greuri, vrsturi, flatulen, tenesme rectale, rectoragii febr, frison diverticulit acut Examenul obiectiv sensibilitate fosa iliac stng

Explorri paraclinice radiografia abdominal simpl pneumoperitoneu, nivele hidroaerice, colecii aerice extracolice (diverticulit) clisma baritat imagini rotunde, ovalare cu diam. 2-3cm, contur regulat colonoscopie ecoendoscopie CT angiografie mezenteric selectiv sediul hemoragiei

Diverticuli colonici- clisma baritat

Diverticuli colonici- clisma baritat

Diverticuli colonici- aspect endoscopic

Diverticul colonic impactat

Diagnosticul diferenial cancerul de colon apendicita acut boala Crohn colita ulcerohemoragic Complicaii 1.Diverticulita acut retenia de materii fecale, microorganisme n diverticul dureri n fosa iliac stng, hipogastru, febr, frison, rectoragii, tenesme rectale leucocitoz cu neutrofilie

2. Hemoragia digestiv 5-20%, de origine arteriolar declanat de mici traumatisme exteriorizat i ocult, colon drept 3. Ocluzia intestinal complicaia diverticulilor sigmoidieni (5-10%) 4. Abcesul pericolic sepsis, dureri diaree sanghinolent aprare muscular formaiune pseudotumoral

5. Fistulizarea colovezical colocolonic rectovaginal

6. Perforaia durere intens greuri, vrsturi, febr, frison stare septic contractur muscular absena peristaltismului intestinal

Tratament regim igieno-dietetic - tre de gru 15-20g/zi la mese - supe, sucuri de fructe, salate tratament medical - creterea bolului fecal n volum (Metamucil, Normacil) - scderea spasticitii (colospasmin

4x100mg/zi) Diverticulita acut 7-10 zile: Clindamicin (1,22,7g/zi)+Gentamicin (3-5mg/kgc)+Metronidazol (1mg/kg/zi) Complicaii- tratament chirurgical

SINDROMUL DE INTESTIN IRITABIL

ansamblu de simptome intestinale, fr substrat organic durere abdomina+diaree/constipaie, balonri abdominale epidemiologie 15-24% F 5-19% B decade 3-4 40% din tulburrile funcionale gi. 28-30% din consultaiile gastro.

Etiologie stres (60%) factori sociali (alimentaie neraional, carene alimentare, sedentarism) Fiziopatologie tulburri de motilitate intestinal frecvent la vrstnici, femei creterea sensibilitii viscerale (hipersensibilitate visceral) la: - distensia intestinal - inflamaie - disfuncie vagal (constipaie) - disfuncie simpatic (diaree)

modulare SNC neurotransmitori centrali i intestinali controlul durerii, motilitii, emoii: - encefaline - substana P - 5 hidroxitriptamina - colecistokinina

Clinic durere abdominal: - matinal, postprandial - dispare dup defecaie sau eliminarea de gaze - exacerbat psihogen sau postprandial - asociat cu transpiraii, stri lipotimice constipaie cronic 3 sc./spt., dure, scibale + durere + meteorism diaree cronic>3 sc./zi, apoase, dimineaa + dureri abdominale distensie abdominal - matinal, postprandial - ameliorat de emisia de gaze stare gen. bun, n discordan cu simpt.

Explorri paraclinice hemograma VSH ex scaun- HO, parazii tolerana la lactoz EDS excludere (neoplazii, inflamaii) rectosigmoidoscopie, colonoscopie clisma baritat- spastic ecografie abdominal

Evoluie ondulant, recurenial Prognostic favorabil Diagnostic diferenial afeciunile organice ale colonului cancer, polipi, diverticuli, BII alte afeciuni digestive UG, UD, afeciuni ci biliare, pancreas alte afeciuni hipertiroidie, porfirii hepatice, DZ, alergii digestive

Tratament regim igieno-dietetic mese regulate, relaxare psihic, somn suficient tratament medical Dieta individualizat dup forma de SII constipaie fibre, laxative osmotice diaree evitare condimente, alcool, grsimi, alimente cu lactoz

Tratamentul medical Antispastice administrate cu 30 min nainte de mas parasimpaticolitice Scobutil 10mg (bromur de butilscopolamin), 1tbx3/zi musculotrope Colospasmin 100mg (clorhidrat de mebeverin), 1tbx4/zi Dicetel 50mg (bromur de pinaverium), 3-4tb/zi cu ac. la niv. rec. intraparietali Debridat 100mg (trimebutin maleat), 1tbx3/zi

Blocani ai canalelor de calciu Nifedipin, tb 10mg pentru durere Beta- blocante Propranolol, tb 10, 40mg pentru durere

Laxative pentru combaterea constipaiei

Osmotice dizaharidice - Duphalac (lactuloz), 1-2mgx3/zi - Importal 2 plic lactilol/zi - Lansoyl (1-4 lingurie/zi)- ulei de parafin Stimulente ale motilitii intestinale - Bisacodyl cp 5mg, 2-3cp/zi, seara Mucilaginoase - Spagulax 3cp/zi, la mas - Metamucil 5mlx3/zi (semine Platago) - Transilane 2cp/zi Tre de gru (25-50% fibre vegetale)

Reglatoare ale tranzitului intestinal pentru formele cu diaree Carbonat de calciu Imodium (Loperamid) cap.2mg, 2-4cap./zi la nceput, doza de ntreinere 1-2 cap/zi Ageni prokinetici (pentru distensia abdominal) Metoclopramid (Reglan,Primperan) cp.10mg, 1X3/zi, cu 30 min nainte de mas Domperidon (Motilium) blocant dopaminergic, cp.10mg, 10-20mgx3/zi

Antiflatulen Smecta, 3-4/zi, dizolvat n 50ml ap Bedelix, 3plic/zi, conine argile naturale compui pe baz de crbune vegetal Carbosylan 2gel.x3/zi Sedative, anxiolitice Amitriptilin, 10-20mg/zi