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Neurofisiologa del Estiramiento

Dra. Julia Rado Triveo Mdico Fisiatra Dr. Tomas S. Nakazato Mdico Fisiatra

El ser humano (y los seres vivos en general) responden a los estmulos originados de fuentes internas y del exterior, respondiendo a ellos. Las modificaciones que el hombre introduce en su ambiente hacen que se alteren los estmulos que el ambiente enva a su organismo. Los estados de nimo y cambios conductuales tambin van a afectar a la persona, no slo desde el punto de vista mental, sino tambin desde el punto de vista fsico. Factores Psicolgicos que Influencian el Estiramiento Cuando nos referimos al estiramiento como una maniobra que sirve para alargar las estructuras (tejidos blandos) relacionados con una (o varias) articulaciones, debemos de tener en cuenta que existen factores externos e internos que van a modificar los resultados del estiramiento. Por ejemplo, si la persona se ve influida por diferentes emociones (factor interno), el efecto del estiramiento vara. La tensin, preocupaciones, ansiedad, tristeza, etc. van a aumentar la resistencia al estiramiento. La persona tranquila, relajada, alegre, etc. va a tener los msculos ms predispuestos al estiramiento.

Estiramiento

El encargado de percibir las emociones es el sistema lmbico, el cual justamente se encarga del deseo de movimiento. El control del movimiento se encuentra tambin bajo influencia del cerebro a travs del rea pre-motora que dirige la programacin del movimiento, el rea motora que comanda los movimientos, los ganglios basales que permiten la iniciacin del movimiento y ajuste

postural. Adems existen reas de asociacin adems del cerebelo y los centros del tronco cerebral que coordinan el movimiento.rea motora estos centros se Todos rea pre-motora (programacin) encuentran relacionados con los rganos vestibulares(Comandos) que controlan a su vez el equilibrio y los cuales se comunican con la mdula espinal para asegurar el Ganglios basales: Iniciacin basales movimiento adecuado y fino de acuerdo con las circunstancias.y ajuste postural
Sistema Lmbico ( preparacin) La Respiracin y el Estiramiento reas de asociacin (deseo de movimiento) Cerebelo Coordinacin

A medida que uno exhala, los msculos en todo el cuerpo tienden a relajarse. Con la inhalacin, la actividad Centros en el tronco cerebral Actividad supraespinal refleja muscular se facilita. Por ello, al Una excepcin es la relajacin de los msculos que cierran la mandbula luego de realizar un estiramiento, se un bostezo (que es una inspiracin profunda). recomienda inspirar para colocar Este efecto contrario puede explicarse por la el msculo en posicin, seguido inhibicin recproca de los msculos de una espiracin lenta y antagonistas, los cuales son los que abren la mandbula. profunda que permita mayor relajacin muscular.

Los Receptores Sensoriales y su Relacin con el Estiramiento Los receptores son clulas especializadas que registran cambios particulares en el medio ambiente o en el interior del organismo, manteniendo informado al sistema nervioso central. Existen diversos tipos de receptores:

1. Exteroceptores. Son los que se encuentran en la piel y tejido celular


subcutneo, los cuales detectan cambios del ambiente externo. Dentro de estos tenemos: a. Corpsculos de Meissner, de Merkel y Clulas Ciliadas, para el tacto. b. Bulbos Terminales de Krause, para el fro. c. Cilindros de Ruffini, para el calor. d. Terminaciones nerviosas libres, para el dolor. Telerreceptores. Son sensibles a estmulos a distancia: a. Retina, para la visin. b. rgano de Corti, para la audicin.

2.

c.

Mucosa Olfativa, para el olfato.

3. Propioceptores. Reciben impulsos de los msculos, tendones y


articulaciones, los cuales dan informacin sobre la posicin del cuerpo en el espacio. a. Huso Muscular, a nivel de los msculos. b. rgano Tendinoso de Golgi, a nivel de los tendones. c. Receptores Articulares, en las articulaciones. Interoceptores. Responden a los cambios que ocurren dentro de los tejidos viscerales y los vasos sanguneos. Dentro de ellos, enumeraremos algunos: a. Yemas Gustativas, para el gusto. b. Conductos Semicirculares, para la aceleracin circular. c. Utrculo, para la aceleracin lineal. d. Pared del Seno Carotdeo y del Arco Artico, para la presin arterial. e. Terminaciones Vagales en el Parnquima Pulmonar, para la distensin pulmonar. f. Clulas Hipotalmicas, para la temperatura de la sangre. g. Cuerpos Carotdeo y Artico, para la presin parcial de oxgeno. h. Receptores en Bulbo Raqudeo, para la presin parcial de anhdrido carbnico.

4.

Definitivamente, el cuerpo humano se comporta como un todo. La estimulacin de algunos receptores va a generar algn tipo de respuesta, sea positiva o negativa. Desde el punto de vista del control muscular, no solo los propioceptores van a intervenir, sino que todos los receptores pueden influenciar de alguna u otra manera en el movimiento.
Los telerreceptores pueden influenciar en la contraccin muscular. Ellos proveen un ingreso sensorial para la activacin muscular, a travs de vas multisinpticas dentro del centro de excitacin de la formacin reticular del tronco enceflico, denominndose a ello excitacin reticular. Un sonido o un olor agradable podran contribuir a relajar el msculo. Ello explicara en parte la accin de la aromaterapia y la musicoterapia. Los exteroceptores tambin van a influenciar al msculo subyacente. La aplicacin de calor superficial, el masaje y la digitopresin contribuye a relajar al msculo y disminuye la tensin general.

Todos sabemos la influencia de los interoceptores del odo interno sobre el equilibrio, el cual se mantiene por contracciones musculares de msculos

posturales. Otros interoceptores tambin tendran cierta influencia sobre el sistema muscular. Sin embargo, desde el punto de vista del estiramiento, los propioceptores son los ms importantes y son los que vamos a describir con mayor detalle. La Propiocepcin La sensibilidad propioceptiva es sumamente importante en la vida. Permite que el sistema nervioso central tenga informacin sobre la posicin de las distintas partes del cuerpo con respecto al espacio, para coordinar la postura y el movimiento. De este modo, la resultante final es un desplazamiento corporal o de la extremidad con recorrido exacto y perfecta relacin de trabajo entre los msculos agonistas y antagonistas. Los propioceptores, conocido tambin como mecanorreceptores, son: El Huso Muscular, El rgano Tendinoso de Golgi y Los Receptores Articulares.

El Huso Muscular Es una cpsula fibrosa de forma fusiforme (de ah el nombre de huso), en cuyo interior se encuentran fibras musculares altamente especializadas. Constituye un mecanismo sensitivo elaborado y complejo. Permite tener conciencia del nivel de tensin y de relajacin en que se encuentran los msculos, la posicin de los segmentos corporales, y los desplazamientos que ocurren entre ellos. Est ubicada en toda la masa de los msculos estriados, especialmente en los extremos de los fascculos en el msculo o cerca de ellos, adhirindose a los tendones y fascias, y orientndose en forma paralela a las fibras musculares extrafusales para unirse al tejido conectivo que rodea a estas fibras. El huso presenta dos tipos de especializados de fibras musculares (contrctiles) encerradas en una cpsula fibrosa, y est inervada por dos tipos de fibras sensitivas y dos tipos de fibras motoras gamma (provenientes de neuronas motoras ). Estas fibras musculares especializadas, por estar dentro del huso, tambin se les denomina fibras

musculares intrafusales, para diferenciarlas de las fibras musculares que estn por fuera del huso formando la masa muscular, a las cuales se les denomina a su vez como fibras musculares extrafusales, inervadas por fibras motoras alfa (provenientes de las -motoneuronas del asta anterior de la mdula) y que, por lo tanto, tienen control voluntario y al contraerse dan origen al movimiento. Composicin del Huso Muscular
FIBRAS MUSCULARES INTRAFUSALES Fibras de Bolsa Nuclear. Tienen todos sus ncleos reunidos en la regin central (ecuatorial) de la fibra, dando el aspecto de una bolsa. En un huso puede haber de 1 a 6 fibras de bolsa nuclear. Fibras de la Cadena Nuclear. La hilera de ncleos se distribuye en a lo largo de la fibra, dando el aspecto de una cadena. En un huso puede haber de 0 a 10 fibras de cadena nuclear. FIBRAS NERVIOSAS SENSITIVAS Fibra Sensitiva Ia (Grupo I aferente). Fibra grande mielnica, que inerva predominantemente a las fibras de la bolsa nuclear, y parte de la cadena nuclear. Velocidad de conduccin de 70-100 m/s. Fibra Sensitiva Secundaria (Grupo II aferente). Tiene dos tipos de terminaciones. La ms compleja inerva a las fibras de la cadena nuclear, y la otra a parte de la bolsa nuclear. Es ms pequea que la fibra Ia, con una velocidad de conduccin menor (4070 m/s). Sus terminaciones son menos sensibles al estiramiento que la anterior, pero cuando se activan producen una descarga ms prolongada. FIBRAS NERVIOSAS MOTORAS (Provenientes de Motoneuronas Gamma). Fibras gamma-1 (-1). Inervan las fibras musculares de la bolsa nuclear. Fibras gamma-2 (-2). Inerva las fibras musculares de la cadena nuclear. Son un poco ms pequeas que la anterior y tienen una velocidad ms lenta.

La funcin del huso muscular es la de proporcionar informacin acerca de la longitud del msculo. Si el msculo se estira, no slo se van a alargar las fibras musculares extrafusales, sino tambin las intrafusales (las que se encuentran dentro del huso muscular). El huso capta este estiramiento y enva la informacin a travs de sus fibras sensitivas Ia y II, provocando una respuesta medular refleja de contraccin, a travs de las motoneuronas . De este modo, encontramos un cierto grado de resistencia cuando queremos estirar un msculo determinado, lo cual forma parte del tono muscular. Los dos tipos de fibras musculares intrafusales, con sus respectivas fibras sensitivas y motoras altamente especializadas, le brindan al huso muscular una

posibilidad de mltiples respuestas complejas para la excitacin de la actividad refleja del msculo.

En Bolsa

El rgano Tendinoso de Golgi Est constituido por una cpsula fibrosa fusiforme que encierra fibras nerviosas mielnicas, ubicados en la unin musculotendinosa (sealado como nmero 5 en la figura de la derecha). Son sensibles al estiramiento y a la contraccin muscular pero no pueden distinguir entre ambas. Emiten sus descargas como consecuencia de la tensin que hay en el tendn, provocando inhibicin del propio msculo y facilitacin de su antagonista (lo opuesto al huso muscular, cuyas descargas producen contraccin del propio msculo). El rgano tendinoso de Golgi tiene distinta sensibilidad de acuerdo al tipo de contraccin. En la contraccin isomtrica recibe el mximo de tensin ya que las fibras musculares tienden a acortarse sin desplazamiento articular. En cambio, en la contraccin isotnica al haber acortamiento de las fibras musculares y desplazamiento del tendn, la tensin sobre el rgano tendinoso de Golgi es menor y por consiguiente no es tan estimulado.

Cuando el msculo se estira, no solo se van a estirar las fibras extrafusales, sino tambin las intrafusales, lo cual es captado por las fibras sensitivas del huso muscular, dando como respuesta refleja la contraccin muscular. De este modo el msculo evita ser estirado y mantiene su longitud y el segmento corporal al que pertenece mantiene su postura. Sin embargo, si el estiramiento es de mayor intensidad, puede ocasionar un desgarro muscular o un desprendimiento del tendn, al contraerse el msculo para oponerse al estiramiento. Pero ello no ocurre, porque a mayor tensin se activa el rgano tendinoso de Golgi, el cual genera una respuesta refleja medular de inhibicin de las motoneuronas alfa y gamma, relajando no solo las fibras musculares voluntarias (extrafusales), sino tambin las fibras del huso muscular (intrafusales). Esta accin de vlvula de seguridad impide el dao por contraccin excesiva del msculo en el cual estn. Para que se active el rgano de Golgi se requiere una contraccin muscular algo ms que moderada, o un estiramiento que produzca una tensin mayor a las que activan las fibras sensitivas del huso muscular. Ms an, un estiramiento muy prolongado produce inhibicin durando un tiempo mucho ms largo que un estiramiento de duracin relativamente breve.

Receptores Articulares Junto a los receptores musculares, tenemos a los receptores articulares. En la articulacin vamos a tener receptores tanto en la cpsula como en los ligamentos. Los corpsculos de Paccini detectan desplazamiento, aceleracin y vibracin, siendo su respuesta breve. Los receptores tipo Ruffini, que se encuentran en la cpsula, captan la posicin articular en ausencia de movimiento. Los receptores tipo Golgi se encuentran insertos en los ligamentos, participando en el sentido de posicin y movimiento articular, conjuntamente con los msculos y sus husos neuromusculares. Adems, en cierto modo, los receptores de la piel periarticular juegan un papel en la captacin de la informacin. Los Reflejos Medulares que Intervienen en el Estiramiento Tenemos:

1. Reflejo de Estiramiento Primario. Depende de la fibra sensitiva Ia.


Se subdivide a su vez en dos tipos: a. Reflejo de Respuesta Dinmica. Tambin denominada respuesta fsica o clnica del reflejo de estiramiento. Parece

provenir del estiramiento de las fibras altamente sensibles que se encuentran en la bolsa nuclear. El msculo se contrae rpidamente al estirarse. Ello evita que un segmento se salga de su postura adecuada al corregir cualquier cambio sbito de fuerzas en un msculo, y hace que los movimientos sean coordinados. Es tambin la base de los reflejos osteotendinosos (ROT). Cuando uno percute el tendn rotuliano (por ejemplo), provoca un sbito estiramiento de las fibras musculares, incluyendo las del huso, provocando una contraccin del cuadriceps y por ello la rodilla salta (se extiende bruscamente).
Al percutir, se hunde el ten-dn entre la rtula y la es-pina tibial anterior, lo que genera un s-bito estiramiento de las fibras del cuadrceps, dando una con-traccin muscular refleja (ROT rotuliano).

b. Reflejo de Respuesta Esttica. Tambin denominada


respuesta tnica o tetnica. Proviene del estiramiento de las fibras de la cadena nuclear. Es probable que este reflejo sea la base de la contraccin de los msculos tnicos para mantener la postura.
En los estados patolgicos en donde hay alteracin del sistema piramidal, responsable del control central de las motoneuronas alfa, se puede observar como funciona estos reflejos de estiramiento, al producirse la espasticidad. Cuando predomina el reflejo de respuesta dinmica, el paciente va a tener clonus inagotable (contracciones repetidas del msculo como respuesta al estiramiento), y cuando predomina el reflejo de respuesta esttica, va a presentarse el aumento del tono muscular tetnico (hipertonicidad en navaja o contraccin mantenida del msculo como respuesta al estiramiento).

2. Reflejo de Estiramiento Secundario. Conocido tambin como reflejo


de la neurona sensitiva secundaria. Son menos comprendidos que los reflejos primarios. Existe en este tema mucho desacuerdo y confusin entre los autores. Se desencadena por el estiramiento de las fibras de la cadena nuclear que activa a la fibra sensitiva secundaria. Aparentemente desencadena una respuesta multisinptica que provocara contracciones sinrgicas en flexin o en extensin, dependiendo el caso. Existen muchos tipos de reflejos derivados de este reflejo de estiramiento secundario. Por ejemplo, tenemos el reflejo espinal largo y el reflejo de impulso de extensin de Sherrington, y el reflejo de flexin de Marie-Foix. Tambin se consideran los reflejos de sinergia flexora y extensora que describe Brunnstrm, y otros muchos reflejos ms.
El reflejo espinal largo se refiere a la respuesta del reflejo secundario del huso en los msculos de la extremidad homolateral, en donde al estirar los msculos extensores proximales en la extremidad superior, se generan impulsos que producen la contraccin de los msculos extensores ipsilaterales en la extremidad inferior y viceversa. A medida que caminamos ms rpidamente, por ejemplo, vamos flexionando ms la extremidad superior cuando la pierna se extiende para la fase de apoyo de la marcha y viceversa, y si hacemos una carrera saltando vallas, vamos a ver como la flexin de la extremidad superior es mxima al extender la pierna para iniciar el salto. En el hemicuerpo contralateral, por su parte, se presenta el fenmeno inverso en forma paralela. El reflejo de impulso de extensin se aprecia mejor en el paciente hemi o parapljico espstico. Al estirar los flexores de dedos del pie y tobillo (flexores plantares), se van a contraer sinrgicamente los extensores de rodilla y cadera, los aductores y los rotadores mediales de cadera, observndose como toda la extremidad inferior se extiende. Como pareciera que el pie se pegara a la mano del terapeuta que est estirando a los extensores de tobillo y dedos, tambin se le conoce como reflejo magntico. El reflejo de flexin de Marie-Foix es lo contrario al anterior. Al estirar los husos musculares de los extensores de dedos del pie y de tobillo (dorsiflexores), se va a producir una contraccin sinrgica de los flexores de rodilla y cadera, los abductores y rotadores externos.

Mientras que el Reflejo de Estiramiento Primario tiene su impacto ms importante sobre las unidades motoras del msculo que est estirado, la respuesta al estmulo del Reflejo de Estiramiento Secundario es una respuesta regional, generalizada y difusa. Ms an, los husos de todos los msculos tienen terminaciones sensitivas secundarias que descargan impulsos cuando se estiran con el fin de producir estas respuestas sinrgicas reflejas difusas.

La contraccin de un msculo flexor produce un estiramiento de los antagonistas extensores con la estimulacin de las fibras sensitivas secundarias del huso en esos extensores, iniciando reflejos extensores competitivos. Como consecuencia, se produce en los msculos de cada articulacin un gran nmero de reflejos de potenciacin o de competencia a medida que son desviados de la posicin neutra, con el resultado de que rara vez se presenta un patrn puro de reflejo flexor o extensor a lo largo de toda la extremidad. Ms bien la posicin que se adopta es la sumatoria de las mltiples sinergias de flexin y extensin. En cualquier estado patolgico en el cual est disminuida la inhibicin normal supraespinal, como en una lesin medular o una enfermedad cerebrovascular, el resultado de esta competencia de reflejos ser una hipertona agonista-antagonista con dominancia variable que depende de la sumatoria de los montos de estimulacin relativos provenientes de las mltiples terminaciones sensitivas.
Por ejemplo, en el hemipljico espstico, al apoyar el pie en el suelo, se desencadena el reflejo de impulso de extensin de Sherrington al estirarse los flexores de dedos y tobillo (extensores plantares), provocando que exista una hipertona de agonistasantagonistas, con predominio de la sinergia extensora, en donde el miembro inferior afectado queda tieso en extensin o como un palo, lo cual permite la bipedestacin y origina la marcha del segador caracterstica.

3. Reflejos Fusimotores. Estos


reflejos se desencadenan por la contraccin de las fibras musculares intrafusales, tanto de la bolsa como de la cadena nuclear. Como describimos antes, estas fibras tienen inervacin motora gamma, las que aparentemente pueden activar en forma separada las fibras de la bolsa nuclear (fibras -1) o las fibras de la cadena nuclear (fibras -2), y, al hacerlo, se aumenta de manera selectiva la respuesta de las terminaciones sensitivas en las fibras respectivas.

a. Descarga de las Motoneuronas Gamma-1. Causa


contraccin de las fibras de la bolsa nuclear, provocando un

b.

aumento del Reflejo de Respuesta Dinmica del reflejo primario del huso. Descarga de las Motoneuronas Gamma-2. Causa contraccin de las fibras de la cadena nuclear, provocando un aumento del Reflejo de Respuesta Esttica,

Como los reflejos del huso

Este aumento de la excitabilidad del huso muscular tiene una fcil explicacin: Al acortarse las fibras musculares intrafusales por contraccin, debido a la descarga de las motoneuronas gamma, van a quedar ms sensibles al estiramiento, como cuando se tensa las cuerdas de una guitarra. A mayor tensin, ms sensibles a cualquier alargamiento, porque inmediatamente se van a despolarizar las fibras sensitivas (Ia y Secundaria). Si estas fibras musculares de la bolsa y la cadena quedan relajadas (sueltas), van a ceder ms al estiramiento antes de provocar la descarga de sus fibras sensitivas.

muscular son los facilitadores ms importantes de las contracciones musculares voluntarias, la principal funcin fusimotora es la de producir una cocontraccin de las fibras musculares intrafusales que sea igual, o que supere a la contraccin de las unidades motoras extrafusales, de tal manera que la facilitacin del reflejo desde el huso muscular se mantenga durante el periodo de contracciones voluntarias de los msculos.

4. Reflejo

de Inhibicin Recproca de los Antagonistas. La informacin que

llega del huso muscular a la mdula (proveniente de la fibra sensitiva Ia), no solo llega a las -motoneuronas del msculo correspondiente (provocando una contraccin muscular), sino que, a travs de interneuronas, va a llegar a las -motoneuronas de los msculos antagonistas, inhibiendo en forma re-cproca su contrac-cin. Esta accin permite el movi-miento, ya que si los agonistas y antago-nistas se contrajeran simultneamente, no habra desplazamiento articular (habra co-contraccin de agonistas y antagonistas, como ocurre en la espasticidad, y por lo tanto no habra movimiento).

5. Reflejo de Autoinhibicin. Es producido por el rgano Tendinoso de


Golgi. Su estiramiento produce la inhibicin de las motoneuronas alfa y gamma que inervan el msculo correspondiente. Se dice que la sensibilidad del rgano Tendinoso de Golgi es mucho menor que la del Huso Muscular, por lo que se requiere un estiramiento mucho ms forzado y/o prolongado. Como comentamos anteriormente, en la vida cotidiana este reflejo permite relajar un msculo que est sometido a una gran tensin, para tratar de prevenir desgarros musculares y desprendimientos tendi-nosos. Las termi-naciones de Golgi son activadas por contracciones musculares normales que presen-tan una intensidad algo ms que moderada, pero que requieren una tensin ms prolongada que las terminaciones sensitivas de los husos musculares. Es por ello que, como mencionamos anteriormente, las contracciones isomtricas son ms efectivas que las isotnicas para activar este rgano. En la contraccin isomtrica hay acortamiento muscular sin desplazamiento articular, por lo que hay mayor tensin sobre el tendn que en la contraccin isotnica, en donde hay desplazamiento articular y por lo tanto hay menor tensin en el tendn. Un estiramiento muy prolongado produce inhibicin durante un tiempo mucho ms largo que un estiramiento de duracin relativamente breve.

6. Reflejo de Relajacin Post-Isomtrica. No es un reflejo propiamente


dicho, sino una suma de varios reflejos y fenmenos. Se ha podido

observar que luego de una contraccin isomtrica del msculo, se produce relajacin muscular. Ello se debe a varios factores, entre los cuales destacamos los siguientes: a. b. Estimulamos al rgano tendinoso de Golgi, provocando la aparicin del reflejo de autoinhibicin. Para ello debemos realizar una contraccin isomtrica intensa. Provocamos el acostumbramiento del huso muscular para que se acomode a mayores longitudes musculares. En una contraccin muscular, nunca se van a contraer todas las fibras musculares. Siempre hay fibras que se despolarizan para contraerse, mientras que otras permanecen en reposo. Al hacer la contraccin isomtrica, si bien no va a haber desplazamiento articular, si hay aumento de volumen muscular porque se acortan algunas fibras, estirando de pasada a las fibras musculares adyacentes que se encuentran en reposo. Se fatiga al msculo, de manera que las fibras se relajan posteriormente y quedan ms predispuestas al estiramiento.

c.

d.

Todos estos fenmenos neuromusculoesquelticos van a intervenir de alguna u otra forma al hacer los estiramientos musculares, y es necesario su conocimiento preciso para realizarlos de forma adecuada.
Las personas que piensan que las tcnicas de estiramiento consisten solamente en saber el origen y la insercin del msculo, para ponerse a estirarlos, revelan un total desconocimiento de la neurofisiologa muscular. Ello es una de las principales razones de las fallas del tratamiento y el descrdito correspondiente a esta tcnica, la cual, realizada adecuadamente, luego de un diagnstico mdico certero, resulta muy efectiva para el tratamiento del dolor musculoesqueltico.

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