Cuprins I. Argument II.

ngrijirea femeii operate cu cezarian Obiectiv 1:

Noiuni generale de anatomie i fiziologie a aparatului genital feminin.

Obiectiv 2:
Naterea prin cezarian: a. Definiia b. Clasificare c. Etiologia d. Simptomatologia e. Diagnostic f. Evoluie i prognostic g. Tratament h. Complicaii

Obiectiv 3:
Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea femeii operate cu cezarian a. Fia tehnic nr.1-Executarea injeciei intramusculare b. Fia tehnic nr.2-Instalarea unui cateter venos periferic c. Fia tehnic nr.3-Administrarea soluiilor perfuzabile d. Fia tehnic nr.4-Msurarea,notarea i interpretarea tensiunii arteriale

Obiectiv 4:
Procesul de ngrijire al femeii operate cu cezarian a. Interviu (culegerea datelor) b. Nevoi fundamentale dup V.Henderson c. Plan de ngrijire

Obiectiv 5:
Educaia pentru sntate a femeii operate cu cezarian

III. Bibliografie IV. Anexe

I.

ARGUMENT

Cezariana reprezint o incizie chirurgical care permite extragerea unui nou- nscut din uterul mamei. Scopul prezentului proiect este de a identifica problemele de ngrijire specifice pentru o femeie operat cu cezarian. Problemele pe care le poate prezenta o femeie operat cu cezarian i de care trebuie s in seama asistentul medical la ntocmirea planului de ngrijire sunt:contracia uterin dureroas,dificultate n respiraie, durere lombar,polakiurie,somn neregulat ntrerupt,diaforez, pregtirea preoperatorie,anxietate,efectuarea cezarianei, extragerea ftului,prevenirea infeciei,prevenirea ragadelor i a mastitei, supravegherea scurgerilor. Obiectivele prezentului proiect sunt:noiuni generale de anatomie i fiziologie a aparatului genital feminin,naterea prin cezarian (prezentare general),rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea femeii operate cu cezarian,procesul de ngrijire al femeii operate cu cezarian i educaia pentru sntate a femeii operate cu cezarian. Dezvoltarea obiectivelor proiectului au la baz urmtoarele competene profesionale: 1. Planific aciuni de educaie pentru sntate. 2. Identific problemele de dependen. 3. Aplic procesul de ngrijire (nursing). 4. Analizeaz nevoile fundamentale specifice fiinei umane. 5. Pregtete pacienta pentru tehnici i investigaii. 6. Aplic tehnici de nursing i investigaii. 7. Descrie aparatul genital i bazinul obstretical. 8. Analizeaz modificrile organismului n timpul sarcinii,semne i simptome de sarcin. 9. Supravegheaz perioada de luzie i revenirea femeii n familie. 10. Elaboreaz planul de ngrijire.

Aplicarea procesului de ngrijire la femei operate cu cezarian s-a finalizat prin analiza unui caz de natere prin cezarian caz pentru care s-a elaborat un interviu.Pe baza interviului realizat s-au evideniat problemele de dependen specifice la nivelul celor 14 nevoi fundamentale-conform principiului Virginiei Henderson. n final a fost elaborat planul de ngrijire al unei femei operate cu cezarian respectnd obiectivele generale ale proiectului.Pe plan au fost evideniate problemele de dependen,obiectivele de ngrijire,interveniile autonome i delegate aplicate,precum i evaluarea interveniilor aplicate.

II.

ngrijirea femeii operate cu cezarian

Obiectivul 1:
Noiuni de anatomie i fiziologie a aparatului genital feminin Aparatul genital feminin este alctuit din:vagin,uter,trompe uterine i ovare. Vaginul este organul feminin al copulaiei.Este un canal cilindric musculomembranos,extensibil i elastic de aproximativ 8 cm lungime,la femeia adult. Orificiul vaginal,extremitatea inferioar se deschide n vestibulul vaginal i este acoperit parial de o membran:himen.Extremitatea superioar se inser pe colul uterin formnd fundul de sac vaginal, anterior,posterior,dou laterale. Fundul de sac posterior este acoperit de peritoneul recto-uterin i formeaz fundul de sac Douglas,locul unde se pot punciona eventualele colecii peritoneale. Uterul este un organ musculo-cavitar nepereche de forma unui trunchi de con cu baza mare superior i baza mic i globat n poriunea inferioar a vaginului. Uterul are trei poriuni: -corpul uterin (corpus uteri) -istmul uterin (istmus uteri) -colul uterin (cervix uteri) Structur:uterul este alctuit din trei tunici: 1. Tunica seroas sau perimetrium,reprezentat de peritoneu,sub care se afl esut conjunctiv lax.

2. Tunica muscular sau miometru este format din fibre musculare dispuse radial,spiralat i longitudinal. 3. Tunica mucoas sau endometru. Trompele uterine sunt dou canale musculo-membranoase avnd o lungime de aproximativ 10 cm.Sunt n raport cu colonul sigmoid,ansele intestinale subiri.Blocarea trompelor uterine este o cauz de infertilitate feminin. Ovarul este glanda sexual feminin;este o gland pereche,mixt cu funcie exocrin:produce celule sexuale feminine,ovulele i funcie endocrin:secret hormonii sexuali feminini cu rol n determinarea caracterelor sexuale secundare feminine (estrogen,progesteron).

Anatomia uterului gravid

Dup aproximativ 6 sptmni de sarcin,uterul i mrete volumul,dar rmne n cavitatea pelvin.Numai n luna a 3-a de sarcin el i mrete volumul de maniera n care prsete cavitatea pelvin,devenind organ abdominal. La sfritul lunii a 3-a fundul uterului se gsete la jumtatea distanei dintre ombilic i pubis. n luna a 5-a de sarcin fundul uterin se gsete la nivelul ombilicului. La 7 luni de sarcin fundul uterin se gsete la jumtatea distanei dintre apendicele xifoid i ombilic. La 8 luni i fundul uterin se gsete la apendicele xifoid, iar n luna a 9-a de sarcin fundul uterin coboar sub coastele false. Aceast situaie trebuie avut n vedere n momentul practicrii inciziei segmentului superior n operaia cezarian. n sarcina la termen raporturile uterului sunt:peretele anterior cu peretele abdominal,poriunea distal i anterioar a uterului cu vezica urinar,iar peretele posterior al uterului se sprijin pe coloana vertebral, aorta la stnga,vena cav i ureterele la dreapta. Fundul uterului vine n raport cu marea curbur a stomacului,bordul superior al ficatului,falsele coaste i vezica biliar. Bordul drept al uterului vine n raport cu cecul i colonul ascendent,iar cel stng cu jejuno-ileonul. Segmentul superior al uterului este delimitat inferior de orificiul intern al colului i superior la corpul uterin.El se constituie n ultimele trei luni de sarcin,se desvrete n travaliu i are forma unei cupole cu concavitatea superior. n acest timp uterul este mprit n dou regiuni distincte:una superioar cu pereii groi de 10 mm,esenial muscular,bine vascularizat

i o regiune inferioar,subire,flasc format din segmentul inferior al colului ters i dilatat.Ambele regiuni sunt caviti care formeaz mpreun canalul cervico-segmentar Brown. Mijloacele de susinere i de suspensie ale uterului sunt modificate de sarcin,ligamentele n totalitatea lor fiind hipertrofiate n cursul sarcinii i ca urmare,toate elementele lor se hiperplaziaz. Ligamentele largi se dedubleaz pentru a face loc uterului n dezvoltare i pe msur ce uterul devine organ abdominal,ligamentele largi sunt dirijate n jos i nu afar. n cursul primei jumti a sarcinii uterul sufer o hiperplazie muscular,n timp ce n cursul celei de a doua jumti principala schimbare este cea a hipertrofiei.Creterea mrimii uterului n a doua jumtate a sarcinii este concretizat n primul rnd prin hiertrofia sau ntinderea fibrelor musculare miometrice. Creterea volumului uterin este determinat de creterea ftului,a placentei,a secreiei lichidului amniotic.Greutatea ftului i volumul lichidului amniotic cresc n ritm liniar n a doua jumtate a graviditii,iar greutatea placentar urmeaz un ritm mai lent.

III Descrierea general a naterii prin cezarian 1.Definiia termenului Cezarian

Cezariana reprezint o incizie chirurgical care permite extragerea unui nou-nscut din uterul mamei.n zilele noastre,cezariana se practic la 8 pn la 15% din nateri. Indicaii.Cezariana este obligatorie n anumite cazuri:disproporia fetopelvian (ft prea mare pentru bazinul mamei);suferina fetal acut (ncetinirea ritmului cardiac al ftului,impunnd o extracie rapid);placenta praevia (inseria joas a placentei);prezentarea proast a ftului (cu umrul,n poziie transversal);patologia grav a mamei la sfritul sarcinii (hipertensiune arterial,toxemie,coagulopatii).Operaia cezarian este programat atunci cnd nu este de dorit ca femeia s nasc pe cale natural;ea poate,deasemenea,s fie decis i practicat n cursul travaliului dac survin semnele unei suferine fetale. Cezariana este cea mai important intervenie chirurgical n obstretic.Se practic nc din anul 700 .Ch.,la Roma,acest procedeu fiind folosit pentru a extrage copii din femeile care mureau n apropierea termenului;n 1610 s-a realizat prima operaie cezarian pe o persoan vie.

Incidena cezarienelor a continuat s creasc n cursul ultimilor 30 de ani.Cezariana a devenit cea mai frecvent procedur operatorie n majoritatea spitalelor.n Europa,rata operaiilor cezariene este de 57%.Exist mai multe motive care contribuie la creterea dramatic a naterilor prin cezarian.

2.Indicaii materne
Distocia mecanic Distocia mecanic este cea mai frecvent indicaie de operaie cezarian.Din totalul femeilor cu bazine distoocice aproximativ jumtate nasc prin operaie cezarian. Distocia bazinului osos reprezint circa un sfert din totalul indicaiilor i se caracterizeaz prin modificarea dimensiunilor formei i nclinaiei crend dificulti n desfurarea normal a naterii.Tendina spre o prezentaie distocic-transversal,cranian deflectat-este rezultatul acomodrii anormale a ftului la strmtoarea superioar.Aceasta determin o dinamic uterin anormal,ce duce la distocie de dinamic i de dilataie.Membranele se rup spontan,precoce,determinnd infecie amniotic,procident de cordon sau membre.Ftul este i el influenat negativ-apare suferina fetal. Travaliul lung duce la nclecarea oaselor craniene,tulburri anoxice cerebrale.Travaliul mult prelungit,dureros,cu stare de anxietate i epuizare maternal,rupture ale sfincterului anal,rupture uterine,influeneaz defavorabil parturienta. Distocia de prezentaie Prezentaia transversal la premipare cu ft viu,la termen constituie o indicaie de operaie cezarian.La multipare,dac sunt ndeplinite condiiile versiunii interne urmate de marea extracie,pot fi executate aceste manevre obstreticale,cci riscul de traumatism pentru ft nu este att de mare ca la premipare. Prezentaia frontal,cnd ftul este la termen i viu,indic operaie cezarian. Prezentaia facial,cu ft viu la termen,indic operaia cezarian numai cnd rotaia se face cu mentorul posterior. Prezentaia pelvin nu constituie o indicaie operatorie.Dac se asociaz cu alte elemente-distocie osoas,distocie dinamic,sarcina dup tratament pentru fecunditate,primipara n vrst-se recurge la cezarian. Distocia fet prin exces de volum

Operaia cezarian se face numai dup proba de travaliu.Evaluarea clinic a greutii ftului se realizeaz prin examenul obstreticalinspecie,palpare-se iau date suplimentare furnizate de manevrele paraclinice i de laborator ca radiografia sarcinii,echografia bidimensional i analiza lichidului amniotic care evalueaz maturizarea fetal. Distocia prin tumori obstructive Este relativ rar distocia prin tumori praevia,conduita fiind funcie de sediul i evoluia anatomo-clinic. Distocia dinamic Diskineziile uterine produc o staionare n progresiunea travaliului,a dilataiei cu modificri vasculare locale,initial funcionale,reductibile,apoi anatomice,nereductibile.Conduita activ la natere-analgesia obstretical,dirijarea travaliului-corecteaz adeseori diskineziile.Dac fenomenele locale nu sunt influenate medicamentos,se constat lipsa de progresie a travaliului i dup 3-6 ore se consider prob dinamic de travaliu negativ,dndu-se indicaia pe operaia cezarian. Hiperkinezia i hipertonia uterine apar cnd contracia uterin trebuie s nving un obstacol.Faza maxima este iminena de ruptur uterin.Ori de cte ori ftul este viu se recurge la operaia cezarian,att pentru salvarea mamei,ct i a ftului.Dac s-a produs ruptura uterin este indicat de urgen celiotomia. Inseria uterin primitiv cu distocie dinamic prelungit cu tot tratamentul ocitocic de peste 10-12 ore,este o entitate clinic care impune operaia cezarian.Ruptura prematur a membranelor ,fr a se reui declanarea contractilitii uterine cu ocitocice i stimulilor locali,d nc un procent n cazul indicaiilor operaiei cezariene. Sindromul hemoragic Reprezint aproape 2% din indicaiile operaiile operaiei cezariene. Placenta praevia Ori de cte ori placenta praevia ocup peste 30% din orificiul cervical uterin,se recurge la operaia cezarian.n caz de sngerri mari sau prelungite chiar nainte de travaliu se d de urgen indicaia de operaie cezarian pentru salvarea gravidei i a ftului.Sngerarea din placenta praevia reprezint singura indicaie de operaie cezarian a crei proporie a crescut cu 7%. Decolarea anormal de placent normal inserat

Proporia acestor cazuri este de 5%.Ori de cte ori exist simptome manifestate de apoplexie uterine placentar i lipsesc condiiile pentru natere pe ci naturale se recurge la cezarian. Se apreciaz c sindromul hrmoragic din decolarea de placent normal inserat,n opoziie cu cel din placenta praevia a beneficiat de noile mijloace terapeutice profilactico-curative scznd proporia de indicaii de operaie cezarian. Bolile specifice sarcinii Sindromul toxemic datorit mijloacelor de prevenire i tratare medicamentoas d o mic proporie de 3% de indicaii de cezarian,mai dese fiind cazurile de eclampsie dect cele de hipertensiune arterial.Numai cnd cazul clinic nu rspunde tratamentului medical,fenomenele renale i vasculare se agraveaz,apar complicaii oculare iar diminuarea fluxului utero-placentar produce suferin fetal i poate pune indicaia de ntrerupere a sarcinii prin cezarian. Naterea la aclamptice fiind de cele mai multe ori rapid,indicaia de cezarian se pune numai dac accesele se prelungesc,crizele eclamptice devin subnitrale sau se asociaz alte indicaii obstreticale. Boli preexistente sarcinii n cancerul uterin,depistat n timpul sarcinii se impune histerectomia pentru rezolvarea sarcinii. Tuberculoza i sarcina Dac n tuberculoza meningian sau laringian se accept,indicaia este foarte rar i numai dac funcia pulmonar este foarte mult redus i dac exist tendina de prelungire a duratei naterii peste 7-8 ore de travaliu monoton i normochinetic. Cardiopatia i sarcina Modificri hermodinamice sunt mai mari n operaia cezarian dect cele produse de o natere normal fapt pentru care indicaia de cezarian este foarte rar i numai cu o motivaie medical. Indicaii mai rare privind anumite boli preexistente sarcinii le ntlnim n caz de afeciuni oftalmologice i ORL.Practicarea cezarienei la aceste femei se va face numai cu avizul medicului de specialitate ORL sau oftalmologie. Abdomen acut chirurgical i sarcina Tratamentul chirurgical propriu afeciunii respective este precedat de extragerea ftului prin operaie cezarian.

Indicaii operatorii anterioare sarcinii Utere cicatriciale Cele mai frecvente cicatrici uterine sunt rezultatul operaiilor cezariene anterioare.Existnd un risc crescut de rupture uterine cu consecine nefaste,unii ginecologi preconizeaz repetarea operaiei cezariene pe un uter cicatricial la termen.Dup operaia cezarian segmento-transversal,naterea pe cale natural se prefer atunci cnd este posibil.Pentru naterea pe ci naturale pledeaz: Cezariana segmento-transversal, Lipsa unei hemoragii abundente, Lipsa infeciei amniotice, Evoluii postoperatorii febrile, Lipsa pe clieul histerosalpingografiei a imaginii de saculaie,de hernie la nivelul istmului, Indicaie relativ a primei cezariene (suferin fetal,etc.) Elemente care pledeaz pentru repetarea cezarienei: Hiperkinezia uterin cu hipertrofie, Durere suprapubian,permanent localizat, Hemoragie,chiar mica dac nu este placenta jos inserat, Suferina fetal, Lipsa de angajare a prezentaiei n primele ore de travaliu, Membrane rupte fr declanarea contraciei uterine. Marile deblocri perineale Operaii pentru fistule vezici sau recto-vaginale,fistule pe uter, histeropexii cu sarcini la termen,etc. Distocia organic a prilor moi Atreziile vaginale,cicatrice vicioase vaginale sau perineale,supuraiile i fistulele vulvare sau perineale (limfogranulomatoase,tubeculoase,etc.), condiloame mari vulvo-vaginale,abcese ischio-rectale,eczeme,hematoame vulvo-vaginale. Indicaii complexe n aceast categorie se ncadreaz i cauze determinate de vrst,cum ar fi incompleta dezvoltare psihic (primiparitate sub 18 ani sau primiparitate peste 35 ani).Ocazional se ntlnesc situaii care nu constituie prin ele nsele o indicaie cezarian,dar care asociate permit formularea unei indicaii complexe deoarece,n caz de natere pe ci naturale,nsumarea acestor condiii poate compromite viaa ftului i chiar a mamei.Exemple:

Premiparitatea n vrst,prezentarea pelvin,disckinezie uterin,ft normal cu flexie incomplet a craniului fetal i modificare minor a conformaiei bazinului osos. n prezena mai multor indicii de asemenea natur riscurile naterii pe ci naturale cresc prin adiionare ca un ntreg,din completarea fraciunilor reuind o real indicaie de operaie cezarian. Sincopa mortal a mamei n cazurile cu totul excepionale de sincop mortal a mamei dac ftul este nc viu,se practic operaia cezarian.

3.Indicaii fetale
Indicaiile fetale ale operaiei cezariene nu sunt ntotdeauna uor individualizate avnd ns uneori caracter de mare urgen.Suferina fetal cu o cauzalitate divers indic operaia cezarian,dac nu poate fi corectat medicamentos n timpul travaliului sau nu sunt ndeplinite condiiile naterii pe ci naturale. Prolabare de cordon la nceputul travaliului,n special la primipare,cnd prezentaia nu este angajat sau cnd dilataia nu permite o extracie fetal rapid, indic operaie cezarian. Diabetul zaharat matern unde operaia cezarian a redus decesul fetal tardiv i mortalitatea neonatal precoce. Operaia cezarian se efectueaz de preferin ntre sptmnile 37-38 ale sarcinii. Mortalitatea repetat,unde operaia cezarian a redus decesul fetal tardiv i mortalitatea neonatal precoce. Operaia cezarian se execut la primele semne de suferin fetal (amnioscopie,electrocardiografie) sau chiar naintea termenului obinuit de moarte fetal.Aceste cazuri vor fi trimise n centrele universitare pentru o explorare complex (flux uteroplacentar,dozarea estrogenilor totali urinari i a HCS seric,localizarea placentar cu amniocentez i studiul lichidului amniotic,imunoserologie pentru toxoplasm,leptospiroze,citomegalie,herpes,etc.) Izoimunizarea unde operaia cezarian poate s evite moartea ftului sau o leziune ireversibil prin icter grav sau anasarca placentar atunci cnd declanarea naterii nu s-a putut face cu succes.

4.Contraindicaiile operaiei cezariene

Dintre contraindicaiile relative menionm: Leziuni supurative ale peretelui abdominal Prezentaie angajat

10

 Distocie osoas Ft mort sau cu malformaii Infecie intraamniotic grav Anasarca feto-placentar. Dac viaa mamei este n pericol se practic cezariana (iminena de rupture,placenta praevia central). De asemenea operaia cezarian este contraindicat ori de cte ori ea prejudiciaz mai mult viitorul femeii n raport cu naterea pe ci naturale i ori de cte ori ftul nu reprezint caliti care s impun terminarea naterii prin cezarian. Condiiile clasice ale cezarienei-ft viu,viabil,prezentaie neangajat, segment inferior format,lipsa infeciei amniotice,uterul nu-i mai pstreaz rigurozitatea iniial. Pentru combaterea corect a sindromului inferior este necesar s se fac prelevri pentru identificarea germenilor i antibiograma de la nivelul: Canalul cervical sau segmentul inferior Cavitatea uterin dup extracia ftului Placenta Regiunea axilar a nou-nscutului.

5.Tehnici n operaia cezarian

Procedee de elecie: Operaia cezarian segmentar transversal joas ce presupune decolarea limitat a vezicii Operaia cezarian transversal extracelular ce evit decolarea peritoneal secundar. Procedee cu indicaie limitat: Operaie cezarian segmentar cu incizie median vertical ce necesit decolri mari ale vezicii Operaie cezarian segmentar transversal joas cu decolarea limitat a vezicii i mica operaie cezarian (histerotomia) Procedee contraindicate: Operaia cezarian vaginal (histerotomia vaginal) Operaia cezarian subsegmentar (Medrea) Toate procedeele de operaie cezarian extraperitoneal mai dificile ca tehnic i iraionale ca principii Cezariana extraperitoneal paravezical sau supravezical

11

 Operaia cezarian corporeal ce necesit laparotomie median larg i expune la vindecri vicioase i riscul de dezunire a cicatricii uterine n postoperator sau la sarcinile anterioare Operaia cezarian segmentar Dorfler cu exteriorizarea uterului gravid,traumatizant,urmat de infecie peritoneal ce necesit o foarte larg laparotomie median Cezarienele postmortem necesit urmtoarele indicaii: Operaia cezarian executat la 10-15 minute de la decesul gravidei-se poate scoate un ft viu Operaia cezarian fcut dup o agonie mai lung,criza eclampsic,apoplexie uteroplacentar,cardiopatie,etc.

6.Riscurile operaiei cezariene

Riscul matern Precoce.Deoarece mortalitatea matern nglobeaz i mortalitatea consecutiv operaiei cezariene rezult c fa de femeia cu lehuzie dup natere pe ci naturale,riscul mortalitii materne prin operaie cezarian este de circa douzeci de ori mai mare. Alturi de acest risc major este bine cunoscut c i proporia complicaiilor postoperatorii este mult mai mare fa de luzia dup natere pe cale natural. Tardiv.Procesul sechelelor tardive dup operaia cezarian este de asemenea foarte mare,fiind interesate funciile aparatului genital feminin de reproducere,menstrual,sexual, de reproducere,ntlnite la aproape toate femeile cu operaie cezarian.Riscul crescut imediat sau tardiv este determinat de complicaiile intra i postoperatorii generate de sindromul infecios,anestezic i sindromul hemoragic. Riscul crescut feto-neonatal Statisticile mari pe locuri variate,arat c mortalitatea perinatal este mai mare,dup operaia cezarian,dect dup naterea natural.Desigur c proporia mai mare a mortalitii perinatale este determinat i de faptul c sunt indicaii ale cezarienei n interes matern,cu toate riscurile fetale. Dar nsi operaia are influen nociv asupra produsului de concepie.Dintre factorii care cresc riscul perinatal sunt: Anestezia.Drogurile folosite n anestezia general produc depresia centrilor nervoi fetali,n special al centrilor respiratori.Anesteziile de conducie,influennd nociv,brutal fluxul utero-placentar,att prin

12

hipotensiunea general,ct i prin scderea sngelui placentar i a retraciei uterului pe ft,produc anoxia fetal. Manevra de extragere a ftului.Uneori mai laborioas i mai ndelungat,aceast manevr face ca ftul s inspire mai mari cantiti de lichid amniotic amestecat cu snge,ceea ce impune manevre de reanimare a nou-nscutului,utile, necesare,dar i cu complicaiile lor. Trecerea rapid de la viaa uterin la viaa extrauterin.Marile diferene dintre presiunea intrauterin i presiunea atmosferic cresc deasemenea riscul fetal neonatal.

7.Accidente n operaia cezarian

Accidentele cele mai frecvent ntlnite n operaia cezarian sunt: Accidente anestezice Leziuni ale aparatului urinar Hemoragii oc intra i postoperator Infecia-bacteriemia Insuficiena endocrin. Leziunile aparatului urinar se ntlnesc cnd se face incizie longitudinal pe segmentul inferior ce necesit o decolare larg a vezicii urinare,astfel nct pot fi lezate vezica i ureterele.Se pot leza i plexurile venoase perivezicale,determinnd hemoragii grave. Hemoragiile prin deficit de coagulare,hipofibrinogenemie i afibrinogenemie,prin fibrinoliz,pot fi ntlnite att n timpul ct i dup intervenia cezarian,punnd viaa femeii n pericol. Hemoragiile prin incoagulabilitate apar n decolarea prematur a placentei normal inserate,embolie amniotic i eclampsie. ocul n operaia cezarian poate fi determinat att de elementul hemoragic nestpnit,ct i de actul operator sau extragerea rapid a ftului i exteriorizarea uterului care poate facilita modificri importante circulatorii,mai ales c starea de graviditate se caracterizeaz tocmai printr-o labilitate manifest circulatorie. Noiunea de oc n obstretic,presupune un factor suplimentar-terenul specific strii de graviditate,care explic frecvena mai mare a anumitor etiologii ale ocului,avnd ca rezultant i un risc fetal.La meninerea echilibrului hemodinamic,normal particip 5 factori: Pompa cardiac Arborele bronic

13

 Capilarele i venele cu presiune joas Fluidul din sistemul cardiovascular Starea de graviditate necomplicat cumuleaz echilibrul hemodinamic la alt nivel,n cadrul limitelor fiziologice. Tratamentul de urgen al ocului poate fi schematizat astfel: 1. Oxigenare 2. Restabilirea masei sanguine circulante-cantitativ i calitativ,ameliorarea scurgerilor de snge 3. Substane vasoactive alfa i beta-blocante 4. Corectarea dezechilibrelor metabolice cu soluii de bicarbonate sub controlul ph-ului sanguine. Bacteriemia sau ocul toxic se ntlnete uneori consecutiv operaiei cezariene fiind determinat de germenii gram-pozitivi sau gramnegativi.Tratamentul ocului toxico-septic comport un plus de tratament fa de ocul general prin administrare de antibiotice. Insuficiena endocrin este determinat de starea de graviditate i se manifest prin hiperfuncia glandelor endocrine,mai ales a glandei hipofize i suprarenale;aceasta explic relativa frecven a sindromului Sheenon i a necrozelor corticale suprarenale dup nateri complicate i operaii cezariene cu hemoragii mari i infecii grave.

8.Prognosticul matern i fetal n operaia cezarian

Prognosticul matern n cezarian s-a modificat considerabil n ultimii 20 de ani.Acest lucru se datoreaz n primul rnd progresului realizat n anestezie-reanimare i folosirii unor tehnici din ce n ce mai bune n practica chirurgical,a utilizrii raionale a antibioterapiei i a urmririi atente a luzei n postoperator. n ceea ce privete morbiditatea matern,date statistice arat o scdere mult mai mare n operaia cezarian. Prognosticul tardiv,care constituie de fapt una dintre gravele complicaii ale operaiei cezariene l constituie rupture uterine de-a lungul cicatricei de histerotomie cu ocazia unei noi sarcini sau nateri spontane,postcezariene. Operaiile cezariene corporeale dau cifre mai ridicate privind rupture uterine n raport cu operaia cezarian segmentar,pe lng aceste exemplificri,se tie astzi c operaia cezarian este urmat de nc o serie de complicaii materne i fetale,cum ar fi:

14

 Tulburri menstruale cu algomenoree Sindromul aderenial postcezarian cu pelvialgii i fenomene colice i subocluzive Scderea fetilitii Nateri premature cu ocazia altor sarcini Tulburri de dinamic uterine cu ocazia unei nateri postcezariene. Prognosticul fetal este n funcie de cauzele care au determinat practicarea operaiei cezariene.Se tie c suferina fet la boli asociate sarcinii cum ar fi cardiopatiile,placentapraevia,anemiile hemolitice, prematuritate,sarcini prelungite,disgravidiile,rupture uterine dau un prognostic fetal mai puin bun. De asemenea,anestezia folosit i chiar operaia cezarian nsi dau traumatizarea ftului la extragere,precum i nerespectarea indicaiilor i condiiilor n practicarea operaiei cezariene sunt cauze care influeneaz negativ prognosticul fetal. n ceea ce privete mortalitatea n operaia cezarian,cifrele se situeaz ntre 0,28% i 4,6%.Dup prematuritate i placenta praevia, mortalitatea fetal este cel mai mult consecina rupturilor uterine,suferinei fetale,disgravidiilor tardive,izoimunizrii prezentaiei transverse neglijate. Naterea pe cale natural dup operaia cezarian este posibil cnd travaliul evolueaz n limite fiziologice,cnd indicaiile operatorii cezariene anterioare nu mai sunt de actualitate i cnd urmrirea travaliului pe uterul cicatricial se face cu mult atenie.

9.Complicaii n operaia cezarian

Statisticile mortalitii din marile servicii obstreticale moderne frapeaz nc prin indicele crescut de complicaii post-cezarian. Infecii localizate Cele mai frecvente sunt localizate pe segmentul inferior i sunt date de hematomul infectat al suturii uterului cu necrozare i eliminare vaginal. Endometrita Este una din cele mai frecvente complicaii cauzat de ptrunderea germenilor patogeni n cavitatea uterin.Lohiile se modific cptnd o culoare crmizie,cremoas sau chiar purulent i cu miros fetid.

15

Metrita parenchimatoas Metrita parenchimatoas sau metrita total se caracterizeaz prin agresiunea microbian ce intereseaz sinusurile venoase ale peretelui uterin,alctuind mici limfoflebite,cu fenomene de infarct i necroz a peretelui uterin. Apar microabcese ce conflueaz formnd abcesul care cuprinde peretele uterin n totalitate. Invazia microbian pe cale limfatic determin ntr-un prim stadiu flebita periuterin,iar mai trziu pelviperitonita,peritonita generalizat, tromboflebita,complicaii pulmonare i chiar septicemia prin generalizarea infeciei. Infecia i dezlipirea plgii peretelui abdominal ncepnd cu ziua a 4-a sau a 5-a sau chiar mai trziu, dup intervenie la nivelul peretelui abdominal pot aprea infecii,fie datorit unui hematom subaponevrotic infectat,fie unui abces al peretelui abdominal datorit stafilococului,streptococului,bacilului coli sau anaerobilor de la nivelul tegumentului i hipodermului.

Infecii propagate Flagmoanele pelviene sunt infecii propagate de la uter pe cale limfatic la esutul celular pelvian.n aceste condiii agresiunea microbian prin propagare realizeaz celulita pelvian difuz i flegmoane ale pelvisului n care colecii purulente se pot constitui n teaca hipogastric,la baza ligamentului larg sau ntre cele dou foie ale acestuia la anexe,dnd abcese tubo-ovariene,ntre uter i peretele abdominal,realiznd abcesul uteroparietal care fistuliznd d fistula utero-parietal. Pelviperitonita n operaia cezarian este infecia peritoneului pelvian cu stafilococ,streptococ,coli,etc. Peritonita generalizat este una dintre cele mai grave complicaii ale operaiei cezariene urmat de deschiderea coleciilor purulente tubuloovariene.Ale ligamentului larg,ale tecii hipogastrice,ale abceselor uteroovariene,etc.Peritonita poate fi primitiv sau secundar. Boala tromboembolic Tromboflebitele venelor pelvine i ale venelor profunde ale membrelor inferioare care pot aprea dup operaie prezint plus tahicardic

16

ce se accelereaz treptat,durere,emboliesenzaie de greutate n membrul inferior afectat,impoten funcional.Embolia cerebral este ntlnit mai rar dup operaia cezarian,dar nu imposibil.

17

Obiectiv 3: Rolul autonom i delegat al asistentului medical n ngrijirea femeii operate cu cezarian
Asistentul medical este o persoan care a parcurs un program complet de formare care a fost aprobat de CAM (consiliul asistentelor medicale),autorizat s practice aceast profesie,asistentul medical este pregtit pentru promovarea sntii,prevenirea mbolnvirilor i ngrijirea persoanelor bolnave. Rolul autonom al asistentului medical const n: -supravegheaz bolnava i manifestrile legate de sistemul nervos central:tulburri de vedere,cefalee,greuri,vrsturi,convulsii -urmrete ritmicitatea BCF -asigur linitea i odihna,confortul psihic -msoar i supravegheaz funciile vitale,observ comportamentul i reaciile pacientei -n convulsii,se izoleaz pacienta ntr-un salon linitit,ntunecos -asigur o poziie pentru facilitarea respiraiei -msoar i supravegheaz funciile vitale,observ comportamentul i reaciile pacientei -face bilanul ingesta-excreta pentru a putea asigura un aport hidric necesar pe 24 ore -asigurarea igienei corporale a pacientei -asigurarea lenjeriei de pat i de corp -ajutarea persoanei bolnave sau sntoase,s-i recapete sntatea sau s-i menin sntatea (sau s-l asiste n ultimele clipe de via),s asiste indivizi,familii i grupuri -are obligaia de a supraveghea bolnava -stabilete relaii de ncredere cu pacienta,familia -transmite informaii,ascult i susine pacienta -culege date despre starea de sntate a pacientei -satisface nevoile de baz- igien,alimentaie,micare,eliminare,odihn, protecie,nevoi speciale -previne sau ngrijete escare -particip activ la promovarea unor condiii mai bune de via i sntoase -planific,organizeaz i aplic ngrijiri persoanelor bolnave sau sntoase -asigur toate ngrijirile prescrise -particip la examinarea bolnavei

18

-pregtete fizic i psihic bolnava pentru diferite examinri -n educarea pacientei pentru a evita apariia recidivelor -pstrarea i ntreinerea mobilierului,a instrumentarului,aparaturii -trebuie s semnaleze orice modificri ce apar n urma administrrii tratamentului -s aib cunotine de patologie i terapie,s cunoasc semnele i simptomele bolilor -s cunoasc contraindicaiile i incompatibilitile medicamentelor -educaie pentru sntate -cercetare de nursing -dezvoltarea unor caliti specifice,pregtire profesional i moral Rolul delegat al asistentului medical const n: -oxigenoterapie 2-3 l/minut pe sond -s prind o linie venoas,s monteze o sond urinar -de a efectua tratamentul dup indicaia medicului -asigur toate ngrijirile prescrise -aplic metode de investigare -de a urmri i de a preveni toate complicaiile -la indicaia medicului executarea procedurilor,tratament,observarea modificrilor provocate de boal -observ modificrile provocate pacientei de boal sau tratament i le transmite medicului -aplic metode de readaptare specifice -alimentaie pe cale artificial -ngrijirea plgilor i a drenurilor.

19

a.Fi tehnic nr.1 Executarea injeciei intramusculare 1.Definiie:Introducerea de substane medicamentoase-soluii izotone cristaline,uleioase sau a unei substane coloidale n stratul muscular,prin intermediul unui ac ataat la o sering. 2.Scop:terapeutic 3.Loc de execuie: -Regiunea supero-extern fesier,deasupra marelui trochanter-(ptratul supero-extern fesier). -Muchii externi i anteriori ai coapsei-1/3 mijlocie. -Muchiul deltoid. -La sugari-regiunea mijlocie a coapsei. 4.Materiale necesare: -Sering cu ac adaptate injeciei. -Soluie de injectat verificat. -Tampoane cu alcool,eter sau benzinpentru dezinfecia tegumentelor. -Garou sau band elastic (pentru injecia intravenoas). -Leucoplast. -Mnui de protecie. -Tvi renal. 5.Pregtirea psihic -Se anun bolnava -Se informeaz privind scopul i locul injeciei i eventualele reacii pe care le va prezenta n timpul injeciei. 6.Pregtirea fizic -Se aeaz bolnava n repaus-n decubit ventral,lateral,eznd sau n picioare. -Se dezvelete locul ales. 7.Execuie -Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie. -Obinuit se injecteaz la nivelul ptratului supero-extern fesier. -Se dezinfecteaz locul injeciei cu alcool.

20

-Se cere bolnavului s-i menin musculatura ct mai relaxat-muchiul s fie moale. -Se puncioneaz perpendicular pielea ptrunznd 4-7 cm cu rapiditate i siguran. -Se verific poziia acului prin aspirare n sering i se injecteaz lent. -Se aplic o compres i se retrage acul brusc,masnd uor zona pentru accelerarea resorbiei. 8.ngrijire dup tehnic: -Se aeaz bolnavul comod,n repaus,5-10 minute. -Se ordoneaz materialele folosite. 9.Incidente i accidente: -Durere violent-prin atingerea nervului sciatic sau a unei terminaii nervoase-se retrage acul i se schimb locul injeciei. -Paralizie (total sau parial)-prin lezarea nervului sciatic. -Ruperea acului-extragerea se va face manual sau chirurgical. -Necroza esuturilor prin greirea cii de administrare. -Hematom. -Supuraie septic,abces,infecie grav. -Flegmon-supuraie septic prin nerespectarea normelor de asepsie i antisepsie. -Embolie uleioas-introducerea accidental a suspensiei uleioase ntr-un vas de snge. -Iritaie periostal-injectarea medicamentului n apropierea osului. -Transmiterea de boli infecto-contagioase sau infecii generale-prin refolosirea seringilor i acelor. 10.Observaii: -Nu se injecteaz n regiuni infiltrate,zone cu abcese tegumentare,acne, foliculit,furuncule,etc. -Se evit injectarea repetat n acelai loc-se schimb periodic locul. -Verificarea poziiei acului pentru soluiile colorate se face prin detaarea seringii. -Cantitatea maxim de medicament injectat este de 5 mlpentru a nu se mri riscul de infecii-abces postinjectabil.

21

b.Fi tehnic nr.2 Instalarea i ntreinerea unui cateter venos periferic 1.Definiie: Cateterul intravenos periferic (branul)-canul flexibil-este prevzut cu mandrin i dispozitiv translucid pentru observarea picturilor de snge. 2.Scop: -Un cateter periferic permite administrarea de soluii lichide,snge i derivate din snge. -Administrarea tratamentului prin branule scutete pacientul de multiple nepturi. -Se permite meninerea unei linii venoase continue i administrarea de bolusuri etc. 3.Locul inseriei cateterului venos periferic: -Vena cefalic sau bazilic a braului. -Venele de partea dorsal a minii. -Venele de la nivelul piciorului (cu risc crescut de tromboflebit). -Se va ncepe cu venele din poriunea distal pentru a schimba,cu timpul,locul puncionrii din ce n ce mai proximal. -Dac se administreaz o substan iritant sau un volum mare de lichide se alege o ven mare. 4.Materiale i instrumente necesare: -Tipuri de catetere: Cateter i.v. cu canul; Cateter i.v. cu canul i valv. -Soluia de injectat/perfuzat. -Sering cu capacitate adaptat cantitii de soluie de injectat. -Sering cu soluie normal salin sau cu soluie diluat de heparin (diluia de heparin se pregtete cu 10 pn la 100 de uniti pe ml din care se trage n sering de 3 ml). -Garou. -Tampoane cu alcool,eter sau benzinpentru dezinfecie. -Leucoplast sau fixator transparent pentru cateter. -Mnui de protecie. -Tvi renal. 5.Pregtirea bolnavului: -Se confirm identitatea pacientului. -Se anun bolnavul i se explic tehnica i necesitatea ei.

22

-Se aeaz bolnavul n repaus comod cu braul dezvelit,sprijinit i poziionat n jos pentru a permite umplerea venelor braului i minii. 6.Montarea (inseria) cateterului venos: -Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnui de protecie. -Se aplic garoul cu cca.15 cm. mai sus de locul inseriei.Garoul nu se menine mai mult de 3 minute,iar dac nu s-a reuit inserarea cateterului se va desface garoul pentru cteva minute i se reia tehnica.Se verific pulsul radial i dac nu este palpabil se va lrgi puin garoul pentru a nu face ocluzie arterial. -Se verific integritatea ambalajului i termenul de valabilitate. -Se desface ambalajul de sus n jos. -Se ndeprteaz protecia acului. -Se dezinfecteaz locul punciei cu alcool i se ateapt evaporarea. -Se ntinde i se imobilizeaz pielea antebraului. -Se execut puncia venoas cu branula inut ntre degete sau dearipioare -Se introduce cateterul cu amboul acului n sus,sub un unghi de aproximativ 15 grade,direct prin piele pn n ven printr-o singur micaredac apare snge n captul cateterului se confirm prezena n ven. -Cnd apare sngele exist mai multe metode de a introduce cateterul n ven: Se desface garoul i se continu mpingerea cu grij a cateterului pn la jumtatea sa,apoi se scoate acul n acelai timp cu mpingerea total a canulei de plastic,atand imediat fie perfuzorul fie seringa;se preseaz uor vena pentru a mpiedica sngerarea. Fie se scoate acul imediat dup puncionarea venei i apariia sngelui i se ataeaz rapid i steril perfuzorul soluiei de administrat.Se pornete perfuzia n timp ce cu o mn se fixeaz vena i cu cealalt se mpinge canula de plastic. -Nu se retrage mandrinul dect n momentul cnd apare sngele la captul cateterului. 7.Intervenii dup montarea cateterului: -Dup introducerea cateterului se cur locul cu tampon alcoolizat. -Acul cateterului se arunc n recipientul de neptoare. -Se regleaz ritmul de administrare i se fixeaz cateterul cu un fixator transparent i semipermeabil dup ce se usuc dezinfectantul de pe piele. -Fixatorul se desface n mod steril i se aplic pe locul de inserie lipind bine marginile pentru a preveni ieirea accidental a cateterului.

23

8.ntreinerea unui cateter venos: -Se dezinfecteaz captul branulei unde se va ataa seringa sau perfuzorul. -Se aspir nti cu seringa pentru a verifica dac apare snge dac branula este corect poziionat i este permeabil. -Dac nu apare snge la aspirare,se aplic un garou nu foarte strns deasupra locului unde este branula i se menine aproximativ un minut,apoi se aspir nc o dat. -Dac sngele tot nu apare,se desface garoul i se injecteaz fr a fora, civa ml de soluie normal salin sau heparin diluat. -Dac nu se ntmpin rezisten se va administra apoi soluie normal salin (pentru a spla eventualele urme de heparin care pot fi incompatibile cu unele medicamente) observnd cu atenie dac apare durere sau semne de infiltrare a tegumentelor. ATENIE!Dac apare durerea,semne de rezisten la injectare i se observ infiltraie,se va scoate branula i se va monta una nou! -Dup administrarea medicaiei cu seringa se va spla branula cu soluie normal salin i apoi cu heparin diluat pentru a nu se forma trombi. -Dup fiecare injectare se spal cu soluie diluat de heparin sau soluie normal salin pentru a preveni formarea cheagurilor. 9.Incidente i accidente: -Flebite (roea de-a lungul venei,durere,edem, scleroza venei,uneori febr). -Extravazarea soluiilor (apare o tumefacie la locul de inserie). -Impermeabilitatea cateterului datorit nehaparinizrii periodice a cateterului dup fiecare administrare,nefolosirii ndelungate sau formrii de cheaguri de snge atunci cnd sngele umple cateterul i staioneaz acolo. -Hematom datorit perforrii peretelui opus n timpul inserrii cateterului. -Secionarea cateterului introdus n ven prin reinseria acului de-a lungul tecii de plastic. -Reacii vaso-vaginale (colaps brusc al venei n timpul puncionrii, paloare,ameeal,grea,transpiraii,hipotensiune) prin producerea spasmului venos n anxietate i durere. -Tromboze (durere,roea,umfltur,impermeabilitatea cateterului). -Infecii sistemice ca septicemia sau bacteriemia (febr,frisoane,indispoziie fr motiv aparent) datorit unei tehnici nesterile,apariiei flebitelor,fixare insuficient a branulei,meninerea ndelungat a cateterului,imunitate sczut,soluii perfuzabile contaminate. -Reacii alergice (prurit,bronhospasme,urticarie,edem la locul de inserie a cateterului).

24

-Embolie pulmonar (dificultate respiratorie,puls slab btut,creterea presiunii venoase centrale,hipotensiune,pierderea contienei) datorit mpingerii aerului n ven prin schimbarea flacoanelor de soluie i mpingerea aerului n ven. 10.Observaii: -Nu se utilizeaz la pacieni cu hipersensibilitate la materiale plastice. -Dac se spal cu soluie diluat de heparin sau se administreaz heparina ca tratament,naintea fiecrei administrri de alt medicament se va spla nti cu soluie normal salin. -Branula chiar funcional se schimb la 48-72 ore,schimbnd i locul inseriei.

25

c.Fi tehnic nr.3 Administrarea soluiilor perfuzabile 1.Definiie: -Introducerea pe cale parenteral intravenoas pictur cu pictur a soluiilor medicamentoase pentru reechilibrarea hidroionic i volemic se execut prin perfuzie. 2.Scop: -Terapeutic. -Hidratare i mineralizare,completarea proteinelor sau a altor componente sanguine. -Scop depurativ dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici. 3.Locul punciei pentru perfuzie: -Venele de la plica cotului. -Venele epicraniene sau jugulare la copii mici i sugari. -Venele de pe suprafaa dorsal a mini. 4.Materiale i instrumente necesare: -Flaconul cu soluia perfuzabil pregtit,suspendat n stativ. -Materiale pentru puncie venoas. -Injectomat,branul,ac pentru puncie. -Leucoplast. -Tvi renal. -Mnui de protecie. -Tampoane cu soluie dezinfectantalcool,eter,alcool iodat. 5.Pregtirea pacientului: -Se anun bolnavul i se explic tehnica,necesitatea i importana ei. -Se obine consimmntul pacientului (familiei sau aparintorului). -Se roag bolnavul s urineze. -Se protejeaz patul cu muama i alez. -Se aeaz bolnavul comod,cu braul sprijinit pe pern elastic (sau pe suport). -Se acoper bolnavul cu nvelitoare. 6.Execuia perfuziei: -Se examineaz calitatea venelor,se aplic garoul i se alege locul punciei.

26

-Se dezinfecteaz locul ales i se execut puncia venoas. -Se verific poziia acului i se ataeaz la ac amboul perfuzorului pregtit. -Se deschide prestubul i se regleaz ritmul perfuzieiobinuit 60 picturi pe minut sau n funcie de recomandri i de soluia administrat. 7.ngrijiri dup tehnic: -Se ntrerupe perfuzia naintea golirii complete a flaconului. -Se aplic un tampon cu alcool la locul punciei i se extrage acul brusc din ven. -Se las un pansament fixat cu leucoplast la locul punciei. -Se aeaz bolnavul comod i se nvelete. -Se supravegheaz i dac nu sunt contraindicaii,se pot administra lichide calde. 8.Incidente i accidente: -Hiperhidratare prin perfuzie n exces.La cardiaci poate determina edem pulmonar acut,tuse,expectoraie hemoptoic,polipnee,hipertensiune. -Embolie gazoas prin ptrunderea aerului n curentul circulator. -Revrsat lichidian n esuturile perivenoase poate da natere la flebite,necroze. -Frison i stare febril prin nerespectarea condiiilor de asepsie. -Infecii prin aspiraie i diaree prin hrnire ndelungat prin perfuzie. -Compresia vaselor sau a nervilor datorit aparatelor de susinere a braului. -Coagularea sngelui pe ac sau cateter . -Tromboz prin mobilizarea cheagului de snge. -Limfangitapariia durerii pe traiectul vasului,colorat nrou,cald,dureros la atingere. 9.Observaii: -Instalarea perfuziei seva face n condiii de asepsie perfect. -nlocuirea flaconului sau ntreruperea perfuziei se va face nainte de golirea complet a flaconului pentru a reine 2-3 ml de soluie pentru control,n caz de intoleran. -Este obligatorie notarea pe flacon a orei de aplicare,a ritmului de administrare,a componenei soluiilor perfuzate,medicamentele adugate,ora de ntrerupere a perfuziei,numele asistentei care a montat perfuzia. -Administrare de glucoz,indiferent de concentraie,impune tamponarea cu insulin.

27

-n caz de perfuzie pe branul,se adapteaz perfuzorul la branul,i se regleaz rata de curgere;cnd se termin perfuzia se procedeaz ca la injectarea cu seringa.

28

d.Fi tehnic nr.4 Msurarea,notarea i interpretarea valorilor tensiunii arteriale 1.Definiie: -Tensiunea arterial (TA) presiunea exercitat de sngele circulant asupra arterelor. - Tensiunea arterial maximsistolic determinat de contracia inimii n sistol. - Tensiunea arterial minimdiastolic determinat de activitatea inimii n diastol. - Tensiunea diferenial diferena dintre TA maxim i TA minim. 2.Scop: -Evaluarea funciei cardio-vasculare. - Evaluarea evoluiei bolii. -Recunoaterea complicaiilor. -Stabilirea prognosticului. 3.Locul msurrii: -Artera humeral. 4.Materiale i instrumente necesare: -Tensiometru cu mercur (Riva-Rocci),sfigmomanometru,tensiometru electronic. -Stetoscop biauricular. -Tampon de vat+alcool (pentru dezinfecia membranei stetoscopului i a olivelor). -Creion sau pix de culoare roie. -Foaie de temperatur. 5.Pregtirea bolnavului: -Psihic se anun bolnavul i se explic tehnica (n termeni succini i pe nelesul lui;se explic etapele tehnicii). -Fizic repaus fizic i psihic 15 minute. Se prefer msurarea naintea servirii mesei sau la 3 ore de la servirea mesei. 6.Execuie: -Asistenta i spal minile. -Bolnavul se aeaz n poziie comod,cu braul relaxat. -Se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului sprijinit i n extensie.

29

-Manometrul se fixeaz la nivelul arterei la care se face determinarea,se aeaz la vedere. -Se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral,sub marginea manetei. Msurarea TA prin metoda auscultatorie: -Se introduc olivele stetoscopului n urechi. -Se nchide supapa i se pompeaz aer n manet pn dispar pulsaiile. -Se decomprim maneta progresiv prin deschiderea lent a supapei pn cnd se percepe primul zgomot arterial care reprezint valoarea TA maxim (sistolic) se reine valoarea. -Se continu decomprimarea pn cnd zgomotele dispar =valoare TA minim (diastolic).Se reine valoarea. - Se ndeprteaz maneta de pe braul pacientului. -Se dezinfecteaz olivele i membranele stetoscopului. Msurarea TA prin metoda palpatorie -Determinarea se face prin palparea arterei radiale.Nu se folosete stetoscopul biauricular. -Etapele msurrii sunt identice metodei auscultatorii. -Metoda are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect n realitate. -Se obine numai valoarea TA maxim sistolic. 7.Notare: -Se noteaz cifric n caietul independent de observaii clinice. - Se noteaz grafic n foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie socotind pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur;linia superioar valoarea maxim;linia inferioar valoarea minim. -Se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat. -Uneori se noteaz cifric:TA max.=150mmHg sau TA=150/75mmHg. 8.Interpretare: -Normal se obin 2 valori:TA max (sistolic) i TA min (diastolic). -Patologic.Valori crescute=hipertensiune (boli vasculare,boli renale,tulburri endocrine,menopauz,boala hipertensiv).Valori sczute=hipotensiune (miocardite,endocardite,hemoragii,diaree,vrsturi etc.).N.n.60/40mmHg.Adult 120/70mmHg. 9.Observaii: -Manometrul se fixeaz la nivelul arterei la care se face determinarea. -Se dezinfecteaz olivele i membrana stetoscopului dup fiecare utilizare.

30

-Msurarea se face la acelai bolnav cu acelai aparat,n aceleai condiii. - Msurarea se face n clinostatism i/sau ortostatism,dimineaa i seara,din or n or (n servicii ATI),la diferite intervale recomandate de medic. -n caz de suspiciune se repet msurarea fr a ndeprta maneta. -Valorile obinute se comunic dar NU SE DISCUT REZULTATELE CU BOLNAVUL.

31

coala Postliceal Sanitar Grigore Ghica Vod Iai a. INTERVIU

1. Informaii generale: a. Numele i prenumele: M.Ana b. Vrsta: 36 ani c. Starea civil: cstorit d. Copii: e. Profesia: bibliotecar f. Localitatea de domiciliu: Iai g. Diagnosticul la internare: sarcin gemelar mobil h. Data internrii: 07.12.2011 2.Obinuine de via: a. Consumatoare de:Alcool ;Cafea X;TutunX; Drog ; b. Diet/regim alimentar: c. Alergii cunoscute: fr alergii cunoscute. 3.Probleme de sntate: a. Antecedente medicale personale: -2 avorturi spontane i unul la cerere

b. Antecedente heredocolaterale:

c. Motivele internrii actuale: -contracii uterine dureroase i sarcin gemelar mobil

d. Istoricul strii actuale: -data ultimei menstruaii: 12.03.2011 -primele micri fetale : nu poate preciza -data lurii n eviden : luna a 4-a -numrul controalelor: lunar -sarcina a evoluat cu tulburri neurovegetative n primul trimestru

32

4. Examenul clinic general: a. Tegumente i mucoase: normal colorate b. Greutate: 63 kg. c. nlime: 160 cm. d. esut celular subcutanat: normal,inserat e. Sistem ganglionar i limfatic: ganglioni limfatici nepalpabili f. Aparat locomotor: integru g. Aparat respirator: murmur vezicular fiziologic h. Aparat cardio-vascular: oc apexian spatial V intercostal stng,TA-115/70 mmHg,puls 100 bti/min. i. Aparat digestiv: tranzit intestinal fiziologic j. Aparat uro-genital: loje renale libere;miciuni fiziologice k. Sistem nervos i organe de sim: normale. 5.Investigaii: a. Examenul sngelui: grup sangvin AII,Rh pozitiv,GA4500/mmc,GR-4.200.000/mmc,VSH-40mm/1h,hematocrit43%,hemoglobin-14,5%,TS-3 min.,TC-5 min. b. Examenul urinei: sumarul de urin : frecvente leucocite i rare epitelii plate. c. Alte examene de specialitate: Echografii-BIP-89/min.,placenta anterioar pe corp,BIR-88/min.,MCF- , - se observ sarcin gemelar mobile,utociti fetale - nu se deceleaz malformaii congenitale. 6. Tratamente: a. Tratament medicamentos :

7.Epicriza i recomandri la externare: - Bolnava se externeaz cu o evoluie bun,tinznd spre o vindecare complet. Recomandri : evitarea eforturilor fizice mari,a frigului,umezelii, evitarea alcoolului i tutunului;repaus sexual 40 zile.

33

b.

Nevoile fundamentale dup modelul Virginiei Henderson

Manifestri de independen - 18 r/minut. - torace normal conformat - poate s mnnce singur Manifestri de dependen -uoar polipnee Sursa de dificultate

Nevoile fundamentale 1. A respira i a avea o bun circulaie. 2. A bea i a mnca. 3. A se mica. 4. A elimina.

5. Ase odihni.

6. A se mbrca i dezbrca.

7. A fi curat,ngrijit. 8. A evita pericolele.

9. A avea temperatur normal. 10. A comunica. -pacienta este sociabil,comunic cu pesonalul sanitar i cu ceilali pacieni 11. A-i practica -ortodox -nu particip la religia. activiti religioase

-se deplaseaz autonom -tranzitul intestinal -polakiurie fiziologic -constipaie -miciuni fiziologice -trezire frecvent -somn de 6-7 ore necorespunztor -bolnava nu prezint dificultate n satisfacerea acestei nevoi -bolnava i satisface singur nevoia -nevoia este -anxietate satisfcut fr dificultate -afebril -

- contracii uterine dureroase -inapeten -anxietate -surplus ponderal de -stare 20 kg. depresiv -sarcina

-durere -nelinite -stres

-intervenia chirurgical -

-sarcina

34

12. A se recrea.

13. A nva.

-particip la activiti recreative mpreun cu prietenii,rudele, colegii -nva s se acomodeze la noua situaie -este realizat pe plan familial i social

-lipsa de cunoatere privind metodele contraceptive i folosirea acestora

-lipsa cunotinelor

14. Ase realiza.

35

c. DATA

Planul de ngrijire
EVALUARE Durerea scade n intensitate pentru 2-3 ore

PROBLEMA OBIECTIVE INTERVENII Contracia uterin dureroas Calmarea durerii -administrare de spasmolitice Scobutil f 1,papaverin f 1,efectuarea unei clisme evacuatorii Oxigenoterapie

Dificultate n respiraie

Uurarea respiraiei

Durere lombar

Calmarea durerii

Polakiurie

Prevenirea infeciei urinare -asigurarea unui somn odihnitor

Somn neregulat, ntrerupt

Diaforez

Prevenirea transpiraiilor

Repaus la pat Asigurarea unei poziii comode Administrare de Scobutil f 1 Igien local zilnic cu soluie de permanganat de potasiu -se asigur un microclimat corespunztor, linitit, fr factori perturbatori -repaus -aerisirea salonului -splarea zilnic cu ap i spun a regiunilor expuse transpiraiilor

Respiraia este mai uoar, micrile respiratorii s-au diminuat Durerea s-a redus pentru o perioad de 3 ore dup care reapare Polakiuria persist

-bolnava a avut un somn odihnitor mai linitit

Diaforeza dispare parial dup actul operator

36

Pregtirea preoperatorie

Pregtirea fizic i psihic a pacientei

Anxietate

Efectuarea cezarienei

Extragerea ftului

-igiena individual -raderea pilozitilor -testarea sensibilitii la Xilin -msurarea funciilor vitale -clism evacuatoare -combaterea -psihoterapia anxietii -se administreaz Fenobarbital 1 fiol per os seara la culcare Pregtirea i Parturienta este supravegherea nsoit la sala de parturientei operaie i aezat pe masa operatorie Seiodeaz cmpul operator Se sondeaz vezical pacienta Seinstituie perfuzie cu ser glucozat Se practic anestezia general Se vor extrage Cei doi fei ceidoi fei extrai sunt de sex masculin Se ligatureaz cordonul ombilical Se dau ngrijirile de urgen noilor nscui Se leag bentia cu numele i

Pacienta este calm i ateapt actul operator

-linitirea bolnavei

Iodarea s-a fcut pe toat suprafaa interesat Anestezia a adormit pacienta Sondajul este continuu,fr probleme.

Extragerea s-a fcut fr dificultate Cei doi nou nscui se prezint bine

37

Prevenirea infeciei

Prevenirea ragadelor i a mastitei

sexul Se nfa i se noteaz datele n foaia de observaie ndeprtarea Igiena plgii factorilor care operatorii pot genera Asigurarea unui infecii pansament aseptic Igien genital zilnic i dup fiecare eliminare Asigurarea -splarea zilnic a unei igiene mameloanelor riguroase a nainte i dup snilor alptare Supraveghere lohiilor Supraveghere pansament Se urmrete cantitatea, aspectul i mirosul lohiilor Se observ aspectul pansamentului

Pacienta se simte bine. Plaga are evoluie favorabil.

Supraveghere scurgerilor

Nu apar probleme la nivelul glandelor mamare -lohiile sunt sero sanguinolente n cantitate moderat ,fr miros.

38

Obiectiv 5:
Educaia pentru sntate a femeii operate cu cezarian Educaia pentru sntate este un proces interactiv,care favorizeaz nvarea.Cuprinde aciuni care au scopul de a promova sntatea,de a preveni boala,de a ajuta persoana s dobndeasc mai mult autonomie,de a asigura continuitatea ngrijirilor din spital la domiciliu.Crete stima de sine a unei persoane,pentru c-i permite s-i asume responsabiliti mai mari fa de propria persoan. Caracteristicile procesului educaional se bazeaz pe aplicarea principiilor de comunicare interpersonal,care constau n a transmite mesaje semnificative unei persoane i de a primi de la ea o retroaciune. Se desfoar n domeniul cognitiv,afectiv i psihomotor,utiliznd metode adecvate fiecrui domeniu. Pacienta trebuie s tie s se integreze n familie i comunitate cu noua sa stare corporal,s-i asume roluri specifice ct mai curnd posibil. Evaluarea rezultatelor: 1. Pacienta,familia,alte persoane semnificative tiu n ce a constat intervenia chirurgical i la ce schimbri s se atepte,cunosc efectele terapeutice,hormonale,accept c slbiciunea,oboseala,iritabilitatea i plnsul sunt obinuite n timpul convalescenei. 2. tie s evite relaiile sexuale,ridicarea greutilor,conducerea autoturismului sau ederea prelungit n main sau alte eforturi pn la aprobarea medicului (4-8 sptmni). 3. nelege i accept c starea de convalescen include bi pariale,laxative i medicamente n caz de disconfort,odihn,diet echilibrat,eventual folosirea unui portjartier. 4. tie c ptarea i schimbarea tamponului perineal de dou ori pe zi este normal,dar c trebuie s raporteze medicului sngerarea,cantitatea crescut de secreii sau secreii urt mirositoare. 5. tie c pentru unele femei ar putea fi necesare ntre nou sptmni i trei luni pentru a se simi din nou ele nsele,revenirea depinznd de o serie de factori (condiie fizic,atitudine fa de boal,mentalitate,vrst,atitudinea familiei i prietenilor). Metodele contraceptive a. Metode ireversibile: Sterilizarea feminin prin ligaturarea/rezecia trompelor. Sterilizarea masculin vasectomia prin ligaturarea chirurgical a canalelor deferente.

39

b. Metode reversibile: Diafragma Condomul Tableta contraceptiv Steriletul Folosirea spermicidelor locale sub form de creme,ovule, tablete,contraceptive hormonale c. Metode naturale: Metoda calendarului Metoda msurrii temperaturii bazale Metoda Billings observarea mucusului cervical Metoda simto-termal asociaz metoda Billings cu metoda msurrii temperaturii bazale Coitul ntrerupt Coitul rezervat Educaia pentru sntate a bolnavelor spitalizate Asistenta medical trebuie s urmreasc o serie de obiective n realizarea instruirii bolnavei. Cum trebuie s foloseasc:lenjeria de corp,lenjeria de pat, obiectele personale de toalet,WC-ul,scuiptoarele,urinarele, bazinetele. Se explic bolnavelor importana fiecrui medicament,orarul de administrare i efectele medicamentului respective,precum i pericolul transmiterilor de la un bolnav la altul sau a celor introduse n mod fraudulos de aparintori Asistenta medical va informa bolnava cu privire la regimul alimentar pe care trebuie s-l urmeze:de ce trebuie s respecte regimul prescris,care sunt alimentele admise,care sunt alimentele interzise. Se va explica cum trebuie respectat circuitul unor produse patologice eliminate.Alimentaia se va face la ore regulate,cu mese mici i fractionate,ultima mas va fi luat cu dou ore nainte de culcare. Va discuta cu membrii familiei i le vor explica problemele de reintegrare social i familial.ncaz de intervenie chirurgical va ncuraja bolnava s gndeasc pozitiv i s nlture temerile de orice fel.

40

III.

Bibliografie

1. Balt G.-Tehnici generale de ngrijire a bolnavului, Ed.didactic i pedagogic,Bucureti,1988. 2. Balt G.-Tehnici speciale de ngrijire a bolnavului, Ed.didactic i pedagogic,Bucureti,1988. 3. Dachievici Silvian,M.Mihilescu-Chirurgia pentru cadre medii,Ed.Medical,Bucureti,2000. 4. Duminic Al.-Modul de administrare al medicamentelor, Ed.Medical,Bucureti,1969. 5. Ivanovici G.-Interpretarea analizelor de laborator,Ed. Medical,Bucureti,1995. 6. Marin F.,C.Popescu-Explorri funcionale pentru cadre medii, Ed.Medical,Bucureti,1978. 7. Mogo Gh.,Al.Ianculescu-Compendiu de anatomie i fiziologie,Ed.tiinific,Bucureti. 8. Mozes C.-Tehnica ngrijirii bolnavului,Ed.Medical, Bucureti,1997. 9. Nstoiu Ioan-Analize medicale la domiciliu,Ed.100+1 Gramar,Bucureti,1997. 10. Negru T.,M.G.erban-Fiziopatologie,manual pentru coli sanitare postliceale,Ed.D.P.,Bucureti,1994. 11. Niescu V.-Obstretic i ginecologie, manual pentru coli sanitare postliceale,Ed.D.P.,Bucureti,1996. 12. Schffler A.,J.Braun,U.Renz-Ghid clinic de explorri, diagnostic,terapie,urgene,Ed.Medical,Bucureti,1995. 13. Titirc L.-Ghid de nursing,Ed.Viaa Medical Romneasc, Bucureti,1994. 14. Titirc L.-Nursing,tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali,Ed.Viaa Medical Romneasc, Bucureti,1999. 15. Vasile D.,M.Grigoriu-Chirurgie i specialiti nrudite, manual pentru coli postliceale sanitare,E.D.P.,Bucureti,1997

41

IV.

Anexe

42