Exames da Urina - EUC - Propriedades Organolpticas. - E. Fs.Qum.

- Terminaes correntes Sedimento Espontneo -2008

URINLISES Assuntos dessa aula: Exames da urina Exame Urinlises Completa Propriedades Organolpticas Exame Fsico-Qumico Recomendaes da ANVISA Terminaes de uso corrente em Urinlises Anlises do sedimento espontneo Objetivos didticos Ao trmino da aula, todos devero ser capazes de, entre outros aspectos: Citar terminologia comum para registrar a colorao normal da urina Definir como se pode suspeitar da presena de bilirrubina Discorrer o significado de uma urina ser vermelha/turva ou vermelha/transparente Citar causas patolgicas de coloraes consideradas anormais Citar que nfase deve ser dada s PpOs. Discorrer sobre o significado da presena de derivados de piridina em uma amostra e o que pode ocorrer durante a anlise da amostra Definir Aparncia e citar terminologia comum para defini-la Citar causas patolgicas e no patolgicas da turvao urinria Definir densidade e sua importncia no Exame Urinlises Completa Citar causas no-patognicas de leitura anormalmente alta da densidade URINLISES Sendo a urina produto metablico de milhes de clulas, inmeras so as informaes que delas podemos colher. Prof. George Schreiner (1932) 1. 2. 3. 4. 5. EXAMES DA URINA EXAME URINLISES COMPLETA DOSAGENS QUANTITATIVAS DOSAGENS QUALITATIVAS EXAMES IMUNOLGICOS EXAME BACTERIOLGICO

TIPO I PROPRIEDADES FSICAS PROPRIEDADES QUMICAS PROPRIEDADES ORGANOLPTICAS

TIPO II ELEMENTOS CELULARES ORGANIZADOS ELEMENTOS DESORGANIZADOS Urinlises Tipo I FSICAS volume densidade ORGANOLPTICAS cor odor aspecto ou turbidez sedimento espontneo QUMICAS pH nitritos glicose carboidratos protenas corpos cetnicos pigmentos biliares hemcias e hemoglobina lipdeos

PROPRIEDADES ORGANOLPTICAS cor odor aspecto ou turbidez sedimento espontneo

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Caractersticas organolpticas Principalmente por interesse histrico H ocasies em que a colorao e o aspecto so clinicamente importantes. Por deciso tcnica, cada laboratrio dever decidir se esses parmetros faro parte ou no da urinlise de rotina. Contudo qualquer variao na colorao ou no aspecto de uma urina dever ser registrada no laudo. Os laboratrios devemestabelecer mtodos padronizados e terminologia consistente, a fim de reduzir a ambigidade e subjetividade ao relatar a colorao e o aspecto em amostras de urina. Exame Urinlises Completa Realizado em 3 etapas. 1. EXAME DOS CARACTERES GERAIS - Anlise fsica - corresponde avaliao das propriedades fsico-qumicas e organolpticas da urina, como aspecto, cor, odor, pH e densidade. ASPECTO Ou aparncia, consiste na avaliao da transparncia da amostra da urina. CARACTERSTICO DE URINA EM REPOUSO lmpido. A urina normal recm emitida geralmente transparente, mas pode apresentar certa opacidade causada pela precipitao de uratos amorfos, cristais de oxalato de clcio, cido rico, fosfatos amorfos e carbonatos. AVALIAO DO ASPECTO determinado pelo exame visual com a amostra em recipiente transparente ou no tubo de centrfuga, e a amostra examinada antes da centrifugao. ASPECTO PATOLGICO Turvo - expressar em cruzes (1+/4+) Observar com ateno a turbidez: mar alcalina da fase gstrica da digesto macrohematria (microcogulos) piria (contaminao ??!!) (Emergncia ) Resultado: relatar no laudo o aspecto da urina como: Escala: transparente; ligeiramente turva; turva; muito turva; leitosa. Correlaes laboratoriais da turvao urinria: Urina cida: uratos amorfos, corante radiogrfico. Urina Alcalina: fosfatos amorfos, carbonatos. Termossolvel: uratos amorfos, cristais de cido rico Solvel em cido actico diludo: hemcias, fosfatos amorfos e carbonatos. Insolvel em cido actico diludo: leuccitos, bactrias, levedura, espermatozides. Solvel em ter: lipdeos, linfa, quilo.

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CARACTERSTICAS DE ASPECTO/COR DA URINA Organolepsia CAUSA Observaes Incolor Urina diluda Poliria, ausncia de jejum Fosfato, bicarbonato e urato; clulas, Turva Fstula retovesical contaminao fecal Infeco, obstruo linftica, Leitosa Piria, quilria, parafina creme vaginal Biliverdina, Pseudomonas sp, Clorofila, creosol, Infeces de intestino delgado Azul esverdeada ndican, guaiacol, flavinas, Desodorantes orais azul de metileno, triantereno, nutrio enteral Flavinas Citrina Ingesto de vitamina B (acriflavina e riboflavina) Urina concentrada, Urobilina, Bilirrubina, Ruibarbo, Sena Legumes amarelos mbar Salazosulfapiridina, pH alcalino Fenacetina, Rifampicina, Derivados de piridinas mbar iridescente Bilirrubina, biliverdina, Riboflavina, Timol Vegetais amarelos Rsea Uratos Cristalria macia Marrom Bilirrubina, biliverdina, Nitrofurantona Cerveja preta Hemoglobina, Hemcia, mioglobina, Fita positiva metahemoglobina, urobilina, porfirina, Menstruao, bilifucsina, fucsina, carotenos, derivados de dano muscular, Vermelho ou anilina, aminopirina, antipirina, cscara sagrada, pH cido, bordeau cloroquina, hidroquinona, Hemoglobina instvel (Fenmeno de L-Dopa, fenitona, metronidazol, nitrito, Raynaud) nitrofurantona, fenacetina, fenolftalena, alimentos de pH alcalino, doces fenodiazina, salazossulfapiridina, timol Verm. alaranjado Rifampicina Metahemoglobina, cido homogentsico, Marrom escuro Sangue, pH cido, alcaptonria, CA melanina, cido p-hidroxifenilpirvico Porfirina, serotoninas, cido homogentsico, Escurece no melangenos, imipenem, Cscara sagrada, repouso clorpromazina, metilDopa, metronidazol, fenacetina COR A cor da urina normal varia desde o amarelo claro at o amarelo escuro, resultado da eliminao de trs pigmentos: urocromo (amarelo palha), uroeritrina (amarelo citrino) e urobilina (amarelo mbar). Estes pigmentos, provenientes do metabolismo normal orgnico, so eliminados em pequenas concentraes e tornam a urina amarela. O pigmento presente em maior concentrao o urocromo.

macia)

Urina de cor vermelha Urina leitosa (quilria

Urina negra - por mioglobinria, emitida na cor mbar e foi escurecendo em contato com o ar por oxidao.

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COR Incolor Palha Amarelo plido Amarelo-escuro mbar Laranja

CAUSA Comum em amostras ao acaso Poliria - Diabetes insipidus Poliria - Diabetes mellitus Amostra concentrada Bilirrubina Acriflavina Cenouras ou Vitamina A Derivados de Piridina (Pyridium)

Amarelo esverdeado Marrom amarelado Verde Azul-esverdeado

Nitrofurantona Bilirrubina oxidada em biliverdina Infeco por Pseudomonas Amitriplina Metocarbamol Indican Azul de metileno Fenol

CORRELAO LABORATORIAL Recente ingesto de lquido Grande volume de urina de 24 horas Densidade elevada e presena de glicose na urina Pode ser normal aps exerccio vigoroso ou na 1 mico do dia. Desidratao por febre ou queimaduras Espuma amarela quando agitada e teste positivo nas anlises bioqumicas de deteco de bilirrubina Resultados negativos das provas para deteco de bile e possvel fluorescncia verde Solvel em benzina Droga comumente administrada para infeces do trato urinrio. Pode ter espuma alaranjada e pigmento alaranjado espesso que pode confundir ou influenciar nas leituras das tiras Antibitico usado em infeces do trato urinrio Espuma colorida em urina cida e resultados falso-negativos para bilirrubina Cultura de urina positiva Antidepressivo Relaxante muscular Infeces bacterianas Nenhuma Quando oxidado

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Rosa Vermelha

Hemcias Hemoglobina Mioglobina Porfirinas Beterraba Fenolsulfonaftalena Bromossulfalena Contaminao menstrual Fenidiona Hemcias oxidadas em metahemoglobina cido homogentsico (alcaptonria) Melanina ou melanognio Derivados do fenol Argirol (anti-sptico) Metildopa ou levodopa Metronidazol

Marrom Preta

Urina turva com teste positivo para deteco de sangue e hemcias visveis microscopicamente Urina transparente com teste positivo para deteco de sangue; o plasma pode estar vermelho Urina transparente com teste positivo para deteco de sangue; o plasma estar de cor normal Existem testes de identificao especficos Testes negativos para deteco de sangue Detectar com teste seletivo de Watson-Schwartz ou com fluorescncia sob luz ultravioleta Urina alcalina de pessoas geneticamente suscetveis Urina alcalina aps teste com fenolsulfonaftalena para a verificao da funo renal Urina alcalina aps teste com bromossulfalena para a verificao da funo heptica Amostra turva com hemcias, muco e cogulos Anticoagulante Observada em urina cida em repouso; teste positivo para a deteco de sangue Observado em urina alcalina em repouso; existem testes especficos A urina escurece ao repousar e reage com nitroprussiato e cloreto frrico Interfere nos testes de reduo do cobre A cor desaparece com cloreto frrico Anti-hipertensivo Amebicida, escurece ao repousar

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ODOR Propriedade fsica observvel, odor caracterstico, "sui generis", pelos cidos volteis que contem. Alteraes podem ocorrer: I.T.U. causam cheiro forte e desagradvel; Na presena de corpos cetonicos do D. mellitus: um odor adocicado ou de frutas. PATOLGICOS Fecalide Amoniacal forte (bactrias desdobradoras de ureia) Ftido, nauseabundo - CA de bexiga Clorofrmio - cido homogentsico Alteraes podem ocorrer: Nas anormalidades metablicas srias forte odor de xarope de bordo: doena de xarope de bordo; Na fenilcetonria, cheiro de "rato"; Nas cistinose, cistinria e homocistinria, cheiro de enxofre. Na m absoro de metionina, cheiro de repolho ou de lpulo; Na trimetilaminria, cheiro de peixe podre; Na tirosinemia, cheiro ranoso; Na acidemia isovalrica ou cido glutrico, cheiro de "chul" ou ps suados. RESULTADO: Relatar no laudo sui generis para o odor normal da urina e outros odores identificados nas demais amostras. pH Os rgos reguladores fundamentais para a homeostase (capacidade do organismo em manter o meio interno estvel: lquidos extracelulares, plasma sanguneo e lquido intersticial) e do equilbrio cido-bsico so os pulmes e os rins. Regulao dada pela formao de H+ na forma de ons amnia, de fosfatos de H e de cidos orgnicos fracos, bem como pela reabsoro de bicarbonato do filtrado glomerular, que ocorre nos tbulos contornados. No existem valores normais para o pH urinrio. Um indivduo sadio produz geralmente a Ia urina da manh com pH levemente cido, entre 5,0 e 6,0 e mesmo assim, o pH das outras amostras do dia pode variar de 4,5 a 8,0. Seu valor deve ser considerado em conjunto com outras informaes do paciente: valor do equilbrio cido- bsico do sangue, funo renal, presena de ITU, ingesto de alimentos e tempo decorrido depois da coleta.

Urinas cidas
Em casos de protenas e em mdico com D. mellitus mal Urinas alcalinas Aps a medicamentos ou diurticos. Aps vmitos Aps a crise

so produzidas dietas ricas em tratamento acidificantes; controlada. so produzidas ingesto de alcalinizantes repetidos. pneumnica.

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Em vrias formas de anemia. Infeco do trato urinrio.

Significado clnico do pH urinrio Acidose respiratria ou metablica

Alcalose respiratria ou metablica Anormalidades na secreo e reabsoro de cidos e bases pelos tbulos renais Precipitao de cristais e formao de clculos Tratamento das Infeces do Trato Urinrio Determinao de amostras insatisfatrias* *A medida do pH j foi utilizada para descartar essas amostras consideradas insatisfatrias, porque era consenso que um cristal de urina cida no podia ser encontrado em urina de pH alcalino e, assim era solicitada nova amostra. Mas, o cristal de urina cida ao se formar em pH cido, a urina ao ser eliminada pode apresentar pH alcalino. Teste com tiras reativas A sua determinao feita atravs de tiras e se baseia em um sistema de duplo indicador, que produz uma escala ampla de cores, cobrindo os limites do pH urinrio. Os indicadores das tiras geralmente so: vermelho metila, que ativo na faixa de 4,4 a 6,2, produzindo mudana do vermelho para o amarelo; e azul de bromotimol, que passa do amarelo p/azul e com faixa de ao entre 6,0 e 7,6. Assim, a sensibilidade que na faixa de 5 a 9 medida pelas tiras, as cores vo desde o laranja, com pH 5,0, passando pelo amarelo e o verde, at o azul escuro final com pH 9,0. Valor de referncia: entre 4,6 a 8,0 unidades de pH. A reao na tira reativa ocorre em 60 segundos. VARIAES DE pH Idade pH prematuro RN a termo 4,9 - 6,8 4 - 12 d 5,7 - 7,4 1 ms 5,3 - 6,6 2 - 12 m 4,9 - 6,8 2-5a 5,3 - 6,7 6 - 11 a 5,67 - 6,83 12 -16 a 5,23 - 5,90 adulto 5,4 - 7,02 DENSIDADE

da gua igual a 1,000, significando que 1g de gua a 20C ocupa um volume de 1mL (a densidade varia com a temperatura). A urina possui uma densidade maior que a da gua, variando de 1,003 a 1,030. A funo do nfron filtrar o plasma, reabsorver algumas substncias, excretar outras e promover a concentrao de urina. DENSIDADE depende de: Ingesta hdrica (indiretamente) Reabsoro tubular (Ala de Henle) Circulao medular renal Controle fisiolgico do sistema diencfalo-hipofisrio Secreo de hormnio anti-diurtico (tbulo coletor) DENSIDADE - V. R. = 1,015 - 1,025

A densidade de uma substncia o seu peso peso por unidade de volume. A densidade

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DENSIDADE AUMENTADA DIMINUDA Diabetes mellitus Obesidade Potomania orgnica crnica Politraumatismo Ps-operatrio imediato Alcoolismo agudo I.R.C. (inicial e final) Oligria funcional (febre, desidratao, Tuberculose renal infeces, desnutrio protica DIMINUIO No Diabetes insipidus, grandes volumes so excretados com baixa densidade. Pielonefrite, glomerulonefrlte e outras anomalias renais por intenso dano tubular. Em bacteriria, se diminui provvel ITU. Por hidronefrose, progressiva com a idade, por hiperhidratao. AUMENTO Insuficincia da adrenal, I. C. C, doena heptica. No Diabetes mellitus, grandes volumes so excretados com densidade elevada. Perda de gua por fontes no renais, causada por vomito, diarreia, febre, sudorese, queimaduras graves, hemorragias. Em casos de oligria, casos de Sndrome Nefrtica; tambm na presena anormal de substncias como glicose, protena e contrastes. MEDIDAS DA DENSIDADE Isostenria - densidade fixa, pode ser normal (1,010), mas constante devida completa destruio do mecanismo de reabsoro/excreo do nfron.o Anormalidades HIPOSTENRIA - Densidade mantida em 3 amostras subsequentes em valores <1,007. FALHA DE CONCENTRAO RENAL. ISOSTENRIA - Densidade mantida em 3 amostras subsequentes no valor de 1,010. M REABSORO TUBULAR. HIPERESTENURIA - Pode ser um fato isolado com densidade No tem valor em 1,035: Privao hdrica diagnstico aps uso de contraste DESIDRATAO - QUEIMADURA EXTENSA radiolgico Medio da densidade URINMETRO OU URODENSMETRO um hidrmetro adaptado para determinao da densidade da urina temperatura ambiente. Correo quanto temperatura e presena de glicose, protenas e corantes radiogrficos; o volume mnimo de urina necessrio de cerca de 50mL. Medida com pouco volume: diluir a urina em gua e o resultado multiplicado pelo valor da diluio. REFRATMETRO ESCALA DE LEITURAS: Determina densidade urinria de 1000 a 1040 Determinao mnima 0,002

INSTRUES DE USO: o 1 - Direcionar a frente do refratmetro na direo da luz e ajustar a ocular fazendo girar o anel (05) at que a escala graduada fique ntida no visor. o 2 - Levantar a tampa (02) e gotejar uma ou duas gotas de gua destilada pura na superfcie do prisma (01), fechar a tampa e girar o parafuso com fenda (03), fazendo coincidir no visor a linha claro/escuro com a linha - w. o 3 - Abrir a tampa (02), limpar a superfcie do prisma e da tampa cuidadosamente com o papel filtro, gotejar 1 ou 2 gotas de urina, fechar e pressionar levemente a tampa, ao olhar no visor a escala

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graduada, a posio da linha claro escuro, indicar a concentrao urinria (na figura 02 indica 1.028.). Aps efetuar as dosagens, limpar a superfcie do prisma e da tampa com gua destilada, secar e guardar adequadamente.

o Ajustar a gua destilada e o espcime sob a mesma temperatura se houver grande variao trmica
no ambiente, ajustar a cada 30 minutos. Aps o uso, no use gua para lavar o instrumento. o Manuseie com cuidado o aparelho, para no riscar a superfcie do prisma, e o mantenha sempre seco e no o deixe perto de corrosivos e evite choques ao transport-lo.

ATENO:

o O Refratmetro um aparelho que mede a densidade da urina atravs do ndice de refraao da luz no ar versus o ndice de refraao da luz no meio a ser analisado. o O aparelho pode sofrer influncia da temperatura e neste caso conveniente descontar unidades de leitura. o Necessita de pequena quantidade de urina. o H necessidade de descontar os mesmos valores obtidos no urodensmetro se houver presena de glicose, protenas e contrastes radiolgicos. o Limpar o aparelho aps cada amostra; calibrao diria com gua destilada. o A medida realizada atravs da associao de uma substncia (polieletrlito) e um indicador na tira
que reagem na presena de solutos inicos presentes na urina. o Os resultados se correlacionam perfeitamente com a clnica, no necessitando descontar valores obtidos em urinas com glicose, protenas, contrastes radiolgicos ou temperatura; utiliza volumes mnimos de urina. o O resultado se apresenta em 45 segundos. o Para pH acima de 6,5 ou 7,0, acrescentar 0,005 unidades na medida da densidade observada visualmente (leitura atravs de aparelho a correo automtica). TIRAS REATIVAS

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SIGNIFICADO CLNICO o Estado de hidratao do paciente o Incapacidade de concentrao pelos tbulos renais
o Diabetes insipidus o Determinao da inadequao de amostras por baixa concentrao

EFEITO DA HIDRATAO SOBRE A DENSIDADE

Paciente A gua (1 copo) Glomrulo Ultrafiltrado 120mL de gua 300mg de soluto Reabsoro 119mL de gua 100mg de soluto Urina - 1mL de gua 200mg de soluto Densidade 1,015 Paciente B gua (4 copos) Glomrulo Ultrafiltrado 120mL de gua 300mg de soluto Reabsoro 119mL de gua 100mg de soluto Urina - 10mL de gua 200mg de soluto Densidade 1,005

VOLUME De 1.200 a 1.500mL/24h (600 a 2.000mL). o A quantidade emitida est diretamente relacionada com o lquido extracelular, intracelular, temperatura, clima, sudorese. o O volume normal em crianas menor que no adulto, mas proporcionalmente ao tamanho, ela urina mais. o medida atravs de provetas graduadas. o S tem valor clnico para 24h. FATORES DE VARIAO: Perda de fluidos por fontes no renais, ingesto de fluidos, variaes na secreo do hormnio ADH e necessidade de excretar grandes quantidades de soluto como glicose ou sais. VOLUME EM 24H POR IDADE 1-2 dia de vida...........15 a umL 3-10 dia de vida.....100 a 300mL 2 meses-1 ano...........400 a 500mL 1-3 anos....................500 a 600mL 4-8 anos.................600 a 1OOOmL 9-15 anos................800 a 1400mL >15 anos...............1000 a 1600mL o

Produo de ADH X Hidratao

= HIDRATAO DO ORGANISMO ADH = VOLUME DE URINA

HIDRATAO DO ORGANISMO ADH = VOLUME DE URINA

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SIGNIFICADO DE ALGUMAS TERMINAES CORRENTES EM ANLISES DE URINA

POLIRIA - Emisso de mais de 2.000mL de urina em 24h. Aumento de lquido extra/intracelular, ingesto de diurticos, ch, caf e lcool, esfriamento corporal, por estresse e ansiedade, infuso intravenosa de lquidos (salina ou glicose). Pode haver incapacidade de concentrao renal em muitas formas de doena renal, causando a poliria. OLIGRIA - <600mL de urina em 24h. Tende a ser aguda e ser causada: diminuio da perfuso renal (fator pr-renal), obstruo vesical ou ureteral (ps-renal) ou doena renal primria. ANRIA - Supresso urinria. Persistente sempre associada uremia e pode indicar IRA ou estgio final de IRC. Como pode ser causada tambm por obstruo urinria reversvel, esta possibilidade deve ser descartada na anria aguda. Pode surgir na desidratao, edema, transpirao excessiva, choque, reaoes transfusionas hemoflicas, sndrome de esmagamento. Agentes nefrticos tambm podem provoc-la devido necrose tubular aguda NICTRIA - Emisso de urina noite, obriga a levantar-se p/urinar. Sintoma anormal, inespecifco que pode refletir doena renal inicial com < da capacidade de concentrao. Mesmo seno inespecifco, est comumente associado insuficincia cardaca e heptica, sem evidncias de doena intrnseca do sistema urinrio. Sem doena, p.ex.: ingesta excessiva de lquidos no fim da noite ou reteno urinria secundria obstruo do colo vesical (p.ex., prostatismo). DISRIA - Mico dolorosa e com dificuldade. Sugere irritao ou inflamao do colo vesical ou da uretra, em geral por infeco. Presena persistente dos sintomas, sem infeco, requer avaliao da bexiga e da uretra. POLAQUIRIA - Aumento de frequncia das mices. No associada a aumento de volume, um sintoma de capacidade diminuda de enchimento vesical efetivo. I.U., corpos estranhos, clculos ou tumores podem lesar a mucosa vesical ou estruturas subjacentes: infiltrao inflamatria e edema. H contrao leve da bexiga e perda de elasticidade vesical: dor, dficit funcional e urgncia (necessidade imperiosa de urinar). Mico involuntria, caso no se urine imediatamente. O volume das mices em geral pequeno e o desejo de urinar pode ser sentido como um tenesmo vesical quase constante que perdura at o processo irritativo ser resolvido. INCONTINNCIA OU ENURESE INCONTINNCIA - a perda de urina sem aviso. Est associada extrofia da bexiga, epispdias, fstulas vesicovaginais, orifcios u reter is ectpcos, bexiga neurognica congnita ou adquirida (neuropatia perifrica, A.V.C., demncia), e leses no parto ou prostatectomia. Em mulheres, comumente est relacionada a cistocele, resultante do envelhecimento ou afrouxamento do soalho plvico aps partos. ENURESE - fisiolgica durante os 2 ou 3 anos iniciais de vida, mas torna-se um problema aps esta idade. Pode ser produzida por uma maturao retardada neuromuscular do trato urinrio inferior. Pode indicar doena orgnica, por exemplo, infeco ou estenose uretral distal em meninas, valvas de uretra posterior em meninos, ou bexiga neurognica.

SEDIMENTO ESPONTNEO Aps observao do aspecto, em urina recm emitida, aps repouso por, no mnimo 1h, observar a sua presena, que ser expressa de 1+ a 4+/4+. O sedimento espontneo formado por elementos dissolvidos ou em suspenso na urina, que aparecem por sedimentao (clulas epiteliais, uroteliais, leuccitos, hemcias ou bactrias) ou precipitao (cristais). A sua avaliao norteia a sedimentoscopia e o raciocnio a ser realizado quando da elaborao do diagnstico. Como hoje a Urinlise um exame diagnstico, importante que seja realizado de rotina. Se ocorrer macrohematria, caracterizada por hemcias no sedimento espontneo, observar se de origem menstrual, quando as instrues de coleta no forem seguidas ou hemorragia em trato urinrio inferior.

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