Oleh A.A.

Gede Ary Kusuma H 07700133

ANATOMI

DEFINISI
BPH adalah pertumbuhan berlebihan dari sel-sel

prostat yang tidak ganas. >> Laki-laki berusia di atas 50 tahun

ETIOLOGI
Peningkatan kadar dihidrotestosteron
Proses aging (usia tua) Ketidak seimbangan antara estrogen-testosteron

Interaksi antara sel stroma dan sel epitel prostat

Berkurangnya kematian sel (apoptosis) Teori stem sel

PATOFISIOLOGI
Hiperplasia prostat Penyempitan lumen uretra posterior Tekanan intra vesikal meningkat

Buli- buli Hipertrofi otot detruksor Trabekulasi Selula Divertikel

Ginjal dan Ureter Refluks vesikoureter Hidroureter Hidronefrosis Gagal ginjal

GEJALA KLINIS
1. Gejala pada saluran kemih bagian bawah (LUTS)
Gejala Obstruksi Gejala Iritasi

Hesitasi
Pancaran miksi lemah Intermitensi Miksi tidak puas Menetes setelah miksi

Frekuensi
Nokturia Urgensi Disuria

IPSS

2. Gejala pada saluran kemih bagian atas Nyeri pinggang Benjolan di pinggang Demam 3. Gejala di luar saluran kemih Hernia Haemoroid

DIAGNOSIS
1. Anamnesis

2.
o o

Gejala IPSS Pemeriksaan fisik Pemeriksaan bimanual Rectal toucher Rectal Grading Clinical grading

 Rectal Grading Untuk menentukan stage prostat Stage 1 = prostat teraba 1-2 cm, berat 20-25 gram Stage 2 = prostat teraba 2-3 cm, berat 25-60 gram Stage 3 = prostat teraba 3-4 cm, berat 60-100 gram Stage 4 = prostat teraba > 4 cm, berat > 100 gram Clinical Grading Untuk menentukan grade prostat dengan cara mengukur rest urin. Normal = sisa urine tidak ada Grade 1 = sisa urine 0-50 cc Grade 2 = sisa urine 50-150 cc Grade 3 = sisa urine > 150 cc Grade 4 = retensio urine total

PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Laboratorium
2.

3.
4. 5.

6.
7.

Sedimen urin, kultur urine, faal ginjal, GDA BOF IVP USG TRUS Residual urine Uroflometri Histologi

DIAGNOSIS BANDING
Prostatitis
Keganasan Prostat Striktura uretra Batu Uretra Posterior

PENATALAKSANAAN
Observasi
Watchfull

Medika mentosa
adrenergik

Operasi
Open

Invasif minimal
Termoterapi Stent uretra TUNA HIFU

waiting

inhibitor (prazosin, terazosin, afluzosin, doksazosin) reduktase inhibitor (finasteride) Fitoterapi

prostatektomi Endurologi : TURP TUIP BNI Elektrovapora si Laser Prostatektomi

 TURP

 Tindakan invasif minimal

FOLLOW UP
Watchfull waiting
Terapi 5-reduktase

= bulan ke-6, setiap tahun = minggu ke-6, minggu ke-12,

bulan ke-6 Pembedahan = minggu ke-6, bulan ke-3 Terapi invasif minimal = minggu ke-6, bulan ke-3, bulan ke-6, setiap tahun

IDENTITAS PASIEN

Nama Umur Jenis Kelamin Alamat Agama Suku Status Pendidikan Pekerjaan Tanggal masuk RS Tanggal pemeriksaan Tanggal keluar RS No. RM

: Tn.Samsuri : 57 tahun : Laki-laki : Tawangalun,Jember : Islam : Madura : Menikah : SLTP : Tidak Bekerja : 4 Juni 2012 : 6 Juni 2012 : 7 Juni 2012 : 38.21.56

ANAMNESIS
Keluhan utama :

Sulit BAK semenjak 2 bulan yang lalu Riwayat Penyakit Sekarang : Sejak 2 bulan yang lalu, pasien mengeluh sulit BAK, kadang hanya netes, kadang macet dan kadang tidak bisa keluar sama sekali. Pancaran urine juga terasa lemah. Pasien sering kali harus mengejan saat BAK. Pasein sering terbangun dimalam hari untuk BAK kurang lebih 2-3 kali. Pasien merasakan perih saat BAK dan merasakan nyeri diperut tengah bawah. Pasien juga sering merasa kencing tidak pernah tuntas Tidak ada keluhan mual-muntah, demam, nyeri pada pinggang dan hilang timbul. Pasien kemudian ke RSD dr. Soebandi-Jember

 Riwayat Penyakit Dahulu :

HT (-), DM (-), Alergi (-), Trauma (-), Operasi (-) Riwayat Penyakit Keluarga : Disangkal Riwayat Pengobatan :
Disangkal

PEMERIKSAAN FISIK
A. Status Generalis Keadaan umum

Kesadaran
Vital sign

: Cukup : CM (GCS 4-5-6) :T : 140/80 mm RR : 24 x/menit N : 88 x/menit t : 363 C

Status generalis : Kepala:

Mata Hidung Telinga

: konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik : tidak ada secret/bau/perdarahan : tidak ada secret/bau/perdarahan

 Leher:

KGB : tidak ada pembesaran Tiroid : tidak ada pembesaran Thoraks: Cor: I : ictus cordis tidak tampak P : ictus codis teraba di ICS 4 MCL sinistra P : batas jantung ics IV psl dekstra sampai ics V mcl sinistra A : S1S2 tunggal Pulmo: I : Simetris, tidak ada retraksi P : Fremitus raba normal P : Sonor A : Vesikuler, Ronkhi:-/- Wheezing : -/-

 Abdomen:

I : Flat (cembung R.Suprapubica) A : bising usus (+) normal P : soepel, Ren (dBN), massa (-) P : tymphani, nyeri ketok sudut kosto-vertebra (-) Ekstremitas: dbn B. Status Lokalis R. Suprapubica : I = cembung () P = nyeri tekan (+), ballotement (), massa(-) P = nyeri (+), redup (5jari/8cm diatas symphisis)

C. Pemeriksaan Tambahan Rectal toucher :

# TSA (+) # Mukosa halus # Prostat: teraba 2-3 cm, konsistensi padat kenyal, nodul (-), simetris, darah (-), lendir (-), feses (+)

DIAGNOSIS
BPH Grade II

PENATALAKSANAAN
o Pasang DC o Infus RL : D5 = 2 : 1 o BOF o USG Abdomen

o Pro TURP

PEMERIKSAAN PENUNJANG
A. LABORATORIUM ( 4 Juli 2012)
Hematologi Hb Leukosit Hematokrit 13,3 gr/dl 10,9x x109/L 42,3 %

Trombosit

258x109/L

OBSERVASI HARIAN
5 Juni 2012 S: tidak ada keluhan O : Keadaan umum : Cukup Kesadaran : CM Vital sign : T : 110/80 mmHg RR : 18 x/menit N : 80 x/menit t : 363 C Status generalis : dbn Status lokalis : Tetap UP : 700cc/6 jam A: BPH grade II post TUR-P H1 P: Infus RL = 20 tpm Spooling tetap sampai jernih Inj Ceftriaxone 2x1g Inj Antrain 3x1 ampul Inj. Transamin 3x ampul Observasi post pembedahan: (pk.13.30wib) S : tidak ada keluhan. O : Keadaan umum : Cukup Kesadaran : CM Vital sign : T : 130/80 mmHg RR : 20 x/menit N : 84 x/menit t : 364 C Status generalis : dbn Status lokalis : Tetap UP : 900cc/6 jam A: BPH grade II Post TUR-P H2 P: Inj. Ceftriaxone 2x1 gram Inj. Antrain 3x1 amp Inj. Transamin 3x1 amp Stop Spooling Diet bebas

7 Juni 2010 S = () O = Keadaan umum : Sedang

Kesadaran : CM Vital sign: T : 110/70 mmHg RR : 20x/menit N : 88 x/menit t : 365 C Status generalis : dbn UP : 1000cc/6 jam A: BPH grade III Post TUR-P H3 P: KRS Inj. Ceftriaxone 2x1 gram Inj. Antrain 3x1 amp Inj. Transamin 3x1 amp