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alma ata

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06/20/2012

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 Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, Alma-Ata
1. La atención primaria de salud se convirtió para la OMS en un conceptofundamental a raíz de la Declaración de Alma-Ata (1978), en que se adoptó lameta de la salud para todos. El compromiso de lograr mejoras mundiales en elámbito de la salud, sobre todo en lo que atañe a las poblaciones másdesfavorecidas, fue renovado por la Asamblea de la Salud en su resoluciónWHA51.7 (1998), en la que los Estados Miembros afirmaron su propósito deasegurar la disponibilidad de los elementos esenciales de la atención primaria desalud definidos en la Declaración de Alma-Ata y desarrollados en la política desalud para todos en el siglo XXI.12. Desde la Declaración de Alma-Ata, la situación sanitaria a nivel de países hacambiado considerablemente. Se han registrado importantes modificaciones en laforma de distribución de las enfermedades, los perfiles demográficos, los nivelesde exposición a riesgos importantes y el entorno socioeconómico. Asimismo, hansurgido tendencias hacia modelos de atención más integrados y un mayorpluralismo en la financiación y organización de los sistemas de salud. Losgobiernos siguen redefiniendo sus funciones y responsabilidades en relación conla salud de la población y la organización y prestación de la atención de salud, loque entraña cambios en el contexto en que se enmarcan la elaboración y puestaen práctica de la política sanitaria.3. Los conceptos que se elaboraron en la Conferencia Internacional sobreAtención Primaria deSalud (Alma-Ata, 1978), refrescados en los últimos años por nuevas ideas,continúan influyendo en aspectos primordiales de las políticas internacionales desalud. Las recomendaciones de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud hacenhincapié en la importancia de invertir en salud para fomentar el desarrolloeconómico y subrayan la necesidad de avanzar por la senda de las intervencionesintersectoriales de salud y la acción comunitaria.2 Los objetivos de desarrollointernacionalmente acordados, como los contenidos en la Declaración del Mileniode las Naciones Unidas, el Programa 21 o el plan de ejecución resultante de laCumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible (Johannesburgo, Sudáfrica, 2002),requieren el fortalecimiento de los servicios de salud para todos como paso previoesencial para la mejora de la salud, particularmente en los países más pobres.4. En los últimos años se han elaborado, tanto en el plano nacional comointernacional, nuevas políticas, estrategias, instrumentos y herramientas parafinanciar, hacer más costoeficaz y evaluar la atención de salud que, en muchoscasos, contribuyen directamente al fortalecimiento de la atención primaria desalud.
 
LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD EN EL SIGLO XXI
5. La OMS acaba de efectuar un examen de la contribución que, según cabeesperar, puede aportar la atención primaria para responder a los problemas desalud del siglo XXI.1 Las conclusiones de ese estudio indican que dentro de lospaíses existe a todos los niveles una adhesión genuina a los principios de laatención primaria de salud. Algunos Estados Miembros han demostrado esecompromiso elaborando políticas concretas en materia de atención primaria yasegurando su aplicación a través de las autoridades locales y nacionalescompetentes y con la aportación de los recursos oportunos. Numerosos países,que siguen considerando la atención primaria de salud al mismo tiempo comopiedra angular de la política sanitaria y como marco para la prestación de atenciónde salud, están revisando ahora ese modelo para adaptarlo a una serie dediferentes factores sanitarios y sociales.6. La equidad en la salud continúa siendo un objetivo importante para los sistemasde salud y la prestación de servicios de atención sanitaria. En el
Informe sobre la salud en el mundo 2000 
se indica que los objetivos de un sistema de salud no selimitan a la mejora de la salud y a la respuesta a las legítimas expectativas de lapoblación sino que también consisten en asegurar que el grado de satisfacciónsea el mismo en todos los segmentos de población y velar por la equidad de lascontribuciones financieras. Estos últimos elementos quedan reflejados en losesfuerzos de la OMS por fortalecer la capacidad de los países para conferir,dentro de las estrategias de reducción de la pobreza, mayor importancia alcomponente de salud y formular y aplicar políticas sanitarias beneficiosas para lospobres.7. Las organizaciones no gubernamentales, que antes ya tenían un papel activoen la prestación de atención primaria de salud, participan ahora cada vez más ensu financiación, lo que está añadiendo una nueva dimensión al modo deelaboración de las políticas de salud y a la forma de organización y suministro delos servicios pertinentes. Esto plantea nuevos desafíos, y también nuevasoportunidades, a la función rectora de los gobiernos en el sector sanitario.8. En los Estados Miembros en que la prestación de atención primaria de salud esincompleta o no está a la altura de los resultados esperados, las deficiencias seachacan a la falta de orientación práctica en materia de aplicación, a la falta deliderazgo o voluntad política, a la insuficiencia de recursos y a las expectativaspoco realistas que se han puesto en este modelo de atención. Cuando la atenciónprimaria de salud no llega a la población a que van dirigidos - en particular, lospobres y otros grupos desfavorecidos-, ello se debe también a una serie decomplejos factores socioeconómicos y políticos de otra índole.
 
9. En los países desarrollados y de ingresos medios en que la mayor parte de lapoblación tiene acceso a los servicios de salud, la atención primaria se centra enprestar los servicios adecuados en los niveles que corresponda. En los países deingresos bajos que siguen encarando importantes dificultades, la atención primariade salud a menudo se emplea como estrategia global tanto para aumentar losservicios como para mejorar el acceso a los mismos. En adelante, unacaracterística clave de cualquier modelo local de atención primaria de salud quepretenda ser eficaz será la adaptabilidad a unas circunstancias en rápidaevolución, la capacidad de respuesta ante necesidades determinadas a nivel localy la disponibilidad de recursos suficientes y estables. Por otro lado, habrá quemejorar los sistemas de evaluación, con el fin de poder disponer de los datosrequeridos para la formulación de políticas de atención primaria de salud, ya sea aescala nacional o local.
SINOPSIS POR REGIONES
10. En la
Región de África
, la mayoría de las reformas en materia de atención desalud han dado lugar al establecimiento de marcos de política sanitaria basadosen el concepto de atención primaria, aunque con diferentes formas de aplicación.En general, la colaboración multisectorial es reducida. La existencia delimitaciones financieras también ha repercutido en el nivel de asistencia técnicaprestada al personal de la periferia y en la puesta en marcha de sistemas decomunicación y de envío de pacientes. En el caso de determinados programas decontrol de enfermedades, se han registrado mejoras en los indicadores que midenlos resultados, si bien su impacto sobre la equidad, el acceso a la atención desalud y la situación sanitaria ha sido limitado. En algunos países, se estánhaciendo esfuerzos por fomentar la participación de la comunidad rural y por lograrque ésta se sienta más implicada. El fortalecimiento de la acción a nivel distritalsigue constituyendo una estrategia complementaria para el robustecimiento de laatención primaria de salud, mejorando así el acceso de los pobres a los serviciossanitarios.11. En los últimos decenios, la mayor parte de los países de la
Región de lasAméricas
han abrazado la meta de la salud para todos a través de la atenciónprimaria de salud. La atención primaria, que en algunos países se introdujo antesde la Declaración de Alma-Ata, ha ido adoptando la forma de un «movimiento»que ha conducido a la promoción de importantes políticas sociales en toda laRegión. Aunque interpretada y aplicada de modos diferentes según los países, laatención primaria de salud ha contribuido a mejorar el acceso a serviciosesenciales como los relacionados con la inmunización, la salud materno-infantil, elabastecimiento de agua o el saneamiento básico. Asimismo, ha contribuido a unamayor participación social, a la aparición de nuevos actores (como los agentes desalud comunitarios), a la integración de servicios suministrados por diferentessectores y a una mayor implantación a escala comunitaria.12. En fecha más reciente, algunos países han emprendido reformas importantes,en muchos casos destinadas a ampliar o mejorar la atención primaria de salud. No

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