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Pares Craneales

Pares Craneales

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Published by: Aaron Andre Muñoz Lopez on Jun 21, 2012
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07/02/2012

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 Medicine. 2011;10(71):4793-805
4793
 ACTUALIZACIÓN 
Introducción
Clásicmene disinguims 12 pes de neis cneles,unque ls ds pimes pes n cnsiuyen neis uén-ics. Ls esnes neis cneles (del III l XII) sn ne- is “peiéics” uénics y sus núcles de igen se en-cuenn ubicds en el nc ceebl (igs. 1 y 2).
Par craneal I: nervio olfatorio
Anatomía
Ls neis lis sn cnexines cs que se pyec-n desde l mucs li, en l niz, hs el bulb l-i. Hy 9-15 de ess neis  cd ld del encél.
Patología de lospares craneales
 J. Cch Guiéez, P. Ccbels Péez y M.D. Seilln Gc
Seici de Neulg. Hspil Uniesii de Slmnc.Slmnc. Espñ.
PUNTOS CLAVE
Concepto.
Se distinguen 12 pares craneales,aunque el I y II (olfatorio y óptico) no son nerviosauténticos.
Pares oculomotores (III, IV y VI).
Controlan lamovilidad ocular y el diámetro pupilar. Lasmanifestaciones de su patología son: diplopía,estrabismo, ptosis, oftalmoplejía, nistagmus yalteraciones pupilares.
V par N. Trigémino.
Es un nervio mixto sensitivo ymotor, con tres ramas, la oftálmica, la maxilar y lamandibular. La neuralgia más frecuente afecta asu territorio.
VII par N. facial.
La parálisis facial es frecuente yhay que diferenciar la forma periférica y central,en función de la afectación o no, de lamusculatura superior facial. Puede cursar conhiperacusia, disgeusia y xeroftalmia.
VII par N. facial.
La parálisis facial es frecuente yhay que diferenciar la forma periférica y central,en función de la afectación o no, de lamusculatura superior facial. Puede cursar conhiperacusia, disgenesia y xeroftalmia.
Par craneal VIII: nervio estato-acústico.
 
Lossíntomas de lesión auditiva son acúfenos ehipoacusia, mientras que la lesión vestibularcausa vértigo (falso movimiento del entorno o delsujeto) y nistagmo.
Par craneal IX: nervio glosofaríngeo.
Laafectación del par craneal IX puede producircaída del velo del paladar ipsilateral: signo de lacortina o de Vernet (al hablar, la úvula y la paredposterior de la faringe se desvían al lado sano) yalteración del reflejo nauseoso del lado afec tado(al estimular el pilar posterior de la faringe, elreflejo nauseoso estará abolido o disminuidocomparándolo con el lado normal).
Par craneal X: nervio neumogástrico vago.
Los
trastornos motores 
afectan la deglución, lamotilidad del velo del paladar y la de la faringe.
Par craneal XI: nervio espinal o nervio accesorio.
Una lesión del espinal medular ocasiona unadebilidad de la rotación de la cabeza hacia ellado sano (parálisis del esternocleidomastoideo),un descenso del muñón del hombro, unabasculación del omóplato hacia fuera, unadebilidad de la elevación del hombro (parálisis dela parte superior del trapecio).
Par craneal XII o nervio hipogloso.
En las
parálisis supranucleares 
(pseudobulbares) porlesión bilateral de la vía corticobulbar, el pacientepresenta paresia de los músculos dependientesde los pares IX, X, XII, con disartria, disfonía ydisfagia, pero no hay atrofia de la lengua.
Fig. 1. Origen aparente de los pares craneales en el tronco cerebral. Troncocerebral desde la parte basal (A) y base de craneo (B). 8: XII par; 9: nerviosaccesorios; 10: IX y X pares; 11: VII y VIII pares; 12: I par; 13: Rama V2 del V par;14: rama V3 del V par; 15: II par; 16: lámina cribosa, nervios olfatorios (I par).AB
 
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 Medicine. 2011;10(71):4793-805
ENfErMEDaDES DEL SIStEMa NErvIoSo
El bulb li se encuen sbe l plc cibime y p debj del lóbul nl. Ls xnes que pienen delbulb li hcen sinpsis en el núcle li nei y eminn en l cez li pimi (cez pii-me), s cm en l cez eninl y ls mgdls.
Exploración
N se expl uinimene. Si l hisi clnic sugieelgun nml, l lcción se expl clcnd debj decd enn nsl susncis lss (peume, lchl,ec.) y se slici l pciene que ls ecnzc.
Patología
L l del senid del l se denmin
anosmia
y se debe, hbi-ulmene,  pcess que ecn  l mucs nsl (esid c-mún, pcess légics, ec.). L nsmi de igen neulógic esexdinimene . Cund pece se debe, hbiulmene, pcess expnsis que cmpimen  ncen en el bulb l-i (meningim del suc li). tmbién puede pece enls css de umisms cneenceálics ges (ccidenes deumóil) que mpen, p un eec de cizll, ls neis l-is que iesn l lámin cibime del emides.
Par craneal II: nervio óptico
Anatomía
El nei ópic se igin en ls céluls gnglines de lein y después ps  és de l ppil ópic hs l ó-bi. El nei ópic se denmin cinill ópic cund lsibs psn  és del quism ópic. Ls xnes de lcinill ópic se pyecn hs el clcul supei, scm l núcle geniculd lel del álm. Desde qu sepyecn, ipsilelmene, medine l dición ópic h-ci l cez clcin en el lóbul ccipil.
Exploración
P esudi el nei ópic es pecis exmin el ndde j, l gudez isul y ls cmps isules.
Fondo de ojo
Se eliz cn el lmscpi. Es cnsejble que, p lexplción neulógic, l isulizción del nd de j seelice, peeenemene, cn el j sin dil, especilmeneen ls enems esupss. Se deben exmin l ein y l ppil. En cun  l
exploración de la retina
, es pecisbse el spec de ls ss (eils y ens) y si exis-en  n depósis pigmenis  exudds lgdnss. además, se debe inen bse el spec de l mácul,que es el pun de isión cenl, miens que el es de lein se encg de l isión peiéic. Ls cps inens del ein en el áe mcul quedn sepds, l que ml óe cenl, un pequeñ depesión cenl que es elpun dnde l isión y l disciminción del cl sn másguds.El exmen de l
 papila o disco óptico
(el pun de sliddel nei ópic en l ein) es de ineés clnic. Es pe-cis exmin l clción, ls bdes y su eleción  de-pesión. tiene l sbe si exise dilción ens y lpesenci  n de puls ens, s cm l exisenci deedem de ppil  i ópic. Pues que en l ppil nexisen cns ni bsnes, es un pun cieg en cd j(llmd
mancha
 
ciega
en el esudi de ls cmps isulesp peime).
Agudeza visual
Se exmin cd j p sepd. P nliz l gudez isul de m gse, se slici l pciene que le lesde disins mñs (p ejempl, cn un peiódic). Si sebse lgun leción, se debe uiliz un c de Sne-llen p nliz l isión lejn y  de pecis l inen-sidd del deec isul. L pueb de cne de deds seuiliz en quells sujes cn isión subnml, y l de l isión cecn cn cs esánd p lee.
Campos visuales
El exmen del cmp isul se puede lle  cb, bien pcnnción, bien medine peime.
1.
P
confrontación
. El médic se clc ene l pcien-e  l disnci de un me y se mueen ls deds de cdmn, lenimene, slicind l pciene que indiquecuánd y de qué ld e mese dichs deds. L lciónse há p cmpción p l bsed p el ppi ex-mind (ig. 3).
2.
P
 perimetría
. P z ls cmps en el pe-me, se mueen lenmene pequeñs bjes blncs
Fig. 2. Origen aparente de los pares craneales y su salida en la base delcráneo. A. Tronco cerebral desde parte basal. B. Tronco cerebral dorsal. 9:pedúnculo cerebeloso inferior; 10: pedúnculo cerebeloso medio; 11: pedún-culo cerebeloso superior; 19 IV ventrículos; 30: lámina cuadrigémina.AB
 
 Medicine. 2011;10(71):4793-805
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PatoLoGía DE LoS ParES CraNEaLES
cn sepción de un gd. El cmp de cd j semc en un dibuj p medi del méd de cnn-ción p deemin l pesenci de un escm u sdeecs del cmp, dependiend de l lclizción lesi-nl (ig. 3).
Patología
Edema de papila o papiledema
Cnsise en un nmlidd del disc ópic cnsisene enque sus bdes esán bss y eleds cn ingugición
Fig. 3 Sinopsis de exploración de los pares craneales II, III, IV y VI y de las pupilas.Segundo par craneal (óptico): campos visualesSegundo par craneal: vías y defectos típicos del campo visual
Hay que determinar primero la agudeza visual de cada ojo con el cartelde Snelben o, si es preciso, contando dedos. Hacer que el paciente sesiente frente a Vd., cúbrale un ojo y haga que fije el otro en su ojo direc- tamente opuesto, p. ej., el ojo derecho del paciente en su ojo izquierdo.Compruebe cada campo visual por separado utilizando un objeto blancode 3 mm y compárelos con el suyo propio (“normal”). Comience por laperiferia y mueva el objeto hacia dentro del camo visual, manteniéndoloa medio camino entre usted y el paciente. Efectúe, por lo menos cuatromovimientos radiales para cada ojo.Si el paciente utiliza gafas, realice la comprobación con las gafas pues- tas. Si la agudeza visual del paciente es muy limitada o si la cooperaciónes deficiente, se hace la prueba moviendo la mano.Pruebas bilaterales de acumulación de los campos visuales para loscasos de falta de atención visual.
Tercero, cuarto y sexto pares craneales
Dirección del movimiento del globo ocular accionado por los músculosoculares extrínsecosRectosuperiorOblicuoinferiorOblicuosuperiorRectoinferiorRectolateralIIIIIIIVIVIIIIIIRectointerno
Exploración de las pupilas
Observar el tamaño, forma, simetría y reflejos.ReflejodirectoReflejoindirecto
Reflejos a la luz 
Hacer que el paciente mireun objeto distante.Iluminar uno de los ojos.Deben contraerse ambaspupilas
Reflejos a la acomodación y a la convergencia
Se contraen ambas pupilascuando el paciente pasa lamirada de un objetodistante a un objetopróximo, p. ej., a un lápizsituado a 10 cm.Si una de las pupilas queda fija y dilatada, se trata de una parálisis isolateraldel III par craneal. Es de utilidad en la localización de una patología del he-misferio isolateral en un paciente comatoso.Una pupila puntiforme y fija en un paciente comatoso sugiere una lesión del tronco cerebral.Las pupilas de Argyll-Robertson –pupilas pequeñas e irregulares, que noreaccionan a la luz pero sí a la acomodación a la convergencia– se dan enla sífilis.1RetinaNervioópticoQuiasmaópticoTractoópticoCuerpogeniculadolateralRadiacionesópticasCortezaoccipital1ID22334455776 A6 A6 B6 BHacer que el paciente siga una luz que usted mueve en todas las direc-ciones de la mirada. Si el paciente relata diplopía, inquirir la orientaciónde la imagen y determinar, cubriendo los ojos alternativamente, qué ima-gen es la falsa. (Es la imagen externa en la dirección de la mirada delmúsculo parésico.) También hay que observar los párpados (ptosis o re- tracción palpebral) y la posición de los ojos.

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