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ANAMNESE PSICOPEDAGÓGICA

ANAMNESE PSICOPEDAGÓGICA

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Published by: Cris Psicopedagoga Clinica on Jun 22, 2012
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05/29/2013

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ANAMNESE PSICOPEDAGÓGICA
Prontuário........./......../.........
 
DADOS PESSOAISNome: ____________________________________________________________________idade:_________Tem apelido? ( ) S ( ) N Qual? _______________________________________ Ele(a) gosta? ( ) S ( ) NNascimento _____/_____/_____ Sexo ( ) M ( ) F Naturalidade: __________________________________End. _____________________________________________________________________________________Bairro:____________________________ Cidade:______________________ CEP ______________________Fones para contato:__________________________________________________________________________Escola:_______________________________________________________________Série que cursa: _______End.______________________________________________________________________________________Fone:_____________________________________________Contato:_________________________________Profª_______________________________________ Turno________________________________________Pai :______________________________________________________________________ Idade :__________Estudou até_____________________________ Teve Dificuldade? ( ) S ( ) N Se formou? ( ) S ( ) NProfissão __________________________________________________________________________________Mãe :______________________________________________________________________ Idade :_________Estudou até_____________________________ Teve Dificuldade? ( ) S ( ) N Se formou? ( ) S ( ) NProfissão __________________________________________________________________________________Irmãos: ( nome e idade )____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Esquema Familiar:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________QUEIXANa escola _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Indicado por_______________________________________________________________________________Em que acha que os profissionais deste suporte Pedagógico e Psicopedagogico poderá ajudá-lo(a)?______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________EVOLUÇÃO PSICOMOTORAFicou no cercadinho ( )sim ( )não Engatinhou ( )sim ( )não ___________________________Com que idade andou?_________________________________________________ Caía muito( ) sim ( )nãoQuem ensinou a andar ? ______________________________________________________________________Como aprendeu a andar ? _____________________________________________________________________Mostrava-se corajoso(a) ao subir uma escada ? ( ) sim ( )nãoEra corajoso ao explorar, engatinhando, um novo espaço ? ( ) sim ( )nãoEra inseguro(a)? ( ) sim ( )nãoCom quem andava melhor ?_____________________________________________________________________
 
Como evoluiu a coordenação dos movimentos finos( segurar um brinquedo, uma colher, rabiscos quefazia)_________________________________________________________________________________________________E dos grandes músculos? (Chutar uma bola,correr)_______________________________________________________________________________________________________________________________________________HojeÉ estabanado(a) ? ( )sim ( )não Nada ? ( )sim ( )não É agitado(a)? ( )sim ( )nãoAnda de patins? ( )sim ( )não Anda de bicicleta sem rodinha ? ( )sim ( )nãoAnda a cavalo ? ( )sim ( )não Sobe em árvores ? ( )sim ( )nãoFALACom que idade começou a falar ?_____________________Com quem falava mais ?______________________Falava(m) para ele(a) repetir ? ( )sim ( )nãoQuais foram as primeiras palavras ?______________________________________________________________Trocava letras ? ( ) sim ( )não Quais? _______________________________________________________Falava muito errado ? ( ) sim ( )nãoHoje:Troca letras ? ( ) sim ( )não Fala muito / pouco (ansioso) ( ) sim ( )nãoFala de uma forma que todos entendem ? ( ) sim ( )nãoDê um exemplo de como ele(a)fala______________________________________________________________Consegue dar um recado ? ( ) sim ( )nãoFaz uma compra sozinho(a)? ( ) sim ( )nãoComo conta uma história / um caso / uma novela ? ( ) sim ( )nãoDê umexemplo:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Você entende o que ele(a) conta ? ( ) sim ( )nãoTem começo, meio e fim ? ( ) sim ( )nãoSONOÉ agitado? ( )sim ( )não É sonâmbulo? ( )sim ( )não Tem pesadelos? ( )sim ( )nãoDorme só ou acompanhado?____________________________ Com quantas pessoas?______________________Quando acorda vai para a cama dos pais? ( )sim ( )nãoTem medo de dormir sozinho? ( )sim ( )não Enurese noturna? ( )sim ( )nãoHISTÓRIA CLíNICA:Ocorreram:Bronquite ? ( ) sim ( )não Alergia? ( ) sim ( )não Asma? ( ) sim ( )nãoViroses infantis? ( ) sim ( )não Internações ? ( ) sim ( )não Cirurgias ? ( ) sim ( )nãoOutras doenças:Tratamentos realizados (fonoaudiólogo, psicólogo....) ( ) sim ( )nãoQual?______________________________________________________________________________________Problemas de visão? ( )sim ( )não Audição? ( ) sim ( )nãoProblemas psicossomáticos ( verificar os possíveis deslocamentos e a eventual relação com a nãoaprendizagem)____________________________________________________________________________________________
 
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________HISTÓRIA DA FAMÍLIA NUCLEAR :Fatos marcantes dos pais e irmãos ( antes, durante e depois da entrada do paciente na família)________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ESTIMULAÇÃO :A criança tem acesso a:brinquedos pedagógicos ? ( ) sim ( )não jogos? ( ) sim ( )nãoRevistas ? livros ? ( ) sim ( )não brinquedos eletrônicos ? ( ) sim ( )nãoDe que atividades ele(a) participa:música ? ( )sim ( )não dança ? ( )sim ( )não esporte ? ( )sim ( )nãoQual?_______________________________________________________________________________________SITUAÇÕES NEGATIVAS VIVENCIADAS PELA CRIANÇA (através de alterações familiares)nascimento de irmãos ( ) sim ( )não mudanças( ) sim ( )nãomortes ( )sim ( )não De quem? ___________________________________________________________desempregos ( ) sim ( )não separações ( ) sim ( )nãoHISTÓRIA DA FAMILIA AMPLIADAFamília: Passado, Presente, Interferências, Ligações, Quadros Patológicos________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Forma de Disciplina:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
ANAMNESE PSICOPEDAGÓGICA
Psicopedagoga Kelly Dalmas
MEC 08081/05
Página 6
Atitude dos pais diante da falta de limite do filho (a):_____________________________________________________________________________________________________________________________________________

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