PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOSDE ENFERMERIA
Autor o Autores:Comisión Asesora en Planes de Cuidados y Enfermeras del Hospital Regional Universitario CarlosHayaDiseño & Maquetación: www.multiser.es• Antonio Terroba Rueda• Andrés Fernández MolinaImpresión: www.multiser.esDepósito Legal: MA-I 757-2005 Málaga, Enero de 2006.
PLANES DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS EN ENFERMERÍAPRESENTACION
Los Planes de Cuidados Estandarizados de Enfermería suponen una herramienta muy útil paranuestra profesión, aportando una mejor comunicación con los pacientes y entre los propios profesionales, ya que al unir criterios y terminologías comunes, se favorece la continuidad de loscuidados, se fomenta la formación para el desarrollo profesional y se facilita la aplicación delProceso Enfermero en su aplicación y registro; llevándonos, todo ello, a una mejor práctica de loscuidados y a la adaptación de un modelo conceptual para su sistematización.El presente libro recoge este proceso de estandarización: homogenizando y unificando criterios, a partir del consenso y experiencia de muchos profesionales de enfermería de nuestro hospital.Espero que esta herramienta sea de gran utilidad para todos los profesionales de enfermería, pues esel fruto de sus propios conocimientos y evidencias.Doy las gracias a todos los profesionales que han hecho posible este trabajo.
Cipriano Viñas VeraDirector de EnfermeríaPROLOGO
Si manejamos la Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) en su cuarta edición (2005) y buscamos la Primera Intervención Clasificada Alfabéticamente, en su página 131: “Acuerdo con elPaciente (4420)”. Si leemos su Definición y sus Actividades propuestas, las cuales operativizancómo negociar y reforzar un cambio en las prácticas de salud del individuo. Y si asimilamos ennuestro contexto lo que hemos leído sólo en esa página, estaremos en el salto cualitativo deconsensuar con el paciente sus objetivos de salud.Estos objetivos de salud y autonomía del individuo en su cuidado, los hemos tenido siempre laComisión Asesora en Planes de Cuidados como compañeros, en el viaje de contextualizar la1
Metodología Enfermera Internacional, a los criterios establecidos para la elaboración de los Planesde Cuidados Estandarizados de este Hospital.Desde los inicios de la Comisión, al principio de esta década, han sido muchas las sensaciones yexperiencias vividas hasta llegar a la consecución de este libro.Sensaciones de Ilusión, por desarrollar el proyecto más significativo de la Enfermería de estehospital en los últimos años. Sensaciones de Inseguridad y Angustia ante la magnitud del proyecto.Sensaciones de Inquietud y Expectación ante lo que supone una manera más autónoma de desarrollar nuestra profesión. Sensaciones de Desasosiego y Temor cuando te encuentras ante un folio en blanco. Sensación de Desaliento cuando hay que repetir un esfuerzo.Pero también Sensación de Confianza cuando el proyecto empieza a tomar forma. Sensación deAsombro cuando la respuesta de las enfermeras a colaborar en el proyecto supera todas lasexpectativas. Y por supuesto Alegría y Esperanza, cuando esta obra que tienes en tus manos, suponeun nuevo comienzo.Todas estas y muchas más, han sido las sensaciones vividas en el desarrollo de esta ExperienciaValiente por parte de la Enfermería del Hospital Carlos Haya.El resultado ha sido una Herramienta Equilibrada, Fácil e Intuitiva, fiel al Paradigma Enfermero delos Cuidados, y que enmarca la Responsabilidad y Autonomía de la Enfermera en el Equipo deSalud.La Enfermería como Disciplina Basada en la Práctica, su Objeto de Investigación es crear ydesarrollar una sólida base de conocimiento científico en el que se apoye el desarrollo de la teoría yla praxis de la disciplina, lo cual se logra mediante la generación y validación de conocimiento que promueva mejores resultados en los cuidados de los pacientes.Esta Práctica basada en la Investigación es la característica fundamental de la EnfermeríaProfesional.La obra que hoy ve la luz bebe de esas fuentes, y todos los que hemos colaborado en este proyectoasí lo hemos vivido.
Comisión Asesora en Planes de CuidadosRESUMEN
• Introducción: El uso de taxonomías elaboradas en contextos ajenos al nuestro obliga a unavalidación preliminar que posibilite la adecuación de éstas a nuestra realidad asistencial.• Objetivos: Mejorar la organización de los cuidados en las unidades de hospitalización y desarrollar e implementar un método de trabajo para enfermería, con unos registros coherentes y eficientes.• Metodología: El proyecto se desarrolla en dos fases: Formación para los profesionales que actuaráncomo dinamizadores del proyecto; y elaboración e implementación de planes de cuidadosestandarizados mediante grupos de discusión y consenso entre 4-7 profesionales expertos en elcuidado de las patologías de mayor prevalencia en las unidades de hospitalización ámbito de estudio.• Conclusiones: La elaboración de planes de cuidados estandarizados mediante la técnica delconsenso y el uso de las taxonomías enfermeras son herramientas válidas para la homogeneizaciónde cuidados y el desarrollo de la disciplina enfermera.Palabras clave: Taxonomías NANDA, NOC, NIC. Cuidados de enfermería.
INTRODUCCION
• Los servicios sanitarios actualmente se orientan a la introducción de una filosofía y herramientasque propicien una mayor satisfacción de los pacientes, de los profesionales y una adecuadarentabilidad de los recursos [1]. Este hecho traduce las dificultades de los sistemas de salud para dar respuesta a los cambios sociales que se vienen produciendo en las últimas décadas. En efecto, lasatisfacción del paciente ha dejado de estar determinada por la cualificación científico-técnica de los profesionales proveedores de cuidados y, aunque continúa siendo importante, se incluyen otrosfactores en esta valoración, entre los que destacan: la participación en la toma de decisiones respectoa su salud, y la percepción de la salud-enfermedad como un proceso que requiere una atención2
integral y continuada, determinado por los estilos de vida. En otras palabras, el paciente se convierteen sujeto y objeto del proceso de cuidar.• En segundo lugar, las ciencias sociales arrojan suficientes evidencias respecto a cómo determina eléxito de un proyecto la participación y el conocimiento de los fines y objetivos por parte de los profesionales implicados [2].• Por último recordemos que es responsabilidad de las administraciones garantizar la calidad de laatención y la optimización de los recursos. En este sentido, la Consejería de Salud de la Junta deAndalucía, mediante el Plan de Mejora de Calidad [3], establece el compromiso social de ofrecer unos servicios de calidad que respondan a las demandas y expectativas de los ciudadanos y profesionales.• Orientada por estos propósitos la Dirección de Enfermería del hospital, realiza un estudio [4] cuyoobjetivo fundamental es la mejora de la organización de los cuidados y de las unidades dehospitalización. De éste se deducen algunas líneas de acción estratégicas entre las que destaca la queorienta el presente análisis: la necesidad de desarrollare implementar un método de trabajo paraenfermería, con unos registros coherentes y eficientes.
OBJETIVOS
• Dinamizar la disciplina enfermera mediante la implementación del proceso enfermero.• Homogeneizar líneas de actuación y decisión en el área independiente de las enfermeras y protocolizar las que corresponden al ámbito de colaboración con otros profesionales.• Definir la cartera de servicios de las unidades de hospitalización ámbito de estudio.• Proveer de una herramienta que propicie la satisfacción de los pacientes y profesionales.• Monitorizar la calidad en el proceso de cuidar.• Validar las taxonomías en nuestro entorno hospitalario.
MATERIAL Y METODO
• El proyecto se desarrolla en el Hospital Universitario Carlos Haya, Málaga, con un total de 1216camas, organizado en tres pabellones:
1. Hospital General:
Alberga especialidades médicas y quirúrgicas más complejas.
2. Hospital Materno
Infantil: Referente de calidad en la atención de mujeres y niños de la provinciade Málaga.
3. Hospital Civil:
Especializado en unidades de corta estancia y cirugía mayor ambulatoria, asícomo unidades de Cuidados Paliativos, Rehabilitación, Geriatría y Salud Mental.• Se establecen dos fases bien definidas:
1. Formación /acción.2. Desarrollo y elaboración de planes de cuidados estandarizados:
Diagnósticos NANDA.
3. Desarrollo y elaboración de planes de cuidados estandarizados:
Resultados NOC eIntervenciones NIC.
1a FASE: FORMACIÓN/ACCIÓN DE MANDOS INTERMEDIOS
• En el año 2001 se detecta la necesidad de formación en temas específicos: Gestión de proyectos,habilidades de comunicación, metodología y proceso enfermero [5], estableciéndose un programadocente con estos contenidos.• La priorización de los procesos asistenciales a estandarizar exigía que fueran fácilmenteidentificables y con una alta prevalencia. Por esta razón se eligieron los GRD (Grupos relacionadosde diagnósticos) más frecuentes.• Se establecieron los criterios metodológicos para la elaboración de los planes de cuidados y loscriterios de selección de profesionales que integrarían la Comisión Asesora para la Elaboración de3
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