NIVELES ASISTENCIALES EN GERIATRA

UNIDADES GERITRICAS DE AGUDOS: Para el mantenimiento de la calidad de vida ms que a la disminucin de la mortalidad. De todos los ancianos que ingresan a hospitaliacin 30 a 50% presentarn deterioro funcinal y 50% de los que se deterioran recuperan la situacin funcional previa. El deterioro funcional durante la hospitalizacin implica estancias ms prolongadas, aumentos de costes de atencin y mayor necesidad de recursos sociales.

de ancianos) disminuyen el deterioro funcional si no que tambin es coto-beneficio. UNIDADES GERITRICAS DE RECUPERACIN FUNCIONAL O UNIDADES DE MEDIA ESTANCIA Se da el tratamiento rehabilitador. Depende de cual era su estado basal, los pacientes se beneficiarn con tratamiento rehabilitador. Est formado por un equipo interdisciplinar (varios profesionales) y el ltimo responsable es el geriatra. Y adems cuenta con una valoracin integral (que evala a cada paciente y selecciona a los que ms se van a beneficiar) La ubicacin es hospitalaria y luego del alta se deber seguir al paciente. El ictus y fractura de cadera son patologas frecuentes de discapacidad que son altamente REVERSIBLES. Hay unidades especficas: UNIDADES DE ORTOGERIATRA: enfocadas en la ciruga de pctes con fractura de cadera, y su rehabilitacin. Esto mejora la recuperacin funcional del pacte en relacin a modelos anteriores y mejor relacin coste-efectividad UNIDADES DE ICTUS: atencin especializada a aquellos pacientes con un dficit neurolgico moderado-severo, no en pacientes en coma.

Este deterioro funcional es multifactorial: Por lo que unidades geritricas de agudos ( que son mejores si el personal est especializado en el manejo

HOSPITAL DE DA GERITRICO

Para que un dispositivo asistencial en el anciano sea eficiente debe: Actuacin en fase precoz del deterioro funcional. Seleccin de ancianos que puedan recuperar su estado funcional Valoracin geritrica integral, y con esto saber intervenir al paciente que sea Abordaje multidisciplinar juntos valoren a cada pcte) (varios profesionales

Valoracin multidisciplinar y tratamiento integral priorizando la recuperacin funcional del paciente. Aunque se ha demostrado que genera mayor costo.
Equipos interconsultores hospitalarios

No se ha beneficioso

demostrado

en

estudios

HOSPITALIZACIN A DOMICILIO

Hacer el seguimiento de los pacientes. - La Unidad de Agudos y las Unidades de recuperacin funcional (unidades de ictus y unidades de ortogeriatra) tienen mejor evidencia de que mejoran la funcionabilidad del pcte.

Como una alternativa a los cuidados agudos hospitalarios, aunque no se ha demostrado que sea mejor. SERVICIOS DE URGENCIAS En estos casos de urgencia generalmente los ancianos llegan por cuadros agudos, o con reagudizacin de cuadros crnicos que tienen una forma ATPICA de presentarse, lo que hace difcil el diagnstico y se subestima la gravedad del problema. Generalmente estas unidades no tienen en cuenta la situacin funcional del paciente y no evalan las alteraciones cognitivas que son determinantes en el RESULTADO. CONCLUSIN:

EL EQUIPO INTERDISCIPLINAR

Equipo MULTIDISCIPLINAR, es cuando varios profesionales trabajan en un mismo paciente pero

cada uno por separado; en cambio, equipo INTERDISCIPLINAR, es cuando hay trabajo en equipo. As se mejora: mortalidad, mejora de la funcionalidad, disminucin de reingresos hospitalarios, disminucin de las tasas de institucionalizacin y de la sobrecarga de los cuidadores.

enfermo, la familia y cuidadores. Hacen una evaluacin de su situacin previa y actual. Elaboracin de una lista de problemas por los distintos miembros del equipo De todas las valoraciones hechas por los diferentes profesionales (clnica, funcional, mental y social) se destaca los principales problemas del paciente. Planificacin de objetivos

Composicin del equipo: Depende de que es lo que se quiera lograr y del centro hospitalario, generalmente hay un NCLEO MNIMO DEL EQUIPO:

Se necesita que cada profesional tenga una valoracin acompaada de una apreciacin diagnstica. Los objetivos debern ser especficos. Establecimiento tratamiento de un plan integral del

mdico geriatra el personal de enfermera (enfermera y auxiliar) el trabajador social.

Debe de haber un plan de tratamiento para cada objetivo. Debe especificar los cuidados a realizar y por quin, y por cuanto tiempo. Fase de evaluacin El equipo se rene para ver como progresa el paciente, generalmente en promedio una semana, se fijan objetivos para la siguiente semana segn los problemas que se presenten. El alta en geriatra debe ser: Temprana, no precipitada.

Tambin pueden estar: mdico rehabilitador, el psicogeriatra, el psiclogo, etc Siempre hay un coordinador que por lo general es el MEDICO. Dinmica de trabajo del equipo Fase inicial o de valoracin: al ingreso del paciente, los miembros del equipo hablan con el

 Programada: decidida en equipo. Comunicada: informada con tiempo al paciente y a su familia. Preparada: con informe, plan de seguimiento y necesidades contempladas. Y se deber en lo posible de garantizar una visita postalta.
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recuperacin de sus sntomas sin rehabilitacin formal. Factores de riesgo: que influyen en la recuperacin funcional dependen de la enfermedad principal y sus complicaciones; y Factores independientes de la enfermedad como la situacin funcional previa, el grado de independencia antes del ingreso y la presencia de un cuidador principal.

CALIDAD ASISTENCIAL
Debe de contar con: Recursos materiales y humanos conocimientos cientficos Aproximacin global. Indicadores y criterios de uso en unidades de geriatra

Caractersticas de los pacientes geritricos relevantes en la medida de la calidad asistencial:

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Criterios de estructura:

Heterogeneidad: cada paciente con sus propias patologas y estado funcional diferentes a los dems generalmente estn en el grupo intermedio. Recuperacin espontnea: por ejemplo accidente cerebrovascular (ACV), donde alrededor de un tercio de los pacientes tienen

en cuanto la estructura misma del hospital como habitaciones con espacio suficiente, espacio de rehabilitacin, sistemas de oxgeno, etc; pero lo mas importante es en cuanto al personal y su constante formacin.

Indicadores de proceso:

Que son los protocolos de diagnstico y tratamiento.

Indicadores de resultado:

_ Control de sntomas (por ej., control del dolor). Estabilizacin de una enfermedad crnica. Ganancia o recuperacin funcional. Se puede medir por: TIEMPO: es importante el tiempo en el que el paciente recupera sus funciones, hay que establecer una medicin al ingreso, otra al alta y una tercera a los 6-12 meses del alta. LA SATISFACCIN del paciente, dependen de sus expectativas aunque

Nuevas tendencias en la medida de la calidad asistencial. Sistemas de informacin: Resident Assessment Instrument (RAI). Que incluye: - Minimum Data Set (MDS) , que valora actividades de la vida diaria, la situacin cognitiva, continencia, nimo, patrones de comportamiento, estado nutricional, visin, comunicacin, actividades e interacciones sociales.
Case-mix son sistemas pacientes. Se usan dos:
o

LA CALIDAD DE VIDA: para medirla se utilizan: instrumentos generales como el Sickness Impact Profile que incluye una dimensin fsica (con categoras de deambulacin, movilidad, cuidado personal), psicosocial (interaccin social, comunicacin, comportamiento emocional) y varias categoras independientes, como comer, trabajar, hacer tareas del hogar, sueo y descanso y actividades recreativas. Tambin hay instrumentos especficos para una determinada enfermedad, funcin o problema.

de

clasificacin

de

Grupos relacionados por el diagnstico (GRDs), se clasifican a los pacientes de acuerdo a su diagnostico, se utiliza en unidades de hospitalizacin de agudos. De acuerdo a cada grupo se ve la atencin que se le da, y la estancia media.

o Resource Utilization Groups (RUG), se utiliza en en servicios de media y larga estancia(como en los lugares de rehabilitacin y se clasifican a los pacientes al alta hospitalaria y en funcin del diagnstico principal.