HOSPITAL REGIONAL DE CAJAMARCA INTERNA: MOSTACERO PLASENCIA EVA ESTHER COORDINADORA: OBTETRIZ MARIA INES HUAMANI MEDINA

OBJETIVOS: identificar signos de alarma que nos pueden ayudar a evitar complicaciones puerperales. Adquirir experiencia en el control de puerperio inmediato, ya que es una de las etapas de alto riesgo en las mujeres purperas.

DEFINICION

Es el perodo en el que se producen, transformaciones progresivas de orden anatmico y funcional, que hacen regresar paulatinamente, todas las modificaciones gravdicas, esto se logra mediante un proceso involutivo, que tiene como fin restituir estas modificaciones a su estado pre grvido. Debemos destacar que solo la glndula mamaria experimenta un gran desarrollo.

Este perodo se extiende convencionalmente desde la finalizacin del perodo de post alumbramiento hasta 45-60 das del pos parto.

ETAPAS DEL PUERPERIO

a) Puerperio Inmediato: comprende las primeras 24 Hs. y se ponen en juego los mecanismos hemostticos uterinos.

b) Puerperio Mediato o Propiamente Dicho: abarca del 2do al 10mo da, actuando los mecanismos involutivos, y comienza la lactancia.

c) Puerperio Alejado: se extiende aproximadamente hasta los 45 das luego del parto, el retorno de la menstruacin indica su finalizacin.

d) Puerperio Tardo: puede llegar hasta los 6 meses pos parto y se acompaa de una lactancia prolongada y activa.

FISIOLOGIA Y CLINICA

Puerperio Inmediato: en este periodo el esfuerzo orgnico, est destinado a lograr la Hemostasia Uterina.

En el alumbramiento, se produce el desprendimiento y expulsin de la placenta y membranas ovulares, ste se produce a nivel del lmite entre decidua compacta y esponjosa (fig. 1); y queda en el tero un lecho esponjoso con vasos sangrantes (fig. 2); la capa basal del endometrio tiene una irrigacin propia que evita los procesos necrobiticos que experimentan las capas superiores.

Para una eficaz hemostasia se ponen en juego 2 mecanismos:

La retractilidad: fenmeno permanente y pasivo que consiste en un acortamiento definitivo de la fibra muscular uterina. La contractilidad: fenmeno intermitente y activo, que consiste en el acortamiento temporario de la fibra muscular uterina.

ATENCION DEL PUERPERIO

La correcta atencin del puerperio consiste en aplicar las medidas necesarias para una adecuada evolucin, detectar factores de riesgo para complicaciones y ejecutar las medidas profilcticas necesarias y si aparecen las mismas diagnosticarlas precozmente para un adecuado tratamiento. Puerperio inmediato: la complicacin ms temida en este periodo es la hemorragia sus factores de riesgo son: multiparidad, edad mayor a 35 aos, embarazo insuficiente o no controlado, macrosoma fetal, embarazo mltiple, polihidramnios, coagulopata, miomatosis uterina, cirugas uterinas previas, hiper estimulacin uterina, parto precipitado, parto instrumental, distocia de hombros, alumbramiento patolgico, parto no institucional. Control Clnico: luego de estar 2 hs. en la sala de post alumbramiento la paciente pasa a la sala de puerperio donde se le efectuar durante este periodo, 3 controles / da. En cada control se evaluar: 1. Anamnesis: se le interrogar sobre la presencia de sntomas relacionados o no al parto. 2. Examen fsico: a) control de signos vitales: se evaluar frecuencia cardiaca, pulso, tensin arterial, frecuencia respiratoria y temperatura, teniendo en cuenta aquellas alteraciones fisiolgicas ya enunciadas. b) Piel y mucosas: se buscar todos los signos relacionados con la anemia.

c) Aparato respiratorio y cardiovascular: se buscar la presencia de signos relacionados a patologas. d) Abdomen: se buscar la presencia de puntos dolorosos, RHA, flatos y se palpar el tero a travs de la pared abdominal. Se evaluar su ubicacin, tamao y consistencia, si duele o no. Se evaluar la herida quirrgica en caso de cesrea abdominal. e) Genitales externos: se evaluar los loquios, cantidad, color y olor, se controlar la vulva, el perin y la episiorrafia. f) Miembros inferiores: se evaluar la presencia de edemas y varices, se buscarn signos asociados a trombosis venosa profunda. g) Control de los emuntorios: la paciente deber orinar antes de las 12 hs. de culminado el trabajo de parto. En caso de que no lo haga espontneamente, se la invitar a levantarse e intentar la miccin por s sola, si no lo hace se evaluar la presencia de un globo vesical o lesiones parauretreales y ser necesario colocar una sonda vesical manteniendo las normas de asepsia. En pacientes anestesiadas la prdida de sensibilidad puede ocasionar que no sienta deseo miccional, en esos casos se sugerir la miccin aunque no sienta deseos de hacerlo.

MEDIDAS HIGIENICO DIETETICAS

a) Higiene perineal: se recomendar tres veces por da, se utilizar guantes y se evitar contacto directo de las manos con los genitales, se utilizar antispticos diluidos o agua hervida. La tcnica sugerida es derramar el lquido en sentido antero posterior, se evitar las duchas vaginales y el uso del bidet. Se mantendr la zona de la episiorrafia limpia, seca y cubierta con apsitos estriles. b) Higiene corporal: no est contraindicada la ducha en las primeras 24 hs. del puerperio. c) Dieta: se sugerir una dieta liviana con alimentos que ayuden a la evacuacin intestinal. d) Ejercicios: se aconsejar la movilizacin y deambulacin precoz, se evitar con esta medida la estasis circulatoria que predisponen a las tromboflevitis, favorecer la eliminacin loquial y facilitar la pronta recuperacin de la purpera, en casos de cesrea abdominal se siguen las indicaciones propias del pos operatorio. Puerperio propiamente dicho: durante los primeros das de este periodo la complicacin ms frecuente siguen siendo las hemorragias, posteriormente y en el puerperio alejado la complicacin predominante son las infecciones. Los factores de riesgo para las infecciones son: estado socioeconmico bajo, embarazo insuficiente o no controlado, incumplimiento de normas de asepsia y antisepsia, rotura prematura o prolongada de membranas, cervicopatas no tratadas, trabajo de parto prolongado, tactos reiterados (ms de 5), periodo expulsivo prolongado, parto instrumental, patologas del periodo placentario, alumbramiento manual, legrado pos alumbramiento, cesrea intraparto, parto no institucional, etc.

HOSPITAL REGIONAL DE CAJAMARCA SERVICIO: PUERPERIO INMEDIATO MES: FEBRERO TOTAL DE PUERPERAS CONTROLADAS: 56 PUERPERAS

PPE PPD TOTAL

27 29 56

27 29

PPE PPD

ACTIVIDADES: CONTROL DE SIGNOS VITALES. CONTROL OBSTETRICO. CONTROL DE INVOLUCION UTERINA. ORIENTACION Y CONSEJERIA EN HIGIENE, ALIEMENTACION Y PPFF A LAS PACIENTES. CONTEO DE MEDICINA. EVOLUCION OBSTETRICA. LLENADO DE CARNET PERINATAL.

DISCUCION: el puerperio inmediato es una etapa en la cual se pueden presentar muchas complicaciones que ponen en riesgo la vida materna, por lo cual se debe tener un monitoreo estricto, ya que de esta manera evitaremos cualquier complicacin o la podremos tratar oportunamente. Es una etapa difcil para las madres o un proceso de adaptacin en especial para aquellas que por primera vez son madres o aquellas que no fue un embarazo planificado, como son la mayora de las adolescentes que dan a luz da a da en nuestro hospital. La comunicacin es de mucha importancia ya que ayudamos en el difcil proceso de adaptacin a nuestras purperas y se las brinda confianza para que cualquier problema de salud que se les presente acuda al hospital y no a otros lugares o en algunos casos automedicarse.

Son dos en las cuales podemos dar mucha informacin a nuestras pacientes como por ejemplo ensear cmo darles de lactar a los recin nacidos, para que de esta manera se refuerce mas el vinculo madre-hijo, y tener madres e hijos sanos y felices.