INTRODUCCIN HISTRICA

Histricamente tanto al trastorno de la expresin

como al de la comprensin del lenguaje se les ha denominado disfasias (en este caso disfasia receptiva).
La CIE-10 lo denomina trastorno de la comprensin del

lenguaje. Tambin se ha denominado a este trastorno disfasia, afasia congnita, sordera verbal congnita, agnosia verbal auditiva, etc.

 El DSM-IV considera que el trastorno receptivo del

lenguaje no aparece aisladamente sin la presencia de problemas en el lenguaje expresivo. Por lo que desde su punto de vista siempre, que haya alteracin en la comprensin del lenguaje existirn problemas en la expresin del lenguaje.
En cambio en la CIE no existe un cuadro mixto porque

en los casos en que se produzcan, solamente se diagnostica como trastorno en la comprensin.

Criterios diagnsticos del Trastorno Mixto del lenguaje receptivo-expresivo (DSM-IV-TR)

A. Las puntuaciones obtenidas mediante una batera de evaluaciones del

desarrollo del lenguaje receptivo y expresivo, normalizadas y administradas individualmente, quedan substancialmente por debajo de las obtenidas mediante evaluaciones normalizadas de la capacidad intelectual no verbal. Los sntomas incluyen los propios del trastorno del lenguaje expresivo, as como dificultades para comprender palabras, frases o tipos especficos de palabras, tales como trminos espaciales. B. Las deficiencias del lenguaje receptivo y expresivo interfieren significativamente en el rendimiento acadmico o laboral, o en la comunicacin social. C. No se cumplen los criterios de trastorno generalizados del desarrollo. D. Si hay retraso mental, dficit sensorial o motor del habla o privacin ambiental, las deficiencias del lenguaje exceden de las habitualmente asociadas a estos problemas. Nota de codificacin: Si hay un dficit sensorial o motor del habla o una enfermedad neurolgica, se codificaran en el Eje III.

DEFINICIN Y DESCRIPCIN
Se caracteriza por una alteracin tanto del

desarrollo del lenguaje receptivo como del expresivo, se manifiesta por las puntuaciones obtenidas en evaluaciones individuales del desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo, a travs de pruebas normalizadas que se sitan significativamente por debajo de las obtenidas en las evaluaciones de la capacidad intelectual no verbal.

El sujeto afectado por este trastorno presenta dificultades en el lenguaje expresivo y adems experimenta los problemas en el desarrollo del lenguaje receptivo (que se manifiesta por ejemplo en la dificultad para comprender palabras, frases o tipos especficos de palabras).
En los casos leves pueden observarse dificultades slo para comprender tipos particulares de palabras o frases. En los casos ms graves pueden observarse mltiples anomalas como la incapacidad para comprender el vocabulario ms simple, as como dficit en diferentes aspectos de la comprensin del lenguaje. Puesto que el desarrollo del lenguaje expresivo en la infancia descansa en la adquisicin de habilidades receptivas, virtualmente nunca se observa un trastorno puro del lenguaje receptivo (anlogo a una afasia de Wernicke en los adultos). Las dificultades de la comunicacin pueden implicar tanto el lenguaje verbal como el no verbal (la gesticulacin).

 Las dificultades del lenguaje provocan un deterioro en

el rendimiento acadmico, laboral o social y no cumplen los criterios para el diagnstico de un trastorno generalizado del desarrollo.
En el caso de que exista retraso mental, un dficit

sensorial o motor del habla, o una privacin ambiental, las alteraciones en el lenguaje exceden las que normalmente se esperan de tales alteraciones (es decir que la alteracin no es la exclusiva para esos trastornos).

CLASIFICACIN a) Trastorno del lenguaje receptivo-expresivo adquirido

Se produce una afectacin del lenguaje receptivo y

expresivo tras un perodo de desarrollo normal a consecuencia de una enfermedad mdica (ej., encefalitis, traumatismo craneal).
Se denomina disfasia infantil adquirida a aquellos

trastornos que tras un perodo de desarrollo normal (algunos autores han puesto el lmite inferior en tres aos y el superior en diez1) aparece como consecuencia de una enfermedad neurolgica o mdica.

 Una caracterstica de la disfasia infantil adquirida es la hipoproductividad, que consiste en un lenguaje notablemente reducido, dejando prcticamente de hablar durante un perodo de tiempo. Un tipo especial es la afasia adquirida con epilepsia (sndrome de LandauKleffner) en la que el nio tras haber tenido un desarrollo normal en la adquisicin del lenguaje pierde la capacidad de comprensin y de expresin del mismo, se acompaa de alteraciones en el EEG (generalmente en ambos lbulos temporales) y en muchos casos tambin aparecen ictus epilpticos. Su inicio suele acontecer entre los 3 y los 7 aos, pero puede aparecer en cualquier

momento de la infancia, lo habitual es que la prdida del lenguaje se produzca de forma brusca, pero tambin puede ser progresiva. La alteracin consiste en un deterioro en la comprensin del lenguaje y de los sonidos, unido a un enmudecimiento o una limitacin del lenguaje. Su curso es variable, parte de los casos tienden a la recuperacin y otra parte, tiende a mantener sus alteraciones.

Entre los 3 y 10 aos las lesiones cerebrales dan lugar a disfasia, pero el sujeto con el tiempo va recuperando la funcin porque el hemisferio intacto asume el lenguaje. Las lesiones ocurridas despus de los 10 aos producen trastornos parecidos a los del adulto (con difcil recuperacin).

b) Trastorno del lenguaje receptivo-expresivo evolutivo

Se produce una alteracin del lenguaje receptivo y

expresivo que no est asociada a ninguna afectacin neurolgica de origen conocido. Este tipo se caracteriza por un ritmo lento del desarrollo del lenguaje donde el habla puede iniciarse tardamente y avanzar con lentitud a travs de los sucesivos estadios del desarrollo del lenguaje.

TRASTORNO MIXTO DEL LENGUAJE

Adquirido
- Afectacin tras un perodo de

Evolutivo
- Alteracin que ha cursado

desarrollo normal. - Enfermedad/trastorno mdico o neurolgico. Mayor relacin con lesin cerebral. - Perodo de aparicin entre 3 y 9 aos. - De mayor gravedad si se detectan antes de los 2 aos. - Prevalencia menor (0,25%). - Incidencia por igual entre nios y nias.

desde inicios del desarrollo. - No necesariamente asociada a afectacin de tipo neurolgica. Trastorno de la maduracin. - De aparicin o deteccin hacia los 4 aos. - Ritmo lento de desarrollo lingstico. - Mayor prevalencia (3-6%). - Incidencia mayor en nios que en nias (2/1-5/1).

Evaluacin
La evaluacin incluye una valoracin del CI no verbal, de las

habilidades sociales, de la agudeza auditiva, de la articulacin, de las habilidades receptivas (comprensin de palabras sueltas, combinaciones de palabras y frases), de la comunicacin no verbal (vocalizaciones, gestos y miradas) y de las habilidades del lenguaje expresivo. Las habilidades del lenguaje expresivo pueden medirse por la longitud media de los enunciados, las estructuras sintcticas, el vocabulario y la conveniencia social, que se comparan a las normas o pautas evolutivas. Existen instrumentos estandarizados para valorar la comprensin, con pautas que empiezan a los 18 meses. Deben tenerse en consideracin diagnsticos mdicos, neurolgicos y psiquitricos (trastorno del aprendizaje, trastorno autista, trastorno generalizado del desarrollo, retraso mental, trastornos del estado de nimo y mutismo selectivo) concomitantes.

 Los individuos con un trastorno mixto del lenguaje

receptivo-expresivo pueden aproximarse en la adolescencia a la gravedad del trastorno autista debido a la dificultad social, las estereotipias, a la resistencia al cambio y a la baja tolerancia a la frustracin. Sin embargo, normalmente presentan mejores habilidades sociales, conocimiento del entorno, abstraccin y comunicacin no verbal.
El criterio fundamental para diferenciarlo del trastorno de

expresin del lenguaje, es que los nios con trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo tienen un dficit en la comprensin del lenguaje. Los nios con trastorno fonolgico o tartamudeo tienen la comprensin y expresin del lenguaje normal, a pesar de presentar alteraciones del habla aunque al principio puede pasar desapercibido.

Tratamiento
Para el tratamiento de los problemas del lenguaje expresivo y

receptivo, resulta esencial la participacin de una logopedia. Se mantendr la educacin especial hasta que los sntomas mejoren. Una vez que se sita a un nio en el curso que le corresponde, se pueden necesitar todava ayudas acadmicas suplementarias. Puede ser necesario tratamiento psiquitrico para los problemas de atencin y de conducta, y terapia del habla para un trastorno fonolgico. A menudo es necesaria la psicoterapia para los problemas emocionales y de conducta, pero sin olvidar prestar atencin a las habilidades sociales. La atencin psicolgica a la familia, puede ser importante para ensearles patrones adecuados de interaccin con el nio.

CURSO
Habitualmente el trastorno de tipo evolutivo se detecta

antes de los 4 aos de edad. Las formas graves del trastorno pueden manifestarse hacia los 2 aos. Las formas ms leves pueden no reconocerse hasta que el nio ingresa en la escuela elemental donde los dficit de comprensin se hacen ms evidentes. En el trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo de tipo adquirido, el curso y el pronstico estn relacionados con la gravedad y la localizacin de la patologa cerebral, as como con la edad del nio y el grado de desarrollo del lenguaje en el momento en que se adquiri el trastorno.

Gracias por su atencin