Asfixia por cuerpo extrao

La asfixia por cuerpo extrao es una situacin de emergencia de relativa frecuencia, por ello pese a no ser un politraumatismo, la inclusin de este tpico responde a la necesidad de conocer las maniobras elementales para su tratamiento. En los pacientes politraumatizados, toda maniobra debe respetar los conceptos bsicos de manejo de la va area descritos oportunamente. En una vctima traumatizada si la obstruccin no se resuelve con maniobras simples (aspiracin, extraccin manual), el siguiente paso es proveer una va rpida mediante instrumentacin ya sea avanzada o quirrgica. La obstruccin de la va area por cuerpos extraos ocurre con mayor frecuencia en nios menores de 5 aos (90%). Por otro lado, las muertes por obstruccin de la va area por cuerpo extrao tambin se observan con mayor frecuencia en nios menores de 5 aos y el 65% de las vctimas son lactantes. Los objetos ms comunes son los trozos de comida pequeos (carne, man, caramelos, nueces, etc.) y los objetos de tamao reducido (bolitas, objetos de plstico,). Se sospecha la obstruccin por cuerpo extrao: En nios por lo general de 5 aos o menores que en forma abrupta sufren una crisis de ahogo, con tos, estridor y ansiedad. En los nios mayores se observa el signo universal de asfixia: el nio se toma el cuello con la mano circundndolo entre el pulgar y el ndice.

Maniobras para expulsin de un cuerpo extrao de la va area Las indicaciones para proceder a desobstruir con maniobras la va area de un nio son: a. Cuando se observa la aspiracin de un cuerpo extrao o cuando se sospecha firmemente de ella. b. En un paciente inconsciente que no respira y cuya va area permanece obstruida pese a las maniobras habituales de liberacin de la misma. En un nio inconsciente se abre la boca y se toma la lengua entre el ndice y pulgar de una mano y se tracciona la misma hacia afuera. Con lo cual se mejora la entrada de aire y adems si se logra ver el objeto, se lo pude extraer. La extraccin manual a ciegas de un cuerpo entrao en fauces es extremadamente peligrosa debido al riesgo de empujar el objeto hacia la va area con lo cual se agrava la situacin.

Las maniobras que se recomiendan para expulsar un cuerpo extrao son:

En menores de 1 ao: compresin torcica y golpes dorsales o palmadas en la espalda. En mayores de 1 ao: maniobra de Heimlich.

En una vctima consciente en la cual el operador est seguro o sospecha firmemente que se aspir un cuerpo extrao, conviene estimular al nio para que use la tos y los esfuerzos respiratorios como mecanismos de expulsin. Por ello, si hay obstruccin parcial (se escucha pasaje de aire) y el nio est tosiendo enrgicamente, no interfiera con la tos y los esfuerzos respiratorios espontneos del nio. Si estos son efectivos no es necesario otro tipo de conducta. Las maniobras para expulsin de un cuerpo extrao se hacen cuando: La tos se vuelve improductiva para expulsar el objeto: prdida de sonido. Si existe dificultad respiratoria creciente acompaada de estridor. La vctima pierde el conocimiento.

Maniobras: 1. Se realiza la maniobra de extensin moderada de cabeza y progresin de mandbula para favorecer la permeabilidad de la va area. 2. Luego se agrega la maniobra de elevacin de la lengua-mandbula, esta es una variante donde se toma la lengua junto a la mandbula para mejor apertura de la va area, que favorece la apertura de la misma. Si se lo ve y slo si se lo ve, se lo extrae. No haga barridas a ciegas. 3. Luego se retorna al punto 1 (maniobra de extensin de la cabeza elevacin del mentn) y se intenta administrar respiracin artificial. Si el trax no se expande, se repite una vez ms la maniobra. Si fracasa el intento, se realizan las maniobras de expulsin de cuerpo extrao. Para lactantes: golpes dorsales y compresin torcica (figura 14).

1- El lactante se coloca boca abajo sobre el antebrazo y brazo, de tal manera

que la cabeza quede sujeta por la mano que sostiene el maxilar inferior. Apoye el antebrazo en el muslo para sostener mejor al paciente.

2- Se dan cinco golpes firmes con la palma de la mano, de manera tal que el
taln de la mano golpee entre los omplatos.

3- A continuacin se deja la mano apoyada firmemente contra la espalda de

modo que el tronco, cuello y mandbula del nio queden aprisionadas entre los brazos del operador.

4- Se rota al nio apoyado sobre el antebrazo y con el antebrazo a su vez

apoyado sobre el muslo, se procede a efectuar cinco movimientos firmes de presin sobre el esternn. Estas maniobras se realizan con la cabeza del paciente en un plano ms abajo que el tronco. Si la persona que acta como operador tiene brazos y manos chicas o el nio es grande las maniobras tal cual fueron descritas pueden ser difciles de implementar. Este inconveniente se puede subsanar si se emplea una tcnica alternativa que consiste en colocar al nio sobre las faldas del operador con la cabeza ms abajo que el tronco y efectuar las

palmadas dorsales y compresiones sobre el esternn. Para nios: maniobra de Heimlich o compresin abdominal subdiafragmtica. 1- En pacientes conscientes: maniobra de Heimlich (fig. 15): El operador se coloca parado o arrodillado por detrs de la vctima y la sostiene abrazndola, de tal manera que los brazos rodeen la cintura del nio. Las manos no deben apoyar sobre el borde costal o el apndice xifoides para evitar lesiones de rganos intraabdominales. Una mano hecha puo se coloca debajo del apndice xifoide con el lado del pulgar hacia el abdomen y la otra mano abraza a esta. Se efectan compresiones cortas y firmes, cada compresin debe ser un movimiento independiente y separado del anterior. La serie de compresiones debe ser de hasta 5 (cinco). Contine la serie de 5 compresiones hasta que el cuerpo extrao sea expulsado o la vctima pierda el conocimiento. Por lo general, se logra expulsar el cuerpo extrao luego de efectuar 6 a 10 maniobras.

2- En pacientes inconscientes: Maniobra de Heimlich con paciente acostado. Si luego de haber abierto la va area, practicado las respiraciones artificiales, el paciente no presenta respiraciones eficaces, arrodllese al lado de la vctima o colquese a horcajadas sobre sus caderas y preprese para efectuar compresiones abdominales.

Las manos se colocan una sobre otra con la palma de una de ellas (taln) apoyada sobre el abdomen del paciente, ligeramente por arriba del ombligo, bien por debajo de la parrilla costal y el apndice xifoides. Los dedos entrelazados evitan la compresin accidental del borde costal o xifoides. Se hacen presiones firmes y cortas en direccin ceflica. El abdomen no se debe comprimir en direccin a la columna vertebral ya que es peligroso e intil. Como en el caso anterior cada intento constituye un movimiento independiente y separado del anterior y se han de hacer series de hasta 5 compresiones. Repita estos pasos (desde la apertura con la maniobra elevacin de la lenguamandbula) hasta que el objeto sea desalojado y la va area permeable o durante aproximadamente un minuto. Luego de un minuto llame a el sistema de emergencias.