COMO LIDAR COM USURIO DE DROGAS?

Um estudo da experincia do atendimento de grupo de familiares de usurios de drogas

Jnia Teixeira da Costa*

A idia deste trabalho surgiu das inquietudes da vivencia profissional como assistente social. A pergunta, como lidar com o usurio de drogas est presente nas diversas reas de atuao, seja no atendimento social, em reunies clnicas de equipe, em encaminhamentos, orientaes, consultorias e capacitaes. No so apenas pessoas que se relacionam diretamente com o usurio de drogas que tem esta indagao, profissionais de diversos seguimentos tambm encontram dificuldades no trato com o dependente qumico. Desafiador formular a resposta. A formao de conhecimento linear exige uma resposta objetiva e resolutiva, ou seja, uma frmula a ser seguida. Este trabalho tenta mostrar o desafio de buscar uma resposta de uma questo que envolve a complexidade e a imprevisibilidade do processo de uso de drogas associado possibilidade de co-construo de alternativas. O foco ser a experincia com a famlia do usurio, mesmo assim ser importante pontuar articulaes das proposies para o enfrentamento da questo do uso de lcool e drogas um problema de sade pblica, associado criminalidade e prticas antisociais, acometendo as pessoas de diversas maneiras, por vrios motivos em diferentes ambientes e situaes. Os profissionais da sade, da educao, do judicirio, da segurana e da assistncia social vivenciam este questionamento no cotidiano de suas atividades. O fato do uso de substncia psicoativa ser um fenmeno crescente nas diversas organizaes sociais leva - nos a considerar a complexidade das relaes sociais, das interferncias e implicaes do abuso de drogas. Este um questionamento presente em vrios setores da sociedade, pois dependncia qumica atinge dimenses biopsicossociais/sade, criminalidade e polticoeconmicas. O Escritrio das Naes Unidas sobre Drogas e Crime uma agencia da Organizao das Naes Unidas trata da preveno s drogas e do crime internacional. Informa que o uso de drogas afeta todos os pases e que quase 5% da populao entre 15 e 64 anos usam drogas ilcitas pelo menos uma vez por ano. * Jnia Teixeira da Costa Assistente Social, Mestranda de Psicologia PUC/MG, Especializao em Atendimento a Dependncia Qumica
PUC/MG IEC; Especializao em Atendimento Sistmico Famlia, PUC/MG-IEC; Especializao em Administrao de Recursos Humanos - UNA/CEPEDERH-BH/MG.

Nas aes de preveno ao abuso de drogas, tratamento e reabilitao preconiza que nas intervenes psicossociais parte do tratamento do uso de drogas se torna fundamental a presena de uma equipe multidisciplinar composta por mdicos, assistentes sociais, psiclogos, entre outros. O aconselhamento o primeiro passo para a reabilitao e a reintegrao social, o qual o envolvimento da famlia e da comunidade contribui de forma significante. O Relatrio Mundial da Sade Sade Mental: Nova Concepo, Nova Esperana (OMS, 2001) traz tambm em suas recomendaes bsicas para aes na rea de sade mental/lcool e drogas o envolvimento de comunidades, famlias e usurios. Contextualizando a realidade brasileira a questo das drogas objeto de polticas pblicas. A Poltica Pblica da Secretaria Nacional Antidrogas, rgo ligado Presidncia da Repblica, busca dentre outras diretrizes, garantir, incentivar e articular, o desenvolvimento de estratgias de planejamento e avaliao nas polticas de educao, assistncia social, sade e segurana pblica, em todos os campos relacionados s drogas. Ao mencionar a efetividade da preveno, fundamenta-se na filosofia da Responsabilidade Compartilhada com a construo de redes sociais que visem melhoria das condies de vida e promoo geral da sade. Tem como um dos objetivos implantar e implementar rede de assistncia integrada, pblica e privada, intersetorial, para pessoas com transtornos decorrentes do consumo de substncias psicoativas. Por outra viso se tem a abordagem clnico-poltica da Poltica do Ministrio da Sade para Ateno Integral a Usurios de lcool e Outras Drogas, a qual preconiza a reduo de danos com interveno na construo de redes de suporte social, visando a avanar em graus de autonomia dos usurios de drogas e seus familiares. Ministrio da Sade prope a criao de Centros de Ateno Psicossocial CAPS ad, que tem como objetivo oferecer atendimento teraputico e preventivo comunidade, buscando tambm oferecer cuidados aos familiares dos usurios dos servios. Vale ressaltar ainda a Poltica Pblica de Assistncia Social que tem como objetivo em suas aes da assistncia social a centralidade na famlia, e a garantia convivncia familiar e comunitria. Pode-se dizer que as propostas de atendimento ao usurio de lcool e drogas e sua famlia devem se orientar nas diretrizes dessas trs polticas pblicas. A ateno s famlias vem sendo valorizado e integrado ao tratamento da dependncia qumica, pois, deparamos com um processo recursivo produzido nas relaes interpessoais diante do problema das drogas no sistema familiar. Considera-se pertinente a articulao de referncias do conhecimento com a experincia profissional como assistente social do Corpo Clnico da Associao Brasileira Comunitria e de Pais para Preveno do
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Abuso de Drogas ABRAO, durante o atendimento de grupo aos familiares de dependentes de substncias psicoativas. O que se pretende apresentar a experincia profissional no processo de tratamento da dependncia qumica e tendo como objeto as expectativas e avaliaes de seis familiares atendidos em grupo, como uma possibilidade de ateno coerente s polticas pblicas. Revisando o Referencial O assistente social trabalha com as diversas relaes sociais desenvolvidas nos vrios tipos de organizaes que compe a sociedade. Assim, as influencias histricas, as vivncias pessoais, os meios de atuao tornam-se singulares a cada situao problema. As explicaes cientficas dos fenmenos sociais, muitas vezes, ficam distantes da situao apresentada no processo da atividade profissional. Diante da complexidade das relaes sociais e de poder enfrentadas na prtica profissional o referencial terico escolhido o Pensamento Sistmico associado s referncias tericas a respeito da dependncia qumica. O Pensamento Sistmico surge como alternativa buscando verificar as relaes existentes e suas conseqncias nos diversos sistemas que compem uma realidade. A Cincia Tradicional no considera as relaes, tem seu paradigma centrado na simplicidade, faz suas anlises a partir de causas lineares, busca o controle da sociedade pela previsibilidade e pelo determinismo. Distancia os fenmenos do observador e da realidade para procurar uma adaptao controlada pelo conhecimento dos cientistas detentores do saber. O Pensamento Sistmico um novo paradigma da cincia, prope uma nova viso de mundo, intersubjetiva; considera a complexidade das relaes e a instabilidade da sociedade dinmica. Esteves de Vasconcelos propem uma nova viso de mundo contemplando e integrando estes trs novos paradigmas.
Ou seja, quando falo de pensamento sistmico, esto includos: o paradigma da complexidade do universo, em todos os seus nveis; o paradigma da instabilidade ou da auto-organizao dos sistemas; o paradigma do construtivismo ou da construo intersubjetiva da realidade. (ESTEVES DE VASCONCELLOS, 2004.p.96)

Acredita na co-construo da realidade com a cooperao de todos que a constituem e participam de sua evoluo histrica. Considera-se nesta perspectiva que vivemos no meio com os outros e este meio se desenvolve junto com o desenvolvimento de nossa vida. Considerando a linguagem como coordenao de coordenao de aes.
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Grandesso (2000) esclarece como as prticas no campo da terapia familiar e as prticas sistmicas se estruturaram dentro dos marcos paradigmticos da ps-modernidade.
Apoiado em torno dos princpios de imprevisibilidade e incerteza, da impossibilidade de um conhecimento objetivo, da auto-referncia, da linguagem e autopoiese, o campo da terapia sistmica organizou-se nas chamadas terapias sistmicas construtivistas, construcionistas sociais, desenvolvidas nos modelos conhecidos como conversacionais, dialgicos ou narrativos. (GRANDESSO, 2000.p.141)

No trabalho com as famlias procura-se desenvolver uma proposta de uma nova viso de mundo, de um novo paradigma, onde a co-construo da histria descrita na relao interpessoal e organizada atravs da linguagem. A complexidade das relaes nos leva reflexes de cooperao mtua. Nessa perspectiva o foco muda de um rtulo diagnstico, prprio dos modelos interpretativos patologizantes, para um contexto conversacional, em que o grupo est conversando e co-construindo a dificuldade ou o incomodo que est vivendo (Esteves Vasconcelos, 2004,p.101) A dissoluo do problema surge com a co-participao de todos que integram o sistema, assim as narrativas assumem o "poder", coordenadas pelo profissional na perspectiva de proporcionar mudanas no sistema. Isso implica necessriamente uma abertura para ouvir diferentemente, assentada em uma postura de no saber.(Grandesso,200.p.263). Pensando nas perguntas condicionais, embasadas em teorias, torna a ao do profissional restrita aos relatos fechados, enquanto a postura do "no saber", valoriza a riqueza do saber vivencial do sistema demandante de ajuda. Desta maneira o problema experencial, a partir da linguagem, o sistema prioriza a lealdade do consenso, caracterizando o contexto. Proporcionando tambm o restabelecimento construtivo da rede social das pessoas que constitui a famlia. Desta maneira, no atendimento sistmico [...] preciso compreender a famlia como um grupo social em constante movimento de organizao desorganizao - reorganizao, movimento este em estreita relao com o contexto scio-cultural. (AMAS-BH, 1995, p. 12). A famlia que passa por uma crise devido o envolvimento de um de seus membros com substncias psicoativas tem impactos em seu processo relacional, isto mostra a inter-relao dos impactos da droga nos diversos setores, alm de sua complexidade por ser multifatorial tendo sua instabilidade retratada na busca de solucionar o problema. O impacto da dependncia qumica em um sistema familiar varivel e estabelece um processo contnuo de inter-relaes em que a famlia influncia a drogadico de um ou mais de seus membros e

 influenciada por ela. (Brasil, 2004, p.189). A imprevisibilidade do que vai acontecer deixa os membros da famlia num constante compasso de espera de problemas. O processo de atendimento s famlias A demanda dessa experincia surgiu na prtica de orientao familiar, havia muitas famlias aguardando o atendimento e alem do questionamento de como lidar com o usurio os familiares perguntavam como as outras pessoas enfrentavam a questo. Assim, iniciou a busca de maneiras diferenciadas para atender estas famlias e a escolha do Pensamento Sistmico como referencial. Considerando isso, foi proposto reunir famlias de situao de uso de drogas para uma reflexo do processo das relaes familiares, tendo como referncia os impactos do uso de substncias psicoativas. Criar espao de conversao determinado pelo problema do uso de lcool e drogas. Proporcionar a co-construo de estratgias de enfrentamento do problema, o reconhecimento dos recursos da famlia, possibilitando possveis mudanas para a melhoria da qualidade de vida de seus membros. As famlias que participaram deste grupo buscaram ajuda na Associao Brasileira
Comunitria e de Pais para Preveno do Abuso de Drogas/ABRAO para enfrentarem os

impactos do uso de substncias psicoativas e o tratamento do usurio. O processo iniciou com o contato da famlia, pessoalmente e/ou por telefone, agendando a primeira entrevista com a assistente social onde foi feito o convite para participar do grupo. As reunies do grupo ocorreram semanalmente sendo um total de seis encontros. A participao nas reunies e atividades propostas foi voluntria. Assim foi trabalhada a complexidade das relaes enfocando (valorizando) as vivncias dos participantes onde o profissional se colocou numa postura do no saber exercendo o papel de coordenador das discusses. O grupo coconstruindo uma nova viso do problema criando estratgias de mudanas de melhoria das relaes familiares/sociais. A proposta respeitou as demandas das famlias tendo uma ateno ao demandante. As reflexes do trabalho foram flexveis, seguindo os temas relacionados aos problemas trazidos pelos participantes. O trabalho realizado foi atravs de dinmicas de grupo, cujo eixo do tratamento foi a anlise de expectativas e das avaliaes de seis familiares. O levantamento de dados realizouse atravs de pronturios de familiares de dependentes qumicos que foram atendidos pela ABRAO no perodo de maro de 2007 a julho de 2007. Na primeira reunio foram solicitadas aos participantes suas expectativas, descritas voluntariamente num papel em branco e arquivado no pronturio clnico, da mesma forma a avaliao feita na ltima reunio.
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Contudo no se pretende aqui abarcar toda a complexidade da questo das drogas que acompanha a humanidade desde seus primrdios. O recorte feito durante o atendimento sistmico s famlias mostra a singularidade de cada caso desvendando a imprevisibilidade e o processo recursivo da vivencia de se ter um familiar envolvido com lcool e drogas. Considerado toda essa trajetria torna-se vivel algumas reflexes acerca do material coletado. Veja a transcrio do resultado no quadro abaixo, vale ressaltar que foi feita a cpia do que estava escrito no papel no havendo correo do portugus.

Quadro das expectativas e avaliaes feitas pelos participantes do grupo de familiares de usurios de lcool e drogas/ ABRAO 2006

FAMILIAR

Expectativas
Espero que vocs mim ajude a lidar com esta situao e mim oriente porque eu no sei mais o que fazer.

Avaliaes
Para mim foi um grupo rico. Eu aprendi a lidar com a droga. O que falar na hora certa. O que fazer e tambm como poder ajuda meu filho. Sinto mais forte e confiante mais segura. Tive vrias experincias, aprendi coisas grandiosas e valorosas com o grupo. S tenho que agradecer por esta porta que me foi aberta na hora certa, foi tudo que eu precisava no momento de angustia e fraqueza. Eu agradeo a ateno dispensada a minha pessoa, gostei de ter participado das reunies mas, no foi o que eu esperava da instituio, pois esperava muito mais a minha expectativa muito maior eu creio que sa quase que da mesma forma que entrei, desculpe a sinceridade, agradeo. Eu no achei me encontrei. Aprendi como lidar com as dificuldades do meu irmo e ver que o problema que eu passo no sou a nica a passar, de certa forma existem famlias com problemas, semelhantes e at piores que o meu. Aprendi a me posicionar diante das dificuldades que ele me causa em resumo estou mais tranqila e sabendo mais a respeito dos meus limites das obrigaes dele, isto no s com ele ( meu irmo ) mas at com as outras pessoas e inclusive com meus filhos. Obrigado a Abrao e o meu abrao as pessoas que com carinho me acolheu. Quando procurei a ABRAO, eu esperava encontrar frmulas para resolver os problemas do meu filho. Acabei descobrindo que estas frmulas prontas no existem. O que existe um reconstruir das relaes, consegui me fortalecer, ainda estou no processo de fortalecimento. Consegui sair um pouco do problema, pensar em mim. Estou estudando novamente, estou enxergando minhas outras filhas meu marido... e as coisas comearam a acontecer ( as coisas boas, a aproximao mais saudvel). Apesar de me sentir ainda insegura em certas atitudes, estou mais aliviada. Estou aprendendo a respeitar

Que o filho pare de usar drogas.

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como lidar com o dependente qumico

Espero ajuda no sentido de me fortalecer para ajudar meu filho a se encontrar, a se estruturar para abandonar seus vcios e o grupo de amigos em que ele se encontra inserido atualmente. Preciso me sentir segura do que falar, de como agir, de como me aproximar deste filho que tanto amo.

S teremos condies de ajudar algum, se tivermos condies de avaliarmos a propores do problema que a pessoa a ser ajudada est enfrentando, para isso temos que fortalecermos antes de partir para a tarefa de ajudar uma pessoa que est necessitada de ajuda. Ajudem, mas usem o corao

O resultado foi muito compensador, quando procurei a ABRAO por intermdio de minha esposa, achava que estava j preparado para ajudar minha filha, estava enganado, com o decorrer dos encontros, vi muitos depoimentos de casos de usurios e dependentes de drogas muito mais avanado, e pude ver o sofrimento de cada um, isso me fortaleceu; e ajudar nas minhas tarefas futuras que irei enfrentar daqui pra frente. A coordenadora Jnia foi muito de acordo com as situaes individuais de cada um, ao meu ver teremos uma nova vida daqui pra frente e temos condies de estar ajudando nossos filhos e outras pessoas. Eu busquei ajuda porqu estava sentindo mal em todas reas deprimida, cativa, e como escrava de todos em minha casa. Mas, encontrei a ABRAO e pessoas capacitadas que veio revolucionou minha vida, me fez conhecer melhor e a enxergar o outro todo. Estou muito fortalecida, feliz e certa que daqui para frente serei outra. Foi muito bom, acho que deveria continuar. Gostei da turma e a assistente 100% boa. Amei.

Aprender a lidar com o usurio

Refletindo No espao de conversao foi possvel perceber os impactos nas relaes familiares causados pelo uso de substncias psicoativas por um de seus membros. A descrio das expectativas dos seis familiares observados remete a um processo de vivencias, o qual, de alguma forma cega os sujeitos dificultando o reconhecimento de estratgias alternativas. Diante das expectativas dos familiares, fica evidente a formao do conhecimento pautado na cincia linear, esttica e objetiva que visa o controle pelo determinismo. possvel distinguir o sentimento de busca de uma soluo, de uma frmula pronta para resolver os problemas. As expectativas de como lidar com o dependente qumico(Familiar,6) ou que o filho pare de usar drogas(Familiar,2) ilustra um dficit de criatividade ao depositar o poder de soluo em uma instituio. Os familiares depositam na instituio e no profissional o poder de previsibilidade e controle da situao. Vale ressaltar que [...] o alcoolismo est inevitavelmente arraigado na rede de interaes familiares. Essas interaes incluem tanto comunicaes abertas e impactos diretos como processos dinmicos de grande sutileza" (GRIFFTH, 1987, p. 51), isto vem sendo observado tambm em famlias de usurios de outras drogas. Considerando a famlia fator de risco e de proteo para o uso de lcool/drogas, torna-se necessrio inclu-la nas aes de trato desta questo. importante lembrar que no de competncia nica, mas de integrao de uma rede de competncias e estratgias para lidar com o uso de lcool/drogas. Retomando as observaes, aparecem sentimentos de frustrao por no ter conseguido resolver o problema quando um familiar diz que no sabe mais o que
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fazer(Familiar,1). Por outro lado, surge nuances de culpa, de se auto-responsabilizam pelo uso de lcool/drogas do ente querido. Um dos familiares coloca preciso me sentir segura do que falar, de como agir, de como me aproximar deste filho que tanto amo (Familiar,4), mostrando uma espcie de punio/obrigao por ter cometido um delito. A punio da culpa retratada na expectativa do familiar adquirir o poder de solucionar uma questo complexa e processual. O sentimento aqui de dar conta disto pois sua obrigao por ter errado em algum momento da vivencia familiar. Faz-se necessrio pontuar que a famlia de usurios de lcool/drogas passa por um dose de estresse, comprometendo a integridade fsica e mental de seus membros. Isso foi apontado nas expectativas dos familiares 1 e 5 respectivamente: [...] eu no sei mais o que fazer.; [...] para isso temos que fortalecermos antes de partir para a tarefa de ajudar uma pessoa que est necessitada de ajuda. Mostra sentimentos de exausto de tentativas inconsistentes como dito na avaliao do familiar 6: Eu busquei ajuda porqu estava sentindo mal em todas reas deprimida, cativa, e como escrava de todos em minha casa[..]. No espao de conversao o profissional coordena as falas se colocando na posio de no saber, dando poder s vivncias dos familiares. O poder circula no processo de coconstruo de alternativas, desenvolvendo o potencial criativo dos participantes atravs de perguntas reflexivas. Na avaliao do familiar 3 destaca-se a auto percepo nas relaes familiares, Eu no achei, me encontrei. Aprendi a me posicionar diante das dificuldades que ele me causa, em resumo estou mais tranqila e sabendo mais a respeito dos meus limites das obrigaes dele, isto no so com ele(meu irmo) mas at com as outras pessoas e inclusive com meus filhos. Esta fala aponta o exerccio do poder e da criatividade de reconhecer seus recursos e ampliar sua rede social. Entretanto o processo de cada participante singular, o familiar 2 esperava que o filho parasse de usar drogas, depositando na ao profissional o poder de repassar o controle do uso ou no de drogas de outra pessoa, no caso de seu filho. Esta a grande angustia na ateno ao usurio e seu familiar, dar conta de responder objetivamente o como lidar com o usurio de drogas. Diante das dos familiares constata-se que lidar com o usurio de drogas diz respeito ao desenvolvimento da criatividade e abertura para mudanas de olhar diante da vida. Vida esta que como a dependncia qumica imprevisvel, complexa e construda nas vivencias cotidianas.
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A riqueza da vivncia dos familiares responde o como lidar com o usurio de drogas, por isso que a avaliao do familiar 4 encerra este estudo. Quando procurei a ABRAO, eu esperava encontrar frmulas para resolver os problemas do meu filho. Acabei descobrindo que estas frmulas prontas no existem. O que existe um reconstruir das relaes, consegui me fortalecer, ainda estou no processo de fortalecimento. Consegui sair um pouco do problema, pensar em mim. Estou estudando novamente, estou enxergando minhas outras filhas meu marido... e as coisas comearam a acontecer ( as coisas boas, a aproximao mais saudvel). Apesar de me sentir ainda insegura em certas atitudes, estou mais aliviada. Estou aprendendo a respeitar

Referncias

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