HISTORIA Y DESARROLLO Hace 40 aos las tcnicas de reanimacin cardiopulmonar y cerebral se desarrollaban independientemente.

La integracin de estos procesos reanimacin bsica y avanzada, dio paso al nacimiento de generar nuevos mtodos de investigacin. Por eso nace la reanimatologa, ciencia que se encarga de realizar investigaciones en reanimacin bsica y avanzada y sustenta sus investigaciones en casos reales. Estas investigaciones han mejorado nuestra capacidad para entender los procesos de muerte y dao por la falta de perfusin en el cuerpo. Sin duda alguna esto ha sido uno de los avances ms importantes de la medicina contempornea, para reducir la muerte sbita en pacientes victimas de paro Cardiorespiratorio. Las nuevas tcnicas de RCP fue desarrollado en la dcada de los 50S, e inicio de los 60S. La tcnica de la respiracin boca-boca fue descubierta por los doctores, James Elan y Peter Safar. Esta tcnica de respiracin boca-boca fue descrita en la biblia (usada por comadrones y para resucitar a los recin nacidos) y no se haba usado hasta que fue descubierta y desarrollada en los aos 50S. En los inicios de la dcada de los cincuenta, los doctores, Kouwenhoven, Knickerbocker y Jude, determinaron las ventajas de las compresiones torcicas para provocar circulacin artificial.

Luego en el ao 1960, la reanimacin boca-boca y el masaje cardiaco externo, se fusionaron para crear la Reanimacin Cardiopulmonar que usamos hoy en da. La reanimacin peditrica en sus inicios solo estaba relegada a la maniobras para los adultos. En las primeras conferencias que se hicieron para discutir las maniobras de RCP que eran patrocinadas por la Asociacin Americana del Corazn (AHA) en los aos de 1966 y 1973 no participaron pediatras. Luego en el ao de 1979 se aceptaron las primeras normas de soporto vital bsico peditrico y de reanimacin neonatal qu tuvieron su continuacin en posteriores reuniones. En el ao de 1988 se publico una monografa sobre Reanimacin Peditrica, siendo respaldada por la AHA y la Academia Americana de Pediatra (APA). Solo hasta el ao dos mil (2.000) se publico las primeras guas de reanimacin cardiopulmonar. Guas que fueron publicadas por la Asociacin Americana del Corazn (AHA) pero donde participaron varias agremiaciones de investigacin en reanimacin cardiopulmonar del mundo de pases europeos y del continente americano. Cada 5 aos se renen para renovar las guas de acuerdo a nuevas investigaciones realizadas por las distintas agremiaciones.

REANIMACIN CARDIOPULMONAR AVANZADA La reanimacin cardiopulmonar avanzada consiste en el conjunto de medidas que se deben aplicar para el tratamiento definitivo de la PCR, hasta la recuperacin de las funciones respiratoria y cardaca. Para ello es necesario personal entrenado en su realizacin y el mate rial necesario. La realizacin de una correcta RCP bsica es fundamental para el xito de la RCP avanzada. La RCP avanzada consta de varios pasos, todos ellos destinados a optimizar la RCP bsica. Estos pasos son: Mantener la RCP bsica. Optimizar la va area y la ventilacin. Monitorizacin (EKG y SO2) y reconocimiento del ritmo electrocardiogrfico (EKG). Conseguir un acceso vascular y administracin de drogas. Identificacin y tratamiento de las diferentes arritmias. Aunque estn divididos en pasos para su mejor explicacin, todos ellos se realizarn de forma simultnea. Mantenimiento de la RCP bsica Si el nio llega a Urgencias de Pediatra en PCR y se le han realizado maniobras de RCP bsica, stas deben ser continuadas empezando de inmediato la RCP avanzada. Si no se le ha realizado ninguna maniobra comenzaremos la RCP avanzada. Optimizacin de la va area y ventilacin Mediante: Administracin de oxgeno, con un flujo de 10-15 l/min. Cnula de Guedel. Mascarilla facial y bolsa autoinflable. Intubacin orotraqueal. Tubo del tamao adecuado ( 0,5 mm) (por debajo de los 8 aos utilizar tubos sin baln): 0-6 meses (3-3,5 mm). 7-12 meses (3,5-4 mm). 12 meses = (edad en aos/ 4) + 4. Realizar aspiracin de secreciones farngeas. Laringoscopio: en los nios < 1 ao es preferible un laringoscopio de pala recta; para el resto de nios utilizar pala curva (4 tamaos). No intentar cada maniobra ms de 30 seg, parar si bradicardia y oxigenar entre intentos, con bolsa autoinflable. Profundidad: edad del nio x 3. Comprobar intubacin, mediante la observacin de movimientos torcicos simtricos y auscultacin en zona axilar o monitor de CO2 exhalado. Fijar el tubo.

Si no se consigue intubar al nio, existen otros mtodos alternativos para conseguir una va area y ventilar al nio: Mascarilla larngea. Cricotiroidectoma. Puncin cricotiroidea. Monitorizacin y reconocimiento del ritmo EKG La monitorizacin bsica en una PCR es el registro electrocardiogrfico continuo. Este registro tambin se puede realizar con las palas del desfibrilador. Tambin monitorizaremos la saturacin de O2 y tomaremos la temperatura central. Este paso se hace de forma simultnea con el inicio de la RCP.

Algoritmo 1. Manejo de la va area. Intubacin orotraqueal. Manejo de la va area en el algoritmo 1. En todo nio inconsciente se debe asumir que la va area no es permeable, por hipotona de la musculatura farngea y de la lengua, con cada de sta hacia atrs. Las maniobras de apertura de la va area en la RCP bsica son: Frente mentn Traccin mandibular Triple maniobra

Durante la RCP avanzada se colocar un cnula de Guedel, con la que se mantiene abierta la va area sin necesidad de estar realizando las maniobras anteriores, permite la ventilacin con mascarilla y bolsa auto confiable y la aspiracin de secreciones. La colocacin se explica en la RCP bsica. El mejor procedimiento para mantener la va area permebale y ventilar al nio es la intubacin traqueal. La de ms fcil realizacin en la RCP es la intubacin orotraqueal.

Conseguir un acceso vascular y administracin de drogas Conseguir un acceso vascular (Algoritmo 2) es imprescindible en la RCP avanzada, ya que en muchas ocasiones ser necesaria la administracin de drogas durante la reanimacin y para el tratamiento postreanimacin.

Material para instaurar perfusin de drogas y lquidos: o Va venosa perifrica: Es la va de eleccin para prerfundir drogas o lquidos. Se suele explorar en primer lugar en la flexura si son nios mayores de 2 aos y en el dorso de la mano si son nios menores de 1 ao. Se debe de canalizar una brnula de el mayor tamao posible, 24 G para nios < de 1 ao y 22 G superior para nios > de 1 ao. El material que se utiliza son: Alcohol + Antisptico (Hibitane) alcohol iodado "Beta. Abocat de diferentes tamaos: 26 G al 20 G. Sistema microgotero. Llave de 3 pasos con alargadera. Jeringas de 2, 10 y 20 cc. Esparadrapo. Suero fisiolgico.

Va venosa central: Es una tcnica dificultosa, necesita de personal cualificado para la realizacin de esta tcnica. Los abordajes que se pueden hacer son: o Flexura del brazo (vena baslica). o Vena yugular interna. o Vena femoral. Material necesario:
o o o o o o o

Catter adecuado. Llave de 3 pasos. Sistema micro gotero. Betadine. Material para campo estril. Guantes estriles. Suero heparinizado a 1 UI de heparina Na+ por cc de suero fisiolgico.

Va intra sea: Es una va de eleccin muy poco utilizada pero de instaurarla es muy sencilla de manejar, se utiliza igual que la va intravenosa y se ponen las mismas dosis de frmacos y por consiguiente se pueden perfundir lquidos a un ritmo adecuado. Bombas de perfusin de lquidos: Son instrumentos que se utilizan para la perfusin de lquidos y o drogas, son de fcil manejo. Se le pone un limite de lquidos a perfundir y se fija los ml a perfundir por hora. Algunas de ellas son mucho ms complicadas, pero en RCP se suelen utilizar las ms sencillas de manejar. Se pueden utilizar para perfundir incluso derivados de la sangre, con unos sistemas especiales para hemoderivados. Algunas son tan sofisticadas que incluso calculan flujo a perfundir con drogas utilizadas.

Figura 1. Localizacin de la puncin de la va intrasea. Comprobar su ubicacin: est fija, se extrae contenido hemtico, se infunde lquido con facilidad. Se debe ejercer presin para infundir lquidos o drogas, no a gravedad. Se puede extraer muestras para gases, otras determinaciones bioqumicas, cultivos, etc. Endotraqueal: si no tenemos va, podemos administrar frmacos por este medio (adrenalina, atropina, lidocana, naloxona). La absorcin es muy irregular. Intracardaca: cuando fracasa la teraputica y no disponemos de otra va. Administracin de drogas Adrenalina Es la droga principal en la RCP avanzada. Est indicada en todas las situaciones (asistolia, bradicardia, disociacin electromecnica, fibrilacin): 1 dosis: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg de la dilucin 1:10.000), por va IV/IO. Si la primera dosis se da por va intratraqueal la dosis ser 10 veces mayor: 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de la dilucin 1/1.000). 2 dosis y sucesivas: 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg de la dilucin 1/1.000). Si no hay respuesta se pueden dar dosis de hasta 0,2 mg/kg. La adrenalina se administrar cada 3 minutos durante la RCP.

. Adrenalina: La adrenalina continua siendo una droga de eleccin y el objetivo que se pretende es lograr una adecuada estimulacin de la actividad elctrica cardiaca. Las acciones acciones farmacolgicas son complejas pero sin embargo, a las dosis utilizadas en el curso de la RCP son bsicamente dos los efectos que resultan tiles: - Efecto ntrctil y actividad elctrica de la fibra miocrdica convirtiendo la fibrilacin de onda lenta en fibrilacin de onda rpida, susceptible como luego veremos de tratamiento mediante desfibrilacin.

- Efecto (Alfa) que induce vasoconstriccin perifrica con elevacin de la presin diastlica, lo que causa un incremento de la presin de pulso. A pesar de esto, no se produce vasoconstriccin cerebral y del territorio coronario porque predominan los efectos de la autorregulacin local apoyados por el incremento de presin y flujo sistmico. Ambos efectos son fundamentales en el tratamiento de la RCP, y si bien existe controversia sobre cual de ellos es el mas relevante, ciertas evidencias experimentales destacan la importancia del efecto alfa. Como contrapartida a estas ventajas debe tenerse en cuenta que la adrenalina incrementa en gran medida el consumo de oxgeno miocrdico, lo que puede resultar muy nocivo sobre miocardio previamente isqumico, adems como la perfusin subendocrdica se realiza durante la distole, esta resulta dificultada segn se incrementa la contractilidad. Bajo estas condiciones, la utilizacin de una droga con efecto exclusivamente alfa, puede ser una alternativa a considerar. Indicacin: Una vez iniciadas las maniobras de reanimacin (ventilacin y masaje) con asistolia persistente preferiblemente bajo control ECG. Fibrilacin de onda lenta para inducir paso a. onda rpida (el desfibrilador debe estar disponible para su uso). De eleccin en el tratamiento del shock anafilctico. Considerar que resultar menos efectiva si existe importante acidosis o si se mezcla con bicarbonato en la misma via de administracin. Presentacin: Ampollas de 1 ml = 1 mg (1:1000). No utilizar sin diluir. Preparacin de la dilucin: Diluir 1 mg (1 amp = 1 mgr = 1 ml) en 9 ccde SF (Suero Fisiolgico). Resultarn 10 ml de adrenalina al 1: 10.000 (1 ml = 0,1 mg). Dosificacin y va: Administrar a dosis de 0,1 ml/kg de la dilucin al 1:10.000 (0,1 ml= 0,01 mg), adultos dosis de 0,5 a 1 mg (de 5 a 10 ml de la dilucin 1:10.000). Puede repetirse cada 5 minutos (corta vida media) segn el efecto. Puede administrarse va intravenosa, intratraqueal o intra-cardiaca las mismas dosis, las dos primeras son igualmente eficaces, pero la administracin intracardiaca debe evitarse ya que presenta grandes riesgos (neumo, hemopericardio, neumotrax, fibrilacin ventricular irreversible). Bicarbonato sdico: Antes o durante la PCR la existencia de acidosis es la norma, debido al metabolismo tisular bajo condiciones de hipoxia y a la coexistencia de hipoventilacin. La utilizacin de bicarbonato es uno de los aspectos clsicos de tratamiento, sin embargo, es necesario mantener una actitud prudente respecto al uso del mismo por varias razones:

a) La instauracin de una ventilacin adecuada elimina uno de los factores mas importantes que contribuyen a la acidosis, por lo tanto el control de la ventilacin y la obtencin de un cierto grado de hiperventilacin constituyen un objetivo prioritario, mas que la administracin de bicarbonato en si misma. b) Esto, junto con una mejora de la perfusin tisular debida al masaje cardaco eficaz puede atenuar rpidamente el grado de acidosis previa, originado sobre correccin de la misma. c) La tolerancia a la acidosis es mayor en el paciente peditrico (especialmente lactantes) d) El uso indiscriminado de bicarbonato (hipercorreccin) produce alteraciones (alcalosis metablica, hipematremia, hiperosmolaridad, incremento de la afinidad de la Hb por el oxgeno) tan perjudiciales o mas que la propia acidosis. Indicacin: Indicado como maniobra inicial solo en caso de acidosis severa documentada (pH < 7.10) o hiperkaliemia corno causa de PCR.df Presentacin: Utilizar siempre la solucin 1M (8,4%). Ampollas de 10 ml= 10 mEq; 1 ml= 1 mEq. No administrar sin diluir. Preparacin de la dilucin: Diluir en proporcin 1: 1 con suero glucosado 5% (1 ml de la diluccin = 0,5 mEq). Dosificacin y va: 1 mEq/K dosis inicial si se desconoce dficit de bases. Valorar administrar la mitad de la dosis anterior cada 10 min si persiste la situacin. Siempre que sea posible, definir las dosis en funcin del pH arterial evitando excederse en la correccin. No emplear como medida de rutina, esperar 5 a 10 min antes de dar la primera dosis y siempre que se trabaje con ventilacin adecuada. No utilizar perfusin de bicarbonato 1/6 M para mantener la va. No administrar en la misma va que los agentes inotrpicos y/o calcio ni por va endotraqueal. Preferible va central. Calcio: La base fisiopatolgica para justificar el empleo del calcio radica en su acciones inotrpica positiva y su capacidad para incrementar tanto la excitabilidad como la velocidad de conduccin elctrica en el msculo cardaco. Su administracin en el curso de tratamiento ha pasado de ser un axioma a convertirse en un hecho controvertido ya que existen pruebas de que la administracin indiscriminada (e incluso a dosis consideradas como teraputicas) puede producir efectos indeseables que superan a las ventajas tericas, entre los que cabe citar: bradicardia, actividad ectpica, fibrilacin ventricular refractaria, peor pronstico neurolgico etc. Por consiguiente, y a la luz de los datos disponibles actualmente, no se debe utilizar como medicamento rutinario en el

tratamiento de la PCR. Est contraindicado en pacientes con intoxicacin digitlica. Indicacin: Indicado como tratamiento coadyuvante en la hiperkaliemia mientras se instauran otras medidas correctoras. Tambin en los casos de disociacin electromecnica donde se ha comunicado una respuesta mas favorable. Pacientes con PCR y bajo tratamiento previo con bloqueantes del calcio. Hipocalcemia severa documentada o tras correcciones importantes de acidosis. Aconsejable en neonatos. Utilizar con mucha precaucin en pacientes digitalizados Presentacin: Disponible como gluconato y cloruro clcico. Preferible el uso de cloruro por su biodisponibilidad inmediata. Cloruro Clcico al 10% (1 amp= 10 ml; 1 ml = 100 mgrs de sal = 27,2 mg de Ca++ = 1,36 mEq). Gluconato Clcico al 10% (1 amp= 10 ml; 1 ml= 100 mgrs de sal = 9,3 mg de Ca++ = 0,46 mEq) Preparacin de la dilucin: Puede administrarse sin diluir, pero la administracin ha de ser lenta, no en bolo (entre 5 y 10 min a pequeas tandas), ya que puede producir bradicardia severa y/o arritmias graves e incluso parada en sstole. Puede diluirse en suero glucosado 5%, nunca en soluciones bicarbonatadas. Dosificacin y va: Dosis inicial de cloruro clcico 10 mg/Kg de sal (0,1 ml/Kg del preparado al 10%) dosis mxima 0.5 - 1 grs. Dosis para adultos de 5 ml dosis total de cloruro clcico al 10%. Dosis mayores (de 20 a 50 mgrs/Kg) recomendadas en pautas anteriores, se consideran hoy excesivas. La dosis de gluconato oscila entre 100-200 mgrs/Kg/dosis con un mximo de 1 a 2 grs. Via central, preferentemente bajo monitorizacin del ECG. Atencin a las dosis previas de bicarbonato por la misma via que puede inducir precipitacin y subsiguiente obstruccin del catter. Otras Drogas Utilizadas en RCP Atropina: Parasimpticolitico antagonista competitivo de la acetilcolina, reduce el tono vagal incrementando la actividad del nodo sinusal y la conduccin A-V, debe notarse que a dosis bajas tiene un efecto justamente opuesto (bradicardia paradjica) por estimulacin del ncleo vagal medular. Indicacin: Resulta muy til en el tratamiento de las bradicardias debidas estimulacin vagal o asociadas a hipoxemia (siempre que se trate esta), as como en el manejo inicial del bloqueo de 2 y 3 er grados con respuesta ventricular lenta. Sndrome bradicardia-hipotensin.

Presentacin: 1 amp = 1 mg = 1 ml Preparacin de la dilucin: diluir 1 amp = 1 ml = 1 rng en 9 ce de suero salino (1 cc de la dilucin = 0,1 mgrs) Dosificacin y va: 0,01 rng/kg en nios (adultos 0,5 rngrs dosis total) con dosis mnima de 0,1 mgrs y mxima de 2 mg. Los recin nacidos parecen tener una respuesta de menor intensidad y pueden ser precisas dosis mas elevadas, la respuesta es mxima en el adulto joven y decae con la edad. Va intravenosa, central preferible. Intratraqueal resulta tan eficaz como IV a la misma dosis. Noradrenalina: Potente estimulador de receptores beta 1 y alfa, ejerce un efecto neto vasoconstrictor (con excepcin de los lechos cerebral y coronario donde el flujo puede aumentar) pero incluyendo el renal (disminucin de la diuresis). Produce elevacin de la TAS, TAM y TAD, con discreto efecto cronotrpico positivo sin incrementar el gasto cardaco. Tiene un papel muy limitado en el tratamiento de la PCR. Indicacin: PCR en el curso de situacin hemodinmica con resistencias perifricas muy disminuidas. Shock neurognico. Presentacin: (Levophed) 1 amp = 4 ml; 1 ml = 1 mgr. Preparacin de la dilucin: Administrar siempre por via iv en perfusin nunca directamente, Diluir en SG 5% o SSF. Dosificacin y via: perfusin continua a 0.02 - 0.1 imprescindible, monitorizacin hemodinmica necesaria.

Isoproterenol: Sin efecto alfa, potente estimulador Beta 1 y Beta 2, produce importante cada de resistencias con incremento de la contractibilidad, frecuencia, conduccin A-V y actividad ectpica. Incrementa notoriamente el consumo de oxgeno miocrdico, por lo tanto, esta contraindicada en la cardiopata isqumica, estenosis artica dinmica y estenosis infundibular pulmonar. La vasodilatacin que produce es capaz de acentuar la hipovolemia preexistente, especialmente en situacin de mala contractibilidad, lo que hace su uso muy cuestionable en la PCR. Indicacin: Pocas indicaciones en el tratamiento de la PCR. Su principal utilidad es en las bradiarritmias severas que no responden al tratamiento con atropina, especialmente el bloqueo A-V completo mientras se instala marcapasos.

Presentacin: (Aleudrina) 1 amp = 1 ml = 0,2 mgr Preparacin de la dilucin: 3 amp = 3 cc = 0.6 mgrs en 100 cc de SG 5% SSF (contiene 0.1 Dosificacin y va: Dosis 0.02-0.5 (1 Monitorizacin hemodinrnica y ECG imprescindibles durante su administracin. Lidocaina: Antiarrtmico del grupo 1, su accin fundamental es inducir depresin de la velocidad de mxima despolarizacin durante la fase 0 del PAT y fase 4 de despolarizacin espontnea. Aumenta el umbral de fibrilacin y suprime la actividad ectpica y de reeentrada (disminucin de la duracin del potencial de accin en fibras de Purkinje). En sujetos normales no ejerce efectos sobre la contractilidad, presin arterial (menos seguro en pacientes con afectacin miocrdica previa) y conduccin AN o intraventricular. Metabolismo heptico en un 90% (Vida media unos 8 min.), un 10% eliminada por orina sin cambios. Indicacin: Fibrilacin ventricular refractaria a desfibrilacin verificando previamente que no existe una causa metablica o respiratoria que lo justifique (acidosis, alcalosis, hiperkaliemia, etc). Actividad ectpica que induce arritmias con repercusin sistmica incluyendo intoxicacin digitlica. Es importante sentar bien la indicacin durante el curso de la RCP, porque su uso inadecuado o excesivo puede conducir a asistolia refractaria. Otros efectos txicos incluyen hipotensin, bradicardia junto con hipoacusia, parestesias, calambres e incluso convulsiones y paro respiratorio. Presentacin: Lidocaina ampollas 2% 1 amp = 10 ml; 1 ml = 20 mgr (0,1 ml = 2 mg) Preparacin de la dilucin: Debe administrarse inicialmente sin diluir, pero debe continuarse con perfusin IV para, mantener niveles entre 2,4 - 6 Dosificacin y va: Dosis inicial: 1,5 a 2 mg IV en bolo, esto es importante porque debido a su distribucin, inicialmente tiene lugar una cada muy rpida de los niveles plasmticos (regin alfa), por lo que es necesario continuar un una perfusin IV a 20-50 dosis varan en funcin de la situacin previa del paciente: Funcin hepetica cardiaca normal Moderada afectacin Severa afectacin
o

y/o

1,5 - 2 mgrs/kg 1 - 1,5 mgrs/kg 0,75 mgrs/kg

50 30 10 - 20

Tosilato de bretilio: Es tambin un antiarrtmico (amonio cuaternario) clase III no relacionado con la lidocaina. Su accin antiarrtmica no est todava muy clara pero su mecanismo de accin parece mas relacionado con las terminaciones adrenrgicas que con un posible efecto sobre la membrana. Incrementa el periodo refractario de la red de Purkinje y el umbral fibrilatorio en mayor medida que la lidocaina. No se metaboliza y se elimina por va renal. Tiene una gran capacidad de fijacin tisular, por lo que los niveles no son tiles como control del tratamiento. Indicacin: Arritmias refractarias a otros tipos de tratamiento. Al parecer se han conseguido pasar fibrilaciones ventriculares a ritmo sinusal. Parecera adecuado su uso en la fibrilacin ventricular (efecto en pocos minutos) antes de proceder al choque elctrico. Contraindicada (relativa) en el tratamiento de arritmias por intoxicacin digitlica ya que pueden empeorar por el efecto de liberacin inicial de catecolaminas que produce esta droga. Presentacin: 1 amp = 10 ml = 500 mgr 1 ml = 50 mgr Dosificacin y va: 5 a 10 mgr/Kg en bolo IV (central) para caso de fibrilacin ventricular y bajo control electrocardiogrfico y hernodinrnico. Administrar choque elctrico a continuacin y si la situacin persiste, repetir dosis cada 15 min hasta un total de 30 mgrs/Kg. Si la dosis fuese efectiva, administrar dosis de mantenimiento igual a la inicial cada 6-8 hr. Se ha utilizado en perfusin continua en adultos a razn de 2 mgr/min dosis total.

Identificacin y tratamiento de las diferentes arritmias Las arritmias en la PCR peditrica son ms una consecuencia de la hipoxia y acidosis que causa de la misma.

Algoritmo 3. Tratamiento de la asistolia, bradicardia severa y actividad elctrica sin Pulso Asistolia y bradicardia severa Tratamiento en algoritmo 3 La asistolia es el trazado ms frecuente que nos vamos a encontrar en la PCR peditrica La bradicardia severa se define como una frecuencia cardaca menor de 60 latidos/min o la cada rpida de la frecuencia cardaca a pesar de la adecuada oxigenacin y ventilacin con mala perfusin perifrica. El protocolo de tratamiento de la bradicardia severa es igual que el de la asistola, en el que se incluye la utilizacin de la atropina Las condiciones de uso de la atropina son: Tratamiento de la bradicardia sintomtica causada por bloqueo AV o aumento de la actividad vagal. Bradicardia severa con hipertensin y mala perfusin. Aunque en este caso la droga de eleccin es la adrenalina, se valorar la utilizacin de atropina si no hay mejora con la adrenal

Algoritmo 4. Tratamiento de la fibrilacin ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso. Actividad elctrica sin pulso (AESP) o disociacin electromecnica (DEM) Tratamiento en algoritmo 3. Consiste en la aparicin de un ritmo organizado en el monitor de ECG en ausencia de pulso palpable. Puede ser cualquier ritmo organizado excepto la bradicardia severa y la taquicardia ventricular. Siempre que nos encontremos con esta situacin debemos descartar una serie de posibles desencadenantes: hipovolemia, administrar volumen (20 cc/kg de SSF), hipoxia, hipotermia, hiperpotasemia, neumotrax a tensin, taponamiento cardaco, tromboembolismo pulmonar e ingesta de txicos.

Ritmos Cardiacos en RCP Asistolia Ausencia actividad elctrica de

Bloqueo AV completo

Ondas P que no van seguidas de QRS Actividad elctrica muy escasa y desorganizad a

Fibrilacin Ventricula r Lenta

Fibrilacin Ventricular Rpida

Abundante actividad elctrica, persistiendo la desorganizaci n Complejos de morfologa aberrante

Taquicardi a Ventricular sin pulso central Cualquier Ritmo sin pulso central

Ondas seguidas QRS

P de

Diagnstico de la Parada Cardiorrespiratoria Es esencialmente clnico y consiste en:

Prdida brusca de conciencia. Ausencia de pulsos centrales (cartida, braquial, femoral), etc. Apnea o respiracin agnica. Otros signos clnicos como midriasis, cianosis, etc.: pueden ayudar en el diagnstico clnico, pero no deben tenerse en cuenta de forma aislada. Si el paciente est monitorizado en un rea especial, en el momento de producirse la parada, como UCI, reanimacin, quirfanos, urgencias, etc.; se podr igualmente objetivar el ritmo ECG existente, aunque tambin puede persistir ECG normal disociacin electromecnica).

En el campo peditrico podemos destacar la baja incidencia de PCR en relacin con la referida en los adultos, principalmente si se tienen en cuenta las medidas de prevencin a las que posteriormente aludiremos. Sin embargo, su incidencia sigue siendo relativamente elevada en los perodos perinatal y de recin nacido. Por otra parte, es preciso recordar que las peculiaridades anatomofisiolgicas del nio permiten aplicar las tcnicas de la reanimacin cardio-pulmonar (RCP) de forma mas eficaz que en el adulto.

Aparataje utilizado en RCP avanzada:

Desfibrilador:

La monitorizacin en una parada cardiaca se debe de hacer en un primer momento con un desfibrilador, poniendo los electrodos palas en la siguiente posicin:

Electrodo amarillo (+): En el hombro izquierdo Electrodo rojo (-): En el hombro derecho Electrodo negro (neutro): Debajo del apndice xifoides Pala de Apex: En la parte derecha del esternn a la altura del tercer espacio intercostal derecho Pala de Septum: Se pone a la altura del quinto espacio intercostal izquierdo lnea media clavicular

Notas:

Las palas al contacto con la piel del paciente debe de estar impregnadas de una pasta conductora o compresas de un lquido conductor (Suero salino 0,9%) entre el paciente y las palas (hay que escurrir las compresas), tanto si se va a monitorizar con las palas como si se va a desfibrilar. De no realizarse as, corremos el riesgo de hacer una quemadura elctrica a nuestro paciente. El paciente debe de ser colocado sobre un plano duro para realizacin de masaje cardiaco. Las posiciones de los electrodos son muy importantes a la hora de que no molesten para hacer diferentes tcnicas de RCP, no es aconsejable cambiarlos de lugar ello nos podra confundir con los diferentes ritmos que pudiese tener nuestro paciente. Las palas deben de ser adecuadas al tamao de nuestro paciente: o Palas de adulto. o Palas peditricas. o Palas de neonatolgicas. Si utilizamos compresas con suero Fisiolgico: no deben estar empapadas de manera que al aprisionarlas contra el trax de manera que no desprenda suero sobrante, hay que escurrirlas bien. Si utiliza pasta conductora: aplicarla sobre las palas y no sobre el paciente. Antes de realizar una descarga hay que decirle al personal que se separe del enfermo y de la cama. La dosis de desfibrilacin es de: 2 Julios/Kg de peso. Para desfribrilar debe de estar el desfibrilador en posicin asncrona. (Ojo en la mayora de desfibriladores en posicin sincrona no desfibrilan). La posicin sincrona se utiliza para hacer cardioversiones y no desfibrilaciones.

Material para restablecer la va area: o Bolsa Amb / mascarilla: Este es un instrumento que se utiliza para insuflar aire en las vas areas, es una bolsa conectada a una vlvula unidireccional que a su vez conecta con una mascarilla de ventilacin asistida.

Material intubacin endotraqueal: La intubacin endotraqueal se realiza cuando se quiere mantener la ventilacin asistida, o cuando no se consiga mantener una ventilacin adecuada con mascarilla y amb

Tabla para la eleccin e insercin de tubo endotraqueal EDAD PESO (Kg) RN pretermito RN pretermito RN trmino 12 meses 2 aos 4 aos 6 aos 8 aos 10 aos 12 aos 14 aos 16 aos < 2,5 > 2,5 3,5 10 12 16 20 25 30 40 45 50 TUBO (mm) 2,5 2,5 - 3 3 -3,5 4 4,5 5 5,5 6 6,5 6,5 - 7 7,5 7,5 - 8 LONGITUD (oral) (cm) 10 11 12 13 14 15 17 19 20 21 22 23

Tabla de medicacin utilizada en intubacin INTUBACIN ENDOTRAQUEAL Medicacin Sedacin Dosis IV mgr./Kgr. (mxima )