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Insuficiencia Renal Crnica Terminal.

Insuficiencia Renal Crnica:


Es la disminucin lenta, progresiva e irreversible de la capacidad de funcionamiento renal.
Hablamos de ella cuando el filtrado glomerular es inferior al 20-25 % es decir cuando se ha perdido el 80-90 % de la funcin renal.

Aclaramiento de una sustancia : S


Conc. Urinaria S X Vol. orina Aclar. S = -----------------------------------------Conc. Plasma S

Fisiopatologa:
La disminucin del filtrado glomerular est provocada por la perdida progresiva del nmero de nefronas funcionantes. Bricker expone la teora de la nefrona intacta: las nefronas funcionantes compensan la perdida de las dems hipertrofindose para mantener la homeostasis. Puede ser : leve, moderada y avanzada.

Nos centramos en la avanzada.....


Aunque las consecuencias fisiopatolgicas por la perdida de la funcin renal son similares en todos los casos , no lo son las consecuencias personales de cada paciente ni las vivencias que de ello se derivan. CADA PACIENTE TIENE SU I.R.C.T.

Alteraciones sistmicas
1.- Alteraciones hidroelectrolticas:
Regulacin del agua

Regulacin de electrolitos

P Na K Ca

Alteraciones sistmicas
2.- Alteraciones metablicas:
Acidosis metablica
Respiracin Kussmaull Alcalosis respiratoria

Alteraciones sistmicas
3.- Alteraciones endocrinas:
Disminuye secrecin E.P.O.

ANEMIA

Alteraciones sistmicas
3.- Alteraciones endocrinas:
Aumenta secrecin de renina

HIPERTENSIN

Alteraciones sistmicas
4.- Alteraciones de la funcin excretora

de los productos resultantes del metabolismo nitrogenado.


UREA CREATININA

ACIDO URICO

OTRAS SUSTANCIAS

GASTROINTESTINALES

CARDIOVASCULARES

NEUROLGICAS

ENDOCRINAS

ALTERACIN FUNCIONES RENALES

HEMATOLGICAS

METABLICAS

REPRODUCCIN SEXUALIDAD MUSCULARES ESQUELTICAS

DERMATOLGICAS

PRUEBAS DIAGNSTICAS:
ANALISIS DE SANGRE: Urea, Creatinina, Ac.rico, alter.electrolticas, anemia. ANALISIS DE ORINA: volumen, densidad, aclaramiento de creatinina. RADIOLOGICAS: Simple abdomen,TAC, Ecografa, Pielografa, Angiografa. BIOPSIA RENAL.

TRATAMIENTO DE LA I.R.C.T.
DIETTICO.

FARMACOLGICO.
SUSTITUTIVO.

TRATAMIENTO DE LA I.R.C.T.
RESTRICCIN DE LQUIDOS

DIETTICO:
Alimentacin: RICA EN CARBOHIDRATOS. BAJA EN POTASIO. BAJA EN SODIO. BAJA EN PROTENAS.

TRATAMIENTO DE LA I.R.C.T. TRANSFUSIONES


FARMACOLGICO:
DIURTICOS. HIPOTENSORES. QUELANTES DEL FSFORO. VITAMINAS (D, B12..). HIERRO. CALCIO. BICARBONATO SDICO. ERITROPOYETINA. RESINAS INTERCAMBIO INICO.
DE COMPLICACIONES

INMUNOSUPRESORES.

CORTICOIDES

TRATAMIENTO DE LA I.R.C.T.
SUSTITUTIVO:
TRASPLANTE RENAL

DILISIS

HEMODILISIS

DILISIS PERITONEAL

VALORACIN DE ENFERMERA

INDIVIDUALIZAR EL PROCESO

PREDILISIS

CRONICIDAD

DILISIS

NECESIDADES

AFECTACIN MULTISISTMICA

VALORACIN
PARMETROS BIOLGICOS

FACTRES SOCIALES

FACTRES PSICOLGICOS

Valoracin:
Una historia completa: - Antecedentes mdicos. familiares. - Frmacos utilizados. - Manifestaciones que presenta.

Patrn de percepcin y mantenimiento de la salud:


El paciente percibe la gravedad de su estado y como su deterioro fsico le incapacita para realizar las AVD (hospitalizacin). Retencin de liquido y alteracin general por el desequilibrio A-B Factores de riesgo : Hiperhidratacion ( HTA, anemia, ICC,dislipemia y trastornos del metabolismo de los H.de carbono) favorecedores de arterioesclerosis y ateromatosis y por lo tanto de Cardiopata isqumica, ACV, enfermedad vascular perifrica..)

Patrn nutricional y metablico:


Nauseas, vmitos, anorexia, fetor urmico
Ulceras en boca o mucosa gastrointestinal Intolerancia a la glucosa y trastornos lipdicos

Aumentan los triglicridos y disminuye el colesterol total). Descenso de EPO ( ms anemia). Alteraciones dermatolgicas ( prurito, equimosis, piel seca y escamosa)

Patrn de eliminacin:
URINARIO: Hiperhidratacin.
INTESTINAL: Estreimiento. Diarrea. Rectorragias.

Patrn de actividad y ejercicio:


Restricciones al movimiento si est ingresado, en reposo absoluto ( alteracin metablica, edemas, nauseas, vmitos etc...). Presencia de calambres,perdida de fuerza muscular y movilidad articular. Posibilidad de fracturas.

Patrn de sueo-descanso:
La uremia puede alterar el descanso del paciente: Insomnio. Somnolencia.

Patrn cognitivo/perceptual:
Alteraciones del estado de conciencia. Trastornos de concentracin. Irritabilidad muscular (hipo,asterixis, calambres mioclonias). Disminucin del nivel de conciencia (convulsin) Polineuritis urmica con parestesias e inquietud (con afectacin motora y perdidas de reflejos osteo-musculares y de fuerza muscular). Dolor (si lo hubiese). Alteraciones sensoriales (especificar).

Patrn de Autopercepcin y autoconcepto:


Sorpresa inicial. Ansiedad. Temor. Alteraciones de autoestima. Percepcin de su enfermedad y conocimiento de la misma.

Patrn de rol y relaciones:


Al paciente le cuesta hablar de su situacin . Valorar la comunicacin. Puede no tener amigos.

. Ingresos frecuentes. . Turnos de dilisis. Cambios de conducta (dependiente,retraido exigente,manipulador)

Patrn de sexualidad y reproduccin:


Disminucin de la libido. Impotencia.

Espermatognesis.
Reduccin de la fertilidad. Amenorreas o trastornos menstruales.

Patrn de adaptacin y tolerancia al estrs:


Afrontamiento de la enfermedad y verbalizacin. Alteracin en participacin social. Cansancio. Consumo excesivo de tabaco o alcohol.

Alteracin de las conductas de adaptacin.

Patrn de valores y creencias:


Interferencias de la enfermedad en sus practicas habituales religiosas o tradicionales. Deseo de contactar con un ministro de su creencia

NECESIDADES ALTERADAS:
Oxigenacin. Sexualidad. Nutricin. Realizacin personal Eliminacin. social,profesional. Actividad. Conocimiento. Comunicacin. Bienestar,reposo,sueo. Higiene e integridad cutnea.

Diagnsticos de Enfermera

Necesidad de oxigenacin:
D.E: Alteracin del patrn respiratorio R/C la presencia de anemia,retencin hdrica y toxinas urmicas. OBJETIVO: El paciente mantendr una oxigenacin adecuada,sin presentar disnea ni otras alteraciones respiratorias.

Necesidad de oxigenacin:
Plan de Cuidados:
Control T.A.;F.C.;F.R.;P.V.C.
Administracin O2,diurticos,hipotensores, EPO

Fe,sangre segn protocolo. Colocar al paciente en P. semi-Fowler. Gasometra,determinacin electrolitos, hemograma notificando alteraciones. Controlar signos de I.M. y de I.C.C, A.C.V. y pericarditis. Vigilar monitorizacin EKG si procede.

Necesidad de Nutricin:
D.E: Alteracin de la nutricin, menor a los requerimientos corporales,relacionada con anorexia,nauseas, vmitos,restricciones dietticas,ulceraciones orales y mal sabor de boca. OBJETIVO: El paciente mantendr un estado nutricional adecuado (evidencindose por un peso y unos niveles de protenas totales,albmina,hierro,dentro de los parmetros de normalidad).

Necesidad de Nutricin:

Plan de Cuidados: Valorar estado nutricional (VGS) teniendo en cuenta peso,altura,edad,tipo corporal,medida pliegues cutaneos (determinar protenas sricas). Pesar diariamente al paciente. Consultar con dietista la dieta (restricciones, requerimientos, preferencias). Valorar mucosa,lengua y encas y estimular higiene ora Observar prtesis (si la hay). Pequeas cantidades de comida pero frecuentes. Antiemticos,complementos,Fe,nutricin parenteral. Alimentos permitidos y sugerencias.

Necesidad de Eliminacin:
URINARIA: D.E: Alteracin de la eliminacin urinaria y equilibrio electroltico R/C la disminucin de la funcin renal para excretar y regular productos de desecho,agua y electrolitos. OBJETIVO: El paciente mantendr un nivel lo ms cercano posible a los patrones de normalidad del volumen de lquidos excretados y electrolitemia (evidencindose por ausencia de nuevas alteraciones renales).

Necesidad de Eliminacin:
URINARIA: Plan de Cuidados:
Valorar el modelo de eliminacin (si lo hay).
Medir la diuresis y balance hdrico.
Observar orina,controlar electrolitos y productos

nitrogenados (sangre/orina).
Detectar manifestaciones desequilibrio electroltico.

Pesar diariamente al paciente. Medir T.A. y controlar edema

perifrico. Evitar deshidratacin o retencin de lquidos.


Valorar sntomas:disuria,nicturia. Educacin higiene perineal.Dializar si est indicado.

Necesidad de Eliminacin:
INTESTINAL: D.E: Alteracin de la eliminacin intestinal: diarrea/ estreimiento R/C la malabsorcin intestinal por la uremia,restricciones dietticas e ingesta de anticidos. OBJETIVO: El paciente recuperar su patrn de eliminacin fecal habitual.

Necesidad de Eliminacin:
INTESTINAL: Plan de Cuidados:
Conocer el patrn habitual del paciente.
Administrar laxantes/antidiarreicos segn prescripcin. Dieta rica en fibra (si no hay restricciones).

Vigilar estado de hidratacin.


Registrar deposiciones (nmero/caractersticas). Favorecer deambulacin/actividad.

Que no deje de tomar la medicacin aunque le estria.


Si hemorroides: reducir dolor.

Necesidad de Actividad:
D.E: Intolerancia a la actividad R/C anemia, dficit de nutricin,dificultad en el reposo sueo , dolor y limitacin articular.

OBJETIVO: El paciente mostrar un incremento en su tolerancia a la actividad, expresando una disminucin de la fatiga y un descanso adecuado, realizando, con el mayor grado de independencia posible las AVD.

Necesidad de Actividad:
Plan de Cuidados:
Identificar factores reducen la tolerancia a la actividad y

valorar.
Ajustar periodos de descanso actividad / reposo. Establecer objetivos AVD y autocuidados. Mantener nutricin adecuada. Control T.A. Y F.C. Pre y post A.F.,comprobando HTA,

taquipnea , bradicardia, disnea, cianosis.


Administrar EPO y analgsico. Proponer progreso lento,y

buscar ayuda de un fisioterapeuta si procede.

Necesidad de Comunicacin
D.E: Alteracin del proceso de pensamiento R / C los efectos de las toxinas urmicas,desequilibrio electroltico e hipoxia del S.N.C.
OBJETIVO: El paciente mostrar una capacidad de razonamiento y memoria adecuada y no presentar complicaciones neurolgicas.

Necesidad de Comunicacin
Plan de Cuidados:
Valorar el estado de conciencia del paciente(con la

frecuencia que sea necesaria).


Valorar proceso de pensamiento.
Modificar los mtodos de comunicacin con el paciente

(si fuese necesario).


Vigilar aparicin crisis convulsivas y tomar medidas. Minimizar estmulos ambientales. Detectar desorientacin temporo / espacial.

No remarcar dficits de comportamiento,ni rernos ante

errores de informacin/comprensin.
Administrar medicacin / dializar segn prescripcin.

Necesidad de Bienestar Reposo / sueo.


D.E: Alteracin del bienestar ,reposo,sueo, R/C dolor,prurito y estrs fsico y psquico.

OBJETIVO:El paciente manifestar una situacin de comodidad y tendr el descanso nocturno que en l sea habitual.

Necesidad de Bienestar Reposo / sueo.


Plan de Cuidados:
Ayudar al paciente en la comprensin del dolor y animarlo a expresarlo verbalmente.
Aceptar el dolor tal y como lo vive el paciente evitando

juicios de valor.
Administrar analgsicos y somnferos empleando otras

tcnicas para aliviar el dolor, calor, relajacin, respiracin etc.


Identificar las causas de los trastornos del sueo

modifican-dolos en lo posible.Limitar el sueo diurno.


Coordinar las tareas de enfermera para evitar las

interrupciones nocturnas en lo posible,

Necesidad de Higiene e integridad cutnea


D.E: Perdida de la integridad cutnea R/C inmovilidad, fragilidad capilar , coagulopata , edema , atrofia de glndulas sudorparas y lubricantes , depsitos de fosfatos clcicos y presencia de acceso para dilisis.

OBJETIVO:
El paciente mantendr una piel limpia y libre de infecciones y lesiones,mostrando alivio de la sequedad de la piel y el prurito.Igualmente seguir permeable y libre de infeccin el acceso para dilisis.

Necesidad de Higiene e integridad cutnea.


Plan de Cuidados:
Mantener la piel limpia,seca e hidratada (evitando

jabones agresivos y usando lociones hidratantes).


Administrar medicacin para el prurito informando al

paciente para evitar el rascado.


Realizar medidas preventivas de lesiones por decbito y

administrar cuidados necesarios si existen


Agrupar las extracciones de sangre y evitar hematomas

en las punciones parenterales.


Realizar los cuidados del acceso para dilisis.

Necesidad de Sexualidad y Reproduccin.


D.E:

Disfuncin de la sexualidad y la reproduccin R/C los efectos de la uremia en los sistemas endocrino y nervioso y el impacto psicosocial de la IRC y su tratamiento.
OBJETIVO: El paciente expresar sus preocupaciones o temores respecto a su funcin sexual y de reproduccin con su pareja,para alcanzar un mtodo de expresin satisfactorio.

Necesidad de Sexualidad y Reproduccin.


Plan de Cuidados:
Conversar con el paciente y su pareja el significado que tiene para ellos la sexualidad ( y / o la reproduccin ) , maneras alternativas de la funcin sexual que afecta al rol masculino y femenino y objetivos mutuos para el funcionamiento sexual.
Evaluar la receptividad de la pareja para aprender mtodos

alternativos de expresin sexual.


Recalcar la importancia de dar y recibir amor y afectividad

como alternativas al acto sexual.


Derivar a personal especializado si fuese necesario.

Necesidad de Adaptacin y tolerancia al estrs.


D.E: Adaptacin individual y familiar ineficaz R/C el proceso de duelo por la perdida de funcin de sistemas orgnicos importantes,cambios de estilo de vida y diagnstico amenazante para la vida. OBJETIVO: El paciente notar una mejora en el proceso de duelo,manifestndolo por la expresin de sus sentimientos a personas significativos para el/ la utilizando sistemas de apoyo y mecanismos de adaptacin efectivos,seguimiento del plan teraputico y participacion en su autocuidado.

Necesidad de Adaptacin Plany Cuidados: de tolerancia al estrs.


Ayudar a identificar el factor estresante y valorar factores fisiolgicos,psicolgicos sociales y culturales que pueden contribuir a la inadaptacin.
Estimular al paciente a expresar sus sentimientos de frus-

tracin colera,temor,incertidumbre,con una escucha activa


Observar signos comportamentales y emocionales del

proceso de duelo favoreciendo los resolutivos.


Mantener una esperanza realista,con honradez.Derivar a

otros profesionales si fuese necesario.


Instruirlo sobre la enfermedad,autocuidado,tratamiento.

Necesidad de Realizacin personal, social, profesional


D.E:

Alteracin de la autoestima,imagen corporal y rol R/C la perdida de la funcin renal,dependencia de otras personas y cambios de estilo de vida. OBJETIVO:
El paciente verbalizar aspectos positivos de si mismo,demostrar capacidad para realizar funciones de su nuevo rol, realizar actividades de autocuidado y establecer relaciones adecuadas con los dems.

Necesidad de Realizacin personal, social, profesional


Plan de Cuidados:
1.- Favorecer la autoestima. (Proporcionar experiencias de
xito,resaltar logros y atributos positivos,discutir actividades que puedan aumentar la autoestima,implicarle en todas las actividades de autocuidado).

2.- Favorecer la autoimagen corporal.

(Determinar su percepcin de su cambio corporal y funcional,animarle a verbalizar sus sentimientos con empatia,comentar las diferentes opciones sustitutivas de la funcin renal infundiendo esperanza y confianza).

3.- Favorecer las relaciones.

(Ayudar al paciente/familia a clarificar los nuevos roles,valorar recursos econmicos y culturales y ponerlo en contacto con los recursos comunitarios /asociaciones etc..)

Necesidad de Conocimiento
Diagnsticos posibles :
Dficit de conocimientos R/C la falta de informacin

y formacin sobre el proceso patolgico de la I.R.C. tratamiento, cuidados domiciliarios e instrucciones de seguimiento.
Alteracin (real o potencial) en el mantenimiento de

la salud debido a unos conocimientos insuficientes sobre la enfermedad,restricciones dietticas,anotaciociones diarias, tratamiento farmacolgico, signos y sntomas de complicaciones,visitas de seguimiento y recursos de la comunidad.

Necesidad de Conocimiento
OBJETIVO: El paciente y la familia demostrar una comprensin de la I.R.,rgimen teraputico,cuidados domiciliarios ,instrucciones de seguimiento y signos y sntomas que deben ser comunicados al mdico y realizaran una demostracin practica de la capacidad para pesarse, medir los aportes y perdidas,tomarse la TA con precisin y elaborar una dieta respetando las restricciones.

Necesidad de Conocimiento
Plan de Cuidados: Instruir al paciente sobre:
La dieta y restriccin de lquidos.
Forma de realizar su balance hdrico, peso y T.A.
Signos y sntomas de alarma. Medicacin:Nombre, dosis, horario, indicaciones, efec-

tos colaterales y necesidad de evitar automedicacin.


Cuidado del acceso para dilisis (si lo hay) ,programa de

dilisis (lugar, da, hora ).


Evitar infecciones, cuidados cutneos. Forma de contactar con la enfermera / mdico,

VALORACIN DE LOS RESULTADOS

Los signos vitales estn en los parmetros esperados No existen sntomas de desequilibrio hidroelectroltico Ausencia de complicaciones: cardiovasculares,pulmonares, neurolgicas. Ausencia de fiebre e infeccin. Estado nutricional y peso adecuados. Adaptacin a la dieta y restriccin de lquido. Integridad cutnea intacta. El acceso para dilisis permeable y sin infeccin. Tolerancia a la actividad adecuada. Progresin positiva al proceso de duelo o finalizacin. El paciente / familia demuestran comprensin de la enfermedad, tratamiento, y es capaz de realizar AVD.

PROBLEMAS INTERDEPENDIENTES
Hemorragias gastrointestinales.
Fracturas patolgicas. Anemia. Polineuropata. Hipoalbuminemia. I.C.C. Acidosis metablica. Derrame pleural. Pericarditis (taponamiento pericrdico).

PREVENIR la I.R.C.T. ?
ATENCIN A
Obstruccin. Infeccin. Hipertensin. Diabetes.

CONTROL... Examen anual de orina (nios,embarazadas, personas con riesgo ).

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