You are on page 1of 22

Comele

Principii de Master subtitle style Click to editdiagnostic si tratament

7/2/12

Definitii

CONSTIENTA = Capacitatea de a recunoaste propria persoana si mediul inconjurator FUNCTIA MENTALA Functia cognitiva: Orientarea temporo spatiala Judecata si rationament Memorie

1. -. -. -.

7/2/12

Definitii

OBNUBILARE = retard psihomotor, somnolenta, reducerea atentiei STUPOR = poate fi trezit la stimulare viguroasa sau repetata COMA = inconstienta, nu raspunde si nu poate fi trezit

7/2/12

Definitii

STARE VEGETATIVA = coma prelungita, cu mentinerea activitatii trunchiului cerebral si a reflexelor motorii MUTISMUL AKINETIC = coma prelungita cu alterarea tonusului motor LOCKED-IN = blocat in sine persoana consienta, dar incapabila 7/2/12 miste orice parte a corpului, cu sa

Etiologie
-

AFECTIUNI STRUCTURALE Afectiuni vasculare (hemoragie, infarct) Cauze infectioase (meningite, encefalite, abcese) Efect de masa (edem cerebral, cauze vasculare)
7/2/12

Etiologie

CAUZE TOXICE (sedative, narcotice, alcool, otravuri, CO, medicatie psihotropa) CAUZE METABOLICE Alterarea metabolismului neuronal (ischemie, hipoglicemie, hipotermie, deficit enzimatic, endocrinopatii)

1.

2.

Alterarea activitatii membranei neuronale (hipo/hiperosmolaritate, 7/2/12 tulburari acidobazice, convulsii)

STADIILE COMEI

I constienta abolita, dar exista sensibilitate dureroasa si reflectivitate II reflectivitate pastrata, dar fara costienta si sensibilitate dureroasa III functii vegetative prezente IV tulburari neurovegetatice severe
7/2/12

Scala Glasgow
-

RASPUNS MOTOR (M) Spontan 6p Localizeaza durerea 5p Retragere la durere 4p Flexie 3p Extensie 2p Nu misca 1p
7/2/12

Scala Glasgow
-

DESCHIDEREA OCHILOR (O) Spontan 4p La comanda verbala 3p La durere 2p Nu deschide 1p

7/2/12

Scala Glasgow
-

RASPUNS VERBAL (V) Orientat 5p Confuz, necooperant 4p Cuvinte dezlanate 3 Sunete dezarticulate 2p Fara raspuns 1p
7/2/12

Scala Glasgow
-

M+O+V Maxim 15 p, minim 3 p PROGNOSTIC <5p stare vegetativa sau deces -85% 5-7p tulburari severe ale functiei cerebrale >11p 85% pierdere usoara a functiei sau recuperare completa, 15% deces 7/2/12 sau stare vegetatica

Examen pupilar
-

Marimea si reactia pupilara la lumina PUPILE REACTIVE Midriaza atropina, simpaticomimetice Intermediara encefalopatia metabolica, intoxicatia cu sedative hipnotice Mioza distructie pontina, opioizi
7/2/12

EXAMEN PUPILAR
-

PUPIL E AREACTIVE Midriaza afectare supratentoriala, traumatism ocular, atropina, dopamina Intermediara barbiturice, glutetimid Mioza opioizi, pilocarpina in administrare topica
7/2/12

Exame clinic general


Aparat respirator Ap. Cardiovascular Ap digestiv Tegumente si mucoase

7/2/12

Examinari paraclinice

Examen sanguin TC RMN Radiografie Angiografie Puncie lombara


7/2/12

Coma metabolica

Lipsa semnelor de focar la examinarea neurologica Activitatea motorie spontana crescuta agitatie, mioclonii Reflexe pupilare si oculare Analize de laborator alterate Recuperare dupa tratament specific
7/2/12

Tratament de urgenta

Scop mentinerea functiilor vitale prevenire agravare neurologica Urgent tratare hipoxie, hipercapnie, hipo/hipertensiune, hipoglicemie, hipertermie La alcolism hipoglicemie glucoza i.v tiamina

7/2/12

Tratament de urgenta

Protectia cailor aeriene Corectare hipovolemie si deshidratare Reechilibrare electrolitica si acidobazica Masuri de combatere edem cerebral: restrictie de lichide, diuretice, osmotice, corticosteroizi, hiperventilatia, barbiturice, 7/2/12 drenajLCR

Coma hiperglicemica

Intrerupere tratament, infectie stress, neglijare dieta Debut progresiv, somnolenta, astenie greturi, varsaturi, dureri abdominale, hipotonie, tegumente si mucoase uscate, miros acetonic, tahicardie, hipoTA, hiperglicemie, glicozurie

7/2/12

Tratament

A, B, ser fiziologic sau sol Ringer Combatere acidoza Insulina i.v. apoi s.c Urmarire potasemie Tratare infectie

7/2/12

Coma hipoglicemica

Etiologie insulina supradozata, effort crescut, lipsa ingestie de lichide, interventii chirurgicale, sarcina Simptome coma, transpiratii, hiperexcitabilitate neuromusculara cu fasiculatii, Babinschi bilateral, convulsii, polipnee, puls bine batut
7/2/12

Tratament

Hipoglicemie glucoza-p.o Coma glucoza i.v 2-4 fl glucoza 50%, glucagon s.c 1 mg Antidiabetice orale infuzie prelungita de glucoza

7/2/12

You might also like