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10 3 Neumonia

10 3 Neumonia

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16
 
 
Precop SCP
Neumonía adquirida en la comunidad en niños
Bertha Inés Agudelo Vega, MD
Neumóloga pediatraDocente Universidad Tecnológica de Pereira
Marina Manotas Villegas, MD
Neumóloga pediatraHospital Central de la Policía NacionalClínica Reina Sofía - Colsanitas
Catalina Vásquez Sagra, MD
Neumóloga pediatraFundación Neumológica Colombiana
Introducción
La neumonía constituye una de las primeras
causas de morbilidad y mortalidad en nuestropaís, especialmente en la población menor decinco años, por lo que su adecuada identica-
ción y manejo es para el pediatra una necesidadsentida. Es importante enatizar en la detección
y tratamiento tempranos, como estrategia para
la prevención de complicaciones, articulándola
con las estrategias de atención integral de ener-medades prevalentes de la inancia (AIEPI) y de
enermedad respiratoria aguda (ERA).La inección respiratoria es la aección máscomún en los seres humanos y se le atribuyen
alrededor de 4 millones de las muertes ocurridasen la inancia, de las cuales 1,9 millones sucedenen los menores de cinco años (95% IC 1,58-2,19).
La gran mayoría de estas muertes atribuibles a
la inección respiratoria aguda son causadas por
neumonía; el resto, por bronquiolitis.
La neumonía ocasiona en niños menoresde cinco años alta morbilidad, mortalidad yletalidad en los países en vías de desarrollo.
Las razones por las cuales se presenta esto son
las dierencias en la población menor de 15
años, prevalencia de agentes inecciosos, ac-tores socioeconómicos, acceso y calidad de losservicios de salud, y condiciones ambientalesy nutricionales. Es muy posible, además, que
la verdadera mortalidad causada por neumoníaesté subestimada, por allecimientos en el hogar,
sin diagnóstico médico.
Las inecciones respiratorias representan
entre el 50 y 70% de todas las consultas, y entre
el 30 y 60% de todas las hospitalizaciones enlos servicios de salud de América Latina, por locual la prevención y atención de la neumonía
constituye un gran desaío. La mayoría de niñospueden ser atendidos exitosamente en servicios
ambulatorios.
N e u m o n í a a d q u i r i d e n l a c o m u n i d a d e n n i ñ o s
 
CCAP
 
Volumen 10 Número 3
 
17 
Bertha Inés Agudelo Vega - Marina Manotas Villegas - Catalina Vásquez Sagra
Defnición
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC)
se dene como un proceso infamatorio agudo
del parénquima pulmonar, de origen ineccioso,
que se inicia uera del ambiente hospitalario.Esta puede ser determinada únicamente por
parámetros clínicos, o con la suma de los
hallazgos radiológicos.
Fisiopatología
La neumonía usualmente empieza como unacolonización de la mucosa en la nasoaringe,
seguida de una diseminación al tracto respira-torio inerior, o, menos recuente, por disemi-nación hematógena.
Etiología
Esta aección puede ser causada por bacte-
rias, virus, organismos atípicos y hongos. En
pediatría, encontrar el germen etiológico no es
ácil por la difcultad del acceso al sitio de la
inección y por el bajo rendimiento diagnóstico
de las pruebas al alcance de la práctica clínicadiaria. Por esto, es relevante recurrir a estudios
de investigación, con mejores rendimientos
diagnósticos que los usuales, que orienten haciala etiología de acuerdo con la edad del paciente,asociados a los hallazgos clínicos hematológicos
y radiológicos de manera individual.
Los virus son los agentes etiológicos identii-
cados con más recuencia en los niños menores
de cinco años, siendo el virus sincitial respira-torio uno de los más habituales, especialmente
en menores de dos años. En niños mayores,
cuando se sospecha una etiología bacteriana,el
Streptococcus pneumoniae
es la bacteria más
comúnmente involucrada. A continuación, nos
reeriremos a los dierentes gérmenes que se
deben tener en cuenta según la edad (tabla 1).
Maniestaciones clínicas
Los síntomas y signos varían con la edad, ante-cedentes epidemiológicos e inmunológicos:
Taquipnea: es el síntoma con mayor sensibilidadpara el diagnóstico de neumonía comparado con
la radiograía de tórax. Una recuencia respira-
toria mayor de 50 a 60 por minuto en niños
mayores de 2 a 12 meses de edad y mayor de40 por minuto en niños de 1 a 5 años de edad
sugiere un diagnóstico de neumonía, con una
Tabla 1.
Etiología de la neumonía de acuerdo con los grupos etarios en pediatría
Fuente: adaptado de McCracken GH Jr. Diagnosis and management of pneumonia in children.
Pediatr Infect Dis J
2000;19(9):924-8.
Período neonatalDe 1 a 3 mesesDe 3 meses a 5 añosDe 5 a 17 años
• Streptococcus agalactiae
(grupo B)
• Escherichia Coli• Listeria monocytogenes
• Citomegalovirus
• Ureaplasma urealiticum• Chlamydia trachomatis
• Virus sincitial respiratorio
(VSR)
• Parainfluenza tipo 3• Metaneumovirus• Bacterias gram negativas
• Streptococcus pneumoniae• Bordetella pertussis• Staphylococcus aureus
• VSR• Metaneumovirus• Parainfluenza• Virus influenza• Adenovirus• Rinovirus
• S. pneumoniae• Haemophilus infuenzae
 tipo B y no tipificable
• Mycoplasma pneumoniae• Chlamydia pneumoniae• S. aureus• Mycobacteriumtuberculosis• M. pneumoniae• S. pneumoniae• S. aureus• C. pneumoniae• M. tuberculosis
 
18
 
 
Precop SCP
Neumonía adquirida en la comunidad en niños
sensibilidad del 74% y una especifcidad del
67%, sensibilidad que disminuye en los mayo-res de tres años al 75 y 57% (OMS).
Fiebre: generalmente es súbita, mayor de 38,5°C,
asociada con recuencia a escaloríos en las in-ecciones bacterianas, de orma más insidiosa yprolongada en inecciones virales; en estas úl-timas, comúnmente con el antecedente de unainección de vías aéreas altas en los 3 a 5 díasprevios.
Tos: es usual, pero no es una constante. Casi
siempre es seca al inicio del padecimiento; pos-teriormente, húmeda, acompañada de expecto-
ración en los niños mayores de ocho años, ya
que antes de esta edad no es posible.
Otros síntomas encontrados al examen ísico
orientadores del diagnóstico de neumonía: pre-
sencia de retracciones que son 2,4 a 2,5 veces más
recuentes, siendo un signo de mal pronóstico
el que exista tiraje subcostal. El dolor en la osailíaca derecha que simula un cuadro apendicular
por lo general está relacionado con neumoníasbasales derechas. La disminución de los ruidos
respiratorios, la aparición de broncoonía, el in-cremento del rémito y la matidez a la percusión
son hallazgos clínicos relacionados con la consoli-dación neumónica. La auscultación de sibilancias
es orientadora de etiología viral o inección por
Mycoplasma;
sin embargo, su maniestación no
excluye la posibilidad de una neumonía bacteria-
na. La posición antálgica nos obliga a descartar
derrame pleural asociado a matidez a la percusión
y disminución del murmullo vesicular.
 Aunque no existen datos especíicos para
dierenciar una neumonía viral de una bac-
teriana, el clínico debe tener una orientaciónde sus signos y síntomas epidemiológicos quele permita una aproximación diagnóstica. Las
neumonías virales, las cuales se presentan
principalmente en época de lluvia, tienen una
evolución clínica más prolongada e insidio-sa y con un componente broncoobstructivopredominante; regularmente, está precedida
de una inección de vías aéreas altas seguidade un compromiso de vías respiratorias bajas.Estas representan un serio problema de saludpública, puesto que se estima que en países nodesarrollados puede ocasionar cerca de cincomillones de muertes anuales en los menores decinco años de edad.El niño con neumonía bacteriana general-
mente luce más enermo, con temperaturasmás elevadas y con mayor compromiso del
estado general.
Las maniestaciones clínicas son secundarias
a la respuesta inlamatoria sistémica y local, ypueden variar de acuerdo con el tipo de neu-monía; estas se han agrupado en neumoníastípicas o atípicas.
Maniestaciones clínicas de neumonía típica:
se
deben generalmente al neumococo,
Haemophilus
inluenzae, Streptococcus pyogenes
y estailococo;
 
suele maniestarse con iebre alta de presencia
súbita, en picos, con escaloríos, compromi-so del estado general, tos inicialmente seca,posteriormente productiva, dolor torácico o
abdominal, síntomas respiratorios, taquipnea,disnea, cianosis.
Maniestaciones clínicas de neumonía atípica:
 
principalmente asociadas a inección por
Myco- plasma pneumoniae,
germen importante a partirde la edad escolar, de instauración gradual, con
antecedentes epidemiológicos recientes de 1 a3 semanas previas, precedido por un cuadro
gripal con tos seca, cealea, mialgias, odinoagia,
iebre moderada y exantemas eritematosos enel 15 al 20% de los casos.
Las neumonías aebriles, las cuales se
caracterizan por una evolución prolongada de4 a 8 semanas, son típicamente descritas en la
inección por
Chlamydia trachomatis,
citomegalo-virus (CMV),
Mycoplasma hominis
y
Ureoplasma
urealyticum.
La más habitual en pediatría es
C.
trachomatis,
que se presenta en menores de tres
meses de edad, normalmente precedida por
conjuntivitis; suele ser aebril, con tos seca, enaccesos, y existencia de estertores crepitanteso sibilancias a la auscultación.

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