Read without ads and support Scribd by becoming a Scribd Premium Reader.
See Premium Plans
 
1.
a./ A nőgyógyászat vizsgáló módszerei
- anamnézis felv: személyi adatok (életkor, munka-, otthoni körülmények). betegségkezdet,panaszok jelegzetességei (pl fájdalom punctum maximuma, krónikusnál a menses ciklussal valókapcsolata). Ha már beutalóval, arra is támaszkodva. Havi ciklus (legelső-, legutóbbi ideje,szabályossága, mennyisége, késése, kísérő tünetei), szülészeti előzmények (gyerekszám-súly,gyermekágy, rendellenességek, vetélések-terhességmegszakítások), sexualitás\fogamzás gátlás(panasz, meddőség, fogamzásgátlás módja) egyéb orvosi előzm.(műtétek, kr. Betegség ésterápia, örökletes betegségek) széklet, vizelet, érzelmi és lelki problémák- vizsgálat előtt vizelés, asztal-„kőmetsző helyzet”, egy 3. személy jelenléte, gyermek eseténédesanyja- megtekintés (teljes testi ellenőrzés): tápláltság, elődoborodó has (tumor, graviditás),hirsutismus+striák hason, farpofákon (androgéntúltermelés),emlő (asszimmetria, kontúr egyenletlenség, bimbórendell ,váladék), külső nemi szervek (csikló,szűzhártya, szeméremszőrzet, vulva gyull.elvált., daganat),- szeméremrést feltárva-préseltetés: hüvelyfal süllyedése(descensus, cystocele, rectocele), méhelőesése (prolapsus), hüvelyfal kifordulása (eversio), varicositas, aranyér tűnhet fel, gát hegestozulása (ruptura peritonei inveterata)- hüvelyi feltárás - lapocok: 2részes(Sims-tükör alsó-felső lapocokkal), vagyCusco.eszköz(kacsacsőr). 2részessel: alsó lapoc 90 fokban elforgatva és 45 fokban hátrairányítva, húzás a gátra (hüvelyfalakat, boltozatokat megnéz) felső lapoc -> portiót látótérbehozza a nővér. Cusco-eszköz: szeéremajkak el, gátat nyomjuk, elforgatva betoljuk –portiomagasságában szétnyit. (condyloma, cervixpolypus, erythroplakia (vörös folt), cervixcc.,DE! precanc áll. nem külön el -> colposcop)- vaginoscopia: ép hymenalis gyűrű esetén - virgókon, nagyító lencse van benne (gyulladás,szövettani anyagvétel, idegentest eltáv.)- kenetkészítés: hüvelyboltozat v.nyakcsat. váladékából -> minta + kenet; citológiai vizsg (hátsó-oldalsó hüvelyboltozatról, portioról és külső méhszájról) hormon/oncocytologia.Tárgylemezeket – fixáló oldatba (éter+alkoholos oldat) -> labor.- colposcopia (+vulvoscopia) - (5-20× nagy binocularis készülék) vulva, hüvelyfal, portiofelsz.vizsg. (gyull., atrophia, erythema, condyl, papilloma, dag.), lehet videocolposcopia is- ecetsav-próba (3%) - portio kóros fehérjéi kicsapódnak, videocolp kép kontrasztosabbá v- Schiller-próba: Lugol-oldat (5%KI) – többr el nem szarus portiot érint: ép str.lucidum barnárafestődik (+) -> ha hiányzik a réteg (gyull., atrophia, tumor, ép cervixhám=hengerhám) -> (-)- squamocolumn. Junctio (laphám-hengerhám határa): fiatalkor -> portio felsz-re tolódik(veleszületett ectopia, ectropium, ectropion), idősebb -> nyakcsat-ba húzódik vissza (metaplasiasquamosa endocervicis)-
cervicalisatio
- szerzett ectopia (hengerhám másodlagosan kerül a méhszájberepedés/deform.miatt; - ecetsavval szőlőfürtszerű fehéres kép). ectopia állandó változásbanlehet-laphám lassan befedheti a széli részekről rákúszva (
epidermisatio
, retentios Naboth-tüszők), vagy metaplasia a hengerhám alatti rezerv sejtekből – szigetszerű, Lugollal halványanfestődik.
=transformatios zóna
(élettani, de rendszeres ellenőrzés dysplasia miatt).Praecancerosis, carcinoma képe ld később.- bimanuális vizsg.: hüvelyi/rectalis/combinatio. mutató+középső ujj hüvelybe (portio alak,consistentia, centralis-excentrikus helyzet, boltozat, hüvelyfalak), külső kéz a köldökmagasságától hasfal felől közelít a belső ujjakhoz (méh nagysága, helyzete, formája, consistentia,fájdalom nélküli mozgathatóság jobb-bal-előre-hátra, függelékek) Douglas-űr megtapintás,adnexumok áttapintása;- rectalis vizsg.: parametriumok megítélése, cervixcc.st.-besorolása, virgók vizsg.-a,- kombinált rectalis+vaginalis vizsgInformál betegség, következmények, szövődmények, kezelés (+/-)
 
- transvaginalis, transabdominalis UH- Doppler-
flowmetria: véráramlás, regurgitatio terhességben, oncologiában.- hysterosalpingographia: méhüreg, méhkürtök átjárhatósága. Vizsgálat előtt hüvelyfertőzés éskismedencei gyuszi kizár! Vizsg közvetlenül menses után, Schultze-eszközön keresztülkontrasztanyag a méhűrbe – képerősítő+rtg. Utána 1-2%-ban acut kismedencei gyuszi lehet.- histerosalpingosonographia (sugárterhelés kisebb)- áttekintő rtg: natív (bélelzár, myoma, dermoid tömlő, kő, tüdő-csontmeta). Kontraszta(bélelzár, terápiás)- arteriographia a femoralis, terápiásan szelektív arteriographia, vérminta, szelektívvenographia.- kiválasztásos urographia – urogram, trijodát, kismedencei tumorok húgyúti érintettsége- CT – kismedencei tumorok nyirok érintettsége.- MRI – terhesség végén, nőgyógyászati onkológiaában- PET – region szöveti vérátáramlás, vértérfogat, acsere, fehérjeszint, szöveti pH,receptoraktivitás…daganat kimutatás, követés, progn., stádium, recidiva- Hisztológia – nem kell abortumot (ha nincs bent maradt és nem orvosi javallatra),szövődménymentes szülés lepényét. Próbaexcisio, abrasio, curette, curettage – méhtest –méhnyak-nyálkahártya lekaparás.
b./ A gonad-dysgenesisek
- intersexuális állapotok, dysgenetikus gonadszövet (= gonadalis csík) jelenléte éspetefészek/hereszövet hiánya. Inkomplett differenciálódás/el is marad.- Turner-sy 1:2500: sexualis infantilizmus, pterygium colli, alacsonyak, cubitus valgus,osteoporosis, pajzsszerű mellkas, lenőtt haj, fülek alacsonyan, emlőbimbók egymástól távol,micrognathia, epicanthus, csíkgonádok, hypertonia, lábdagadás, ált.pr.amenorrhoea +meddőség. dg: gonadbiopszia (kszi stroma, hilussejtek rete ovarii), gonadotropinszint ↑↑↑ ésszexualszteroidszint ↓↓↓, 45X, 46Xi (X isochromosomia), 45X/46XX mosaicizm, 45X/47XXXmosaicism, 46Xdel(p)- csak gonaddysgenesis van, stigmák nincsenek. Újszülött generalizáltlymphoedema – nyakon cysticus hygroma. Lehet enyhe pszichés, mentalis, hallási retardatio.Terápia: ösztrogén-szubsztitúció 10-12 éves kortól, növekedés hormont potencírozza,ösztr.+gesztagén a másodlagos nemi jellegek kial után, megvonásos vérzés endometrium-neoplasiák prevenciója, rekomb.növ.hormon, oxandrolon 5-6 éves kortól;- tiszta gonaddysgenesis: dysgenetikus gonadok + sex.infantilitás (Turner-stigmák nélk, normnövek.); kromoszoma: 45X; 45X/46XX mosaicizmus; 46Xi, 46XY-fokozott malign.elfajulás(dysgerminoma-30%), női nemi jelleg de infantilismus, norm intelligencia; ter: ösztr.-szubszt.,ösztr.+gesztagén.
 
 2.
a./ A nemi szervek fejlődési rendellenességei
- a Müller-csövekből fejlődnek a kürtök, a méh és a hüvely felső 2/3-a -> összeolvad, egységesivarcsat; ha egyesülésében zavarok – menarche/termékenység zavaraiban nyilv meg. A nemifejl zavartalan, mert ovariumok és azok működése rendben.- kürt anomáliák: hypoplasia, aplasia (szimm, aszimm) -> meddőség, tubarius terhesség- méh anomáliák: ált. multifaktoriális, enyhe rendell.től az egyesülés elmaradásáig. uterusunicornis (méh egyik fele van meg, spontán vetélés, koraszülés), uterus didelphys/uterusduplex+vagina duplice (mindenből kettő), duplex ( bicornis-bicollis, bicornis-unicollis, bicorncum cornu rudimentario, subseptus, septus (sövény van, metroplasticázható), arcuatus (méhkártyaszív alakú), MRKH-sy (Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser): a hüvely felső 2/3 és méhnincs (méh kis cseresznyemagnyi), unilateralis veseagenesiával – hypoplasiával lehet. Primeramennorhoea, közösülési nehézség, sterilitas.- hüvely: aplasias (önállóan (vér nem tud ürülni! Primer amenorrhoea, haematometra,haematocolpos, haematocolpometra) v. MRKH syndr része colpopoesis), kettőzött, atresiahymenalis (zárt hymen miatt cryptomenorrhoea, haemato- colpos, metra, salpinx, kitágult kürt),synechia vulvae; hymen imperforatus (defloratio), cryptomenorrhoea, haematocolpos,haematometra, haematosalpinx,
b./ A menstruációs ciklus ritmuszavarai
- temporoanomáliák: poly- és raromenorrhoea (oligo)
 - polymenorrhoea: 21 napnál gyakoribb – ált. az ovulatio elmaradása miatt az endometriumkorábban lökődik le, v. ha kéthetente van és minden második kevesebb akkor középidős (ciklusközepén ovulál) vérzés (nem kóros!)- raromenorrhoea (oligo): 38 napnál ritkább (de 90 napon belül) – lehet mono- ill. bifázisos ciklusmellett is. Bifázisos esetben norm. lutealis és megnyúlt follicularis fázis van, okahypothalamicus, kezelést nem igényel. Ha anovulatio áll fenn, ovulatioindukciót lehet folytatni,ha nem akar gyereket, de zavarja, akkor ciklusfelépítés kombinált oralis fogamzásgátlóval.
Search
Search History:
Searching...
Result 00 of 00
00 results for result for
  • p.
    • Notes
    Load more