Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Look up keyword
Like this
1Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
Nyeri Dada

Nyeri Dada

Ratings: (0)|Views: 23|Likes:
Published by Desy Andiani

More info:

Published by: Desy Andiani on Jul 04, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

10/01/2013

pdf

text

original

 
Nyeri Dada
T. Bahri AnwarFakultas KedokteranUniversitas Sumatera UtaraI.
 
PENDAHULUAN
Nyeri dada merupakan salah satu keluhan yang paling banyak ditemukan di klinik.Sebahagian besar penderita merasa ketakutan bila nyeri dada tersebut disebabkan olehpenyakit jantung ataupun penyakit paru yang serius. Diagnosa yang tepat sangattergantung dari pemeriksaan fisik yang cermat, pemeriksaan khusus lainnya sertaanamnesa dari sifat nyeri dada mengenai lokasi, penyebaran, lama nyeri serta faktorpencetus yang dapat menimbulkan nyeri dada.Salah satu bentuk nyeri dada yang paling sering ditemukan adalah anginapektoris yang merupakan gejala penyakit jantung koroner dan dapat bersifat progresif serta menyebabkan kematian, sehingga jenis nyeri dada ini memerlukan pemeriksaanyang lebih lanjut dan penangannan yang serius. Agar diagnosa lebih cepat diarahkan,maka perlu juga lebih dulu mengenal macam – macam jenis nyeri dada yang disebabkanoleh berbagai penyakit lain.
II. MACAM -MACAM NYERI DADA
Ada 2 macam jenis nyeri dada yaitu:
A.
 
Nyeri dada pleuritik
Nyeri dada pleuritik biasa lokasinya posterior atau lateral. Sifatnya tajam dan sepertiditusuk. Bertambah nyeri bila batuk atau bernafas dalam dan berkurang bila menahannafas atau sisi dada yang sakit digerakan. Nyeri berasal dari dinding dada, otot, iga,pleura perietalis, saluran nafas besar, diafragma, mediastinum dan saraf interkostalis.Nyeri dada pleuritik dapat disebakan oleh :-
 
Difusi pelura akibat infeksi paru, emboli paru, keganasan atau radangsubdiafragmatik ; pneumotoraks dan penumomediastinum.
B.
 
Nyeri dada non pleuritik
Nyeri dada non-pleuritik biasanya lokasinya sentral, menetap atau dapat menyebar ketempat lain. Plaing sering disebabkan oleh kelainan di luar paru.
1.
 
Kardial
a. Iskemik miokard akan menimbulkan rasa tertekan atau nyeri substernal yang menjalarke aksila dan turun ke bawah ke bagian dalam lengan terutama lebih sering ke lengankiri. Rasa nyeri juga dapat menjalar ke epigasterium, leher, rahang, lidah, gigi, mastoiddengan atau tanpa nyeri dada substernal.Nyeri disebabkan karena saraf eferan viseral akan terangsang selama iekemik miokard,akan tetapi korteks serebral tidak dapat menentukan apakah nyeri berasal sari miokard.Karena rangsangan saraf melalui medula spinalis T1-T4 yang juga merupakan
e-USU Repository ©2004 Universitas Sumatera Utara
1
 
 jalannya rangsangan saraf sensoris dari sistem somatis yang lain. Iskemik miokardterjadi bila kebutuhan 02 miokard tidak dapat dipenuhi oleh aliran darah koroner. Pdapenyakit jantung koroner aliran darah ke jantung akan berkurang karena adanyapenyempitan pembuluh darah koroner.Ada 3 sindrom iskemik yaitu :-
 
Angina stabil ( Angina klasik, Angina of Effort) :Serangan nyeri dada khas yang timbul waktu bekerja. Berlangsung hanya beberapamenit dan menghilang dengan nitrogliserin atau istirahat. Nyeri dada dapat timbulsetelah makan, pada udara yang dingin, reaksi simfatis yang berlebihan ataugangguan emosi.-
 
Angina tak stabil (Angina preinfark, Insufisiensi koroner akut) :Jenis Angina ini dicurigai bila penderita telah sering berulang kali mengeluh rasanyeri di dada yang timbul waktu istirahat atau saat kerja ringan dan berlangsunglebih lama.-
 
Infark miokard :Iskemik miokard yang berlangsung lebih dari 20-30 menit dapat menyebabkaninfark miokard. Nyeri dada berlangsung lebih lama, menjalar ke bahu kiri, lengandan rahang. Berbeda dengan angina pektoris, timbulnya nyeri dada tidak adahubungannya dengan aktivitas fisik dan bila tidak diobati berlangsung dalambeberapa jam. Disamping itu juga penderita mengeluh dispea, palpitasi danberkeringat. Diagnosa ditegakan berdasarkan serioal EKG dan pemeriksa enzym jantung.b. Prolaps katup mitral dapat menyebabkan nyeri dada prekordinal atau substernal yangdapat berlangsung sebentar maupun lama. Adanya murmur akhir sisttolik dan midsistolik-click dengan gambaran echokardiogram dapat membantu menegakandiagnosa.c. Stenosis aorta berat atau substenosis aorta hipertrofi yang idiopatik juga dapatmenimbulkan nyeri dada iskemik.
2.
 
Perikardikal
Saraf sensoris untuk nyeri terdapat pada perikardium parietalis diatas diafragma. Nyeriperikardila lokasinya di daerah sternal dan area preokordinal, tetapi dapat menyebar keepigastrium, leher, bahu dan punggung. Nyeri bisanya seperti ditusuk dan timbul padaaktu menarik nafas dalam, menelan, miring atau bergerak.Nyeri hilang bila penderita duduk dan berdandar ke depan. Gerakan tertentu dapatmenambah rasa nyeri yang membedakannya dengan rasa nyeri angina.Radang perikardial diafragma lateral dapat menyebabkan nyeri epigastrum dan punggungseperti pada pankreatitis atau kolesistesis.
3.
 
Aortal
Penderita hipertensi, koartasio aorta, trauma dinding dada merupakan resiko tinggi untuk pendesakan aorta. Diagnosa dicurigai bila rasa nyeri dada depan yang hebat timbul tiba-tiba atau nyeri interskapuler. Nyeri dada dapat menyerupai infark miokard akan tetapi
e-USU Repository ©2004 Universitas Sumatera Utara
2
 
lebih tajam dan lebih sering menjalar ke daerah interskapuler serta turun ke bawahtergantung lokasi dan luasnya pendesakan.
4.
 
Gastrointestinal
Refluks geofagitis, kegansan atau infeksi esofagus dapat menyebabkan nyeri esofageal.Neri esofageal lokasinya ditengah, dapat menjalar ke punggung, bahu dan kadang –kadang ke bawah ke bagian dalam lengan sehingga seangat menyerupai nyeri angina.Perforasi ulkus peptikum, pankreatitis akut distensi gaster kadang – kadang dapatmenyebabkan nyeri substernal sehingga mengacaukan nyeri iskemik kardinal. Nyeriseperti terbakar yang sering bersama – sama dengan disfagia dan regurgitasi bilabertambah pada posisi berbaring dan berurang dengan antasid adalah khas untuk kelainanesofagus, foto gastrointestinal secara serial, esofagogram, test perfusi asam, esofagoskapidan pemeriksaan gerakan esofageal dapat membantu menegakan diagnosa.
5.
 
Mulkuloskletal
Trauma lokal atau radang dari rongga dada otot, tulang kartilago sering menyebabkannyeri dada setempat. Nyeri biasanya timbul setelah aktivitas fisik, berbeda halnya nyeriangina yang terjadi waktu exercis. Seperti halnya nyeri pleuritik. Neri dada dapatbertambah waktu bernafas dalam. Nyeri otot juga timbul pada gerakan yang berpuitarsedangkan nyeri pleuritik biasanya tidak demikian.
6.
 
Fungsional
Kecemasan dapat menyebabkan nyeri substernal atau prekordinal, rasa tidak enak didada, palpilasi, dispnea, using dan rasa takut mati. Gangguan emosi tanpa adanyaklealinan objektif dari organ jantung dapat membedakan nyeri fungsional dengan nyeriiskemik miokard.
7.
 
pulmonal
Obstruksi saluran nafas atas seperti pada penderita infeksi laring kronis dapatmenyebakan nyeri dada, terutama terjadi pada waktu menelan. Pada emboli paru akutnyeri dada menyerupai infark miokard akut dan substernal. Bila disertai dengan infark paru sering timbul nyeri pleuritik. Pada hipertensi pulmoral primer lebih dari 50%penderita mengeluh nyeri prekordial yang terjadi pada waktu exercise. Nyeri dadamerupakan keluhan utama pada kanker paru yang menyebar ke pleura, organ medianalatau dinding dada.
III. ANGINA PEKTORIS
Angina pektoris adalah jenis nyeri dada yang perlu diperhatikan karenamerupakan petunjuk ke arah penyakit jantung koroner dan indikasi untuk mengirimpenderita ke Rumah Sakit guna pemeriksaan lebih lanjut. Untuk mengenal indikasi yangtepat pada penatalaksanaan angina selanjutnya yaitu kapan silakukan arteriografi koroner,angioplasti koroner ataupun cedah koroner maka perlu diketahui lebih dulu mengenai jenis angina, prevalensi angina, patigenesa dan perjalanan penyakitnya serta pemeriksaanyang perlu dilakukan.
e-USU Repository ©2004 Universitas Sumatera Utara
3

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->