PERICORONITIS AGUDA La erupcin incompleta de una muela del juicio produce una gran zona de estancamiento bajo el colgajo

de enca que puede infectarse con facilidad provocando una pericoronitis a la que pueden contribuir otros factores. FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA PERICORONITIS Impactacin de alimentos y acumulacin de placa bajo el colgajo de enca Diente superior que muerde en el colgajo de enca Gingivitis ulcerosa aguda (raro)

La pericoronitis se debe a la infeccin mixta en la que pueden contribuir varios patgenos de la placa dental, en especial anaerobios. Manifestaciones clnicas Los afectados son adultos jvenes y sus sntomas son molestias y dolor a la palpacin alrededor del diente parcialmente erupcionado. Existe dolor, tumefaccin, dificultad para abrir la boca, adenopatas, a veces febrcula y, en los casos ms graves supuracin y formacin de abscesos. La tumefaccin y la dificultad para abrir la boca pueden ser suficientemente intensas como para impedir la exploracin de la zona. Tratamiento Los restos alimenticios acumulados debajo del colgajo se eliminan con irrigacin y con una radiografa se determina la posicin del diente afectado, su relacin con el segundo molar y cualquier otro factor que contribuya a complicar la situacin. En los casos leves, pude bastar con que el paciente mantenga la boca limpia usando enjuagues bucales calientes siempre que aparezcan los sntomas, hasta que la inflamacin ceda, lo que puede suceder de manera natural o tras la extraccin del diente una vez que se ha controlado la infeccin. Si las radiografas muestran que la colocacin del tercer molar es muy mala, est impactado o est cariado, hay que extraerlo una vez que la inflamacin haYa cedido. La infeccin puede propagarse, celulitis u osteomielitis) tras la extraccin del diente si la infeccin sigue siendo aguda, aunque es raro. Cuando un diente superior muerde sobre el colgajo suele ser preferible extraerlo, sobre todo si el diente inferior se va a extraer tambin en ltimo trmino. Si existen razones poderosas para mantener el diente superior, deben limarse las cspides lo suficiente para evitar el traumatismo del colgajo. En el pasado, solan utilizarse productos custicos como

el cido tricloroactico para reducir el oprculo, un mtodo que es muy eficaz pero que tiene el peligro de producir quemaduras accidentales en la mucosa o piel adyacente. Tambin puede usarse electrocauterio. En los casos graves sobre todo si existe fiebre y adenopatas, debe administrarse penicilina sola o combinada con metronidazol. El pus puede dirigirse hacia atrs del oprculo y provocar una grave infeccin del espacio de la fascia. En la poca preantibitica, la infeccin aguda secundaria a una pericoronitis era una causa relativamente frecuente de muerte en adultos jvenes. Tanto la pericoronitis tratada como la no tratada pueden convertirse en crnicas si el oprculo permanece. Si no se producen nuevos episodios agudos la prdida de hueso alrededor del diente parcialmente erupcionado y de sus vecinos es importante. R.A. Cawson E.W. Odell. Fundamentos de medicina y patologa oral 8va edicin. Editorial Elsevier. Espaa 2009. PERICORONARITIS Se trata de una situacin de respuesta aguda, crnica o subaguda de origen inflamatorio, consecutiva a la fase de erupcin de los dientes en el momento de perforar la mucosa oral. La manifestacin clnica es de dolor relativo, existiendo fases de autntica agudeza, de instauracin brusca y de varias horas de duracin. Posteriormente queda una zona dolorida perfectamente localizable. En la fase paroxstica, es posible la irradiacin a zonas alejadas. El episodio se repite en varias ocasiones despus de fases de acalma absoluta o bien tras fases de discreto dolor a la palpacin en la zona. La asociacin de un proceso infeccioso bacteriano es muy frecuente, de tal manera que el paciente puede presentar fiebre, afectacin general, as como una adenopata de tamao importante, rodadera pero dolorosa, generalmente subangulomandibular. En muchos casos se instaura un trismus de intensidad variable que puede llegar a ser total, y su duracin depende exclusivamente de la importancia del proceso infeccioso. La incidencia de esta situacin clnica aparece fundamentalmente entre los 18 y 20 aos de edad. La conflictividad de erupcin de los terceros molares inferiores ocupa casi totalmente esta patologa. Por el contrario, no existen fenmenos lgidos ligados a la erupcin de los dientes temporales, en la que el nio no suele presentar autntico dolor, sino disforia, sensacin de incomodidad acompaada de sialorrea y un afn de introducir en la boca objetos duros, pues, al parecer, su masticacin mejora la sensacin de incomodidad. La posible presencia de afectacin general con astenia, anorexia y episodios diarreicos es bien conocida, aunque clnicamente carece de importancia.

Los estudios con el microscopio electrnico de barrido han venido a confirmar los datos microbiolgicos que sugeran que la flora presente en la perocoronaritis era mixta. Existe una predominancia del 80% de esptreptococo viridians, siguiendo en importancia el estafilococo coagulasa-positiva posteriormente diferentes cepas bacterianas fundamentalmente del tipo de treponemas, fusobacterias y cocos grampositivos. La presencia de bacterias anaerbias es evidente, como se confirma por la respuesta positiva ante el tratamiento con metronidazol. El microscopio de barrido manifiesta, adems, una pervalencia territorial, en cuanto que el grupo de las bacterias cocceas suele disponerse en forma arracimada o de mazorca de maz en las zonas perifricas y semidescubiertas del diente en erupcin. Segn nos dirigimos a la zona profunda decrecen los cocos para aumentar los grmenes fundamentalmente alargados del tipo de las espiroquetas. En definitiva se describen entre 30 a 40 diferentes especies y diversas localizaciones de estas dentro del espacio pericoronario. Tambin se ha demostrado La presencia de bacterias que crecen en las paredes del saco folicular, el aumento de leucocitos de diferentes tipos a lo largo de toda la zona de epitelio gingival que rodea el saco pericoronario y la presencia de tejido de granulacin reactivo al proceso inflamatorio crnico. El tratamiento antibitico, mientras se prepara la exresis quirrgica, es lo indicado. Miguel de Lucas Thomas. Medicina oral. Editorial Salvat. Espaa 1988. GLOSARIO ADENOPATA: AUMENTO DEL ANORMAL DEL TAMAO DE UNO O VARIOS GANGLIOS OPRCULO: tapn o cubierta, como el tapn mucoso que bloquea el crvix del tero grvido. OPRCULO DENTAL: colgajo de tejido gingival que cubre la corona de un diente en proceso de erupcin. Este tejido desaparece al salir el diente, al ser masticado y deglutido. OPERCULITIS: pericoronitis EXRESIS QUIRRGICA: (Del griego ex, y airein, extirpar). Ablacin quirrgica de una parte intil o
perjudicial al organismo, o de un cuerpo extrao. Ver ablacin.

http://www.iqb.es/diccio/o/op.htm