“FISIOLOGIA DE CABEZA Y CUELLO”

*MECANISMOS DE LA MASTICACIÓN*

Aparato estomatognatico

• Sistema neuromuscular
• Músculos
• ATM
• Cavidad oral dientes

Función de las estructuras siguientes:

• Músculos: son los que inician un movimiento.

• Ligamentos: son estructuras que van a limitar los movimientos.
• Superficies óseas: son las que guían un movimiento.
• Dientes: los dientes van a detener el movimiento.

*ATM*

La articulación temporomandibular es una articulación de tipo diartrosis condilar

cuya función es guiar y limitar los movimientos de la mandíbula.

Las estructuras que forman a la articulación temporomandibular son las siguientes:

• Superficies óseas articulares
Móviles
Fijas
• menisco interarticular
• Membrana sinovial.
• Cápsula articular
• Ligamentos
• Zona bilaminar.

Las superficies óseas son cavidad glenoidea y eminencia articular, estas dos
constituyen la parte fija, a su vez el cóndilo mandibular representa la estructura
móvil.

El menisco interarticular es de forma oval, formando de tejido conectivo hialino y

denso, se encuentra ubicado entre el cóndilo y la cavidad glenoidea, la superficie
central de este es más delgada que en la parte posterior.

Membrana sinovial rodea al menisco interarticular, y es esta la que elabora un

fluido llamado líquido sinovial el cual mantiene lubricadas a las estructuras de la
ATM.

Cápsula articular es una capa fibrosa que rodea a todos los elementos de la ATM,
se fija al hueso temporal y al cuello del cóndilo así como a los bordes laterales del
disco articular, esta membrana impide que se derrame el fluido sinovial.

Ligamentos, los ligamentos son estructuras las cuales van a estar limitando los
movimientos del cóndilo dentro de la cavidad glenoidea y de la eminencia articular.

Zona bilaminar es una zona retrocondilea la cual es de gran importancia ya que

es esta la estructura que le va a proporcionar un flujo nutritivo a la ATM.

1
 *CÓNDILO*

El cóndilo que es la estructura móvil en la ATM tiene dos movimientos puros

los cuales son:

• Rotación
• Traslación

En el movimiento de rotación es necesario encontrar el centro de rotación

del cóndilo, el cual esta determinado por tres ejes de rotación:
• Eje horizontal
• Eje sagital
• Eje vertical

De esta manera el cóndilo puede girar sobre un punto central establecido. El

movimiento de traslación, el cual se presenta de manera más común el movimiento
de lateralidad o también llamado movimiento benette tiene dos constituyentes
básicos los cuales son:

 Lado de trabajo: es el que inicia el movimiento se dirige hacia afuera, por

lo que es llamado lado laterotrusivo.

 Lado de balance: solo se desliza (sigue el movimiento del lado contrario),

se dirige hacia la línea media por lo que se la llama lado mediotrusivo.

 Nota: este movimiento es representado en el diagrama de arco gótico o

trazo Gysi. (Este es representado en un plano horizontal).

 Nota: el diagrama Banana Posset representa 4 de los movimientos de la

mandíbula: protrusión, retracción, apertura y cierre, representado este en un
corte sagital.

RC

LI LD Arco gótico o trazo

Gysi.

PM
Guía incisiva.
RC OC. MBB.

MP.
* Banana Possetl.
FUN
CIO
APM. NES DE LOS
MÚSCULOS
MASTICADORES*

2
 En el proceso de la masticación son necesarias distintas estructuras, una de
las más importantes son los músculos que como ya se había mencionado con
anterioridad son estos los que inician el movimiento; Mencionando que existe una
división de dichos músculos en primarios y accesorios, los músculos primarios son
los de mayor importancia.

Músculos primarios
• Temporal
• Masetero
• Pterigoideo Músculos elevadores
• Externo
• Pterigoideo
• Interno

• Digastrico
• Milohioideo Músculos depresores
• Geniohioideo

Músculos accesorios
• Lengua
• Carrillos
• Labio
• Paladar

 En el cuadro siguiente se muestra la función de cada uno de los músculos

primarios.
MÚSCULOS FUNCIÓN
Temporal 1. Principal posicionador mandibular.
2. Fibra anterior: elevador
3. Fibra media: hacia arriba.
4. Fibra posterior: retracción.
Masetero 1. Es el principal triturador.
2. Participa en la elevación de la mandíbula.
3. Participa ligeramente en la protrusión.
4. Participa en la retracción.
5. tiene una participación activa en la
lateralización.
Pterigoideo interno 1. Es elevador.
2. Principal posicionador lateral de la mandíbula.
Pterigoideo 1. Retrusión pasiva.
externo 2. Estabiliza al cóndilo durante la fuerza de
oclusión.
Digastrico 1. participa en la protrusión.
2. Retracción.
3. Lateralidad.
4. Apertura.
Milohioideo 1. Participa en la apertura bucal.
2. Protrusión.
3. Lateralidad.
Genihioideo 1. Participa en la apertura bucal.
2. Tiene una participación activa en la deglución.

3
*PARTICIPACIÓN DE LOS MÚSCULOS ACCESORIOS EN LA MASTICACIÓN. *

Función de la lengua en la masticación.

• Tiene un efecto triturador al presionar l9osa alimentos contra el paladar
duro.
• Lleva os alimentos a las superficies oclusales de los dientes.
• Permite la mezcla de los alimentos con la saliva.
• Permite elegir el alimento para masticarlo bien y separarlo de las partes que
requieren más masticación.
• Ayuda a eliminar residuos de los dientes que se encuentran atrapados en
majillas encías y otros lugares.

Función de los labios en el proceso de masticación.

• Función sensorial al tacto de la temperatura.
• Función mecánica al evitar la pérdida del alimento en la boca.

Función del paladar en el proceso de masticación.

• Es una superficie sobre la cual se apoya la lengua para la trituración del
alimento.
• Sensibilidad en cuanto al tacto de los alimentos.

Papel de los órganos dentarios en la masticación.

Los órganos dentarios realizan una función vital en este proceso ya que son
ellos los que van a procesar el alimento.

• Incisivos: vana cortar los alimentos.

• Caninos: realizan la función de perforar y desgarrar los alimentos.
• Premolares: tienen una ligera función de tritura.
• Molares: son los encargados de moler el alimento.

El proceso de masticación tiene como objetivos:

• Formar segmentos pequeños de los alimentos.
• Mezclar los alimentos con la saliva.
• Facilitar la formación del bolo alimenticio.
• Facilitar la deglución.

Todo este proceso de la masticación esta regulado por los pares craneales V,
VII, IX, XII.

4
 IRRIGACION SANGUINEA DE CABEZA Y CUELLO

MECANISMOS O SISTEMAS DE COAGULACIÓN DE LA SANGRE

LOS SISTEMAS DE COAGULACIÓN SON 4 BÁSICAMENTE Y SE DEFINEN DE LA

SIGUIENTE MANERA:

1.- Espasmo Vascular—Constricción Vascular.

Esta etapa es la que se inicia inmediatamente después de haber ocurrido la

lesión o el traumatismo en el vaso, esto posteriormente ocasionara una constricción
de la pared interna del vaso generando con esto una disminución en la salida del
flujo sanguíneo. Los reflejos nerviosos se inician por impulsos originados en el vaso
traumatizado. Y recordemos que mientras mayor sea el traumatismo su grado de
espasmo o constricción es mayor y esto favorece ala liberación de tromboxano A2
(sustancia que favorece la formación del tapón plaquetario)

2.- Tapón Plaquetario.

Es una estructura que se forma con la aglutinación de las plaquetas, gracias

a la liberación de tromboxano A2 cuando ocurre el traumatismo. Ya que cuando las
plaquetas entran en contacto con las fibras de colágena de la pared estas modifican
sus características y se adhieren y liberan serotonina y ADP.

• Aquí las plaquetas comienzan a hincharse y adoptan formas indistintas con

sus respectivos pseudopodos que sobresalen de la superficie.

• Después las proteínas contráctiles se contraen fuertemente y liberan

gránulos con distintos factores activos, los que posteriormente se tornan
pegajosos y se adhieren a la colágena del tejido.

• Aquí se va a secretar gran cantidad de ADP y se forman grandes cantidades

de trombaxano A2 y con estos componentes se logra una mayor adherencia
de plaquetas.

3.- Formación del coagulo.

La formación del coagulo se da cuando las plaquetas se comienzan a unir a

las hebras de fibrina y dan lugar aun coagulo estable y resistente se siguen otros
pasos como son la conversión de fibrinogeno en fibrina para dar más resistencia a
este coagulo. El proceso incluye la liberación de 4 polipeptidos de cada molécula de
fibrinogeno. La porción restante del monómero forma, fibrina, que es convertido
por un agregado llamado factor estabilizador de la fibrina y calcio.

4.- proliferación y destrucción del coagulo.

Los factores de la coagulación son 15.

5
 Factores Sinónimos
Fibrinogeno Factor I
Protrombina Factor II
F. Tisular Factor 3III (Tromboplastina Tisular)
Calcio Factor IV
F. cinco Proacelerina o Factor labil
F. VII Acelerador serico de la conversión de Protrombina o
factor estable proconvertina
F. VIII Factor Antihemofilico A. o globulina antihemofilica A.
F. IX Factor Antihemofilico B o factor christmas.
F. X Factor de Stuart- prower
F. XI Factor Antihemofilico C o Antecedente
tromboplastinico.
F. XII Factor Hageman
F. XIII Factor estabilizador de la fibrina
Precalicreina Factor fectcher
Cinonogeno de elevado Factor de fetzgeral HMWK
peso molecular
Plaquetas Plaquetas

6
 Formación del complejo Activador de la protrombina (Vía extrínseca e
intrínseca)

Intrínseca Extrínseca

Traumatismo (lesión)

Traumatismo sanguíneo
o contacto con colágeno.
F III. (Tisular)

XII (activado por vía

XII enzimática)
F. VII F. VII activado con
Cinonogeno HWMK, lipoproteína
precalicerina activador XI
Calcio activador
XI XI activo

Calcio activa al IX
X X

IX IX activo Calcio
VIII

Activador de la
VIII activado con trombina protrombina

Calcio

X X activo
Fosfolipidos
Plaquetería Trombin calcio Conversión de
s Protrombina en
Trombina
V
Activado de la protombina
La conversión de
protrombina en trombina
se da después de haberse
Protrombina Trombin formado el activador de la
aa protrombina (por las 2
Calcio
vías) con presencia de
cantidades suficientes de calcio provocando así el desdoblamiento o conversión de
Protrombina en trombina. Esta Trombina a su vez produce la polimeración de las
moléculas de fibrigeno en fibras de fibrina en un corto tiempo de entre 10 y 15 seg.

7
 Conversión de fibrinogeno a fibrina

Protrombina (se
desdoblan en)

Activador de la Trombina
protrombina (Actúa sobre el para formar monómeros de
fibrinogeno).

Monomero de fibrinogeno (este se

polimeriza y genera)

Factor estabilizador de Fibras de fibrina

fibrina (débiles y no entrecruzadas)
(Da solides a la fibrina para
formar el coagulo)
Coagulo
F
ormación y Retracción del coagulo.

El coagulo esta formado por una red de fibras de fibrina entrecruzadas que
van en todas direcciones que les permitirá atrapar a las células sanguíneas y así
evitar el flujo sanguíneo.

Retracción del coagulo.

Esto ocurre inmediatamente después de que el coagulo se forma, ya que se

empieza a extraer y se exporta de su interior. En este proceso de retracción es
importante la acción de las plaquetas para su absorción. Y entre más se retraiga el
coagulo más rápido se dará la cicatrización.

Función anticoagulante intravascular (heparina).

La función anticoagulante intravascular se da por un sin número de

reacciones que tienden a impedir la coagulación dentro de los vasos sanguíneos y
destruir cualquier coagulo que se forme. Estas reacciones incluyen la formación a
partir del factor X activado, de una antitrombina II y la eliminación de algunos
factores que favorecen la coagulación de la circulación por el hígado; también es
bloqueada la acción del tromboxano A2 por la prostaciclina PGI2 la cual inhibe la
aglutinación plaquetería que daría origen al tapón plaquetarío. Además existe un
sistema fibrinolitico que limita la coagulación y el componente activo de este es la
plasmina o fibrinolisina, que es la enzima que lisa o degrada al coagulo.

8
 Anticoagulantes Heparina. Es una sustancia anticoagulante muy potente que
se localiza en el cuerpo e impide la activación del factor X y junto con un cofactor
plasmático inhiben la acción de la trombina.

Heparina. (Mezcla de muco-polisacáridos sulfatados con reacción acida y una

gran carga electronegativa).

Lisis del coagulo sanguíneo (Plasmina)

La lisis o degradación del coagulo se da por la acción de proteínas

proteoliticas que contienen una euglobulina llamada plasminogeno o profibrinolisina
la cual al activarse se convierte en plasmina o fibrinolisina. Esta sustancia llamada
plasmina lleva un proceso de formación.

Primero es plasminogeno y se encuentra atrapado en el coagulo pero este no

se convertirá en plasmina sin antes ser activado por el “Activador del plasminogeno
Tisular (T-PA) el cual será liberado por los tejidos lesionados y el endotelio de forma
lenta alrededor de 1 día y una vez que el coagulo a detenido la hemorragia se
convierte de plasminogeno en plasmina. La cual degradará al coagulo.

1. Lesión del vaso sanguíneo.

2. Espasmo vascular

3. Formación de tapón de plaquetas.

4. Coagulación. La malla de fibrina estabiliza el coágulo

FISIOLOGIA DE LAS GLANDUAS SALIVALES

Saliva

9
Funciones:
1. primer jugo digestivo
2. higiene bucal
3. masticación
4. sensibilidad de percepción gustativa
5. proceso de deglución
6. medio de excreción
7. articulación del lenguaje
8. balance de agua
9. amortiguador

La saliva es un líquido de la cavidad bucal, producido por las glándulas

salivales, transparente, de viscosidad variable, compuesto principalmente por agua,
sales minerales y algunas proteínas.

Se estima que la boca está humedecida por la producción de entre uno y dos
litros de saliva al día. Esta cantidad de saliva es variable ya que va disminuyendo
conforme avanzan los años y debido a diferentes tratamientos. La producción de
saliva está relacionada con el ciclo circadiano, de tal manera que por la noche se
segrega una mínima cantidad de saliva. La disminución de saliva se llama
HIPOSALIVACION, mientras que la sensación de sequedad bucal se denomina
xerostomía, la producción excesiva sialorrea.

Composición y funciones de la saliva

La saliva está compuesta por:

• Agua: Representa un 95% de su volumen, en la que se disuelven el 5%

restante formado por sales minerales como iones de sodio, potasio, cloruro,
bicarbonato y fosfatos. El agua permite que los alimentos se disuelvan y se
perciba su sabor en el sentido del gusto.
• Iones cloruro: Activan la amilasa salival o ptialina.
• Bicarbonato y fosfato: Neutralizan el ph de los alimentos ácidos y de la
corrosión bacteriana.
• Moco: Lubrica el bolo alimenticio para facilitar la deglución y que pueda
avanzar a lo largo del tubo digestivo, sin dañarlo.
• Lisosima: Es una sustancia antimicrobiana que destruye las bacterias
contenidas en los alimentos, protegiendo en parte los dientes de las caries y
de las infecciones.
• Enzimas: Como la ptialina, que es una amilasa que hidroliza el almidón
parcialmente en la boca, comenzando la digestión de los hidratos de
carbono.
• Otras sustancias: Como inmunoglobulinas específicas, transferrina,
lactoferrina.

La parótida: es una glándula tubuloacinosa que es sólo serosa, en el ser

humano es la de mayor tamaño, está rodeada por una gruesa cápsula de tejido
conectivo. El conducto excretor principal o conducto de STENON desemboca en el
vestíbulo de la boca, sobre la papila parotídea frente al segundo molar superior.
Nota: secreta un 25% de la saliva

10
 La submaxilar: es una glándula con predominio de células serosas por lo que
también se llama seromucosa. El conducto extractor es el de WHARTON, que se
abre en el extremo de la carúncula sublingual del piso de la cavidad oral, cerca de
la lengua. Posee una cápsula y una estroma de tejido conectivo. Nota: secreta 70 %
de la saliva

Sublingual: es tubuloacinosa y tubular se denomina mucoserosa. Las escasas

Células serosas forma semilunar (medias lunas de Ganuzzi); el contenido seroso
rodea al mucoso. La cápsula de tejido conectivo está poco desarrollada. Se
encuentran 10 ó 12 conductos excretores, el principal, el de BARTHOLIN,
desemboca en la carúncula sublingual. Nota: secreta 5% de saliva

FISIOLOGIA DEL GUSTO

Fisiología del gusto

11
 El gusto es función de las papilas gustativas en la boca; su importancia
depende de que permita seleccionar los alimentos y bebidas según los deseos de la
persona y también según las necesidades nutritivas. El gusto actúa por contacto de
sustancias químicas solubles con la lengua. El ser humano es capaz de percibir un
abanico amplio de sabores como respuesta a la combinación de varios estímulos,
entre ellos textura, temperatura, olor y gusto.
El sentido del gusto depende de la estimulación de los llamados "botones
gustativos", las cuales se sitúan preferentemente en la lengua, aunque algunas se
encuentran en el paladar; su sensibilidad es variable.

Los nervios (principalmente faciales) conectados con las papilas gustativas

transmiten impulsos al centro nervioso situado en el bulbo raquídeo (continuación
de la médula allí donde empieza la columna vertebral); de aquí, los impulsos se
transmiten a las caras superior e interna del lóbulo parietal, en íntima relación con
el área del cerebro relacionada con el olfato.

A partir de los estudios psicológicos, se piensa en general que existen

cuando menos cuatro sensaciones sápidas primarias: ácido, salado, dulce y amargo;
pero sabemos que una persona puede percibir cientos o miles de sabores
diferentes. Se supone que se trata de combinaciones de las cuatro sensaciones
primarias, de la misma manera que todos los colores del espectro son
combinaciones de tres sensaciones coloreadas primarias. Sin embargo, podría
existir otra clase o subclase de sensaciones primarias, menos evidentes.

Las casi 10.000 papilas gustativas que tiene el ser humano están distribuidas
de forma desigual en la cara superior de la lengua, donde forman manchas
sensibles a clases determinadas de compuestos químicos que inducen las
sensaciones del gusto. Por lo general, las papilas sensibles a los sabores dulce y
salado se concentran en la punta de la lengua, las sensibles al ácido ocupan los
lados y las sensibles al amargo están en la parte posterior

Los compuestos químicos de los alimentos se disuelven en la humedad de la

boca y penetran en las papilas gustativas a través de los poros de la superficie de la
lengua, donde entran en contacto con células sensoriales. Cuando un receptor es
estimulado por una de las sustancias disueltas, envía impulsos nerviosos al cerebro.
La frecuencia con que se repiten los impulsos indica la intensidad del sabor; es
probable que el tipo de sabor quede registrado por el tipo de células que hayan
respondido al estímulo.

Relaciones entre el gusto y olfato

- Las múltiples sensaciones gustativas que apreciamos no corresponden solamente

al sentido del gusto.

- La mayoría se percibe gracias al trabajo complementario del olfato y el gusto.

Esto queda en evidencia, por ejemplo, cuando estamos resfriados, Los

alimentos parecen insípidos, porque los receptores olfativos quedan aislados por la
mucosidad nasal.

Receptores gustativos

Los fisiólogos han identificado los cuatro sabores elementales y los han
codificado en los siguientes términos:

12
• La sensación denominada dulce.
• La sensación denominada ácida
• La sensación denominada salada
• La sensación denominada amarga

Sabor dulce.-

No depende de ninguna clase aislada de productos químicos. Una lista de

algunos productos químicos que causan este sabor es la siguiente: azúcares,
glicoles, alcoholes, aldehídos, cetonas, amidas, ésteres, aminoácidos, etc.
Obsérvese específicamente que casi todas las sustancias que causan sabor dulce
son productos químicos orgánicos.

Si degustamos un vaso de agua al cual se le ha agregado azúcar alimentaria

(sacarosa), se crea una impresión característica en la punta de la lengua que es la
zona fundamental de reconocimiento de este sabor, también sobre los labios, la
mucosa de la boca a nivel de las encías inferiores. Ellas hacen secretar una saliva
espesa y viscosa. La mayor parte de los vinos son secos y no contienen azúcar
(excepto algunos blancos y licorosos). Sin embargo, a veces se perciben de esta
manera, sustancias cono las ya citadas, correspondientes al alcohol, glicerol o
trazas de fructuosa y de pentosa.

Sabor ácido.-

Está causado por ácidos, y la intensidad de la sensación gustativa es

aproximadamente proporcional a la concentración de iones hidrógeno. En otras
palabras, cuanto más fuerte es el ácido, más intensa la sensación.

Se puede reconocer este sabor, agregando unas gotas de ácido orgánico

natural, como el cítrico a un vaso de agua.

Esta sensación afecta las zonas laterales de la lengua, por debajo de la zona
donde se perciben los sabores salados. Este sabor irrita ligeramente las mucosas y
se produce secreción de gran cantidad de saliva bien fluida.

Este sabor es fácil de reconocer, porque se asocia a los frutos verdes o al

vinagre.

El vino es rico en diversos ácidos, que en su conjunto otorgan la

característica ácida en una amplia gama.

13
Sabor salado.-

El gusto salado depende de sales ionizadas. La calidad del gusto varía algo
de una sal a otra, porque las sales también estimulan otros botones gustativos en
grado variable.

Si a un poco de agua le agregamos un poco de sal de cocina, percibimos una

sensación particular, sobre todo en los bordes laterales de la lengua, que es
acompañado por una secreción fugaz de saliva.

Sabor amargo.-

El sabor amargo, como el dulce no depende de un solo tipo de agente

químico. Aquí también, las sustancias que dan sabor amargo son casi todas de tipo
orgánico.

El sabor amargo puede percibirse particularmente en los vinos tintos aún

sanos, por su riqueza polifenólica, sobre todo en taninos. Es conocido que los
taninos tienen la particularidad de combinarse con las proteínas.

En los vinos tintos jóvenes, ricos en sustancias tánicas, estos cuerpos se

combinan con las proteínas de la saliva, secando la boca. Produciendo al mismo
tiempo una sensación rasposa sobre dientes y encías. A veces en el fondo de la
lengua dejan una sensación de astringencia.

A medida que el vino tinto madura y envejece, los taninos se van

acomplejando más y más, para terminar suavizándose.

El ligero amargor de los taninos, que se pierde con el tiempo, no debe

confundirse con el amargor de un vino enfermo por ataque bacteriano o su
contenido en glicerol.

Así es como las sensaciones de astringencia y amargor no se revelan en los

vinos blancos y rosados. Si ello ocurriera se debe a anomalías de carácter físico-
químico y biológico, extrañas a la calidad elemental que debe caracterizar a los
mismos.

En laboratorio se puede crear la sensación amarga con algunos miligramos

de sal de quinina en un litro de agua.

A continuación podemos observar tres gráficos de los cuatro sabores elementales:

14
La lengua

Órgano musculoso de la boca, asiento principal del gusto y parte importante

en la fonación y en la masticación y deglución de los alimentos. La lengua está
cubierta por una membrana mucosa, y se extiende desde el hueso hioides en la
parte posterior de la boca hacia los labios. La cara superior, los lados y la parte
anterior de la cara inferior son libres. El resto está unido a la cavidad bucal. Los
músculos extrínsecos fijan la lengua a distintos puntos externos y los músculos
intrínsecos, que discurren de forma vertical, transversal y longitudinal, permiten
muchos y diversos movimientos. La cara superior presenta pequeñas excrecencias
que proporcionan a la lengua una textura rugosa, son las papilas gustativas y en
ellas reside el sentido del gusto. El color de la lengua suele ser rosado, lo que indica
un buen estado de salud; cuando pierde color es síntoma de algún trastorno.

Como principal órgano del gusto, la lengua tiene papilas gustativas que
contienen los receptores gustativos y se encuentran dispersas por toda su
superficie. Los distintos receptores aparecen concentrados en determinadas zonas
de la lengua; de esta manera, los sabores dulce y salado son detectados en la parte
anterior de la lengua; el ácido o agrio en los lados, y el amargo en la parte posterior
dorsal. En la masticación, la lengua empuja los alimentos contra los dientes; en la
deglución, lleva los alimentos hacia la faringe y más tarde hacia el esófago, cuando
la presión que ejerce la lengua provoca el cierre de la tráquea. También contribuye,
junto con los labios, los dientes y el paladar duro, a la articulación de palabras y
sonidos.

A continuación observaremos un gráfico con algunos órganos de la lengua:

15
 Durante la deglución (consumo de alimento) la lengua se mueve arriba y
atrás, la laringe se eleva, la epiglotis cierra la entrada de la tráquea y el paladar
blando separa la cavidad nasal de la faringe. La saliva, secretada desde tres pares
de glándulas salivales, lubrican los alimentos facilitando la deglución; también
comienza la descomposición química de los alimentos y favorece la degustación.

16
 En la lengua se encuentran las papilas gustativas que tienen forma de
hongo, de cáliz o de hilos. Las papilas contienen los cálices gustativos, formaciones
microscópicas en las cuales se encuentran las células especializadas, los
receptores, capaces de percibir los sabores.

Las moléculas del alimento, se disuelven en la saliva para poder penetrar en

la papila y entrar en contacto con los receptores que están unidos al cerebro. El
cerebro interpreta las señales de los receptores permitiendo sentir los sabores.

Cada grupo de papilas perciben diferentes sabores. Las papilas que perciben
lo amargo se encuentran en la zona posterior de la lengua, las que advierten los
sabores dulces y ácidos están concentradas sobre la punta y las sensibles a lo
salado están distribuidas en toda la superficie.

MECANISMOS DE A DEGLUCIÓN

DEGLUCION.

El proceso de deglución se divide en 3 pasos:

17
1.-fase voluntaria de la deglución.

Los alimentos se encuentran preparados para la deglución, la presión de la

lengua los empuja hacia atrás en dirección a la faringe.
A partir de ese momento la deglución se convierte en un proceso automático y en
general no puede detenerse.

2.-Fase faringea de la deglución

Los mecanismos de esta fase son: cierre de la traquea, apertura del esófago
y onda peristáltica originada en la faringe que fuerza al bolo alimenticio hacia la
parte superior del esófago .la duración de este proceso es de 2 segundos.

Control nervioso:

La fase faringea de la deglución es esencialmente un arco reflejo, se inicia

por estimulación directa del centro de la deglución por regiones superiores al
sistema nervioso central .por el contrario, caso siempre, se inicia por el movimiento
voluntario de los alimentos hacia la parte posterior de la boca, lo que a su vez
excita los receptores sensitivos que despiertan el reflejo.

Deglución sobre la respiración:

La duración total de este proceso es de 2 segundos, por lo tanto la

interrupción del ciclo respiratorio solo afecta un fracción del mismo, puede
interrumpir la respiración en cualquier punto de su ciclo para permitir que se
produzca la deglución, así pues, aunque la persona este hablando, la deglución
interrumpe la respiración durante un periodo tan corto que apenas resulta
perceptible.

3.-fase esofágica

Su función primordial de esta fase es conducir los alimentos desde la faringe

hacia el esófago. El esófago tiene dos tipos de movimientos:
Peristaltismo primario
Peristaltismo secundario
Las ondas peristálticas solo están controladas por impulsos esqueléticos
transmitidos por el nervio vago y glosofaríngeo

Vomito

Es la sensación de tener la urgencia de vomitar y la expulsión forzada de los

contenidos del estómago hacia arriba a través del esófago y fuera de la boca.

El cuerpo tiene unas cuantas formas importantes de responder ante una

amplia y siempre cambiante variedad de irritantes e invasores. El estornudo expulsa
los intrusos de la nariz, la tos desde los pulmones y la garganta, la diarrea desde los
intestinos y el vómito desde el estómago.

El vómito es una acción forzada que se realiza por medio de una contracción
fuerte y hacia abajo del diafragma. Al mismo tiempo, los músculos abdominales se
tensan súbitamente contra un estómago superior relajado con un esfínter abierto.
Los contenidos del estómago son impulsados hacia arriba y hacia fuera. Es posible
que la persona produzca más saliva.

18
 El vómito es un reflejo complejo y coordinado orquestado por medio del
centro del vómito localizado en el cerebro y responde a señales que provienen de:

• La boca, el estómago y los intestinos.

• El torrente sanguíneo que puede contener medicamentos o infecciones.
• Los sistemas de equilibrio en el oído (mareo).
• El cerebro mismo, incluyendo vistas, olores o incluso pensamientos
alterados.

Una variedad sorprendente de estímulos pueden desencadenar el vómito,

desde migrañas hasta cálculos renales. Algunas veces, el simple hecho de ver a
alguien vomitando hace que se desencadene el vómito en uno, en un esfuerzo del
cuerpo por proteger a la persona de una posible exposición al mismo peligro.

El hecho de vomitar es extremadamente común y casi todos los niños

vomitarán varias veces durante su infancia. En la mayoría de los casos, se debe a
una infección gastrointestinal viral.

Los "buches" o regurgitación suave de los contenidos estomacales hacia

arriba y fuera del estómago, algunas veces con un eructo, es un proceso
completamente diferente. El hecho de presentarse algo de regurgitación es normal
para los bebés y generalmente mejora en forma gradual con el tiempo. Cuando la
regurgitación empeora, se podría tratar de la enfermedad del reflujo y se debe
comentar con el médico.

La mayor parte del tiempo, las náuseas y el vómito no requieren atención

médica urgente. Sin embargo, si los síntomas continúan durante días, si son severos
o si la persona no puede retener ningún alimento o líquido, pueden ser signo de una
condición más grave.

La deshidratación es la mayor preocupación en la mayoría de los episodios

de vómitos y su velocidad depende de la talla de la persona, de la frecuencia de los
vómitos y de la presencia o ausencia de diarrea.

Causas comunes

Las siguientes son posibles causas de vómito:

• Medicamentos
• Infecciones virales
• Mareo
• Migrañas
• Mareos matutinos durante el embarazo
• Intoxicación por alimentos
• Alergias a los alimentos
• Tumores cerebrales
• Quimioterapia en pacientes con cáncer
• Bulimia
• Alcoholismo

19
 REFLEJOS

Reflejo salivales

Si se ponen alimentos o ciertos ácidos diluidos en la boca de un ser humano

hambriento, éste empieza a segregar un flujo de saliva procedente de determinadas
glándulas. Este es el reflejo de salivación; pero eso no es todo también salivaba
cuando la comida todavía no llega a la boca: la comida simplemente vista u olida
provocaba la misma respuesta.

Reflejo masticatorio

Este reflejo se da de forma inmediata ante la presencia del alimento en a boca

Reflejos gustativos

El estímulo gustativo es el desencadenante del reflejo

EFECTOS FISIOLOGICOS DE LAS HORMONAS EN LA FORMACIÓN DE HUESOS

Y DIENTES
**HORMONAS**

20
 Uno de los aspectos más importantes a describir en este tema tan extenso
es el énfasis dado a las hormonas que influyen en la formación o destrucción de los
huesos y dientes. Mencionaremos los conceptos más importantes, para la mejor
comprensión de este tema.

Hormonas: las hormonas son mensajeros químicos segregados en cantidades muy

pequeñas por un tipo de célula, tejido, o glándula, y que es transportado por la
circulación hasta un tejido que constituye su objetivo, en otra parte del organismo,
a fin de estimular una actividad bioquímica o fisiológica especifica, son en sí los
reguladores del cuerpo humano. Las glándulas endocrinas están constituidas por
masas de células secretoras y capilares vecinos sostenidos por tejido conectivo.
Pueden presentarse como islotes microscópicos de tejido endocrino dentro de una
estructura no endocrina (islotes dentro de páncreas, células intersticiales de
Leyding dentro del testículo, células foliculares y luteinicas dentro del ovario, etc.) o
pueden formar un órgano único, fácilmente visible sin ayuda óptica (hipófisis,
tiroides, paratiroides adrenales, etc.). En forma característica las glándulas
endocrinas no tienen conductos; secretan sus productos (hormonas) directamente
en los capilares o líquidos tisulares.
Las glándulas más importantes secretoras de hormonas son las siguientes:
• Hipófisis (pituitaria)
• Pineal
• Tiroides
• Paratiroides
• Timo
• Suprarrenales
• Páncreas
• Ovarios
• Testículos
• Hígado (* siendo esta una glándula no verdadera y la mas grande de todas).

**SISTEMA ENDOCRINO**

El sistema endocrino es un conjunto complejo de glándulas productoras de

hormonas que controlan las funciones básicas del cuerpo, tales como el
metabolismo, el crecimiento y el desarrollo sexual. La cantidad de hormonas
producidas por cada glándula esta equilibrada cuidadosamente. Cantidades muy
pequeñas o muy grandes de ciertas hormonas, pueden afectar a todo el cuerpo y
causar trastornos endocrinos. Para mantener el balance , muchas hormonas
producidas por las glándulas endocrinas interactúan entre si

• Exocrina: Célula o conjunto de células (glándula) van a liberar distintas

hormonas hacia el exterior
• Autocrinas: La célula libera un mensajero químico, el cual actúan en la
misma célula
• Paracrina: La célula libera un mensajero químico que actúa en las células
cercanas
• Endocrina: La célula o conjunto de células (glándula) van a liberar distintas
hormonas que viajan por la sangre hasta los órganos diana.

La glándula pituitaria esta básicamente constituida por dos lóbulos: El

anterior (que incluye el lóbulo intermedio) y el posterior. El hipotálamo, una porción
del cerebro, esta íntimamente relacionado con la hipófisis: con el lóbulo anterior a
través de un sistemas de vasos porta y con el lóbulo posterior por un haz de
neuronas secretoras. El hipotálamo y la hipófisis influencian la actividad de muchas

21
otras glándulas endocrinas así como un número de funciones metabólicas
específicas.

En el lóbulo anterior se secretan aproximadamente 7 hormonas las cuales son:

• La folículo estimulante (FSH)
• La luteinizante (LH)
• La tirotronina (HET)
• La somatotropina (HST)
• La estimulante de los melanocitos (MHS)
• La adrenocorticotropica (ACTH)
• La prolactina

El lóbulo posterior solo secreta dos hormonas:

• La oxitocina
• La antidiurética o vasopresina.

Nota: todas estas hormonas actúan en su órgano blanco correspondiente, y este a

su vez secreta su producto que puede actuar también como una hormona, y
entonces el órgano blanco en consecuencia se convierte en una glándula.

A continuación se presentara una serie de cuadros en los cuales se mostrará la

función de las principales hormonas producidas en el cuerpo, igualmente se
señalara su origen.

GLÁNDULA HORMONA ACCIÓN

22
 Somatotropina
Prolactina
Hipófisis anterior
(adenohipófisis) Hormona estimulante de la
tiroides
Adrenocorticotropica
Hormona folículos estimulante
Estimula el crecimiento del
hueso, inhibe la oxidación de
la glucosa, favorece la
degradación de los ácidos
grasos.
Estimula secreción y
producción de leche por las
glándulas mamarias.
Estimula a la glándula tiroides.
Estimula a la corteza
suprarrenal.
Estimula el folículo ovárico y la
espermatogénesis.

Hormona luteinizante Estimula la ovulación y la

formación del cuerpo luteo en
la hembra, y en le macho
estimula las células
intersticiales.

Hipófisis posterior Oxitócica Estimula las contracciones

(neurohipófisis) uterinas y la salida de leche en
las glándulas mamarias.
Hormona antidiurética Controla perdida de líquidos en
el cuerpo.

Tiroxina y otras hormonas Estimula y mantiene las

relacionadas con ella actividades metabólicas.

Tiroides Calcitonina Inhibe la liberación de calcio

en al hueso.
Participa en el crecimiento del
esqueleto, en el consumo de
oxigeno, en la producción de
Triyodotiroxina calor, aprovechamiento de
proteínas, grasas,
carbohidratos, y en la
maduración peri natal del SNC.
Estimula la liberación de calcio
en el hueso, estimula la
Paratiroides Hormona paratiroidea conversión de la vitamina D en
su forma activa, inhibe la
excreción de calcio.

23
 Cortisol y otras hormonas Influye sobre el metabolismo
químicamente parecidas a la de glúcidos, proteínas y
Corteza suprarrenal aldosterona. lípidos.

Aldosterona Influye sobre las

concentraciones de sales y
agua.

Médula suprarrenal Adrenalina y noradrenalina Aumenta la concentración de

glucosa en sangre, dilata y
contrae los vasos sanguíneos,
aumenta el ritmo cardiaco y la
intensidad del latido.
Insulina Reduce la glucosa en sangre y
aumenta las reservas de
Páncreas glucógeno.
Glucagón Estimula el desdoblamiento de
glicógeno del hígado.
Glándula pineal Melatonina Regula el ritmo cardiaco
Estrógenos Desarrolla y mantiene las
características sexuales
Folículo ovárico femeninas, inicia la
reestructuración de la pared
uterina
Progesterona y estrógenos Estimula un crecimiento
Cuerpo luteo, ovario continuo de la pared uterina.
Estimula la espermatogénesis,
Testículos Testosterona desarrolla y mantiene las
características sexuales
masculinas.
Hormona liberadora de Estimula la secreción de la
tirotropina tiroides.
Hormona liberadora de Ayuda a secretar prolactina.
corticotropina
Hormona liberadora de Estimula la secreción de
gonadotropina ACTH.
Hipotálamo Somatostatina Inhibe la secreción de
somatostatina, también
aumenta la secreción de la
hormona luteinizante y la
folículo estimulante.
Dopamina Inhibe la secreción de
somatotropina.
Hormona liberadora del Inhibe la secreción de
crecimiento prolactina y estimula la
secreción de somatotropina.
Estimula la secreción de leche,
Placenta Gonadotropinas corionicas y la producción de la
progesterona.

Lactogeno placentario Estimula a la producción de

leche en las glándulas
mamarias.
Cataliza la conversión de
Riñón Renina angiotensinogeno en
angiotensina.

24
 Incrementa la absorción
Vitamina D 1-25 dihidroxicolecalciferol intestinal de calcio y favorece
la mineralización ósea.
Las hormonas en las cuales vamos a hacer un poco de mas énfasis será en
las que están relacionadas directamente con el crecimiento y desarrollo de los
dientes y las estructuras óseas, como ya se había mencionada al principio de este
tema;
Comenzaremos hablando de las hormonas corticotiroideas: el cortisol y la cortisona.

CORTISOL
El funcionamiento del cortisol es el siguiente:
• Inhibe el funcionamiento de los osteoblastos y disminuye la formación de
hueso, a demás aumenta él número de osteoclastos.
• Inhibe la proliferación de fibroblastos e inhibe algunas de sus funciones. En
resultados clínicos los pacientes que tienen un exceso de estas hormonas,
las heridas tardan mas en cicatrizar.
El cortisol también tiene una función muy importante en el metabolismo de los
carbohidratos las cuales son:
• Estimulación de la gluconeogénesis (es la síntesis de la glucosa a partir de
proteínas y algunas otras sustancias) en el hígado.
• Reducción del consumo de glucosa en las células: esto se debe a que se
retarda el consumo de esta en las células ( se dificulta su absorción).
• Elevación de la glucemia (concentración de glucosa en la sangre), la
reducción de la gluconeogénesis y reducción del consumo de glucosa son los
dos factores que elevan la glucemia.
• Estas son las razones que causan la diabetes suprarrenal.

El cortisol también actúa activamente en el metabolismo de las proteínas:

• Disminución de las proteínas celulares: esto se debe a la disminución de la
síntesis de proteínas así como el aumento del catabolismo de las ya
presentes en las células.
• Esta es conocida como la hormona del estrés, ya que prepara al cuerpo para
las emociones fuertes, para que estas no causen un efecto nocivo al cuerpo.
• Altera las funciones gastrointestinales disminuye la contractibilidad cardiaca.
• El efecto que esta hormona puede causar por una disminución en su
secreción normal es el síndrome llamado síndrome de Cushing y los
síntomas son:
• Redondeamiento de la cara.
• Disminución de la grasa en brazos y piernas.
• Debilidad muscular.
• Debilidad de los huesos.
• Tendencia a la diabetes.
• Mejillas rojizas.

De manera resumida mencionaremos cual son los efectos de la cortisona en el

cuerpo humano:

• Es usada en la insuficiencia de corticoides (hormona que deriva de la capa

más externa de la glándula suprarrenal), como en alergias enfermedades
reumáticas y respiratorias.
• Absorbe proteínas de los depósitos musculares y de los tejidos de sostén de
la piel, vasos y huesos, lo que provoca a largo plazo una debilidad.
• Eleva la cantidad de azúcar en sangre.

25
 • Dificulta la capacidad de absorción de calcio.
• Disminuye las reacciones de defensa de nuestro organismo.
• El déficit de adrenocorticotropica produce la insuficiencia suprarrenal
secundaria o síndrome de Addison y sus síntomas son:
• Cansancio.
• Debilidad.
• Falta de apetito.
• Disminución de peso.
• Mareos.
• Tensión arterial baja.
• Incapacidad para responder a los estímulos de estrés.

HORMONA DEL CRECIMIENTO

La hormona del crecimiento juega uno de los papeles más importantes en el
desarrollo del cuerpo humano, y es uno de los elementos más importantes dentro
del sistema endocrino, es secretada por la adenohiófisis, también es llamada
somatotropina, esta hormona es muy importante y esencial para el correcto
desarrollo de las estructuras óseas; por lo que provoca
• Un crecimiento epifisiario.
• Retiene el calcio.
• Aumenta la síntesis de proteínas.
• Estimula la lipólisis.
• Estimula la producción de los osteoblastos.
• Estimula ala absorción de calcio en los huesos.
Esta hormona es una hormona autocrina la glándula produce otra hormona
que es un estabilizador de esta, y solo se produce cuando hay un exceso de
somatotropina esta hormona es la somatomedina, la cual actúa inhibiendo la
producción de somatotropina y revirtiendo todas sus funciones, evitando de esta
manera que se cause algún daño en el desarrollo óseo y su funcionamiento.

HORMONAS FEMENINAS Y MASCULINAS

La glándula femenina es el ovario, el cual produce dos principales hormonas;
la progesterona y los estrógenos, siendo la mas importante los estrógenos, ya que
van a ser los responsables de la aparición de los caracteres femeninos secundarios,
y algo muy importante va participar en la formación ósea.
Los estrógenos también llamados hormona esteroidea, esta es sintetizada a
partir de colesterol circulante en la sangre. Es también secretada en la corteza
suprarrenal pero en menor cantidad.
Son controlados por la hipófisis, su función principal es la proliferación celular.
Los efectos producidos son:
• Aumenta la actividad osteoblastica.
• Provoca la soldadura de la epífisis y la diáfisis de los huesos largos.
• Impide la osteoporosis.
La prolactina es una hormona secretada también por el lóbulo anterior, esta
solo se produce por estimulación de la gonadotropina, durante el embarazo y cuya
función es la producción de leche en la glándula mamaria, lo cual es una
preparación para la lactancia.
La testosterona la hormona masculina responsable de los cambios sexuales
en los barones, es también la responsable de la estimulación de la
espermatogénesis, es producida en la glándula de los hombres, los testículos.
Para concluir con este tema tenemos que el sistema endocrino es uno de los mas
complejos, y que de este mecanismo depende el buen desarrollo y funcionamiento
corporal.

26
 Existen varias hormonas que influyen de manera directa o indirecta en el
desarrollo de las estructuras óseas y por ende de los órganos dentarios, ya que
ambos comparten una semejanza en algunos de los minerales que los componen,
refiriéndome al calcio, por eso es que mostramos algunos de los efectos causados
por estas hormonas, cuando se presentan en exceso y cuando hay un déficit de
estas.

FISIOLOGIA DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO MAXILOMANDIBULAR

Dentro de este teme se hablara de cómo se lleva a cavo el crecimiento de la

cabeza y el cuello en el ser humano, citando algunos de los factores que pueden
alterar el desarrollo armónico de las estructuras óseas. También se describirán los
conceptos más importantes para la mejor comprensión del tema.
Desarrollo cráneo facial: el recién nacido la cabeza corresponde a ¼,
aproximadamente, de longitud total del cuerpo; En el adulto, tan solo a 1/8. La
causa es el desarrollo acelerado del encéfalo. El niño necesita un cerebro en pleno
rendimiento para poder aprender. El tamaño de la cabeza infantil depende, por
tanto, del neurocraneo.
Durante el desarrollo hacia la edad adulta, el neurocraneo crece lentamente,
en comparación con el vicerocraneo, que lo hace con rapidez, aumentando
constantemente la parte que le corresponde en el tamaño de la cabeza. En la época
postnatal, el aparato masticador va obteniendo influencia. La tracción de los
músculos masticadores y la presión de los maxilares se transmiten al neurocraneo,
donde desencadena la formación de los contrafuertes.
Neurocraneo: es la formación ósea de las estructuras de la cabeza.
Vicerocraneo: es la formación de las estructuras óseas de la cara.
Existen tres tipos de crecimiento de los huesos los cuales son:
Crecimiento cartilaginoso: es el cual se desarrollan estructuras primarias de
cartílago antes de su osificación.
Crecimiento endocondral: es el crecimiento que comienza desde el interior hacia
fuera.
Crecimiento periostal: es el crecimiento dado de afuera hacia dentro en las
estructuras.

*Fisiología del hueso*

El hueso es un tipo especial de tejido conjuntivo formado por cristales

microscópicos de fosfato de calcio, en partículas de hidroxiapatitas, dentro de una
matriz de colágena. Debido a su alto contenido de calcio y fosfato, el hueso tiene
función importante en la homeostasis del calcio. Las funciones realizadas por esta
estructura son las siguientes:
• Soporte
• Protección.
• Apoyo al movimiento.
• Almacenamiento de minerales.
• Almacén y producción de células sanguíneas.
• Almacén de energía.
La mayor parte de los huesos esta constituida por una capa interior de hueso
trabecular y una capa interna de hueso compacto, casi el 75% del hueso es
compacto y solo el 25% es trabecular.

Composición ósea

El hueso esta formado por tres tipos celulares los cuales son; los osteocitos,
osteoblastos y los osteoclastos.

27
Los osteoblastos son células formadoras de hueso, secretan grandes cantidades de
colágena tipo 1, estos se diferencian en osteocitos.
Los osteoclastos son células multinucleares que erosionan y resorben hueso
formado de manera previa; se fijan al hueso por extensiones de la membrana que
rodea un área aislada entre el hueso y una porción del osteoclasto.
Existen varios factores que pueden alterar el buen desarrollo de las
estructuras óseas de la cabeza y el cuello, las cuales son de origen, hormonal y
fisiológicas, en el aspecto hormonal, el buen funcionamiento de las hormonas como:
calcitonina, la vitamina D, las hormonas tiroideas y paratiroideas, los estrógenos, la
insulina y la más importante la somatotropina, entre otras, pueden estimular el
sano crecimiento de los huesos, pero también pueden desarrollar enfermedades y
malformaciones durante el crecimiento y desarrollo de las estructuras óseas.
En cuanto a las causas fisiológicas, estas pueden ser una consecuencia del
mal desarrollo de los huesos, ya que si estos no tuvieron un desarrollo normal, su
funcionamiento va a ser deficiente, en el hombre.
Otros factores para el buen desarrollo de las estructuras óseas, son el factor
hereditario y el factor ambiental. Este factor hereditario es muy importante ya que
si la madre tiene algún antecedente familiar de alguna enfermedad hereditaria que
puede de alguna manera afectar el desarrollo del bebe, en cuanto al crecimiento
óseo, es muy factible que este pueda adquirirla. Los factores ambientales pueden
ser un factor que también cause alguna alteración en el desarrollo como por
ejemplo las radiaciones que son una de las causas más comunes de
malformaciones en el bebé.

Concepto de crecimiento y desarrollo

Crecimiento: es el aumento de masa o volumen ordenado en las estructuras óseas.

Desarrollo: es el progreso hacia la madurez, al igual que la nueva adquisición de
capacidades.

CRECIMIENTO DEL CRANEO

Existen tres principales hipótesis de trabajo para explicar el crecimiento

craneal, estas están relacionadas principalmente con investigadores como Sicher,
Scout, y Moss o basadas en conceptos de dominancia tisular.
La teoría tradicional del crecimiento del cráneo indica que los factores
genéticos intrínsecos son el principal factor, mientras que los otros factores
ambientales y la influencia muscular solo provocan cambios de modelado, resorción
y aposicion

PROCESO CONTROL

Crecimiento
condrocraneal
Factores intrínsecos genéticos

Factores epigenicos locales

Creci- crecimiento
miento sutural
Desmo Factores epigenicos generales
Craneal crecimiento
Periostico Factores ambientales locales

Factores ambientales generales

28
 El crecimiento del cráneo puede ser dividido en crecimiento de la bóveda del
cráneo propiamente, o capsula cerebral, que se refiere primordialmente a los
huesos que forman la caja en la que se aloja el cerebro; y el crecimiento de la base
del cráneo, que divide4 el esqueleto craneofacial.

• Crecimiento de la base del cráneo

La base del cráneo crece primordialmente por crecimiento cartilaginoso en las
sindincondrosis esfenoetmoidal, interesfenoidal, esfenoccipital e intraoccipital
siguiendo principalmente la curva de crecimiento general. La actividad en la
sincondrosis interesfenoidal desaparec en el momento de nacer. La sincondrosis
intraoccipital se cierra en el tercero o quinto año de la vida. La sincondrosis
esfenooccipital es uno de los centros principales; aquí la osificación endocondral no
cesa hasta el vigésimo año de loa vida

• Crecimiento de la bóveda del cráneo

El cráneo crece porque el cerebro crece, este aumento de tamaño, bajo la
influencia de el cerebro en expansión, se lleva a cabo primordialmente por la
proliferación y osificación de tejido conectivo sutural, y por el crecimiento por
aposicion de los huesos individuales que forman la bóveda del cráneo.
La aposiciòn puede observarse tanto en la tabla interna como en la tabla
externa de los huesos del cráneo al engrosar. Este aumento de grosor, que permite
el desarrollo del diploe no es uniforme.
Como el crecimiento y engrosamiento de la bóveda del cráneo, aumenta la
distancia entre las tablas externa e interna en la región supraorbitaria. La bóveda
del cráneo aumenta en anchura principalmente por la osificación del tejido
conectivo en proliferación en las suturas frontoparietal, lambdoidea, interparietal,
parietoesfenoidal y parietotemporal.
El aumento en la longitud de la bóveda cerebral se debe primordialmente al
crecimiento de la base del cráneo con actividad en la sutura coronaria. La bóveda
del cráneo crece en altura principalmente por la actividad de las suturas parietales,
junto con las estructuras òseas contiguas occipitales, temporales y esfenoidales.

29
CRECIMIENTO DEL MAXILAR SUPERIOR

Moss cita tres tipos de crecimiento óseo que suceden en el maxilar superior:
Primero: existen aquellos cambios producidos por la compensación de los
movimientos pasivos del hueso, causados por la expansión primaria de la capsula
bucofacial.
Segundo: existen cambios en la morfología ósea, provocados por alteraciones del
volumen absoluto, tamaño, forma y posición espacial de las matrices funcionales
independientes del maxilar superior
Tercero: existen cambios óseos asociados con la conservación de la forma del hueso
mismo
Un factor principal en el aumento de la altura del complejo maxilar es la
aposiciòn continua de hueso alveolar sobre los márgenes libres del reborde alveolar,
al hacer erupción los dientes. Al descender el maxilar superior, prosigue la
aposiciòn ósea sobre el piso de la orbita, con resorción concomitante en el piso
nasal y aposiciòn de hueso sobre la superficie palatina inferior. Debido a este
procesos alternado de aposicion ósea y resorción los pisos de la orbita y la nariz, así
como la bóveda palatina, se mueven hacia abajo en forma paralela.
El crecimiento palatino sigue el principio de la “V” en expansión. Por lo tanto,
el crecimiento sobre los extremos libres aumenta la distancia entre ellos mismos.
Los segmentos vestibulares se mueven hacia abajo y hacia fuera, al desplazarse el
mismo maxilar superior hacia abajo y hacia delante. Esto, desde luego aumenta el
ancho de la arcada dentaria superior.

CRECIMIENTO DEL MAXILAR INFERIOR.

El maxilar inferior crece principalmente por crecimiento cartilaginoso y

crecimiento endostial y periostial.
Principalmente las zonas de crecimiento cartilaginoso son la sínfisis mandibular y
condilo, el crecimiento endostal y periostal están dado en la rama mandibular y en
el cuerpo mandibular

• Crecimiento del còndilo mandibular

La cabeza del còndilo esta recubierto por tejido cartilaginoso secundario, el
cual constituye el centro activo de crecimiento y una superficie articular para la
rama vertical de la mandíbula, el crecimiento condilar ocurre hacia atrás, hacia
arriba y hacia fuera, lo que condiciona a la vez el crecimiento y desplazamiento de
la cavidad glenoidea.

• Crecimiento de la rama mandibular

La rama presenta una reabsorción en el borde anterior, lo que permitirá
alargar el cuerpo, la remodelación del borde anterior condiciona al crecimiento de la
base alveolar y el espacio para la erupción de los molares, para conservar y
compensar esta reabsorción hay una oposición ósea en el borde posterior de la
rama

• Cuerpo mandibular
El cuerpo crecerá en su parte vestibular por oposición y la cara lingual por
reabsorción, la sínfisis mandibular crece por oposición tanto en la prominencia
anterior como en la posterior, el hueso labial que rodea a los incisivos es de
carácter reabsortivo.

El crecimiento consiste en aumento progresivo de la masa dado tanto por el

incremento en el número de células como en su tamaño, es inseparable del

30
desarrollo y por lo tanto ambos están afectados por factores genéticos y
ambientales.
El desarrollo es un proceso que indica cambio, diferenciación y
transformación gradual hacia mayores y más complejos niveles de organización.
Estos son procesos morfogeneticos encaminados hacia un equilibrio
funcional y estructural en todas las múltiples partes regionales de un tejido duro y
blando en crecimiento y cambio.

Remodelación y reabsorción

Durante el transcurso de la vida existe resorción de hueso y formación de

hueso nuevo de modo constante. La remodelación del hueso es, de manera
principal, un proceso local realizado en áreas pequeñas por poblaciones de células
llamadas unidades de remodelación ósea.
La remodelación esta relacionada, en parte, con las tensiones y esfuerzos
impuestos sobre el esqueleto por la gravidez y otros factores.
Desplazamiento primario: es el crecimiento de un hueso, el cual desplaza a
huesos vecinos.
Desplazamiento secundario: es el crecimiento de un grupo de huesos que
desplazan a huesos vecinos que también están en crecimiento, estos a su vez
desplazara más y así sucesivamente.

Principio de parte y contra parte

Este principio plante a que todas las estructuras óseas tienden a crecer, el
principio de parte dice todo hueso tiene que crecer; mientras que el principio de
contra parte dice: que le hueso si crece hacia la derecha también debe crecer de
igual manera a la izquierda, o que un hueso tiene que crece al mismo ritmo que su
hueso contrario cuando se habla de huesos pares.

31
 ESTRUCTURAS DENTARIAS
ESMALTE DENTARIO (FUNCCION PROTECTORA RESISTENCIA A ACCIÓN DE
LOS ACIDOS, ENCIMAS Y LA FUNCION PROTECTORA DE LA DENTINA)

Esmalte dentario (función protectora y resistencia a la acción de los

ácidos, enzimas y la función protectora de la Dentina).

El esmalte es un compuesto de cristales de hidroxiapatita muy grandes y

densos con carbonato, magnesio, sodio, potasio, y agua.

La estructura cristalina de las sales hace que el esmalte sea

extremadamente duro, y también la trama especial de fibras proteicas sólo el 1% de
la masa total de esmalte, hace que esta capa sea resistente a los ácidos, enzimas y
otros agentes corrosivos porque esta proteína es una de las más insolubles que se
conocen.

• El esmalte es un tejido permeable porque permite el paso de sustancias con

gran electronegatividad (flor x fosfato).

• Es la capa del órgano dentario más dura, y gracias a esta dureza evita al
someterla a fuerzas de fricción con algún objeto no lo dañemos.
• El esmalte es traslúcido y su color se lo debe a la dentina.

• Las células formadoras del esmalte se le llaman (proteínas) amelogeninas y

enameninas y los ameloblastos.

Funciones del esmalte (protección).

• Envolver las estructuras del órgano dentario.

• Protegen a esas estructuras internas de la acción de los ácidos, encimas.
• Su dureza no permite consumir alimentos con un grado de dureza alto y
podemos tritúralo bien sin dañar estructuras del diente.
• Evitar la sensibilidad del órgano dental
• Evita daños mecánicos relacionado con las fuerzas de la masticación

Función protectora de la Dentina.

La dentina constituye la mayor parte del diente y da forma al mismo esta

compuesta por células especializadas llamadas odontoblastos y una sustancia
intercelular. La dentina rodea loa cavidad de la pulpa.
La formación de la dentina comienza cuando los odontoblastos secretan
matriz de dentina formada por delgadas fibras de colágeno. La matriz de dentina
formada por delgadas fibras de colágeno. La matriz de dentina recién formada y
aun no mineralizada, se llama predentina, cuando esta se mineraliza forma cristales
de hidroxiapatita.

• La dentina es sensible al calor y al frío, es de color amarillento y es muy

elástica.
• Evita daños mecánicos en la pulpa.
• Protege a la pulpa de sensaciones de calor y frió gracias a sus receptores
sensoriales.

32
Función de los tubulos dentarios a la fuerza de tensión y presión

• Los tubulos dentarios son estructuras cilíndricas delgadas que se extienden

por todo el espesor de la dentina desde la pulpa hasta la unión
amelodentinaría.
• Su diámetro varía. De 3 a 4 M en la base y un poco más angosta cerca de la
periferia. Son más anchos cerca de la cavidad (2 a 3 micros) pulpar y más
estrechas en sus extremidades 1 micro. Varia siendo más anchos en la
proximidad de la pulpa a la zona preferida 1.7 micros y 1ª 2 micros.

Función:

Sus variaciones morfológicas en la Luz influyen en los cambios de presión en

el interior de los tubulos.

Participan en el intercambio del calcio, fosfato y otros minerales de la

dentina lo hacen extremadamente resistente a las fuerzas de compresión. Las fibras
colágenas los hacen duras y resistentes a las fuerzas tensiónales.

Receptores sensoriales en las estructuras dentinarias

Receptores de la Dentina: Tubulos dentinarios que contienen fibras miel izadas

que transmiten el estimulo a cámara palpar y de hay a la vida del dolor por medio
de P.C. (Trigémino).

Receptores de la Pulpa: Estos están bien definidos por fibras colágenas miel
izadas que junto con su paquete basculo nervioso lleva el estimulo a la vía del
trigémino.

Receptores del Cemento: Estos son muy pocos y van a estar ubicados en agujero
apical en el cemento celular.

PULPA DENTAL

La pulpa dental compuesta por tejidos conjuntivos con abundantes fibras

nerviosas, vasos sanguíneos y linfáticos. Las células que revisten a la cavidad
palpar son los odontoblastos, los cuales siguen siendo viables y envían proyectores
de todo el espesor del dentón, tienen importancia en ele intercambio de Ca y POv.

Función

NUTRICIONAL: La pulpa nútrela dentina a través de sus prolongaciones

odontoblasticas y de los metabolitos provenientes del sistema vascular se difunden
a través del licor dentario.

FORMATIVA: Su función es formar dentina. Su capacidad dentinogenica se

mantiene mientras dura su vitalidad. La elaboración de la dentina esta a cargo de
los adontoblastos.

SENSITIVA: Mediante los nervios sensitivos, responderá ante los diferentes

estímulos o agresiones con dolor dentario o pulpar. El dolor pulpar es sordo (lento) y
pulsátil persistente a lo largo de un tiempo.

DEFENSIVA E INMUNOLOGICA: El tejido pulpar tiene una notable capacidad

receptiva, formando dentina ente agresiones:

33
 1) Formación de la dentina peritubular con estrechamiento de los conductos,
para impedir la penetración de microorganismos hacia la pulpa, esto
representa la primera línea de defensa pulpar frente a un avance de una
caries.

2) Formación de Dentina terciaria reparativa o de irritación la cual es elaborada

por los nuevos odontoblastos.

CEMENTO

El cemento es una, sustancia o estructura ósea secretada por los

cementoblastos que reviste al alveolo dental. Las fibras de colágeno y el cemento
mantienen al diente en su posición. Cuando los dientes están sometidos a una
tensión excesiva la capa de cemento se hace más gruesa y resistente. Este también
aumenta de espesor y resistencia con la edad permitiendo que los dientes estén
anclados más firmemente en le maxilar inferior.

TIPOS DE CEMENTO

• Acelular o primario • Celular o secundario

• No tiene células vivas • Este tiene celas vivas

• Se encuentra en el 1/3
coronal
• Apical
• Es mas delgado
• Disminuye con la edad
• Se encuentra en el 1/3
• Es una capa mas gruesa
• Se forma durante toda la vida mientras se
nutre

SINAPSIS

34
 Una sinapsis consta de un botón presináptico, una hendidura sináptica y una
superficie postsináptica. Los neurotransmisores se liberan por los botones
presinápticos, en la transmisión del impulso nervioso, y pasan de las hendiduras
sinápticas a las superficies postsinápticas. En estas superficies se fijan a receptores
específicos, originándose una respuesta concreta.
Los distintos neurotransmisores se elaboran en el cuerpo de las neuronas,
desde donde son conducidos a las terminaciones presinápticas en las que se
almacenan en forma de vesículas. Con la llegada de un estímulo nervioso son
liberados desde estas posiciones permitiendo la transmisión del mismo, que puede
traducirse en la estimulación o inhibición del neurotransmisor.
La sinapsis comienza cuando un receptor capta una señal que es transmitida
en forma de un estimulo nervioso. Este estimulo viaja a través de una neurona de
primer orden. El estimulo nervioso llega al axón de la neurona y entra en contacto
con vesículas que contienen los neurotransmisores y estos son liberados. Así estos
activan la bomba de Na y K.
Cuando se activa la bomba de Na ++ y K++ se liberan concentraciones de estos
mismos iones mediante la despolarización de la pared celular que se dio gracias a la
acción del Cl-, cambiando la polaridad de + a – dentro de la pared y viceversa. Así el
estimulo continua su ruta, sinapsando una vez más.
Así cuando el estimulo nervioso llega a corteza cerebral es codificado y procesado
para mandar una acción especifica según la señal captada por el receptor.

RECEPTORES DOLOROSOS DE LAS ESTRUCTURAS DEL APARATO

ESTOGMATOLOGICO

35
Receptores dolorosos de las estructuras del aparato estomatognatico.

Los receptores del dolor son llamados nociceptores principalmente y estos

son los únicos receptores sensoriales que trasmiten dolor pero encontráramos otros
tipos de receptores sensoriales como:

MECANORECEPTORES. – Tacto – Presión – Cosquillas

Localizados en terminaciones nerviosas, en terminaciones con terminación

ancha, con terminaciones encapsuladal, sensibilidad de tejido profundo y presión
arterial.

TERMORECEPTORES. – Temperatura

Frió (krause)
Calor Ruffini

ELECTROMAGNETICOS. – Foto (luz)

Visión (bastones y conos)

QUIMIORECEPTORES. Sustancias químicas

En el sentido del gusto, olfato y osmolaridad

NOCICEPTORES. Dolor

Dolor, Terminaciones nerviosas libres.

Receptores De La Articulación Temporal Mandibular

Tipo I: Corpúsculos Globulares, localizados en la capsula articular, de adaptación

lenta y umbral bajo, con la función de registrar dirección y velocidad del
movimiento articular.

Tipo II: Están encapsulados, localizados en la capsula articular con plexos

numerosos formados por fibras mielinicas tipo II, de adaptación rápida y umbral
baja.

Tipo III: Localizados en ligamentos articulares, formados por fibras mielinicas. 1b,
de adaptación lenta y un umbral alto. Estos registran la distinción de los ligamentos
y posición de la superficie articular.

Tipo IV: Localizados en capsula articular, membrana sinovial y tejido adiposo

formado por terminaciones nerviosas libres y trasmiten dolor articular.

Sistemas Trigeminal Y Centros Nerviosos Encefálicos

La raíz sensitiva del trigémino posee un ganglio anexo (ganglio de Gasser).

Ubicados en este se encuentran los cuerpos neuronales cuyas terminaciones
periféricas provienen de la piel, prácticamente toda la cara mucosa de cavidad
bucal, fosas nasales y la conjuntiva que cubre el globo ocular.

Las terminaciones centrales de estas neuronas (axones) van a ingresar al

tronco encefálico al nivel de la cara anterior de la protuberancia anular, en su
anterior se divide en dos tipos de fibras unas que se dirigen casi horizontalmente a

36
realizar sinapsis en un grupo de neuronas ubicadas en la misma protuberancia, que
recibe el mismo nombre de núcleo protuberancia o principal; las otras se dirigen
caudalmente formado la raíz descendiente a encontrarse con las neuronas
secundarias que se extiende desde el núcleo principal hasta el nivel del segundo
par cervical de la medula espinal y que forma el núcleo bulbo espinal ó gelatinoso,
el que al nivel del bulbo raquídeo hace prominencia de su cara lateral (el tubérculo
de Ronaldo).

Existe dentro del nervio trigémino (V) otro grupo de neuronas sensitivas,
cuyas entradas han sido seguidas en su mayoría a lo largo de los nervios dentarios,
palatinos y los que se dirigen a los músculos masticatorios, pero no se encuentran
fibras.

Estas fibras atraviesan el ganglio de Gasser sin presentar una alteración al

llegar a la protuberancia, se dirigen hacia arriba, formando la raíz ascendente del
nervio trigémino para llegar a las zonas cerebrales donde se encuentra el cuerpo de
estas neuronas o conforme un conjunto el núcleo mes encefálico del nervio.

En cuanto a su raíz motora, proporcionalmente menor tiene su origen en un

núcleo ubicado en la protuberancia en una posición interna con respecto al sensitivo
principal, este núcleo recibe impulsos bilaterales de la corteza cerebral para el
control voluntario de la masticación, núcleo sensitivo del trigémino y de otros pares
craneales.

Representación cortical de las sensaciones somáticas del aparato

estomatogmatico (área 3, 1, 2, Brokman) y áreas de sensibilidad somática
1 y 2.

• Áreas corticales: En estas áreas se originan los sistemas cortico espinal y

cortico bulbar, son aquellas cuya estimulación produce movimientos rápidos
y específicos. La corteza más conocida es la corteza motora, que se
encuentra ubicada en la circunvolución pos-rolandica. Sin embargo hay un
área suplementaria que esta sobre y encima del surco del ángulo en la parte
medial del hemisferio y que llega hasta el área promotora, ubicada en la
cara lateral del cerebelo y esta también produce respuestas motoras por
estimulación de las áreas somato sensoriales y en la circunvalación pos-
central y del área somato sensorial II, que esta lo utiliza en la pared de la
cisura de Silvio.

Áreas sensitivas:

 Área sensitiva primaria: Esta es el área sensitiva más grande y que

recibe la información de fibras provenientes del núcleo centro
posterolateral y central posteromedial del tálamo, la mitad opuesta del
cuerpo esta representada de forma invertida, la región faringea, lengua y
maxilares, se representan el la parte mas inferior de la circunvalación
pos-central, esto va seguido por el rostro y mano, (dedos no) brazo,
muslo; pierna y el pie se hayan localizados en la superficie medial de la
parte posterior del lobulillo paracentral.

 Área sensitiva secundaria: Es un área pequeña que ocupa una zona

rodeada por detrás y abajo del área primaria, estas localizaciones son
más imprecisas y reciben información de ambos lados del cuerpo, por lo
general esta zona traduce información del tacto fino y descriminativo
además proporciona sensibilidad a piernas, brazos y cara.

• Área de sensibilidad somática I

37
  Es más amplia que el área II
 Esta ubicada en la corteza cerebral
 A esta llega la mayor parte de información sensitiva del cuerpo
 Localizada detrás de fisura central de la circunvalación parietal
ascendente de la corteza cerebral en las áreas de Brokman 3, 1, 2.

 Área Motora: corresponde al giro pre-central, es conocida como IV área

de Brokman se va a encargar del movimiento de nuestro cuerpo como
tronco, extremidades, etc. Sus movimientos que se generan son aquellos
contra laterales y discretos limitados a una sola zona o articulación.

La destrucción de esta zona o daños muy severos pueden provocar

parálisis en los músculos afectados.

 Área Pre-motora: corresponde al área VI de Brokman su función es

organizar los movimientos que se originan y en los que intervienen los
estímulos visual, táctil y auditivo y el daño a esta área puede ocasionar
apraxia (dificultad para realizar los movimientos, diestros, secuenciales y
complejos), cabe añadir que los movimientos oculomotores en el área VIII
de Brokman.

 Área suplementaria: Tiene una organización para el control de la función

motora, diferente a las demás, localizada en la fisura longitudinal se
extiende unos centímetros sobre la porción superior de la parte frontal y
la estimulación de esta área provoca contracciones desencadenadas, las
cuales son bilaterales en lugar de unilaterales.

APARATO VESTIBULAR

Se encuentra dentro del laberinto óseo del temporal, este laberinto

membranoso se encuentra relleno de un líquido denominado endolinfa, y en este
laberinto distinguimos las siguientes partes:

38
 • El vestíbulo membranoso: constituido por el utrículo y sáculo.

• Tres conductos semicirculares membranosos

• Conducto Coclear

Esta estructuras forman un sistema cerrado de conductos que se

comunican libremente entre si y cada estructura contiene componentes que captan
las excitaciones determinadas por la endolinfa, los conductos semicirculares
membranosos poseen sus crestas ampollares y estas crestas tienen células ciliadas
que captan las excitaciones determinadas por el movimiento de la endolinfa
producido por los movimientos de la cabeza; el utrículo y sáculo contienen máculas
que representan una área especializada también de epitelio sensorial con las
mismas células ciliares que informan sobre la posición de la cabeza y también a los
movimientos de inclinación rápida, a la aceleración y desaceleración lineal de la
cabeza.
Estas células ciliares están conectadas a ramas del VIII par craneal que manda
mensajes aferentes para tener el equilibrio.

MECANISMOS DE DEFENSA INESPECIFICOS EN CAVIDAD ORAL

Saliva

La saliva juega un papel importantísimo en la higiene de la boca. Además de

intervenir en el proceso digestivo, ayudando a la masticación y recubriendo los
alimentos de enzimas que facilitan la transformación del almidón contenido en
ellos, este líquido incoloro impide la proliferación de la placa bacteriana.

39
 La saliva actúa estabilizando el ph de la boca, debido a su alta concentración
en carbonatos y fosfatos. Si no se mantiene una higiene buco-dental adecuada,
prolifera gran cantidad de placa bacteriana y microorganismos, que hacen que el ph
dentro de la boca se vuelva ácido. Una alimentación con excesivo contenido en
azúcares refinados y harinas contribuye también a acidificar el ph bucal.

Al mismo tiempo, la saliva juega un papel esencial ya que incluye otros

elementos como calcio y flúor que ayudan a remineralizar los dientes y mantener su
esmalte.

La boca segrega saliva durante las 24 horas del día, a través de las glándulas
salivares, que son seis y se localizan en las mejillas (glándulas parótidas), a ambos
lados del suelo de la boca (glándulas submaxilares) y debajo de la lengua
(glándulas sublinguales).

Se calcula que las glándulas salivares segregan un litro de saliva diario,

aunque esta producción es menor durante la noche, de ahí que haya que sea
importante cepillar los dientes antes de acostarse para eliminar la placa bacteriana
y evitar que la menor cantidad de saliva favorezca la proliferación de
microorganismos.

Al mismo tiempo, la producción de saliva también disminuye con la edad. Por

ello se recomienda a los personas mayores acudir con más frecuencia (dos veces al
año) al dentista con el fin de prevenir o detectar a tiempo posibles problemas buco-
dentales

Mucosa oral

Una mucosa es un epitelio plano poliestratificado no queratinizado asociado

a numerosas glándulas secretoras de moco. Son tejidos orgánicos suaves y
húmedos (como el del interior de la boca) que tapizan el interior de los órganos
digestivos (cavidad oral, faringe, esófago, estómago, intestino delgado, colon y
recto), los respiratorios (mucosa nasal, tráquea y bronquios), los urológicos (uretra,
vejiga, uréteres) y genitales femeninos (parte de la vulva y vagina).

Tipos:

1. Mucosa de Revestimiento: su función es de protección. Ejemplo: paladar,

sublingual, mucosa de las mejillas.
2. Mucosa Masticatoria: Se caracterizan por tener una capa de queratina.
Ejemplo Las encías.
3. Mucosa Especializada: Ejemplo: Mucosa lingual las papilas gustativas.

INFLAMACION

La inflamación es un proceso tisular constituido por una serie de fenómenos

moleculares, celulares y vasculares de finalidad defensiva frente a agresiones
físicas, químicas o biológicas. Los aspectos básicos que se destacan en el proceso
inflamatorio son en primer lugar, la focalización de la respuesta, que tiende a
circunscribir la zona de lucha contra el agente agresor. En segundo lugar, la
respuesta inflamatoria es inmediata, de urgencia y por tanto, preponderantemente

40
inespecífica, aunque puede favorecer el desarrollo posterior de una respuesta
específica. En tercer lugar, el foco inflamatorio atrae a las células inmunes de los
tejidos cercanos. Las alteraciones vasculares van a permitir, además, la llegada
desde la sangre de moléculas inmunes (2, 7, 9).
Clásicamente la inflamación se ha considerado integrada por los cuatros
signos de Celso: Calor, Rubor, Tumor y Dolor. Como veremos posteriormente, el
calor y rubor se deben a las alteraciones vasculares que determinan una
acumulación sanguínea en el foco. El tumor se produce por el edema y acúmulo de
células inmunes, mientras que el dolor es producido por la actuación de
determinados mediadores sobre las terminaciones nerviosas del dolor.

FASES DE LA INFLAMACIÓN

De forma esquemática podemos dividir la inflamación en cinco etapas:

1- Liberación de mediadores. Son moléculas, la mayor parte de ellas, de

estructura elemental que son liberadas o sintetizadas por el mastocito bajo la
actuación de determinados estímulos.
2- Efecto de los mediadores. Una vez liberadas, estas moléculas producen
alteraciones vasculares y efectos quimiotácticos que favorecen la llegada de
moléculas y células inmunes al foco inflamatorio.
3- Llegada de moléculas y células inmunes al foco inflamatorio. Proceden en su
mayor parte de la sangre, pero también de las zonas circundantes al foco.
4- Regulación del proceso inflamatorio. Como la mayor parte de las respuestas
inmunes, el fenómeno inflamatorio también integra una serie de mecanismos
inhibidores tendentes a finalizar o equilibrar el proceso.
5- Reparación. Fase constituida por fenómenos que van a determinar la
reparación total o parcial de los tejidos dañados por el agente agresor o por la
propia respuesta inflamatoria.

LIBERACIÓN DE MEDIADORES. EL MASTOCITO

Aunque todos los tejidos al lesionarse van a liberar mediadores de la

inflamación, la fuente principal de los mismos es el mastocito. Esta es una célula
inmune inespecífica que también procede de la médula ósea, aunque los
mecanismos de su diferenciación no son bien conocidos. El mastocito contiene en el
citoplasma gránulos con mediadores de la inflamación preformados. Cuando se
activa, libera estos factores, junto con otros de carácter lipídico que son sintetizados
de novo. El mastocito se detecta en casi todos los tejidos, siendo localizado
principalmente alrededor de los pequeños vasos, sobre los que actuarán los
mediadores una vez liberados (2, 4, 9).
La liberación de mediadores ocurre por distintas causas, pero quizás la más
frecuente sea la lesión directa de la célula por le agente agresivo. Cuando la
inflamación progresa y se acumulan en el foco suficientes factores activados del
complemento, el C3a y el C5a, actuando sobre receptores de membrana, inducen la
activación del mastocito y la consiguiente liberación de mediadores. Otro
mecanismo de activación se desarrolla mediante la IgE que es captada en la
membrana del mastocito, ya que éste presenta receptores para la porción Fc de
esta inmunoglobulina (FceR). El antígeno activa al mastocito cuando conecta
específicamente con dos IgE contiguas sobre la membrana (4, 5)
Los mecanismos bioquímicos que subyacen a este proceso no son aún bien
conocidos. Parece que el proceso se inicia en la membrana con activación de
adenilato-ciclasa y de fosfolipasa A2. La adenilato-ciclasa determina un incremento
inicial de la concentración intracitoplasmática de cAMP, mientras que la fosfolipasa
ataca a los lípidos de membrana produciendo ácido araquidónico (8, 1). También
aumenta la permeabilidad de membrana al Ca++, con lo que se incrementa la
concentración de este ión en el citoplasma (8). El aumento de la concentración de

41
Ca++ y el del cAMP determinan la formación de microtúbulos en el mastocito, así
como el movimiento de gránulos citoplasmáticos hacia la membrana celular,
produciéndose posteriormente la fusión de los gránulos con ésta y la liberación de
mediadores al espacio extracelular. Estos mediadores, que se encontraban
preformados en los gránulos, son principalmente histamina, enzimas proteolíticas,
el factor quimiotáctico del eosinófilo (ECF-A, eosinophil chemotactic factor), factor
quimiotáctico del neutrófilo (NCF, neutrophil chemotactic factor) y heparina (4).
El ácido araquidónico formado puede seguir dos vías metabólicas, la de la
enzima ciclo-oxigenasa que determina la producción de prostaglandinas (PG) y
tromboxanos y la de la lipooxigenasa que conduce a la formación de leucotrienos
(LT) (8). Todas estas sustancias de carácter lipídico, sintetizadas de novo por el
mastocito, son un segundo grupo importante de mediadores de la inflamación.
El basófilo es una célula preponderantemente sanguínea, acude a los tejidos
durante el proceso inflamatorio y supone un refuerzo en la liberación de mediadores
ya que se activa por los mismos mecanismos que el mastocito y libera mediadores
equivalentes a los de esta célula (9).

EFECTOS DE LOS MEDIADORES

Mediadores preformados

1. Histamina. Es un mediador ampliamente distribuido por el organismo

aunque se detecta principalmente en el mastocito y basófilo. Deriva, por
descarboxilación, del aminoácido histidina. Actuando sobre los receptores
H1 (histamina 1) de los vasos produce vasodilatación e incremento de la
permeabilidad. Como veremos posteriormente, cuando la histamina
actúa sobre receptores H2 (histamina 2) produce efectos inhibidores o
reguladores de la inflamación (2, 3).
2. Enzimas proteolíticas. De las distintas enzimas proteolíticas liberadas
por el mastocito, quizás la más interesante sea la kininogenasa que actúa
sobre las proteínas procedentes de la sangre y denominadas
kininógenos, produciendo su ruptura en péptidos más pequeños
denominados kininas. Las kininas inducen vasodilatación, aumento de la
permeabilidad vascular y estimulan las terminaciones nerviosas del dolor
(3).
3. Factores quimiotácticos. El ECF-A incluye dos tetrapéptidos de
alrededor 500 d. de peso molecular que atraen eosinófilos al foco
inflamatorio, induciendo simultáneamente la activación de estas células.
El NCF es una proteína de un peso molecular superior a 750.000 d. con
capacidad de atraer y activar al neutrófilo (10).
4. Heparina. Al inhibir la coagulación, favorece la llegada al foco
inflamatorio desde la sangre de moléculas y células. Es, además, un
factor regulador, por lo que será estudiado en el apartado
correspondiente.

Mediadores sintetizados de novo

1. PGE2. Es la prostaglandina más importante en el proceso inflamatorio.

Produce vasodilatación y dolor. En coordinación con el factor C5a y LTB4 aumenta
la permeabilidad vascular. El efecto antiinflamatorio de la aspirina se debe a que al
bloquear la vía de la ciclo-oxigenasa impide la formación de esta prostaglandina (1,
6).
2. LTB4. Es un factor quimiotáctico para eosinófilos, neutrófilos, mastocitos y
macrófagos.
3. Factor activador de plaquetas (PAF: Platelets Activating Factor). Este factor
tiene varias propiedades. Activa las plaquetas determinando su agregación, con la
liberación de mediadores por parte de estos cuerpos e inicio de los procesos de

42
coagulación. Produce además, vasodilatación y aumento de la permeabilidad
vascular. Es, por otra parte, un potente factor quimiotáctico y activador de
neutrófilos (4, 6).

LLEGADA DE MOLÉCULAS Y CÉLULAS INMUNES AL FOCO INFLAMATORIO

Desde el punto de vista cronológico, los mediadores de la inflamación van a

producir básicamente dos efectos. En una primera fase inicial, alteraciones
vasculares que facilitan el trasvase de moléculas desde la sangre al foco
inflamatorio, así como la producción de edema. En una segunda fase, más tardía,
las propias alteraciones vasculares, así como la liberación en el foco de factores
quimiotácticos, determinan la llegada de células inmunes procedentes de la sangre
y de los tejidos circundantes (3, 7, 9)

Fase inicial. Llegada de moléculas

1. Inmunoglobulinas. Los anticuerpos se unen y bloquean el germen y sus

toxinas. La IgM e IgG activan el complemento por la vía clásica. La IgG, a su vez, se
une a los receptores por la porción Fc (FcR) que presentan los fagocitos en su
membrana, potenciando la fagocitosis (7).
2. Factores del complemento. Además de la activación de la vía clásica indicada
anteriormente, el complemento se puede activar por la vía alternativa, por
productos liberados directamente por el germen. Cuando el complemento,
siguiendo una u otra vía, alcanza la vía común produce la lisis del germen o la
célula extraña inductora de la inflamación. Los factores C3a y C5a, actuando sobre
receptores de membrana, activan al mastocito y basófilo induciendo la liberación de
mediadores y amplificando, de esta forma, el fenómeno inflamatorio. El C5a es un
potente factor quimiotáctico, mientras que el C3b, uniéndose a receptores de
membrana de los fagocitos, potencia la fagocitosis (2, 3).
3. Kininógenos. Sobre estas moléculas actúan las kininogenasas liberadas por el
mastocito y basófilo dando lugar a las kininas (4).
4. Proteínas de la fase aguda. Destacaremos entre ellas a la proteína C Reactiva
(PCR) que tiene la capacidad de fijar determinados gérmenes como el neumococo y
de activar el complemento por la vía clásica (9).
5. Factores de la coagulación.

Fase tardía. Llegada de células

1. Basófilo. Contribuye, junto con el mastocito, a la liberación de mediadores.

2. Neutrófilo. Es de las primeras células en llegar al foco inflamatorio. Elimina al
germen mediante fagocitosis o liberando factores tóxicos que contiene en sus
gránulos citoplasmáticos y produciéndole, así, una muerte extracelular (7)
3. Monocito/Macrófago. Procedente de la sangre el monocito, y de los tejidos
cercanos el macrófago, llegan al foco más tardíamente. El monocito, en los tejidos,
se diferencia en macrófago. Esta célula presenta idénticas funciones a las señaladas
para el neutrófilo. Actúa además, como célula presentadora del antígeno a las
células específicas T y B, iniciando, de esta forma, la respuesta específica (5, 10).
El macrófago sintetiza un péptido inespecífico, la interleucina 1 (IL-1), que es una
auténtica hormona del Sistema Inmune, ya que pasando a la sangre produce
efectos sobre distintas partes del organismo. Determina la aparición de fiebre,
probablemente induciendo la síntesis de PGE en las células endoteliales que

43
 revisten los vasos sanguíneos del hipotálamo; a su vez la PGE actúa sobre el centro
termorregulador. Sobre la médula ósea favorece la producción y liberación de
neutrófilos, con la consiguiente neutrofilia. En el hígado incrementa la síntesis de
proteínas de la fase aguda (2, 7).
A nivel local, la IL-1 activa la proliferación y diferenciación de las células T y B
contribuyendo, así a la respuesta específica. También activa la proliferación de
fibroblastos y producción de colágeno, fenómenos incluidos en la fase de reparación
de la inflamación
4. Linfocitos T y B. Potenciados por el macrófago inician la respuesta específica.
Las células B procedentes de los tejidos linfoides asociados a tejidos o mucosas
sintetizan IgE, que unidas al mastocito o basófilo pueden potenciar la inflamación.
Por otra parte, las células T comienzan a producir linfoquinas que prolongan la
inflamación en una respuesta inmune más elaborada (9).
5. Eosinófilo. Aunque es una célula citotóxica en las infecciones parasitarias,
parece además tener en la inflamación una función reguladora, por lo que será
estudiada en el siguiente apartado.

REGULACIÓN DE LA RESPUESTA INFLAMATORIA

Como la mayor parte de las respuestas inmunes, el fenómeno inflamatorio

se encuentra estrechamente regulado, evitando, así una respuesta exagerada o
perjudicial. Algunos de los mediadores que producen activación, al variar su
concentración o actuar sobre distintos receptores, van a producir inhibición,
consiguiendo, de esta forma, un equilibrio o modulación de la respuesta
inflamatoria. Los siguientes factores intervienen en esta regulación (2, 7, 9):

1. Histamina. Actuando sobre receptores H2, induce en el mastocito y basófilo

una inhibición de la liberación de mediadores, inhibe la actividad del neutrófilo,
inhibe la quimiotaxis y activa las células T supresoras.
2. PGE. Produce en el mastocito y basófilo una inhibición de la liberación de
mediadores y sobre los linfocitos una inhibición de la proliferación y diferenciación.
3. Agonistas autonómicos. El mastocito y basófilo parecen presentar receptores
α y β-adrenérgicos y ζ-colinérgicos que sugieren que la liberación de mediadores
podría estar sometida a una regulación autonómica. La activación del receptor β-
adrenérgico produce una inhibición, mientras que la activación del α-adrenérgico y
ζ-colinérgico inducen la estimulación
4. Heparina. Inhibe la coagulación y la activación de los factores del
complemento.
5. Eosinófilo. Esta célula, atraída por el ECF-A, acude al foco inflamatorio donde
libera una serie de enzimas que degradan determinados mediadores potenciadores
de la inflamación. La histaminasa actúa sobre la histamina, la arilsulfatasa sobre los
leucotrienos y la fosfolipasa sobre el PAF (6, 7).

REPARACIÓN

Cuando las causas de la agresión han desaparecido o han sido eliminadas

por la propia respuesta inflamatoria, se inician los procesos de reparación. Estos
procesos integran la llegada a la zona de fibroblastos que van a proliferar y
sintetizar colágeno, proliferación de células epiteliales y proliferación de vasos
dentro de la herida (2, 3).
No se conocen bien los mediadores responsables de estos fenómenos,
parece ser que la IL-1 es la responsable de la activación de los fibroblastos.

44
 MECANISMOS DE DEFENA ESPECIFICOS EN CAVIDAD ORAL

TEJIDO LINFOIDE

El tejido linfoide, también conocido como tejido linfático, es el componente

principal del sistema inmunológico y está formado por varios tipos diferentes de
células que trabajan juntas para resistir la infección. El tejido linfoide y el sistema
inmunológico pueden participar también en la lucha contra algunos tipos de cáncer.
Este sistema rechaza también a los tejidos recibidos de otras personas, tales como
las transfusiones de sangre o los trasplantes de órganos.

El tejido linfoide se encuentra en muchos lugares del cuerpo, incluyendo los

ganglios linfáticos, el timo, el bazo, las amígdalas y las adenoides, la médula ósea y
también disperso dentro de otros sistemas, como el sistema digestivo y el sistema
respiratorio. Hay un vasto sistema que enlaza todos los tejidos linfoides, llamado
sistema linfático. Los linfocitos circulan en este sistema y eventualmente fluyen
hacia el torrente sanguíneo.

45
 El tipo principal de célula que forma el tejido linfoide es el linfocito, las
células a partir de las cuales se origina la leucemia linfocítica aguda (ALL).

Hay dos tipos principales de linfocitos:

 linfocitos B (células B)
 linfocitos T (células T)

Aunque ambos pueden dar lugar a una leucemia, las leucemias de células B
son mucho más comunes que las leucemias de células T.

Las células T y las células B normales tienen diferentes funciones dentro del
sistema inmunológico.

Las células B ayudan a proteger el cuerpo contra las bacterias y virus al

madurar y convertirse en células plasmáticas y al producir inmunoglobulinas
(anticuerpos). Los anticuerpos se adhieren a ciertos elementos químicos en la
superficie de un germen. Esto atrae otro tipo de célula (los granulocitos, explicados
anteriormente) que digieren el germen cubierto por los anticuerpos. Los anticuerpos
también atraen ciertas proteínas que pueden destruir las bacterias al hacer orificios
en ellos.

Las células T ayudan a protegernos contra sustancias extrañas (aquellas que

normalmente no están presentes en el cuerpo). Éstas reconocen elementos
químicos específicos, como los que se encuentran fuera de las células infectadas
por un virus, y destruyen estas células segregando sustancias que hacen que se
produzcan orificios en ellas y se vuelvan permeables. Las células T también pueden
producir sustancias llamadas citocinas que atraen tipos de glóbulos blancos, como
los macrófagos, los cuales rodean y digieren las células infectadas.

También se cree que las células T destruyen algunos tipos de células

cancerosas, así como las células de los órganos trasplantados. Los pacientes con
órganos trasplantados deben tomar medicamentos especiales para prevenir esta
acción de las células T.

Las células B y las células T normales pueden ser reconocidas mediante

pruebas de laboratorio que identifican elementos químicos distintivos en sus
superficies. Algunas sustancias químicas sólo se encuentran en las células B, y otras
sólo se encuentran en las células T.

En realidad hay varios tipos de células T, y cada uno de éstos tiene una
función especializada. También hay varias etapas de desarrollo o de maduración de
las células B y de las células T que pueden ser identificadas. Esto es importante
debido a que las leucemias que se originan de estas células tienden a parecerse a
un subtipo particular de linfocito normal en cierto nivel del desarrollo.

Los ganglios linfáticos normales son órganos del tamaño de un fríjol que
están localizados en todo el cuerpo y conectados por un sistema de vasos linfáticos.
Estos vasos son como venas, delgadas excepto que en vez de transportar sangre
transportan linfa, un líquido claro que contiene productos de desecho y líquido
sobrante de los tejidos, así como células del sistema inmunológico que viajan entre
los ganglios linfáticos y otros órganos.

46
 Los ganglios linfáticos aumentan de tamaño cuando combaten una infección,
especialmente en infantes y niños. Los ganglios linfáticos que crecen durante la
reacción a una infección se llaman ganglios reactivos o ganglios hiperplásicos. Un
ganglio linfático aumentado de tamaño, por lo general, no es grave en un niño; pero
un ganglio linfático agrandado, algunas veces, también puede ser un signo de
leucemia.

El bazo se encuentra por debajo de las costillas inferiores, en el lado

izquierdo del cuerpo. Es la mayor concentración de tejido linfático existente en el
cuerpo. El bazo produce linfocitos y otras células del sistema inmunológico para
ayudar a combatir las infecciones, almacenan las células sanguíneas sanas y atrapa
mediante filtración las células sanguíneas dañadas, las bacterias y las células
muertas. Si algunas enfermedades hacen que la médula ósea deje de producir
células sanguíneas, el bazo puede funcionar como apoyo para esta tarea.

La glándula del timo es un órgano situado frente al corazón. Antes del

nacimiento, esta glándula desempeña una función vital en el desarrollo de los
linfocitos T, los cuales son importantes para el sistema inmunológico. Aunque el
tamaño de la glándula del timo y el papel que desempeña disminuyen con la edad,
el timo continúa participando en el funcionamiento del sistema inmunológico
durante toda la vida.

Las adenoides y las amígdalas son agrupaciones de tejido linfoide situadas

detrás de la garganta. Son fáciles de ver cuando se inflaman durante una infección
o si se vuelven cancerosas.

LOS ANTICUERPOS

Son proteínas (glicoproteínas:

proteínas unidas a azúcares)
(inmunoglobulinas) secretadas por un
tipo particular de células, llamadas
linfocitos B. Su propósito es reconocer
cuerpos extraños invasores como las
bacterias y mantener al organismo libre
de ellos. Su producción está regida por
el sistema linfático

Cada molécula de anticuerpo está

compuesta por cuatro cadenas
polipeptídicas (tetrapéptido) unidas por
puentes disulfuro (-S-S-). En las cuatro
cadenas, iguales dos a dos, se
diferencian:

• Cadenas ligeras L (light): están compuestas por alrededor de 220

aminoácidos, con dos regiones, una variable de 110 aminoacidos en el

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 extremo amino-terminal, y una constante de 110 aminoácidos en el extremo
carboxi-terminal.
• Cadenas pesadas H (heavy) : formadas por 440 amninoácidos, excepto
dos tipos que tiene 550. Al igual que en las ligeras se diferencian dos
regiones, una variable de 110 aminoácidos en el extremo amnino-terminal, y
una constante de 330-440 en el extremo carboxi-terminal. Existen dos clases
de cadenas ligeras, kappa y lambda, que pueden ser diferenciadas por
antisueros específicos. Cada tipo de cadena tiene un dominio variable (VH y
VL, respectivamente) y otros constantes (CH y CL) determinados por la
secuencia de aminoácidos. Los dominios variables están unidos a los
constantes por regiones J (de Joining, unión).

Las dos cadenas pesadas H se unen entre si mediante dos puentes disulfuro,
y cada una de ellas se une a una cadena ligera L mediante otros puentes disulfuro
que se produce a nivel del extremo carboxi-terminal de la cadena ligera,
adquiriendo así una forma de Y.Cada brazo de la Y, o fragmento Fab (de antigen
binding Fragment), se une al antígeno de forma independiente, o sea que el
anticuerpo es bivalente. El resto de la molécula, o fragmento Fc (porque cristaliza
con facilidad) no participa en la unión con el antígeno sino que es reconocido por los
receptores celulares específicos, y contribuyeendo así al proceso mediante el cual el
antígeno es destruido.

La mayoría de los anticuerpos se diferencian de otras proteínas por no

presentar catálisis enzimática en su función, por lo que tradicionalmente se
consideran proteínas de reconocimiento de superficies moleculares. Sin embargo,
en la década de los años 90 del siglo XX y principios del siglo XXI diversos estudios
de inmunología encontraron anticuerpos con propiedades catalíticas, dichos
anticuerpos han recibido el nombre de Abzimas. Dichas inmunoglobulinas se
encuentran en cantidades bajas en el suero de personas sanas. Un ejemplo de la
existencia de las abzimas en el cuerpo humano fue la detección de Abzimas contra
ADN en la leche materna. Entre algunas otras de estas actividades catalíticas
detectadas están las de peptidasas inespecíficas y amilolíticas (degradación de
almidón). Por otro lado se ha observado un incremento en el nivel de abzimas en
enfermedades de tipo autoinmune.

INMUNOGLOBULINAS

En el ser humano existen cinco clases de anticuerpos, conocidas por el

nombre de inmunoglobulinas: G (IgG), A (IgA), M (IgM), D (IgD), E (IgE),que difieren
en tamaño, carga eléctrica, composición de aminoácidos y azúcares. La
inmunoglobulina G representa el 80% del total.

• IgG, esta inmunoglobulina puede atacar a cualquier tipo de patógeno, por

ejemplo virus, bacterias y hongos, bloqueando sus toxinas. Tiene cuatro
subtipos, IgG1, IgG2, IgG3, IgG4.
• IgA representa alrededor del 15 al 20% de las inmunoglobulinas de la
sangre. Actúa contra patógenos que contactan con la superficie corporal,
ingeridos o inhalados. Existen dos formas: IgA1 e IgA2.
• IgM es una inmunoglobulina que puede detectar el tipo de ABO sanguíneo de
una persona. También es importante en el diagnóstico de fase aguda de
distintas infecciones.
• IgD constituye alrededor del 1% en la membrana plasmática de los linfocitos
B. Participa en el desarrollo de células de memoria en los linfocitos B.

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 • IgE es una inmunoglobulina que se encuentra en la membrana de los
basófilos y del mastocito. Participa en las reacciones de hipersensibilidad, y
en la respuesta a parásitos.

RESPUESTA INMUNOLOGICA CELULAR Y HUMORAL

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 El sistema inmunológico es un sistema multifacético compuesto por más de
un trillón de células con un peso colectivo de aproximadamente 1 kg. (2.2 libras). 2
El sistema inmunológico tiene tres propiedades esenciales: primero, tiene la
habilidad para reconocer sustancias foráneas tales como bacterias, virus y
parásitos; segundo, reacciona específicamente a cada patógeno invasor; y tercero,
el sistema inmunológico recuerda al invasor foráneo y destruye rápidamente
invasiones futuras. 5

Muchos agentes infecciosos cambian fácilmente, presentando así una

apariencia diferente al sistema inmunológico. Ésta es la razón que nos hace
repetidamente susceptibles a infecciones virales tales como resfríos y gripes.
Algunos parásitos también cambian rápidamente para evadir nuestras defensas
inmunológicas. Ésta es la razón de las intensificaciones cíclicas que experimentan
las víctimas de la malaria. Cada mutación que altera la apariencia del virus o
parásito tiene que combatirse mediante una reacción inmunológica separada.
Dentro del sistema inmunológico hay dos respuestas separadas a las sustancias
anormales o foráneas. La primera respuesta se llama reacción inmunológica
humoral, la cual involucra la producción de inmunoglobulinas, que a menudo se
denominan "anticuerpos". La segunda respuesta es la respuesta inmunológica
celular, o inmunidad mediada por células (IMC). Esta respuesta depende de la
comunicación entre varios tipos de células del sistema inmunológico (linfocitos).

Esta basada en la acción de los linfocitos T y de las células fagocíticas (como

los macrófagos) contra un antigeno determinado. La inmunidad celular limita la
proliferación de gérmenes intracelulares, hongos, parásitos y algunas bacterias
(como la tuberculosis); destruye células infectadas y las tumorales.

BIBLIOGRAFIA

MICROBIOLOGÍA Y PARASICOLOGÍA HUMANA

Romero Cabello
Editorial Panamericana
1ª Edición, México D.F. 1993.

TRATADO DE ODONTOLOGIA, TOMO I

Antonio Bascones Martínez
Ediciones Avances Medico-Dentales, S.L.
3ª Edición, Madrid 2000.

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