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• Enfermedad inflamatoria
crónica de la vía aérea
caracterizada por
hiperreactividad bronquial,
broncoespasmo y obstrucción
de la vía aérea
• adultos 4%
400.000 adultos asmáticos
70% subsidiarios sistema público de salud
Persistente Síntomas diarios >1 vez / semana VEF1 o PEF >60% <80%
moderada Afectan actividad Afectan el sueño Variabilidad PEF > 30%
VEF1 o PEF < 60%
Persistente Síntomas continuos
Variabilidad PEF > 30%
Frecuentes
grave Crisis frecuentes
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Aumento de Asma bronquial
Factores Factores
genéticos ambientales
• Nivel socioeconómico
• Dieta
• Exposición a alergenos
• Tamaño familiar
• Infección
• Exposición a humo de tabaco
• Contaminación ambiental extradomiciliaria
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Teoría de la Higiene
• Propuesta por Strachan hace 15 años
Factores Factores
genéticos ambientales
Fenotipo asmático
Asma
Inmediata Tardía
Vía aérea
ASMA
Extradomiciliarios
• Ozono (O3)
• Material particulado
• Dióxido de azufre (SO2)
• Dióxido de nitrógeno (NO2)
• Plomo
Intradomiciliarios
• Humo de cigarrillo
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Células participantes en asma
Alteraciones vasculares
Normal
Vía Aérea
Grosor
Normal
Calibre VA
Basal normal
Asma Crónica
Vía Aérea
Grosor
aumentado
AMBIENTE GENES
Tabaco
Infancia alergenos
Virus
VIA AEREA Th2
Agentes ATOPIA
ocupacionales
UTEM Th2
Propagación TGF-β
IL-4/IL-13
Miofibroblastos activados
Factores de
Citoquinas y
crecimiento
quemoquinas
Amplificación
Remodelación de la VA Inflamación
Resistente a esteroides
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ASMA CRÓNICA
Cambios estructurales que ocurren como
consecuencia de inflamación crónica de la VA
• Es irreversible
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Thorax 1984; 39:131-136
VEF1 %
predicho
n: 84 pacientes
Duración asma x : 22 a
• Angiogénesis
Inflamación
Angiogénesis
Menor
Broncoespasmo Mantención de
elasticidad
severo inflamación
pared
durante
VA
exacerbación
Importante Depósito de
secreción de mucus colágeno en
durante exacerbación RBM y ECM
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Cambios histopatológicos en Asma
INFLAMACIÓN REMODELACIÓN
VA Periférica VA Central
VA Periférica VA Central
SINTOMAS DE ASMA
• Sibilancias
• Disnea
• Pecho apretado
• Tos
INFORMACIÓN ADICIONAL:
SIGNOS DE ASMA
Espirometría
Alteración ventilatoria obstructiva reversible
– Se normaliza con broncodilatador
– Mejora ≥ 12% y 200 ml post broncodilatador
Flujometría
Medición del flujo espiratorio máximo (PEF)
– Se normaliza con broncodilatador
– Mejora ≥ 20% con broncodilatador
– Variabilidad >20% entre AM y PM
80
Normal
40
0
0 1 2 3 4 5 6
Segundos
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Normal Versus Asma
Volumen
VEF1
80
Normal
Obstrucción
40
0
0 1 2 3 4 5 6
80
Normal
Post BD1
40 Pre BD
0
0 1 2 3 4 5 6
Segundos
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Reversibilidad
VEF1 ¾15%
% ¾12%
80
¾y 200 ml
Normal
Post BD1
Post BD2
40
Pre BD
0
0 1 2 3 4 5 6
Segundos
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Espirometría
100
60
Basal Diluyente 0,1 1 10 20
Metacolina (mg/ml)
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Test de metacolina
600
500
PEF L/min
400 400 400
250
200 200 190
0
AM PM AM PM AM PM
Dra. Feijoó
Variabilidad: 500 – 190 / 500 = 0,62
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PEF
l/min
190 cm
183 cm
175 cm
167 cm
160 cm
175 cm
167 cm
160 cm
152 cm
PEF
l/min 500
400
300
200
100
1 7 14 21 28
Prednisona 20 mg/día
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0tros exámenes diagnósticos
• Rx. tórax
• Eosinófilos en expectoración
• Test cutáneo (Prick test)
• Determinación de IgE total sérica
• Test de provocación bronquial específicos
Espirometría
PEF Metacolina
Variabilidad Variabilidad
Positiva Negativa
< 20% > 20%
Espirometría
Respuesta a BD