DOLOR AGUDO Y CRNICO

DEFINICIN Y CLASIFICACION DEL DOLOR

El dolor es definido como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a una lesion tisular real o potencial.

Dos vas para conducir el dolor en la medula y el tronco enceflico 1)- Va neoespinotalmica. 2)- Va paleo espinotalmica.

Va neoespinotalmica del dolor rpido o agudo

Son fibras Ad, trasmiten dolor mecnico y trmico agudo. Terminan en la lmina I y V de las astas dorsales. Cruzan al lado opuesto, pasando por las comisuras anteriores Ascienden hacia el tronco enceflico y el tlamo Terminan en ncleos laterales del tlamo de all van a otras reas basales del encfalo y a la corteza sensorial.

Va paleoespinotalmica de dolor crnico

Fibras de tipo C, trasmiten dolor qumico, trmico y mecnico. Conduce dolor lento y crnico, sigue mismo recorrido del agudo con diferente terminacin. Terminan en tronco enceflico: 10 a 25% llegan al tlamo (Ncleos intralaminares) las dems terminan en 3 reas:

1)- Ncleos reticulares del bulbo, protuberancia y mesencfalo. 2)- Hipotlamo, S. lmbico 3)- La sustancia gris periacueductal, que rodea al acueducto de silvio.

Corteza motora

Corteza sensorial Tlamo

Ganglios basales

S. Lmbico (emociones)

Sistema Reticular

Hipotlamo

Audicin Olfato

Gusto

Dolor rpido, intenso, punzante, agudo, de descarga elctrica -Se percibe 0,1 segundo inmediatamente despus de un estmulo doloroso. -No percibido por la mayora de los tejidos profundos del organismo -Producidos por estmulos mecnicos, trmicos. -Se trasmite por fibras de tipo Ad -Velocidades entre 6 y 30 m/s. -La localizacin es ms exacta. -El glutamato es neurotransmisor + secretado el

Dolor lento, sordo o profundo, pulsatil, nauseoso, crnico -Tarda en aparecer 1 seg ms y luego aumenta lentamente la durante segundos y a veces minutos.

-Se acompaa de destruccin de los tejidos, en la piel y en cualquier rgano tejido profundo.
-Son producidos por estmulos de tipo qumico, pero tambin mecnico y trmico. -Se trasmite por fibras C -Van a velocidades entre 0,5 y 2m/s -Localizacin difusa. La sustancia P es el neurotransmisor ms secretado

DIFERENCIAS EN LOS MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS DEL DOLOR

NOCICEPTIVO O NEUROPATICO - El dolor NOCICEPTIVO es la consecuencia de una lesion somatica o visceral. - El dolor NEUROPATICO es el resultado de una lesion y alteracion de la transmision de la informacion nociceptiva a nivel del sistema nervioso central o periferico.

Una de sus caracteristicas es la presencia de alodinia, que es la aparicion de dolor frente a estimulos que habitualmente no son dolorosos. El dolor nociceptivo y el dolor neuropatico representan los dos extremos de una sucesion de eventos que se integran a nivel del sistema nervioso. Ante estimulos dolorosos muy intensos, prolongados o repetitivos, puede perderse este equilibrio, dando variaciones en la intensidad y duracion de las respuestas nociceptivas Estos cambios suelen ser temporales; pero si en algunos casos se hacen persistentes alteran la integracion de la informacion dolorosa, perdiendose toda relacion equilibrada entre lesion y dolor.

La Transmision nociceptiva es el resultado del balance entre sistemas excitatorios e inhibitorios, confluyendo especialmente en la medula espinal
1.- MECANISMOS DE ACTIVACION Y MODULACION DE LOS NOCICEPTORES: El estimulo doloroso libera sustancias que estimulan las fibras sensoriales perifericas entre ellas: -iones(H+ y K+) -aminas (serotonina, noradrenalina e histamina) -citocinas -Eicosanoides (prostaglandina, leucotrienos) -cininas -peptidos (sustancia P, CGRP)

Algunas de estas sustancias estimulan directamente al nociceptor y otras modifican su sensibilidad frente a otros agentes. La activacion-desativacion de los nociceptores se produce como consecuencias de cambios en la membrana neuronal, la mayoria de ellos calcio-dependientes. Se han caracterizado 4 tipos de receptores en funcin de la sustancia activadora y el efecto celular que desencadena: