DIAGNOSTICUL RADIOIMAGISTIC AL AFECIUNILOR CORDULUI I VASELOR

METODELE DE EXAMINARE RADIOIMAGISTIC A CORDULUI I VASELOR: - radioscopia - teleradioscopia teleradiografia - ultrasonografia - metoda doppler - radiofotografia medical - roentgencinematografia - angiocardiografia

- aortografia: toracic, abdominal, translombar, femural - arteriografia vaselor periferice - angiografia digitalizat - angiografia CT - angiografia prin IRM - tomografia PET, SPET - flebografia EXAMENUL RADIOLOGIC AL VASELOR I GANGLIONILOR LIMFATICI

POZIIILE DE EXAMINARE ALE CORDULUI I VASELOR DE LA BAZ

Examenul radiologic trebuie efectuat n plan frontal, sagital i planuri oblice. Poziiile de examinare n planul frontal sunt: - poziii posteroanterioare - poziii anteroposterioare Poziiile oblice sunt: - oblic anterioar dreapt (OAD), - oblic anterioar stng (OAS), - oblic posterioar dreapt (OPD), - oblic posterioar stng (OPS).

ANATOMIA RADIOLOGIC A INIMII I VASELOR MARI

Diametrele i dimensiunile cordului: Diametre globale: - diametrul longitudinal DSi reprezint axul cordului i msoar aproximativ 13 cm - diametrul transversal - este suma a dou linii orizontale h, h1 care unesc punctul cel mai proeminent al arcurilor inferioare cu verticala median - msoar 12 cm - diametrul bazal corespunde anului atrio-ventricular DiS - msoar 10 cm.

Diametre pariale: - coarda ventricolului drept DD' - coarda ventricolului stng SS' - sgeata ventricolului stng - coarda ventricolului drept DS' - unghiul de dispariie a vrfului, adic unghiul de rotaie a pacientului n OPD la care opacitatea coloanei acoper vrful cordului. n mod normal el msoar 20-30o - raportul cardio-pulmonar - reprezint raportul ntre lrgimea opacitii cordului i lrgimea bazei toracelui, acest raport este normal 1/3 Msurarea diametrelor aortei metoda Kreuzfuchs

TIPURI FIZIOLOGICE
Cordul vertical Cordul senil Cordul orizontal Cordul copilului mic

SEMIOLOGIA RADIOIMAGISTIC A BOLILOR CARDIOVASCULARE Modificrile radiologice elementare constau n: modificri de sediu i poziie modificri de dimensiuni i form modificri ale pulsaiilor calcificri

Modificrile de sediu i poziie: sunt produse de afeciuni intratoracice (cardiace, extracardiace) i extratoracice.

Modificrile de volum - atrofia - hipertrofia - dilatarea de rezisten - dilatarea de umplere

Modificri de form: Configuraia mitral Configuraia aortic Configuraia miocarditic Configuraia pericardic

Modificrile pulsaiilor cardiace Calcificrile VALVULOPATII Valvulopatiile mitrale Stenoza mitral Modificrile siluetei cordului: sunt aproape patognomonice, realiznd configuraia mitral stenotic caracterizat prin: micorarea butonului aortic rectitudinea sau bombarea arcului mijlociu micorarea arcului inferior stng dilatarea atriului stng

Calcificrile valvulelor mitrale Modificrile pulmonare: modificri ale hilurilor: hiluri de tip venos hiluri de tip arterial modificri n parenchim: transudatele alveolare Staza limfatic perilobular duce la apariia n regiunile bazale laterale ale pulmonilor a unor opaciti liniare mici - liniile Kerley B, n regiunile subclaviculare - Kerley A, n regiunile mediopulmonare - Kerley C. modificri pleurale mrirea unghiului de bifurcaie al traheii

Insuficiena mitral Radiologic este caracterizat prin: - mrirea ventricolului stng - atriul stng dilatat Boala mitral

Valvulopatiile aortice Insuficiena aortic Modificrile radiologice: lrgirea pedicolului vascular prin dilatarea aortei ascendente i accentuarea important a butonului aortic mrirea arcului inferior stng prin hipertrofia i dilatarea ventricolului stng adncirea arcului mijlociu. pulsaii ample la nivelul arcului inferior stng, a aortei ascendente i butonului aortic insuficien mitral funcional mitralizarea inimii sindromul Bernheim

Stenoza aortic Aspect radiologic: lrgirea pedicolului vascular,micorarea butonului aortic,hipertrofia i dilatarea ventricolului stng Valvulopatii tricupsidiene: Stenoza tricupsidian congenital - mrirea diametrului transversal - cmpurile pulmonare transparente Insuficiena tricupsidian - configurai tipic tricupsidian de cord n sabot - mrirea diametrului transversal - ridicarea vrfului cordului - deplasarea spre dreapta i n sus a arcului inferior drept - pulsabilitate ampl sistolic - cmpurile pulmonare sunt hipertransparente

Valvulopatiile pulmonarei Stenoza arterei pulmonare - congenital sau dobndit - configuraia mitral a cordului cu aspect normal al atriului stng Insuficiena valvulelor arterei pulmonare - funcional, rar dobndit - regurgitaia sngelui n ventricolul drept, care se hipertofiaz apoi se dilat - configuraie mitral atriul stng normal

Leziuni valvulare combinate: Stenoza mitral i insuficiena aortic Viciul triorificial (mitral, aortic, tricupsidian)

AFECIUNILE MIOCARDULUI Semnele radiologice ale miocarditelor: mrirea diametrelor cardiace cu realizarea unui cord de form triunghiular ce se modific cu inspiraia, culcat pe diafragm, cu arcurile foarte puin evidente; hilurile sunt mari datorit stazei. Investigaiile imagistice (echografia, angiocardiografia) au o mare valoare prognostic a acestor tipuri de leziuni.

AFECIUNILE PERICARDULUI Revrsatul pericardic Revrsatele pericardice nchistate Simfiza pericardic se poate prezenta sub dou aspecte: - concretio cordis - acretio cordis Pneumopericardul Chistele pericardice Tumorile pericardului Plgile inimii hemopericard Corpii strini intracardiaci- intramural, intracavitar

AFECIUNI CARDIACE CONGENITALE

- 5% din totalul afeciunilor

cardiace Clasificare: 1. Malformaii cardiace fr unt: poziii anormale ale inimii i vaselor mari (ectopii, dextrocardii, anomalii de arc aortic) malformaii orificiale (stenoze, insuficiene, boala Ebstein) malformaii ale vaselor mari (stenoze, anomalii de implantare a venelor) 2. Malformaii cardiace cu unt: unt stnga-dreapta (necianogene) comunicaie interatrial, comunicare interventricular, persistena canalului arterial unt dreapta-stnga (cianogene) - tetralogia Fallot, complexul Eisenmenger, dextropoziia extrem a aortei cu transpoziia arterei pulmonare, transpoziia aortei cu pulmonara cu emergen normal, sindromul Taussig-Bing, trilogia Fallot, stenoza sau atrezia tricuspidian, trunchiul arterial comun.

CIANOGENE Transpoziia vaselor mari Complexul Eisenmenger Tetralogia Fallot Trunchi arterial comun Atrezie tricupsidian Trilogia Fallot

NECIANOGENE Persistena de canal arterial Defect septal interventricular Defect septal interatrial Sindromul Lutenbacher Stenoz pulmonar izolat Anomalia Ebstein Coarctaia de aort Stenoz pulmonar - ocazional

AFECIUNILE VASELOR
Aortitele Anevrismele Tomboza aortic Afeciunile arterelor periferice: traumatisme arterite: tromboangeita obliterant, arteriopatia aterosclerotic

Afeciunile venelor: trombozele acute trombozele cronice Malformaiile venoase: angioame sindromul Klippel-Trenaunnay sindromul Perkes-Weber