INSTITUTO TECNOLGICOSUPERIOR DE COATZACOALCOS

NOMBRE DEL ALUMNO

JORGE GUILLERMO RAMIREZ JERONIMO

CARRERA
INGENIERA MECNICA

NOMBRE DEL MAESTRO

ING. ERICK DE JESUS MENDOZA VAZQUEZ

TRABAJO:
INVESTIGACIN DE LA UNIDAD 5

MATERIA:
SEGURIDAD EN EL MANTENIMIENTO

GRADO Y GRUPO:
9 A

Coatzacoalcos, Veracruz; a 03 de Enero del 2012

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5.1 MEDICINA DEL TRABAJO

La Medicina del Trabajo es una especialidad cientfica esencial en la prevencin de riesgos laborales, adems de una especialidad mdica con dcadas de implantacin en nuestro pas. Sin Medicina del Trabajo no existe la Prevencin de Riesgos, no es posible saber si la eficacia de las medidas preventivas ha hecho posible reducir o eliminar el dao de origen laboral, como no es posible proteger a aquellos trabajadores que tienen caractersticas personales de mayor susceptibilidad ante un riesgo. Hasta hace unos aos, las funciones de los mdicos y enfermeros/as del trabajo eran en gran medida asistenciales, orientadas hacia los problemas de salud no necesariamente siempre relacionados con el trabajo. Sin abandonar estas funciones asistenciales, la Ley de Prevencin (una ley de salud, sin duda alguna) fija, como su objetivo prioritario, la proteccin frente a las accidentes laborales, las enfermedades profesionales y las relacionadas con el trabajo, as como la promocin de la salud de los trabajadores, entre otras funciones bsicas. La Medicina del Trabajo se ejerce desde muy diversos escenarios: principalmente en los servicios de prevencin de las empresas o administraciones pblicas, propios o externos, en servicios asistenciales de Mutuas, en diversos servicios de la Administracin Sanitaria, como las Unidades de Salud Laboral vinculadas sobre todo a la atencin primaria, o las unidades de valoracin del dao (EVIs), y tambin en instituciones acadmicas y de investigacin, en sindicatos y, quizs en un futuro, como ocurre en otros pases, en la misma inspeccin de trabajo. Veamos su ubicacin relativa en la Figura 1 y la definicin de sus funciones en la Tabla 1:

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Tabla 1. Definicin de las funciones de los mdicos y enfermeros/as del Trabajo

CONCEPTO DE VIGILANCIA EN LA SALUD LABORAL La vigilancia de las enfermedades y lesiones de origen profesional consiste en: El control continuo y sistemtico de los episodios relacionados con la salud en la poblacin activa con el fin de prevenir y controlar los riesgos profesionales, as como las enfermedades y lesiones asociadas a ellos

La vigilancia de las enfermedades y lesiones profesionales tiene cuatro componentes esenciales: 1. Analizar el estado de salud individual y colectivo. 2. Recopilar informacin sobre los casos de enfermedades y lesiones de origen laboral profesional. 3. Divulgar los datos ya organizados a las partes interesadas, entre ellas trabajadores, empresarios, organismos pblicos y la opinin pblica. 4. Utilizar los datos en la planificacin de intervenciones para modificar los factores que producen esos episodios relacionados con la salud. En la tabla 2 podemos observar las actividades sanitarias, la poblacin objetivo y las tcnicas preferentes utilizadas en Medicina del Trabajo en el mbito de la Vigilancia de la Salud:

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Tabla 2. Borrador del Libro Blanco sobre la Vigilancia de la Salud. 2003 . Ministerio de Sanidad y Consumo.

LA VIGILANCIA COLECTIVA DE LA SALUD La vigilancia colectiva de la salud se refiere a la recopilacin de datos epidemiolgicos de los daos derivados del trabajo en la poblacin activa (de cualquier mbito geogrfico, empresa o territorio) con objeto de realizar anlisis epidemiolgicos con los mismos. En efecto, en esta dimensin colectiva, conocer el estado de salud de los trabajadores es imprescindible para poder describir la importancia de los efectos de los riesgos laborales en poblaciones determinadas (su frecuencia, gravedad y tendencias de mortalidad y morbilidad), establecer la relacin causa-efecto entre los riesgos laborales y los problemas de salud derivados de stos, conocer qu actividades de prevencin hay que llevar a cabo, su priorizacin.

LA VIGILANCIA INDIVIDUAL DE LA SALUD La vigilancia individual de la salud (tambin denominada vigilancia mdica o, ms correctamente, vigilancia sanitaria, para incluir a otros profesionales sanitarios y no slo a los mdicos) se refiere a la administracin de pruebas y la aplicacin de procedimientos mdicos a trabajadores con el fin de detectar daos derivados del trabajo y de la existencia de algn factor en el lugar de trabajo relacionado con cada caso. O bien, si este factor ha sido ya identificado, a que probablemente las medidas preventivas, colectivas y/o individuales, no son las adecuadas o son insuficientes Lgicamente su identificacin sirve tambin para decidir aquellas actuaciones clnicas pertinentes sobre el trabajador afectado. No debe confundirse con la realizacin de exmenes clnicos de salud (reconocimientos mdicos) ya que se puede llevar a cabo a travs de otras tcnicas y procedimientos como las encuestas de salud, los controles biolgicos etc. Esta es una
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reduccin condicionada por la experiencia de las ltimas dcadas en la prctica de reconocimientos generales por parte de las Mutuas sin ninguna relacin con las condiciones de trabajo pero gratuitos, especialmente en el mundo de la empresa ms que en las administraciones pblicas.

Figura. 1 Ilustra bien la ubicacin relativa de cada concepto:

CONCEPTOS DE VIGILANCIA Y PROMOCIN DE LA SALUD LABORAL

LA HISTORA CLINICO LABORAL La historia clnico laboral es el documento esencial en la Vigilancia de la Salud de los trabajadores (tanto individual como colectiva).

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La Ley de Prevencin y el Reglamento de los Servicios de Prevencin (art. 37.3.e) establecen su necesidad, la obligacin de todo empresario/administracin, de a travs de sus Servicios de Prevencin y sus profesionales sanitarios- realizarla a todo trabajador bajo su responsabilidad. PARTES DE LA HISTORIA CLNICO LABORAL Historia Laboral: En ella constar el inicio de la vida laboral, los diferentes puestos de trabajo que ha ocupado, los riesgos a los que considera que ha estado expuesto y los tiempos de exposicin e intensidad si los conoce, el posible dao sufrido en forma de accidente o enfermedad profesional y sus secuelas, si las hubiera, y los medios de proteccin individual o colectiva que han sido utilizados en cada momento. Si existe cualquier declaracin de minusvala o incapacidad permanente, tambin deber reflejarse.

Actualizacin de la Historia Laboral: Se trata de reflejar las mismas cuestiones que en el punto anterior pero del actual puesto de trabajo. Este apartado se actualiza en cada ocasin en la que realizamos un examen de salud por cualquier causa (inicial, peridico, a solicitud del trabajador, tras una baja prolongada etc.) Anamnesis: Es la rememoracin espontnea y dirigida cuando proceda- de los antecedentes personales (enfermedades, accidentes, intervenciones, tratamientos etc. ocurridos o en proceso hasta la actualidad), los familiares (siempre que puedan ser relevantes para la salud laboral) y finalmente- la percepcin que el trabajador tiene sobre su estado de salud en el momento de realizar la historia clnica (sntomas que percibe en relacin o no con factores laborales.

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Las Pruebas complementarias: La realizacin de pruebas complementarias es comn en medicina del trabajo. Las pruebas deben establecerse en funcin de un Plan de Vigilancia de la Salud que se basa en la evaluacin de los riesgos de cada puesto de trabajo. Son pruebas complementarias las analticas de sangre y orina estndares, los controles de visin, las audiometras, los electrocardiogramas, las radiografas etc.

Control Biolgico (ndices de Exposicin Biolgica): Algunas pruebas analticas, no bsicas, son necesarias para conocer el nivel de exposicin o el de efecto producido por ciertos txicos (qumicos y biolgicos fundamentalmente) y deben ser previstas en los Planes de Vigilancia de la Salud.

No existe en medicina del trabajo justificacin alguna, cientfica, tica o legal, para solicitar pruebas biolgicas sin un riesgo evaluado que las haga precisas como medida preventiva para conocer la exposicin o el efecto sobre los sistemas orgnicos. Siempre ser informado el trabajador y sus representantes de esta necesidad (aqu podemos incluir temas controvertidos como la deteccin del VIH, la adiccin a drogas, la alcoholemia, marcadores genticos como screening de resistencia psicofsica, y en general- los txicos qumicos presentes en un determinado puesto de trabajo).

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Funciones y reas de accin de la medicina del trabajo En cuanto al campo de accin la Medicina del Trabajo se centra principalmente en el interior de las empresas y fuera del lugar de trabajo. En el interior de las industrias, o empresas, y en relacin con los lugares de trabajo, sus funciones son: Adoptar las medidas de seguridad ms adecuadas en el manejo de mquinas e instrumental y reducirlas situaciones de peligro con el fin de evitar accidentes de trabajo. Adoptar las medidas de higiene ms adecuadas (ventilacin, empleo de sustancias txicas en circuito cerrado, adopcin y control de las tasas mximas en ambiente: TLV, etc.) para evitar el contacto prolongado y la patologa que se define como enfermedades profesionales.

Adoptar las medidas necesarias para lograr el mejor ambiente psquico posible en el lugar de trabajo, dado que la salud no se basa solamente en la ausencia de enfermedad y el bienestar somtico, sino tambin en el bienestar psquico y social. En relacin con los txicos que pasan al aire (gases, productos voltiles), control de TLV mximos y delas medidas de ventilacin. Anlisis, en su caso, de la situacin en el exterior de la industria. En relacin con los txicos que se evacuan por va acuosa (por ejemplo, alcantarillas que abocan a cauces fluviales), adopcin de medidas de inactivacin de los productos ms reactivos (formacin de compuestos insolubles, precipitacin...). Anlisis, en su caso, de la situacin en los cauces susceptibles de ser contaminados. Contenido de la formacin en medicina del trabajo. Se trata de una especialidad de contenido fundamentalmente preventivo. Esta prevencin se enfoca principalmente a la patologa derivada de las condiciones y circunstancias del trabajo. Bsicamente, el contenido de la enseanza de la especialidad se divide en tres grandes reas: un rea de prevencin, un rea clnica y un rea de organizacin y conocimientos empresariales. El rea de Prevencin comprende dos grandes reas: los conocimientos en el campo de la Seguridad Laboral, la Higiene Industrial y la Ergonoma y los conocimientos en el campo de la Toxicologa. Debe sealarse que los conocimientos toxicolgicos en medicina del trabajo tienen su expresin ms extensa en la parcela de la Toxicologa Industrial.
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5.2 PATOLOGAS DE ORIGEN LABORAL La Ley de Prevencin de Riesgos Laborales define como "daos derivados del trabajo": las enfermedades, patologas o lesiones sufridas con motivo u ocasin del trabajo. Sin embargo tradicionalmente se ha considerado los "costes econmicos" y los "costes humanos" como la consecuencia de la actividad laboral. Los "costes humanos", en los enfoques clsicos de Seguridad e Higiene, son considerados los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales; respondiendo as a un concepto restringido de salud, en cuanto "ausencia de enfermedad o lesin fsica". El concepto de salud ha evolucionado y se ha ampliado notablemente, considerndola la OMS como: "el estado completo de bienestar fsico, psquico y social y no slo como ausencia de enfermedad", posteriormente la OIT defina la salud laboral como "el estado completo de bienestar fsico, psquico y social y no slo como ausencia de enfermedad de los trabajadores como consecuencia de la proteccin frente al riesgo". Bajo sta perspectiva, Regnier en 1979 clasificaba los "costes humanos" en: Accidentes de trabajo. Trastornos o enfermedades debidas al ambiente fsico (ambientes trmicos y sonoros, vibraciones, iluminacin, polucin atmosfrica). Fatiga muscular ligada al trabajo (esttico o dinmico) y a la postura (debida a la actividad y a la concepcin del puesto). Fatiga mental ligada a las actividades sensoriales, cognitivas e intelectuales. Fatiga, morbilidad y trastornos generales (laborales y extralaborales) debidos al trabajo nocturno y/o por turnos. Falta de autonoma temporal (dificultad o imposibilidad de regular su tiempo de trabajo), debida al ritmo de trabajo, a la imposibilidad de interrumpir la actividad o de alejarse del puesto de trabajo. Falta de autonoma decisional, de responsabilidad ligada a la divisin del trabajo y a la concepcin de los procesos de produccin. Dificultades o imposibilidad de comunicacin, por alejamiento espacial, razones de ambiente sonoro o exigencias de la propia actividad Falta de inters del trabajo, por tratarse de tareas parcelarias, estandarizadas o repetitivas y, en general, por tener que realizar actividades que no permiten utilizar y desarrollar sus conocimientos y su capacidad intelectual. Relaciones de trabajo conflictivas con compaeros y mandos, debidas al funcionamiento mismo de los equipos, a la organizacin del trabajo y al estilo de} mando.

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Daos derivados del trabajo Dentro de los esquemas ya clsicos de la Medicina del Trabajo, las alteraciones de la salud de los trabajadores, es decir las patologas ocasionadas por las condiciones de trabajo, se clasifican en: patologas especficas o inespecficas, segn exista o no una clara relacin de causa-efecto entre las condiciones de trabajo y las alteraciones del estado de salud del trabajador. En la patologa laboral especfica, en la que existe una relacin directa entre el trabajo y las lesiones o alteraciones funcionales del trabajador. La constituyen los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales. En la patologa laboral inespecfica, existe una influencia o relacin con el trabajo. La constituyen las enfermedades del trabajo; y las enfermedades relacionadas con el trabajo. El accidente de trabajo es de origen sbito, violento, imprevisto y de origen externo al trabajador. La enfermedad profesional es de instauracin lenta, gradual y previsible. Es aquella enfermedad crnica contrada como consecuencia de la exposicin a un determinado tipo de "noxa" o contaminante. Accidente de trabajo (Real decreto legislativo 1/1994, de 20 de junio, por el que se aprueba el texto refundido de la ley general de la seguridad social) "Se entiende por accidente de trabajo toda lesin corporal que el trabajador sufra con ocasin o por consecuencia del trabajo que ejecute por cuenta ajena." Tendrn la consideracin de accidentes de trabajo: a) Los que sufra el trabajador al ir o al volver del lugar de trabajo. b) Los que sufra el trabajador con ocasin o como consecuencia del desempeo de cargos electivos de carcter sindical, as como los ocurridos al ir o al volver del lugar donde se ejerciten las funciones propias de dichos cargos. c) Los ocurridos con ocasin o por consecuencia de las tareas que, aun siendo distintas a las de su categora profesional, ejecute el trabajador en cumplimiento de las rdenes del empresario o espontneamente en inters del buen funcionamiento dela empresa. d) Los acaecidos en actos de salvamento y en otros de naturaleza anloga, cuando unos y otros tengan conexin con el trabajo.

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e) Las enfermedades, no incluidas en el artculo siguiente, que contraiga el trabajador con motivo de la realizacin de su trabajo, siempre que se pruebe que la enfermedad tuvo por causa exclusiva la ejecucin del mismo. f) Las enfermedades o defectos, padecidos con anterioridad por el trabajador, que se agraven como consecuencia de la lesin constitutiva del accidente. g) Las consecuencias del accidente que resulten modificadas en su naturaleza, duracin, gravedad o terminacin, por enfermedades intercurrentes, que constituyan complicaciones derivadas del proceso patolgico determinado por el accidente mismo o tengan su origen en afecciones adquiridas en el nuevo medio en que se haya situado el paciente para su curacin.

Enfermedad profesional (E.P.) (Real decreto legislativo 1/1994, de 20 de junio, por el que se aprueba el texto refundido de la ley general de la seguridad social). "Se entiende por enfermedad profesional la contrada a consecuencia del trabajo ejecutado por cuenta ajena en las actividades que se especifican en el cuadro de enfermedades profesionales, y que est provocada por la accin de los elementos o sustancias que en dicho cuadro se indican para cada enfermedad profesional." En tales disposiciones se establece el procedimiento que tiene que observarse para la inclusin en dicho cuadro de nuevas enfermedades profesionales. Dicho procedimiento comprender, en todo caso, como trmite preceptivo, el informe del Ministerio de Sanidad y Consumo. La enfermedad profesional se diferencia del accidente de trabajo en que aqulla se contrae, normalmente, de manera lenta y progresiva, y como consecuencia de unas determinadas sustancias y contradas en actividades contempladas en el cuadro de enfermedades.

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5.3 SOCORRISMO Y PRIMEROS AUXILIOS La Ley de Prevencin en su art. 20 impone al empresario y a las administraciones pblicas la necesidad de analizar las posibles situaciones de emergencia y adoptar las medidas necesarias para garantizar la prestacin eficaz de medidas primeros auxilios, lucha contra incendios y evacuacin de los trabajadores presentes en su centro de trabajo. El empresario o la administracin deben designar el personal encargado de poner en prctica estas medidas y comprobar peridicamente su correcto funcionamiento. Para ello, el empresario organizar las relaciones que sean necesarias con servicios externos a la empresa, en particular prestacin de primeros auxilios, asistencia mdica, salvamento y lucha contra incendios. QUIN PUEDE PRESTAR PRIMEROS AUXILIOS? En principio cualquier persona con unos conocimientos bsicos que lo quiera hacer. Entendemos que un trabajador podra estar en disposicin de hacerlo ante una emergencia. No obstante, al formar las brigadas de primeros auxilios para un determinado centro docente, debemos tener en cuenta que: No es necesario que todos los trabajadores sean parte de la brigada de PPAA. Estas acciones se ejercen por solidaridad y son voluntarias. Es necesario que el personal que las forma est habitualmente en el centro de trabajo durante los horarios de apertura. Es conveniente que exista un nmero suficiente en funcin de los riesgos, nmero de trabajadores y turnos y superficies o edificios a cubrir. Esta actividad supone asumir unos riesgos laborales adicionales a los que ya se han evaluado del puesto de trabajo. Por ltimo, y a pesar de que la solidaridad y la voluntariedad son criterios que cumplira casi todo el personal, no todas las personas pueden o deben prestar este tipo de socorro. Es preciso establecer que su estado psicofsico es adecuado para evitar daos propios o a terceros (accidentes en cadena).

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5.3.1 PRIMEROS AUXILIOS Los primeros auxilios son todas aquellas medidas o actuaciones que realiza el auxiliador, en el mismo lugar donde ha ocurrido el accidente y con material prcticamente improvisado, hasta la llegada de personal especializado. Los primeros auxilios no son tratamientos mdicos. Son acciones de emergencia para reducir los efectos de las lesiones y estabilizar el estado del accidentado. Y esto ltimo es lo que le concede la importancia a los primeros auxilios, de esta primera actuacin va a depender en gran medida el estado general y posterior evolucin del herido. As mismo, son una obligacin moral. PERO, QU ES UNA URGENCIA? La podemos definir como cualquier situacin que en opinin del enfermo, los parientes u otra persona que asuma la responsabilidad de llevarlo al hospital, requiere intervencin mdica inmediata. La situacin de urgencia contina hasta que se ha realizado una evaluacin y diagnstico mdico. Y UNA EMERGENCIA? Una emergencia es, una urgencia en la que existe una situacin de muerte potencial para el individuo si no se acta de forma inmediata y adecuada. En una urgencia, pueden tener que aplicarse uno de estos dos tipos de primeros auxilios: Primeros auxilios emergentes o emergencias: en los que existe peligro vital para la vida del accidentado, estas son: una parada cardio-respiratoria, la asfixia, el shock, las hemorragias importantes y los envenenamientos graves. Primeros auxilios no emergentes: en los que no existe dicho peligro, por ejemplo: una fractura en un brazo, dolor abdominal, etc.

PRINCIPIOS GENERALES EN LA ACTUACIN EN PRIMEROS AUXILIOS Primero: Estar tranquilo, pero actuar rpidamente. Con tranquilidad se da confianza a la vctima y a aquellos que se encuentren cerca. Los testigos suelen tener miedo, con frecuencia hay pnico o estn sobreexcitados. El auxiliador ha de dar ejemplo mostrando su tranquilidad. Segundo: Hacerse una composicin de lugar. Cuando se llega al lugar del accidente no se debe comenzar a actuar curando al primer herido que se encuentre. Podra haber otros heridos ms graves y que, por tanto, necesitaran atencin en primer lugar.
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Hacer, pues, un rpido examen del lugar. Debe intentarse saber si existen heridos ocultos. Hay que darse cuenta tambin de las posibles fuentes de peligros que an existan: amenaza de derrumbamiento, ruptura de canalizaciones de gas o de agua, fuego, etc. (accidente en cadena). Tercero: Mover al herido con gran precaucin. Jams se cambiar de sitio al accidentado antes de cerciorarse de su estado y haberle proporcionado los primeros cuidados. Adems, un herido grave, no debe ser movilizado excepto por estas tres razones: 1) para poderle aplicar los primeros auxilios; 2) evitar el agravamiento de sus heridas; Y 3) protegerle de un nuevo accidente. Cuarto: Examinar bien al herido. Investigar si respira, si tiene pulso, si est consciente, si sangra, si tiene una fractura, si presenta quemaduras, si ha perdido el conocimiento. Estar bien seguros de no haber dejado escapar nada. Quinto: No hacer ms que lo indispensable. Si se intentan hacer demasiadas cosas, se retrasar el traslado de la vctima. El papel del auxiliador no es el de reemplazar a los servicios sanitarios, sino que se ha de limitar a proporcionar aquellas medidas estrictamente necesarias para un correcto transporte del herido. Sexto: Mantener al herido caliente. Evitar, no obstante, un calor excesivo, mantenindole a una agradable temperatura. Si hace fro, todo el cuerpo debe ser calentado; para ello lo mejor ser envolverlo en una manta. Sptimo: No dar jams de beber a una persona inconsciente. En este estado no podr tragar y existir peligro de ahogarla al penetrar el lquido en las vas areas. Si la vctima conserva la consciencia y no presenta una herida profunda en el vientre, se le puede dar de beber, lentamente, y solo a pequeos sorbos. No darle alcohol, es preferible caf o t caliente, sobre todo si hace fro. Octavo: Tranquilizar a la vctima. El accidentado tiene miedo. Hay que hablarle ya que est angustiado; el curso de su vida se ha visto truncado bruscamente y padece por los que le acompaan o por su familia. Hay que tranquilizarle, calmar sus temores y levantarle el nimo. Hay que decirle que hay gente cerca que se ocupa de l, que los servicios de urgencias hayan sido avisados y que vendrn pronto. No se le debe dejar ver la herida si la presenta. Noveno: No dejar nunca solo al accidentado. El estado del mismo puede gravarse en un corto espacio de tiempo. VALORACIN DEL ESTADO ACCIDENTADO VALORACIN PRIMARIA

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En una situacin de urgencia, a pesar que la reaccin instintiva de cualquier persona es emprender alguna accin, no se ha de caer en este error, pues la valoracin primaria requiere pocos minutos y de su realizacin puede depender la vida del accidentado. La valoracin primaria se inicia con la primera impresin que el auxiliador tiene al ver al herido, que se forma a partir de lo que vemos y omos, seguida de la evaluacin primaria propiamente dicha, que consiste en identificar problemas que amenazan la vida del individuo, resumidos en el ABC: A.- AIRWAY: Permeabilidad de las vas areas, necesaria para que el aire llegue a los pulmones. B.- BREATHING: Existencia de respiracin espontnea. C.- CIRCULATION: Existencia de latido cardiaco y ausencia de grandes hemorragias. VALORACIN SECUNDARIA Slo despus de realizar la valoracin primaria y las debidas actuaciones (reanimacin cardio-pulmonar, apertura de vas, etc.) si las hubo, se realiza la valoracin secundaria. sta consiste en la valoracin del estado del accidentado de pies a cabeza, tanto por delante, por detrs y por ambos laterales. Se han de buscar: fracturas de miembros o de la columna vertebral, golpes recibidos en la cabeza, trax, abdomen y/o espalda que puedan producir hemorragias internas, lesiones, contusiones, quemaduras, dolor, etc.

Durante este proceso se interrogar al enfermo, si est consciente, intentando obtener la mayor cantidad de informacin posible por si dejara de estarlo. Se anotaran, y posteriormente se trasmitirn a los servicios sanitarios, los siguientes datos: Nombre y apellidos, edad, constantes vitales (pulso y respiracin), enfermedades que padezca o ha padecido, medicacin que toma habitualmente (anticoagulantes, insulina, ...), alergias a algn medicamento, si lleva algn informe mdico encima, localizacin del dolor, hormigueos, "descargas elctricas", entorpecimiento de las piernas, actuaciones de primeros auxilios realizadas y respuesta del paciente a ellas, si existe hemorragia la cantidad aproximada y el origen, si se est realizando la Reanimacin Cardio-Pulmonar, tiempo desde la parada y tiempo que se est realizando la maniobra.

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5.3.2 SOCORRISMOS Socorrismo laboral son los cuidados y atenciones inmediatas que se le proporcionan a las personas que han sufrido un accidente en el mbito laboral, al objeto de prestarles primeros auxilios, aliviarles el dolor y evitar que empeore su estado de salud. Normativamente la Ley de Prevencin de Riesgos Laborales, artculos 20 y 22, establece la obligatoriedad del Empresario de llevar a efecto, en su mbito de gestin, la secuencia de actuacin ante emergencias, evacuacin y primeros auxilios. Las premisas fundamentales a llevar a efecto a la hora de poner en prctica medidas de socorrismo son las siguientes: Asegurar la vida, merced a controlar las constantes vitales del accidentado. No agravar el estado general del accidentado, con actuaciones o traslados inadecuados. Proteger las heridas de posibles complicaciones e infecciones. Asegurar el traslado a un centro sanitario, en condiciones adecuadas. El socorrismo, como conjunto de actuaciones, de tipo secuencial, tendentes a proteger y socorrer al accidentado, deber poner en prctica las siguientes actuaciones: 1. Proteger, previamente a cualquier actuacin, se deber asegurar el lugar y proteger, tanto al accidentado, como a nosotros mismos y terceras personas. 2. Avisar, dar el aviso a los servicios sanitarios o asistenciales, ms idneos, de la existencias del accidente, activando as la secuencia de actuacin ante emergencias. 3. Socorrer, actuar sobre el accidentado, reconociendo sus signos vitales, consciencia, respiracin y pulso. QU ES LA CADENA DE SOCORRO? Son las personas entre el Accidentado y la atencin especializada. Est constituida por: Testigos, telefonista y socorristas.

QU ES EL PAS? Se trata de la conducta que debe adoptar el socorrista en su actuacin ante una emergencia:
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Proteger: Hay que proteger tanto al accidentado como a nosotros mismos. Avisar: Dar la mxima informacin: Tipo de accidente. Lugar donde se ha producido. Posicin y sntomas de la persona accidentada. Otras personas involucradas etc. Es fundamental poner cerca de los telfonos o de la Central. Socorrer: Reconocer los signos vitales (conciencia, respiracin, pulso).Como norma general no hay que mover a las vctimas de un accidente ni darles de beber.

LA REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA- RCP (I) La rpida actuacin ante un accidente puede salvar la vida de una persona o evitar el empeoramiento de las posibles lesiones que padezca. Por emergencia mdica entendemos aquella situacin en la que la falta de asistencia sanitaria producir la muerte del accidentado en minutos. El cerebro es el rgano ms delicado de que dispone el ser humano. La falta de oxgeno ocasionar, en poco tiempo, lesiones irreversibles producindose la muerte en 8 - 10 minutos. Por lo tanto cualquier paro cardiorrespiratorio (fracaso de las funciones cardaca y respiratoria, con la consiguiente incapacidad para hacer llegar sangre oxigenada a las clulas) es una situacin de mxima urgencia ya que del tratamiento inmediato depender la vida del paciente.

LA PARADA CARDIOPULMONAR Una parada cardio-pulmonar puede ser producida bien por una parada cardiaca o bien por una pulmonar. La parada cardiaca: Esta puede ser ocasionada por un fallo primario del corazn, originado en l mismo, o por un fallo secundario, originado en otro/s rgano/s o sistema/s y que afecta al corazn como un rgano ms.

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La parada respiratoria (apnea). Las causas de una parada respiratoria pueden ser de tres tipos: neurolgicas, musculares y mecnicas. De forma desarrollada las causas de asfixia pueden ser: Insuficiencia de oxgeno en el ambiente por humo, gases txicos, etc. Obstruccin de las vas areas por: cuerpos extraos, lengua retrada hacia la laringe, edema de las vas respiratorias, laringoespasmo, aspiracin de contenido gstrico por vmito. Secreciones en las vas areas en los casos de semiahogamiento o edema pulmonar. Interferencia con la respiracin por traumatismo torcico o depresin del centro respiratorio mediante frmacos o drogas. Interferencia con la circulacin en casos de: shock elctrico, infarto de miocardio, envenenamiento por monxido de carbono.

DEFINICION Se define una Parada Cardio-Pulmonar como el cese brusco de la circulacin sangunea con la consiguiente interrupcin del aporte de oxgeno a los tejidos. Para determinar la existencia de una Parada Cardio-Pulmonar diferenciaremos la parada cardiaca de la pulmonar

DIAGRAMA DE ACTUACIONES EN RCP. Cuando nos encontramos ante una persona enferma o accidentada lo primero que hay que hacer es identificar aquellas situaciones que supongan una amenaza inmediata para la vida. Para ello tenemos que observar los signos vitales que son: 1. La consciencia 2. La respiracin 3. El pulso.

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En el siguiente cuadro vemos la secuencia de actuacin para el reconocimiento de signos vitales.

Conciencia Para saber si un accidentado est consciente le preguntaremos qu le ha pasado. Si contesta, descartaremos la existencia de paro respiratorio. El problema surge cuando el paciente no contesta. Entonces lo agitaremos levemente para observar sus reacciones (gemidos, apertura de ojos, movimientos de cabeza, etc.), si no existe ningn tipo de reaccin significa que el estado de inconsciencia est declarado, por lo que inmediatamente y, en lo posible, sin tocarlo (pues puede ser un paciente traumtico y existir lesiones seas que agraven su estado) comprobaremos su respiracin. Respiracin Hay que comprobar si respira o no. Para ello acercamos nuestra mejilla o el dorso de nuestra mano a su boca y a su nariz y vemos si sale aire, y al mismo tiempo miramos su trax para observar los movimientos torcicos y abdominales Si respira: No har falta seguir explorando sus signos vitales ya que el corazn funciona seguro, siendo el procedimiento a seguir, siempre que no sea traumtico, el de colocarlo en una posicin de seguridad para prevenir las posibles consecuencias de un vmito. Esta posicin es la denominada en el argot del socorrismo como P.L.S. (fig. 2), que significa: Posicin Lateral de Seguridad.

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En el caso de que el paciente respire pero sea traumtico, no lo moveremos. En ambos casos seguiremos a su lado vigilando sus signos vitales hasta que llegue la ayuda solicitada.

Figura : Posicin lateral de seguridad

No respira: Si al acercar nuestra mejilla o el dorso de nuestra mano a su boca, comprobamos que no respira, enseguida y sin perder tiempo colocaremos al accidentado, sea traumtico o no, en posicin de decbito supino (estirado mirando hacia arriba) abriendo las vas areas, mediante una hiperextensin del cuello (fig. 3) evitando que la lengua obstruya la va de entrada de aire. En ocasiones, con esta simple maniobra el paciente vuelve a respirar.

En caso contrario y no existiendo cuerpos extraos en su boca (dientes desprendidos, chicles,...), el paro es evidente, por lo que deberemos suplir la funcin ausente mediante reanimacin cardio pulmonar, efectuando la respiracin artificial boca-boca

Pulso Para comprobar el funcionamiento cardiaco lo mejor es el pulso carotideo. (Figura 4)

Figura 4. Toma del pulso carotdeo

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Para ello utilizamos los dedos ndice y medio de la mano y se irn deslizando por el lado del cuello hasta el hueco que forma la laringe con el msculo esternocleidomastoideo presionando firmemente este espacio. En los recin nacidos y personas con el cuello grueso localizar el pulso en la arteria humeral (localizada en la parte media linterna del brazo, bajo la depresin del bceps. Caso de existir pulso seguiremos efectuando la respiracin artificial, pero en el momento en que desaparezca este pulso deberemos iniciar sin demora el masaje cardaco externo, acompaado siempre de la respiracin boca-boca.

LA REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA- RCP (II) LA RCP BSICA Como comentamos al principio el ABC de la asistencia de emergencia y objetivo prioritario en la evaluacin y tratamiento reside siempre en: A.- AIRWAY: La permeabilidad de las vas areas. B.- BREATHING: La facilitacin de la respiracin. C.- CIRCULATION: La conservacin de la circulacin. Sobre estos tres pilares vamos a explicar la reanimacin cardio-pulmonar. (Airway) Mantenimiento de la permeabilidad de la va area. a) Colocacin de la cabeza. Si la persona est inconsciente, es probable que la lengua obstruya la va area impidiendo el paso de aire. Para evitarlo se pueden realizar una de las siguientes maniobras (Figura 5):

Hiperextensin Frente-nuca Hiperextensin Frente-mentn Triple maniobra

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Las dos primeras maniobras realizan la hiperextensin del cuello usando la frente y la nuca o el mentn como puntos de apoyo. La triple maniobra realiza la apertura de la va area, dislocando la mandbula inferior. Esta ltima maniobra se utiliza ante la sospecha de fractura cervical. a) Limpieza de la boca. La limpieza de la boca se ha de realizar manualmente con el "dedo en gancho", buscando posibles objetos causa de obstruccin (chicles, caramelos). As mismo se retirar la dentadura postiza si existiera. Limpiaremos adems, las secreciones que se hallasen en la boca (vmitos), con la ayuda de gasas, pauelos, etc.

Figura 6.

Si tras la realizacin de estas actividades no se hubiera obtenido una va area permeable, es decir, que permita el paso libre de aire, se ha de sospechar la existencia de uno o ms objetos en la garganta. Para solucionarlo se realizar la maniobra de Heimlich. Si no se consigui con estas maniobras una respiracin espontnea se ha de pasar al siguiente punto. (Breathing) Respiracin artificial. La respiracin artificial tiene por objeto hacer llegar aire hasta los pulmones del sujeto que se encuentra en parada respiratoria. Tres son las tcnicas de respiracin artificial: "boca a boca". Se considera que la respiracin "boca a boca" es idnea para la actuacin de primeros auxilios por: a) Conseguir un aporte de aire de alrededor de 1000 c.c. en cada insuflacin. b) Permitir apreciar en todo momento la distensin del trax del accidentado, lo que nos indica que la inspiracin es buena o, en su caso, la existencia de obstculos a la entrada de aire en los pulmones.
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Tcnica. Para realizar la respiracin "boca a boca" (Figura 6) o "boca a nariz" el accidentado debe estar tendido boca arriba. Hiperextender el cuello colocando, a ser posible, bajo los hombros una chaqueta o toalla. El auxiliador, arrodillado a la derecha de la vctima, cierra las fosas nasales (la boca en el caso de la tcnica "boca a nariz") con el pulgar y el ndice de su mano izquierda; con estos mismos dedos de su mano derecha le sujeta la mandbula, tirando de ella hacia arriba, mientras el codo del brazo derecho descansa suavemente sobre el pecho del accidentado.

Figura 6. Respiracin boca-boca.

En esta posicin el socorrista inspira profundamente, sella con su boca la del accidentado y le insufla el aire. A continuacin, retira su boca para permitir el vaciamiento de los pulmones. Si existiera agua en los mismos la cabeza de la vctima ha de estar lateralizada para facilitar la salida de la misma. En cada insuflacin se comprobar que la ventilacin es adecuada por: a) la elevacin y descenso sucesivos de la pared del trax (de 2 a 3 cm.); b) al or y sentir como sale el aire al exhalarlo la vctima pasivamente; y c) al sentir el auxiliador en sus propias vas areas la resistencia de los pulmones de la vctima al expandirse. Este movimiento completo debe repetirse con una frecuencia de 16 a 20 veces por minuto, es decir, al mismo ritmo de la respiracin normal del socorrista. Si el inicio de este proceso no fuera acompaado de una rpida recuperacin de la respiracin espontanea, se habr de valorar la posibilidad de una parada cardiaca. De confirmarse sta, se pasara al punto siguiente. (Figura7)

Figura 7. Insuflacin pulmonar.

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(Circulation) Masaje cardiaco. El masaje cardaco debe aplicarse siempre que se observe falta de pulso y del latido cardaco. Esta tcnica se basa en la posibilidad de comprimir el corazn contra la columna vertebral, ejerciendo presin sobre el tercio inferior del esternn. Con ello obligamos al corazn, que se encuentra parado y con sangre en su interior, a expulsar la sangre y a llenarse despus, alternativamente, como si se realizara una contraccin activa.

Una vez comprobada la ausencia de pulso y de latido cardaco se tumbar al accidentado boca arriba, sobre un plano duro. El socorrista, arrodillado a la derecha del accidentado, localizar la punta del esternn y colocar el taln de una de las manos dos dedos por encima de la misma. Colocar el taln de la otra mano sobre la primera entrecruzando los dedos; las palmas de las manos no deben tocar el pecho de la vctima, y los codos estarn rgidos, sin doblar. En esta postura el socorrista deja caer el peso de su propio cuerpo comprimiendo el esternn de 4 a 5 cm. Haciendo fuerza solo y exclusivamente sobre el taln de la mano. Manteniendo las manos en su sitio, retirar la compresin para permitir que el corazn se vuelva a llenar. Las compresiones se realizarn de forma rtmica, contando "y uno, y dos, y tres, y cuatro,..". Se continuar hasta que aparezca pulso. Para realizar al mismo tiempo la respiracin artificial y el masaje cardiaco se realizarn ciclos de 15 compresiones, dos ventilaciones, hasta un total de cuatro, momento en el que se valorar la existencia de pulso carotideo. Intentamos obtener de 80 a 100 compresiones por minuto. CUANDO NO REALIZAR LA RCP Cuando la muerte sea evidente. Por ejemplo: fractura craneal con salida de masa enceflica. Evolucin terminal del paciente (medio hospitalario). Cuando se sepa que han pasado ms de diez minutos desde la parada cardiaca, a excepcin de nios, ahogados, electrocutados y accidentados hipotrmicos.

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OBSTRUCCIN DE LAS VAS AREAS El sistema respiratorio est capacitado nica y exclusivamente para aceptar elementos gaseosos. La introduccin en el mismo de cualquier cuerpo slido o lquido implica la puesta en funcionamiento de los mecanismos de defensa, siendo la tos el ms importante. La obstruccin de las vas respiratorias (atragantamiento) impide que la sangre de nuestro organismo reciba el oxgeno necesario para alimentar los tejidos, lo que implicar la muerte de los mismos.

Trayecto normal de los alimentos y obstruccin de vas respiratorias

El objetivo es presentar las tcnicas de atencin inmediata necesarias para desobstruir la va respiratoria y as evitar la muerte cerebral, con ella finaliza la coleccin dedicada a la atencin prehospitalaria en situaciones de emergencia mdica (prdida de conocimiento, paro respiratorio, paro cardaco, hemorragias y obstruccin de vas respiratorias). Personas inconscientes La principal causa de obstruccin de la va respiratoria en personas inconscientes es la cada de la lengua hacia la retrofaringe. Personas conscientes Generalmente, en este caso, el motivo de obstruccin es la comida, suceso conocido popularmente como atragantamiento y que puede ocurrir en los comedores de cualquier empresa. Esta obstruccin por cuerpo slido se produce por la aspiracin brusca (risa, llantos, sustos...) de la comida que est en la boca. En el momento de producirse la inspiracin, la epiglotis (estructura anatmica que separa el tubo digestivo del respiratorio) deja libre el paso respiratorio introducindose el aire y la comida en la trquea. La obstruccin puede ser de dos tipos: incompleta y completa. Obstruccin incompleta o parcial

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El cuerpo extrao no tapa toda la entrada de aire, por lo que se pone en funcionamiento el mecanismo de defensa y la persona empieza a toser. Obstruccin completa o total En este caso la persona no tose ni habla. Esto indica que no entra ni sale aire, pues las cuerdas vocales se mueven gracias a la vibracin que produce el aire al respirar. Generalmente el accidentado se lleva las manos al cuello y no puede explicar lo que le pasa, emitiendo sonidos afnicos. Presenta gran excitacin, pues es consciente de que no respira: tiene la sensacin de muerte inminente. El objetivo de la maniobra de Heimlich es empujar el cuerpo extrao hacia la trquea y, por ende, hacia la salida mediante la expulsin del aire que llena los pulmones. Esto se consigue efectuando una presin en la boca del estmago (abdomen) hacia adentro y hacia arriba para desplazar el diafragma (msculo que separa el trax del abdomen y que tiene funciones respiratorias) que a su vez comprimir los pulmones, aumentando la presin del aire contenido en las vas respiratorias (tos artificial)

Figura 8. Localizacin del punto de compresin abdominal

Reclinarlo hacia adelante y efectuar una presin abdominal centrada hacia adentro y hacia arriba, a fin de presionar (de 6 a 8 veces) el diafragma. De este modo se produce la tos artificial. Es importante resaltar que la presin no se debe lateralizar. Ha de ser centrada. De lo contrario se podran lesionar vsceras abdominales de vital importancia

Figura 9. Postura del accidentado (consciente) y del socorrista, ante la obstruccin completa

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1. Seguir con la maniobra hasta conseguir la tos espontnea o hasta la prdida de conocimiento. 2. En caso de prdida de conocimiento, se coloca al accidentado en posicin de S.V.B. (Soporte Vital Bsico), con la cabeza ladeada, y se sigue con la maniobra de Heimlich en el suelo.

Figura 10. Postura del accidentado (inconsciente) y del socorrista, ante la obstruccin completa

En esta situacin (de inconsciencia) se debe alternar la maniobra de Heimlich con la ventilacin artificial (boca-boca), ya que es posible que la persona haya efectuado un paro respiratorio fisiolgico, por lo que tampoco respirar aunque hayamos conseguido desplazar el cuerpo extrao. Si se consigue introducir aire el los pulmones, se iniciar el protocolo de Soporte Vital Bsico.

Figura 11. Secuencia de actuacin ante la Obstruccin COMPLETA de vas respiratorias

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INTOXICACIONES EXPLORACIN DEL ENTORNO A la hora de hacer la evaluacin inicial del accidentado es bsica la observacin del entorno, teniendo en cuenta la autoproteccin (contra gases, humos, jeringas, sangre etc.) Hay cinco preguntas claves cuando exploremos el entorno: Qu ha tomado el accidentado? Qu cantidad de ello ha tomado? Cundo lo ha tomado? Ha tomado algo ms? Ha vomitado?

Hemos de tener en cuenta que en muchos casos los pacientes niegan la ingestin de txicos, sobretodo en las intoxicaciones voluntarias. No hay que olvidar que siempre daremos prioridad al estado general del paciente. Otras actuaciones generales: Protegerse para evitar la autointoxicacin Eliminar el riesgo o alejar a la persona de dicho riesgo Hacer una exploracin primaria de la vctima y comprobar sus signos vitales Si es necesario, iniciar el soporte vital bsico Identificar el txico, la cantidad y el tiempo que ha pasado desde la exposicin al mismo Recoger una muestra del txico

ACTUACIN ESPECFICA FRENTE A UN INTOXICADO 1. Actuacin cuando la entrada es por va digestiva Podemos distinguir diversas fases: El txico se encuentra en el tracto digestivo. Presenta dolor o molestias abdominales; vmitos, nauseas; diarreas El txico ya ha pasado a la sangre. Presenta aumento de la temperatura corporal; afectacin del estado general; erupcin cutnea; sudoracin importante Afectaciones neurolgicas. Alteracin de la conciencia, visin borrosa, convulsiones

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Mtodos para disminuir la absorcin por va digestiva: Vmito Se tiene que provocar dentro de las tres primeras horas desde la ingestin del mismo. El mtodo ms sencillo consiste en la introduccin de los dedos en la boca. El mejor emtico es el jarabe de ipecacuana tomado por va oral (30ml disueltos en 250 ml de agua) Contraindicaciones del vmito. Nunca lo provocaremos en los siguientes casos: Ingestin de custicos, aguarrs, y derivados del petrleo (bencinas etc.) Vctimas inconscientes o con alteraciones de la consciencia Vctimas con convulsiones

Carbn activado Como dosis inicial se da un gramo de carbn por cada kilo de peso de la persona, disueltos en 250 ml de agua. Lo que hace es absorber el txico del organismo Contraindicaciones del mismo: Ingestin de custicos, aguarrs, o derivados del petrleo (bencinas) cido brico, carbonatos o cianuros Metales (hierro, litio, malation etc.) Etanol, metanol y etilenglicol

Dilucin del txico Est indicada en las intoxicaciones por custicos. Se realizar siempre que la vctima este consciente, no tenga convulsiones y pueda ingerir (no haya exceso de saliva, tos etc.) La dilucin la realizaremos mediante agua albuminosa (seis claras de huevo mezcladas con un litro de agua) y sino disponemos de claras pues con agua sola. Daremos pequeas cantidades a la vctima, continuamente, para evitar que se produzca el vmito, hasta llegar al hospital. En caso de nauseas no darle ms. 2. Actuacin cuando es por va respiratoria Retirar al accidentado del ambiente txico y llevarle si es posible, a un lugar bien ventilado. Acostar al accidentado sobre un lado (decbito lateral), con el tronco elevado unos 45, y mantenerlo en reposo absoluto. Taparle con una manta. Si se posee equipo de administracin de oxgeno, administrarlo al 100% y a alto flujo. Es
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muy importante adoptar medidas de autoproteccin para evitar nuestra propia intoxicacin Iniciar, si es necesario, el soporte bsico, identificar el txico y el tiempo transcurrido, y trasladarlo a un hospital 3) Actuacin cuando es por va parenteral

Evitar pincharnos nosotros mismos. Iniciar, si es necesario, el soporte bsico, identificar el txico y el tiempo transcurrido, y trasladarlo a un hospital 4) Actuacin cuando es por va cutnea Autoprotegernos ponindonos guantes. Lavar la zona afectada por el txico con mucho agua evitando salpicarnos. Cortar o retirar, si conviene, la ropa que est impregnada del txico para evitar contaminar zonas sanas. Comprobar signos vitales. Iniciar soporte vital bsico si es necesario. Identificar txico y tiempo de exposicin. Traslado a un hospital.

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CONCLUSIN

Los estudios que aborda la medicina del trabajo, no se agotan en la concepcin terica, sino que tambin se extienden a la prctica pericial, con los correspondientes dictmenes. Los conceptos clnicos a los que se llaga en la prctica, permiten el reconocimiento de sntomas y signos con el correspondiente diagnstico de la patologa, la exclusin del cuadro de lesin o enfermedad, cuando no se comprueban. Los daos producidos en el cuerpo o la salud del trabajador, pueden ser somticos o psquicos, y las enfermedades o accidentes en el trabajador, a menudo interrumpen la actividad; pero pueden disimularla, continundose la tarea con incapacidad o bien deteriorar la salud sin que el trabajador se percate de ello. En todos los casos de dao somtico o psquico, la incapacidad existe, pero en los de menor cuanta, puede suceder que ese dao no sea indemnizable. Las entidades primordiales que son objeto de estudio de la medicina legal del trabajo son el infortunio laboral y ciertas afecciones (enfermedades o accidentes) no vinculadas directamente al trabajo que influyen en la interrupcin o en el rendimiento efectivo de la actividad del trabajador, denominadas jurdicamente enfermedades inculpables. El dao de origen laboral es competencia de la Medicina del Trabajo pero, para ejercer actuaciones preventivas eficaces, los sanitarios deben trabajar multidisciplinarmente con el resto del Servicio de Prevencin y con otros profesionales sanitarios o no relacionados con la salud laboral. Toda la actividad sanitaria en esta materia debe dirigirse a la prevencin en primer lugar. Tambin es preciso disear estrategias de gestin que conduzcan a un planteamiento moderno dentro de la promocin de la salud ya que los factores laborales y extra laborales se solapan con elevada frecuencia. Conviene conocer en forma bsica nuestro sistema sanitario y de seguridad social para ubicar en cada caso- el dao laboral: accidentes y enfermedades profesionales, enfermedad comn, accidentes no laborales, etc., as como los diferentes tipos de incapacidad (temporal o permanente) con sus grados y aspectos laborales indemnizatorios. De gran inters, para las actuaciones preventivas futuras, es el conocimiento y la formacin en primeros auxilios, necesario para garantizar en los centros laborales la implantacin de planes de autoproteccin exigidos por la legislacin vigente.
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