RESUME KASUS ANTENATAL Disusun untuk Memenuhi Tugas Maternitas

Oleh: Winda Dias Utami G2B009060

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG, 2012

RESUME KASUS

I.

RINGKASAN KASUS Ny. S (22 tahun), G1P0A0, usia kehamilan sekarang 37 minggu, datang ke puskesmas Srondol pada tanggal 31 Mei 2012 pukul 10.00 WIB. Klien mengatakan kepalanya kadang- kadang pusing sehingga klien merasa tidak nyaman dan tidak bisa tidur dengan nyenyak, selain itu Ny. S juga mengatakan nafsu makannya menurun. Ny. M mengatakan rutin memeriksakan kehamilannya sesuai anjuran bidan untuk mengetahui perkembangan janinnya. Hasil pemeriksaan pada 31 Mei 2012 adalah BB= 50,5 kg (turun 2kg dari minggu sebelumnya, 24 Mei 2012= 52,5 kg), LILA= 23 cm, TD= 110/ 70 mmHg, HPHT= 8 September 2011, dari pemeriksaan leopold I didapatkan bokong bayi berada pada fundus, TFU= 27 cm, leopold II= punggung bayi terletak di kiri ibu , leopold III= kepala bayi berada di bawah, leopold IV= kepala bayi belum masuk PAP dan kaki ibu tidak bengkak. Ibu diberikan tambahan Fe dan Vitamin C.

II.

DIAGNOSA KEPERAWATAN No. Data Fokus 1. Ds: Klien kepalanya kadang pusing Klien nyaman Klien tidak bisa tidur dengan nyenyak Do: Klien sedang hamil merasa tidak Diagnosa Keperawatan Gangguan mengatakan berhubungan kadang- ketidaknyamanan (kehamilan) pola tidur dengan fisik

(G1P0A0)

Umur minggu

kehamilan

39

2.

Ds: -

Resiko Klien mengatakan nafsu nutrisi: makannya menurun

ketidakseimbangan kurang dari

kebutuhan tubuh

Do: BB klien menurun 2kg dari minggu sebelumnya (24 Mei 2012= 52, 5 kg ; 31 Mei 2012= 50 kg) LILA= 23 cm

III.

IMPLEMENTASI No. Dx 1 29 2012 10.0 WIB Mei 1. Mengkaji pengetahuan S= ibu Tanggal Implementasi Evaluasi Proses

klien mengenai istirahat mengatakan tidur pada wanita hamil belum mengetahui tentang tidur

yang baik bagi wanita hamil O= -

2. Memberikan pendidikan S= kesehatan istirahat mengenai mengatakan tidur pada akan melaksanan

ibu

wanita hamil, mencakup: Menganjurkan untuk lebih

klien anjuran banyak diberikan.

yang

beristirahat

O= klien terlihat

Menganjurkan

tidur mngangguk-

dengan posisi kepala dan anggukan leher terangkat Menganjurkan tidur kepalanya

dengan posisi miring ke kiri Menganjurkan ibu untuk menghindari stres Menganjurkan ibu untuk melakukan hal- hal yang merilekskan diri apabila terbangun di malam hari, misalnya mendengarkan musik 2 29 2012 10.00 WIB Mei 1. Mengkaji pengetahuan S= Ibu

klien tentang pemenuhan mengatakan nutrisi bagi ibu hamil nafsu makannya menurun O= 2. Memberikan pendidikan S= kesehatan tentang mengatakan ibu

pemenuhan nutrisi bagi akan ibu hamil, mencakup: Menganjurkan melaksanan yang

untuk anjuran

makan makanan bergizi diberikan. dan cara pengelolaannya Menganjurkan O= klien terlihat

untuk mnganggukanggukan

banyak minum air putih Menganjurkan untuk makan

klien kepalanya sedikit

namun sering Menganjurkan klien

untuk kebersihan gigi

menjaga mulut dan S= -

3. Kolaborasi pemberian Fe O= dan Vit. C

IV.

EVALUASI No.Dx Tanggal 1 29 Mei 2012 10.20 WIB Evaluasi Hasil S= ibu mengatakan (pendidikan akan melaksanan yang

anjuran diberikan).

kesehatan

O= klien terlihat mengerti dan menganggukanggukan kepalanya A= Masalah teratasi sebagian P= Evaluasi kembali istirahat tidur ibu di kedatangan ibu selanjutnya 2 29 Mei 2012 S= 10.20 WIB ibu mengatakan (pendidikan akan melaksanan yang

anjuran diberikan).

kesehatan

O= klien terlihat mengerti dan menganggukanggukan kepalanya A= Masalah teratasi sebagian P= Evaluasi kembali nutrisi ibu di

kedatangan ibu selanjutnya

Referensi: Herdman, Heather. 2010. Nursing Diagnosis: Definitions and Classification 2009- 2011 (NANDA International). Jakarta: EGC

Semarang, 3 Juni 2012 Mahasiswa Pembimbing Klinik

Winda Dias Utami