VACUNAS ESPECIFICAS

Descripcin de cada vacuna (Presentacin, Dosis, Contraindicaciones, Reacciones Adversas, etc) 1. SPR A. Composicin: Vacuna viva atenuada, liofilizada, para la inmunizacin activa contra el sarampin de la cepa Edmonston-Zgreb, la parotiditis de la cepa Rubini y la rubola de la cepa Wistar RA27/3. Las tres cepas son adaptadas a cultivos de clulas diploides humanas. Cada dosis contiene mnimo 1000 TCID50 de la cepa de rubola atenuada, mnimo 1000TCDI50 de la cepa atenuada de sarampin y mnimo 5000TCID50 de la cepa de parotiditis viva atenuada. B. Presentacin

Multidosis liofilizado de 10 dosis, con solvente de 5 ml Unidosis liofilizado con solvente de 0.5 ml

C. Va y zona de administracin

Brazo a nivel del msculo bceps en el tercio superior por va Subcutnea. D. Esquema de la vacunacin

En la mayora de los pases se ha definido que lo mejor es aplicarla combinada como triple viral aplicando la primera entre lo 12 a 15 meses de edad y la segunda dosis entre los 6 y 12 aos de edad.

E. Simultaneidad con otras vacunas No hay ninguna vacuna que este contraindicada para aplicar simultneamente. No debe aplicarse por separados no menor de 4 semanas, debido al interfern de los antgenos.

F. Almacenamiento

Debe almacenarse en refrigeracin entre los 2 C a 8C, sin exponerla a la luz, por ser liofilizadas, se puede congelar pero no se recomienda recongelarla. No aplicarla luego de la fecha de vencimiento y una vez reconstituida. G. Efectos secundarios

Son raros, los que se presentan son fiebre, edema de partidas, exantemas, alergia, orquitis, encefalitis, meningitis aspticas una de un milln, sin secuelas, prurito y prpura y son menos frecuentes que los encontrados por la infeccin natural. La revacunacin no incrementa las reacciones. H. Contraindicaciones y precauciones

La vacuna no se debe aplicar a inmunocomprometidos severos en especial de inmunidad celular, a embarazadas, en fase febril aguda de la enfermedad, que ha recibido gama globulina o sangre antes de un mes y si hay historia de anafilaxia a los componentes de la vacuna. Para toda vacuna viva, los pacientes con leucemia en remisin sin quimioterapia por tres meses, se pueden vacunar. I. Eficacia

Una sola dosis de la vacuna aplicada por va subcutnea en el mayor de los 12 meses induce seroconversin en el 90 a 93% de los vacunados con una proteccin que dura unos 20 aos. Cuando se aplica la segunda dosis se confiere una inmunidad de por vida en cerca del 100% de los vacunados.

2. AMA VACUNA ANTIAMARLICA

A. Descripcin general La vacuna contra la fiebre amarilla (VFA) es una vacuna de virus vivo atenuado, eficaz y segura, utilizada hace ms de 60 aos para la inmunizacin activa de nios y adultos contra la infeccin por el virus de la fiebre amarilla (FA). Todas las VFA actuales son producidas a partir de lotes semilla derivados de la cepa original atenuada 17D, desarrollada a fines de los aos treinta e inicio de los cuarenta. Estos lotes semilla, aunque presenten diferencias en el nmero de pasajes y algunas diferencias biolgicas y genticas, mantienen las mismas caractersticas de seguridad y eficacia, demostrado por ensayos clnicos y resultados de vigilancia post-distribucin. Son vacunas liofilizadas, termoestables, producidas en huevos embrionados libres de agentes patgenos especficos. B. Dosis, va de administracin, reconstitucin y conservacin Una dosis (0,5 ml) de la VFA debe contener al menos 1000 DL50 en ratones o su equivalente en unidades formadoras de placas (UFP), segn los requisitos de la OMS. La vacuna debe ser suministrada por va subcutnea en la parte superior del brazo como dosis nica. Deben seguirse las instrucciones del fabricante que aparecen en el prospecto del envase. La vacuna debe ser mantenida siempre bajo refrigeracin entre +2 C y +8 C. Como la vacuna es un producto liofilizado, junto con el frasco que contiene la vacuna desecada, viene el diluyente. El diluyente debe ser almacenado a temperatura ambiente. Antes de usarlo para reconstituir la vacuna, el diluyente debe estar a la misma temperatura de la vacuna en el momento de su aplicacin (+2 C y +8 C). Se deben poner algunas ampollas del diluyente en el refrigerador un da antes de usarlo. Es obligatorio utilizar siempre el diluyente suministrado por el fabricante de la vacuna. La utilizacin de otro diluyente puede daar la vacuna, inactivando el virus vacunal. El volumen del diluyente utilizado para reconstituir la vacuna depender del nmero de dosis de la presentacin, en general corresponde a todo el volumen del diluyente suministrado por el fabricante. Se debe agregar lentamente el

diluyente y agitar suavemente el frasco para homogeneizacin de la suspensin, evitndose la formacin de espuma. La vacuna contra la fiebre amarilla nunca debe ser diluida con otra vacuna. Despus de la reconstitucin, la vacuna debe mantenerse refrigerada entre +2 C y +8 C de temperatura, protegida de la luz y nunca congelada. C. Edad, esquema de vacunacin e indicaciones

La vacuna debe ser incluida en la vacunacin rutinaria de nios en reas de riesgo y aplicada a partir de los 12 meses de edad, de preferencia simultnea a la vacunacin contra el sarampin, sarampin y rubola o sarampin, rubola y parotiditis. La vacuna contra la fiebre amarilla est indicada en las siguientes situaciones: Residentes en reas enzoticas de fiebre amarilla todas las personas, residentes en zonas urbanas, rurales o en la selva de rea considerada enzotica (o endmica) deben estar inmunizadas contra la FA. Residentes en reas infectadas por Aedes aegypti con el objetivo de evitar la reurbanizacin de la fiebre amarilla, la OPS recomienda que todos los residentes en estos municipios sean vacunados. Vacunacin de viajeros la vacuna est indicada para todos los viajeros hacia las reas enzoticas. El reglamento sanitario internacional recomienda la aplicacin de refuerzos cada diez aos para los viajeros hacia estas zonas. D. Reacciones adversas

En general es una vacuna muy bien tolerada. En 2% a 5% de los vacunados es posible que entre el quinto y dcimo da despus de la vacunacin ocurra dolor y enrojecimiento en el sitio de aplicacin, fiebre moderada, dolor de cabeza, mialgia y malestar. Los eventos serios supuestamente atribuidos a la inmunizacin contra la fiebre amarilla son muy raros. Casos espordicos de encefalitis posteriores a la vacunacin que estn relacionados con la vacunacin de nios de menos de 4 meses de edad. Por esta razn, la vacuna est contraindicada para menores de 6 meses.

Se ha notificado tambin en los Estados Unidos (4), Brasil (4) y Australia (1), en los ltimos aos, la ocurrencia en personas saludables, sin inmunosupresin, y que han recibido la vacuna, de una enfermedad multisistmica semejante a la producida por la infeccin natural por el virus salvaje de la fiebre amarilla. El virus vacunal fue aislado y en el secuenciamiento de genoma de los virus no fue posible demostrar ninguna mutacin capaz de explicar esta alteracin en la caracterstica biolgica. Son eventos muy raros determinados, posiblemente, por factores estrictamente individuales, an desconocidos. Las personas mayores de 60 aos parecen tener mayor probabilidad de presentar reacciones adversas.

E. Contraindicaciones

La vacuna contra la fiebre amarilla no se debe administrar a: Personas con enfermedades agudas febriles, con compromiso del estado general de salud. Personas con antecedentes de hipersensibilidad a huevo de gallina y sus derivados. Embarazadas, salvo en situacin de emergencia epidemiolgica, siguiendo recomendaciones expresas de las autoridades de salud. personas inmunodeprimidas por enfermedad (por ejemplo: cncer, leucemia, SIDA, enfermedades relacionadas con el timo, etc.) o por medicamentos; y Nios menores de 6 meses de edad.

F. Precauciones La vacuna contra la fiebre amarilla se puede administrar a pacientes infectados por VIH, asintomticos. Por razones tericas, la vacuna contra la fiebre amarilla no es recomendable administrarla a mujeres embarazadas, no obstante, no hay evidencias de que la vacunacin a mujeres embarazadas est asociada a anomalas en el feto. Para tomar la decisin de vacunar debe evaluarse el riesgo epidemiolgico frente al riesgo de desarrollo de la enfermedad en este grupo.

 De manera similar, la vacunacin en nios entre 6 y 11 meses puede realizarse en caso de brotes. Si no hay un riesgo inminente, es mejor vacunar despus del ao de edad. Evaluar individualmente el riesgo epidemiolgico de adquirir la enfermedad, frente al riesgo de aparicin de un evento adverso a viajeros a zonas enzoticas mayores de 60 aos. G. Eficacia de la vacuna

La VFA tiene una eficacia superior a 90% en nios y adultos. La inmunidad es duradera, probablemente por toda la vida, no siendo necesaria la revacunacin rutinaria de nios, residentes o viajeros hacia reas enzoticas. Mientras tanto, el Reglamento Sanitario Internacional, para validar el Certificado Internacional de Vacunacin contra la FA, exige revacunaciones para viajeros a zonas enzoticas cada 10 aos. 3. DPT

A. Descripcin general

La vacuna DPT o triple bacteriana contiene los toxoides diftrico y tetnico elaborados en formol, purificados y adsorbidos, as como la vacuna pura de Bordet-Gengou contra la tos ferina o pertusis. Un mililitro contiene al menos 30 UI de antgeno diftrico purificado y adsorbido, 40 a 60 UI de antgeno tetnico purificado y adsorbido, y al menos 4 UI de Bordetella pertussis. Agente conservador: tiomerosal. Adyuvante: hidrxido de aluminio o fosfato de aluminio. Por ms de 40 aos se ha usado en Amrica y en el mundo la vacuna con el componente de clulas completas contra la tos ferina; su calidad y eficacia han sido demostradas. En algunos pases ha comenzado a usarse la vacuna acelular contra este agente. Las vacunas acelulares presentan menor nmero de eventos adversos postvacunales.

B. Dosis, va de administracin, edad, esquema de vacunacin y conservacin

Se aplica una serie primaria de tres dosis, iniciando la primera dosis a los 2 meses de edad con un intervalo de ocho semanas entre cada dosis. No se debe recomenzar un nuevo esquema despus de cada interrupcin, sino seguir con el que corresponde, independientemente del intervalo entre las dosis administradas. En general, la dosis es de 0,5 ml. Se utiliza jeringa desechable y aguja calibre 23G por 1 pulgada. Se aplica por va intramuscular profunda, en la cara anterolateral del muslo, en el tercio medio.

La vacuna DPT est contraindicada en nios mayores de 5 aos, debido a la elevada incidencia de eventos adversos por el componente tos ferina. Se recomienda la aplicacin de refuerzos de la vacuna DPT a los 18 meses y antes de ingresar a la escuela (antes de los 6 aos de edad). Los nios que han padecido alguna de las enfermedades (tos ferina, difteria o ttanos) confirmadas por clnica o laboratorio, deben recibir vacuna DPT, TD o Td ya que muchos no desarrollan una adecuada inmunidad como resultado de la infeccin natural. Los componentes difteria y ttanos de la vacuna son muy estables al calor; de cualquier modo, debe mantenerse refrigerada a una temperatura de +2 C a 8 C.

La vacuna DPT y los toxoides no pueden encontrarse a temperatura de congelamiento y deben permanecer en estado lquido; la exposicin de estos productos a temperaturas de congelacin origina la descomposicin y precipitacin de los adyuvantes, lo que producir serias reacciones locales en caso de ser administradas. Cuando haya dudas de la buena conservacin de las vacunas DPT, Td o TD, deben seguirse las siguientes instrucciones para determinar si en algn momento estuvieron congeladas. Se compara un frasco de la vacuna sospechosa de congelacin con otro del cual se est seguro que no fue congelado. Agite ambos frascos Observe su contenido: el contenido del frasco no congelado ser lechoso y de aspecto de motas de algodn; y el contenido del frasco congelado aparecer no lechoso y con partculas agregadas Deje en reposo los frascos durante 15 a 20 minutos observe nuevamente el aspecto de los frascos: el contenido del frasco no expuesto a congelacin empieza a aclararse en la parte superior; y el contenido del frasco congelado presenta sedimento grueso en el fondo y la solucin restante es transparente como el agua. Los frascos o lotes congelados debern desecharse conforme a las normas. C. Reacciones adversas y contraindicaciones Reacciones adversas En algunos nios, las reacciones ms comunes durante los tres das despus de la vacunacin son: dolor, eritema y calor en el sitio de aplicacin, fiebre moderada y decaimiento. En relacin al componente tos ferina, se pueden presentar reacciones graves como complicaciones neurolgicas severas (convulsiones y episodios de hipotona e hiperreactividad) que se presentan con una frecuencia de 570 por cada milln de dosis aplicadas; otras reacciones severas, como llanto persistente, pueden presentarse con una frecuencia de entre 1 y 60 cada 1000 dosis.

D. Contraindicaciones a. Absolutas

Nio que haya presentado alguna de las siguientes reacciones graves a la dosis anterior: Reaccin anafilctica a alguno de los componentes de la vacuna; Encefalopata que aparece dentro de los siete das siguientes a la vacunacin con o sin convulsiones; y/o Nios mayores de 6 aos de edad, ellos deben recibir TD. En estos casos el nio no debe recibir dosis adicionales de DPT (ni con clulas enteras ni acelular), debe continuarse el esquema de vacunacin con los toxoides diftrico y tetnico (DT) hasta completar las tres dosis. b. Precauciones Nio que haya presentado alguna de las siguientes reacciones graves a la dosis anterior: Temperatura de ms de 40 C Colapso o choque con hipotona o hiporrespuesta Llanto agudo persistente o inconsolable que dura ms de tres horas en las siguientes 48 horas de aplicada la vacuna; y Convulsiones con o sin fiebre en los tres das siguientes a la vacunacin. En estos casos, es importante evaluar el riesgo contra el beneficio. Si se est en presencia de un brote en la comunidad se puede evaluar su aplicacin, si no es conveniente continuar con TD o bien evaluar el uso de vacunas acelulares. E. Eficacia de la vacuna Con tres dosis de DPT se alcanza una proteccin cercana al 85% contra difteria. La proteccin para la tos ferina es de 70% a 85% y presenta una cada sensible de la inmunidad tres aos despus de la vacunacin, llegando a una disminucin de 50% a los cinco aos. La proteccin para el ttanos es superior a 95% y la inmunidad que confiere es prolongada; sin embargo es necesario recibir los refuerzos correspondientes, especialmente en mujeres en edad frtil. 4. IPV - VACUNA ANTIPOLIOMIELTICA INACTIVADA

A. Composicin

La vacuna Antipoliomielitica (OPV) en cada dosis debe contener como mnimo 1 x 10 DICC/ 50 para polio virus tipo I. 1 x 10 DICC/ 50 para polio virus tipo II 1 x 10 DICC/ 50 para polio virus tipo III DICC/ 50 = Dosis Infectante en Cultivo Celular / 50%. B. Presentacin

Frasco multidosis para 10 nios (as). El frasco multidosis una vez iniciado abierto, se podr utilizar por 4 semanas, mantenindose refrigerado entre +2 C y + 8 C (en la parte central de la refrigeradora) la que debe tener el registro de control de temperatura al inicio de la jornada y al final de la misma. En situaciones de actividades masivas de vacunacin, la vacuna debe desecharse, por no ofrecer seguridad y / o manipulacin adecuada. C. Va de Administracin e Intervalos Se administrara 2 gotitas por cada dosis a partir de los 2 meses de vida a intervalo de 4 semanas. (2, 3, 4 meses de edad). Cuando se interrumpe el esquema de vacunacin debe completarse con las dosis faltantes, con los intervalos recomendados mnimos, sin interesar el tiempo transcurrido desde la ltima dosis. Si el nio (a) regurgita o vomita dentro los primeros 5 a 10 minutos se repetir la dosis. D. Indicaciones y Edad para la Vacunacin La vacuna OPV esta indicada a nios (as) a partir de los 2 meses de edad; no existe edad mxima para la aplicacin. Por situaciones epidemiolgicas se podr iniciar la vacunacin al 1er. Mes de vida no siendo considerada esta dosis como parte del esquema de vacunacin. E. Uso Simultaneo con Otras Vacunas

Se puede administrar simultneamente con otras vacunas que contempla el esquema de vacunacin. No hay evidencias que la OPV interfiera con las vacunas vivas parenterales F. Contraindicaciones y Precauciones No debe aplicarse en caso de vmito, diarrea moderada a severa, enfermedades febriles con compromiso del estado general, convalecencia inmediata de intervenciones quirrgicas (oro farngeas y digestivas) reacciones anafilcticas a algunos de los componentes de la vacuna: neomicina, polimixina B y estreptomicina, embarazo, neonatos hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos, inmunocomprometidos, transplantados. G. Eficacia e Inmunogenicidad

La respuesta inmunitaria (Inmunogenicidad) de la OPV medida por anticuerpos especficos, es mayor del 90% y la eficacia estimada oscila entre el 95 y 98% para los tres serotipos, despus de la tercera dosis La duracin de la inmunidad conferida por la vacuna se estima igual o mayor a 15 aos despus de completado el esquema de vacunacin, dependiendo de las condiciones del husped. OBJETIVO: Conocer las caracteristicas mas relevantes de la vacuna SPR y AMA. CONCLUSION: Tanto la SPR como la AMA son vacunas de virus vivos atenuados, que brinda proteccin contra enfermedades como sarampin, paperas, rubeola y fiebre amarilla. BIBLIOGRAFIA: