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TRAUMA DENTARIO
Parte del trauma maxilofacial. Importante la evaluacin inicial del paciente. Cuando se recibe un paciente la regin oral se encuentra usualmente contaminada, el primer paso a seguir es el lavado de la cara del paciente. Urgencia (son puntos de urgencia los de abajo). 1. Control inmediato a. Dolor. b. Control de la Infeccin, importante porque infeccin va en contra de buen pronostico en trauma dentario. c. Hemorragia. 2. Diagnstico (ficha) rigurosa, la determinacin del tipo de lesin va hacer pronostico y tratamiento definitivo. Se puede determinar si se esta tratando de nio golpeado y se tiene que hacer un manejo legal de la situacin. a. Como ocurri. En que parte se golpeo, como, con que. b. Donde ocurri. c. Hubo un periodo de inconsciencia. Por cuanto tiempo. Necesario enviar a neurlogo para hacer evaluacin neurolgica, aunque haya sido un periodo pequeo. Nausea y vomito induce que el paciente ha sufrido un nivel de TEC. d. Ha habido traumatismo dentario (TD) previos en el diente. e. Hay algo raro en la mordida. ndice para determinar si dientes han sido desplazados o hay fractura sea concomitante, fractura de la mandbula. f. Hay reaccin a frio y/o calor. Para ver si diente tiene vitalidad pulpar. Puede ser transitoria o permanente. g. Historia medica. 3.- Examen clnico a) Lo primero que se debe incluir es el examen de las heridas de los tejidos blandos. Buscar si hay cuerpos extraos, naturaleza de la lesin. b) Test de movilidad, bimanual, un dedo por delante y otro por atrs, se chequea con dientes contra laterales, homnimo para ver comparacin entre uno y el otro. Determinara la magnitud de aflojamiento individual de los dientes, y la movilidad de grupos de dientes. c) Ver presencia de sangramiento en el crevice, ndice de lesin del periodonto. d) Test percusin, con el mango de un instrumento, tiene dos funciones. La sensibilidad a la percusin en direccin axial, indicara daos en el ligamento periodontal. La percusin sobre la superficie vestibular indicara un sonido de respuesta, que puede ser agudo o grave. Un sonido agudo, metalico, es indicativo de que el diente afectado esta trabado en el hueso (luxacin lateral o de intrusin). Durante el
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seguimiento este tono indica anquilosis. El sonido es como sonido mate (periodonto normal), hay que chequear si esta presente, si es metlico lo ms seguro es que sea una luxacin intrusiva. e) Test sensibilidad pulpar. Vitalometro grada la intensidad del estimulo elctrico. Si no hay, se hace con calor o frio y se ve si hay respuesta + o -. Verificar a) Tejidos duros y blandos. En tejidos blandos ver si hay cuerpos extraos que pueden ser pedazos de dientes, tierra, piedra, etc. b) Infracciones y fracturas. Las infracciones son fracturas incompletas sin desplazamiento de los fragmentos, tambin se llama fisuras. El diagnostico de estas se facilita dirigiendo un haz de luz paralelo a la superficie vestibular del diente lesionado. Fractura incompletas del esmalte, siempre estn las infracciones pero cuando persona tiene traumatismo son fracturas filiformes con forma de hilo y cuando uno lo inspecciona con la sonda se da cuenta que es una fractura completa. Es frecuente en molares y premolares que se fracturen en sentido mesiodistal. Al explorar se ven los bordes separados. Fractura de coronas complicadas evaluar si hay comunicacin con la pulpa, hay que hacer tto temprano para mantener la vitalidad. c) Comunicaciones pulpares y su tamao. d) Luxaciones. Mediante observacin para ver si posicin dentaria es correcta, o el sangramiento nos indica que puede haber o la movilidad. Test de movilidad Va 0-3mm 0 no hay. 1 movimiento en sentido horizontal menor de 1mm. 2 Mayor a 1mm en sentido horizontal. 3 movilidad axial.

Test de percusin Dolor: lesin LP Tono metlico: el diente esta bloqueado en hueso.

Test pulpar Borde incisal. Lnea de donde comparar.

Examen radiogrfico El examen clnico nos habr determinado ya el rea lesionada; esa es la zona a examinar con una radiografa. Mas de una RX y se recomiendo de orto posicin,
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deslizamiento MD y una oclusal (brinda una visin excelente de la mayor parte de las luxaciones laterales, fracturas apicales y fracturas alveolares). Las rx Periapicales nos da informacin acerca de fracturas radiculares cervicales y otros desplazamientos dentarios. Tambin se pueden pedir radiogrficos de tejidos blandos, como en una lesin labial penetrante, para ubicar posibles cuerpos extraos. Importante tambin el registro fotogrfico del trauma. Pauta: 1. Obtencin de datos 2. Examen clnico a. Tejidos blandos b. Tejidos duros (fractura del esmalte, dentina o exposicin pulpar) c. Movilidad d. Sensibilidad a la percusin e. Sensibilidad pulpar 3. Examen radiogrfico. a. Tejidos blandos b. ORTO. c. Oclusales. d. Periapicales. 4. Diagnostico y plan de tratamiento definitivo Epidemiologia Cuando se toman todos los TD la incidencia va del 5% hasta un 35%. Grupos no comparables. En nios de 5 aos ha sufrido TD en relacin a denticin primaria, la luxacin es ms frecuente, los hombres ms afectados que las mujeres. 12 aos 20-30% ha sufrido TD , ms en hombres, fractura no complicada de corona es la mas frecuente. TD en denticin primaria, el peak es a los 2-3 aos. TD en denticin permanente, el peak es a los 9-10 aos, en hombres ms afectados.

La etiologa de TD en denticin permanente es causada por cadas, seguido por accidentes transito, luego actos de violencia y deportes. Naturaleza y consecuencia de TD El TD puede producir Fractura y/o desplazamiento del diente y/o separacin o aplastamiento del tejido de sostn.

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1.- Separacin: la mayor parte de la lesin es perdida del anclaje de las estructuras intercelulares, con poco dao a las celulares en el rea de trauma. Si es bien tratado la recuperacin es ptima. 2.- Aplastamiento: dao extensivo tanto a las clulas como al tejido intercelular. Hace dao celular, se puede producir la muerte de las clulas periodontales y puede haber unin del diente al hueso y luego producir rizlisis, puede ser lenta 5-6 aos, rpida par de meses puede haber perdido toda su estructura radicular. Si es lenta pueden estar firmes y es porque la parte colgeno sigue, se pierde la parte sea, pero queda lo colgeno y no se mueve casi nada. Cuando diente es instruido, hay aplastamiento y esto determina necrosis y prdida de viabilidad del periodonto lo que es psimo para el pronstico.

Eventos tempranos curacin de heridas 1. Sangramiento y formacin del coagulo. 2. Plaquetas rol importante a. Fibringeno fibrina. b. Factores de crecimiento (PGDF, TGF-B), inician la curacin de las heridas 3. Leucocitos neutrfilos. a. Control infeccin y limpieza y finalmente dirigen sobre las plaquetas la curacin. Eventos tardos de la curacin de las heridas Revascularizacin y formacin de nuevo tejido Macrfago Clulas endoteliales Fibroblastos Loops vasculares (estroma de colgeno inmaduro y fibroblastos proliferantes). Modulo de curacin de las heridas avanza de una velocidad de 0.5mm/da. Procesos muy dinmicos. Todo es sincronizado qumicamente por sustancias liberadas por las clulas involucradas y los tejidos circundantes.
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Respuesta a la curacin de heridas 1.- Heridas de luxacin simple No ha habido gran desplazamiento, pero hay una separacin. LP se mejora en 1 semana, 1 semana formacin de nuevo colgeno. Dientes luxados o reimplantados es en 2 semanas y reparacin tan avanzada que se recuperan de la resistencia mecnica del LP. A la movilidad de los dientes. Pulpa viable (pice abierto) a los 4 das comienza crecimiento vascular 0.5mm/da. Ap.Ab. No significa que haya anastomosis y se unan los vvss, el crecimiento vascular comienza, se empieza a repoblar. o Mayor o igual 1mm OK o Menor o igual 0,5mm RARO que se vascularice. 2.- Heridas de luxacin complicada con aplastamiento u otro dao Reabsorcin radicular. o Perdida de capa protectora cementoblstica y RE de Malassez. o Acceso directo de los osteoclastos y Macrfagos Exposicin de Tub.Dent. Contenido PU ( isqumica-estil, necrtica-infectada) Presencia de cementoblastos vitales

Consecuencias del TD 1.- Reabsorcin de superficie. Dao menor del LP. 2.- Reabsorcin inflamatoria. Dao mayor al LP, hay tbulos dentinarios expuestos, infeccin, reabsorcin mantenido, esto es ms negativo, hace que todo sea ms severo. Lo ms grave es la infeccin. 3.- Reabsorcin por reemplazo. Dao extenso del LP. Se produce dao ms de 4mm. Nios 1-5 aos, adultos 5-20 aos. Ms pequeos es mas grave. Dao mayor cuando hay presencia de bacterias en tbulos dentinarios, hacen que esta reaccin sea mas violenta, se puede mantener en el tiempo si no hacemos algo, si es mas extensa se pierde LP y se expone al diente reemplazando la raz por tejido colgeno. Infraccin Lesin mnima de tejido duro. 1. RX, siempre se hace examen radiogrfico. 2. Control. Fractura no complicada de corona
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Las fracturas coronarias son las lesiones traumticas mas frecuentes en la denticin permanente. Casi siempre son por golpes frontales. El estado pulpar puede verse comprometido dependiendo de la cercana de la fractura a la pulpa, y el peligro que penetren bacterias. En algunos casos solo se rompe el ngulo del diente sin exposicin de dentina, aqu el tratamiento es solo alisar los bordes con un disco de lija. Si afecta esttica se repara con tcnica adhesiva, Composite. Se puede reponer el segmento si se encuentra y si no rehacerlo. Las fracturas de esmalte y dentina requieren siempre restauracin para sellar los tbulos. 1. 2. 3. 4. Redondeo borde. Recubrimiento ms Composite. Composite. Pegar segmento fracturado (en caso de fractura complicada el pegado se hace cuando hay un cierre de tejido duro, app como 3 meses despus de la lesin. En ese momento se retira la restauracin temporaria). La superficie fracturada se desinfecta y se cubre con un apsito de hidrxido de calcio. En no complicada se prueba el fragmento, se recubre la dentina con hidrxido de calcio sobre toda la superficie fracturada incluyendo el esmalte, grabado acido, restauracin temporaria. Conservacin del fragmento coronario en suero fisiolgico durante 1 mes. Pegado del fragmento luego de un mes. Grabado acido, lavado por 20 seg, secado por 20 seg en forma paralela a la superficie dentaria, acondicionamiento con EDTA 20 seg, lavado 10seg, 10 seg de secado, unin del fragmento con Composite.

Fractura complicada de corona FCC Tratamiento depender de: 1. Si existen lesiones periodontales asociadas. 2. Desarrollo radicular. 3. Cantidad de pulpa expuesta. 4. Tiempo de exposicin pulpar. 5. Examen radiogrfico importante.

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Vital, necrtica y necrtica infectada. Perdida de vitalidad de la pulpa se puede obturar con clulas madres, obturacin de forma biolgica, colgeno mas clulas madres. As tiene sellado biolgico. FCC tto diente permanente joven 1. 2. 3. 4. Basado en lograr desarrollo radicular Recubrimiento Pulpotoma Controles peridicos

FCC tto diente permanente con pice cerrado 1. Recubrimiento directo 2. Con CaOH2 a. Exposicin pequea b. Pulpa expuesta por corto tiempo 3. Pulpotoma (en exposicin mayor, con un mayor transcurso de tiempo, se hace hasta 2mm de profundidad, el sitio de la amputacin debe ser recubierto con cemento hidrxido de calcio). Las fracturas coronarias deben ser controladas para poder diagnosticar si existen complicaciones pulpares. 1 y 2 mes y al ao. Los signos de necrosis pulpar incluyen: perdida de sensibilidad pulpar, coloracin de la corona, y radio lucidez periapical. Las fracturas coronarias presentar peligro para la pulpa si se produjo: lesin asociada de ligamento periodontal y exposicin pulpar. RESUMEN 1. Fracturas de esmalte puede ser desgaste selectivo del borde. Restauracin con Composite. 2. Fractura de esmalte y dentina importante establecer una cubierta a prueba de bacterias. 3. Exposicin pulpar recubrimiento pulpar o pulpotoma parcial (largo periodo de exposicin despus del trauma, exposiciones grandes). Fractura de corona y raz La mayor parte de estas lesiones ocurren por un impacto horizontal. El diagnostico clnico se ve cuando el fragmento coronario tiene movilidad. No complicada (no afecta la pulpa, va en slice) 1. Recubrimiento.
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2. Gingivectomia 3. Osteotomas. Permiten convertir la fractura subgingival en una fractura supragingival. Se elimina el fragmento, se eliminan 2mm de bajo nivel de la fractura. Complicadas 1. Retirar corona. 2. Mas de 3-4 mm de raz adherida hay que hacer exodoncia 3. Buen largo radicular podemos extrusin radicular mediante frceps o ortodoncia 4-6 semanas. 4. Verticales: exodoncia.

Las fracturas corono radiculares pueden afectar o no a la pulpa. Eliminacin del fragmento coronario restauracin por encima del nivel gingival. La porcin rota subgingival queda sin restauracin. Esto permite que la porcin subgingival cicatrice, luego se puede pegar la porcin coronaria. Esto solamente si son fracturas superficiales que no involucren pulpa. Se retira fragmento suelto lo mas antes posible despus de producida la fractura. El remanente de corona se cubre con una corona temporal, cuando hay curacin de la enca 2-3 semanas se puede restaurar definitivo. Eliminacin del fragmento coronario suplementado por Gingivectomia y osteotoma y ulterior restauracin con corona soportada por un perno mun. Convertir la fractura subgingival en una supragingival. Se utiliza solo cuando la tcnica quirrgica no comprometa el resultado esttico (palatino). Fragmento coronario se retira, se hace gingi o osteo. El hueso se elimina 2mm por debajo de la fractura. Se extirpa la pulpa. Luego corona. Eliminacin del fragmento coronario y extrusin quirrgica. Llevar por medio quirrgico la factura hasta una posicin supragingival. Se retira fragmento coronario lo antes posible, se luxa el fragmento apical con un elevador y se retira con pinza. Extirpacin de la pulpa, luego se lleva raz hacia una posicin ms coronaria y se asegura en esa posicin con suturas y/o frulas. 2-3 semanas endodoncia. 1 a 2 meses restaurarse con corona soportada por perno mun.

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Eliminacin del fragmento coronario y posterior extrusin ortodncica de la raz. Mover ortodoncicamente la fractura hacia una posicin supragingival. Se retira fragmente coronario, extirpa pulpa, obtura conducto. Traccin ortodncica sobre un bracket ajustado a la superficie vestibular, extruir la raz en un periodo de 2 a 3 semanas. Fractura radicular Son lesiones relativamente poco comunes, pero presentan patrones complejos de curacin debido al deterioro de la pulpa, ligamento periodontal y cemento. Es resultado de un impacto horizontal. Lo ms habitual es que tengan un curso oblicuo, siendo ms apical en cara vestibular que en palatino. Pronostico depende de: 1. Seccin de la pulpa. 2. Infeccin bacteriana. Si la pulpa queda intacta despus del trauma, se forma un callo dentinario entre los fragmentos despus de unas semanas, la parte perifrica cura por aposicin de cemento (aos). Si la pulpa se ha roto, la revascularizacin de la parte coronaria debe producirse antes de que cure la fractura, pueden introducirse clulas del ligamento periodontal, y habra curacin con tejido conectivo. Si las bacterias acceden a la pulpa coronaria en el estado avascular, la curacin de la pulpa es imposible y el resultado es acumulacin de tejido de granulacin entre los fragmentos (lo que produce separacin de los fragmentos). Se puede introducir el diente y fijarlo con frulas de Composite o alambre de tarno o alambre de pera a los otros dientes. Se mantiene irrigacin a nivel de la fractura, hay dehiscencia con formacin de coagulo y en algunos segmentos hay aplastamiento del periodonto.

1.- Con pulpa intacta Se forma callo dentinario. Aposicin de cemento, puede haber reparacin completa. Puede interponerse ligamento periodontal. Trauma activa al odontoblasto o 1m Micrn/da, se empieza a generar dentina y canal radicular se oblitera o 1mm/ao.
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Sitio de la fractura se puede rellenar con: 1. Clulas apicales, es positivo. 2. Clulas periodontales, mas o menos positivo 3. Infeccin tejido de granulacin, es . Tratamiento 1. Reubicar el fragmento coronario. 2. Frula rgida con reduccin por 3 meses (permitir mxima estabilidad del callo de tejido seo). 3. Control vitalidad (pruebas de sensibilidad y control rx) a las 3 y 6 semanas y luego a los 3 meses 4. Si se sospecha de necrosis pulpar (reabsorcin sea a nivel de la fractura) se hace endodoncia en zona coronaria, hasta el nivel de la fractura, rellenando con CaOH2, sellado del acceso. Controles 6 meses al ao. 5. Efectuar endodoncia convencional. 6. Retirar trozo apical o se deja tambin. 7. Implante endodntico, relleno con gutapercha no, se pona un implante intradentario de cromo cobalto que una los 2 segmentos. Curacin pulpar post fractura depende: 1. 2. 3. 4. Reposicin correcta. Estado de desarrollo radicular. Fijacin. Control infeccin, hay que dar ATB inicialmente para que no haya bacterias.

Dependiendo del tipo de tejido obtenido en la curacin podemos efectuar tratamiento alternativo. 1. Tejido duro ortodoncia. 2. Tejido conjuntivo no ortodoncia, necrosis. 3. Necrosis: a. 6 meses con CaOH2. b. Luego endodoncia convencional. Viabilidad pulpar Depende del estado del desarrollo pulpar 2mm no hay problemas, excepto en la intrusin a pesar de que el pice esta abierto, el pronostico igual es malo para la revascularizacin. 1.7-2mm critico. Menos de 1.7mm revascularizacin rara.
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Ferulizacin con frulas largas lbiles Con micro movilidad, permite que sitios de anquilosis se rompan. Antibioterapia importante para prevenir infeccin pulpar. Rgido botn de Composite casi en toda la corona.

Ligamento periodontal 0,2mm crtico menos de esto comienza afectar la viabilidad 1 semana cicatriza enca marginal y el ligamento periodontal se regenera (no totalmente, pero importantemente). 2 semanas anatoma vuelve a ser normal y se recuperan los de la resistencia original. No comprimir para eliminar los focos de anquilosis, por eso las frulas son lbiles.

Concusin Menor lesin, que se puede hacer en ligamento periodontal. Es un golpe menor en cualquiera de los dientes, deja un simple dolor pequeo a la percusin y a la masticacin. Sin embargo, como las fibras permanecen intactas el diente permanece firme en su alveolo. Sintomatologa pobre, diente adolorido. Se da antiinflamatorio y que no mastique por ese lado, menor problema. Un impacto frontal lleva a la produccin de hemorragia y edema en el ligamento periodontal. No hay hemorragia del surco. Subluxacin Si el impacto es ms fuerte, pueden romperse las fibras del ligamento periodontal, con el resultado del aflojamiento del diente afectado, pero no se desplaza. No se pierde en forma completa la relacin entre raz y alveolo, entre raz y periodonto. Es menor la prdida de relacin, dolor a la percusin sntoma principal, sangramiento crevicular, poco desplazamiento pero es evidente. A medida hay hemorragia del surco.

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Tratamiento 1. Alivio de la oclusin, interferencias oclusales. 2. Dieta blanda durante 2 semanas app. 3. Frula flexible (optativo) si es persona que entiende instrucciones. Si se realiza el diente debe ser inmovilizado durante 2 semanas. Pronostico pulpar 1. pice abierto, bueno. 2. pice cerrado 10% puede ir a necrosis (2 meses). Reabsorcin es menos frecuente. Resumen Pieza dentaria con concusin es sensible a la percusin por el edema y hemorragia en el LP. Pieza dentaria con subluxacin es sensible a la percusin y tiene movimiento por la ruptura de las fibras periodontales. El peligro de necrosis pulpar es mnimo y aun menor es el riesgo de reabsorcin radicular progresiva.

Luxacin extrusiva Prdida de la relacin entre raz y alveolo. Hay zonas de compresin, prdida completa de los vasos sanguneos, zonas de ruptura del ligamento periodontal. Patogenia: Las fuerzas oblicuas desplazan el diente sacndolo de su alveolo. Las fibras gingivales por palatino impiden la avulsin del diente. El LP y el paquete vasculonervioso para la pulpa estn seccionados. Se combina dao pulpar y dao periodontal. El impacto agudo fuerza al diente a salir de su alveolo, a la vez que las fibras palatinas del LP impiden la avulsin total.

Clnicamente el diente es desplazado hacia fuera de su alveolo y se halla extremadamente flojo, siendo mantenido en su sitio por unas pocas fibras gingivales por palatino. Rx es ms til una periapical por el mtodo de la bisectriz que una oclusal para poder ver desplazamientos.
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La curacin depende de la reubicacin ptima del diente, si se logra, la revascularizacin y curacin pulpar ocurrir. Si no es optima, la revascularizacin ser retardada en pulpa y en LP. Tratamiento 1. Reposicin atraumtica del diente (presin lenta y constante hacia apical, que desplaza lentamente el coagulo formado en el pice y fondo del alveolo, a medida que el diente se mueve apicalmente). 2. Frula, obligatorio (se mantiene durante 2 a 3 semanas) 3. Control 1 ao. En la reubicacin no es necesario poner anestesia, el paciente va a sentir una leve molestia. En luxacin lateral si es necesario administrar anestesia local. Pronostico 1. pice abierto: es bueno, la pulpa se recupera en 100% 2. pice cerrado: a. 45% o menos se revasculariza. b. 50% va a endodoncia. c. Reabsorcin inflamatoria a veces. Luxacin lateral Puede acompaarse de fractura de tabla sea, hay zonas de compresin. Patogenia: las fuerzas horizontales desplazan la corona hacia palatino y el pice hacia vestibular. Adems del seccionamiento del LP y de los vvss y nervios para la pulpa, existe compresin del LP sobre la cara palatina de la raz. Un impacto lateral crea en consecuencia un complejo de zonas de ruptura y de compresin en el LP, la pulpa y el hueso.

La corona esta desplazada horizontalmente y trabada firmemente en esa nueva posicin, con lo cual produce un sonido metlico agudo a la percusin (anquilosis). La tcnica rx varia,

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una periapical no es tan buena para poder ver el desplazamiento en este caso, por una superposicin de la raz del diente y el hueso, es mejor una oclusal. Tratamiento 1. Reposicin con presin digital v o p (menor fuerza posible, liberar traba sea, se siente el pice del diente, se puede sentir clic, luego de destrabar se reubica el diente y ferulizacin). a. Ver si hay hueso comprometido. 2. Remodelar quirrgicamente la tabla sea. 3. En temporales no se efecta nada. 4. Si son varios dientes se reposicionan al final los que estn hacia palatino. 5. Ferulizacin. a. Reposicin pequea se deja por 2 semanas. b. Grandes 4 semanas. c. Con fractura de hueso 3-4 semanas. d. Extrusiva 2 semanas Antes de ser retirada la frula, se toma una rx para verificar la curacin. Pronostico (depende del desarrollo radicular en el momento del traumatismo) 1. 2. 3. 4. 5. pice cerrado pocas posibilidad de revascularizacin. pice abierto menos problemas. Puede haber reabsorcin apical superficial. Reabsorcin de hueso transitoria, si ocurre hay que poner la frula por 2 meses. Reabsorcin externa inflamatoria es mas evidente hay que retirar la pulpa rellenar con hidrxido de calcio tempranamente, osteoclastos acten menor agresivamente. Endodoncia inmediata ms CaOH2.

Resumen Luxacin extrusiva: ruptura del LP y la pulpa. Luxacin lateral: ruptura del LP, de la pulpa y lesin de la tabla osea alveolar vestibular y/o palatina. Tto: reubicacin y fijacin atraumtico. Lateral con anestesia, examen rx a las 2 a 3 semanas, si no revela signos de destruccin marginal podr retirarse la frula. Si hay reabsorcin inflamatoria del hueso y de la raz endodoncia.

Luxacin intrusiva Peor pronostico, se produce un mximo de dao a la pulpa y a todas las estructuras de sostn, al haber sido impulsado el diente dentro del alveolo por un impacto en direccin axial. El deterioro resultante depender de la edad del paciente.

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En un paciente adulto, el diagnostico depender de la diferencia de altura incisal del diente afectado con respecto a los otros dientes. En la denticin mixta, es ms difcil porque puede imitar a un diente en erupcin. La prueba de percusin revelara si el diente esta en erupcin (sonido sordo) o si esta trabado en el hueso (sonido metlico agudo, patognomnico de la intrusin o de la luxacin lateral). La curacin es complicada, la extensiva lesin del LP puede llevar a la reabsorcin radicular externa progresiva (anquilosis). Dao pulpar conlleva el riesgo de reabsorcin inflamatoria. Tto tiene que ser eliminar estas dos complicaciones. Diente temporal que erupciones solo si no daa germen dentario definitivo. Ver en RX. Diente permanente joven con pice abierto. o Dejar que erupcione por si solo, si pice esta abierto por 2 a 4 meses. o Extrusin ortodncica. o Destrabamiento con frceps. Diente permanente con pice cerrado. o Igual que el anterior pero mas indicado con traccin ortodncica a partir del mes. Si no se extruye algo en 10 das usar frceps y hacer la endodoncia con CaOH2.

Pronostico (con respecto a la supervivencia de la pulpa) 1. pice abierto necrosis casi en 100 y 58% de reabsorcin. 2. pice cerrado 100%necrosis y 78% reabsorcin radicular. 3. Ferulizar por 2 meses. Resumen: Resultado de impacto axial hacia apical y da por resultado daos en pulpa y LP. Tto o Formacin radicular incompleta: esperar la re erupcin espontanea que ocurre a los 2-4meses. Monitoreo rx. o Formacin radicular completa: re erupcin espontanea o extrusin ortodncica en un periodo de 2 a 3 semanas. Extirpe la pulpa 2 semanas

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despus de la lesin con relleno provisorio, relleno definitivo una vez que se establezca la curacin periodontal. Existe alto riesgo de necrosis pulpar y de reabsorcin radicular, sobre todo en formacin radicular completa.

Avulsin La avulsin de dientes permanente es mas comn en jvenes donde todava la formacin radicular esta completa. Los impactos horizontales producen la dislocacin del diente. Para que haya curacin optima: 1. Reposicin del diente en su alveolo lo mas rpido posible. Determinar si va a ser vital o si no lo va a ser del todo. Es lo ms importante a considerar. 2. Siempre es la reposicin dentaria lo ms recomendada, aunque pasen 3 das. 3. Conservacin extra alveolar sea en un medio fisiolgico (suero, sangre, leche, saliva), sin contaminacin. 4. Antes de reposicionar limpiar muy bien el diente con suero fisiolgico. 5. El alveolo tambin tiene que ser irrigado con suero para eliminar el coagulo La curacin se efectiviza por revascularizacin del LP seccionado, empalme de las fibras de Sharpey rotas, formacin de una nueva insercin gingival y finalmente revascularizacin y re inervacin de la pulpa. La insercin gingival es restablecida 1 semana despus de la lesin. La revascularizacin de la pulpa comienza 4 das despus de la lesin, continua con un ritmo de 0,5mm al da. Paciente 12 aos perdi central el sbado y lo lleva el lunes, el diente se pone igual, pronostico va a ser malo igual el diente temprano o tardamente se puede perder pero ganamos que adolescente llegue al adulto joven quizs con el diente, restauracin correcta del diente va a ser posible de importante y que este el diente ah va a mantener el ancho y arco de hueso lo que evita la necesidad de poner injerto. Siempre hay que reimplantar salvo que haya infeccin tempranamente hay que sacarlo porque la infeccin destruye, se hace endodoncia. Esto va a permitir que al restaurar mediante implantes, la mantencin del hueso. La excepcin, sera que exista infeccin. Ah se extrae. Lo ideal es reimplantarlo luego de hacerle un relleno endodntico con hidrxido de calcio. Y obviamente limpiarlo, y sellar la parte coronaria. Luego ferulizar y permitir que se anquilose Procedimiento Colocar diente avulsionado en suero Lave con suero el alveolo Reimplante el diente con suave presin digital Ferulice el diente durante 1 semana con frula semirrgida Antibioterapia

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Si paciente no esta inmunizado contra el ttano, se administra la vacuna antitetnica. En caso de formacin radicular completa, extirpe la pulpa en la misma sesin que se retira la frula y rellene el conducto con hidrxido de calcio.

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