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30/11/2008

Diretrizes para reanimao cardiopulmonar

Diretrizes para Ressuscitao Cardio Pulmonar e Cerebral ACLS - 2005


Ms. Nilde Resplandes dos Santos UCG/GO Parada Cardiorrespiratria a interrupo sbita da atividade mecnica ventricular e da respirao til e suficiente que pode ser reversvel por interveno imediata, mas leva morte, na sua ausncia.

REANIMAO CARDIORRESPIRATRIA o conjunto de


procedimentos destinados a manter a circulao de sangue oxigenado para o crebro e outros rgos vitais.

Sobrevivncia a longo prazo oscila entre 18 e 30% e depende:

Pr - Hospitalar

Intra - Hospitalar

Sobrevivncia a longo prazo oscila entre 18 e 30% e depende:


Atendimento rpido * Antes de 4 minutos sobrevida de 75% * Entre 4 e 12 minutos sobrevida de 15% * Aps 15 minutos +/-5%

Fatores Intra hospitalares * Local apropriado recursos humanos, materiais, equipamentos e medicamentos

+
+

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REA IMAO CARDIO PULMO AR -Responsabilidade tcnica -Instituio de recursos materiais e humanos

SINAIS PREMONITRIOS DA PCR

*Alterao no padro respiratrio *Alterao do nvel de conscincia *Sudorese *Palidez cutnea e cianose

-Sistematizao do atendimento

RESSUSCITAO CARDIOPULMONAR

OUTRAS MANIFESTAES *Dilatao Pupilar *Cianose

Diagnstico da PCR 1- Inconscincia 2- Apnia 3- Ausncia de pulsos nas grandes artrias

Quando algum tem uma PCR... o relgio comea a funcionar...os minutos parecem horas...no devemos perder tempo... a corrente da sobrevivncia deve ser instituda prontamente!!!

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RCR X INJRIA CEREBRAL

RCP CADEIA DE SOBREVIVNCIA

Acesso Rpido

BLS

Desfibrilao

ACLS

Emergncia na Enf.09. Pte em PCR

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- Material adequado - Equipe treinada

A- VIAS AREAS
A VIAS AREAS

CHI -LIFT
B VENTILAO C CIRCULAO D DESFIBRILAO

JAW-THRUST

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A- VIAS AREAS
A- VIAS AREAS (liberar vias areas)
CHI -LIFT

A- VIAS AREAS

CNULA OROFARNGEA

A- VIAS AREAS

CNULA NASOFARNGEA

B - VENTILAO

MSCARAPARA RCP COM VLVULA ANTI-REFLUXO

B-BOA RESPIRAO

MSCARA POCKET

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B-BOA RESPIRAO

B-BOA RESPIRAO

B- VENTILAO BOLSA-MSCARA-VLVULA

C-CIRCULAO compresso torcica

C-CIRCULAO compresso torcica

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C-CIRCULAO compresso torcica

Relao compresso x ventilao:30 X 2

D - DESFIBRILAO

RCP X DESFIBRILAO

A Estabelecer uma via area definitiva

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A Estabelecer uma via area definitiva

A Estabelecer uma via area definitiva

Mscara larngea

A Estabelecer uma via area definitiva

A Estabelecer uma via area definitiva POSICIONAMENTO FINAL DA ML

A Estabelecer uma via area definitiva


COMBITUBO

A Estabelecer uma via area definitiva

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A Estabelecer uma via area definitiva

A Estabelecer uma via area definitiva A Estabelecer uma via area definitiva

A Estabelecer uma via area definitiva

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IOT - POSICIONAMENTO

IOT - POSICIONAMENTO
Alinhamento dos eixos: Oral Farngeo Larngeo Coxim: alinha faringe e laringe. Extenso: alinha eixo oral. Coxim + Extenso: Posio olfativa tima.

IOT - POSICIONAMENTO
A Estabelecer uma via area definitiva

Posio Olfativa tima

MANOBRA DE SELLICK

TCNICA DE INTUBAO

POSICIONAMENTO FINAL DO TUBO

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A Estabelecer uma via area definitiva Cricotireoidostomia

A- VIAS AREAS
Cricotireoidostomia

C- Circulao

C- Circulao
Vias de Infuso

- Obtenha acesso IV

Central No necessria em muitas reanimaes Perifrica

O tempo para a droga chegar circulao menor

-Determine o rtmo cardaco

No requer interrupo das manobras Diluir em 20 ml de soro e elevar o membro por 10 a 20 segundos Intra ssea

-Administre drogas apropriadas ao rtmo cardaco

Endotraqueal

C- Circulao

C- Circulao
Vias de Infuso Endotraqueal

Vias de Infuso Intra ssea Providencia acesso para um plexo venoso que no colaba A disponibilidade da droga similar ao acesso venoso central efetiva para a reposio de fluidos, liberao da droga e coleta de sangue para exame Se no houver possibilidade de conseguir acesso venoso pode ser utilizada Classe IIa As drogas que podem ser administradas so: Lidocana, epinefrina, atropina, naloxone e vasopressina Os nveis no sangue so administrado por via venosa As doses so incertas Sugere-se doses 2 a 2 e meia vezes maior do que as utilizadas por via venosa e diludas em soluo salina 0,9% 5 a 10 ml menores do que quando

Menor taxa de recuperao do ritmo

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D- Diagnstico diferencial
A eletrocardiografia fundamental para adequar o tipo de tratamento e a possvel causa da PCR

RITMO SINUSAL ELETROCARDIOGRAMA NORMAL

Diagnstico eletrocardiogrfico da parada cardaca

Diagnstico eletrocardiogrfico da parada cardaca Fibrilao Ventricular

-Fibrilao Ventricular ( FV) -Taquicardia Ventricular Sem (TVSP) -Assistolia -Atividade Eltrica Sem Pulso (AESP) Pulso A FV caracteriza-se pela ausncia de qualquer organizao aparente de atividade eltrica. Ao ECG, constata-se o padro catico de atividade eltrica.

Diagnstico eletrocardiogrfico da parada cardaca - Rtmo mais comum de PCR em adulto - Resultante de isquemia miocrdica ou IAM - Rtmo mais reversvel

Diagnstico eletrocardiogrfico da parada cardaca

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Diagnstico eletrocardiogrfico da parada cardaca Taquicardia Ventricular

Fibrilao Ventricular E Taquicardia Ventricular sem Pulso = DESFIBRILAO

Geralmente resultante de isquemia miocrdica, distrbios metablicos e efeitos de drogas

Fibrilao Ventricular / Taquicardia Ventricular


Conduta: - Iniciar imediatamente as medidas de suporte bsico de vida com um mnimo de interrupo nas compresses torcicas e providenciar desfibrilador rapidamente Classe I -Se o desfibrilador estiver presente no local da parada 2 ventilaes em 10 segundos verificar se h pulso e j preparar as ps para o choque -Se o desfibrilador no estiver disponvel realizar o suporte bsico 5 ciclos

Fibrilao Ventricular / Taquicardia Ventricular

Conduta: Providenciar 1 choque Bifsico 120 a 200 J Se a dose efetiva no conhecida iniciar com 200 J Esta dose pode ser mantida prximos choques ou pode aumentada Monofsico 360 J, que dever mantido nos demais choques nos ser ser

Fibrilao Ventricular Taquicardia Ventricular

Fibrilao Ventricular/ Taquicardia Ventricular Medicamentos Epinefrina 1mg IV a cada 3 a 5 minutos Vasopressina 40 UI IV( 1 ou 2 escolha)

Razes para 1 choque e no 3 O tempo de interrupo compresses torcicas menor das

Antiarritmico Amiodarona 1 dose 300 mg IV 2 dose 150 mg IV Lidocana - 1 dose 1 a 1,5 mg/Kg IV 2 dose 0,5 a 0,75 mg/Kg IV

O tempo de carregar o aparelho e aplicar o choque e checar o pulso de 37 segundos ou mais

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Fibrilao Ventricular Taquicardia Ventricular


Parada

Fibrilao ventricular/ Taquicardia ventricular sem pulso


Chegada Administrao de vasopressor Considerar uso de antiarrtmicos

cardaca do desfibrilador

A seqncia pode ser repetida se necessrio A interrupo das compresses deve ser mnima Ritmo Manuteno da FV/TV Ritmo no elegvel para choque (Atividade Eltrica sem Pulso e Assistolia) Retorno ao ritmo basal com arritmia Ritmo sinusal Hemodinmica Etiologia
Verificar rtmo Verificar rtmo Verificar rtmo Volta para A

A RCP RCP RCP RCP

Assistolia Atividade Eltrica sem Pulso (AESP)


- a causa mais frequente de PCR intrahospitalar -Confirmar rtmo: trocar derivao -Geralmente ocorre em pacientes com doenas cardacas ou pulmonares graves -Rtmo de pior prognstico Ocorre atividade eltrica com contrao mecnica ineficaz Suas causas podem ser reversveis

Possveis causas da AESP ( 6 Hs e 6 Ts)

Atividade Eltrica sem Pulso / Assistolia


Pacientes com AESP e assistolia no so beneficiados com DESFIBRILAO

Hipovolemia Hipxia Hiper/Hipocalemia Hidrognio Hipoglicemia Hipotermia

Txicos Trombose pulmonar Trombose coronria Tenso no trax Tamponamento cardaco Trauma

O foco da ressuscitao na qualidade das compresses, com mnima interrupo, identificao de causas reversveis ou de complicadores As medidas de ressuscitao e o manejo da via area so semelhantes aos da FV/TV

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Atividade Eltrica sem Pulso / Assistolia


Medicamentos Epinefrina 1mg IV a cada 3 a 5 minutos Vasopressina 40 UI IV( 1 ou 2 escolha) Atropina Ritmos bradicrdicos ou assistolia (1mg a cada 3 a 5 minutos at 3 mg) Marcapasso transcutneo No interromper as medidas de ressuscitao para utilizar medicamentos RCP

Assistolia e Atividade Eltrica Sem Pulso

Considerar Parada chegada do cardaca desfibrilador

Administrar vasopressores. Identificar fatores contribuintes

Em caso de parada em adultos considerar o uso da atropina

RCP A

RCP

A
Verificar rtmo

Verificar rtmo

Verificar rtmo

Cuidados Avanados Ps-PCR

Cuidados no transporte do paciente Ps-PCR

- Otimizar a funo cardiopulmonar e perfuso


sistmica (SNC) - Identificar causas da PCR -Instituir medidas para prevenir recorrncias -Instituir medidas que melhorem a sobrevida a longo tempo do ponto de vista neurolgico (neuroproteo)

Garantir VAS seguras, suplemento de O2, monitorizao (PAI ou PANI, EEG, oximetria de pulso e mo em pulso central, se PANI). O paciente dever ser transportado pelo mdico e enfermeira (o) assistentes.

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