Universidad Catlica Santo Toribio de Mogrovejo

Seminario Taller de Farmacoterapia

Docente: Mg. Lpez Daz Mercedes Estudiantes : Chafloque Facho Claudia Fiorella Fiestas Snchez Jessica Llontop Caldern Estefani Lozada Campos Thala Vallejos Esquives Tema: Agentes dermatolgicos: Antiinfecciosos tpicos, Agentes antivirales, Anestsicos y antiprurticos.

 Contienen un vehculo especial hidrosoluble de polietilenglicoles, que permite mezclarse con sangre, , exudados de heridas, secreciones purulentas alcanzando el sitio de la infeccin. Su baja tensin superficial facilita la penetracin en fisuras. Este vehculo, adems, no macera tejidos y es fcilmente removido con solucin salina isotnica.

Presentacin : pomada, solucin.

Es bactericida para la mayora de patgenos que comnmente causan infecciones en las superficies de la piel incluyendo

Staphylococcus aureus,Streptococcus,Escherichia coli.

Infecciones de la piel: en los injertos de piel cuando exista una contaminacin bacteriana causada por un rechazo al injerto o infeccin en el lugar del donante .

Quemaduras : como terapia en las de segundo y tercer grado, cuando exista resistencia a otros agentes.

Falla de la funcin renal: polietilenglicoles como base de la solucin tpica y en la preparacin soluble, pueden

absorberse a travs de la piel y no se excretan normalmente,

lo cual puede incrementar las concentraciones de nitrgeno ureico, acidosis metablica.

Sensibilidad al Nitrofural u otro componente de la formulacin.

 Embarazo: clasificado en la categora C de la FDA. Lactancia: no se conoce si se distribuye por la leche materna. Geriatra: en pacientes geritricos es ms probable el deterioro de la funcin

renal relacionada con la edad.

 Incidencia

menos frecuente: dermatitis de contacto

(comezn, erupcin , hinchazn).

Aplicar suficiente medicacin en el rea afectada o colocar el medicamento sobre una gasa para cubrir el rea afectada. Puede permitir el crecimiento de microorganismos no susceptibles incluyendo las pseudomonas , hongos. Si esto ocurriera o se desarrollara irritacin , sensibilizacin o superinfeccin, el tratamiento debe de ser discontinuado.

 Quemaduras: su aplicacin puede repetirse varias veces al da . En los casos que no se desee cambiar frecuentemente los apsitos, pueden mantenerse en el rea tratada por una semana o ms , rocindolos

diariamente con Nitrofural lquido.

La seguridad y eficacia no han sido establecida.

 Presentacin: Crema

Es un potente antibitico que ejerce una actividad antibacteriana

frente a diversos microorganismos grampositivos . Los estafilococos incluso las cepas resistentes a la penicilina son susceptibles a este frmaco. Puede penetrar hasta el foco de la infeccin, aun al aplicarse en piel intacta, no es inactivado por material purulento.

Tratamiento de infecciones cutneas causadas por estafilococos , estreptococos, Propionibacterium acnes , Corynebacterium minutissimum y otros grmenes sensibles a este medicamento. Lesiones infectadas, foliculitis, fornculos, paroniquia, imptigo, carbnculos, sicosis de la barba, eritrasma. Es una crema de preparacin invisible , que no mancha y que es cosmticamente aceptable para el tratamiento de infecciones de la cara y del cuero cabelludo .

 Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes Infecciones causadas por organismos no susceptibles, en particular Pseudomonas aeruginosa.

Mantener fuera del alcance de los nios. Debe administrarse bajo prescripcin mdica. Para uso externo.

 Producto de uso delicado que debe ser administrado bajo estricta vigilancia mdica. El uso prolongado e indiscriminado de este producto puede ocasionar la aparicin de grmenes

resistentes.
En el embarazo durante la y la lactancia no debe debe de sustituirse por la

administrarse. Si es imprescindible su uso lactancia temporalmente la lactancia materna

lactancia artificial.

 La crema se aplica a la zona afectada , dos o tres veces al da, en

general durante un periodo de siete das excepto en el tratamiento del acn , en el cual debe continuarse la terapia por ms tiempo de acuerdo

a la naturaleza de la afeccin.

 Presentacin: crema, ungento. Inhibe la enzima isoleucilARN

transferasa sintetasa, deteniendo

en esta

forma, la sntesis de la protena bacteriana. No muestra resistencia cruzada alguna con otros antibiticos. Si se usa en la forma prescrita, presenta poco riesgo de

supervivencia de bacterias resistentes.

 Mupirocina

tiene

propiedades bacteriostticas a concentraciones mnimas inhibitorias, as como a propiedades bactericidas

las concentraciones ms altas alcanzadas cuando se aplica localmente.

En ungento est indicado como agente primario en el tratamiento tpico del imptigo localizado causado por Staphylococcus aureus y estreptococos betahemolticos , incluyendo Streptococcus pyogenes.

Est indicado como agente primario en el tratamiento tpico del eczema infectado localizado y en la foliculitis causada por S. aureus.

En la profilaxis tpica de infecciones bacterianas

leves de piel.

 Sensibilidad a la Mupirocina.

Fertilidad: no se han realizado

estudios adecuados y bien controlados

en humanos.

 Embarazo: se encuentra en la categora B de la FDA. Lactancia: es poco probable que Mupirocina se distribuya en cantidades significativas por la leche materna pues no hay absorcin sistmica debido a la administracin tpica.

Pediatra: No se ha establecido la seguridad y efectividad de este frmaco en ungento en

nios menores a dos meses de edad.

 El vehculo polietilene glicol del Mupirocina ungento puede irritar la piel o mucosas con solucin de continuidad. Cuando es aplicado en lesiones o quemaduras amplias , la

posibilidad de absorcin del vehculo polietilene

glicol ,

provoca toxicidad renal severa, debe de considerarse. No se ha reportado que este frmaco provoque

sensibilizacin al contacto o reacciones de foto sensibilidad..

 Incidencia menos frecuente: piel seca, quemadura de la piel, prurito, dolor, rash, enrojecimiento, nuseas. punzadas o edema,

Incidencia

rara:

dolor abdominal,

mareos, infeccin secundaria de la herida,

estomatitis ulcerativa( en boca o labios).

 Imptigo, eczema infectado, foliculitis ; uso tpico en reas afectadas , tres veces al da.

Imptigo:

en nios menores de dos meses no se ha

establecido su seguridad y eficacia. En nios mayores de dos meses a 16 aos de edad se considera ver la dosis usual para adultos y adolescentes.

Presentacin: polvo Es bactericida cicatrizante para muchos microorganismos grampositivos y gramnegativos. Acta solo en la pared y membrana celular . Tambin es activo contra Candida albicans y Pseudomona aeruginosa.

Heridas

Quemaduras leves Escaras

Sarpullidos Laceraciones y excoriaciones

Sensibilidad a la plata, Sulfadiazina de plata sulfonamidas.

Se recomienda consultar con su mdico el uso en gestantes y mujeres que dan de lactar, , ya que este frmaco est clasificado

en la categora B de la FDA.
No se recomienda en infantes prematuros o recin nacidos menores de dos meses.

 Puede producir irritacin , escozor, ardor, foto sensibilidad, sensacin de quemazn, pigmentacin, urticaria o erupcin cutnea.

Antes de ser aplicado se deber limpiar y desbridar la herida; el tratamiento deber ser continuado hasta que la herida se recupere

satisfactoriamente.
En caso de irritacin descontinuar el medicamento.

Aplicar tpicamente en el rea afectada una a dos veces al da.

CUIDADOS DE ENFERMERA
Valorar la zona en la que se aplicar el frmaco antiinfeccioso. Conocer si la persona a la que se le va a administrar el frmaco es sensible a las sulfonamidas. Limpiar la zona de aplicacin. Aplicar el frmaco abarcando la longitud del dao de la piel.

ANESTSICOS

Estos frmacos, la mayora de los cuales son gases, producen estados de inconsciencia con bloqueo de la informacin sensorial; dada su potencia y la dificultad de su administracin, requieren la competencia de especialistas (los anestesilogos). Se distinguen porque disminuyen la actividad del sistema nervioso central cuando ingresan al torrente sanguneo, de modo que adormecen todo el organismo.

Fases de la anestesia general

Fase en la cual se administran medicamentos que producen analgesia, hipnosis y relajacin Neuromuscular para poder realizar la laringoscopa e intubacin orotraqueal o nasal.

Fase en la cual se administra medicamentos endovenosos e inhalatorios para lograr mantener al paciente con prdida de la conciencia de forma temporal.

Fase en la cual se elimina los anestsicos a travs del metabolismo o depuracin de forma espontnea o medicamentosa y el paciente recupera el estado de conciencia.

 Inhalatoria. Endovenosa. Balanceada. Mixta. Sedacin

Aquella en la que se produce hipnosis a travs de mediicamentos que se absorven mediante la inhalacin o respiracin, como: Halotano Enfluorano. Sevoflurano. Isoflurano. Desfluorano

Aquella en la que se produce la hipnosis y prdida de la conciencia a travs de medicamentos aplicados por va endovenosa tales como:
Benzodiacepnas. Opiceos.

Se refiere a la anestesia general en la cual existe una asociacin de varios medicamentos anestsicos endovenosos e inhalatorios con el propsito de producir un equilibrio o balanceo de la anestesia conduciendo a un estado hemodinmico adecuado en el paciente con mnimas repercusiones y complicaciones posibles. Ejemplo: Inductores hipnticos + relajantes neuromusculares + analgsicos opioides

Se refiere a la anestesia general sea balanceada o endovenosa asociada a una tcnica regional como un bloqueo peridural o raqudeo.

Son frmacos que bloquean, de manera reversible, la conduccin del impulso a lo largo del axn. sta accin puede usarse para bloquear la sensacin de dolor de reas especficas del organismo.

Se clasifican en : Local: que interrumpen temporalmente los impulsos nerviosos al adormecer la zona en que se har la intervencin; esto puede lograr a travs de cremas, aerosol. Regional: el frmaco se inyecta en una zona cercana a un nervio, de modo que slo una extremidad o seccin del organismo pierde la sensiblidad, por ejemplo. Peridural y raqudea (adormecen la mitad inferior del cuerpo. Plexual (un brazo)

Los anestsicos locales disminuyen la permeabilidad del canal al ion sodio (Na) sin afectar el potencial de reposo, causan bloqueo de la propagacin del impulso. Segn su actividad, los canales pueden estar en distintos estados (reposo, cerrado, abierto e inactivo) . Los canales sdicos se concentran en los ndulos de Ranvier en los axones mielinizados y a lo largo de todo el axoplasma de las fibras C.

Impiden la produccin y conduccin del impulso nervioso. Su sitio de accin es la membrana celular. Disminuyen o impiden el gran aumento transitorio de permeabilidad de membrana celular a los iones de Sodio. Umbral de excitacin elctrica se incrementa y conduccin disminuye hasta bloquearse por completo.

Primer anestsico local utilizado en el mundo, procede de los andes peruanos. Se uso inicialmente en odontologa y ciruga menor. Tratar adiccin a morfina. En la bsqueda de mejores anestsicos sin los efectos centrales de cocana se descubren los AL.

Cloroprocana:
Derivado halogenado de la procana. Posee latencia y duracin de accin corta ( 30m- 60m) Toxicidad sistmica reducida. Se puede utilizar en solucin al 1% para bloqueos perifricos y al 2 - 3% para bloqueos peridurales. Tiene riesgo de neurotoxicidad por el conservante, en caso de inyeccin sub-aracnoidea accidental. Es el AL menos txico, posee toxicidad aguda reducida debido a un rpido metabolismo (semidesintegracin plasmtica aproximadamente 25 segundos) Se metaboliza por la seudocolinesterasa plasmtica y su principal metabolito es el cido 2cloroaminobenzoico.

Tetracana.
Es el aminoster ms potente, posee duracin de accin prolongada 2 - 3 hrs. con adrenalina se prolonga a 4 - 6 hr. El perodo de latencia es de 3m a 5m. Se utiliza para anestesia subaracnoidea al 1%, ya sea en soluciones iso, hipo e hiperbricas. Eficaz en aplicacin tpica en oftalmologa junto a la proparacana. Su DL50 por esta va de administracin y la va endovenosa son similares. Sus principales metabolitos son cido butilaminobenzoico y dietilaminoetanol.

Bupivacana:
Deriva de la mepivacana, es ms liposoluble y 4 veces ms potente que la lidocana con una duracin de accin 5 veces mayor (160 - 180 minutos, administrada por va peridural). Es el ms txico de las aminoamidas. Produce un bloqueo sensitivo de excelente calidad, la existencia de un bloqueo diferencial es manifiesto, el bloqueo motor slo se produce en forma completa a concentraciones del 0,75%, pero la diferencia de concentracin neurotxica/cardiotxica es muy reducida.

Se metaboliza en hgado a 4 hidroxibupivacana y desbutilbupivacana, tienen vida media ms prolongada que la bupivacana pero no se las considera activas. A concentraciones bajas 0,125 0,0625% produce bloqueo sensitivo de calidad con ausencia o moderado bloqueo motor, el bloqueo motor es mayor con solucin isobricas.

Lidocana:
Latencia corta y duracin de accin intermedia 30 - 60 minutos. La vida media de distribucin es de 8,3 minutos y la vida media de eliminacin de 108 minutos. Dependiendo de la concentracin plasmtica tiene acciones antiarrtmicas, antiepilptica, analgsica endovenosa (dolor crnico) y anestsica. A dosis de 2ug/ml. activa para dolores de origen central (inhibicin receptores subcorticales) a dosis de 3ug/ml. activa para dolores de origen perifrico a dosis entre 0,5 y 4 ug/ml efecto anticonvulsivante y analgsico central

INFECCIONES CUTNEAS POR VIRUS

La patologa dermatolgica producida por virus es sumamente extensa y muy variada en sus manifestaciones clnicas. En la prctica, ms del 95% de las virasis cutneas son por virus ADN.

AGENTES ANTIVIRALES

No Retrovirales

Agentes Antirretrovirales

Principios de Teraputica y Quimioprofilaxis antiviral

PRINCIPIOS DE TERAPUTICA Y QUIMIOPROFILAXIS ANTIVIRAL

El desarrollo de frmacos contra el VIH ha conducido a una notable expansin de nuevos agentes quimioteraputicos antivirales. Est claro que la monoterapia conduce a resistencia y prdida de eficacia como resultado de la enorme carga de virus, la breve semivida del virus y su tendencia a mutar. Los Frmacos Antivirales deben poseer un elevado grado de Selectividad. Su evaluacin farmacodinmica in vitro o sobre modelos experimentales es compleja. La informacin sobre sus caractersticas farmacocinticas es a menudo escasa. Su eficacia (y a veces su toxicidad) estn relacionadas con la competencia inmunolgica del paciente. Su actividad es restringida al actuar sobre un rgano diana muy especfico. Desarrollo de Resistencias. La mayora solo son eficaces durante la fase de Replicacin viral y no sobre los virus Latentes. La utilizacin ptima de los antivirales precisa de la realizacin de un diagnstico clnico correcto.

CLASIFICACIN DE LOS ANTIVIRALES

Agentes Antivirales ( NO RETROVIRALES) Agentes contra Herpesvirus
Agentes contra la Hepatitis

Agentes contra influenza

Otros Agentes antivirales

Indicaciones teraputicas y Posologa - Infeccin de piel y mucosas por VHS: 200 mg/4 h (omitir dosis nocturna), 5 das. - Recurrencia de infeccin mucocutnea por VHS en inmunocomprometidos: 200 mg/6 h o 400 mg/12 h, interrumpiendo a intervalos de 6-12 meses. - Profilaxis de infeccin por VHS en inmunocomprometidos: 200 mg/6 h; tras trasplante de mdula o con dificultad de absorcin intestinal: 400 mg/6 h. - Infeccin por herpes zoster y varicela: 800 mg/4 h (omitir dosis nocturna), 7 das; inmunocomprometidos o con dificultad de absorcin usar IV.

Contraindicaciones Hipersensibilidad a aciclovir, valaciclovir o ganciclovir. Reacciones adversas Nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal, erupcin cutnea, fotosensibilidad, urticaria, prurito, cefalea, fatiga, elevacin de enzimas hepticas, bilirrubina, urea y creatinina en sangre; reaccin neurolgica leve y reversible. I.V.: flebitis e inflamacin en el lugar de infus.

CIDOFOVIR
El cidofovir es un antiviral. Se usa para tratar las infecciones causadas por virus. El cidofovir se usa en combinacin con la probenecida para tratar los sntomas de la infeccin de ojos por el citomegalovirus en pacientes con el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). No curar esta infeccin de ojos, pero puede que impida que los sntomas empeoren. Sin embargo, el cidofovir no funciona para tratar ciertos virus, tales como el resfro comn o la gripe.

EFECTOS LATERALES
Ms comunes -- Escalofros; disminucin de la necesidad de orinar; fiebre

Raros -- Disminucin de la visin o cualquier cambio en la visin

Otros efectos secundarios que deben ser informados a su mdico Ms comunes -- Diarrea; dolor de cabeza; prdida del apetito; nuseas; vmitos

Menos comunes -- Dolor del ojo; ojos enrojecidos; sensibilidad de los ojos a la luz; cansancio o debilidad inusual, especialmente debilidad de los msculos

PENCICLOVIR

El penciclovir se usa en los labios y en la cara de las personas adultas para tratar el herpes labial causado por el virus simple de herpes. El penciclovir no cura las infecciones de herpes, pero reduce el dolor y la picazn si se aplica apenas aparezcan los primeros sntomas. El penciclovir viene envasado en forma de crema. Se usa generalmente en forma externa cada 2 horas mientras usted est despierto durante 4 das.

Aunque los efectos secundarios de este medicamento no son comunes, podran llegar a presentarse: cefalea (dolor de cabeza) irritacin en el sitio de la aplicacin Quemazn, escozor, entumecimiento.

GANCICLOVIR
Mecanismo de accin Antiviral, bloquea la sntesis de ADN viral e inhibe la replicacin de virus herpes. Indicaciones teraputicas Infeccin por CMV con riesgo vital o que afecte gravemente la visin de inmunodeficientes: retinitis, colitis, esofagitis, neumona, afectacin visceral, infeccin sistmica grave sin afectacin visceral comprobada. Tto. precoz o preventivo de CMV en trasplantados.

Contraindicaciones Hipersensibilidad a ganciclovir o aciclovir. Embarazo y lactancia. Reacciones adversas Neutropenia, trombocitopenia, anemia, fiebre, rash cutneo, aumento de parmetros hepticos.

Antiprurticos

Tambin

conocidos

como

medicamentos

anti-picazn,

son

medicamentos que inhiben el prurito que se asocia a menudo con reacciones alrgicas, varicela, infecciones por hongos, picaduras de insectos como las de los mosquitos, las pulgas, y los caros, y dermatitis de contacto y la urticaria causada por las plantas como la

hiedra venenosa .

CALAMINA
La calamina es un antipruriginoso tpico representativo. Locin (Suspensin cutnea)

Indicaciones: prurito leve Administracin: Aplicacin abundante 3-4 veces al da

La betametasona (como valerato) al 0,1% es un corticoide tpico potente representativo.

Crema, betametasona (como valerato) al 0,1% Pomada, betametasona (como valerato) al 0,1%.

Indicaciones: enfermedades inflamatorias intensas de la piel como: dermatitis de contacto, dermatitis atpica , dermatitis seborreica, y prurito. Intratable.

Contraindicaciones: infecciones cutneas no tratadas o piel erosionada, roscea, acn, dermatitis perioral

Precauciones: nios (hay que evitar el uso prolongado);

si se utiliza en reas

extensas del cuerpo o durante mucho tiempo, sobre todo en vendajes oclusivos o sobre piel erosionada; hay que evitar el uso en la cara durante ms de 7 das; la infeccin secundaria requiere tratamiento con un antimicrobiano adecuado

Administracin: Enfermedades inflamatorias de la piel, ADULTOS y NIOS mayores de 2 aos, aplquese

una pequea cantidad sobre la zona afectada 1-2 veces al da hasta que se produzca
mejora, despus con menor frecuencia

Efectos adversos: exacerbacin de una infeccin local; cambios atrficos locales sobre todo en la cara y pliegues cutneos, caracterizados por adelgazamiento de la dermis, despigmentacin, dilatacin de los vasos sanguneos superficiales y formacin de estras; dermatitis perioral.

La hidrocortisona es un corticoide tpico de baja potencia representativo. Hay varios frmacos alternativos

Crema, acetato de hidrocortisona al 1% Pomada, acetato de hidrocortisona al 1%

Indicaciones:

dermatitis

de

contacto,

dermatitis

atpica, liquen plano; prurito intratable y reacciones fototxicas, como erupciones polimorfas lumnicas .

Contraindicaciones:

infecciones cutneas no tratadas o piel erosionada, roscea, dermatitis perioral

Precauciones: nios (hay que evitar el uso prolongado); los vendajes oclusivos aumentan la penetracin en lesiones

queratinizadas (slo se deben usar vendajes oclusivos por la noche y

durante no ms de 2 das; hay que evitar el uso sobre lesiones exudativas); la infeccin secundaria requiere tratamiento con un antimicrobiano adecuado.

Administracin: Enfermedades inflamatorias de la piel, aplquese una pequea cantidad sobre el rea afectada 1-2 veces al da hasta que se produzca mejora, despus con menor frecuencia

Efectos adversos: exacerbacin de una infeccin local; cambios atrficos menos frecuente con corticoides dbiles, pero los lactantes

y nios son especialmente susceptibles.