CURSO DE QUALIFICAÇÃO EMTOMOGRAFIA02/08/20091

MEIOS DE CONTRASTE

-Preparo de exames tomográficos

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Aula 41

MEIOS DE CONTRASTEMEIOS DE CONTRASTE

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Substâncias opaca ao raio-x introduzida noorganismo com o mínimo de efeitos colaterais para,tornar visível órgãos, vasos e cavidades.

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EVEMEVEMAPRESENTARAPRESENTARASASSEGUINTESSEGUINTESPROPRIEDADESPROPRIEDADES

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Radiopacidade satisfatória;

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Baixa toxicidade;

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Boa tolerância;

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Concentração seletiva no órgão alvo;

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Excreção rápida e total.

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IPOSIPOSDEDE

ONTRASTEONTRASTE

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Iônicos

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Não iônicosDiversosmeiosdecontrasteiodadosiônicosenãoiônicossãocomercializadosnoBrasil.

Agentes não-iônicos são até seis vezes mais seguros, e tolerados pelos pacientes, porque promovem menor desconforto local e sistêmico menor freqüência de reações adversas, como distúrbios.

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EGURANÇAEGURANÇA

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O uso de contraste iodado não-iônico têmse tornado mais freqüente, principalmentepor sua segurança e maior tolerância pelopaciente do que por significante aumentona eficácia.Toda a controvérsia quanto a utilizaçãobaseia-se no alto custo que no Brasil é de3 a 4 vezes superior aos agentes iônicos.

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OUTRAS CONDIÇÕES TÊM MUITA INFLUÊNCIA NAOUTRAS CONDIÇÕES TÊM MUITA INFLUÊNCIA NAQUALIDADE DA IMAGEM:QUALIDADE DA IMAGEM:

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Viadeadministração:Determina,emparte,aquantidadedesubstânciaquechegaráaoórgãoestudado;

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Dosedecontraste;

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Velocidadedeinjeção;

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Calibredocateter:emfunçãodaviscosidadedasoluçãoutilizada;

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Temperaturadasubstância:Principalmentenousodecontrastenão-iônicos;

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Retardoetempodescan:Maximizaroestudodafasearterial,venosa,outras.

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ECISÕESECISÕES

NTESNTESDEDE

NJETARNJETAROO

ONTRASTEONTRASTE

A pesar de todos os esforços, é impossível preverque pacientes apresentarão reações adversasgraves aos meios de contrastes iodado.Assim,todos os pacientes devem inicialmente, serconsiderado de risco.

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NTESNTESDADAADMINISTRAÇÃOADMINISTRAÇÃODODO CONTRASTECONTRASTE

Identificar os fatores de risco versus o benefíciopotencial de seu uso;

Avaliar as alternativas de métodos de imagemque possam oferecer o mesmo diagnóstico ouainda sejam superiores;

Ter certeza da indicação precisa do meio decontraste;

Estabelecer procedimentos de informação aopaciente;

Ter previamente determinada a política no casode complicações.

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CLASSIFICAÇÃO X INCIDÊNCIA DAS REAÇÕESCLASSIFICAÇÃO X INCIDÊNCIA DAS REAÇÕESADVERSASADVERSAS

Reações adversas aos meios de contraste são inevitáveis.Podem variar em severidade e ocorrer após única oumúltiplas.

LEVE:Geralmente não requer tratamento medicamentoso,sendo necessário apenas observação.

MODERADA:Clinicamente mais evidente do que asreações leves, requer observação cuidadosa efreqüentemente tratamento, mas sem hospitalização.

SEVERA (GRAVE):Necessita atendimento imediato, poisapresenta maior MORBILETALIDADE, e requerhospitalização.

FATAIS:As causas mais comuns de óbitos incluem colapsocardiorrespiratório, edema pulmonar, coma,broncoespasmo intratável e obstrução da via aérea (edemade glote)

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QUANTO AO TEMPO DECORRIDOQUANTO AO TEMPO DECORRIDOAPÓS A ADMINISTRAÇÃOAPÓS A ADMINISTRAÇÃO

As reações adversas podem ser divididas em:

Agudas ou Imediatas

TardiasReaçõesadversasagudassãoaquelasqueocorremnoperíodoemqueopacienteestáemobservaçãonoserviçodaradiologia.Agrandemaioriadelaséimediataouocorrenosprimeiros5a20minutosapósaadministraçãodoagente.

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Reações Tardiasocorrem após o paciente deixar oserviço de radiologia, de modo que sintomas esinais variados podem se manifestar, tais comotrombose venosa e necrose de pele, quadro clínicosemelhante ao resfriado comum, parotidite poriodo ou mesmo problemas cardíacos, comoinsuficiência e arritmias. Alguns autorespreferem definir como reações tardia aquela queocorre uma hora ou mais a partir daadministração do contraste,

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ASPECTOS OBSERVADOS ANTES DO CONTRASTEASPECTOS OBSERVADOS ANTES DO CONTRASTE

Consultar e esclarecer o paciente,evitando dúvidas que possam geraransiedade.

Avaliar sua história e condição clínica,bem como pesar as conseqüências do usodo contraste, considerando outrasalternativas diagnósticas.

Checar todos os fatores de risco, inclusivemedicações em uso

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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CRÂNIO E/OUTOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CRÂNIO E/OUSELA TURCICASELA TURCICA

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Região do Exame:

-Crânio, cabeça

Descrição:

-Exame realizado apenas com pedido médico. Trazer exames anteriores.-Esse exame geralmente utiliza contraste endovenoso. Dependendo daindicação clínica pode ser dispensado o uso de contraste.-O limite de peso para realização do exame é 200quilos (fornecido pelofabricante do equipamento)-O exame avalia o encéfalo, hipófise, sela turca, sistema ventricular,meninges e calota craniana para o diagnóstico de várias doençasinfecciosas, inflamatórias, traumáticas, tumorais, vasculares, etc.

Preparo:

Jejum de 4 horas

Paciente diabético que faz uso dos medicamentos (GLIFAGE,GLUCOPHAGE e GLICOFORMIM), deverá comunicar seu médico sepoderá suspender a medicação por 3 dias antes e 3 dias após a realizaçãodo exame.

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TOMOGRAFIATOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA DA FACE

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Região do Exame:

-Face, rosto

Descrição:

-Exame realizado apenas com pedido médico.-Trazer resultados anteriores.-Esse exame geralmente não utiliza contraste, porém em algunscasos pode ser necessário o uso de contraste endovenoso, motivopelo qual pedimos jejum de 4 horas.-O limite de peso para realização do exame é 200 quilos (fornecidopelo fabricante do equipamento)-O exame avalia toda a região da face e dos seios paranasais,incluindo glândulas salivares, sendo as principais indicaçõessinusopatias, tumores, traumatismos faciais, controles pós-operatórios, patologias das glândulas salivares, extensão de tumoresda base do crânio, etc. Reformatação tridimensional pode serutilizada nos casos de traumas ou tumores.

Preparo:

-Jejum de 4 horas.

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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE MASTÓIDES

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Região do Exame:

-Mastóides, ouvidos

Descrição:

-Exame realizado apenas com pedido médico.-Trazer resultados anteriores.-Esse exame geralmente não utiliza contraste, porém emalguns casos pode ser necessário o uso de contrasteendovenoso, motivo pelo qual pedimos jejum de 4 horas.-O limite de peso para realização do exame é 200 quilos(fornecido pelo fabricante do equipamento) Exame que avaliaas mastóides, estruturas das orelhas interna, média e externae ângulo ponto-cerebelar. Indicado principalmente emmalformações, surdez, processos inflamatórios e neoplásicos.

Preparo:

Jejum de 4 horas.

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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DA COLUNA

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Região do Exame:

COLUNA CERVICAL, DORSAL, TORÁCICA, LOMBAR E SACRAL

Descrição:

-Exame realizado apenas com pedido médico.Trazer resultados anteriores.-Esse exame geralmente não utiliza contraste, porém em alguns casospode ser necessário o uso de contraste endovenoso, motivo pelo qualpedimos jejum de 4 horas.-O limite de peso para realização do exame é 130 quilos (fornecido pelofabricante do equipamento)-São estudados os vários segmentos solicitados com intuito de avaliarvárias patologias como fraturas, hérnias de disco, processosdegenerativos, malformações ósseas, pós-operatório, espondilolistesesou processos inflamatórios e neoplásicos.

Preparo:

Jejum de 4 horas

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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TÓRAXTOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TÓRAX

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Região do Exame:

-Tórax, pulmões,coração,aorta

Descrição:

-Exame realizado apenas com pedido médico.-Trazer resultados anteriores.-Esse exame geralmente utiliza contraste endovenoso. Dependendo daindicação clínica pode ser dispensado o uso de contraste.-O limite de peso para realização do exame é 200quilos (fornecido pelofabricante do equipamento)-Este exame avalia todas as estruturas do tórax ou seja, o arcabouçoósseo, planos musculares, diafragma,estruturas cardiovasculares domediastino, linfonodos, pulmões, e pleura . O exame poderá ser realizadoapenas na forma de alta resolução para o parênquima pulmonar conformea solicitação ou indicação clínica. As principais indicações são processosinflamatórios, infecciosos, traumáticos, tumorais e vasculares.

Preparo:

Jejum de 4 horas.

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TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMETOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDOMETOTAL, SUPERIOR OU PELVETOTAL, SUPERIOR OU PELVE

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Região do Exame:

-Abdome ou pelve

Descrição:

-Exame realizado apenas com pedido médico.-Trazer examesanteriores-Esse exame geralmente utiliza contraste por via oral eendovenosa. Conforme o caso pode ser dispensado o uso decontraste, e eventualmente, pode ser necessária a administraçãopor via retal.-O limite de peso para realização do exame é 200 quilos (fornecidopelo fabricante do equipamento)-Exame utilizado para avaliação de patologias neoplasia,infecciosa/inflamatória, vasculares, traumáticas e congênitas.Órgãos estudados: Fígado, vias biliares, pâncreas, baço, rins,adrenais, aorta, retroperitônio, bexiga, próstata e vesículasseminais e útero.