MAYO 2009 PODER

por

icardo

ceda

ctualidad

L

epidemia

qu tcl prú

n la cama 38 de la sala D1 del

pabellón de Neumología delhospital Hipólito Unanue de

Lm, n nñ e 13 ños mr eho jmene. Esá en ns e eso resrngo, oneos sos e beross revsen

gravedad y los visitantes son

obgos  sr msr. En s ro, oros ospenes ogn on ss mres. E esá so, snrespror. Apens pee hbr, y s éb eserzoproe n ho e voz. E neroor pee mbénsenr g  eshr.–Me nso  hbr –e–. No peo onreoo  oor.Legó he n mes  Perí, sn poer resprr.Fe ss on venón meán y hor se ox-gen por sí msm. Ss prebs beroógs ún noesán ss, pero os méos sospehron qe peíe po más e e beross y por eso  bronen n ro e eso resrngo. A nes e br,s so e preseno en n omé e Mnseroe S qe exmn sos e TB íes e rr y oren, o reoren, os rmenos.Ls rogrís mosrbn en mbos pmones síps esones beross, áres rs, sormes,qe mnbn n mp esrón. Cno semenonó e nombre e  pene, An Mrí OréGómez, e oor Hernán e Cso  reonoó:–Yo ré  s hermno, Aejnro Er XDR.E méo omó  h e  pene y eyó ssneeenes: “Tío merno on TB eo en e2007. Hermno e 14 ños on TB pmonr e-o en e 2008. Mre on TB pmonr, een ebrero e 2009. Hermn e 7 ños, on TBCpmonr, en rmeno e ses meses”.De Cso reorb my ben  hermno -eo. Lo hbí eno n ño rás en e InsoNon e Nño, y  prmer p mosrb  TBme en  pre neror e pmón zqero, únsn expnrse. Eso e en enero e 2007, noegó espeno sngre  hosp. Un mes espés,os bos vnzbn h  pre speror e eseo. E náss beroógo nmene emosróqe  ep e  TB e nño er e  orm MDR:

resistente al tratamiento. Después de muerto, las

prebs reveron qe en re er XDR: nngnrog o eb. Ls úms oogrís qe e eronoms en v,  ño sgene, mosrbn n v- hon en s pmón zqero, e rremsbevne e  ber en e oro pmón.En e 2007,  rrpón e  orm más more beross ún no hbí espno  os méospernos. Esbn opos en ombr  epMDR, m “mrressene”, qe soo es venpor n orrene e memenos smnsros pene oos os ís, rne ño y meo. Pero engún momeno se hbí esrroo n monsromrobno nmne  os s esrgs rmé-s e  men mn. XDR: ExremmeneRessene. Ls ores snrs e Perú sben

que su crecimiento en Lima ha llegado a niveles

rmnes.–Sí, es my grve o qe esá orreno –jo

para este reportaje el neumólogo César Bonilla,

Coornor e  Esreg Non e Preven-ón y Conro e  Tbeross e Mnsero eS (Mns)–. Qe hy n soo so XDR en npís y es grve.Cro qe De Cso reorb  Aejnro,qen no mró ení  e e s hermn An Mrí. De os nnmerbes penes qe omonemóogo vo en e Inso Non e Nño ee qe más o mpresonó,  erro más ooros. DeCso es e méo qe más nños on berossh ro en e mno. L bse e os qe empepr n rbjo e nvesgón qe br e períoo1970-1998 mbén es n réor mn: 3.560repores e menores neos. Vo, en goso e2007, e prmer so e XDR en n nño menor en ño: Joe Mrín H, qe evoon vor- bemene pes perenee  40% e penes XDR qe responen  rmeno y peen svrse sno o bnon. H vso e er oos os errorese  poí o onr  enerme. Sbe, poreso, qe s erro en e so e Aejnro Oré noe n rso e  men.E nño egó ongo por e ío merno, qemró on beross, posbemene MDR, por nohber so gnoso  empo. Un ón eze Eso en ors onones hber evo o qeprojo e ongo:  proms e hogr e osOré. Pobres hs e íme,  espos y os hjos vvínsn e pre en os ros y res ms. E ío ísoon e sobrno. Un ebeno e es grve no ebe

Menrs onnú e espegee rersos pr  prevenón e grpe porn, rs esornesreven  sorprenene mensóne  pese pern: beross XDR.

F O T O : E F E / Z U M A P R E S S

En gún momeno se hbí esrroo n

monsro

mrobno

nmne

 os s

esrgs

rmése  men mn. XDR: Exremmene Ressene.

PODER MAYO 2009

vvr sí on s m sno so, en onones espees, y poyo on sbsos s no ene rersos eonómos. De oosmoos, e ío y hbí mero no e mhho egó  osonsoros exernos. Vení e res meses e rmeno nr-oso on e mo “Esqem 1” en e enro e s e VE Svor. Como s prebs e sensb rrojron posvopr MDR, mbron e esqem, y mosró reperón.Pero esb eprmo  s e mbo e e rmeno.E “Esqem 1” pr n pene e TB sensbe onsse en 11pss rs ompess prnpmene por s rogs eprmer íne sonz y rmpn. Pese  s moess e sngesón, e rmeno es oero por os penes, qenes, ene mejor e os sos, ejn e ongr  os 10 ís, y  os sesmeses peen onserrse ros. E “Esqem 2”, en mbo,proe srmenos qe orgnn, en no pos osones, qeos enermos bnonen  h.L oss r onsse en res pss e esmbo, res eprnm, os e profoxn, res e eonm, res eosern, emás e n ooroso nyebe e knmn y os grmos  oho hors e áo pr-mno sío. Soo knmn s n sorer rreversbe. E reso osonnsrbes mesres gásros, hepáos y neroógos. Cnoe pene ene  ep XDR, ps  oro esqem en e qe srón e rogs men, y os eeos senros mbén.Es reene qe os enermos se ornen eprmos, gresvos, y reqern enón psqár. Aejnro Oré esb mejor e  beross pero peore ánmo. E hosp y no poí her más y e o e  engoso e 2007. E nño vovó  s re en Tb e Lrín y regresó más enermo qe nn en novembre e msmo ño.Un vez hospzo, no qerí hbr n omr s mens.Hs qe mró, en myo e 2008, e bombreo on rogsno onsgó penerr s prees eres e os bos.E grpo en e qe Hernán e Cso reonoó  AnMrí Oré non ese 1997, y esá negro por os sn-os espess qe mnejn sos e beross en e Perú.Ese ño  nen e TB sensbe  rmeno on rogs bjb omo por n rmp –hs 150 sos por  100.000hbnes– ese os nvees e 240 por 100.000 esmos en1992. Pero no e orgnzo por os éxos e  h onr beross sno por n emergen: no e bo eKoh preí brse en rer, onró e n moo es-onerne y evsor. A nzr e prmer goberno e An Grí, soo 25% eos esbemenos e Mnsero e S gnosbn y rbn grmene  enerme. E Perú se í enre os23 píses más berosos. Cno  enón se hzo gr prr e 1990, s rs eseneron resemene,  pnoe qe e pís y er vso omo n ejempo e reperón. Snembrgo,  meos e  é os onroros omen-zron  moesr omo n per en e zpo. Penes qereín o vovín  rmeno espés e hbero bnono,morín en vez e rrse. ¿Qé esb psno?Psb qe e moeo mo “Esqem 1”, n óe ememenos e prmer íne, no nonb pr enermosqe hbín qro  ep MDR. Les pron enones e“Esqem 2” e  Orgnzón Mn e  S, qe ñí s rogs báss  nú –pr e so– esrepomn, ¡eprmer nbóo qe se só onr  beross! Nr-mene, e bo sgó qno penes y hénose másere. Hbo qe psr  n “Esqem 2 Reorzo”, qe on-ssó en más esrepomn. Drne ses ños, esos ssemseron pos  nos 2.500 penes y rsron en 70% eos sos, e ero on os repores oes e s snsregones e s.¿Cómo y qén eó es poí? En e 2004, e Mns-ero e S se negó  proporonr es normón nesoes mprs en  Ley e Aeso   InormónPúb e  Asoón e Enermos e Tbeross. Loero es qe os rsos e mnejo erpéo onnronne versos nenos e mejorro on sesvs órmse rermeno, rsos qe menron  expnsón y eoremeno e  beross MDR y XDR. E Mnseroe S eó rer n Comé Non e Evón eRermenos (CER Non), pr er qé esregonvení   pene í. Ss membros, méos y ex-peros e vrs espees, vveron os vnes y reroesose os erenes esqems, y eron esgos e os núesnenos e vener   orm MDR, hs qe, nmene, ene 2005, se señó n órm enomn “RermenoEsnrzo”, qe  bo e 18 meses proí n eerpé e 93,9%.En e ínern, hbín orro oros essres. En os hos-pes e Lm os penes e s oexsín on os e TB,o qe projo broes epémos e beross en penesnmnoeprmos. Un eso rezo en e hosp Dose Myo, qe onenrb n ero e os sos e s en epís, emosró qe 95% e os sos e s on TB se hbínorgno en os msmos hospes, en o qe onsyó  más s jmás repor en e mno. En e reso e hospes, morb e ongo e TB represenb 44% pr os p-enes e s qe se enín. Ern ños en os qe proerbnnvesgones sobre VIH, qe reqerín n  onenrón

FOTO: MIGUEL BELLIDO

aría

ré

óMez

Ensu cama delhospital HipólitoUnanue. Tío,madre y hermanomuertos porla TBC y ellaluchando porsobrevivir.

lacas

lejandrito

ré

. Muestranel avance dela tuberculosisXDR pese aque recibíatratamiento. Laprimera es deenero del 2007.

aciente

con

tBc.

En la sala Santa Rosa 2del hospital Dos de Mayo con el sistema deventilación malogrado.

ee.UU., 2007.

Andrew Speaker,entrevistado por Diane Sawyer, de ABCNews, luego de que movilizara a la policíade toda Europa porque se pensó que teníatuberculosis XDR. Aquí viajan en microbús.

FOTO: IMAGEN DE TV

Hy nos 35.000

berosos

 nve non, y n

nen

e más e 100

enermos

por  100.000

hbnes

. En s Amérs, e

Perú

es e pís on myor nen espés e

Hí

Xdr

selva

Al pie del cerro El Morro, enSan Martín, vino a morir la paciente del doctorOswaldo Jave. Su hermana también contrajo elmal y huyó del tratamiento.

PODER MAYO 2009

MAYO 2009 PODER

e enermos en os nosoomos.Por or pre,  omenzos e  presene é –sí omo prnpos e os ños noven– s ves e búsqee sos e TB mene exámenes resproros y bosopísse eerorron por reorms e ssem e s. Se esmqe enre e 2001 y e 2003 se ejron e gnosr 12.500sos nevos e beross. Pero  prr e 2004 reeronmsvmene  gnoss y s rones. Sobrevno, pes, oro ben momeno, y s renones en e CER Non hervín epropess e nermbo e opnones pr os rermenos.Ls sesones emorbn ns no o ses hors en  evóne sos e ressen  s rogs. Progresvmene, sn embrgo, expeene emorb más y s ompones eron enmeno. Ls renones ebín proongrse, s opones sereín. Prono se hzo evene qe  orm XDR vnzbnonenbe.Hbí qe her go e nmeo, ne oo sber o máspresmene posbe qé esb psno. Denro e CER N-on e Mnsero e S se reó n Comé e TberossExremmene Ressene, on e enrgo e her n norme y presenr nemenos énos. Lo presí e nemóogo e Aejnro, Hernán e Cso.Oros res espess negrron e omé e XDR. Unoe eos e e ex reor e hosp Hpóo Unne JoséSomoro, e rjno qe más enermos e TB h operoen e mno: 412 penes, e os es sobrevven 80%. Loseos por s eps MDR y XDR, en yos pmones osexámenes y hn ozo on presón s oons e bos,hen o pr qe os opere Somoro. No oos son eegos,porqe hy qenes y no enen sene ejo sno omopr onnr en ese mno. Somoro es e qe más er y más vees h vso  vre XDR, pes exre on ss propsmnos s pres nes, qe en ehoss omo pp ehrmoy en e enro e n pmón osro y pegjoso.–Yo no hgo mho –e Somoro–. S opero y svo gen qe ene XDR, ese msmo y h ongo  nos 10rne e ño qe esvo enermo.Oro membro, e nemóogo Jn Cros Srv, ení n vs experen en e rbjo e mpo. Enre e 2002 y e 2006e responsbe e os servos e Mns en e Cono Nore, rgo e 350 enros e s pr res mones e hbnes, y ego psó  rgr n re e 42 enros e s e  re Túp Amr, qe enen berosos e Coms, Inepenen y Crbyo. Srv sbe qe  gr e rmeno e enerme es n er: os memenos y e rmeno noes esn n  os penes, pero ne pg por eos srogrís, os hemogrms, s prebs hepás y renes, y o  sere e exámenes xres qe se pen pr  hos-pzón, pr n operón o ne qer ompóne rmeno.–E Segro Inegr e S no bre  os penes ebeross, nqe o g e Mns –e Srv–. Uno e osprnpes movos por os qe os penes on XDR ejn ermeno es por e oso e os exámenes xres.E ro membro e Abero Menoz, n neóogo e Unvers Cyeno Here y espes en mroberse Inso Non e S. Menoz hzo opo e oss rs e Eso pr  nvesgón e grpo, y prepró os

ros on qe espés respron ss rmones onyenes,

enregs  mnsro e S e pso 13 e enero. Bsosen os oes e  Orgnzón Mn e  S y e Esreg Non e Conro e  Tbeross, e oméonyó qe e Perú pee “n epem no onro eTB MDR/XDR” y pó qe e probem se mnejo omon són e emergen snr.Ls rs no esán en ssón, pero hy os mners eeers. Hy nos 35.000 berosos  nve non, y nnen e más e 100 enermos por  100.000 hbnes.En s Amérs, e Perú es e pís on myor nen espése Hí, nqe onsge gnosr más e 70% e os sos y rros en n 85%. Esos ogros, en e mro e n myornversón prespes, son mosros omo n éxo por sores snrs. Sn embrgo, s rs enors noogrn smr e heho e qe e Perú sge peeno oqe os propos omenos oes enomnn n “severenem” e  beross MDR, n qe  orm XDR,  myormenz, vnz sn onro. E peor esenro es Lm, qe porsí so exhbe n pvoros nen e  enerme.S s provns e Lm y Co ern n pís, ss ss enen e TB serín myores qe s e s nones e ooe onnene merno, on 170 penes nevos y reíspor  100.000 hbnes. Segrí Hí on 148, y Perúomo pís, on 129.L  e Lm onenr 83% e  morb en orm MDR. En no   ep XDR, e 177 persons qehbín so gnoss hs myo e 2008, 91% vvínen  p.Ese es e vne e ongo onbzo e XDR en Lm:2005: 18 sos. 2006: 54 sos. 2007: 102 sos. 2008: 126 sos.E sro más ongo es Sn Jn e Lrgnho. Le sgenE Cero, E Agsno, Sn Mrín e Porrs, Ae-Vre, Sn An,  Vor, Co, Coms…En s on e Mns, e responsbe e  esreg eh onr  enerme, Césr Bon, no só s rse omé preso por Hernán e Cso, pero srepó e propes e err n emergen non. Tmbén resómporn  broe e beross en rbjores e hospDos e Myo, qe pso nevmene e em e ongo en osnosoomos e Eso en  gen púb.–Hemos ero mhs emergens nones qe nohn reseo n, sí qe no reo qe n más nos ye.

A unos metros de allí, en el patio central del Minsa, un

enorme vso qe mesr  persons proegs on resproresreve  prnp preopón e  en por e momeno: prevenón e  grpe porn, qe, omo y se sbe, nnserá epem en e pís.L pes e Bon es qe e presene An Grí rmen Resoón Sprem opno n Pn Esrégo M-seor propeso por e mnsero pr hr onr  ber-oss. Conene mes pr os próxmos 10 ños. E prmeroe os resos esperos en e 2018 es qe os s personses por  enerme, sn exepón, rebn enón es negr, rmeno gro y poyo sooeonómo.Eso eberí permres “omper s rmeno, reperr s y rer s vnerb  s reís”. De ero on eomeno o, soo os e os see objevos seños prmpr ese eseo enen por hor n nve e vne speror 50%. Cro esán en nve ero y oro no ps e 10%.En  msm s “Sn Ros 2” e hosp Dos e Myoone se projo e ongo e n nerns y n psóog, eoor Ero Ton, espes en enermees neoss,se er prro e n eserzo mseor, y es nees e  nvesgón pr enonrr nevos memenosqe sen ees onr  beross mrressene. Tonrgí í n nvesgón on penes nernos, pero e venor esb mogro y en vez e exrer re onmnoo reení. L s e hosp ene vros ros erros y n moerno ssem e venón ompemeno on ryosrvoe, qe e bo e Koh ees.L s e ongo e beross en os hospes pe-rnos sge seno . Ls emergens, ops e oes

Xpertos

Héctor del Castillo, JoséSomocurcio y AlbertoMendoza, tres miembrosdel comité que dieron laalarma sobre la tuberculosisXDR. Los dos primeros sonexpertos mundiales en suespecialidad.

. j

Uan

arlos

aravia

Experto enel manejo decampo de lostuberculosos,comprueba adiario que lagratuidad deltratamientoes una verdada medias.

. c

ésar

onilla

Responsablede laestrategiacontra la TBCdel Minsa:“Que haya uncaso de XDRya es grave”.