Skriptsammlung Innere Medizin

Innere Medizin

Skriptsammlung

basierend auf dem„Basislehrbuch Innere Medizin“(4. Auflage, Elsevier 2008)

Sebastian Küpper

skuepper@uni-muenster.de

Inhalt

Kardiologie 3

koronare Herzkrankheit.............................4akutes Koronarsyndrom.............................6Herzinsuffizienz.........................................7Herzrhythmusstörungen............................8Endokarditis.............................................10erworbene Herzklappenfehler..................11

Angiologie 12

arterielle Hypertonie................................13arterielle Verschlusskrankheit..................14zerebrale Ischämie...................................15Phlebothrombose.....................................16

Hämatologie und Immunologie 17

Anämie....................................................18Leukämien...............................................19Lymphome...............................................20hämorrhagische Diathese........................21Immunsystem..........................................22

Pulmonologie 23

chronische Bronchitis...............................24Asthma bronchiale...................................25Pneumonie...............................................26 Tuberkulose..............................................27interstitielle Lungenerkrankungen...........28

Gastroenterologie 29

Refluxkrankheit........................................30Gastritis...................................................31gastroduodenale Ulkuskrankheit..............32Malassimilationssyndrom.........................33kolorektales Karzinom..............................34M. Crohn und Colitis ulcerosa...................35Hepatitis..................................................36Leberzirrhose...........................................37Cholezystolithiasis...................................38Pankreatitis..............................................39

Endokrinologie 40

Hyperthyreose.........................................41Hypothyreose..........................................42Diabetes mellitus.....................................43Hyperparathyreoidismus..........................45

Nephrologie 46

Harnwegsinfekt........................................47Glomerulonephritis..................................48akutes Nierenversagen............................49chronische Niereninsuffizienz..................50

Elektrolythaushalt 51

Hyponatriämie.........................................52Säure-Basen-Störungen...........................53

Rheumatologie 54

rheumatoide Arthritis...............................55Kollagenosen...........................................56Vaskulitis..................................................57

Literatur 58

K K

ARDIOLOGIEARDIOLOGIE

Symptome und Befunde bei Herzerkrankungen

Thoraxschmerz:

häufig harmlos, dennoch müssen ausgeschlossen werden: Infarkt, Aor-tendissektion, Perikarditis, Lungenembolie.

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Charakter:

einschnürend (Angina, Ösophagus-Spasmus, Angst), schneidend (Pleu-ra, Perikard) oder dumpf, anhaltend und vernichtend (Infarkt).

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Ausstrahlung:

Schulter, Arm, Nacken, Unterkiefer, epigastrisch (kardiale Ischämie)oder interskapulär (Aortendissektion).

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Auslöser:

Belastung, emotionaler Stress, Palpitationen (kardial) oder flaches Lie-gen, heiße Getränke, Nahrung (ösophageal).

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Entlastung:

innerhalb von Minuten durch Ruhe oder Nitrospray (Angina), Oberkör-per nach vorn beugen (Perikarditis) oder Antazida (Reflux).

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Begleiterscheinungen:

Dyspnoe (kardiale Ischämie, Lungenembolie, Pleuritis, Angst), Übelkeit und Kaltschweißigkeit (Infarkt).

Dyspnoe:

bei Linksherzinsuffizienz, Lungenembolie, Angst und resp. Erkrankungen.

Palpitationen:

bei Vorhofflimmern, Tachykardien, Hyperthyreose und Angst.

Synkope:

plötzlicher kurzzeitiger Bewusstseinsverlust mit Tonusverlust. Zahlreiche kar-diale und nicht-kardiale Ursachen, die alle zu vorübergehender Minderperfusion bewusst-seinssteuernder ZNS-Zentren führen.

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primär kardial:

Asystolie, bradykarde HRST (AV-Block, Karotissinus-Syndrom, Sick-Sinus-Syndrom), tachykarde HRST, Obstruktion des ventr. Ausflusstrakts (z.B. Aor-tenstenose), myokardiale Dysfunktion (z.B. Infarkt).

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kreislaufbedingt:

vasovagal, vasodepressorisch oder neurokardiogen („commonfaint“), orthostatische Dysregulation, neurovaskulär (Hirnstammischämie).

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neurologisch/metabolisch:

Migräne, Epilepsie, psychogen, Hypoglykämie.

Apparative Diagnostik bei Herzerkrankungen

Belastungs-EKG:

kontinuierliches 12-Kanal-EKG bei Belastung auf dem Ergometer.

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Indikationen:

KHK-Diagnostik, Beurteilung der Belastbarkeit, Therapiekontrolle,Beurteilung von belastungsinduzierten Arrhythmien.

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Kontraindikationen:

instabile Angina, kürzlich stattgehabter ST-Hebungs-Infarkt, Aortenstenose, unkontrollierte HRST, Hypertonie oder Herzinsuffizienz.

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Abbruchkriterien:

Thoraxschmerz, Dyspnoe, Erschöpfung, ST-Hebung oder -Sen-kung >0,2 mV, HRST, Abfall von Blutdruck/Herzfrequenz, fehlender RR-Anstiegoder RR >230 mmHg, AV- oder Linksschenkelblock, max. Herzfrequenz erreicht.

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Beurteilung:

pathologisch bei horizontaler oder deszendierender ST-Senkung>0,1 mV (Extremitäten-Abltg.) oder >0,2 mV (Brustwand). Arrhythmien, T-Wellen- Veränderungen und aszendierende ST-Veränderungen sind weitere KHK-Hinweise.

Echokardiographie:

Beurteilung von Größe und Funktion der Ventrikel, Morphologie undFunktion der Herzklappen sowie der Wandstärken (Ventrikel, Septum). Transösophageal(TEE) bei Vorhof-Thromben, Vegetationen und Dissektion der Aorta ascendens.

Linksherzkatheter:

Diagnostik und Intervention bei KHK, Beurteilung von Vitien undKardiomyopathien sowie präoperative Diagnostik vor Bypass- und Klappen-OPs.

Kompli- kationen:

HRST, Embolie (z.B. Schlaganfall), Koronardissektion, Thrombose.

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