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2042
 Medicine. 2009;10(30):2042-5
Diagsic de la drsalgia
El diagsic se basa e la hisria clíica, e la explraciísica y e las pruebas cmplemearias.
 Hisria clíica
Es udameal para la rieaci diagsica e icluye:
 Antecedentes familiares y personales
 Así, ls aecedees amiliares de espdilarriis rieael diagsic hacia dicha palgía. Ere ls aecedeespersales es imprae descarar, ere rs, a ac-res de riesg iecciss (la igesa de leche de vaca si pas-eurizar sugeriría ua iecci brucellar) cm la admiis-raci de ármacs (el us de cricides a dsis alas y/ derma prlgada riearía el diagsic hacia ua rac-ura verebral seprica).
Edad y sexo
E la iacia las eermedades ieccisas s más recue-es que e la edad adula. Ls vares se ve aecads máscmúmee de espdilarriis que las mujeres.
Factores desencadenantes
Ere ls acres desecadeaes se ecuera ls aece-dees raumáics prducids pr la prácica de depresque riea a ua lesi mecáica.
Limitación para las actividades habituales
El dlr que icapacia suele crrespder a eermedadesgraves.
Características y ritmo horario
El dlr de caracerísicas ilamarias es aquel que  cedec el reps, si que persise e iclus aumea c elreps cur, y el dlr mecáic es aquel que se icre-mea c ls mvimies y cede  se alivia c el reps,de rma que si el dlr es mecáic l mejr es adpar uaaciud expecae, ya que e la mayría de ls cass se ra-ará de ua drsalgia muscular  ligamesa que desapare-cerá c raamie e pcs días. Si pr el crari seraa de u dlr ilamari,  es u dlr mecáic quepersise  aumea a pesar del raamie, debems realizarras explracies cmplemearias (gammagraía sea, re-sacia magéica [RM]).
Síntomas generales y locales
La iebre sugiere iecci  ilamaci, ls rasrs delsueñ, la asiedad  la depresi riea a ibrmialgia, la
PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL
Prcl diagsic de la drsalgia
 V.C. Pérez Guij
a
y R. Lucchii Leiva
b
a
Servici de Reumalgía.
b
Servici de Urgecias. Hspial Uiversiari Reia Sía. Crdba.
Irducci
.........................................................................................................................................................
El dlr e la cluma drsal es ua palgía recuee ela prácica clíica. S múliples ls prcess que puedeaecar a la cluma drsal, sied ls más usuales lsdegeeraivs, que se maiiesa pr cuadrs de drsalgiamecáica-psural (abla 1). Si embarg, y debid a que lamvilidad a ese ivel es mer que e la regi cervical lumbar, las drsalgias mecáicas, a meud, iee pcarepercusi clíica  se maiiesa sl c dlrierescapular. Ls cuadrs de dlr reerid de palgía visceral, a rácica cm abdmial, ambiés recuees, pr l que su sspecha clíica esimprae
1
.Las drsalgias beigas, de caracerísicas mecáicas,aeca sbre d a mujeres jvees c pc desarrllde la musculaura paraverebral. Si embarg, ambié srecuees e iñs cm csecuecia de prblemasesrucurales de las curvas isilgicas de la cluma, cmla esclisis y la cisis. E la edad esclar se admie uaicidecia de ere el 7-9% de dlr drsal. Lasimalgía aumea c la edad y c la prácica deacividades deprivas que prduce raci,hiperexesi y lexi de la ciura cm s la gimasia,el ciclism, el eis y el vleibl
2
.E la cluma drsal ls prlapss discales, salv que seaexess,  suele casiar simalgía debid a quels agujers de cjuci s más achs, pr l que lasraíces ervisas esá más alejadas del disc ierverebral.La mielpaía drsal es rara pr esesis de caal, y geeralmee esá asciada a la exisecia de ua heriadiscal.
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 Medicine. 2009;10(30):2042-5
2043
PRotoCoLo DIAGnóStICo DE LA DoRSALGIA 
luma drsal, se bserva ua espalda redda c cisisdrsal y e las espdilarriis  es irecuee la deambu-laci c el rc lexiad hacia delae. Así mism, ladismería de miembrs ierires  la hiperlrdsis csiu-cial marcada puede cdiciar dlr de ip mecáic.
Palpación 
Se debe realizar ua palpaci meiculsa de ls diereesgrups musculares y esrucuras seas para descarar la pre-secia de cracuras musculares y de pus dlrss se-cudaris a racuras, ieccies, ibrmialgia u rs.
Percusión 
Puede diereciar u prces visceral de ua aecaci espi-al  muscular.
 Movilización de la columna dorsal
 ta de rma aciva cm pasiva y cra resisecia: ladiiculad  la impsibilidad para la lexi  la exesi dela cluma sugiere ua eilgía rgáica.arexia y la pérdida de pes hacia u prces umral y lasparesesias idica aecaci eurlgica.
Localización e irradiación del dolor 
Explraci ísica
El exame ísic es de gra ayuda y debe csar de
3
:
Exploración general exhaustiva
La drsalgia puede currir e el curs de u prces sisémi-c, y a las vísceras rácicas cm las abdmiales s ecasies respsables del dlr drsal reerid.
Inspección 
Hems de bservar, ere ras, las amalías de las curvasde la cluma e ls plas sagial y ral (
 pectus excavatum,carinatum),
la aciud que adpa el paciee y la rma eque camia, ya que clabra e el diagsic. Del mismmd, e la eermedad de Scheuerma, al ivel de la c-
TABLA 1
Causas de dorsalgia
Anomalías del desarrollo
Aplasia y displasias congénitasDeformidad de Klippel-FeilVértebra en bloqueEspina bífida quísticaEstenosis congénita del canal raquídeo
Alteraciones de la curvatura dorsal
EscoliosisCifosis e hiperlordosisEnfermedad de Scheuermann
Enfermedades inflamatorias
Espondilitis anquilosanteEspondiloartropatías en generalArtritis psoriásicaArtritis crónica juvenil
Infecciones (espondilitis/osteítis/espondilodiscitis)
Bacterianas:
Staphilococcus aureus 
, gramnegativos 
Brucella
TuberculosaMicóticas
Enfermedades degenerativas
Espondiloartrosis vertebral 
Artrosis interapofisiarias y/o interespinosasEspondilolistesis/espondilolisis 
Hiperostosis anquilosante vertebral (enfermedad Forestier-Rotés-Querol) 
Artropatía neuropática: tabes dorsal luética
Traumáticas
Hernias discales dorsalesEspasmo muscularEsguince dorsal 
Fracturas traumáticas o secundarias a osteoporosis
Tumorales
Benignos: hemangioma, osteoma osteoide, condroma, quiste óseo aneurismático, neurinoma, meningioma, ependimoma, etc.Malignos: metástasis, mieloma, plasmocitoma, enfermedad de Hodking, sarcoma, cordoma, etc.
Enfermedades metabólicas
OsteoporosisOsteomalaciaEnfermedad de Paget 
Otras: ocronosis, acromegalia, hiperparatiroidismo primario, osteodistrofia renal
Dolor dorsal referido por enfermedad visceral
Hernia hiatal esofágica, patología gástrica (ulcus) patología pancreático-biliar (colelitiasis, colecistitis), cardiopatía isquémica,enfermedades de la aorta (aneurisma de aorta torácica y/o abdominal, aortitis), patología pulmonar (tumores, derrame pleural)hematoma retroperitoneal, tumores retroperitoneales
Reumatismos de partes blandas de la región dorsal
Bursitis interespinosas, fibromialgia, síndrome miofascial dorsal
Dorsalgia de origen psicógeno
Simulación, neurosis de renta, depresión
 
2044
 Medicine. 2009;10(30):2042-5
EnfERMEDADES DEL SIStEMA InMUnE (III)
Pruebas cmplemearias
Ls exámees que se pracica depede direcamee dels das beids e la hisria clíica y e la explraciísica.
Radiografía simple de columna
 A meud la radilgía es la pricipal y/ úica prueba cm-plemearia uilizada para la realizaci del diagsic
4
, pr
Exploración neurológica
Se debe realizar ua miucisa explraci eurlgica cel i de descarar radiculpaías (pérdida de uerza e hip-rrelexia  arrelexia) y/ mielpaías (dismiuci de uerzae miembrs ierires, relejs seediss exalads,pudied aparecer clus y Babiski). E ambs cass sedebe realizar ua RM para deermiar el grad de aeca-ci. La exisecia de das sugesivs de aecaci medulares idicaci de csula urgee c neurcirugía. E elres de supuess el raamie debe ser cservadr.
Dorsalgia inespecífcaAnamnesisExploración ísicaRx simpleHemograma y VSGBioquímica generalEEFReplanteamientoTratamiento sintomáticoDorsalgia inespecífcaSospecha de patología grave subyacentePresencia de signosde alarmaAusencia de signosde alarma
Dorsalgia
Sospecha de patologíaespecífcaHistoria clínicaExploración ísicaSegún sospecha clínica y/o enermedaddiagnóstico disponibilidadRx simpleHemograma y VSGBioquímica generalECGTécnicas de imagen (TC, RM)ElectrofsiologíaLaboratorio:CultivosMarcadores tumoralesSerologíaMantouxEstudios de medicina nuclearDensitometríaBiopsiaNo mejoría tras el tratamientoSospecha de patología graveSospecha de patología específca
Fig. 1.
Algoritmo diagnóstico para los pacientes con dorsalgia.
ECG: electrocardiograma; EEF: estudio electrofisiológico; RM: resonancia magnética; Rx: radiografía; TC: tomografía computarizada; VSG: velocidad de sedimentación globular.
PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL
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