1.Fractures bone fragments can sever blood vessels and A fracture is a break in a bone and can nerves.

occur at any age and in any bone. Some A fracture may also be classified as open fractures are minor and are treated on an or closed. In an open (or compound) fracture, the ambulatory basis; others are more complex and bone breaks the skin. A closed fracture does not require sur- gical intervention with hospitalization disrupt the skin. Open fractures are more likely and rehabilitation. to become infected than closed fractures. Pathophysiology Another way to describe a fracture is by Bone is a dynamic, changing tissue. When the way that the bone breaks, such as in a spiral it is broken, the body immediately begins to or oblique fashion (Fig. 46.2). These fractures repair the injury (Fig. 46.1). For an adult, within may be open or closed, complete or 48 to 72 hours after the injury a hematoma incomplete. Table 46.1 describes the types of (blood clot) forms at the fracture site because fractures bone has a rich blood supply. Various cells that Signs and Symptoms begin the healing process are This section focuses on fractures of upper and attracted to the damaged bone. In about a week lower extrem- ities. If the patient sustains a or so, a non- bony union called a callus develops hairline (microscopic) fracture, the signs and and can be seen on x-ray symptoms are not readily observable. The examination. As healing continues, osteoclasts patient may complain of tenderness over the site (bone- destroying cells) resorb any necrotic bone of the injury or more severe pain when moving and osteoblasts (bone-building cells) make new the affected part of bone as a replacement. This process is the body. The patient with a hip fracture usually sometimes referred to as bone remodeling. complains of pain either in the groin area (the hip Young, healthy adult bone completely heals in is a deep joint) or at the back of the knee about 6 weeks; how- ever, it can take up to a (referred pain). If the fracture is dis- placed, the year before the whole process of remodeling is limb is often shortened because of contraction of complete. An older person takes longer to the muscles pulling on the bone sections. In heal, and children tend to heal more quickly. addition to pain, patients with more complex Causes and Types frac- tures experience limb rotation or deformity The major reason for a fracture is trauma and shortening of the limb (if a limb bone is from either a fall or accident (usually motor broken). Range of motion is decreased. If the vehicle) or some type of crushing injury. Bone affected part is moved, a continuous grat- ing disease, such as osteoporosis and metastatic sound (crepitation) caused by bone fragments bone cancer, malnutrition, and regular drinking rubbing on each other may be heard. The of soda pop (phosphoric acid added to pop may extremity should not be moved (to try and interfere with calcium absorption), can lead to reposition the bone alignment) if crepitafractures as can various drugs (e.g., certain tion is present. Inspect the skin for intactness. A drugs used to treat human immunodeficiency patient with a closed fracture may have [HIV] and certain drugs used to treat ecchymosis (bruising) over the fractured bone endometriosis) that as a side effect cause a from bleeding into the soft underlying tissue. decrease in bone density. Fractures resulting Ecchy-mosis may not develop for several days from any of these diseases are referred to as after the injury. Swelling may also be present and pathological fractures. One of the most common can impair blood flow, causing marked types of fracture is the hip fracture, which occurs neurovascular compromise. In an open frac- ture, most frequently in middle-aged one or more bone ends pierce the skin, causing a and older adult women who have osteoporosis wound, thus increasing the possibility of (irreversible bone loss). infection. Fractures can be classified in several Diagnostic Tests ways: by the extent of the fracture, the extent of An x-ray examination usually visualizes bone the associated soft tissue damage, or the fractures, showing bone malalignment or configuration of the bone after it breaks. A disruption. Computed tomo- graphy may be fracture that is complete, breaking the bone into needed to help detect fractures of complex two sepa- rate pieces, is called a displaced areas, such as the hip and pelvis. Magnetic fracture. An incomplete resonance imagfracture does not divide the bone into two ing is useful in determining the extent of pieces; it may also be referred to as a associated soft tis- sue damage. For patients nondisplaced fracture. Complete fractures have experiencing moderate to severe bleeding, a the potential to be life threatening because sharphemoglobin and hematocrit level is obtained. If

extensive soft tissue damage is present, the joints and other connective tissues, including erythrocyte sedimenta- tion rate (ESR) is usually major organs. It affects women three times more elevated, indicating the expected inflammatory often than men and Native Americans more often response. The physician may order a serum than other ethnic groups. Rheumatoid arthritis calcium level to determine baseline values can occur at any age; when it occurs in children because bone repair requires a sufficient amount it is called juvenile RA (JRA). The peak onset of of calcium and other minerals. RA is 30 to 60 years of age, and it affects 1% to Fracture Management 3% of the population in the United States. The The goals of fracture management are reduction, etiology of RA is still unknown; however, there or realign- ment, of bone ends; immobilization of are indications that genetic predisposition and the fractured bone (with bandages, casts, the envi- ronment play a role in triggering its traction, or a fixation device); preven- tion of development. deformity or further injury; preservation or Pathophysiology restora- tion of function; promotion of early hea Inflammatory cells and chemicals cause ing; and pain relief. synovitis, an inflammation of the synovium (the CLOSED REDUCTION. Closed reduction is the lining of the joint cap- sule). As the inflammation most common treatment for simple fractures. progresses, the synovium becomes thick and While manually pulling on the bone (limb), the fluid accumulation causes joint swelling and pain. physician manipulates the bone ends into A destructive pannus (new synovial tissue growth realignment. Analgesia and/or conscious infiltrated with inflammatory cells) erodes the sedation is typically used before the procedure. joint cartilage and eventually destroys the bone An x-ray examination is done to confirm that the within the joint (Fig. 46.14). Ultimately the bone ends are aligned before the area is pannus is converted to bony tissue, resulting in immobilized. loss of mobility. Joint deformity and bone loss are BANDAGES AND SPLINTS. For some areas of the common in late RA (see Table 46.3). body, such as the clavicle or wrist, an elastic o Synovial joints are not the only connective muslin bandage or tissues involved in RA. Any connective tissue a splint may be used to immobilize the bone may be affected, including blood vessels, nerves, during the healing phase. Splints can be used kidneys, pericardium, lungs, and subcutaneous when the fracture has some associated soft tissue. The result of body system involvement is tissue damage that needs care or if there is an malfunction or failure of the organ or system. expectation of swelling. It is important that the Death can occur if the disease does not respond splint be well padded, thereby preventing skin to treatment breakdown or Many patients experience spontaneous unnecessary pressure. Perform neurovascular remissions and exacerbations (flare-ups) of RA. assessments to ensure adequate blood flow to The symptoms of the dis- ease may disappear the area (see Chapter 45). without treatment for months or years. Then the CASTS. Casts provide a strong support for disease may exacerbate just as unpredictably. fractured bones, thereby aiding in early mobility Exacerbations usually occur when the patient and decreased pain. They are also used to experiences physical or emotional stress, such as correct deformities and to support weak joints surgery or infection. while restricting movement. The type of cast Etiology used The exact cause of RA is unknown. An TRACTION. Casts can be worn in or out of a autoimmune response occurs that affects the hospital setting, but traction for fracture synovial membrane of the joints; it is unknown treatment often requires that the patient be what triggers the initial response. Antibodies hospitalized. As a general definition, traction is (called rheumatoid factor) are often found in the application of a pulling force to a part of the patients with RA. It is suggested that these body to provide fracture reduction (positioning antibodies join with other antibodies and form bone fragments antibody complexes. These complexes lodge in in correct alignment), reduce movement, or pain synovium and other connective tissues, causing relief. Although still used in certain situations, local and systemic inflammation, and may be improvements in surgical techniques and responsible for the destructive changes of RA in orthopedic devices have greatly decreased the body tis- sues. use of traction.Rheumatoid Arthritis The origin of the rheumatoid factor is not 2.Rheumatoid Arthritis clear, but a genetic predisposition is likely. RA is a chronic, progressive, sys- temic affects people with a family history of the inflammatory disease that destroys synovial disease two to three times more often than the

rest of the population. none has been proven as the cause. The cause of Diagnosis rheumatoid arthritis is a very active area of No specific diagnostic test confirms RA, but worldwide research. It is believed that the several labora- tory tests help support the tendency to develop rheumatoid arthritis may be diagnosis. An increase in white blood cells and genetically inherited. It is also suspected that platelets is typical, unless the patient has Felty’s certain infections or factors in the environment syndrome. A group of immunologic tests are might trigger the activation of the immune usually performed, and typical findings for system in susceptible individuals. This patients with RA include misdirected immune system then attacks the the following: body's own tissues. This leads to inflammation in • Presence of rheumatoid factor (RF) in serum the joints and sometimes in various organs of the • Decreased red blood cell (RBC) count body, such as the lungs or eyes. • Decreased C4 complement Regardless of the exact trigger, the result is an • Increased erythrocyte sedimentation rate (ESR) immune system that is geared up to promote • Positive antinuclear antibody (ANA) test inflammation in the joints and occasionally other • Positive C-reactive protein (CRP) test tissues of the body. Immune cells, called RF can indicate the aggressiveness of the lymphocytes, are activated and chemical disease. messengers (cytokines, such as tumor necrosis However, it is not specific to RA and can also be factor/TNF, interleukin-1/IL-1, and interleukinfound in systemic lupus erythematosus, 6/IL-6) are expressed in the inflamed areas. connective tissue disease, and myositis. The ESR is also obtained to evaluate the effec- tiveness of Environmental factors also seem to play some treatment. If the disease responds to treatment, role in causing rheumatoid arthritis. For example, the ESR decreases. The higher the ESR, the more scientists have reported that smoking tobacco active the disease process increases the risk of developing rheumatoid arthritis.(Understanding medical-surgical What is rheumatoid arthritis (RA)? nursing / [edited by] Linda S. Williams, Paula D. Hopper. — 3rd ed.I. Nursing. 2. Surgical nursing. Rheumatoid arthritis (RA) is an autoimmune I. Williams, Linda S. (Linda Sue), 1954- II.Hopper, disease that causes chronic inflammation of the Paula D.F. A. Davis Company 1915 Arch joints. Rheumatoid arthritis can also cause StreetPhiladelphia, PA 19103 www.fadavis.com . inflammation of the tissue around the joints, as 2007) well as in other organs in the body. Autoimmune diseases are illnesses that occur when the body's tissues are mistakenly attacked by their own What are the symptoms and signs of immune system. The immune system contains a rheumatoid arthritis? complex organization of cells and antibodies The symptoms of rheumatoid arthritis come and designed normally to "seek and destroy" go, depending on the degree of tissue invaders of the body, particularly infections. inflammation. When body tissues are inflamed, Patients with autoimmune diseases have the disease is active. When tissue inflammation antibodies in their blood that target their own subsides, the disease is inactive (in remission). body tissues, where they can be associated with Remissions can occur spontaneously or with inflammation. Because it can affect multiple treatment and can last weeks, months, or years. other organs of the body, rheumatoid arthritis is During remissions, symptoms of the disease referred to as a systemic illness and is disappear, and people generally feel well. When sometimes called rheumatoid disease. the disease becomes active again (relapse), While rheumatoid arthritis is a chronic illness, symptoms return. The return of disease activity meaning it can last for years, patients may and symptoms is called a flare. The course of experience long periods without symptoms. rheumatoid arthritis varies among affected However, rheumatoid arthritis is typically a individuals, and periods of flares and remissions progressive illness that has the potential to are typical. cause joint destruction and functional disability. When the disease is active, symptoms can include fatigue, loss of energy, lack of appetite, What causes rheumatoid arthritis? low-grade fever, muscle and joint aches, and stiffness. Muscle and joint stiffness are usually The cause of rheumatoid arthritis is unknown. most notable in the morning and after periods of Even though infectious agents such as viruses, inactivity. Arthritis is common during disease bacteria, and fungi have long been suspected,

flares. Also during flares, joints frequently impair blood supply to tissues and lead to tissue become red, swollen, painful, and tender. This death (necrosis). This is most often initially occurs because the lining tissue of the joint visible as tiny black areas around the nail beds or (synovium) becomes inflamed, resulting in the as leg ulcers. production of excessive joint fluid (synovial fluid). The synovium also thickens with inflammation How is rheumatoid arthritis treated? (synovitis). There is no known cure for rheumatoid arthritis. In rheumatoid arthritis, multiple joints are usually To date, the goal of treatment in rheumatoid inflamed in a symmetrical pattern (both sides of arthritis is to reduce joint inflammation and pain, the body affected). The small joints of both the maximize joint function, and prevent joint hands and wrists are often involved. Simple tasks destruction and deformity. Early medical of daily living, such as turning door knobs and intervention has been shown to be important in opening jars, can become difficult during flares. improving outcomes. Aggressive management The small joints of the feet are also commonly can improve function, stop damage to joints as involved. Occasionally, only one joint is inflamed. monitored on X-rays, and prevent work disability. When only one joint is involved, the arthritis can Optimal treatment for the disease involves a mimic the joint inflammation caused by other combination of medications, rest, jointforms of arthritis, such as gout or joint infection. strengthening exercises, joint protection, and Chronic inflammation can cause damage to body patient (and family) education. Treatment is tissues, including cartilage and bone. This leads customized according to many factors such as to a loss of cartilage and erosion and weakness disease activity, types of joints involved, general of the bones as well as the muscles, resulting in health, age, and patient occupation. Treatment is joint deformity, destruction, and loss of function. most successful when there is close cooperation Rarely, rheumatoid arthritis can even affect the between the doctor, patient, and family joint that is responsible for the tightening of our members. vocal cords to change the tone of our voice, the cricoarytenoid joint. When this joint is inflamed, Two classes of medications are used in treating it can cause hoarseness of the voice. rheumatoid arthritis: fast-acting "first-line drugs" and slow-acting "second-line drugs" (also Since rheumatoid arthritis is a systemic disease, referred to as disease-modifying antirheumatic its inflammation can affect organs and areas of drugs or DMARDs). The first-line drugs, such as the body other than the joints. Inflammation of aspirin and cortisone (corticosteroids), are used the glands of the eyes and mouth can cause to reduce pain and inflammation. The slow-acting dryness of these areas and is referred to as second-line drugs, such as gold, methotrexate, Sjogren's syndrome. Rheumatoid inflammation of and hydroxychloroquine (Plaquenil), promote the lung lining (pleuritis) causes chest pain with disease remission and prevent progressive joint deep breathing, shortness of breath, or coughing. destruction, but they are not anti-inflammatory The lung tissue itself can also become inflamed, agents. scarred, and sometimes nodules of inflammation (rheumatoid nodules) develop within the lungs. The degree of destructiveness of rheumatoid Inflammation of the tissue (pericardium) arthritis varies among affected individuals. Those surrounding the heart, called pericarditis, can with uncommon, less destructive forms of the cause a chest pain that typically changes in disease or disease that has quieted after years of intensity when lying down or leaning forward. activity ("burned out" rheumatoid arthritis) can The rheumatoid disease can reduce the number be managed with rest and pain and antiof red blood cells (anemia) and white blood cells. inflammatory medications alone. In general, Decreased white cells can be associated with an however, function is improved and disability and enlarged spleen (referred to as Felty's syndrome) joint destruction are minimized when the and can increase the risk of infections. Firm condition is treated earlier with second-line drugs lumps under the skin (rheumatoid nodules) can (disease-modifying antirheumatic drugs), even occur around the elbows and fingers where there within months of the diagnosis. Most people is frequent pressure. Even though these nodules require more aggressive second-line drugs, such usually do not cause symptoms, occasionally as methotrexate, in addition to anti-inflammatory they can become infected. Nerves can become agents. Sometimes these second-line drugs are pinched in the wrists to cause carpal tunnel used in combination. In some cases with severe syndrome. A rare, serious complication, usually joint deformity, surgery may be necessary. with long-standing rheumatoid disease, is blood (http://www.medicinenet.com/rheumatoid_arthriti vessel inflammation (vasculitis). Vasculitis can s/page5.htm)

3.Asam urat.. definisi, pencegahan, dan karena meningkatnya produksi asam urat karena pengobatan. nutrisi, yaitu mengonsumsi makanan dengan Pendahuluan kadar purin yang tinggi. Purin adalah salah satu Sebenarnya yang dimaksud dengan asam senyawa basa organic yang menyusun asam urat adalah asam yang berbentuk kristalkristal nukleat (asam inti dari sel) dan termasuk dalam yang merupakan hasil akhir dari metabolisme kelompok asam amino, unsur pembentuk purin (bentuk turunan nukleoprotein), yaitu salah protein. Produksi asam urat meningkat juga bisa satu komponen asam nukleat yang terdapat karena penyakit darah (penyakit sumsum tulang, pada inti selsel tubuh. Secara alamiah, purin polisitemia), obat-obatan (alkohol, obat-obat terdapat dalam tubuh kita dan dijumpai pada kanker, vitamin B12). Penyebab lainnya adalah semua makanan dari sel hidup, yakni makanan obesitas (kegemukan), penyakit kulit (psoriasis), dari tanaman (sayur, buah, kacang-kacangan) kadar trigliserida yang tinggi. Pada penderita atau pun hewan (daging, jeroan, ikan sarden). diabetes yang tidak terkontrol dengan baik Jadi asam urat merupakan hasil metabolisme di biasanya terdapat kadar benda-benda keton dalam tubuh, yang kadarnya tidak boleh (hasil buangan metabolisme lemak) yang berlebih. Setiap orang memiliki asam urat di meninggi. Benda-benda keton yang meninggi dalam tubuh, karena pada setiap akan menyebabkan asam urat juga ikut metabolisme normal dihasilkan asam urat. meninggi. Sedangkan pemicunya adalah makanan dan Setiap orang dapat terkena penyakit asam urat. senyawa lain yang banyak mengandung purin. Karena itu, kita perlu mewaspadai gejalaSebetulnya, tubuh menyediakan 85 persen gejalanya. senyawa purin untuk kebutuhan setiap hari. Ini Penyakit radang sendi akibat peningkatan kadar berarti bahwa kebutuhan asam urat darah disebut dengan artritis gout purin dari makanan hanya sekitar 15 persen. atau artritis pirai. Artritis gout yang akut Sayangnya, fakta ini masih belum diketahui disebabkan oleh reaksi radang secara luas oleh masyarakat. Akibatnya banyak jaringan terhadap pembentukan kristal urat. orang suka menyamaratakan semua makanan. Pada sebagian besar kasus gout riwayat penyakit Orang menyantap apa saja yang dia inginkan, dan gambaran klinis bersifat khusus, sehingga tanpa mempertimbangkan kandungan di kadang-kadang diagnosis dapat langsung dalamnya. Makanan sumber dari produk hewani ditegakkan. Seseorang dikatakan menderita biasanya mengandung purin sangat asam urat (gout) jika kondisinya memenuhi tinggi.Produk makanan mengandung purin tinggi beberapa syarat dan biasanya perjalanan kurang baik bagi orang-orang tertentu, yang penyakitnya klasik sekali, seperti mempunyai punya bakat mengalami gangguan asa urat. Jika gejala yang khas penyakit gout, mempunyai mengonsumsi makanan ini tanpa perhitungan, perjalanan penyakit yang khas penyakit gout, jumlah purin dalam tubuhnya dapat melewati ditemukan asam urat dalam kadar tinggi dalam ambang batas normal. darahnya, dan hasil pemeriksaan mikroskopik Beberapa jenis makanan dan minuman yang dari cairan sendi atau tofus (benjolan asam urat) diketahui bisa meningkatkan kadar asam urat ditemukan kristal asam urat yang berbentuk adalah alkohol, ikan hearing, telur, dan jeroan. jarum. Ikan hearing atau sejenisnya (sarden), dan jeroanLebih banyak pria merupakan sumber senyawa sangat potensial. Umumnya yang terserang asam urat adalah para Yang tergolong jeroan bukan saja usus melainkan pria, sedangkan pada perempuan semua bagian lain yang terdapat dalam perut persentasenya kecil dan baru muncul setelah hewan –seperti hati, jantung, babat, dan limfa. menopause. Penyebab Kadar asam urat kaum pria cenderung Penyakit asam urat digolongkan menjadi meningkat sejalan dengan peningkatan usia. penyakit gout primer dan penyakit gout Pada wanita, peningkatan itu dimulai sejak masa sekunder. menopause. Pada penyakit gout primer, 99 persen Mengapa asam urat cenderung dialami pria? Ini penyebabnya belum diketahui (idiopatik). Diduga karena perempuan mempunyai berkaitan dengan kombinasi faktor genetic dan hormon estrogen yang ikut membantu faktor hormonal yang pembuangan asam urat lewat urine. Sementara menyebabkan gangguan metabolisme yang pada pria, asam uratnya cenderung lebih tinggi dapat mengakibatkan meningkatnya produksi daripada perempuan karena tidak asam urat atau bisa juga diakibatkan karena memiliki hormon estrogen tersbut. berkurangnya pengeluaran asam urat dari tubuh. Jadi selama seorang perempuan mempunyai Penyakit gout sekunder disebabkan antara lain hormon estrogen, maka pembuangan

asam uratnya ikut terkontrol. Ketika sudah tidak keluhan, tetapi pada tengah malam mempunyai estrogen, seperti saat penderita mendadak terbangun karena rasa sakit menopause, barulah perempuan terkena asam yang amat sangat. Kalau serangan urat. ini datang, penderita akan merasakan sangat Kalau peningkatan asam urat ini melewati kesakitan walau tubuhnya hanya terkena ambang batas yang bisa ditolerir, persoalan selimut atau bahkan hembusan angin. akan timbul pertama pada ginjal, sendi, dan Perjalanan penyakit gout sangat khas dan saluran kemih mempunyai 3 tahapan. Tahap pertama Kadar Normal disebut tahap artritis gout akut. Pada tahap ini Pemeriksaan asam urat di laboratorium penderita akan mengalami serangan dilakukan dengan dua cara, Enzimatik dan artritis yang khas dan serangan tersebut akan Teknik Biasa. Kadar asam urat normal menurut menghilang tanpa pengobatan dalam tes Enzimatik maksimum 7 mg/dl. waktu 5 – 7 hari. Karena cepat menghilang, maka Sedangkan pada Teknik Biasa, nilai normalnya sering penderita menduga kakinya maksimum 8 mg/dl. Bila hasil keseleo atau kena infeksi sehingga tidak pemeriksaan menunjukkan kadar asam urat menduga terkena penyakit gout dan tidak melampaui standar normal itu, penderita melakukan pemeriksaan lanjutan. dimungkinkan mengalami hiperurisemia. Bahkan, dokter yang mengobati kadang-kadang Kadar asam urat normal pada pria dan tidak menduga penderita terserang perempuan berbeda. Kadar asam urat penyakit gout. Karena serangan pertama kali ini normal pada pria berkisar 3,5 – 7 mg/dl dan singkat waktunya dan sembuh pada perempuan 2,6 – 6 mg/dl. sendiri, sering penderita berobat ke tukang urut Kadar asam urat diatas normal disebut dan waktu sembuh menyangka hal itu hiperurisemia. disebabkan hasil urutan/pijatan. Padahal, tanpa Perjalanan penyakit yang klasik biasanya dimulai diobati atau diurut pun serangan dengan suatu serangan atau pertama kali ini akan hilang sendiri. seseorang memiliki riwayat pernah cek asam Setelah serangan pertama, penderita akan uratnya tinggi di atas 7 mg/dl, dan masuk pada gout interkritikal. Pada makin lama makin tinggi. keadaan ini penderita dalam keadaan sehat Jika demikian, kemungkinannya untuk menjadi selama jangka waktu tertentu. Jangka penyakit gout itu makin besar. waktu antara seseorang dan orang lainnya Biasanya 25% orang yang asam uratnya tinggi berbeda. Ada yang hanya satu tahun, ada akan menjadi penyakit gout. Bila pula yang sampai 10 tahun, tetapi rata-rata kadar asam urat tinggi tapi tidak ada gejala berkisar 1 – 2 tahun. Panjangnya jangka serangan sendi ini disebut stadium awal. waktu tahap ini menyebabkan seseorang lupa Pada setiap orang berbeda-beda. Ada yang bahwa ia pernah menderita serangan bertahun-tahun sama sekali tidak muncul artritis gout atau menyangka serangan pertama gejalanya, tetapi ada yang muncul gejalanya di kali dahulu tak ada hubungannya usia 20 tahun, 30 tahun, atau 40 dengan penyakit gout. tahun. Tahap kedua disebut sebagai tahap artritis gout Gambaran Klinis akut intermiten. Setelah melewati Artritis gout muncul sebagai serangan masa gout interkritikal selama bertahun-tahun keradangan sendi yang timbul berulang-ulang. tanpa gejala, penderita akan memasuki Gejala khas dari serangan artritis gout adalah tahap ini, ditandai dengan serangan artritis yang serangan akut biasanya bersifat khas. Selanjutnya penderita akan monoartikular (menyerang satu sendi saja) sering mendapat serangan (kambuh) yang jarak dengan gejala pembengkakan, kemerahan, antara serangan yang satu dan nyeri hebat, panas dan gangguan gerak dari serangan berikutnya makin lama makin rapat sendi yang terserang yang terjadi dan lama, serangan makin lama makin mendadak (akut) yang mencapai puncaknya panjang, serta jumlah sendi yang terserang kurang dari 24 jam. Lokasi yang paling makin banyak. sering pada serangan pertama adalah sendi Tahap ketiga disebut sebagai tahap artritis gout pangkal ibu jari kaki. Hampir pada semua kronik bertofus. Tahap ini terjadi bila kasus, lokasi artritis terutama pada sendi perifer penderita telah menderita sakit selama 10 tahun dan jarang pada sendi sentral. atau lebih. Pada tahap ini akan terjadi Serangan yang terjadi mendadak maksudnya benjolan-benjolan di sekitar sendi yang sering tiba-tiba. Karena itu bisa saja terjadi, meradang yang disebut sebagai tofus. siang hari sampai menjelang tidur tidak ada Tofus ini berupa benjolan keras yang berisi

serbuk seperti kapur yang merupakan Penatalaksanaan artritis gout: deposit dari kristal monosodium urat. Tofus ini • Meredakan radang sendi (dengan obat-obatan akan mengakibatkan kerusakan pada dan istirahat sendi yang terkena). sendi dan tulang di sekitarnya. Tofus pada kaki • Pengaturan asam urat tubuh (dengan bila ukurannya besar dan banyak akan pengaturan diet dan obat-obatan). mengakibatkan penderita tidak dapat Tujuan utama pengobatan artritis gout adalah: menggunakan sepatu lagi. • Mengobati serangan akut secara baik dan Faktor Risiko benar Faktor risiko yang menyebabkan orang terserang • Mencegah serangan ulangan artritis gout akut penyakit asam urat adalah pola • Mencegah kelainan sendi yang berat akibat makan, kegemukan, dan suku bangsa. penimbunan kristal urat Di dunia, suku bangsa yang paling tinggi • Mencegah komplikasi yang dapat terjadi akibat prevalensinya pada orang Maori di peningkatan asam urat pada Australia. Prevalensi orang Maori terserang jantung, ginjal dan pembuluh darah. penyakit asam urat tinggi sekali, • Mencegah pembentukan batu pada saluran sedangkan di Indonesia prevalensi tertinggi pada kemih. penduduk pantai dan yang paling Makin cepat seseorang mendapat pengobatan tinggi di daerah Manado-Minahasa karena sejak serangan akut, makin cepat pula kebiasaan atau pola makan ikan dan penyembuhannya. mengonsumsi alkohol. Pengobatan dapat diberikan obat anti inflamasi Alkohol menyebabkan pembuangan asam urat nonsteroid (antirematik) dan obat lewat urine itu ikut berkurang penurun kadar asam urat (obat yang sehingga asam uratnya tetap bertahan di dalam mempercepat/meningkatkan pengeluaran asam darah. Konsumsi ikan laut yang tinggi urat lewat kemih (probenecid) atau obat yang juga mengakibatkan asam urat. menurunkan produksi asam urat Asupan yang masuk ke tubuh juga memengaruhi (allopurinol)). kadar asam urat dalam darah. Pengaturan diet Makanan yang mengandung zat purin yang Selain jeroan, makanan kaya protein dan lemak tinggi akan diubah menjadi asam urat. merupakan sumber purin. Padahal Purin yang tinggi terutama terdapat dalam walau tinggi kolesterol dan purin, makanan jeroan, sea food: udang, cumi, kerang, tersebut sangat berguna bagi tubuh, kepiting, ikan teri. terutama bagi anak-anak pada usia KALAU menurut hasil pemeriksaan laboratorium pertumbuhan. Kolesterol penting bagi prekusor kadar asam urat terlalu tinggi, kita vitamin D, bahan pembentuk otak, jaringan perlu memperhatikan masalah makanan. saraf, hormon steroid, garam-garaman Makanan dan minuman yang selalu empendu dan membran sel.Orang yang dikonsumsi apakah merupakan pemicu asam kesehatannya baik hendaknya tidak makan urat. Pada orang gemuk, asam urat berlebihan. Sedangkan bagi yang telah biasanya naik sedangkan pengeluarannya menderita gangguan asam urat, sebaiknya sedikit. Maka untuk keamanan, orang membatasi diri terhadap hal-hal yang bisa biasanya dianjurkan menurunkan berat badan. memperburuk keadaan. Misalnya, Yang paling penting untuk diketahui adalah kalau membatasi makanan tinggi purin dan memilih asam urat tinggi dalam darah, tanpa yang rendah purin. kita sadari akan merusak organ-organ tubuh, Makanan yang sebaiknya dihindari adalah terutama ginjal, karena saringannya makanan yang banyak mengandung purin akan tersumbat. Tersumbatnya saringan ginjal tinggi. Penggolongan makanan berdasarkan akan berdampak munculnya batu kandungan purin: ginjal, atau akhirnya bisa mengakibatkan gagal • Golongan A: Makanan yang mengandung ginjal. purin tinggi (150-800 mg/100 gram Asam urat pun merupakan faktor risiko untuk makanan) adalah hati, ginjal, otak, jantung, paru, penyakit jantung koroner. Diduga lain-lain jeroan, udang, remis, kristal asam urat akan merusak endotel (lapisan kerang, sardin, herring, ekstrak daging (abon, bagian dalam pembuluh darah) dendeng), ragi (tape), alkohol serta koroner. Karena itu, siapapun yang kadar asam makanan dalam kaleng. uratnya tinggi harus berupaya untuk • Golongan B: Makanan yang mengandung menurunkannya agar kerusakan tidak merembet purin sedang (50-150 mg/100 gram ke organ-organ tubuh yang lain. makanan) adalah ikan yang tidak termasuk Penatalaksanaan golongan A, daging sapi, kerangkerangan,

kacang-kacangan kering, kembang kol, bayam, adalah pada sendi-sendi yang menanggung asparagus, buncis, jamur, beban berat daun singkong, daun pepaya, kangkung. badan seperti panggul, lutut, dan sendi tulang • Golongan C: Makanan yang mengandung belakang bagian lumbal bawah. purin lebih ringan (0-50 mg/100 gram Faktor Risiko makanan) adalah keju, susu, telur, sayuran lain,  Hal-hal yang dapat menjadi faktor risiko buah-buahan. timbulnya OA antara lain : Pengaturan diet sebaiknya segera dilakukan bila  Trauma, yaitu patah tulang yang mengenai kadar asam urat melebihi 7 mg/dl permukaan sendi. dengan tidak mengonsumsi bahan makanan  Pekerjaan yang menimbulkan beban berulang golongan A dan membatasi diri untuk pada sendi. mengonsmsi bahan makanan golongan B. Juga  Obesitas (kegemukan), yang menyebabkan membatasi diri mengonsumsi lemak peningkatan beban pada sendi, terutama sendi serta disarankan untuk banyak minum air putih. lutut. Apabila dengan pengaturan diet  Riwayat OA pada keluarga. masih terdapat gejala-gejala peninggian asam  Densitas (kepadatan) tulang yang rendah. urat darah, sebaiknya berkonsultasi Gejala Klinis dengan dokter terdekat untuk penanganan lebih Nyeri merupakan keluhan utama tersering dari lanjut. pasien-pasien dengan OA yang ditimbulkan oleh Hal yang juga perlu diperhatikan, jangan bekerja kelainan seperti tulang, membran sinovial, terlalu berat, cepat tanggap dan kapsul fibrosa, dan spasme otot-otot di sekeliling rutin memeriksakan diri ke dokter. Karena sekali sendi. menderita, biasanya gangguan asam Nyeri awalnya tumpul kemudian semakin berat, urat akan terus berlanjut. hilang timbul, dan diperberat oleh aktivitas gerak (http://www.milyarder888.com/download/Asam sendi. Nyeri biasanya menghilang dengan %20urat..%20definisi,%20pencegahan,%20dan istirahat. %20pengobatan.pdf) Kekakuan pada kapsul sendi dapat menyebabkan 4.Osteoartritis kontraktur (tertariknya) sendi dan menyebabkan Definisi terbatasnya gerakan. Penderita akan merasakan Osteoartritis (OA) adalah suatu kelainan sendi gerakan sendi tidak licin yang disertai bunyi kronis (jangka lama) dimana terjadi proses gemeretak pelemahan (krepitus). Sendi terasa lebih kaku setelah dan disintegrasi dari tulang rawan sendi yang istirahat. Perlahan-lahan sendi akan bertambah disertai dengan pertumbuhan tulang dan tulang kaku. rawan Sendi akan terlihat membengkak karena adanya baru pada sendi. Kelainan ini merupakan suatu penumpukan cairan di dalam sendi. proses degeneratif pada sendi yang dapat Pembengkakan ini mengenai satu terlihat lebih menonjol karena pengecilan otot atau lebih sendi. sekitarnya yang diakibatkan karena otot menjadi Epidemiologi jarang Osteoartritis merupakan penyakit tersering yang digunakan. menyebabakan timbulnya nyeri dan disabilitas Pemeriksaan Tambahan (hambatan) gerakan pada populasi usia lanjut. Terdapat beberapa pemeriksaan yang dapat OA merupakan kelainan yang mengenai berbagai dilakukan untuk lebih mendukung adanya OA, ras dan antara lain : kedua jenis kelamin. Pria dan wanita memiliki  Pemeriksaan laboratorium --> biasanya tidak kesempatan yang sama untuk terkena OA, dijumpai kelainan namun pada  Foto polos sendi (roentgen) --> dapat terlihat wanita biasanya sendi yang terkena lebih penyempitan rongga sendi, pembentukan banyak. Seiring dengan bertambahnya usia, osteofit insidens OA juga (tonjolan-tonjolan kecil pada tulang), perubahan semakin bertambah. Dapat dibayangkan nanti bentuk sendi, dan destruksi tulang ketika seseorang sudah berusia lebih dari 60  Pemeriksaan cairan sendi --> dapat dijumpai tahun, ¼ peningkatan kekentalan cairan sendi dari seluruh populasi wanita dan 1/5 dari seluruh  Pemeriksaan artroskopi --> dapat populasi pria dapat terkena OA. OA dapat memperlihatkan destruksi tulang rawan sebelum menyerang tampak di semua sendi, namun predileksi yang tersering foto polos

Penatalaksanaan diindikasikan apabila penatalaksanaan secara Walaupun belum ada pengobatan yang spesifik konservatif tidak memberikan hasil yang adekuat untuk penyakit degeneratif sendi; dan walaupun berupa kerusakan pada sendi akan permanen dan peningkatan fungsi sendi yang terkena serta bahkan progresif (semakin parah), pengobatan adanya kelainan yang progresif. terbaik dapat Debridemen (pembersihan) sendi efektif dalam diberikan bila tatalaksana secara umum dan mencegah atau menunda tindakan operatif. lokal disesuaikan untuk setiap penderita. Tujuan Sendi pengobatan OA adalah : seperti sendi lutut cocok apabila dilakukan 1. Membantu penderita agar mengerti debridemen menggunakan alat yang disebut penyakitnya artroskopi. 2. Memberi bantuan psikologis Artroplasti atau prostatic joint replacement 3. Menghilangkan rasa sakit (penggantian sendi) merupakan tindakan 4. Menekan proses inflamasi (peradangan) pembuangan sendi 5. Mempertahankan fungsi sendi dan mencegah yang dan membuat sendi palsu yang dapat perubahan sendi dengan mempertahankan terbuat dari plastik atau logam. Indikasi utama aktivitas fisik tindakan ini 6. Melakukan koreksi terhadap kelainan yang adalah adanya nyeri, terutama yang disertai sudah terjadi deformitas dan instabilitas. Terapi ini 7. Memperbaiki fungsi sendi memberikan hasil 8. Memperkuat otot-otot yang lemah yang baik pada pasien-pasien OA yang berat dan Melakukan rehabilitasi terhadap penderita secara tidak dapat ditangani dengan terapi konservatif. individu. Artrodesis atau penggabungan sendi merupakan Tatalaksana terhadap OA secara umum dapat tindakan yang menghilangkan nyeri sendi secara dibedakan menjadi tatalaksanan non bedah dan permanen namun menyebabkan hilangnya bedah. fungsi pergerakan. Tindakan ini lebih sering Tatalaksana non bedah berupa obat-obatan, dilakukan pada perubahan pola diet, fisioterapi, serta modifikasi sendi-sendi kecil seperti sendi tangan, aktivitas. sedangkan bila dilakukan pada sendi-sendi besar Terapi obat-obatan berupa antinflamsi non seperti sendi steroid merupakan penatalaksanaan utama pada lutut atau sendi panggul umumnya memberikan OA. hasil yang kurang baik. Tindakan ini hanya Pengobatan ini selain membantu menghilangkan dilakukan gejala nyeri juga dapat mencegah perburukan bila tindakan artroplasti tidak dapat dilakukan yang karena alasan tertentu; atau untuk dapat terjadi.Penyuntikan (injeksi) kortikosteroid menyelamatkan pada sendi dapat mengurangi nyeri untuk artroplasti yang gagal. sementara, (http://adulgopar.files.wordpress.com/2009/12/os namun injeksi ini tidak boleh sering diulang teoartritis.pdf) karena merupakan dapat menyebabkan destruksi tulang. Fisioterapi bertujuan untuk memelihara mobilitas sendi dan meningkatkan kekuatan otot. Memperkuat otot-otot di sekitar sendi dapat memberikan efek proteksi terhadap sendi yang terserang OA dengan meningkatkan penyerapan tekanan dan mengurangi beban terhadap sendi. Latihan yang dilakukan dapat berupa gerakan aerobik, namun tetap menghindari aktivitas yang memberatkan sendi. Latihan secara teratur dapat berguna dalam menurunkan berat badan yang pada akhirnya membantu perbaikan OA, mengingat obesitas merupakan salah satu faktor risiko OA.Terapi operatif pada pasien OA

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful