Bajo Peso Al Nacer Como Problema de Salud Publica

2011
UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
TEMA DE REVISION
BAJO PESO COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA

CTEDRA DEL CURSO DE PEDIATRIA II Jefe de Ctedra: Dr. MANUEL TICONA RENDON Perinatlogo
ESTUDIANTES:
JULIO ROJAS PALZA
GABY ANDREA APAZA ARGOLLO MARJORIE CALDERON LOZANO CINTHIA RAMAL ALVAREZ
05-28440 06-29755 06-29763 06-29772
TACNA PERU 2011
19 de julio de 2011
NDICE
1. INTRODUCCIN 2. DEFINICIN 3. IMPORTANCIA 4. IMPACTO EN EL AMBITO DE LA SALUD PUBLICA 5. MAGNITUD 5.1. INTERNACIONAL 5.2. AMRICA LATINA Y EL CARIBE 5.3. A NIVEL NACIONAL 5.4. A NIVEL DE TACNA 6. ETIOLOGA DEL BAJO PESO AL NACER 7. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL BAJO PESO AL NACER 7.1. FACTORES BIOLOGICOS DE LA MADRE 7.2. FACTORES OBSTETRICOS 7.3. FACTORES DE LA EVOLUCION DE LA GESTACION 7.4. ENTIDADES CLINICAS ASOCIADAS 7.5. FACTORES SOCIOECONOMICOS 7.6. FACTORES AMBIENTALES Y COMPORTAMIENTOS 8. CONSECUENCIAS DEL BAJO PESO AL NACER 8.1. CONSECUENCIAS INMEDIATAS 8.2. CONSECUENCIAS MEDIATAS 8.3. CONSECUENCIAS A LARGO PLAZO 9. ESTRATEGIAS DE SOLUCION PARA EL BAJO PESO AL NACER 10. BIBLIOGRAFA 3 4 5 5 6 6 13 16 21 25 25 26 29 31 34 35 36 39 40 41 43 47 54
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1. INTRODUCCIN
El peso al nacer es, sin duda, el determinante ms importante de las posibilidades de un recin nacido de experimentar un crecimiento y desarrollo satisfactorios, por eso actualmente la tasa de recin nacidos con bajo peso se considera como un indicador general de salud. . Se sabe que es de causa multifactorial, pues se debe tanto a problemas maternos como fetales, as como tambin ambientales (4).
Los recin nacidos con bajo peso tienen ms probabilidades de morir durante los primeros meses o los primeros aos. De los sobrevivientes, se calcula que un grupo importante padecen trastornos neurolgicos y dficit intelectual; aumentan los ndices de morbilidad ambulatoria y hospitalaria para infecciones respiratorias agudas, enfermedad diarreica aguda, sepsis urinaria y anemia. Recientemente se ha asociado con algunos trastornos del adulto, tales como la enfermedad coronaria, hipertensin arterial, diabetes mellitus II, algunos sndromes metablicos, enfermedad cerebro vascular isqumica y diabetes gestacional (5,6,7).
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2. DEFINICIN:
El concepto de recin nacido de bajo peso aparece por primera vez en el ao 1921 en un trabajo de Warkany, que lo relaciona con un aumento de la salud (OMS) incluye bajo el diagnostico de recin nacido de bajo a todos los nios con un peso al nacer inferior a 2,500 g., sin tener en cuenta su edad gestacional (8,9). A fines de la dcada de 1960 los estudios iniciados por el neurlogo Andrs Thomas y complementados por Saint AnneDarganissies y Amiel-Tyson permitieron precisar la edad gestacional; en los casos de fecha de ultima menstruacin dudosa, evaluando la maduracin neurolgica y las caractersticas de algunos signos somticos. De esta forma demostraron que haba recin nacido de trmino que pesaba menos de 2,500 g., con lo que se cre el concepto de que podan existir nios de bajo peso que fueran prematuros (8). Aos ms tarde la Dra. Lubchenco elabor las primeras curvas de crecimiento intrauterino, las que permitieron definir si un recin nacido tena un peso adecuado o no para la edad gestacional. En la actualidad se utiliza adems los siguientes conceptos en cuanto a peso de nacimiento (1): - Nios de bajo peso de nacimiento: - Nios de muy bajo peso de nacimiento: - Nios de extremo bajo peso de nacimiento: Tasa de Recin Nacidos con Bajo Peso al Nacer: < 2,500 g. < 1,500 g. < 1.000 g.
Se define como el porcentaje de recin nacidos con bajo peso al nacer (RNBP) a los recin nacidos que nacen con menos de 2500 g sobre el total de recin nacidos vivos durante el mismo periodo de tiempo.
Nmero de RNBP con menos de 2500g Nmero de RNV
X 100
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3. IMPORTANCIA
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El bajo peso al nacer (BPN), es l ndice predictivo ms importante de mortalidad infantil y, especialmente, de la neonatal (4,5). Es innegable la influencia que ste tiene sobre las futuras generaciones, por lo que debe constituir el centro de los esfuerzos que el personal de salud debe desarrollar en su prevencin. Su importancia no slo radica en lo que representa para la morbilidad y la mortalidad infantil, sino que estos nios por lo general, mostrarn en adelante mltiples problemas, tanto en el perodo neonatal como en la niez, la adolescencia y an en la edad adulta. De los sobrevivientes, se calcula que entre el 13% y el 24% padecen trastornos neurolgicos y entre el 6% y el 13% dficit intelectual; repercutiendo en la adaptacin social y calidad de vida.
4. IMPACTO EN EL MBITO DE SALUD PBLICA El bajo peso al nacer es l ndice predictivo ms importante de mortalidad infantil y el factor fundamental asociado con los ms de 5 millones de defunciones neonatales que ocurren cada ao en el mundo. Es innegable la influencia que ste tiene sobre las futuras generaciones, por lo que debe constituir el centro de los esfuerzos que el mdico y la enfermera deben desarrollar en su prevencin, sobre todo en la comunidad.
El peso del nio al nacer es uno de los indicadores ms tiles para evaluar los resultados de la atencin prenatal, las perspectivas de supervivencia infantil y la salud de ste durante su primer ao de vida.
El bajo peso en el Per sigue siendo un problema de salud pblica importante, siendo necesario enfrentarlo y mejorar as las posibilidades de un crecimiento y desarrollo ptimo del recin nacido aumentando sus expectativas de supervivencia y disminuyendo la morbimortalidad (1).
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5. MAGNITUD
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5.1 INTERNACIONAL: El problema del bajo peso al nacer constituye una preocupacin mundial, y es ms frecuente en los pases subdesarrollados. En la publicacin del Estado Mundial de la Infancia 2009, la UNICEF reporta grandes diferencias entre pases en cuanto a la incidencia de bajo peso al nacer, reporta desde 4% en Finlandia, Islandia y Suecia, hasta el 30% en Sudn, Yemen e India. Estas variaciones observadas en la frecuencia aseveran la posibilidad de prevencin (11). A nivel mundial nacen cada ao 19 millones de nios con peso menor de 2,500 g., lo que representa una incidencia de 14%. En los pases industrializados la incidencia promedio de bajo peso al nacer es de 7%; contrariamente se aprecia que, en los pases en desarrollo alcanzan cifras mucho ms altas, siendo actualmente 15% de BPN. En Amrica Latina y el Caribe la incidencia promedio de RNBP es de 9% siendo la ms baja en Cuba con 5% y la ms alta en Hait con 25%, encontrndose en Per una tasa de incidencia de 10% (3). Debido a que en el mundo en desarrollo no se pesa a cerca del 60% de los recin nacidos, no hay datos que permitan hacer comparaciones y, por lo tanto, evaluar los progresos. Sin embargo, parece que la incidencia del bajo peso al nacer se ha mantenido ms o menos constante desde 2000 (3).
En los pases en desarrollo, cerca del 16% de los bebs (ms de 19 millones) nacen con un peso inferior a 2.500 gramos. Estos bebs tienen 20 veces ms probabilidades que los que nacen con peso normal de morir en sus primeros aos de vida. Los que sobreviven suelen ser ms susceptibles a las enfermedades infecciosas y a las alteraciones cognitivas y de crecimiento. As mismo, tienen ms probabilidades de presentar posteriormente enfermedades crnicas (3).
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De los ms de 20 millones de nacimientos con bajo peso que se calcula que se producen todos los aos en el mundo en desarrollo, ms de la mitad se producen en Asia meridional y ms de una tercera parte en la India (3). En el mundo en desarrollo, el bajo peso al nacer suele ser consecuencia del mal estado nutricional y de salud de la madre, antes y durante el embarazo. Entre las intervenciones fundamentales para evitar esta condicin estn mejorar la alimentacin de las mujeres embarazadas, complementar la alimentacin con micronutrientes, reducir los embarazos en la adolescencia e impartir educacin a las madres (3).
EL 16% DE LOS LACTANTES DEL MUNDO EN DESARROLLO Y EL 29% DE LOS DE ASIA MERIDIONAL NACEN CON BAJO PESO
PORCENTAJE DE LACTANTES CON PESO INFERIOR A 2.500 GRAMOS AL NACER POR REGIONES (1999-2006)
FUENTE: PROGRESO PARA LA INFANCIA, NMERO 4, 2007, UNICEF
En los pases en desarrollo, cerca del 16% de los bebs (ms de 19 millones) nacen con un peso inferior a 2.500 gramos. Estos bebs tienen 20 veces ms probabilidades que los que nacen con peso normal de morir en sus primeros aos de vida. Los que sobreviven suelen ser ms susceptibles a las enfermedades infecciosas y a las alteraciones cognitivas y de crecimiento. As mismo, tienen ms probabilidades de presentar posteriormente enfermedades crnicas (3).
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MS DE 19 MILLONES DE LACTANTES EN EL MUNDO EN DESARROLLO TIENEN BAJO PESO AL NACER NMERO DE LACTANTES CON UN PESO INFERIOR A 2.500 GRAMOS AL NACER, POR REGIONES (1999-2006)
FUENTE: PROGRESO PARA LA INFANCIA, NMERO 4, 2007, UNICEF
Hay una variacin significativa referente al bajo peso al nacer entre diferentes regiones geogrficas principales, que van de un rango del 6 por ciento al 18 por ciento. La incidencia ms alta de bajo peso al nacer ocurre en la subregin de Asia Sur Central. La baja incidencia en China (4 por ciento) domina en el promedio de Asia Oriental, pero su gran poblacin, contribuye significativamente al nmero total de nacimientos de bajo peso al nacer (12). El bajo peso al nacer es un problema significativo en pases en vas de desarrollo, adems que tiene una frecuencia 6 veces mayor que en los pases desarrollados y representan el 11% de todos los nacimientos en estos pases.
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ESTADSTICAS DE NUTRICIN INFANTIL POR REGION: BAJO PESO AL NACER 1998- 2004*
*Los datos se refieren al ao ms reciente disponible durante el periodo 1996-2005. ** Europa Central y Oriental y la Comunidad de Estados Independientes (ECE/CEI)
FUENTE: PROGRESO PARA LA INFANCIA, UN BALANCE SOBRE LA NUTRICIN, NMERO 4, 2007, UNICEF
El bajo peso al nacer en los pases industrializados presenta un promedio de 7%, es decir, igual al de Asia Oriental y el Pacfico. La incidencia ms reducida (4%) se registra en Estonia, Finlandia, Islandia, Lituana y Suecia, esta incidencia reducida de bajo peso al nacer, es un claro reflejo de una buena nutricin de las madres, pero el porcentaje de recin nacidos con un peso inferior al normal ha aumentado en los pases desarrollados en los ltimos aos, un fenmeno que se puede atribuir al creciente nmero de nacimientos mltiples, los embarazos de mujeres mayores y una mejor tecnologa mdica y atencin prenatal que contribuye a la supervivencia de ms bebs prematuros (12). ESTADSTICAS DE NUTRICIN INFANTIL POR REGION: BAJO PESO AL NACER 1998- 2004*
*Los datos se refieren al ao ms reciente disponible durante el periodo 1996-2005. FUENTE: Progreso Para La Infancia, Un Balance Sobre La Nutricin, Nmero 4, 2007, Unicef
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EN EL MUNDO EN DESARROLLO NO SE PESA A 6 DE CADA 10 RECIN NACIDOS Esta alta proporcin distorsiona los datos sobre peso al nacer.
PORCENTAJE DE RECIN NACIDOS A QUIENES NO SE PES AL NACER, REGIONES (1999-2006)
FUENTE: PROGRESO PARA LA INFANCIA, 2007, UNICEF
La UNICEF reporta, en el ao 2009, que el nmero de recin nacidos con bajo peso, entre los aos 2000 -2007, est concentrado en dos regiones del mundo: Asa y frica (ms de la mitad ocurren en Asia Meridional y ms de una tercera parte en frica). 72 por ciento de los recin nacidos con bajo peso al nacer nacen en Asia donde ms nacimientos toman lugar, y 22 por ciento nacen en frica. India sola contribuye con el 40 por ciento de los recin nacidos con bajo peso en los pases en vas de desarrollo y ms de la mitad del total de Asa. Hay ms de un milln de infantes que nacen con bajo peso en china y alrededor de 8 millones en lndia.
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Latino Amrica y el Caribe (Cuba presenta el 5% de sus nacimientos), y Oceana tienen cifras ms bajas de nios con bajo peso al nacer, con 1.0 millones y 27000, respectivamente. En los ltimos 20 a 30 aos se ha visto un incremento en la prevalencia de nacimientos prematuros en pases como Canad y Estados Unidos de Norteamrica (3,11)
En Sierra Leona, existe una elevada proporcin de recin nacido con bajo peso (24 %). En Burkina Faso y Nger se registran las tasas ms altas de bajo peso al nacer. En Gambia, la proporcin de nios bajo peso se ha reducido del 26 % en 1996 al 17% en el 2005. En el Congo hay la proporcin ms baja de neonatos bajo peso al nacer (14 %). En Camern se han producido retrocesos, aunque sus tasas de bajo peso al nacer se encuentran entre las ms bajas de la regin. Uno de cada cinco nios de Malawi,
Mozambique y Zambia tienen un peso inferior al normal y la proporcin de bajo peso al nacer en Lesotho y Zimbabwe era ms elevada en 2004 que en 1990. La menor incidencia de bajo peso al nacer se registra en pases industriatizados (12).
En frica oriental y Meridional no se ha registrado desde 1990 mejora alguna reduccin de la proporcin de recin nacidos bajo peso, la causa fundamental se debe a una menor productividad agrcola, a las crisis alimentarias recurrentes asociadas con las sequas y los conflictos armados as como a los crecientes niveles de pobreza. Botswana ha reducido la incidencia del bajo peso al nacer del 17% en 1996 al 13 % en 2005. Con el l2 %, Sudfrica registra una proporcin ms baja de neonatos nacidos bajo peso que la de cualquier pas excepto Swazilandia. En Etiopa casi la mitad de los nios pesan menos de lo normal, una tasa que no vara desde 1990. En Burundi y Madagascar, el peso inferior al normar entre los nios menores de cinco aos es superior al 40 % y no hay indicios de mejoras.
Las tasas ms elevadas de retraso en el crecimiento son las de Burundi (57 %) y de emaciacin en Somalia (17 %) (12)
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Con una tasa de un 46 % el ndice de bajo peso al nacer en Asia meridional, son increblemente altas en tres pases: India, BanglaDesh y Pakistn. En Bangladesh, a pesar de las reducciones en la prevaleca del bajo peso entre 1990- 2004, todava se encuentra en segundo lugar, detrs de Nepal. Bhutn logro reducir a la mitad la prevalencia de nacimientos de
neonatos con un peso inferior al 10mo. percentil en el transcurso de casi 10 aos, y en Afganistn y Maldivas tambin han avanzado (12). TASA DE INCIDENCIA DE BAJO PESO AL NACER EN EL MUNDO
2007 PAISES Mundo Pases industrializados China Finlandia Islandia Repblica de Corea Suecia Noruega Espaa Italia Canad Alemania Francia EEUU Pases en desarrollo Etiopa Filipinas Nepal Blangladesh Guina Bissau Sierra Leona
2007
2000-2007
Poblacin(miles) Nacimientos(miles) BPN% 6,655,406 974913 1328630 5277 301 48224 9119 4698 44279 58877 32876 82599 61647 305826 5432837 83099 87960 28196 158665 1695 5866 135770 11021 17374 58 4 448 102 56 476 539 340 678 758 4281 122266 3201 2295 796 3998 84 268 14 7 2 4 4 4 4 5 6 6 6 7 7 8 15 20 20 21 22 24 24
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Niguer India Sudn Yemen Amrica Caribe Cuba Chile Argentina Bolivia Costa Rica El Salvador Brasil Mxico Uruguay Colombia Paraguay Venezuela Honduras Panam Per Repblica Dominicana Guatemala Nicaragua Ecuador Hait Latina y el 14226 1169016 38560 22389 566648 11268 16635 39531 9525 4468 6857 191791 106535 3340 46156 6127 27657 7106 3343 27903 9760 13354 5603 13341 9598 701 27119 1230 860 11381 118 250 693 263 80 158 3706 2088 51 876 153 597 200 70 584 231 449 140 283 270 27 28 31 32 9 5 6 7 7 7 7 8 8 8 9 9 9 10 10 10 11 12 12 16 25
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FUENTE: Estado Mundial de la Infancia 2009. UNICEF
5.2 AMRICA LATINA Y EL CARIBE
La OMS ha estimado en Latinoamrica una prevalencia de 9.26% de BPN con fluctuaciones regionales y dentro de los pases del rea. As mismo la OPS en su INFORME DE LA SITUACION DE SALUD EN LAS AMERICAS: INDICADORES BASICOS 2009, reporta 8.1% de BPN entre 2005 - 2008 en las
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Amricas, igual cifra en Amrica del Norte como en Amrica Latina y El Caribe (13).
Los nios que viven en los hogares ms pobres tienen 3,6 veces ms probabilidades de sufrir bajo peso que los nios que viven en los hogares ms acomodados. Los coeficientes entre los sectores pobres y ricos en Bolivia, Brasil (BPN de 8.2%), Nicaragua (BPN de 8.8 %) y Paraguay (BPN de 6.2%) son incluso ms elevados (23, 24). Amrica Latina y el Caribe lograron reducir las tasas de peso inferior al normal para los nios menores de cinco aos a un promedio del 3,8 % entre 1990-2004 (19, 23, 24, 32,35). Sin embargo, Amrica Latina y el Caribe sufren an graves problemas nutricionales como resultado de la existencia de graves disparidades y de una fuerte crisis socioeconmica, por lo cual en el 2005 - 2008 se reporta un 8.1% de BPN en esta regin. Los principales problemas a largo plazo son el retraso en el crecimiento y la anemia por dficit de hierro (13). Algunos pases han progresado en la reduccin del bajo peso al nacer. En Cuba, por ejemplo, la incidencia se redujo en ms de la mitad en slo cuatro aos. Tambin hubo reduccin en Jamaica (12%), Per (8.4%), Repblica Dominicana (11%). Los dos pases ms poblados de la regin reflejaron buenos resultados de las tasas regionales. Brasil tena en el 2004 una incidencia relativamente baja de bajo peso al nacer (6%), y Mxico haba logrado una reduccin de 14% en casi 10 aos, aunque contina siendo alta. Aunque en el 2005 - 2008 se reporta un aumento a 8.2% y disminucin 8% de estos 2 pases respectivamente; as mismo Colombia, Honduras, Nicaragua y Trinidad y Tobago no estn alcanzando los progresos necesarios, aunque los cuatro pases han logrado reducir sus niveles de prevalencia del bajo peso al nacer. Belice tiene la proporcin ms alta de bajo peso al nacer (13.4%) de la regin (13).
Es necesario sealar que a pesar de ser Cuba un pas en vas de desarrollo, el ndice de bajo peso al nacer se comporta de forma similar e incluso ms bajo que el de pases industrializados. Por ejemplo, en el ao 2006 la tasa de bajo peso al nacer en Cuba fue de 5,4 % y en el 2009 de 5.1%. De forma general, el promedio es por debajo de 7 % (1,13)
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PROPORCIN DE BAJO PESO AL NACER (%) 2005-08, UAD
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Las Amricas: 8,1% Amrica del Norte Bermuda Canad Estados Unidos de Amrica Amrica Latina y el Caribe Amrica Latina Mxico Istmo Centroamericano Belice Costa Rica El Salvador Guatemala Honduras Nicaragua Panam Caribe Latino Cuba Guadalupe Guayana Francesa Hait Martinica Puerto Rico Repblica Dominicana rea Andina Bolivia Colombia Ecuador Per 8,1 6 6,1 8,3 8,1 8,1 8 8,9 13,4 6,6 8,8 10 8,8 8,5 9,5 5,1 8,8 12,1 12,5 11 8,2 8,4 6,9 8,4 Venezuela Brasil Cono Sur Argentina Chile Paraguay Uruguay Caribe NoLatino Anguila Antigua y Barbuda Antillas Neerlandesas Aruba Bahamas Barbados Dominica Granada Guyana Islas Caimn Islas Turcas y Caicos Islas Vrgenes (EUA) Islas Vrgenes (RU) Jamaica Montserrat Saint Kitts y Nevis San Vicente y las Granadinas Santa Luca Suriname Trinidad y Tabago 8,2 6,8 7,2 5,9 6,2 8,3 11,2 16 5,3 10,5 11,8 10,4 11,2 7,5 7,4 10,4 4,5 12 8 7,8 7,9 11,4 10,9 10,2
FUENTE: INFORME DE LA SITUACION DE SALUD EN LAS AMERICAS: INDICADORES BASICOS 2009, OPS
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5.3 A NIVEL NACIONAL (PER):
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La salud infantil en el Per ha continuado mejorando en la ltima dcada. Sin embargo, persisten problemas que merecen preferente atencin, como es el bajo peso al nacer, el cual es un factor de riesgo para la salud y supervivencia del nacido vivo. Segn los estudios que la OMS ha realizado a nivel mundial un beb que nace con menos de 2.5 kilos tiene veinte veces ms probabilidad de morir (2). En el ao 2010, el 8,0 por ciento de las nias y nios menores de cinco aos de edad registr bajo peso al nacer (< 2,5 Kg). Este porcentaje es ligeramente menor al encontrado en la ENDES 2007 (8,4 por ciento); adems, se observa que existe mayor porcentaje de nacidos vivos en el rea rural (10,4 por ciento) con bajo peso al nacer, que en el rea urbana (7,0 por ciento) (2).
Al comparar con la ENDES 2007, la proporcin de recin nacidos con bajo peso al nacer aument en el rea rural (0,9 punto porcentual); sin embargo, disminuy (0,7 punto porcentual) en el rea urbana, lo que significa que las nias y nios que nacieron en este mbito geogrfico nacieron con mejor peso (2).
FUENTE: INEI Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar ENDES 2000, 2007, 2009 y 2010
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Por regin natural la Sierra y la Selva presentan proporciones por encima del promedio nacional (9,8 y 8,8 por ciento, respectivamente), mientras que Lima Metropolitana (6,2 puntos porcentuales) y Resto Costa (7,1 puntos porcentuales) estn por debajo del promedio nacional (2). Por departamento, la menor proporcin de nias y nios nacidos con bajo peso al nacer son Tacna (3,1 por ciento), Puno (4,1 por ciento), Moquegua (4,3 por ciento) y Arequipa (5,7 por ciento).
FUENTE: INEI Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar ENDES 2000, 2007, 2009 y 2010
Los datos correspondientes a muchos pases no son representativos de la poblacin en general, debido a que muchos de los nios no son pesados al nacer, especialmente en los pases en desarrollo, como el nuestro. En el Per se toma como referencia el peso estndar internacional de los 2 500 gramos propuesto por la OMS. En tal sentido, aquellos nios que nacen con un peso menor a los 2Kilos y medio tendran una probabilidad aproximada de morir 20 veces mayor que la del resto de nios (2). Segn las mejores estimaciones disponibles, vemos que en el Per los datos registrados de bajo peso han alcanzado notable disminucin en los ltimos aos, de un 5.9% en el 2000 a4.3% en el 2005; cabe mencionar los
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ms bajos porcentajes de BPN registrados entre 2004 - 2007 fueron: Arequipa (4.12%), Madre de Dios (4.83%), Moquegua (5.08%) y Tacna (5.43%); en contraste a estas cifras los ms altos porcentajes de BPN registrados entre 2004 - 2007 fueron: Pasco (9.78%), Ucayali (9.63%), Hunuco (9.32%), Ica (9.20%) y Junn(8.97%), siendo de conocimiento que representan regiones con elevado ndice de pobreza, lo cual constituye un factor de riesgo demostrable de BPN (2). En nuestro departamento de Tacna se observa una disminucin de la prevalencia de BPN, de 4.1% en el2003 a 3.5% en el 2005 (2).
El bajo peso al nacer, segn las encuestas ENDES, es reportado de la siguiente manera:
En ENDES 2004-06 el porcentaje de nios con bajo peso al nacer fue de 16.9% de un total de 6 473 RNs (Tabla 7); as mismo el porcentaje de nios no pesados fue ms elevado en las reas rurales (32,2%) que en las urbanas (4.7%). Los departamentos con 30% o ms de Recin nacidos no pesados son: Cajamarca (45%), Loreto (44.1%), Huancavelica (31.9%) yAmazonas (30.5%) (2). La UNICEF en el informe del Estado Mundial de la Niez en el Per del ao 2008 con informacin de la ENDES continua 2004-2006 reporta alrededor de 7% de bajo peso al nacer de los nios y nias peruanas que fueron pesados, y no muestra variaciones entre el rea urbana ni rural, ni entre las regiones de la selva, sierra y costa; no obstante, importantes diferencias aparecen cuando se analiza la proporcin de nios que no fueron pesados al nacer, reportndose un 32% de nios no pesados en las reas rurales frente a un 5% en reas urbanas, esta diferencia podra estar asociada a la baja proporcin de partos atendidos por profesionales de la salud en reas rurales (45%) en comparacin a la observada en reas urbanas (92%). En el ao 2009, un 7.1% de nios nacidos en los ltimos 5 aos anteriores a la encuesta, tuvieron un peso menor a los 2 kilos 500 gramos. En el rea rural este porcentaje se eleva levemente a 8,4% (3).
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No se debe de tomar muy en cuenta esta informacin por que la tasa de incidencia de BPN se ve minimizada por la presencia de una proporcin importante de recin nacidos que no fueron pesados y el olvido de algunas madres al referir el peso de su nio al nacer a travs de una encuesta. En un estudio nacional realizado en 29 Hospitales del Ministerio de Salud del Per, durante el ao 2007, en los cuales se atendieron 96 561 nacimientos vivos, de los cuales 7956 fueron recin nacidos de bajo peso, lo que representa una incidencia de 8,24% (Tabla 8), cifra menor al reportado para el Per en el lnforme del Estado Mundial de la lnfancia 2009 de la UNICEF de 10% (22) y semejante al 8,97% encontrado por Shimabuku y Oliveros
(36.37) en 1991-1996, lo que demuestra que el bajo peso en el Per persiste como uno de los problemas ms importantes de salud pblica, a pesar de que nuestro pas se comprometi a reducir en un 20% el bajo peso al nacer para mejorar el estado nutricional de los nios y reducir la mortalidad infantil en el mbito nacional, como una de la metas de la Declaracin de Lima en la III Conferencia lberoamericana de Ministros y Altos Responsables de la lnfancia y la Adolescencia en el ao 2001. Adems en este mismo estudio del 2007 se reporta con una mayor tasa de incidencia los hospitales Regional de Huancavelica, Subregonal de Andahuaylas, El Carmen de Huancayo y el Regional de Ayacucho con el 16.30, 12.63, 12.57 y 12.47 x 100 nacidos vivos respectivamente; mientras que los hospitales que presentaron menor tasa de incidencia de bajo peso al nacer fueron: Centro Referencial de Ilo, Hospital de Moquegua, Regional de Tacna y Goyeneche de Arequipa con 2.35, 3.46, 3.92 y 4.89 respectivamente. Esta incidencia hospitalaria nacional de bajo peso encontrada tiene marcadas diferencias, que oscilan entre 2,35% en el Centro de Referencia Kennedy de Ilo hasta 16,30% en el Hospital Regional de Huancavelica. Estas diferencias tambin se aprecian cuando las clasificamos de acuerdo a regin natural, encontrando en Lima Metropolitana la incidencia ms baja de 7,03%, seguida de hospitales ubicados en el resto de la costa con 7,97%, en la selva 9,16% y la ms alta en la sierra con 10,02%, las que presentan diferencias estadsticamente significativas (3).
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INCIDENCIA DE BAJO PESO AL NACERHOSPITALES DEL MINISTERIO DE SALUD DEL PERUAO 2007
FUENTE: TICONA, R "Bajo Peso al Nacer en el Per: 2007". Tesis para optar el grado acadmico de Doctor en medicina, Arequipa-Per 2008
INCIDENCIA DE BAJO PESO AL NACERHOSPITALES DEL MINISTERIO DE SALUD DEL PERAO 2007
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INCIDENCIA DE BAJO PESO AL NACER POR REGION NATURAL
INCIDENCIA DE BAJO PESO AL NACERHOSPITALES DEL MINISTERIO DE SALUD2007
5.4 A NIVEL LOCAL (TACNA):
La TASA de BPN en Tacna ha disminuido en el ltimo ao de 5.4% en el 2008 a 4.1% en el 2009, aunque en solo la mitad de lo que va del ao 2010 ya iguala la cifra (4.1%) del 2009.
Existe 14.29% de RNs con bajo peso al nacer que fallecieron en el 2008 y en solo la mitad de lo que va del ao 2010 existe un 9.86% de RNs con bajo peso al nacer que fallecieron, con lo cual se estima a que aumente en este ao presente.
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RECIN NACIDOS DE BAJO PESO EN LA REGIN DE TACNA POR PROVINCIAS Y TASA DE RECIEN NACIDOS CON BAJO PESO; DURANTE LOS AOS 2008 2010
FUENTE: Unidad de Estadstica de la Direccin Regional de Salud de Tacna 2008-2010
RECIN NACIDOS DE BAJO PESO EN LA REGIN DE TACNA: DURANTE LOS AOS 2008-2010
FUENTE: Unidad de Estadstica de la Direccin Regional de Salud de Tacna 2008-2010. * De un total de nacidos vivos: 1753, en el periodo de 01/01/2008 al 31/12/2008 del HOSPITAL DE APOYO 1 HIPLITO UNANUE DE TACNA ** De un total de nacidos vivos: 3676, en el periodo del 01/01/2009 al 31/12/2009 del HOSPITAL DE APOYO 1 HIPLITO UNANUE DE TACNA ***De untotal de nacidos vivos: 1726, en el periodo de 01/01/2010 al 30/06/2010 del HOSPITAL DE APOYO 1 HIPLITO UNANUE DE TACNA
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TASA DE RECIN NACIDOS DE BAJO PESO EN LA REGIN DE TACNA: DURANTE LOS AOS 2008-2010
MORTALIDAD ASOCIADA A BAJO PESO AL NACERPERIODO DE 01/01/2010 AL 30/06/2010
FUENTE: Unidad de Estadstica de la Direccin Regional de Salud de Tacna
BPN EN HOSPITALIZACION Y CONSULTORIO EXTERNO En general el nmero de casos de RNBPN es elevado en el servicio de hospitalizacin pero disminuye en consultorios externos ALTO PESO VS BAJO PESO AL NACER EN EL HOSPITAL REGIONAL DE TACNA 2007
PESO AL NACER AO 2007 HOSPITALIZACION
Alto peso al nacer 100% 80% 60% 40% 20% 0% Alto peso al nacer Bajo peso al nacer Alto peso al nacer Bajo peso al nacer
PESO AL NACER 84,70% 15,30% Bajo peso al nacer
FUENTE: Oficina de estadstica del hospital Hiplito Unanue de Tacna 2008
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ALTO PESO VS BAJO PESO VS ADECUADO BAJO PESO AL NACEREN CONSULTORIOS EXTERNOS DEL HOSPITAL REGIONALHIPLITO UNANUE DE TACNA 2007
PESO AL NACER AO 2007 CONSULTORIO EXTERNO
97.10% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Alto peso al nacer Bajo peso al nacer Adecuado peso al nacer 2.80% 0.10%
FUENTE: Oficina de estadstica del hospital Hiplito Unanue de Tacna 2008
COMPARACIN DE BAJO PESO AL NACER DURANTE 2006 2007 EN HOSPITALIZACIN Y CONSULTORIOS EXTERNOS, EN EL HOSPITAL REGIONAL HIPLITO UNANUE DE TACNA
BAJO PESO AL NACER EN LOS DOS LTIMOS AOS

15,30% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 3,20% 4% 2% 0% 1 BAJO PESO AL NACER
FUENTE: Oficina de estadstica del hospital Hiplito Unanue de Tacna 2006 - 2007
2006 Hospitaliz acin 2007 Hospitaliz acin 2006 Consultorio externo 2007 Consultorio externo 0,40% 0,10%
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6. ETIOLOGA DE BAJO PESO Se consideran dos grupos:
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1. GESTACION ACORTADA: Que comprende a los recin nacidos pre trmino, los que constituyen del 40-70% de los recin nacidos de bajo peso, con edad gestacional menor de 37 semanas (14,15). 2. RECIEN NACIDO DE BAJO PESO A TRMINO: Son aquellos recin nacidos que se extienden desde la 37 semanas completas hasta menos de 42 semanas completas; es decir de 259 a 293 das completos (14,16).
7. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON EL RN DE BAJO PESO Son variados los factores que se han estudiado, algunos solo pueden afectar el crecimiento fetal o solo la duracin de la gestacin. Otros actan en ambos casos. Su intervencin a estos factores puede actuar favorablemente sobre el crecimiento fetal o la duracin de la gestacin. Entre los factores tenemos los siguientes: FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON EL RNBP FACTORES BIOLGICOS Edad materna Bajo peso pregestacional Poco aumento de peso en el embarazo Estado nutricional de la embarazada Talla baja Antecedente materno de bajo peso al nacer FACTORES OBSTTRICOS Paridad Periodo intergensico corto Historia de mortinatos Aborto previo Antecedentes de recin nacido de bajo peso FACTORES EN LA EVOLUCIN DE LA GESTACIN Control prenatal inadecuado Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo
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Factor placentario Ruptura prematura de membranas Hemorragias del tercer trimestre Hiperemesis gravdica Alteraciones de lquido amnitico ENTIDADES CLNICAS ASOCIADAS Infecciones Hipertensin arterial crnica Anemia Epilepsia Asma bronquial Cardiopata Tuberculosis FACTORES SOCIOECONMICOS Estado civil Condicin econmica baja Analfabetismo o escolaridad insuficiente Trabajo fsico excesivo FACTORES AMBIENTALES Y DE COMPORTAMIENTO Elevada altitud Tabaquismo Drogadiccin Alcoholismo
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7.1 FACTORES BIOLOGICOS DE LA MADRE a) Edades extremas de la vida reproductiva
La edad materna ideal para la reproduccin es de 18 a 35 aos. Por debajo o por encima de estos lmites, el peso de los recin nacidos disminuye, la incidencia de parto pre trmino y RNBP aumenta. Los hijos de madres adolescentes pueden presentar muchas patologas tales como: Ictericia, infecciones, sepsis, asfixia, sndrome de dificultad respiratoria, trauma obsttrico, hipoxia perinatal, malformaciones congnitas, bajo peso y
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prematurez (17,18). La tasa ms baja de mortalidad, ocurre en hijos de madres que presentan entre 20y 34 aos de edad; la capacidad para soportar el esfuerzo del embarazo, se obtiene en esta etapa, a ello acompaa los ms altos indicadores de bienestar y salud materno neonatal; condiciones nutricionales y aun la disposicin anmica alcanzan su plenitud, dando recin nacidos ptimos. Los efectos negativos de la edad materna avanzada sobre el binomio madre- nio, han sido establecidos en varios reportes. Se han descrito resultados adversos tales como: una incrementada mortalidad neonatal, parto pre trmino, bajo peso al nacer e infantes pequeos para la edad gestacional (8). b) Bajo peso pregestacional
Al inicio del embarazo, el peso menor de 50 kilos es factor de riesgo asociado en forma significativa al parto pre trmino, al RNBP y al RCIU (16). Cuanto mayor es el peso de la madre antes del embarazo y su ganancia de peso adecuada durante el embarazo, mayor es el peso del recin nacido y menor la frecuencia de bajo peso al nacer, consecuentemente mayor el crecimiento y desarrollo fsico y mental del nio durante el primer ao de vida; un control prenatal precoz adecuado que involucra una correccin del bajo peso de la madre, mejora el peso del recin nacido (7). c) Poco aumento de peso en el embarazo
Existe una correlacin directa entre ganancia neta de peso materno (ganancia de peso materno menos del neonato) y el peso del recin nacido. El aumento de peso espontaneo durante el embarazo, oscila entre 6 y 16 kg. Percentil 10 y 90 respectivamente al trmino de gestacin.
d) Estado nutricional
El peso habitual pre gravdico y el aumento de peso durante la gestacin se correlacionan relativamente (19). Las gestantes que cursan con un estado nutricional deficientes tienen un riesgo de tener un RNBP que los
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que tienen un estado nutricional adecuado. La desnutricin crnica materna condiciona un retardo generalizado del crecimiento fetal (20). Diversos estudios sobre la relacin peso/ talla materna y el peso del nacimiento han demostrado que una mujer que inicio su embarazo con una relacin peso / talla normal requiere incrementos de 11 a 13 kg, para lograr pesos de nacimiento dentro de los rangos normales (21).
e) Talla baja Butler y Albergan hallaron que la incidencia de RN de peso elevado, era dos veces mayor que las madres altas que en las madres de baja tallas (19). Se ha encontrado que existe una relacin directa entre el peso del recin nacido y la talla materna. Mientras ms baja de estatura es la madre, ms pequeo es el recin nacido. Presentar menos de 1,50 cm de talla, es un factor de riesgo asociado a bajo peso al momento de nacer (15). Aunque para nuestra realidad sera mejor, considerar como factor de riesgo una inferior de 1,48 cm, dadas las caractersticas raciales de nuestra poblacin (22). TABLA 1 FACTORES BIOLOGICOS ASOCIADOS AL BAJO PESO AL NACER HOSPITALES DEL MINISTERIO DE SALUD DEL PERU - AO 2007 FACTORES BIOLOGICOS EDAD MATERNA Menor de 20 De 20 a 34 De 35 a ms PESO MATERNO Menor 45 Kg. 45-64 65 a ms TALLA MATERNA Menor 1.50 M. 1.50-1.59 2864 3688 38.67 49.80 4950 7886 33.41 53.22 1.24 Referencia 1.16-1.31 705 5141 684 10.80 78.73 10.47 936 10689 1684 7.03 80.31 12.65 1.57 Referencia 0.84 0.77-0.93 1.41-1.74 1800 4649 934 24.38 62.97 12.65 2959 10159 1675 20.00 68.67 11.32 1.33 Referencia 1.22 1.12-1.33 1.24-1.42 N CASOS % CONTROLES N % OR IC
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1.60 a ms INDICE MASA CORPORAL Menos de 20 De 20 a 24 De 25 a 29 De 30 a ms MADRE QUE NACIO CON BAJO PESO Si No 28 7395 0.38 99.62 26 14820 0.18 99.82 2.16 Referencia 918 3714 1204 555 14.36 58.11 18.84 8.68 1540 7519 2758 1170 11.86 57.90 21.24 9.01 1.21 Referencia 0.88 0.96 853 11.52 1981 13.37 0.92
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0.84-1.01
1.10-1.32
0.82-0.96 0.86-1.07
1.23-3.80
FUENTE: INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO DEL BAJO PESO AL NACER EN POBLACION ATENDIDA EN HOSPITALES DEL MINISTERIO DE SALUD DEL PERU. DR. MANUEL TICONA RENDN. 2007
Los factores biolgicos de riesgo asociados a bajo peso al nacer fueron: edad menor de 20 aos con un riesgo de 1,33 y edad de 35 a ms aos con riesgo de 1,22. Asimismo presentaron riesgo de bajo peso a madres con peso menor a 45 Kg. con un riesgo de 1,57; talla materna menor de 1,50 metros con 1,24 de riesgo. Tambin las madres con ndice de masa corporal menor de 20 presentaron un riesgo de 1,21. Finalmente las madres que nacieron con bajo peso, tienen un riesgo de 2,16 veces mayor a las madres que no tienen este antecedente.
7.2 FACTORES OBSTTRICOS a) Paridad
Se ha comprobado que el peso del primer hijo es menor que el de los subsiguientes (23). Niswander y Gordon observan que el peso promedio de los productos va aumentando, desde el segundo hijo hasta el quinto, descendiendo a partir del sexto. El efecto de la paridad, por si sola, sobre el peso de los neonatos es muy discutido. A si Camillero considera que el descenso del peso promedio de los recin nacidos a partir el quinto hijo, se debera mas a condiciones socio econmicas desfavorables, que al factor paridad (19). Por otra parte las primigestas presentan ms frecuentemente: toxemia, enfermedad que determina mayor incidencia de neonatos de bajo peso. A la inversa, la diabetes que se relaciona con fetos de peso elevado, predomina en las multparas. b) Periodo intergensico corto
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Es el lapso transcurrido entre el fin del embarazo o aborto y el inicio de un nuevo embarazo. Muchos autores han descrito efectos adversos del corto intervalo intergensico (menos de 6 a 12 meses). Al aparecer un periodo intergensico corto el organismo materno no alcanza su recuperacin debido al desgaste fsico y emocional que significan el embarazo, parto, lactancia y el cuidado del recin nacido; empezara el nuevo embarazo desfavorablemente en contra de sus reservas (22). c) Aborto previo
Tambin constituye un factor de riesgo que se asocia en el RNBP. El aborto teraputico o inducido, incrementa la incidencia del RNBP y la hemorragia vaginal en el primer trimestre del embarazo siguiente. d) Antecedentes de recin nacido de bajo peso El haber concebido un recin nacido prematuro o un RNBP en una gestacin anterior, incrementa el riesgo de volver a tener un RNBP. El riesgo de nacimiento de un nio pequeo para la edad gestacional, es 3 a 5 veces mayor en madres cuyo nacimiento inmediato anterior fue pequeo para edad gestacional (PEG), aumentando el riesgo con el nmero de nios PEG previos que haya tenido. TABLA 2 FACTORES OBSTTRICOS ASOCIADOS AL BAJO PESO AL NACER HOSPITALES DEL MINISTERIO DE SALUD DEL PERU - AO 2007 FACTORES OBSTETRICOS PARIDAD Primpara Multpara Gran Multpara PERIODO INTERGENESICO Menor de 12 meses 12 - 24 meses 634 670 19.19 20.28 1255 1406 17.77 19.91 1.14 1.08 1.00-1.30 0.95-1.22 4673 1931 819 62.95 26.01 11.03 9226 4243 1377 62.14 28.58 9.28 1.11 Referencia 1.31 1.18-1.45 1.04-1.19 CASOS N % CONTROLES N % OR IC
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25 a 48 meses Mayor de 48 meses ANTECEDENTE HIJO DE BAJO PESO Si No ANTECEDENTE ABORTO Si No 1068 6355 14.39 85.61 2120 14.27994 1.01 137 7286 1.85 98.15 175 14671 1.18 98.82 1.58 Referencia 760 1240 23.00 37.53 1716 2685 24.30 38.02 Referencia 1.04
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0.93-1.16
1.15-1.99
0.93-1.09
12726 85.72006 Referencia
Los factores obsttricos de riesgo asociados a bajo peso al nacer fueron: primpara y gran multparas con riesgos de 1,11 y 1,31 respectivamente y antecedente de hijo con bajo peso present riesgo de bajo peso de 1,58. No se encontr riesgo en relacin a periodo intergensico y antecedente de aborto.
7.3 FACTORES DE LA EVOLUCIN DE LA GESTACIN a) Control prenatal inadecuado
Muchos autores consideran que la disminucin en la tasa mortalidad perinatal entre los nacidos con bajo peso es debido a una mejora en los cuidados perinatales. Bakketeig y Col, encontraron una fuente de asociacin entre buena calidad de control y menor mortalidad perinatal en cada grupo de peso (19).En lo que respecta al nmero de controles prenatales ideales, varia con cada autor e institucin oscilando entre 6 y 16 controles. La OMS propone como exigencia mnima de atencin prenatal cinco controles, iniciados con anterioridad a las 20 semanas (19). b) Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo El pronstico de los hijos de las toxmicas tienen que ver con la prematurez y los recin nacidos de bajo peso pues este es un factor que incide notoriamente en los ndices de mortalidad perinatal. Cuanto ms excede la presin diastlica de 90 mmHg y ms larga es la duracin de su efecto durante el embarazo, peor es el pronstico feto neonatal. Si esta se asocia con proteinuria, mayor es el riesgo de tener un producto de bajo peso.
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c) Factor placentario
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La placenta es el factor que ms condiciona un bajo peso al nacer, estudios publicados (British Medical Journal) concluye que la funcin de la placenta influye en el desarrollo fatal de riesgos cardiovasculares que determinados factores maternos, tales como el tipo de dieta o si la madre es o no es fumadora. Los nios que nacen con bajo peso parecen ser ms propensos a presentar altos niveles de presin arterial a lo largo de su vida. d) Ruptura prematura de membrana
Se considera que la frecuencia de embarazos complicados con ruptura prematura de membranas alcanza cifras entre el 7 y 12%. El bajo peso al nacer en relacin a dicho padecimiento es del 20% aproximadamente, cifra que representa el doble de la frecuencia usual. e) Hemorragias del tercer trimestre Las ms frecuentes son el desprendimiento prematuro de placenta (DPP) y la placenta previa (PP) ya que presentan marcada disminucin del flujo sanguneo tero placentario. Respecto al DPP el pronstico es grave; su asociacin como causa importante de RNBP es alta.
f) Hiperemesis gravdica
Despus del primer trimestre se asocia con la disminucin del peso de nacimiento, riesgo que se incrementa si se asocia una ganancia de peso materno inadecuado. Las madres adolescentes con cuadros continuos de hiperemesis gravdica, son ms susceptibles al padecer un decaimiento nutricional lo que repercute sobre el peso del producto de la gestacin. TABLA 3 FACTORES EN LA EVOLUCION DE LA GESTACION ASOCIADOS AL BAJO PESO AL NACER FACTORES EN CASOS CONTROLES OR IC
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EVOLUCION DE GESTACION CONTROL PRENATAL 0 1-3 4 a ms PRIMER CPN I Trim. (1-13 sem) II Trim. (14-27 sem.) III Trim. (28 a ms) PATOLOGIA MATERNA Si No PATOLOGIA MATERNA Hemorragia III trimestre Enf. hipertensiva embarazo Enfermedades crnicas Ruptura prematura memb. Infecciones 1001 13.49 1725 11.62 1.19 683 951 9.20 12.81 482 1090 3.25 7.34 3.02 1.85 206 1014 2.78 13.66 99 600 0.67 4.04 4.25 3.76 4534 2889 61.08 38.92 7075 7771 47.66 52.34 1.72 Referencia 1042 1680 973 28.20 45.47 26.33 2378 3461 2376 28.95 42.13 28.92 Referencia 1.11 0.93 2189 1757 3477 29.49 23.67 46.84 3594 2263 8989 24.21 15.24 60.55 1.57 2.01 Referencia N % N %
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1.47-1.68 1.86-2.16
1.01-1.22 0.84-1.04 1.63-183
3.32-5.45 3.38-4.18
2.67-3.41 1.69-2.63
1.09-1.29
Los factores en la evolucin de la gestacin de riesgo asociados a bajo peso al nacer fueron: ausencia y control prenatal inadecuado con riesgos de 1,57 y 2,01 respectivamente, primer control prenatal en el segundo trimestre con un riesgo de 1,11, presencia de alguna patologa materna con un riesgo de 1,72. Las patologas que se asociaron a bajo peso al nacer fueron: hemorragia del tercer trimestre con un riesgo de 4,25, enfermedad hipertensiva del embarazo 3,76, enfermedades crnicas 3,02, ruptura prematura de membranas 1,85 e infecciones con un riesgo de 1,19 veces mayor que las madres que no tienen esta patologa.
Hemorragia tercer trimestre: Desprendimiento prematuro de placenta, placenta previa Enfermedad hipertensiva del embarazo: Preeclampsia, eclampsia. Enfermedades crnicas: Cardiopata, tuberculosis, anemia. Infecciones: infeccin urinaria, sfilis.
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7.4 ENTIDADES CLNICAS ASOCIADAS a) Infecciones
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En general todas las infecciones maternas con manifestaciones generales pueden provocar daos fatales (21). La infeccin urinaria est asociada con el parto pretrmino y el bajo peso de nacimiento, tambin la bacteriuria asintomtica del tracto urinario se asocia con el RNBP y el parto pretrmino. Las enfermedades de transmisin sexual como la gonorrea, el SIDA, tambin interfieren de forma adversa con el desarrollo fetal, traducido con un bajo peso de nacimiento y aumento del ndice de mortinatos. b) Hipertensin arterial crnica
Los
trastornos
hipertensivos
crnicos,
incrementan
en
forma
considerable, el riesgo de concebir un RNBP. La hipertensin crnica est asociada en un 23% con el bajo peso al nacer y la hipertensin inducida por embarazo se asocia en un 15.6%. c) Anemia
La anemia es un estado en el cual esta disminuido el nmero de hemates circulantes o su concentracin de hemoglobina. Como consecuencia hay una reduccin en el transporte de oxigeno desde el pulmn hasta los tejidos perifricos. Las gestantes con anemia o las cursan con dficit de hierro, concentracin de ferritina srica menor a 12 mg/l tiene una mayor incidencia de RNBP. d) Asma bronquial
Las gestantes asmticas tienen hijos cuyos pesos en promedio son menores que la de los hijos de madres no asmticas. e) Cardiopatas Aumenta el riesgo de prematuridad y de bajo peso al nacimiento.
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7.5 FACTORES SOCIO ECONMICOS a) Estado civil
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Entre las madres solteras, en abandono, convivientes, se registran ndices ms alto de gestacin acortada, hijos con menor peso y mayor mortalidad perinatal, produciendo en ellas desajustes psicolgicas agravados por la falta de apoyo, que va a influenciar de alguna manera en el resultado de la gestacin. El abandono de la madre, predispone a un inadecuado control prenatal.
b)
Condicin econmica baja
La clase social baja de los padres medida por diferentes elementos, est fuertemente asociada a la insuficiencia ponderal del recin nacido. Su accin negativa podra estar mediatizada por otras variables, como la poca ganancia de peso durante la gestacin, por el desarrollo de complicaciones tales como preeclampsia, anemia, infecciones etc., es decir, la suma de mltiples factores que se concentran en los niveles socio econmicos bajos. Datos derivados de la investigacin britnica sobre mortalidad perinatal, muestran que tener un RNBP, es el doble en mujeres de clase social baja comparadas con la de clase social alta. c) Analfabetismo o escolaridad insuficiente
Las madres analfabetas o con solo estudios primarios incompletos, tienen un riesgo ms elevado de tener un RNBP.
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TABLA 4
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FACTORES SOCIOGEOGRAFICO ASOCIADOS AL BAJO PESO AL NACER HOSPITALES DEL MINISTERIO DE SALUD DEL PERU - AO 2007 FACTORES SOCIO GEOGRAFICO ESTADO CIVIL Casada Conviviente Soltera Viuda o divorciada GRADO INSTRUCCION Analfabeta Primaria Secundaria Superior REGION NATURAL Costa Sierra Selva HABITO DE FUMAR Si No 5 7418 0.07 99.93 8 14838 0.05 99.95 1.25 Referencia 0.36-4.20 3889 2240 1294 52.39 30.18 17.43 8648 3854 2344 58.25 25.96 15.79 Referencia 1.29 1.23 1.21-1.38 1.13-1.33 172 1491 4620 1072 2.34 20.27 62.81 14.58 193 2357 9803 2420 1.31 15.95 66.36 16.38 1.89 1.34 Referencia 0.94 0.87-1.02 1.53-2.34 1.25-1.45 962 3496 970 8 17.70 64.31 17.84 0.15 1915 6983 1589 13 18.24 66.50 15.13 0.12 Referencia 1.00 1.22 1.23 0.91-1.09 1.09-1.36 0.46-3.17 N CASOS % CONTROLES N % OR IC
Los factores socio-geogrficos de riesgo asociados a bajo peso al nacer fueron: estado civil soltero con un riesgo de 1,22, bajo grado de instruccin siendo 1,89 para analfabeta y 1,34 para primaria. Asimismo presentaron riesgo de bajo peso aquellos nios que nacieron en hospitales de la sierra y selva con un riesgo de 1,29 y 1,23 respectivamente.
7.6 FACTORES AMBIENTALES Y COMPORTAMIENTOS

a) Residir habitualmente en elevada altitud
Los nios nacidos a 3000 metros de altura pesan al nacer en promedio 380 g menos que los nacidos a 1500 m. Asimismo, existe una diferencia de 290 g entre los recin nacidos en altura y sus hermanos nacidos a nivel del mar.
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Este hecho es uno de los factores que explicara por qu los pesos promedios obtenidos por Lubchenco en Denver (1584m), son los ms bajos reportados para EUA. b) Tabaquismo de la madre durante la gestacin
Trabajos de investigacin demuestran una disminucin de 150 a 250 g. del peso al nacer entre las madres fumadoras. Esta asociacin ha sido descripta en diferentes grupos de edad, clase social y grupos tnicos. El efecto deletreo del cigarrillo sobre el peso fetal, se pone de manifiesto cuando la madre fuma durante el embarazo y es directamente proporcional a la cantidad de cigarrillos consumidos. El riesgo de presentar un pequeo para la edad gestacional en madres que fuman ms de 10 cigarrillos diarios es 1.6 veces mayor. c) Drogadiccin
En los ltimos tiempos ha aumentado el inters en las potenciales complicaciones medicas por el uso de las drogas, incluyendo sus efectos sobre el embarazo, el feto y al recin nacido. Los efectos de las drogas son variables y es posible que existan mayor riesgo de abortos, mortinatos y recin nacidos de bajo peso. d) Alcoholismo
Las madres que beben grandes cantidades de alcohol pueden tener un recin nacido con un sndrome alcohlico fetal, caracterizado por retardo en el crecimiento intrauterino, defectos congnitos y alteraciones en el desarrollo. Se ha demostrado tambin, que la madre moderadamente bebedora, tiene un riesgo mayor de tener hijos de bajo peso. En caso de bebedoras crnicas, el peso al nacer de nios de trmino, puede reducir hasta 1,200 g. y permanecer con baja talla hasta los 10 aos.
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TABLA 5
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FACTORES DE RIESGO SIGNIFICATIVOS ASOCIADOS AL BPN

N FACTORES RANGO OR IC
FACTORES EN LA EVOLUCION DEL EMBARAZO 1 2 3 4 5 6 7 Control prenatal Patologa materna Hemorragia III trimestre Enf. Hipertensiva Embarazo Enf. Crnicas Ruptura prematura de membranas Infecciones CPN 0-3 CPN 4 a ms Con patologa Sin patologa Con hemorragia Sin hemorragia Con EHE Sin EHE Con enf. crnicas Sin enf. crnicas Con RPM Sin RPM Con infecciones Sin infecciones FACTORES BIOLOGICOS 8 9 10 11 Madre que naci con BPN Peso pregestacional Talla materna ndice de masa corporal Con bajo peso Sin bajo peso Peso menor 45 Kg Peso 45 Kg. a ms Menor de 1,50 m. De 1,50 m. a ms Menor de 20 De 20 a ms 12 Edad materna Menor 20 / 35 a ms De 20 a 34 FACTORES SOCIO GEOGRAFICOS 13 Grado de instruccin Analfabeta/primaria Secundaria/superior 14 15 Regin natural Estado civil Sierra/Selva Costa Soltera Casada/Conviviente 1.22 1.12-1.33 1.27 1.20-1.34 1.40 1.31-1.50 1.29 1.22-1.37 1.25 1.14-1.36 1.26 1.19-1.33 1.60 1.44-1.77 2.16 1.27-3.68 1.19 1.09-1.29 1.85 1.69-2.63 3.02 2.67-3.41 3.76 3.38-4.18 4.25 3.32-5.45 1.72 1.63-1.82 1.74 1.65-1.84
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FACTORES OBSTETRICOS 16 Antecedente hijo PBN Con hijo BPN Sin hijo BPN 17 Paridad 0 / 4 a ms 1a3 1.14 1.58
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1.26-1.98
1.07-1.21
Estos factores de riesgo permiten definir el perfil de la madre con alto riesgo para presentar un recin nacido de bajo peso: biolgicamente es una madre de edades extremas, con peso, talla e ndice de masa corporal bajo pregestacional y antecedente de haber nacido con bajo peso. Socio-geogrficamente es una madre soltera, con baja escolaridad y radica en la sierra o selva. Desde el punto de vista obsttrico: es una madre primpara o gran multpara y presenta antecedente de hijo con bajo peso. Durante la evolucin del embarazo se asoci a la ausencia o control prenatal inadecuado, presencia de alguna patologa materna como: hemorragia del III trimestre, enfermedad hipertensiva del embarazo, enfermedades crnicas, ruptura prematura de membranas e infecciones.
8. CONSECUENCIAS
El recin nacido de bajo peso est implicado en la mortalidad infantil, ya que aumenta el riesgo de padecer enfermedades y complicaciones en el primer ao de vida; muestran mayor labilidad para padecer distintas enfermedades con evolucin trpida, es un factor de riesgo importante para las infecciones respiratorias, las enfermedades diarreicas, sepsis urinaria, anemia y otras afecciones de carcter infeccioso, aumentando morbilidad ambulatoria y hospitalaria. los ndices de
El bajo peso al nacer en el momento del nacimiento es un factor de riesgo conocido de retrado mental y parlisis perjudicaran especialmente a los nios. cerebral, aunque otras lesiones menores en el cerebro causado por tener un tamao de cabeza ms pequeo
Las repercusiones de BPN no se confinan solo al periodo neonatal inmediato o al mediano plazo. El retardo en el crecimiento y desarrollo puede continuar hasta la edad adulta e incluso manifestarse sobre la descendencia del afectado, de modo que la mortalidad por infecciones de adultos jvenes que tuvieron BPN, puede llegar a ser hasta 10 veces mayor, comparada con la de quienes tuvieron peso adecuado al nacimiento.
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8.1 INMENDIATAS
Los bebes nacidos con bajo peso son ms propensos que los bebes de peso normal a tener problemas de salud durante sus primeras semanas de vida. Muchos de estos bebes requieren cuidados especiales en una unidad de cuidados intensivos neonatal (UCIN). Los problemas mdicos graves son ms comunes en los bebes que nacen con un peso muy bajo. Los nios con BPN presentan como morbilidad neonatal inmediata: asfixia perinatal, aspiracin de meconio, hipotermia, hipoglucemia,
hipocalcemia y policitemia, adems de las enfermedades asociadas a inmadurez y a los efectos de los factores etiolgicos que produjeron el bajo peso al nacer. Estos productos son ms susceptibles de hospitalizacin y
eventos infecciosos mas prolongados y severos, Aquellos con BPN relacionado a malnutricin materna tienen hasta tres o cuatro veces ms riesgo de morir que los nacidos eutrficos, especialmente por episodios de diarrea, infeccin respiratoria aguda o sarampin si no estn inmunizados (24).
Los recin nacidos con BPN tiene probabilidad de padecer:
Los recin nacidos con BPN tienen mayor probabilidad de desnutricin postnatal y es probable que su talla final sea menor a la esperada. La ventana de oportunidad para que un producto de bajo peso recupere su crecimiento es muy corta. Si no ocurre en los primeros meses, la capacidad de recuperacin hacia la normalidad ser menor; mas aun cuando la mayora de estos pacientes ameritan ser hospitalizados durante la etapa neonatal, el 27 % de ellos no alcanzara los estndares de peso y talla para la edad al egreso.
Hemorragia cerebral: (especficamente la hemorragia intraventricular), se produce por lo general dentro de los primeros tres das de vida. Las hemorragias cerebrales se diagnostican normalmente mediante un examen por ultrasonidos. Casi todas las hemorragias son leves y se resuelven solas, provocando poas o ninguna consecuencia permanente. Las hemorragias mas graves ueden causar una presin sobre el
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cerebro que, en algunos casos, lleva al dao cerebral. En estos casos, los cirujanos suelen introducir un tubo en el cerebro para drenar el lquido y reducir el riesgo de dao cerebral. En los casos ms leves se utilizan medicamentos que permiten reducir la acumulacin de lquido.
En los pacientes de termino con BPN, el sufrimiento fetal crnico que produce bajo peso, frecuentemente se asocia con agudizacin del problema al momento del parto y consecuentemente con asfixia perinatal de diverso grado, situacin que puede conducir a
encefalopata hipoxico-isquemica, que aun cuando sea leve, podra ocasionar algn tipo de secuela en 20 al 95 % de los sobrevivientes. Cuando el problema es severo, la mortalidad se eleva a 75% y las secuelas se presentan en la mayora de los sobrevivientes. 8.2 MEDIATAS
Entre las alteraciones mediatas de los recin nacidos con bajo peso esta dilucidado muchos aspectos que varan n la edad de presentacin y en el grado de severidad con la que se manifiesta.
Es bien conocido que los nios de bajo peso al nacer tienen un incremento en la probabilidad de padecer trastornos oculares. Aunque la retinopata de la prematurez es la enfermedad que caracteriza a estos nios, existen reportes de otras alteraciones como catarata, estrabismo y miopas severas.
Retinopata de la prematurez: es un crecimiento anormal de los vasos sanguneos del ojo que puede llevar a la prdida de la vista y se produce principalmente en los RN nacidos antes de las 32 semanas de gestacin. En la mayora, los casos se curan solos con poca o ninguna perdida de la visin. En los casos ms severos, el oftalmlogo puede tratar los vasos anormales con laser o con crioterapia (congelamiento) para preservar la visin.
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El dao neurolgico perinatal es considerado como la lesin del cerebro que altera la integridad estructural y funcional del sistema nervioso en desarrollo secundario a un evento perinatal.
En l se incluye la encefalopata perinatal, que es un proceso con perfiles neuropatolgicos y clnicos que condicionan deficiencias neurolgicas severas no progresivas, que
representa causa frecuente de secuelas neurolgicas tales como parlisis otras(2). cerebral, retardo mental, epilepsia, alteraciones
sensoriales y trastornos del aprendizaje en preescolares, entre
Dentro neurolgico
de las causas conocidas
que pueden determinar el dao e intraventricular, las
se encuentran la
hemorragia peri
encefalopatas hipoxico-isquemicas y metabolicas, la hiperbilirrubinemia, las neuroinfecciones, las anormalidades cerebrales y las crisis convulsivas neonatales. Se reporta que en la ltima dcada la prematurez es una de las causas de patologa neurosensorial severa, afectando entre el 10 y 15 % de los neonatos de bajo peso, 13% de neonatos prematuros de bajo peso tendrn parlisis cerebral. Un estudio en la revista Slep, seala que los nios que nacen a trmino pero con una talla menor a la media pueden tener trastornos de sueo durante su vida. Para ello evaluaron a 289 nios de 8 aos, nacidos sanos, a los que se dio un actigrafo, que es un dispositivo similar a un reloj de pulsera que mide los patrones de sueo y de actividad. Sus padres rellenaron un cuestionario estndar sobre el sueo de sus hijos (25).
Asociaron tambin el consumo de alcohol durante el embarazo con este riesgo, incluso en cantidades moderadas. De hecho entre los nios cuyas madres bebieron una copa de alcohol a la semana, durante la gestacin, el riesgo de dormir poco y tener un sueo poco eficaz. Este fue tres veces mayor que en el resto de los nios.
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El resultado fue que cuando menor haba sido el peso y la talla del nio al nacer, ms posibilidades tena de tener alteraciones del sueo, o un sueo de baja calidad. La eficacia del sueo es la capacidad de una persona para quedarse dormida y mantenerse como tal mientras nivel de eficacia del sueo. su cabeza est sobre la almohada. De todos los nios estudiados, 26 tuvieron un bajo
8.3 LARGO PLAZO Algunos estudios sugieren que las personas que nacieron con bajo peso pueden tener un riesgo mayor de tener ciertos trastornos crnicos de la adultez. Estos trastornos incluyen, entre otros: alta presin arterial, diabetes tipo 2(de aparicin adulta) y enfermedad cardiaca. Cuando estos trastornos se dan juntos, se conocen como sndrome metabolico. Un estudio comprob que los hombres que nacieron con el menor peso (menor de 2500 gr) tenan siente veces ms probabilidad de sufrir intolerancia o diabetes que aquellos con ms peso (ms de 4500 gr) (26,27)
Alrededor de 3%
de la poblacin mundial presenta diabetes
mellitus (estado de hiperglucemia; en ayuno mayor de 110 mg/dl, posprandial mayor de 140 mg/dl), esta patologa produce desordenes a nivel vascular, sistema inmune, intestinal, sistema nervioso central, neuropatas perifricas, retinopata y
cardiomiopata. En Diabetes Mellitus hay una combinacin de resistencia y deficiencia a la insulina, su secrecin inicialmente es suficiente para compensar los efectos de la resistencia, situacin difcil de mantener en forma indefinida y, finalmente, las celular B pancreticas disminuyen su capacidad para mantener un nivel elevado de secrecin y sntesis de insulina, aparece entonces hiperglucemia posprandial, alteraciones de la tolerancia a la glucosa en el ayuno y, posteriormente, el desarrollo de la secrecin de diabetes la mellitus con la presencia de a travs de hiperglicemia crnica, que por si misma reduce la sensibilidad y insulina(glucotoxicidad)
mecanismos aun no bien conocidos, pero que, parte de ellos,
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involucran a las clulas B con cambios quiz en la expresin de genes que codifican protenas clave en la secrecin de insulina. Por este mecanismo, pueden ocurrir fluctuaciones en la sensibilidad de insulina en diferentes etapas de la vida, lo que produce RI y que se puede observar durante la pubertad, el embarazo y con la edad. Variaciones en el estilo de vida, como la disminucin en la actividad fsica y el aumento en la ingesta de carbohidratos estn asociadas con cambios en la sensibilidad de insulina, siendo el factor ms critico en enfermedades metablicas como la obesidad. El peso es un factor de riesgo para la diabetes, ya que en los indios Pima de Arizona se han involucrado se ha encontrado una relacin en forma de U, donde la tasa de diabetes entre individuos que tuvieron BPN y aquellos que tenan alto peso al nacer ( 4500 gr o ms) fue casi el doble de la encontrada entre personas con peso al nacer de entre 2500 y 4500 gramos. Aunque la explicacin para la relacin entre el alto peso al nacer y la diabetes no es clara, parece ser que la asociacin entre el alto peso al nacer y la diabetes esta relacionada con la sobrenutricion intrauterina. En la poblacin de indios Pima, la DM2 tiene una ocurrencia muy elevada y comienza a una edad muy temprana.(26,27)
Se ha descrito
que los recin nacidos con BPN tienen una
asociacin de mayor riesgo para desarrollar DM2 ( 1,2), lo que refleja una consecuencia a largo plazo de la desnutricin in
utero. Esto posiblemente se deba a una sobrealimentacin en la etapa neonatal, lo que puede generar en un aumento de peso en exceso, con efecto directo posterior en la edad adulta que se reflejara en sobrepeso y obesidad, lo que desencadenara un desorden diabetogenico a travs de la vida.Asi tambin varios estudios han determinado que un aumento de peso al nacimiento( mas de 4000 Gramos) est asociado con un aumento de riesgo de DM2 en edad adulta, la causa del sobrepeso al nacimiento es un desequilibrio perinatal;
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caracterizado por sobrepeso y/o hiperglucemia materna durante el embarazo.(26,27)
Tambin se ha encontrado relacin de BPN y riesgo de presentar diabetes gestacional, esto se puede explicar debido a las alteraciones tempranas en el metabolismo de los lpidos y en las funciones endocrinas que pueden resultar de la restriccin del crecimiento fetal que pueden comprometer la capacidad de la mujer de responder a los desafos diabetogenos y lipogenicos del embarazo y por tanto incrementar sus probabilidades de desarrollar diabetes gestacional.
Aun se desconoce que tan bajo debe ser el peso al nacer para contribuir a estos trastornos en la adultez. No obstante, es posible que el crecimiento limitado antes del nacimiento cauda cambios permanentes en ciertos rganos sensibles a la insulina, como el hgado, los msculos esquelticos y el pncreas. Antes del nacimiento, estos cambios pueden ayudar estos cambios pueden contribuir a problemas de salud. al feto a consumir todos los nutrientes disponibles. No obstante, despus del nacimiento
Un estudio suizo de 50 nios hallo que casi la mitad de los que eran pequeos al momento de nacer, tuvieron un aumento significativo en la presin arterial cuando consumieron una dieta rica en sal, una afeccion conocida como sensibilidad al sodio.
La sensibilidad
al sodio es baja y aumenta con le edad
durante la adultez, el hallazgo sugiere que restringir la ingesta de sal de estos nios podra mejorar su presin arterial. Durante la adolescencia entre el 18 y el 20% de los
adolescentes de la poblacin general tiene la afeccion. Sin embargo, en el estudio, la sensibilidad a la sala estaba presente en el 37 % de todos los bebesde bajo peso al nacer y en el 47% de los que eran pequeos para la edad gestacional. Entres los nios del estudio, cuya edad promedio era de 11 aos, haba 15 que tuvieron un peso normal al nacer y 35
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que nacieron con peso bajo o con tamao reducido. Algunos nacieron prematuramente y otros a termino, pero eran pequeos por restricciones del crecimiento dentro del vientre. Durante el estudio, los nios llevaron una dieta de sodio controlado durante una semana y luego una rica de sodio durante otra. El hallazgo de que los nios que eran pequeos al nacer tenan ms probabilidades de desarrollar
sensibilidad a la sal, es importante porque la presin arterial alta puede daar los riones, el cerebro y el corazn (4). Hay cerca de un 50% de probabilidad de afectar
favorablemente la presin arterial simplemente reduciendo la ingesta de sal de los nios de tamao pequeo al nacer y cerca del 40% entre los que nacieron con bajo peso. Se puede detectar fcilmente a estos individuos simplemente si su mdico familiar suministra informacin sobre su nacimiento (28).
En 1989 apareci el primero de una serie de artculos de investigacin mdica cuyas conclusiones sugieren qe existe una relacin inversa entre el peso al nacer y la propensin a morir de enfermedad cardiovascular durante la edad adulta. Desde entonces se vienen acumulando datos de apoyo a la llamada hiptesis de Barker, de acuerdo al cual la mala nutricin materna, fetal e infantil constituye un notorio factor de riesgo cardiovascular en el hombre maduro (29).
En un estudio realizado po Ichibi, quien reviso 7 estudio, encontr que un 9.5% de los sujetos esquizofrnicos tuvieron bajo peso al nacer en comparacin con el 3.9% de los controles,el resultado fue estadsticamente significativo, por lo que se puede establecer que el bajo peso al nacer, aunque en forma modesta, es un factor definitivo para el desarrollo de la esquizofrenia en la edad adulta(30).
Otro gran problema que parece tener los productos con BPN son las alteraciones del desarrollo mental, problemas del aprendizaje y del lenguaje, secuelas motoras y auditivas y alteraciones de conducta. Cravioto sealo que los pacientes de trmino con RCIU no presentan retardo del desarrollo
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neurolgico y sugiere que deben existir otros factores aparte del rettardo en el crecimiento que favorezca esta situacin. Fernandez-Carrocera y PeyuelaOlaya mencionan al respecto: Se acepta universalmente que tanto la
mortalidad como las secuelas estn inversamente relacionadas con el peso al nacer y la duracin del embarazo, siempre y cuando se tomen en cuenta una serie de factores que ocurren en periodo prenatal y postnatal, as como la influencia del medio ambiente. De hecho , se sabe que prematuros con bajo peso sin otro tipo de agresiones y cuyo ambiente perinatal fue optimo, tienen desarrollo posterior normal (31).
9. ESTRATEGIAS DE SOLUCION PARA LA REDUCCIN DEL BAJO PESO AL NACER (32) OBJETIVOS GENERALES
1. Mejorar la salud de las madres mediante medidas que acten sobre los principales factores de riesgo que puedan afectarla. 2. Reducir la incidencia del bajo peso al nacer. 3. Actuar sobre las principales causas de mortalidad en el bajo peso al nacer. 4. Mejorar la calidad de vida de los recin nacidos.
OBJETIVOS ESPECFICOS 1. Realizar un trabajo educativo sistemtico para la adquisicin de conocimientos que conlleven a conductas y actitudes responsables en relacin a la prevencin del bajo peso al nacer. 2. Promover un buen estado de salud nutricional en las embarazadas. 3. Promover el apoyo de la pareja, la familia y la comunidad en el curso de la gestacin y parto. 4. Aumentar la cobertura del control prenatal durante la gestacin. 5. Brindar atencin integral de excelencia a todas las gestantes ingresadas. 6. Disminuir la prevalencia del embarazo en la adolescencia, madres aosas y multparas. 7. Disminuir la prevalencia del hbito de fumar en la poblacin
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8. Detectar precozmente, durante el embarazo, las gestantes con alto riesgo, tratando de evitar el crecimiento intrauterino retardado y/o parto pretrmino o los 2. 9. Priorizar como grupo de riesgo a las mujeres con historia de abortos del segundo trimestre y partos de recin nacidos con bajo peso. 10. Reconocer precozmente los sntomas sutiles de amenaza de parto pretrmino para su tratamiento adecuado. 11. Incrementar la educacin para la salud en relacin con el bajo peso al nacer. 12. Promover el apoyo social mediante las organizaciones polticas, as como el apoyo familiar a las gestantes con alto riesgo. 13. Realizar intervenciones de seguimiento para un control del buen desarrollo de crecimiento. 14. Establecer actividades especficas contra las principales causas de muerte en el recin nacido con bajo peso al nacer. Universo de trabajo
El universo de trabajo es toda la poblacin femenina en edad frtil. Las instituciones en que se va a aplicar son: Consultorios Policlnicos Hospitales de Maternidad Servicios de Ginecoobstetricia en los diferentes niveles Puestos de salud
Actividades especficas
1. Disminuir la prevalencia del embarazo en la adolescencia.
Divulgar la vida.
entre
la
poblacin
especialmente
entre
los
adolescentes, las desventajas de la maternidad en esta etapa de
Educar a grupos de riesgo como escolares y adolescentes, multparas y mujeres con historia obsttrica pobre, sobre mtodos de Planificacin Familiar.
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Incrementar la disponibilidad y acceso a consejeras en salud sexual y reproductiva y a mtodos de planificacin familiar.
Promover apoyo y/o bienestar psico-biologico adecuado en gestantes solteras para as de alguna manera disminuir la incidencia de RNBP en nuestra poblacin.
2. Disminuir la prevalencia del hbito de fumar en la poblacin.
Divulgar dentro de la poblacin la mayor incidencia de recin nacidos con bajo peso al nacer, especialmente entre las embarazadas fumadoras.
Promover que toda mujer fumadora deje este mal hbito, al menos durante el embarazo y la lactancia.
3. Promover
un
buen
estado
de
salud
nutricional
de
la
embarazada.
Identificar durante la atencin prenatal las gestantes con una mala nutricin.
Brindar atencin especial a la gestante con una mala nutricin. Incluir al especialista en nutricin quien debe participar directamente como parte del grupo de trabajo de atencin a gestantes con una mala nutricin.
Realizar la valoracin nutricional de la embarazada, en cada consulta, haciendo nfasis en la curva de ganancia de peso.
Administrar hierro y acido flico cuando la condicin clnica lo indique.
Promover el ingreso a centros de atencin de salud y hospitales de aquellas embarazadas con una mala nutricin importante.
Promover la educacin nutricional de la gestante en los centros de atencin de salud.
Implementacin de consejera y sesiones demostrativas de nutricin durante el embarazo.
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4. Priorizar como grupo de riesgo, a las mujeres con historia de abortos y partos de recin nacidos con bajo peso.
Considerar de riesgo, a las mujeres que han nacido con bajo peso y/o con antecedentes de recin nacidos de bajo peso.
Estudiar exhaustivamente a toda gestante que haya tenido un aborto del segundo trimestre o un parto de nio con bajo peso, para determinar posibles causas de ste y aplicar las medidas teraputicas especficas.
Proteger con mtodos anticonceptivos a estas mujeres, hasta que se determine el momento oportuno para iniciar otro embarazo.
Brindar educacin por parte del mdico a estas mujeres, sobre las medidas a tomar para proteger su embarazo, alertndolas sobre los sntomas sutiles de amenaza de parto pretrmino.
5. Identificar precozmente durante el embarazo las gestantes con alto riesgo para evitar el crecimiento intrauterino retardado, el parto pretrmino.
Aumentar la cobertura del control prenatal.

Identificar, desde las primeras consultas prenatales, las gestantes con riesgo de parto pretrmino. Realizar el pesquisaje de las infecciones urinarias y
cervicovaginales como posible causa de ruptura prematura de membranas y parto pretrmino. Establecer con exactitud la edad gestacional desde la primera consulta, para poder seguir evolutivamente el crecimiento fetal. Interpretar y controlar la curva de ganancia de peso de las gestantes y el crecimiento de la altura uterina. Estudiar en las gestantes con riesgo de retraso del crecimiento intrauterino mediante el ultrasonido en los lugares donde esto es factible. Lograr el ingreso oportuno al hospital cuando haya evidencia de parto pretrmino o de crecimiento intrauterino retardado. Diagnosticar y tratar con antibiticos la bacteriuria asintomtica. Tratar la vaginosis bacteriana con antibiticos orales.
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6. Promover el apoyo social y familiar a las gestantes con alto riesgo.
Utilizar los medios de difusin masivos para favorecer una actitud de proteccin a la mujer embarazada.
Lograr que en todos los lugares y servicios pblicos se d atencin preferencial a las embarazadas.
Contribuir a la disminucin de los estados de ansiedad y depresin de las gestantes, identificando los problemas y conflictos que la preocupen, y ayudndola a buscarle solucin.
Concientizar a la poblacin acerca de Maternidad y Paternidad responsable.
7. Incrementar la educacin para la salud en relacin con el bajo peso al nacer.
Brindar informacin a la poblacin, mediante los medios de comunicacin social, sobre el bajo peso al nacer.
Promover la confeccin de carteles, videos, pelculas, folletos y caricaturas en relacin a este tema; estimular la participacin de la comunidad en su confeccin y divulgacin posterior.
Brindar educacin directa por parte del mdico y la enfermera, que haga nfasis en los siguientes aspectos: Riesgo del embarazo en la adolescencia. Estado nutricional de la mujer y su repercusin sobre el embarazo. Importancia del aumento de peso en las gestantes. Alimentacin de la embarazada. Ejercicio y reposo durante la gestacin. Lactancia materna. Mtodos anticonceptivos y planificacin familiar. Dao del tabaco al organismo. Infecciones cervicovaginales y su relacin con la ruptura prematura de membranas y el parto pretrmino.
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Promover la confeccin de literatura mdica que aborde la profilaxis del bajo peso al nacer, para ser distribuida entre mdicos de atencin primaria.
8. Intervenciones de seguimiento para un control del desarrollo de crecimiento y buen estado de salud
buen
Es conveniente establecer una citacin prxima dentro de las primeras 48 horas del alta, para evaluar la adaptacin al ambiente hogareo y ofrecer ayuda adicional.
El equipo de seguimiento debe mostrarse consistente durante el perodo de vigilancia (pediatra, especialista en desarrollo, asistente social).
Mantener contacto con los padres y los mdicos tratantes si es necesaria una rehospitalizacin durante el perodo de vigilancia.
En los controles peditricos evaluar: La calidad de los cuidados fsicos, la marcha de la lactancia, el grado de atencin que la madre dispensa al nio y la capacidad de manejo que evidencia. El inters del nio en su madre. La interaccin madre-hijo durante una alimentacin.
Puede ser necesaria la intervencin de un especialista en desarrollo infantil para ayudar a los padres a manejar y estimular al nio.
9. Reconocer precozmente los sntomas sutiles de amenaza de parto pretrmino para su tratamiento adecuado.
Instruir a las gestantes sobre la importancia de la deteccin precoz del parto pretrmino, y entrenarla en la autodeteccin de contracciones indoloras mediante la palpacin.
Entregar a las gestantes la informacin necesaria sobre los sntomas sutiles de parto pretrmino como contracciones uterinas siguiendo un patrn regular, mantenidas durante 1 hora, dolorosas o indoloras; Dolor o presin lumbar en las caderas;
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Dolor abdominal bajo; Retortijones abdominales con o sin diarreas o indigestin; Cambio en las prdidas vaginales. Valoracin de la gestante por el especialista en
ginecoobstetricia, a su llegada al Hospital.
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2011

UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

BAJO PESO COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA

05-28440 06-29755 06-29763 06-29772

TACNA PERU 2011

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Nmero de RNBP con menos de 2500g Nmero de RNV

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BAJO PESO COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA

FUENTE: PROGRESO PARA LA INFANCIA, NMERO 4, 2007, UNICEF

BAJO PESO COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA

FUENTE: PROGRESO PARA LA INFANCIA, NMERO 4, 2007, UNICEF

BAJO PESO COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA

BAJO PESO COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA

PORCENTAJE DE RECIN NACIDOS A QUIENES NO SE PES AL NACER, REGIONES (1999-2006)

FUENTE: PROGRESO PARA LA INFANCIA, 2007, UNICEF

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BAJO PESO COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA

FUENTE: Estado Mundial de la Infancia 2009. UNICEF

5.2 AMRICA LATINA Y EL CARIBE

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INCIDENCIA DE BAJO PESO AL NACER POR REGION NATURAL

INCIDENCIA DE BAJO PESO AL NACERHOSPITALES DEL MINISTERIO DE SALUD2007

5.4 A NIVEL LOCAL (TACNA):

BAJO PESO COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA

FUENTE: Unidad de Estadstica de la Direccin Regional de Salud de Tacna 2008-2010

BAJO PESO COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA

MORTALIDAD ASOCIADA A BAJO PESO AL NACERPERIODO DE 01/01/2010 AL 30/06/2010

FUENTE: Unidad de Estadstica de la Direccin Regional de Salud de Tacna

PESO AL NACER 84,70% 15,30% Bajo peso al nacer

FUENTE: Oficina de estadstica del hospital Hiplito Unanue de Tacna 2008

BAJO PESO COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA

FUENTE: Oficina de estadstica del hospital Hiplito Unanue de Tacna 2008

BAJO PESO AL NACER EN LOS DOS LTIMOS AOS

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7.1 FACTORES BIOLOGICOS DE LA MADRE a) Edades extremas de la vida reproductiva

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7.2 FACTORES OBSTTRICOS a) Paridad

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12726 85.72006 Referencia

7.3 FACTORES DE LA EVOLUCIN DE LA GESTACIN a) Control prenatal inadecuado

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BAJO PESO COMO PROBLEMA DE SALUD PUBLICA

1.01-1.22 0.84-1.04 1.63-183

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Condicin econmica baja