KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN MENENGAH
Alamat Kantor : Jalan R.S. Fatmawati, Cipete, Jakarta 12410 Telepon : 7669205, 75902679, 7694409, 7694140, Fax. 7669205, 7696033 Laman : http://www.psb-psma.org
Nomor Lampiran Hal : 758/D.D2/KP/2012 26 April 2012 : 1(satu) berkas : Permohonan Ijin sebagai Peserta pada Asistensi dan Sinkronisasi Program Kerja Rintisan SMA Bertaraf Internasional Th. 2012

Kepada Yth. Kepala Dinas Pendidikan Provinsi/Kab/Kota Dalam rangka meningkatkan mutu pendidikan di SMA, Direktorat Pembinaan SMA Direktorat Jenderal Pendidikan Menengah Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan pada tahun anggaran 2012 antara lain memprogramkan pembinaan terhadap Rintisan SMA Bertaraf Internasional (RSMA-BI). Untuk mempersiapkan pelaksanaan program pembinaan tersebut, kami bermaksud melaksanakan workshop asistensi dan sinkronisasi program Pembinaan R-SMA-BI pada 363 SMA, yang akan diselenggarakan sebagai berikut: 1. Tujuan a. Meningkatkan pemahaman tentang kebijakan pembinaan SMA tahun 2012, dan peningkatan mutu pendidikan. b. Menyamakan persepsi dan pemahaman terhadap isu-isu terkini tentang pembelajaran efektif, manajemen mutu, e-learning dan perkembangan R-SMA-BI. c. Memantapkan dan melakukan sinkronisasi program tindak lanjut program R-SMA-BI yang harus dilaksanakan oleh masing-masing sekolah pada tahun 2012, berdasarkan hasil supervisi dan evaluasi tahun 2011. d. Menyepakati pelaksanaan program pembinaan SMA pelaksana R-SMA-BI dan penggunaan dana bantuan tahun 2012, yang dituangkan dalam naskah Surat Perjanjian Penggunaan Dana Bantuan Program Pembinaan R-SMA-BI. 2. Waktu Pelaksanaan a. Region 1, diikuti oleh 136 orang peserta dari 5 provinsi (Jawa Tengah, DI Yogyakarta, Jawa Timur, Kalimantan Timur dan Kalimantan Selatan) pada: Hari/Tanggal : Senin – Kamis, 14 s.d 17 Mei 2012 Pembukaan : Senin, 14 Mei 2012 – Pukul 16.00 WIB Check In : Senin, 14 Mei 2012 – Pukul 13.00 WIB Tempat : Hotel Sunan Solo Jl. Ahmad Yani No.40 - Solo – Jawa Tengah b. Region 2, diikuti oleh 90 orang peserta dari 16 provinsi (Jawa Timur, Kalimantan Tengah, Kalimantan Barat, Sulawesi Utara, Sulawesi Tengah, Sulawesi Selatan, Sulawesi Barat, Sulawesi Tenggara, Bali, Nusa Tenggara Barat, Nusa Tenggara Timur, Maluku Utara, Papua Barat, Gorontalo, Maluku dan Papua) pada: Hari/Tanggal : Senin – Kamis, 21 s.d 24 Mei 2012 Pembukaan : Senin, 21 Mei 2012 – Pukul 16.00 WIB Check In : Selasa, 21 Mei 2012 – Pukul 13.00 WIB Tempat : Hotel Singgasana Surabaya Jl. Gunungsari – Surabaya – Jawa Timur c. Region 3, diikuti oleh 137 orang peserta dari 13 provinsi (DKI Jakarta, Jawa Barat, Banten, Aceh, Sumatera Utara, Sumatera Barat, Riau, Jambi, Lampung, Kepulauan Riau, Sumatera Selatan, Bengkulu, Bangka Belitung) pada: Hari/Tanggal : Selasa - Jumat, 29 Mei s.d 1 Juni 2012 Pembukaan : Selasa, 29 Mei 2012 – Pukul 16.00 WIB Check In : Selasa, 29 Mei 2012 – Pukul 13.00 WIB Tempat : Hotel Grand Aquilla Bandung Jl. Djunjunan - Terusan Pasteur - Bandung – Jawa Barat Pembagian peserta setiap angkatan sebagaimana terlampir (Lampiran 1).

NIP. Ph. para peserta diwajibkan membawa berkas/data pendukung administrasi dan perlengkapan sebagaimana terlampir (Lampiran 3). Biaya transportasi dan akomodasi selama kegiatan berlangsung ditanggung oleh Direktorat Pembinaan SMA melalui Kegiatan Penyediaan dan Peningkatan Layanan Pendidikan SMA Tahun 2012. Yang bersangkutan sebagai undangan.Berkaitan dengan hal dimaksud. bersama ini kami mohon bantuan Saudara mengizinkan dan sekaligus menugaskan nama-nama sebagaimana terlampir (Lampiran 2) untuk dapat hadir dan berperanserta secara aktif sebagai peserta selama kegiatan berlangsung. Totok Suprayitno. Atas perhatian dan kerjasama yang baik kami ucapkan terima kasih. sebagai Laporan. sesuai dengan peraturan keuangan yang berlaku.n. Direktur Jenderal Dikmen. a.D. 1. 2. Sebagai acuan dalam penyiapan bahan di atas terlampir kami sampaikan Panduan Pelaksanaan Program Rintisan SMA Bertaraf Internasional tahun 2012. Direktur Jenderal Pendidikan Menengah Direktur Pembinaan SMA Tembusan Yth. Untuk kelancaran pelaksanaan kegiatan dimaksud. 19601005198603 1005 .

Peta Peserta Region 1 (satu) Σ – SEKOLAH NO 1 2 3 4 5 PROVINSI Jawa Tengah DI Yogyakarta Jawa Timur I Kaltim Kalsel Total peserta Region 1 62 15 41 11 7 136 Σ – SEKOLAH NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 PROVINSI Jawa Timur II Kalteng Kalbar Sulut Sulteng Sultra Sulsel Gorontalo Sulbar Maluku Maluku Utara Papua Papua Barat Bali NTB NTT Total peserta Region 2 28 2 3 5 3 3 13 4 2 2 2 3 2 12 5 1 90 Σ – SEKOLAH 15 44 12 8 11 10 4 10 6 7 4 3 3 137 TOTAL PESERTA (ORG) 62 15 41 11 7 136 TOTAL PESERTA (ORG) 28 2 3 5 3 3 13 4 2 2 2 3 2 12 5 1 90 TOTAL PESERTA (ORG) 15 44 12 8 11 10 4 10 6 7 4 3 3 137 2. Selanjutnya kami mohon bantuan Saudara untuk segera menyampaikan kepada kami daftar nama Kepala Sekolah (apabila ada pergantian) melalui Faksimile No. Peta Peserta Region 2 (dua) 3. 081318703136 atau 081389670606 .LAMPIRAN 1 PEMBAGIAN PESERTA PER-ANGKATAN ASISTENSI DAN SINKRONISASI PROGRAM KERJA R-SMA-BI TAHUN 2012 1. Peta Peserta Region 3 (tiga) NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 PROVINSI DKI Jakarta Jawa Barat Banten Aceh Sumatera Utara Sumatera Barat Jambi Sumatera Selatan Riau Lampung Bengkulu Kepulauan Riau Bangka Belitung Total peserta Region 3 Catatan : Perlu kami sampaikan bahwa Kepala Sekolah tidak bisa diwakilkan kecuali dengan kepentingan yang sangat mendesak atas ijin pihak Direktorat Pembinaan SMA. 021-7669205 atau sms No.

Bambang Nianto M.. M.Thoyibon. SH Drs. T Drs. Khamid. Sragen Kab.Si. Muh Makmun Drs. Hari Waluyo Drs. Sobirin M.Pd Drs. M Pd Drs.Pd. Srinatun. Muhono. Sukoharjo Kab. M. Bambang Sumaryano. M. Kudus Kab. M.Pd Drs.. Dra. Tegal Kab.Pd Drs. Budiyanto Widodo.Ed Drs. M.Pd Drs. H. Banyumas Nama Sekolah SMAN 1 Banjarnegara SMAN 1 Purwareja Klampok SMAN 1 Purwokerto* SMAN 1 Ajibarang SMAN 2 Purwokerto SMAN 1 Banyumas SMAN 1 Batang SMAN 1 Blora SMAN 1 Boyolali SMAN 2 Brebes SMAN 1 Cilacap SMAN 3 Cilacap SMAN 1 Demak SMAN 1 Purwodadi SMAN 1 Jepara SMAN 1 Karanganyar SMAN 1 Kebumen* SMAN 1 Kendal SMAN 1 Boja SMA Pondok Modern Selamat SMAN 1 Klaten* SMAN 1 Kudus SMAN 1 Bae Kudus SMA Taruna Nusantara* SMAN 1 Pati* SMAN 2 Pati SMAN 1 Kajen SMAN 1 Kedungwuni SMAN 1 Pemalang SMAN 1 Purbalingga SMAN 1 Purworejo SMAN 7 Purworejo SMAN 1 Rembang SMA Islam Sudirman Ambarawa SMAN 1 Ungaran SMAN 1 Sragen SMA Assalam Sukoharjo SMAN 1 Sukoharjo SMAN 1 Slawi SMAN 3 Slawi SMAN 1 Temanggung* SMAN 2 Temanggung SMAN 1 Wonogiri SMAN 2 Wonogiri SMA Muhammadiyah Wonosobo SMAN 1 Wonosobo SMAN 1 Magelang* SMAN 1 Pekalongan SMAN 1 Salatiga* SMAN 3 Semarang* SMA Karangturi Semarang SMAN 1 Semarang SMAN 2 Semarang SMAN 4 Semarang SMA Theresiana 1 Semarang SMA Ksatrian Semarang SMAN 1 Surakarta* Nama Kepsek Drs. Purbalingga Kab. M. Mulyadi. Edi Wahyudi. Su'ad. TGL.Pd Drs. Magelang Kab. Supriyadi.d 17 MEI 2012 No.Pd Drs Akhmad Khotib. Brebes Kab. Halimah Ilyas Drs. SE. H. Drs. M. Saptono Nugrohadi. Drs. Rusmono Dra. M.Irawan Nirwanto Drs. Wonosobo Kota Magelang Kota Pekalongan Kota Salatiga Kota Semarang Kota Surakarta . Rishi Mardiningsih. Sutowo. M. M. M.LAMPIRAN 2 DAFTAR NAMA PESERTA ASISTENSI DAN SINKRONISASI PROGRAM KERJA R-SMA-BI TAHUN 2012 REGION 1 SOLO.Pd Drs. Sri Rejekiningsih.Pd. H. M. Sardito.M Drs. Rembang Kab. M. M. Suyanto. Grobogan Kab.Pd Drs. Suryanto. MM Drs. B.Pd. Pati Kab. S.R.Pd.Si Drs. Unggul Wibowo. Purworejo Kab.MM. H. M.Pd H. MM. Drs.Pd. M.M. Danang Kusumanto. 1 Provinsi Jawa Tengah Kab. MM.Pd Drs. Pandoyo. Banjarnegara Kab. Tantyo Hatmoko.Si Drs. SH. Sussono Hadi. Bambang Nianto M.lbnu Ashar.Pd. Arif Priadi. S.A. M. Drs Suparno Hadi P. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 Kab. M.Pd Drs. Sukirno. Wasito.M. Setiya Purwoko Riyanto. Klaten Kab.M Drs. M. Wonogiri Kab. M. Drs. Sri Lastari.Pd Drs. M. Cilacap Kab.Pd. M. Semarang Kab. Pekalongan Kab. H. 14 s. Kebumen Kab. Drs. Dayono. Kendal Kab. M. Suranto. Drs. Budiastuti Sumaryanti. Puryono. Surono. M. H. M.M. Sudarmanto Drs. S. Jepara Kab.Pd Dra.Si Drs.. Karanganyar Kab..Pd. Boyolali Kab.Pd Drs.. Blora Kab.Si. Temanggung Kab. MPd Padmo Sukoco. MM Drs. M. YL Agus Suwarso Drs.Pd Drs. Henry Junaidi. Pemalang Kab. M. F. Batang Kab. Hery Purwanto Drs. Bambang Arif Rahman. M. Mm Drs. Aris Wiranto./Kota Kab.Pd. Drs. M A. S. Tohar. M. Waldiyono. Shodiq Al Fajar Drs. Drs. Hj. Dra.M Drs..Pd Dra. Sutopo.MM.Pd. Demak Kab. Toto.Ed. M. Iskandar Drs. M.Pd. M.Ed.

M. Mm Drs. M. Ninik Kristiani. Sulthon. M. H. Provinsi Kab.Pd Drs. Drs. Subandi. Bashori Muhammad.Pd.Pd Drs.I Dra. Zamroni. H. Mahmudah. H. Jombang Kab.Pd Dra. MM Drs. M. Pd Pahmi Rohliansyah. M. Drs. Cucu Saputra.Si. Mahfudz. Banjar Kota Banjar Baru Kota Banjarmasin Kab.Chairil Anwar. M. S. S.Pd.M. SH. Sunaryo. Andar Rujito Tri Ismu Husna Purwono. Suwondo. M. Johan Edy Prastiwo. Tri Sugiharto Drs. S.E Drs. . Wahyudi. M. Bantul Kab. Suroso. Tamyiz Wantono Gono Putro. H. Mudjijono FX. Drs. Kulon Progo Kab.. Petra CB.Pd H.Si Drs. Tuban Kab. M. Drs. S. Heru Patriawan Drs. H. Drs.Pd Drs. H. MM Drs. M. M.Pd. 1 Yogyakarta SMA Stella Duce SMAN 2 Yogyakarta SMAN 8 Yogyakarta SMAN 1 Talun SMAN 1 Bojonegoro* SMAN 2 Bondowoso SMAN 1 Gresik* SMA Muhammadiyah 1 Gresik SMAN 1 Manyar SMA Darul Ulum 2* SMAN 1 Mojoagung* SMAN 2 Jombang SMAN 2 Pare SMAN 1 Lamongan SMAN 2 Lamongan SMAN 2 Lumajang SMAN 1 Magetan SMAN 1 Maospati SMAN 1 Kepanjen SMAN 1 Mojosari SMAN 1 Sooko SMAN 2 Nganjuk SMAN 2 Ngawi SMAN 1 Pacitan SMA Muhammadiyah 1 Ponorogo SMAN 1 Ponorogo SMAN 1 Trenggalek SMAN 1 Tuban* SMAN 2 Tuban SMAN 1 Boyolangu SMAN 2 Mojokerto SMAN 1 Batu SMAN 1 Blitar SMAN 2 Kediri* SMA Ar Risalah Kediri SMAN 1 Kediri SMAN 3 Madiun* SMAN 2 Madiun SMAN 3 Malang* SMA Katolik St. S.Pd Drs. MM. Trenggalek Kab. Kediri Kab. S. Suratman Drs.M. M. MM. H. M. Puji Widodo. Bambang Tetuko. M.MM Drs.Pd Drs. Pacitan Kab. Ponorogo Kab.Si. Moh. M. M. Hj. Ngawi Kab. Tri Suharno. Tamsir.I Drs. MM Drs. Tulungagung Kota Mojokerto Kota Batu Kota Blitar Kota Kediri Kota Madiun Kota Malang 4 Kalimantan Selatan Kab.Maryana. Sugeng Hadiono Drs.Kpd Drs. Suprapti.Pd. M. Syafaul Anam. Lamongan Kab.Pd Drs. Mojokerto Kab. M.H.Pd. Florentia Mujiyati. 2 Yogyakarta* SMAN 1 Yogyakarta* SMAN 3 Yogyakarta* SMA BOPKRI 1 Yogyakarta SMA Muh. Khusnan Mz. H. Supriyono. H.No. Tulus Raharjo Drs. Literzet Sobri. Sutikno. Isdarmoko. Drs Suprantiyo. Rismono. Wawang Hutawarman Drs. Sugeng Makmur Drs.Pd Drs. Pd Drs. M. Sr.Pd Mulyani.Pd Dra. M. M..Th Drs. Hastomo. MM Toha Maksun. Drs.Pd. Ahdiat Gazali Rahaman.Pd. S.Hum Drs./Kota 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 2 DI Yogyakarta Kota Tegal Kab.M. MM.H. Mambaul Musofa Drs. Eka Prasetya. Lumajang Kab. M. Drs. Bojonegoro Kab. Magetan Kab. Busra Drs.Pd Drs.M Drs. H. Diastono Sr.Pd Dra. Sugeng Riyono. Drs. Dra. Albertus SMAN 5 Malang SMAN 1 Malang SMAN 4 Malang SMAN 8 Malang SMAN 1 Martapura* SMAN 1 Banjarbaru* SMAN 1 Banjarmasin* SMAN 7 Banjarmasin* SMAN 2 Kandangan SMAN 1 Amuntai Nama Kepsek Drs. Suharja.Pd. Pd. Malang Kab.Pdi Drs. Drs. Drs. MA Drs. Mala. Mm. Nganjuk Kab. MM. Dwi Rajab Januhadi. Osu Drs. Muh. S. Suyatno. Agung Wahyudianto. Sleman Kota Yogyakarta 3 Jawa Timur Kab.M.H. Kaseri. Blitar Kab. Aida Rusmilati R.M. M. HSU Nama Sekolah SMA MTA Surakarta SMA Regina Pacis SMAN 3 Surakarta SMA 1 Batik Surakarta SMAN 1 Tegal SMAN 1 Kasihan Bantul* SMAN 1 Bantul SMAN 1 Wonosari SMAN 2 Wates SMA Kolese De Brito Sleman SMAN 1 Kalasan SMAN 1 Sleman SMA Muh. Bondowoso Kab. H..Pd Dra.Pd. Dwi Rini Wulandari. Agus Hariyanto.M. M. S. Budi Harsono Drs. MM Muhammad Ikhsan. Sugiono.Ag.Pd Drs. M. Musriono. Djoko Suwono. Fathurrahman Nunci.H. HSS Kab. M. M. M. M. Drs. Gunung Kidul Kab.Pd Drs. Gresik Kab. H. M.

Pd.Pd Drs.Suprapto. S.Sos H. Catatan : Sekolah dengan tanda bintang tidak menerima dana bantuan sosial R-SMA-BI tahun 2012 . Arinda Susanti. MM Arif Imam Subagyo. 5 Provinsi Kalimantan Timur Kab. Rakim.M. MH Drs. M. Bulongan Kab.Pd. S. S. Titi Wurdiyanti. Pd Drs. M.Pd. S.Pd Hj. Muslich Sjahid.Pd./Kota Kab. Rusdi Yusran Sukirno.Pd Drs. Mapp. M. P.M. Paser Kota Balikpapan Kota Bontang 125 126 127 128 129 130 131 132 Kota Samarinda Kota Tarakan Kab.Ling H. Berau 133 134 135 136 Nama Sekolah SMAN 1 Tanjung Tabalong SMAN 1 Tanjung Selor SMAN 1 Tanah Grogot SMAN 1 Balikpapan* SMAN 5 Balikpapan SMAN 1 Bontang* SMA Yayasan Pendidikan Vidya Dharma Patra SMA Yayasan Pupuk Kaltim Bontang SMAN 1 Samarinda* SMAN 10 Samarinda* SMAN 1 Tarakan SMAN 1 Berau Nama Kepsek SH.No. Syahrul Bakhrie.Pd Suardi. S. S. MM Drs. Simanullang. Nuri Fathuroman.Pd. H. M. Tabalong Kab. M.

H. Saeri Drs. Hj.Si Drs.Ed Yusuf Pangasibidang. M.Si. H. Asmaun Saleh.Pd. Sadik.Si Drs. Muh Yusuf. M.d 24 MEI 2012 No.Pd Drs. 21 s.Pd Drs. H. Muhammad Jaya..M. Patris Hasaniddin. M. Pamekasan Kab. A. Sampang Kab. Hadriansyah Dra.Pd. M. Abu Djauhari MM Drs.Si. Zikran Drs. Kasnoko. M.Pd Drs.M. H. Muchtar. H.Pd Drs. Drs. Muhammad Akil. Pd Drs. M.Pd Drs..Pd Drs. Nur Hasan.Pd Drs. Gowa Kab.Si Drs. Ponadi Abdullah M. Drs. TGL. H. Syamsul Ma'arif. Banyuwangi Kab. Wajo Kota Makassar SMAN 1 Tondano SMAN 2 Bitung SMAN 2 Palu SMAN 5 Palu SMAN Model Terpadu Madani SMAN 2 Raha SMAN 1 Kendari SMAN 4 Kendari SMAN 1 Telusiatingge* SMAN 2 Tinggimoncong* Kota Pare pare SMA Kristen Barana* SMAN 3 Palopo SMAN 1 Barru SMAN 1 Pinrang SMAN 1 Takalar SMAN 2 Sengkang SMA Islam Athirah Makassar* SMAN 15 Makassar* SMAN 17 Makassar* SMAN 1 Makassar SMAN 5 Parepare . S.Pd Drs. M. Siti Laila.Pd Drs. H.Pd Drs. M. Sarifudin Drs. Suhra Wardi.Pd Drs.Pd Dr. Suhariono. S. Pinrang Kab.Pd.Pd. Sidoarjo Nama Sekolah SMAN 1 Giri SMAN 2 Genteng SMAN 1 Jember* SMAN 1 Kencong SMAN 2 Jember SMAN 1 Pamekasan SMAN 1 Bangil SMAN 1 Pandaan SMAN 1 Grati SMAN 1 Krasakan SMAN 1 Sampang SMAN 1 Sidoarjo* SMAN 1 Krian Sidoarjo SMA Muhammadiyah 2 Sidoarjo SMAN 1 Situbondo SMAN 1 Sumenep SMAN 1 Probolinggo SMA Khadijah Surabaya* SMAN 15 Surabaya* SMAN 5 Surabaya* SMA Muhammadiyah 2 Surabaya SMAN 2 Surabaya SMAN 1 Surabaya SMAN 13 Surabaya SMAN 19 Surabaya SMAN 20 Surabaya SMAN 21 Surabaya SMA Al Hikmah Surabaya SMAN 2 Pontianak SMA Santo Petrus SMAN 1 Singkawang SMAN 5 Palangkaraya SMAN 2 Palangkaraya SMAN 9 Manado* SMAS Eben Heizer* SMAS Lokon St. M. Drs. H. Suwito. Edy Kuntjoro. Ridwan Ali. Achmad Djunaidi.Pd.MPd Moh. M. M.PD Drs.Pd.Pd. Drs. S. Drs. Minahasa Kota Bitung Kota Palu 5 Sulawesi Tengah 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 6 7 Sulawesi Tenggara Sulawesi Selatan Kab. Prayitno. Abdul Wahid. M. M. Mas'ud Muhammad. Basyo'ir Drs.Pd Kab. M. Sukantomo.Mujiono. Bone Kab.M. A. M. A. La Zilu.Pd Drs. H. Takalar Kab.Si Drs. Abd Fattah.Jasman Luasin. Basri Madjid Drs. Badah Sari Dra. M. H. M. Mochammad Rifai.Pd Drs.Pd Drs. M.Pd Drs. H. Sakaruddin. H. M. M.Pd Dr.Hidayatulloh. Drs.Pd. M. M. M. M. Kadir.LAMPIRAN 2 DAFTAR NAMA PESERTA ASISTENSI DAN SINKRONISASI PROGRAM KERJA R-SMA-BI TAHUN 2012 REGION 2 SURABAYA.Si Drs.Pd Drs. MM Drs. Abdullah. Timbul Sudradjat. Jember Kab. M. M.Pd Dra. Nelly Roosjee Tani Jemmy James Jermias. Maximianus Merase Imbang Drs. M. M. H. Ibrahim Janat./Kota Kab. Helmi M. M. Probolinggo Kab. Julius Ondang Drs. H.Pd Drs. MM Mas'adfachir. M. Nur Hasan. H. Muna Kota Kendari Kab. M. M.Pd Drs. M. H.M. M.. Nikolaus* 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Nama Kepsek Drs. M. Syamsu Alam. Zakaria HS.K. H. Yatno Yuwono H. Drs. Noldy Sumenge.Si Drs.Pd Drs.Pd Drs. M. M. Muhammad Tawakkal. Bambang Sumpeno. Pasuruan Kab.S. Tryanto MS. R. S. M. Situbondo Kab. Barru Kab. Drs. 1 Provinsi Jawa Timur Kab. S. H. Toraja Utara Kota Palopo Kab. Sumenep Kota Probolinggo Kota Surabaya 2 3 4 Kalimantan Barat Kalimantan Tengah Sulawesi Utara Kota Pontianak Kota Singkawang Kota Palangkaraya Kota Manado Kota Tomohon Kab. Sukemad.

Nursyamsu. S. S.Si. M. Pd Drs. H. Badung Kab. M. 8 Provinsi Gorontalo Kab.Pd. M. M.Pd Drs. Gianyar Kab.M. M. Si Drs. I Made Tumbuh. S.Pd Drs. Paula Tahapary. I Made Sustiana Adipura. S. Tabanan Kota Denpasar 11 NTB Kab. Bangli Kab.. Pd Drs. Hironimus Pea Drs. Moh.Pd Drs. M.Pd. I Made Nengah. M. Hum Drs.Pd. Yoseph Kambu. Syaiful Kadir.. Drs. M.Pd Drs. Pd Drs.Pd Drs. S.Pd Drs.M. Sumbawa Kota Bima Kota Mataram 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 12 13 14 15 16 NTT Maluku Maluku Utara Papua Papua Barat Kota Kupang Kota Ambon Kota Ternate Kota Jayapura Kab. S. Drs. Klungkung Kab. M. M. Hanum Hulukati. M. Pd. Saulette Dra. Drs. Pd M. Abbas H.Si Ramli Kamaludin. Merauke Kab. Ali Lusubun. Ketut Suyastra.Pd. Majene Kab. Lucas Wenno Catatan : Sekolah dengan tanda bintang tidak menerima dana bantuan sosial R-SMA-BI tahun 2012 ./Kota Kab.Putu Arimbawa Dewa Nyoman Alit. Mimika Kota Sorong Kota Manokwari Nama Sekolah SMAN 1 Limboto SMAN 1 Telaga SMAN 3 Gorontalo SMAN 1 Gorontalo SMAN 2 Majene SMAN 1 Polewali SMAN 1 Kuta Utara SMAN 1 Bangli SMAN 1 Singaraja* SMAN 1 Gianyar* SMAN 1 Ubud SMAN 2 Amlapura SMAN 2 Semarapura SMAN 1 Tabanan SMAN 1 Denpasar* SMAN 4 Denpasar* SMAN 5 Denpasar SMAN 3 Denpasar SMAN 1 Praya SMAN 2 Sumbawa Besar SMAN 1 Bima SMAN 1 Mataram SMAN 5 Mataram SMAN 3 Kupang SMAN 1 Ambon SMAN Siwalima SMAN 1 Ternate SMAN 4 Ternate SMAN 3 Jayapura SMAN 3 Merauke SMAN 1 Mimika SMAN 1 Sorong SMAN 1 Manokwari Nama Kepsek Dra.M Lukas Lena. M. Karangasem Kab.No.. Polewali Mandar Kab. Lombok Tengah Kab. I Gede Ariyasa.Pd.M. I Wayan Rika. M.Pd. M. Matheus Mamo. Paca Hj. P. Rapia Bahoea. Gorontalo Kota Gorontalo 9 10 Sulawesi Barat Bali Kab. M.MM Paulus Gandeguai. Pd.Pd I Wayan Darsana. Buleleng Kab. M.Pd Burhanuddin Bohari. Muzakki Drs.Pd.Pd. Alimudin L. S.S. S. M. Amir Muzain.M. Kutjip Anwar.Pd Drs. I Nyoman Winata. I Gusti Lanang Made Puji Drs. Jafar H. I Ketut Kerta. MM. Ali Hk. M.M.Pd Drs.Pd Drs.Sos.Pd. SP.Pd. M. H.

29 Mei s.Pd. M. 1 Provinsi DKI Jakarta Kab.Pd Drs. M. Achdiat Kusdani. M.Pd Dra. M. Pandeglang SMAN 1 Bogor* SMAN 2 Bogor SMAN 3 Bogor SMAN 2 Cimahi SMAN 2 Cirebon* SMAN 1 Cirebon SMA Cakrabuana* SMA Lazuardi GIS* SMAN 2 Depok* SMAN 1 Depok SMA Pesantren Terpadu Thayyibah SMAN 3 Sukabumi SMAN 2 Tasikmalaya* SMAN 1 Tasikmalaya SMAN 4 Pandeglang SMAN Cahaya Madani Banten Drs. Bekasi Kab. Tasikmalaya Kota Bandung Kota Banjar Kota Bekasi Kota Bogor Kota Cimahi Kota Cirebon Kota Depok Nama Kepsek Drs.Pd Drs. Dra..Pd Drs. Drs. Drs.. Kuningan Kab. Drs. M. H. Bogor Kab. H. M. Drs. Dwiyono Yulianto Prayitno. Agus Suherman.E. MM. Pd.Pd. Tajudin. Dadin Sasmita.MPd Suroso. H.Pd Drs.Pd Drs. S. M. Yulia Gantini.Pd. Budiman.Pd.Pd. Riskardjo.Pd .Ahmad Dzaki Salim. Subang Kab. H. Wuri Handayani. A. MM. Nahdiana.Sc.Pd.Si. Achmadi Drs. Drs.Pd Drs. Drs.M.Pd Drs. Juskardi. H. M.M Drs. S. Endang Hidayat.Pd Dr. M. Hj. Eddy Kurnia.Pd. M. Otong Sumarna. M. M.LAMPIRAN 2 DAFTAR NAMA PESERTA ASISTENSI DAN SINKRONISASI PROGRAM KERJA R-SMA-BI TAHUN 2012 REGION 3 BANDUNG. Cianjur Kab. M.M. Agus Purwanto. Endang Rahmat. M. M. H.Pd Dra.Pd Drs. H. Edi Sumarto. Tarno. M.Si Dra.d 1 Juni 2012 No. M. Zuraidah. MM. SE.Pd Drs.Jumdiat Marzuki.Pd. H. Purwakarta Kab. H. Drs. Anda Sujana.Pd Drs. Nandang.Pd Drs. Drs. Ciamis Kab. H Aa Sudaya. Romli Syarif.M Drs. M. Indramayu Kab.Hum Drs. Muhammad Effendi. MM Dra. M.Ag Drs. M. M. Sumarwanto Drs. Sukandi Mustafa Drs. M. Adin Wahyuddin. Hj. H.Pd. H. Neni Nuraeni. H. M. Husen Nurhidayat Dra. Fakhruddin. M.Pd. Undang Saprudin S. M. Suhendi Mardani. Hj.M. Drs. M. Muchtar. S. Drs.Pd. M. Ati Suginati Permana.M. H. Pono Fadlulloh. Kasno.Pd.H.Pd Drs. Kosdinar.Pd. M. H. Lutfi. H. Saksono Liliek. Hj. Sukabumi Kab. Danur Jamhur.M. Dra. Dra. H. M.Pd Drs.Pd..Ed Drs. H. M. M. Karawang Kab. H. M. Danang Prabowo. M. Akhmad Rifa'i. M. Sumedang Kab. H./Kota Kota Jakarta Barat Kota Jakarta Pusat Kota Jakarta Selatan Nama Sekolah SMAN 78 Jakarta* SMAN 68 Jakarta* SMA Al Azhar 1* SMAN 70 Jakarta* SMAN 8 Jakarta* SMAN 28 Jakarta SMAN 3 Jakarta SMA Lab School Jkt* SMAN 81 Jakarta* SMAN 61 Jakarta SMAN 21 Jakarta SMA Global Islamic SMAN 13 Jakarta* SMA Islam Al-Azhar Kelapa Gading SMA Jubilee SMAN 1 Cisarua SMAN 1 Baleendah SMAN 1 Tambun Selatan* SMAN 2 Cibinong SMA Madania SMAN 2 Ciamis SMAN 1 Ciamis SMAN 1 Cianjur SMAN 1 Palimanan SMAN 1 Sumber SMAN 1 Garut SMAN 11 Garut SMAN 1 Sindang SMAN 1 Indramayu SMAN 1 Karawang SMAN 2 Kuningan SMAN 1 Majalengka SMAN 1 Purwakarta SMAN 1 Subang* SMAN 1 Cibadak SMAN 1 Sumedang SMAN 1 Manonjaya SMAN 1 Singaparna SMA Krida Nusantara* SMAN 3 Bandung* SMAN 5 Bandung SMAN 1 Banjar SMAN 5 Bekasi* SMAN 1 Bekasi SMA Islam Al-Azhar 4 Bekasi Kota Jakarta Timur Kota Jakarta Utara 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 1 2 2 Jawa Barat Kab. M. Wieke Salehani.M. Hasnati Ramli.Si. Mawar. M. Drs. Yayat Supriyat. Bambang Sri Sadono. M. Kota Sukabumi Kota Tasikmalaya 3 Banten Kab. Hasnah.Kom Drs. M.Pd Drs. H.Pd Drs.Hj. Drs.Pd.Si Drs. Drs.Pd. TGL.H. Ed. Zaenal Mutaqin. M. H . Bandung Kab. Encang Iskandar. M.Pd Efa Nasrifa. Majalengka Kab.Pd Drs. M. M. S. M. M. Rahman Drs.MM Drs. Cirebon Kab. Drs. Dra. M. M. M. Salwa. Syarif Hidayat.Pd H. Hj. S. Yayat Suyatna. Mulyadi. M. M. Garut Kab. Nuraini Pidjiastuti.

Usman Kasim. Mpd Drs. Basri.Pd Drs. H. M.Pd SMAN 2 Bandar Lampung SMAN 1 Metro* SMAN 1 Gadingrejo .Pd SMAN 1 Tangerang* SMAN 8 Tangerang SMA Al-Azhar BSD* SMAN 3 Tangsel* SMAN 2 Tangsel SMA Plus Pemb. Syahfiral Syamsuar Drs. Aceh Besar Kab. Aceh Barat Kab./Kota Kab. Tangerang Kota Cilegon Kota Tangerang Kota Tangsel 4 Aceh Kab. H. I Wayan Tjahra.D Drs.Arham. Provinsi Kab. Kampar Kab. H.No.Pd Ir. Toba Samosir Kab.MM Drs. MM Drs. M. Darisman. Nurfaisal.Taswar.Pd. Dairi Kab. Muhidin. M. Hermin Budiasari. Sujana. MM Dra. Hj.Pd Prastowo. Sobirin Drs. M. H. MM Drs. Wellita.Pd. Batang Hari Kab. M. Suardi Dahlan Dra. M. M. Cheruman Misbahuddin.Pd. Palelawan 10 Lampung Kab.Pd Drs.Pd Dra.Pd. H. Tapanuli Tengah Kab. Pd Drs. NW. Samad Hasan. Abdul Mufti. Yusnaidi. Lampung Tengah Kota Bandar Lampung Kota Metro Kab.Psi Syarwan Joni.Pd Drs. Pd Drs. Yanina Zuraidah Burtani. Monalisa Dra. S. S. Khoe Tjok Tjin Dra.Si. OKI Kota Palembang 5 Sumatera Utara 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 Nama Sekolah SMAN 1 Serang* SMA Daar El-Qolam SMAN 2 Krakatau Steel Cilegon* Nama Kepsek Drs. S.Pd Emdison S. Muaro Jambi Kota Jambi Kab. S. M. Euis Hendrawati.Pd.Pd Drs.Si Drs. Persalide. Drs. Aceh Tengah Kab. M. M. MBA Drs. Sumartono Danjor Nababan. S. Wiyoto Ra. Pringsewu SMAN 1 Langsa SMAN 1 Lhoksumawe SMAN 2 Plus Sipirok* SMAN 1 Matauli* SMAN 2 Balige* SMAN 1 Berastagi SMAN 1 Tebing Tinggi SMAN 2 Kisaran SMAN 1 Sidikalang SMAN 1 Lubuk Pakam SMA Sutomo 1* SMAN 1 Medan* SMA Yayasan Pendidikan Shafiyatul Amaliyah SMAN 1 Bukittinggi* SMAN 3 Bukittinggi SMAN 1 Padang* SMAN 10 Padang* SMAN 3 Padang SMAN 1 Padang Panjang* SMAN 1 Payakumbuh SMAN 1 Lubuk Alung SMAN 2 Painan SMAN 1 Lubuk Sikaping* SMA Titian Teras Pijoan* SMAN 1 Jambi* SMAN 3 Jambi* SMAN 1 Batanghari SMAN 1 Muara Enim* SMAN 2 Sekayu* SMAN 1 Kayuagung* SMAN 3 Unggulan Kayuagung SMA Kusuma Bangsa* SMA Xaverius 1 Palembang* SMAN 17 Palembang* SMAN 4 Lahat SMA Xaverius Lubuklinggau SMAN 2 Prabumulih SMA Babusalam* SMAN 8 Pekan Baru* SMAN Plus Riau* SMA Cendana Rumbai Pekanbaru SMAN 1 Bangkinang SMAN 1 Pangkalan Kerinci SMAN 1 Kota Gajah* SMAN 9 Bandar Lampung* H.Ph. S. Martha Anggriyani Widjaya. Karo Kota Tebingtinggi Kab. Lucia Chia Drs. MM Drs. Pasaman Kab.Pd.Si H. S. Dervita.Pd Alberto Colia. Asahan Kab.Pd Nuriwan Bhakti S. Z.Pd Dra. Edy Purwanta. Serang Kab. M.Pd Dr. H. Hendro Suyono Drs. M.S.Ed Drs.Pd Drs.Pd Dodi Pariadi.Hj Rebekka Girsang Bagus Maulana Dr.A. M. MM.Pd Dra. Resnulius Dra.Pd Drs. M. S. S. S. Abidin Ali. M. Penny Akhmad S.Si Drs.SE.Pd. Maman Abdurachman. Marwan Harahap. S.Pd. M. M.Pd Adi Triono. MM Drs.Pd Anwar Sanusi. S. A. Ali Munar Drs. Muara Enim Kab.Pd. M.Pd Drs. Tapanuli Selatan Kab. Lahat Kota Lubuklinggau 9 Riau Kota Prabumulih Kota Pekan Baru Kab. M. Musi Banyuasin Kab. Abdul Gofar. Deli Serdang Kota Medan Kota Medan Kota Medan Kota Bukittinggi Kota Padang Kota Padang Panjang Kota Payakumbuh Kota Padang Pariaman Kab. Muhammad Syarif. M. Pesisir Selatan Kab. SP Dra. M. SPd. Syatbi Tahmid.Pd Deni Satria. Eman Sugiman. Bireun Kota Banda Aceh Kota Langsa Kota Lhokseumawe Kab. M. Naek Kamal Lumbantobing Badaruddin Tarigan. Suwahab Dra.M. Drs. M.MM Jamilah Akbar. Sri Darwita Ir. H. Tin Martini. Syaiful Bahri. M. Jaya Bintaro SMA Santa Laurensia SMAN Modal Bangsa SMAN 4 Wira Bangsa SMAN 4 Takengon SMA Sukma Bangsa SMAN 2 Banda Aceh SMA Lab-School Unsyiah Aceh 6 Sumatera Barat 7 Jambi 8 Sumatera Selatan Kab. Dian Mulyati Syarfi Alzuhri Ahmad. Pd Hikmat.

H. Lampung Timur Kab. Arip Rahman Paksi Dra. Lely Suriati Drs.Pd Drs./Kota Kab. Provinsi 11 Bengkulu Kab.No.Pd Dra. Lampung Barat Kab. Sudirman Halim. Darmawati. Abu Bakar Drs. Bengkulu Utara Kota Batam Kota Tanjung Pinang Kab. Sumarni Catatan : Sekolah dengan tanda bintang tidak menerima dana bantuan sosial R-SMA-BI tahun 2012 . H. Belitung Timur Kota Pangkal Pinang Kab. Yuliantori Drs. M. I Nengah Surata Drs. S.Pd Dra. M. Bangka 12 13 Kepulauan Riau Bangka Belitung 6 7 1 2 3 4 1 2 3 1 2 3 Nama Sekolah SMAN 1 Way Jepara SMAN 1 Liwa SMAN 1 Curup Selatan SMAN 2 Bengkulu SMAN 5 Bengkulu SMAN 1 Argamakmur SMAN 1 Batam* SMAN 3 Batam SMAN 1 Tanjung Pinang SMAN 1 Manggar SMAN 1 Pangkalpinang SMAN 1 Sungailiat Nama Kepsek Drs. MM Nurhidayah.Pd Drs. Encik Abdul hajar.R. Rejang Lebong Kota Bengkulu Kab. M. Kunlistani Dra. S. Bakat Sampurno.

b. • Penggantian biaya pengeluaran didasarkan pada harga resmi yang tercantum dalam bukti pengeluaran. Biodata (Curriculum vitae) Peserta Workshop. Surat tugas dari Atasan Langsung yang bersangkutan 2. B. 6. Proposal R-SMA-BI tahun 2012 sesuai dengan format yang diberikan (Format 3) dalam bentuk hardcopy dan softcopy. Surat Kesanggupan Peserta (Format 1). 3. 6. Bukti ticket/karcis asli sebagaimana butir a dan b di atas untuk berangkat/pergi dan pulang (PP).ROM dan kapasitas RAM minimal 256 MB.com). dilengkapi dengan LAN Card. Isian untuk MoU sesuai dengan format yang diberikan (Format 4) dalam bentuk hardcopy dan softcopy. 5. 7. 4. Hanny Khadijah (081318703136) Jakarta. Untuk penggunaan angkutan/kendaraan darat dan laut harus disertai dengan bukti: ticket/karcis angkutan/kwitansi pembayaran (Asli). Kelengkapan Khusus 1. Bukti-bukti pengeluaran/pertanggungjawaban keuangan yang dikeluarkan oleh setiap peserta yang mencakup: a. Baju dan sepatu olahraga. SPPD untuk setiap peserta yang telah ditandatangani oleh atasan langsung yang bersangkutan dan dibubuhi stempel instansi yang terkait.com cc. Dyah Permatasari (082123868699) d.com.com. • Kontak Person yang dihubungi: a. 5. Komputer-Laptop (yang disediakan oleh masing-masing peserta) dengan spesifikasi: minimal pentium 3 (tiga). heri_fitri@yahoo. CD. Kelengkapan Umum 1. Ukuran kertas A4. • Semua bahan tersebut di atas. 25 April 2012 . 2. (Format 2). • Penggantian biaya transport yang tidak memiliki standar harga tertentu didasarkan pada kewajaran harga. c. Untuk penyelenggara R-SMA-BI tahun 2006. boarding pass dan airport tax (Asli). 3. Pas Foto Berwarna ukuran 3 X 4 sebanyak 1 (satu) lembar.LAMPIRAN 3 KELENGKAPAN BERKAS PENDUKUNG BAGI PESERTA/FASILITATOR A. Heri Fitriono (082113533238) c. disertai dengan bukti berupa: ticket. • Sekolah penyelenggara R-SMA-BI wajib membuat seluruh kelengkapan diatas. Catatan: • Format dan lampiran untuk dokumen kelengkapan khusus silahkan dibuka di mailing list RSMA-BI (smaproject@yahoogroups. sumarno_med@yahoo. Program Kerja Jangka Menengah (RKJM) sesuai dengan format yang diberikan (Lampiran 1 Proposal) dalam bentuk hardcopy dan softcopy. modem. dalam bentuk cetak dan file. 4. mohon dimasukkan dalam stop-map/pocket file yang diberi identitas yang bersangkutan dan diserahkan kepada Panitia Pelaksana pada saat mendaftar. Rencana Kerja Tahunan (RKT) sesuai dengan format yang diberikan (Lampiran 2 Proposal) dalam bentuk hardcopy dan softcopy. Biodata dalam bentuk file mohon dikirim ke : hanny_depdiknas@yahoo. Sumarno (081389670606) b. Untuk penggunaan angkutan udara. Rincian Anggaran Biaya (RAB) dibiayai secara mandiri oleh sekolah. Rincian Anggaran Biaya (RAB) Blok Grant sesuai dengan rambu-rambu yang telah ditetapkan (Lampiran 4 Proposal) dalam bentuk hardcopy dan softcopy.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful