Anca Butnaru

Aparatul respirator Mediastinul
Radiologie Curs III

Afecţiuni pulmonare fecvente Modificarea radiologică a mediastinului

Pneumopatii acute
Inflamatorii nesupurative Inflamatorii supurative :
Primare : abcesul, gangrena pulmonară, supuraţia pulmonară difuză Secundare : complicaţia unei pneumonii, bronşiectazii, chiste pulmonare

Pneumopatiile inflamatorii (nesupurative) Alveolare = pneumonii

Bronşiolo-alveolare = bronhopneumonii

Interstiţiale = pneumonii interstiţiale

Pneumonia alveolară-perioada de stare
1. Localizare lobară sau segmentară 2. Opacitate omogenă 3. Intensitate variabilă cu extinderea 4. Delimitare netă şi lineară (scizural) 5. Delimitare difuză (zona nescizurală) 6. Nu modifică structurile din jur 7. Nu modifică volumul pulmonar 8. Bronhogramă aerică prezentă

Segmentita dorsală, lob sup. dr

PA

TD

Subsegmentită lob sup. dr.

Pneumonie lob mediu, segment lateral

Proces congestiv, lob inf. dr.

Pneumonie cu Klebsiella

Pneumonie în tuse convulsivă (b. pertussis)

Evoluţia pneumoniei
Complicaţii : abces pleurezie Resorbţie: omogenă inomogenă - tablă de şah - pseudocavitară

Abces Fowler

Pneumonie: evoluţie ?

Bronhopneumonia
1. Inflamaţie bronhiolo-alveolară 2. Opacităţi multiple rotunde 3. Micro sau macronodulare 4. Intensitate medie 5. Contur difuz 6. Diseminate inomogen (parahilar, superior,
inferior)

7. Aspectul se schimbă rapid (1-2 zile)

Bronhopneumonie

Pneumonie stafilococică (bronhopneumonie)

Pneumonii interstiţiale
Etiologie: virală, bacteriană ( p. mixte) mycoplasma, chlamidii, rickettsii, protozoare

Pneumoniile interstiţiale
1. Interstiţiul peribronhovascular vizibil ( accentuat) 2. Aspect reticular infrahilar

3. Benzi opace uni sau bilaterale în câmpurile inferioare 4. Opacităţi micro sau macronodulare
5. Hil pulmonar mărit

Pneumonie virală

Pneumonie cu v. varicelei

P. cu Pneumocystis carinii

Abces pulmonar (primar)

Pneumonie cu gram negativi

Proteus

pseudomonas

Bronsite cronice

Colecţii pleurale libere

ecografie
Lateral stg.

Lateral dr.

Colecţii închistate

Mezotelioame
benign malign

Tumori bronho-pulmonare
Aspecte radiologice

Tumori benigne
adenoame fibroame, hamartoame, lipoame, condroame Radiologic : opacitate rotundă pulmonară solitară

Adenom bronşic

Caractere radiologice
contur regulat, net delimitată intensitate variabilă cu dimensiunea structură omogenă calcificări (hamartoame) nu modifică ţesutul din jur creştere lentă > 12 luni

Tumori maligne bronho-pulmonare
Radiologic - pe bronşiile mari: hilar parahilar mediastinohilar - pe bronşii mici şi bronşiole: periferic apical (Pancoast-Tobias) abcedate

Ganglionii

Cancer bronşic central (hilar)
exobronşic

endobronşic

Mediastino-pulmonar

Cancer bronşic hilar mic

Cancer bronşic-forma mediastinală

Coexistenţa cu alte leziuni

Cancer endobronşic-consecinţe
Obstrucţie bronşică completă = atelectazie incompletă: 1. Ventil expirator = hipertransparenţă 2. Inspir insuficient = hipoventilaţie +pneumonie

Tu. Pulmonar –forma atelectatică

Tu. Pulmonar –forma pneumonică

Tu. Pulmonar - forma hilară

OAD

Tumori pulmonare periferice primare

Bronho-pulmonare: carcinoame nediferenţiate adenocarcinoame bronşiolo-alveolar Alte origini: sarcom neuroblastom pneumoblastom melanom

Contur regulat şi neregulat

net delimitat

Cancer periferic –contur malign

Caracterele nodulilor pulmonari maligni Dimensiune > 4 cm Contur malign Creştere (rata dedublării): 3-6 luni Asocierea cu: - adenopatii hilare - liză costală - colecţii pleurale - metastaze pulmonare (mai mici ca tu. primară) o Complicaţii: necroza centrală

Tu. Pulmonar – forma periferică

Tu. periferic cu adenopatii

Tu. Pulmonar – formă necrozată

Tu. Pulmonar –forma bronşiolo-alveolară

Cele mai frecvente metastaze pulmonare
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. C. mamar Tu. osoase C. tiroidian Seminom, tu. prostată C. uterin C. digestiv C. renal

Metastaze –forme nodulare

Metastaze- forme nodulare

Meta -cc. tiroidian

carcinoză miliară

Limfangită carcinomatoasă

Metastază unică

Mediastinul
Modificări radiologice

Sindromul mediastinal
Compresiv 1. S. mediastinal superior (al venei cave sup) 2. S. medistinal mijlociu (bronhorecurential) 3. S.mediastinal inferior (al venei cave inferioare)

Mediastinul- metode
1. Radioscopie + - esofag baritat 2. Radiografie PA şi LL (raze dure) 3. Cavografie 4. Aortografie 5. CT 6. Ecografie 7. IRM 8. Scintigrafie

Topografia mediastinului în PA

Topografia mediastinului în LL

Natura maselor mediastinale
m. anterior: 1, 2, 3 m. mijlociu: 4

m. posterior:
5, 6, 7

Modificări radiologice produse prin:
Patologie a cordului şi vaselor mari Formatiuni tumorale Adenopatii Hernii ( hiatale, anterioare,etc) Diverticuli şi dilataţii esofagiene Mase paravertebrale

Formaţiuni mediastinale
TUMORALE : primare secundare (metastaze)

T. Primare : benigne ( lipom, timom, neurofibrom,
adenom, fibrom, hemangiom, etc )

disembrioplazice ( chist dermoid,
teratoame, chist bronhogen, chist pleuropericardic,
chiste neuroenterice),

maligne (tiroidiene, timom, limfom,
neurofibrosarcom, etc)

1. Mediastin anterior şi superior

Patologie tiroidiana

Struma
retrosternala Cancer tiroidian

1. Mediastin anterior şi superior
Artera innominata tortuoasă Guşă retrosternală, cancer tiroidian Adenom paratiroidian

Adenopatii

2. Mediastin anterior şi mijlociu

Timom

Chist dermoid

Semnul Phemister

Teratom mediastinal malign

Exam.IRM

2. Mediastin anterior şi mijlociu
Anevrism de aortă ascendentă Timom T.disembrioplazice : teratoame, chiste dermoide Adenopatii Lipoame Mase sternale

3. Mediastin anterior şi inferior

Chist pleuropericardic

CT

Chist pericardic

PA

OAS

Schwannom de n. frenic

CT mediastinal

3. Mediastin anterior şi inferior
Chist pleuropericardic
Hernii diafragmatice anterioare Buclă diafragmatică Lipoame

4. Mediastin mijlociu

Chist bronhogen

Teratom benign

Tomografie conv.

Tumora mediastinala

Anevrism de arc aortic

4. Mediastin mijlociu
Adenopatii Limfoame

Anevrism de crosă aortică Dilatatii de artera pulmonara
Chist bronhogenic (t. disembrioplazică)

5. Mediastin posterior si superior
Diverticuli faringoesofagieni

Tumori neurogene

6. Mediastin posterior (retrocardiac)

Hernie diafragmatica

6. Mediastin posterior si inferior
Hernie hiatala Chist enteric (paraesofagiene) Dilatatii esofagiene Anevrism de aorta descendenta

7. Mediastin posterior (paravertebral)

Neurinom

IRM

Neurofibrom

Neurofibrom

Abces rece paravertebral

7. Mediastin posterior (paravertebral)
Tumori neurogene Chiste neuroenterice ( t. disembrioplazice)

Mase paravertebrale Hernie diafragmatică posterioara

Adenopatii
Inflamatorii -infectioase sarcoidoza silicoza metastatice limfoame Hodgkin limfoame non-Hodgkin

Grupele ganglionare
Mediastin mijlociu Mediastin anterior: -pretraheali -preaortici -precav

Mediastin posterior : ggl.paraesofagieni si paraaortici(a.descendenta)

Grupele ganglionare
Radiologic: Opacitati rotunde ,ovalare , contur policiclic Uni sau bilaterale

Adenopatii bronşice

pneumonii virale

Adenopatii hilare histoplasmoza

Sarcoidoza

Sarcoidoza

- forma mediastinopulmonară

Adenopatii ’’ în coajă de ou’’
silicoza stadiul III

Limfogranulomatoza maligna
Hodgkin -Paltauf - Sternberg 80% si in mediastin 10-20 % debut mediastinal biopsie ggl.

Stadializarea limfomului H
 Stadiul I: 1grup ggl sau o regiune extralimfatica

 Stadiul II: 2 grupe ggl. sau 1 grup ggl + o reg. extralimfatica de acceasi parte a diafragmului
 Stadiul III: 2 grupe ggl de ambele parti ale diafragmului +/- reg extralimfatica (splina)  Stadiul IV: afectare multipla organica +/- ggl.

Limfom Hodgkin

Limfom Hodgkin

iniţial

post chimioterapie

Limfom non-Hodgkin
limfosarcom nodular si difuz plasmocitomul reticulosarcomul

Limfom non-Hodgkin (recidivă)

Limfom

Coexistenţa cu alte leziuni