Henry Ey

Las crisis de manía Se denomina manía a un estado de hiperexcitación de las funciones psíquicas caracterizado por la exaltación del humor y el desencadenamiento de las pulsiones instintivoafectivas. La liberación desordenada y excesiva de la energía se manifiesta por igual en los dominios psíquico, psicomotor y neurovegetativo. I. El acceso maníaco. Se toma como modelo el acceso de manía franca aguda, tal como se la observa en el curso de una evolución particularmente típica, la de la psicosis periódica maniacodepresiva.

Circunstancias de aparición
El acceso aparece, por lo general entre los 20 y 50 años en sujetos que, con frecuencia, presentan un biotipo pícnico y antecedentes similares en su familia. Puede encontrarse en los días que precede a su aparición, una causa desencadenante, por ejemplo, una emoción.

Formas de comienzo
Su inicio puede estar caracterizado por una fase depresiva o por un estado premonitorio de exaltación emocional de algunas horas o varios días. Ocurre a veces que el enfermo pone a los que le rodean en estado de alerta acerca de su próxima recaída por un síntoma-señal que puede ser un comportamiento o ideas insólitas que inauguran cada nueva crisis. Otras veces el inicio es brutal y sin pródromos: la crisis irrumpe de golpe, súbitamente. El enfermo se siente invadido por un sentimiento eufórico de bienestar y facilidad, por una necesidad irresistible de actividad y movimiento. El insomnio es total. Las palabras se hacen cada vez más abundantes y rápidas. El paciente forja múltiples proyectos, se muestra alborotador, se irrita con facilidad, emplea términos groseros, raros en él, y que sorprenden a los que le rodean. Fuma y bebe más de lo habitual o manifiesta una excesiva excitación sexual.

Período de estado
1- La presentación es característica. El porte del paciente es extravagante y desaliñado , incluso a veces se desnuda. Su cara está animada, alegre o furiosa, los ojos brillantes. Habla sin cesar. En lo más fuerte de su agitación declama, canta, grita, vocifera y su voz enronquece. No obstante, el contacto de este enfermo, generalmente agitado pero jovial, familiar y a veces bromista, es bastante fácil. No cesa de estar en movimiento. La agitación puede alcanzar a una excitación extrema y llegar al estado de furor maníaco. 2- Excitación psíquica y fuga de ideas. Aceleración de todos los procesos psíquicos. Esta taquipsiquia se manifiesta a través de: a) aceleración de las representaciones mentales. Una representación tan pronto es evocada desaparece del campo de la conciencia para ser reemplazada por otra. b) La asociación de ideas es rápida y superficial. c) La impotencia de la atención se traduce por una permanente distracción, debido a la dispersión de la atención espontánea que reacciona a todos los estímulos exteriores. La atención voluntaria es prácticamente imposible. d) Las percepciones no están trastornadas fundamentalmente pero puede llegarse a la desintegración del acto perceptivo desde la percepción deformada (ilusiones). e) La orientación permanece correcta habitualmente, aunque sin importancia para el sujeto. f) La memoria participa de la excitación psíquica general, sobre todo en sus modalidades de evocación y de reproducción automática. g) La imaginación está también exaltada y, debido a ello, puede dar lugar a producciones imaginativas pseudodelirantes. h) El lenguaje hablado y escrito es un flujo continuo de palabras, de frases rápidas y mal hilvanadas (logorrea, graforrea).

La fuga de ideas es el síntoma principal de esta excitación psíquica. Es un aspecto fundamental de la “volatilidad” maníaca. Se trata de una exaltación del ser psíquico en su totalidad, y es precisamente esta exaltación la que hace brincar y saltar al maniaco en una danza frenética, a la que le arrastre la exuberancia de sus desenfrenadas tendencias instintivoafectivas. 3- La exaltación del humor. El estado afectivo del maníaco viene caracterizado por la expansividad y la hipertimia. Estas se manifiestan a través de la euforia y del optimismo. El maníaco se siente admirablemente bien, dichoso de vivir, presto para todo tipo de empresas y éxitos. Pero su tonalidad afectiva es inestable y así pasa rápidamente de la alegría a las lágrimas y de las lamentaciones a la cólera. Esta efervescencia puede descargarse a través de manifestaciones de irritación, de violencias e incluso de una furiosa agresividad. Casi siempre existe una excitación erótica. Esta puede limitarse a gestos de seducción pero puede también manifestarse a través de actitudes groseras y obscenas, de exhibicionismo, masturbación y, si el enfermo goza de libertad, por excesos genésicos o una escandalosa desvergüenza. 4- La excitación psicomotriz y el juego. El maníaco siente una necesidad imperiosa de actividad. Los movimientos son inadaptados, desbordan su finalidad y se suceden dentro de un gran desorden. En el juego el maníaco representa escenas, improvisa escenarios, imita a personajes conocidos. Toma sus elementos del mundo exterior. Presiona a las personas que le rodean para que entren en escena. A veces, la desordenada actividad de los maníacos les impulsa a reacciones peligrosas y medicolegales (excentricidades, atentados al pudor, etc.). Sobre todo se trata de reacciones pendencieras o escandalosas. 5- Síndrome orgánico. El estado orgánico se halla trastornado. El acceso maníaco se acompaña de adelgazamiento y la recuperación del peso no se produce más que cuando se aproxima la curación. Los trastornos del sueño son muy importantes. Parece como si la necesidad de domir desapareciera casi totalmente sin ocasionar fatiga. El hambre y la sed están aumentadas. El enfermo se muestra glotón y bebe grandes cantidades de líquidos. Puede observarse un ligera hipertimia al inicio del acceso o durante los períodos de agitación, a raíz de que la regulación térmica está perturbada. Hay una resistencia al frío y a la fatiga; el pulso está acelerado. La T. A., por el contrario, con frecuencia está descendida; las secreciones están aumentadas, especialmente la saliva y la sudoración. En el curso de la excitación existe frecuentemente amenorrea. 6- Exámenes biológicos. La tasa del colesterol sanguíneo está aumentada. La tasa de creatina en la sangre está descendida. Los prótidos totales del suero sanguíneo siguen habitualmente dentro de las constantes fisiológicas, por el contrario, los exámenes por electroforesis en papel revelan una inversión de la relación albúmina/globulinas en la mayoría de los casos. Los metabolitos urinarios de la corteza suprarrenal no estarían descendidos más que en las formas de evolución crónica.

Evolución
La duración actual de un acceso maníaco varía entre algunas semanas y varios meses (en su evolución espontánea, alrededor de 4 o 5 meses). Habitualmente se resuelve, pero recidiva con frecuencia. Su terminación se realiza de manera brutal o progresiva. La muerte es excepcional y no sobreviene más que en las formas de manía confusa, emparentadas con el “delirio agudo”. II. Formas clínicas Se clasifican en formas semiológicas, evolutivas, etiológicas y mixtas. A- Formas semiológicas. 1) La hipomanía. Se trata de un estado de agitación que ha sido llamada forma benigna, forma atenuada, forma menor, de la excitación maníaca.

Este estado puede ser caracterizado de un modo descriptivo por un humor fundamentalmente jovial, eufórico, una superabundancia de ideas y de actividad. La exuberancia del pensamiento y del lenguaje se expresa por una gran facilidad en la conversación y sobre todo por una abundancia excesiva de la palabra y de los escritos. En el grado más ligero, el sujeto pasa por vivo, espiritual, inteligente, brillante pero rápidamente agresivo, irritable, autoritario, sarcástico. En el campo de la actividad está constantemente en actividad, siempre necesita hacer alguna cosa, no parece descansar nunca y no parece experimentar cansancio. Toma numerosas iniciativas y se embarca en empresas múltiples y dispersas que muy raras veces son terminadas. Como el control moral está alterado puede entregarse a excesos sexuales o a una agitación desordenada. Un comportamiento así puede constituir un período de crisis, un acceso, y entonces constituye una forma menor de la manía aguda, el equivalente de un acceso maníaco periódico, éste es el caso especialmente de los pequeños ciclotímicos que tienen accesos de excitación que no sobrepasan nunca la amplitud de un estado hipomaníaco. La mayor parte de las veces se trata de un estado habitual de exaltación y de movilidad del humor, de hiperactividad más frecuentemente embrollada que hace muy difícil la relación con estos sujetos y sobre todo el trabajo en el seno de un grupo o de un equipo. 2) Manía delirante y alucinatoria. En el acceso maníaco franco no existen ni delirio propiamente dicho ni alucinaciones. Sin embargo, en ciertas formas con una desestructuración más profunda de la conciencia se observan “experiencias delirantes”, caracterizadas por su movilidad, su carácter cambiante y su mínima organización; los temas vivenciados acostumbran a ser los de grandeza y poderío, y más raramente los de persecución. La mayoría de las veces se trata de un “delirio verbal”. La actividad alucinatoria, ciertos elementos del automatismo mental, los sentimientos de influencia y la inspiración profética se presentan con frecuencia en esta “experiencia delirante” maníaca. 3) Manía sobreaguda o furor maníaco. Se caracteriza por una agitación con marcado oscurecimiento de la conciencia. Puede observarse rechazo de alimentos y signos orgánicos graves de agotamiento: deshidratación, hipertimia, los cuales en su forma externa, se confunden con el cuadro del “delirio agudo”. 4) Estados mixtos maniacodepresivos. Junto a los síntomas maníacos se imbrican síntomas de la serie melancólica. Esta imbricación es comprensible si se tiene en cuenta que la manía y melancolía son los dos términos antagonistas de una misma estructura conflictiva de la conciencia. B- Formas evolutivas. 1) Las manías crónicas. La manía es típicamente una crisis; sin embargo, a continuación de una o varias crisis maniacas, no es excepcional poder observar la organización de un verdadero comportamiento maníaco crónico. La evolución de estas formas crónicas puede seguir diversas modalidades. Así puede evolucionar hacia la curación después de varios años, hacia una cronicidad simple, hacia una atenuación con periodicidad que se muestra como una forma continua, hacia una forma de delirio crónico, hacia una evolución demencial. La hipomanía constitucional se caracteriza por una permanente exaltación intelectual, variaciones del humor, y un comportamiento activo y embrollado. Estos individuos, hiperesténicos y exuberantes presentan a la vez una constitución somática de biotipo pícnico y un carácter sintónico y ciclotímico. 2) Evoluciones nuevas de las formas tratadas por los neurolépticos. Los accesos maníacos ven transformarse su evolución bajo la influencia de la quimioterapia. Se observan mucho menos las grandes crisis maníacas y más accesos de sintomatología más atenuada y más recidivante. C- Formas etiológicas. El acceso de manía aguda es una psicosis endógena, que se integra en una entidad clínica denominada maniacodepresiva. Sin embargo, en algunos casos, el acceso maníaco parece derivar de factores etiológicos que un examen clínico sistemático puede poner en evidencia. Se trata entonces de “manías sintomáticas”

3) Acceso maníaco postraumático. té. Una inyección o la administración endovenosa de un barbitúrico de acción breve permitirán el traslado a la clínica. 1) Condiciones grales. 5) Estados maníacos en los síndromes endocrinos. es aconsejable recomendar un purgante drástico. Tratamiento. Resumen de los problemas psicopatológicos. 2) Farmacoterapia. III. onirismo. Son de duración más corta que el acceso maníaco. un estado de excitación maníaca requiere la hospitalización. Diariamente se tomará el pulso. y bajo la observación de personal competente. así como suprimir todos los excitantes (alcohol.Tratamiento en medio hospitalario. Seguidamente a la instalación del paciente y a su examen clínico. es posible efectuar a domicilio un tratamiento de la excitación maníaca simple. Deberá vigilarse el funcionamiento intestinal y. sin contacto con la realidad. éste debe ser lo suficientemente dócil como para aceptar permanecer en su habitación. la temperatura y la tensión arterial. c. aislado de ruidos exteriores. B. de un modo más gral. 17) V. el cual permanecerá en estrecha conexión con el médico de la flia. Es posible que en ciertas formas menores de excitación maníaca observadas precozmente. Después de la toma de medicamentos.. la hospitalización pueda ser evitada. desorientación. se podrá permitir que dé un paseo y entable contacto con otros enfermos. La agitación catatónica. café. En la actualidad. manías de la pubertad y manías de la menopausia). En la mayoría de los casos. A. agitación motriz. es importante prescribir un régimen alimenticio hipotónico. al inicio de tratamiento. guardar reposo. Además. (Manías puerperales. tabaco). La confusión mental agitada. la mayoría de las veces se agita y rechaza el ser tratado. y tanto su inicio como su resolución son bruscos. 2) Acceso maníaco tóxico. Los episodios de agitación de los epilépticos. en la que predominan la agresividad. . Tal vez puedan explicarse por esta afectación diencefálica las crisis maníacas que sobrevienen en el curso de las encefalitis y de la arteriosclerosis cerebral. A partir del momento en que el paciente haya recobrado una relativa calma. aunque no siempre ocurre así. en virtud de las nuevas drogas neurolépticas y más especialmente del grupo de las butirofenonas. El traslado a un servicio especializado puede plantear un problema difícil. Si no es posible obtener la docilidad del enfermo o si no se aprecia una sedación apreciable desde los primeros días el tratamiento deberá ser continuado en un medio hospitalario. Debe hacerse una diferenciación con: a. Una vez hospitalizado deberá ser instalado en un ambiente de tranquilidad. Diagnóstico. sustraerse a las excitaciones habituales. El paciente permanece hermético. El aislamiento no será prescrito más que en el curso del período de excitación y en las condiciones más normales posibles. IV.1) Acceso maníaco senil y presenil.Tratamiento a domicilio de un acceso de excitación maníaca simple. Alteración hipertérmica del humor. pero la responsabilidad de un tratamiento ambulatorio debe recaer en un especialista competente. Sin embargo.b. suprimir las visitas. es indispensable que se cumplan ciertas condiciones generales y sobre todo que exista la posibilidad de una cooperación por parte del paciente. 4) Estados maníacos en las afecciones del diencéfalo y de la región hipotalámica. las llamadas telefónicas y.. Si bien algunas veces el enfermo admite el trasladarse a una clínica para reposar y curarse. el enfermo permanecerá acostado durante una hora. se prescribirá de urgencia la terapéutica por los medicamentos psicodepresores. Sobreviene después de una fase de coma y puede curar o evolucionar hasta una demencia postraumática progresiva. la amnesia. El tratamiento de la excitación maníaca plantea en primer lugar el problema de la hospitalización.Obnubilación de conciencia. A veces el síndrome maníaco de los ancianos constituye el inicio de una demencia senil pura o arteriopática. negativista. la cólera y más raramente la excitación eufórica. (Pág.

parezcan determinar el acceso. Cuando el síndrome maníaco es sintomático es evidente que debe tratarse la causa (intoxicación. un sentimiento de culpabilidad. Los electroshoks tienen una acción débil o inconstante sobre el acceso maníaco. sensaciones de ahogo. Las crisis de melancolía . II. Es posible incluso que el estado depresivo queden camuflado por las quejas somáticas. El estado depresivo. Se debe resaltar la importancia que tienen los trastornos somáticos: cefaleas. psicológica o que la fragilidad de la persona premórbida. síndrome endocrino. una autopunición. las cuales aparecen a causa de un estado permanente de “stress”. fuera del acceso melancólico sintomático de la psicosis maniacodepresiva endógena. un poco como si la tolerancia a los “stress” estuviera descendida en determinados individuos. un descenso del humor que termina siendo triste. 4) Tratamiento etiológico. En suma. El estado depresivo puede referirse a un síntoma. Hecho muy importante. repliega al sujeto sobre sí mismo y le empuja a rehuir a los demás y las relaciones con los otros. según se estime que la causa exógena. constipación. y sus formas clínicas. dolores vertebrales o articulares. Estados depresivos y crisis de melancolía I. La inhibición es una especie de frenaje de los procesos psíquicos de la ideación que reduce el campo de la conciencia y los intereses. constituye el cuadro más típico de la depresión. Algunos autores distinguen las “depresiones de agotamiento”. puede asistirse al desencadenamiento de accesos depresivos que sobrevienen bajo la influencia de factores exógenos. Por el contrario. Para hacerlos más eficaces se ha propuesto administrar dos o tres sesiones cada día. Por esta razón todos los estados depresivos que sobrevienen en estas circunstancias se llaman estados depresivos reactivos o estados depresivos neuróticos. algias. La autoacusación y el dolor moral pertenecerían por consiguiente a una sintomatología secundaria de la depresión. La gama de estados depresivos se distribuye alrededor de dos grupos extremos: las grandes crisis de melancolía endógena y las crisis de depresión neurótica. Se encuentran añadidos a los trastornos del humor otros dos fenómenos: la inhibición y el dolor moral. en el conjunto. a un síndrome y también a una entidad nosológica. una dificultad para pensar. Subjetivamente. No es posible referir el síndrome a una depresión a una “depresión” de naturaleza fisiológica. el bloqueo fisiológico puede no ser más que parcial. No es más que la exageración o la prolongación de este estado lo que se convierte en patológico. El elemento semiológica elemental es un aspecto fenomenológico caracterizado por un trastorno. el enfermo experimente una lasitud moral. la depresión no podría ser explicada por simples depresiones de las funciones biológicas. El dolor moral se expresa por una autodepreciación que puede encaminarse bastante pronto hacia una autoacusación. el enfermo tiene una conciencia dolorosa y muy penosa de esta inhibición. puesto que. autointoxicación. para evocar. Se puede pretender clasificar estos estados según las circunstancias de su aparición. una fatiga psíquica. Esta agresividad está siempre ligada a un sentimiento de angustia intenso. Con frecuencia el enfermo reacciona de manera favorable y rápida con varias sesiones que ponen término a su crisis de manía. los psicoanalistas colocan en el centro de la conciencia del deprimido la hostilidad y la agresividad liberadas por la pérdida de las pulsiones amorosas: en la melancolía la agresividad se vuelve contra sí en una actitud propiamente de aniquilación del “yo”. porque en las depresiones biológicas. mientras que otras funciones parecen en estado de sobreexcitación. etc.3) Terapéutica de shock. Paralelamente experimenta una astenia física y un enlentecimiento de la actividad motriz que se asocian con malestares somáticos variados en relación con unas perturbaciones neurovegetativas siempre revelables. pero en estos casos se ha observado que los accesos sobrevienen casi siempre también favorecidos por una predisposición de la personalidad de base. La crisis de melancolía. tumores). palpitaciones cardiacas. se observa que el sistema nervioso simpático se encuentra excitado mientras que el parasimpático está inhibido. Es de esta forma como. trastornos digestivos. Nosografía de las crisis depresivas.

una profunda modificación del humor. más patético. A. El acceso puede sobrevenir sin causa ni ocasión aparente conforme a la concepción clásica de la depresión endógena. pero con mayor frecuencia en el período de involución. La tristeza es vital. más en demanda de consuelo o de compasión. un castigo . pestilente. 1) La presentación es característica. No tiene fuerza para moverse. difuso. se reprocha el no poder amar. cefaleas. su cara está pálida y lleva la máscara de la tristeza. El enfermo se siente incapaz de querer. B. tan sólo gime o llora. Se constituye una especie de parálisis psíquica. 3) Sentimientos depresivos.. La “cinestesia” penosa. lejana e irreal. la evocación penosa. I. Muestra falta de apetito y rechazo de alimento. de desespero y de lamentos. apenas para vestirse. Se toma como modelo la crisis melancólica franca. monótona.Es un estado de depresión intensa vivenciado con un sentimiento de dolor moral y caracterizado por el enlentecimiento y la inhibición de las funciones psíquicas y psicomotoras. o en una situación de conflicto. de la conciencia hacia la desdicha y culpa: el futuro no ofrece horizontes. el paciente siente un malestar vago.Período de estado. abatido. un sentimiento de inseguridad. con bastante frecuencia se encuentran causas desencadenantes que revelan cíclicamente la personalidad maniacodepresiva. cuyo dolor parece menos “auténtico”. la atención está concentrada sobre los temas melancólicos sin que pueda desprenderse de ellos. dificultades para el trabajo. 2) Inhibición y abulia. falta de gusto e interés por todo y en especial un insomnio que se agrava progresivamente. El paciente aqueja siempre un estado de tristeza profunda que invade más o menos todo el campo de su conciencia. sin embargo. Las frases son raras y monosilábicas. sino que también el suicidio llega a hacérsele obsesivo. El enfermo. los ojos muy abiertos y con la mirada fija. el cuerpo doblegado y la cabeza flexionada hacia delante. puesto que junto con la expresión fásica de las crisis depresivas o maníacas constituyen los signos distintivos de la enfermedad. la frente y el entrecejo fruncidos. constituido por sentimientos de aburrimiento. su humor es sombrío. haber ofendido a Dios. inmóvil. pero como oscurecida. El enfermo tiene la impresión de vivir en una atmósfera fría. El estado melancólico se establece habitualmente con bastante lentitud. Estudio clínico. El pesimismo constituye una orientación gral. aguda. no cesa de afirmar que se siente enfermo sino en falta. Permanece en un semimutismo y a veces en un mutismo completo. lo que da a la relación con el melancólico endógeno un tono bastante diferente del que se puede establecer con el deprimido neurótico. su actividad profesional o doméstica se enlentece. resistente a las solicitaciones exteriores. Se torna preocupado. Lo considera como una obligación. el estar como embotado en sus sentimientos. no habla. Por otra parte tiene dificultades en expresar su dolor moral. y a veces meses. Siente una impresión de anestesia afectiva. jamás será perdonado.Circunstancias de aparición. Este sentimiento se convierte en autoacusación. La inhibición psíquica es el síntoma más constante. 4) El deseo y la búsqueda de la muerte. el enfermo acusa una cierta astenia. A veces el período depresivo ha venido precedido de circunstancias debilitantes. el conjunto de sensaciones internas que constituyen el fundamento de la experiencia sensible están perturbadas. las asociaciones dificultosas. Durante semanas. el sujeto no podrá resolver felizmente su existencia a pesar de lo que haga. la percepción del exterior está prácticamente correcta. Los factores genéticos y el biotipo pícnico tienen la misma importancia que en la manía. de disgusto. se abandona a la inercia. declara haber sido un hombre grosero. Las mujeres son afectadas más frecuentemente que los hombres. de descorazonamiento. la síntesis mental así como el esfuerzo mental sostenido imposibles. El acceso puede aparecer a todas las edades. los rasgos caídos. No sólo busca abandonarse a la muerte. de la psicosis maniacodepresiva. El melancólico permanece sentado. profunda. la ideación es lenta. putrefacto. El acceso se desarrolla con bastante frecuencia después de un shock emocional. Si bien contagioso. Presenta ideas de indignidad. Modo de aparición.

está asténico y fatigado. mientras que las alucinaciones “verdaderas” son raras. 5) Examen físico. Su cara se mantiene fijada en un expresión de dolor y desespero. se trata de delirios referentes al pasado o al futuro. c. La posibilidad del suicidio sitúa a todo melancólico en peligro de muerte. así como recaídas imprevistas. el sujeto acusa una simple tendencia a la inacción. Los trastornos hepatobiliares no presentan una manifestación clínica evidente. Los temas delirantes de la melancolía pueden ser clasificados en varios grupos: a. El dolor moral es escaso. constipación o diarreas. pero deben ser buscados. El enfermo está absolutamente inmóvil. 2) Melancolía estuporosa. Formas clínicas. son divergentes o centrífugas. a veces. Domina la inhibición. La intervención terapéutica es. ideas de culpabilidad. El enfermo tiene necesidad de cambiar de lugar. lo cual es vivenciado como pánico. se retuerce las manos. estado saburral de las vías digestivas. El ruptus suicida en una impulsión brutal y súbita que precipita al melancólico a buscar la muerte en los momentos más inesperados y cuando parece estar más tranquilo. e. b. El recobrar el sueño y el apetito son signos capitales del retorno al equilibrio. f. la cual mata a sus hijos para llevarlos con ella en su muerte. II. Las ilusiones son frecuentes. b. Deben temerse particularmente las primeras horas de la madrugada. C. se lamenta y suplica. se siente enfermo y tiene necesidad de consuelo. Sus tormentos le impulsan a buscar la muerte. sucede con frecuencia que el melancólico se siente amenazado por las fuerzas del Mal. c. El examen neurológico muestra una disminución de los reflejos. A.necesario y una solución.Formas clínicas semiológicas 1) Depresión melancólica simple (melancolía con conciencia). Es necesario prevenirlo mediante la vigilancia constante del enfermo en el curso de su acceso. se golpea. Evolución La crisis de melancolía tiene una evolución espontánea de varios meses (generalmente 6 ó 7 meses) La crisis acaba por lo general con bastante lentitud. de dominación y de posesión. 3) Melancolía ansiosa. de transformación y de negación corporales. Sin embargo. Se sufre una penosa impotencia y una improductividad intelectual. 4) Melancolía delirante. Predominio de la agitación ansiosa. La amenorrea es habitual. El suicidio colectivo se observa principalmente en la mujer. Puede observarse hipotonía vascular en las formas estuporosas e hipertonía en las formas ansiosas. Los trastornos digestivos son constantes: anorexia. incluso falta algunas veces. son pobres en contenido intelectual. se acompañan de una tonalidad afectiva penosa. son pasivas. una hipotonía muscular y una hipoestesia. son monótonas. d. En esta forma alcanza su máximo la inhibición psicomotora. ideas de influencia. . pudiendo llegar a observarse pseudoalucinaciones psíquicas y psicomotoras. espectacular y no es raro asistir al asombro casi divertido del melancólico. d. En el curso de estos coletazos de melancolía se debe ser particularmente vigilante en lo que respecta a las tendencias suicidas. En el curso de la convalecencia se observan peligrosas oscilaciones del humor. que sale de su pesadilla preguntándose cómo pudo llegar a creer que estaba condenado y sentir deseos de morirse. por la intensidad del miedo. ideas de frustración. náuseas. Los trastornos neurovegetativos. ideas hipocondríacas. Seglas señaló los siguientes caracteres de las “ideas delirantes melancólicas”: a. El examen cardiovascular pone de manifiesto perturbaciones del pulso y de la tensión arterial.

el miedo de perder la estimación y el afecto de los otros. Se mezclan síntomas propios de la melancolía con la excitación.el obsesivo puede vivir su depresión como un delirio de tinte melancólico. La necesidad que tienen estos enfermos de apoyarse en los otros es característica. la crisis se reduce a uno (formas oligosintomáticas) o a varios de estos elementos (insomnio. la impotencia de los medicamentos. que se le compadezca y que se le consuele. La crisis puede manifestarse en la infancia: depresión anaclítica. el dolor moral se atenúa. pero quiere también que se le escuche. raptus suicida. 1) Melancolía crónica simple. Estos accesos depresivos sobrevienen generalmente tras unas experiencias vividas como una frustración: decepción. especialmente las ideas de negación de los órganos.e. teniendo siempre el objeto a distancia. En ocasiones. etc. descripta por Spitz. de su astenia y de su impotencia. El comportamiento pseudosuicida añade a los síntomas precedentes una nota de menor autenticidad del cuadro clínico que en la melancolía. La depresión vital reviste aquí una tonalidad afectiva mucho más próxima al sentimiento de tristeza reactiva normal (en comparación con la depresión endógena). Pero. pérdida de aprecio. entrañando como consecuencia un trastorno de la relación del niño frente a los otros y frente a su propio yo. b. III. Él acusa a los otros. que se van aproximando hasta no quedar separados sino por remisiones incompletas y precarias. . y su avidez afectiva puede adquirir un carácter tiránico y agresivo respecto a los que le rodean.se puede ver una forma monosintomática de la melancolía en forma de tema obsesivo. La depresión en el obsesivo.) B. aparece un debilitamiento intelectual. quien la proyecta acusando la impotencia del médico para curarle. Sucede o bien a un acceso agudo que se eterniza o bien a varios accesos. El fondo de su depresión está en relación con una herida narcisista debida al abandono experimentado por la pérdida del objeto de su investimiento o a la desvalorización de este objeto (persona o ideal). Las particularidades semiológicas de las depresiones neuróticas. El enlentecimiento psicomotor es mucho más discreto y permite una expresión más dramática de la ansiedad y de las quejas del enfermo. la frustración engendra agresividad.o bien una astenia penosa. Sucede entonces que los síntomas quedan fijados. en niños de 6 a 8 meses separados de su madre por un período suficiente. 2) Delirios crónicos melancólicos. ideas de negación. más que a sí mismo. nosofobia. La crisis de depresión neurótica Circunstancias de aparición. 6) Formas monosintomática. Este último parece estar en el centro de la conciencia del deprimido. un sistema de defensa mucho más sólidamente organizado contra sus pulsiones agresivas y libidinales. la actividad se hace estereotipada y. 5) Estados mixtos maniacodepresivos. Actualmente se admite que el estado depresivo sobreviene mucho más raramente en un obsesivo que en un histérico. El enfermo se hace reproches como en la melancolía. abandono. De esto resultará un sentimiento de inseguridad permanente en su relación con los demás. c. con frecuencia.Formas clínicas evolutivas. De queja de su estado psíquico. etc. Son más sensibles a las influencias del medio. El origen de la neurosis remontaría a una privación experimentada en la primera relación maternal. etc. con frecuencia el del suicidio. como todo neurótico. pues el obsesivo posee en gral. la cual engendra culpabilidad. Ciertas ideas delirantes que forman parte del síndrome de Cotard se observan con bastante frecuencia. rechazo de alimentos. el obsesivo corre el riesgo de ver desbordadas sus defensas y pueden producirse 3 casos: a. y finalmente la agresividad tiene tendencia a resolverse contra el sujeto mismo. duelo.

Sintomatología: ansiedad. moral. Un delirio hipocondríaco puede evolucionar igualmente tras una fase melancólica.. Con ayuda de la escala de Wittenborn se permitió determinar agrupamientos de síntomas clínicos que confirman la diferencia sintomática de los dos tipos de depresión. La primera reacciona menos bien a los tratamientos de choque y a los antidepresores. hiperactividad. como si la herida narcisista infligida por el acontecimiento pusiera al enfermo en presencia de una situación y de un objeto que evocaran una superioridad fuera de su alcance. El perseguido melancólico está más inclinado a la autoagresión que a la heteroagresión. profesional. Las depresiones crónicas. La noción de depresión neurótica o reactiva latente. y también y sobre todo por los resultados a veces inesperados de la quimioterapia antidepresiva que revela su naturaleza. completo. El examen psiquiátrico y médico. que poseen una sensibilidad anormal y de un hábito leptosomático claramente predominante. El acontecimiento estresante es más bien un conflicto permanente de orden familiar. que debe ser de rigor en presencia de todo deprimido. astenia. permitirá a veces descubrir otra afección mental que evoluciona bajo los rasgos clínicos de una depresión leve. demasiado escrupulosos. estados neuróticos proteiformes obsesivos o histéricos sobre todo. corresponden a los “psicópatas depresivos” de Schneider. o bien una afección orgánica disimulada bajo un síndrome depresivo. el enfermo expresa preocupaciones . La depresión sobreviene en los sujetos cuya organización neurótica de base les predispone a tomar una conciencia intolerable de su inferioridad en determinadas circunstancias. V. Este tipo de depresión sobreviene en los individuos frágiles. La personalidad de estos sujetos presenta una “tonalidad afectiva duraderamente sombría de todas las experiencias vitales”. un pesimismo fundamental ante la vida que se expresa en particular por meditaciones tristes y aprensiones hipocondríacas. especialmente crónicas. Particularidades psicométricas y terapéuticas. Los estados depresivos sintomáticos de una psicosis. La estructura depresiva neurótica puede disimularse bajo síndromes clínicos variados: síndromes hipocondríacos. A. Schneider ha insistido sobre el hecho de que estos depresivos son a veces difíciles de reconocer en razón del camuflaje de su personalidad verdadera con actitudes sociales engañosas: hipertimia. etc. cuya evidenciación puede ser hecha mediante un análisis psicológico profundo de la personalidad. IV. Forma particular de la depresión reactiva que sobreviene a continuación de una sobrecarga emocional prolongada o repetida. Las depresiones de agotamiento. etc. pasivos y asténicos. desconfianza y explosiones afectivas inadecuadas. estados asténicos. Muchos delirios crónicos de persecución (paranoia) empiezan clásicamente por una frase depresiva antes de la sistematización del delirio. Pero es la reacción a las terapéuticas antidepresivas lo que esta considerado como el test determinante que permite afirmar la independencia de la depresión neurótica y la melancolía. no evolutivos y rebeldes que son verdaderas formas de existencia depresiva. pero en todos los casos las tensiones emocionales causantes están estrechamente ligadas al medio en el que vive el enfermo. trastornos caracteriales.Depresión de inferioridad. preocupaciones hipocondríacas. faltos de confianza en sí mismos. pero de una intensidad y una duración que no están proporcionadas al acontecimiento. Los estados depresivos sintomáticos. pueden comenzar por un acceso depresivo agudo: éste es el caso particularmente de los delirios crónicos y de la esquizofrenia. Se puede afirmar que la mayor parte de las psicosis. Las depresiones reactivas. Este término debe aplicarse a una depresión ligada estrechamente a un acontecimiento doloroso. En el test de Rorschach las respuestas cinestésicas son normales o aumentadas en las depresiones neuróticas (en comparación con la melancolía). snobismos multiformes. Son estados duraderos.

C. susceptibles de entrañar un estado depresivo son los tumores cerebrales. . de la inhibición. la encefalitis epidémica. Pero el delirio sistemático secundario más característico de la melancolía. manierismo y un bloqueo negativista de toda comunicación. Crisis y evolución periódica de la psicosis maniacodepresivas. Las principales afecciones orgánicas del S. 30) Las psicosis periódicas maniacodepresivas Las psicosis periódicas o maniacodepresivas se caracterizan por la tendencia ciclotímica a presentar accesos de manía o de melancolía. es el delirio de negación o síndrome de Cotard. Ciertos estados depresivos cuya causa puede pasar inadvertida: estados depresivos con frecuencia acompañados de irritabilidad. Éstos son los estados depresivos atípicos que pueden no sólo ser el comienzo de un proceso esquizofrénico. de una hipocondría. la semiología del dolor moral. Se ha observado la transformación de estados esquizofrénicos en estados melancólicos bajo la influencia de las quimioterapias actuales. finalmente. de los tratamientos con los hipotensores.obsesivas renovadas sin cesar. de una actitud triste y de protesta. las meningoencefalitis sifilíticas. de la angustia y de la conducta suicida. perplejidad y a veces conciencia de enfermedad. Incluso a veces ésta se halla ausente y con frecuencia es paradójica (mezcla de indiferencia y de sentimiento depresivo). inquietudes relativas a su salud física manifestadas en forma de gemidos estereotipados. a las que se asocian ideas inmortalidad. la búsqueda de la atipicidad y de la discordancia de los síntomas. la arterioesclerosis y la aterosclerosis cerebrales pueden evolucionar durante largo tiempo con los rasgos de un síndrome depresivo. etc. sino también jalonar su evolución. El estupor confusional comporta desorientación. clínico y paraclínico y por un examen neurológico. VI. VII. las predisposiciones de la personalidad mediante un estudio de la personalidad anterior y de los antecedentes hereditarios. Generalmente el cuadro clínico está menos centrado por la angustia. Comprende en su forma típicas ideas de negación. en el curso de las curas de adelgazamiento. Los estados depresivos suelen darse como episodios psicopáticos agudos muy frecuentes en los epilépticos. Resumen de los problemas psicopatológicos. etc. La distinción de los diferentes estados depresivos se hará con ayuda de un examen sistemático en el curso del cual se estudiará cuidadosamente: las circunstancias de aparición de acceso. de ansiedad. En estos casos los peligros de suicidio serían de temer. de la gripe y de las hepatitis. los toxicómanos. I. En el curso de todas las afecciones orgánicas pueden encontrarse un síndrome depresivo o modificaciones disfóricas del humor. Estos accesos depresivos pueden ser de corta duración. a veces algunas horas. En la senilidad o la presenilidad.Los estados depresivos sintomáticos de las afecciones cerebrales infecciosas y metabólicas. El hecho de que el síndrome pueda responder favorablemente al tratamiento depresivo no específico no constituye un argumento contra la etiología orgánica. al tiempo que una depresión puede ser la forma de comienzo de la demencia senil. e ideas de enormidad. trastornos funcionales diversos e incesantemente expresados. Asimismo un síndrome depresivo puede desarrollarse tras un traumatismo craneano y en este caso no es raro ver elementos depresivos asociados a elementos neuróticos postraumáticos. B.N. por la prueba del tratamiento con los antidepresores. el análisis de la situación vital difícil en la que ha aparecido. por un examen médico completo. la esclerosis en placas. También es de temer el suicidio. El estupor catatónico comporta estereotipias. y pueden ser también mucho más largos adoptando formas de un estado de pesimismo. sobre un fondo de indiferencia o de autismo sin ansiedad. (Pág. provocados por una cura de desintoxicación en los alcohólicos. Diagnóstico. atontamiento. Ciertos estados depresivos sobrevienen bastante frecuentemente durante la convalecencia de las enfermedades infecciosas. Son probablemente ciertos brotes agudos de esquizofrenia a los que plantean el diagnóstico más difícil con episodio depresivo simple.

Ciertas crisis pueden durar tan sólo algunos días en tanto otras se prolongan durante varios años. Se admite que tienden a acortarse a medida que van repitiéndose los accesos. la melancolía agitada. Los accesos están separados por períodos más o menos largos en los que el enfermo recobra un estado normal. A. Algunos autores creen haber podido establecer que. incluso en los numerosos casos en que los estados maniacodepresivas proceden de un proceso hereditario. es decir las más pícnicas.Herencia Es en la afección maniacodepresivas donde resulta más evidente el determinismo heredogenético. Kraepelin describió seis formas de estados mixtos: la depresión fugas de ideas. de tipo alpino y latino. 3) Duración de las remisiones. Accesos de manía intermitentes. caracterizadas por la alternancia de crisis de manía y de melancolía después de retornos más o menos largos a la normalidad. Según autores la primera remisión tendría una duración media de alrededor de los 10 años. La aparición de un cierto grado de debilitación intelectual. Accesos de melancolía remitentes de evolución subcontinua. B. 4) Las condiciones sociales y económicas han sido también estudiadas. 2do. Accesos de melancolía intermitentes. Se admite que la herencia de este tipo de psicosis es de tipo autosómico dominante con una penetrancia incompleta. c.A. Es aún más variable que la de las crisis. sin retorno a la normalidad. b. el estupor con elementos maníacos. g. d. 3) El papel de la raza no ha podido ser establecido de manera neta. La repetición muy frecuente de crisis que obstaculizan la normal existencia del sujeto. e. la manía depresiva. A veces las crisis están separadas por varias decenas de años. en Alemania. puesto que. II. 4) Pronóstico a largo plazo. Ciertas evoluciones son particularmente temibles: 1ero. Etiología y patogenia La noción de psicosis endógena es relativa. Accesos aislados de manía o de melancolía.Biotipo . h. en las que un acceso melancólico sucede a un acceso maníaco o recíprocamente. 1) La edad media del primer acceso se sitúa antes de los 40 años. 3ero. Evoluciones en doble forma circular. según Kraepelin. las poblaciones del sur.Las crisis y su evolución clínica 1) Principales modalidades evolutivas de las psicosis maniacodepresivas. El paso a la cronicidad del acceso de manía o de melancolía. son las más afectadas. la manía improductiva. contra una duración de 3 meses y 1 día en los casos tratados. pueden ser más o menos directamente condicionados o desencadenados por factores exógenos. 2) Duración media de la crisis. Según el modo de aparición y de sucesión de las crisis pueden describirse: a. Algunos investigadores encontraron en enfermos no tratados una duración media de 6 meses y 26 días. etc. es afectado más frecuentemente. la manía aquinética. la segunda de unos 4 años. 2) El sexo femenino. f. B. Autores dicen que son más frecuentes en los niveles socioeconómicos más afectados. Evoluciones en doble forma intermitente. Evoluciones periódicas alternadas.Condiciones de aparición. dando lugar a un estado de “demencia secundaria” (correspondiente al antiguo concepto de demencia vesánica de la escuela francesa). en que los accesos en doble forma están separados por un retorno a la normalidad más o menos largo. Accesos de manía remitentes en que los accesos de manía se suceden sin intervalo lúcido. Hay una posibilidad de estados mixtos los cuales ofrecen todas las formas de transición entre el acceso de manía de melancolía.

d) Corteza suprarrenal. Desde hace largo tiempo se ha observado la existencia de una relación entre las crisis maniacodepresivas y las etapas sexuales de la pubertad. Si bien es todavía difícil precisar su papel en la determinación de los accesos maniacodepresivos. particularmente importantes en las manías y melancolías sintomáticas de las lesiones cerebrales. los traumatismos. la hidracida del ácido nicotínico.A. las afecciones endocrinas. etc. que ponen al sujeto en sintonía con el medio exterior. Si bien los factores hereditarios y constitucionales desempeñan un papel primordial. no está excluido el que intervenga en la vasta sinergia de las funciones hipofisohipotalámicas. no tan sólo a los factores orgánicos sino también a los factores afectivos. el protóxido de nitrógeno y medicamentos como anfetaminas. las intoxicaciones. Provoca una liberación de la serotonina a nivel del sistema nervioso. etc. la arteriosclerosis y los trastornos circulatorios. sino que sea también más o menos reactiva. contrariamente a los estados confusionales o estuporosos. Los factores culturales actuarán por el tipo de cultura. Numerosas sustancias tóxicas pueden dar lugar a cuadros clínicos de manía: el alcohol. Sin embargo. La reserpina tiene una acción sedativa y depresiva. no son suficientes. el problema etiopatogénico aun no esta resuelto. de la menopausia o de la castración. reguladoras de todo el sistema hormonal y humoral. Por el contrario. su localización y el desencadenamiento de los accesos. pues. etc. El biotipo que ha sido objeto de un mayor número de trabajo es el de tipo pícnico. 2) Factores hormonales. La interpretación de la relación entre estas psicosis y los trastornos endocrinos continua siento plausible y confusa a la vez. disminuyen la velocidad de degradación de la serotonina de la que provocan un enriquecimiento relativo de los tejidos. Medicamentos como la reserpina y el grupo de inhibidores de la monoaminooxidasa (I. En la génesis de los accesos maniacodepresivas se han invocados numerosas afecciones del S. 6) Shocks emotivos y factores psíquicos.T. La administración terapéutica de cortisona y de A. .M. son raros en el curso de los síndromes tirotóxicos. las perturbaciones metabólicas. Trabajos han demostrado que en los sujetos afectos de melancolía se encuentra un aumento de la eliminación de los metabolitos de los mediadores serotonina y catecolaminas. las encefalitis.C. las condiciones biológicas accidentales constituyen un segundo grupo de factores etiológicos complementarios. C. la estabilidad social. La depleción tisular en serotonina bajo el efecto de la reserpina se expresa por un aumento de la eliminación urinaria de su metabolito. rechoncho y redondeado desde el punto de vista morfológico. c. los I. de la edad crítica masculina.Factores etiológicos orgánicos y psíquicos Los factores precedentes determinan el umbral de reacción patológica. La biotipología pícnica está. el haxix. b. Los sociopsiquiatras americanos se basan en estudios para atribuir a los factores sociales y culturales una importancia tan grande como a los factores endógenos. del puerperio. de la menstruación. (Pág 37-38) 4) Factores tóxicos.O poseen una acción inversa a la de la reserpina. en relación con disposiciones instintivoafectivas. 1) Papel de las lesiones cerebrales.H ha provocado estados de excitación con euforia de tipo más o menos maníaco. Hipófisis. Es probable que la psicosis maniacodepresivas no sea jamás totalmente endógena. Especialmente las culturas integradas en valores morales y aseguradores podrían más fácilmente conducir a unos tipos de relaciones familiares propicias el desarrollo de una personalidad premaniacodepresiva.A. Tiroides. y sintónico desde el punto de vista psíquico. 5) Perturbaciones del metabolismo de los mediadores en la psicosis maniacodepresivas. el problema que sido objeto de innumerables trabajos es el que hace referencia a las relaciones entre las lesiones nerviosas. 3) Perturbaciones metabólicas. Principalmente son: los tumores. Los otros factores culturales y sociales son el nivel económico. atebrina.A la noción de herencia está vinculada la de biotipo. brevilíneo. las inmigraciones.O) poseen una acción sobre el metabolismo de la serotonina.N. asignar a las glándulas suprarrenales un papel en la génesis de los accesos maniacodepresivos parece cosa prematura. Sin embargo. las meningoencefalitis. la cocaína. Los accesos maniacodepresivas auténticos. Pero en especial. Glándulas sexuales. Sin embargo. 7) Factores culturales. los shocks emotivos.M.C. a.

su resistencia a las terapéuticas son elementos de mal pronóstico. D. Generalmente se imbrican. como una experiencia que se impone a sujeto. sentimientos e impresiones que manifiestan la incoercibilidad de la experiencia delirante vivenciada. de influencia. de desdoblamiento de la experiencia actual. los antecedentes neuróticos. brota el delirio con una brusquedad sorprendente: brota violentamente con la instantaneidad de una inspiración. Por el contrario.El desorden tímico El humor esta alterado de manera constante. las ideas de muerte o el rechazo de alimentos. es un delirio súbito. se suspende con frecuencia la menstruación. la brusquedad del delirio. después de algunos días o con más frecuencia de algunas semanas. Otras. Constituyen verdaderas experiencias delirantes en el sentido de que el delirio es vivenciado como un dato inmediato de la conciencia modificada. pero más generalmente psíquicas. I. El pronóstico de una psicosis delirante aguda viene influido por el riesgo de una evolución esquizofrénica o de un delirio crónico. Psicosis delirantes agudas Las psicosis delirantes agudas se caracterizan por la eclosión súbita de un delirio transitorio. mal hilvanados y sin sistematización. la dramatización . bastante bien adaptado al ambiente y con claridad en sus palabras. Por lo gral. la importancia de los trastornos de conciencia. son también variables y oscilantes. como oleadas de delirio. Las crisis de manía o de melancolía no pueden reducirse a una crisis de urticaria o de gota. próxima a la experiencia melancólica. se desarrolla como expresión patética y paroxística de los dramas más profundos de su historia.Sin embargo. de ahí el mutismo. la sistematización de las ideas delirantes. de donde deriva la intensidad de las reacciones afectivas. La eliminación urinaria está disminuida. el ensimismamiento y las actitudes meditativas. con frecuencia auditivas. Desde su aparición el delirio está ya constituido. de envenenamiento. Este estado se reconoce por la distracción. B. por intensas que sean. etc. otras poéticos y líricos están por lo gral. y a veces medicolegales. Las alucinaciones son numerosas y exuberantes. se halla presa de gran angustia. A la actividad delirante de aparición súbita corresponden violentos estados afectivos. generalmente polimorfo en sus temas y manifestaciones. Debe señalarse el insomnio y la agravación del síndrome mental en el curso de las fases parahípnicas (que preceden o siguen al sueño). sus temas son múltiples y variables: de persecución de grandeza.Evolución y pronóstico El fin del acceso es a veces brusco. de transformación sexual. Por lo gral. rodeado desde su nacimiento en su cortejo de trastornos sensoriales. Esto hace difícil establecer un diagnóstico diferencial entre una “bouffée” delirante y una crisis maniacodepresivas. unas veces pueriles. A. La importancia del automatismo mental. se produce una fase de despertar. ilusiones. de riqueza o de fabulosa potencia. La amenaza de recidiva pesa sobre el porvenir del enfermo. de posesión. se mezclan y sufren metamorfosis. Los trastornos digestivos son constantes. existe una desestructuración de la conciencia que se manifiesta por una especie de hipnosis o de fascinación por lo imaginario. C. absurdos.La experiencia delirante. Estudio clínico. En la mujer. provisto de todas sus partes. El delirio es vivenciado dentro del campo de la conciencia como una experiencia irrefutable. El delirio es polimorfo. particularmente largas. suficientemente orientado. la tensión descendida. Están asociadas a interpretaciones delirantes. la duración de la crisis. El enfermo presenta importantes cambios de humor y violentas oscilaciones. Unas veces el sujeto está exaltado y expansivo como un maníaco. en una atmósfera de misterio y Apocalipsis. Hay testimonio de sus predisposiciones. La lucidez se mantiene intacta y el enfermo continúa comunicándose con otros. Sin embargo. a elementos imaginativos. y su riqueza imaginativa. todavía no es suficiente.La alteración de la conciencia. extravagantes. Las creencias delirantes. Los temas. Aquélla está en intima relación con el sistema de la personalidad. Las más de las veces el enfermo vive un verdadero estado mixto.

únicamente interpretativos. 6. el carácter de actualidad inmediatamente perceptiva e intuitiva de la experiencia delirante. Todas estas formas etiológicas están condicionadas por el umbral de reacción de cada sujeto. a veces. La organización de los trazados de vigilia así como los trazados de sueño. B. III. 2. 2) Psicosis interpretativas agudas. son a veces muy dramáticos. aparece perturbada. 5. Son los estados de semisueño en los que lo imaginario se mezcla a la percepción del mundo exterior y del mundo interior. 3. Sin embargo.teatral de la vivencia delirante. V. los estados de sueño profundo faltan e incluso las fases de movimientos oculares. el comienzo brusco. Especialmente la sintomatología de estas experiencias delirantes se presenta en el curso de ciertas intoxicaciones. en aventuras románticas con frecuencia relatadas con brío y gran lujo de detalles pintorescos. y su acentuación por esta condición artificial. aparecen ligadas a reacciones exógenas a una toxiinfección o a ciertas afecciones cerebrales. Según el mecanismo prevalente del delirio se distinguen formas imaginativas. 9. 8. la atmósfera del estado crepuscular de la conciencia. Son delirios en los que predominan todos los tipos de alucinaciones. Estos estados pueden ser vividos tanto en un clima de angustia como con una tonalidad de ebria exaltación. con frecuencia. . (Pág. el recrudecimiento de los trastornos en las fases parahípnicas. La patología mental del puerperio.Formas clínicas sintomáticas. El diagnóstico diferencia se establecerá con la manía. con frecuencia místicos o eróticos. el fondo tímico de exaltación o de angustia de la vivencia delirante. 3) Psicosis alucinatorias agudas. Se caracterizan por la eclosión súbita de una fabulación sobre variados temas ricos en peripecias. en una constitución mitómana e histérica. los caracteres polimorfos e intensamente vivenciados de la experiencia delirante. El registro del sueño nocturno permite observar que. Formas clínicas A. 44) VI. y determinados trastornos morfológicos y cronológicos de los trazados objetivan lo que tiene de original y de trastornado la actividad perceptiva de estos sujetos que se encuentran en un estado intermediario del sueño y de la vigilia. son elementos de buen pronóstico. las oscilaciones de la creencia y de la perplejidad crítica con respecto al delirio. 7. IV. que corresponden a un nivel de estructuración del campo de la conciencia intermediario entre el sueño y la vigilia. Diagnóstico Para el diagnostico positivo se debe tener en cuenta: 1. La mayoría de las veces irrumpen sin que sea posible atribuirlas a una causa definida. Resumen de los problemas psicopatológicos. la brevedad de la crisis. Electroneurofisiología de los estados delirantes agudos Las psicosis delirantes agudas constituyen experiencias delirantes más o menos oníricas. Tratamiento de las psicosis delirantes agudas. 1) Psicosis imaginativas agudas. II. En el curso de la encefalitis epidémica se observan estados crepusculares de la conciencia con gran riqueza imaginativa y alucinatoria de experiencias delirantes de este orden. la eficacia de una psicoterapia bajo narcosis. Los acontecimientos delirantes se desarrollan en una atmósfera imaginaria y artificial. Los shocks emocionales pueden desencadenar estados confusoansiosos. que se presentan fuera de la evolución crónica del delirio de interpretación. Estas surgen. Los temas. la continuidad de las experiencias delirantes y alucinatorias con las vivencias provocadas por narcosis. la variación del cuadro clínico de un día a otro. la melancolía y la confusión mental. de la menopausia y de la presenilidad se manifiestan también con frecuencia a través de “bouffées” delirantes alucinatorios. delirantes y ansiosos transitorios.Formas etiológicas. al comienzo del episodio delirante. interpretativas y alucinatorias. Se trata de paroxismos delirantes. 4.

De ahí la falta de lucidez y de claridad del campo de la conciencia. Su fisonomía parece rígida.La hospitalización en un servicio hospitalario será la regla. mezcla las situaciones y las identidades. A veces. El confuso da la impresión de embotamiento y extravío. a veces después de pasar por estados de desestructuración intermediaria de la conciencia: estados más o menos maniacodepresivos o alucinatorios. El paciente identifica mal el mundo exterior. cefalea. torpes. que tienen una tendencia natural a resolverse con facilidad. levantarse.Modo de inicio. Otras veces es ruidoso. b) la desorientación temporospacial en diversos grados. el empleo de la subnarcosis o la práctica de una cura de sueño individual o colectiva. Los factores exógenos desempeñan un papel muy importante. Los falsos reconocimientos se añaden a estos trastornos: el paciente toma a una persona por otra. El paciente va entrando en un estado confusional confirmado. La confusión puede aparecer en todas las edades. vitaminoterapia. Incapacidad para efectuar una síntesis y una diferenciación suficientes de los contenidos psíquicos. afectando indiferentemente los dos sexos. Si se tiene en cuenta la brevedad de la evolución de estos estados. B. 1) Presentación. Estudio clínico Se describe la “confusión mental primitiva” A. vacilantes. Se tiene la impresión de que está ausente de la situación actual. 2) Confusión. permite evaluar y utilizar la plasticidad del material onírico provocado por estas drogas y sus relaciones con el delirio y el inconsciente del delirante. que puede ir desde el simple embotamiento hasta un estado de estupor próximo al coma. sus rasgos descompuestos y su mímica inadaptada. c) el delirio onírico. exigen una estrecha vigilancia. Se caracteriza por el insomnio. modificaciones del humor y del carácter. inapetencia. trastornos cenestopáticos.Período de estado. después de varios días de tratamiento con neurolépticos. en algunos casos. se desvanecen pronto sin fijarse en la memoria. El inicio es generalmente progresivo en varios días. A veces es la percepción del propio cuerpo la que está afectada y el enfermo sufre entonces un sentimiento de despersonalización. control de la alimentación y de los emuntorios. Unas veces los movimiento son lentos. 2) Métodos de shock. En primer lugar. sus tendencias a la violencia o a la fuga. etc. Posteriormente. durante algunos períodos puede existir un mutismo total y requiere ser asistido en sus actos más elementales: alimentación. Los neurolépticos constituyen la medicación a que debe recurrirse en primer lugar en las psicosis agudas. no se asiste a una defervescencia de los síntomas. . podrá evitarse el internamiento en algunos casos. especialmente por su mirada adusta. Las percepciones son vagas. la palabra es cuchicheada. Una profunda obnubilación de la conciencia o una profunda desorientación. 3) Insulinoterapia. cuando la experiencia delirante se prolonga o se cristaliza. En la actualidad no parecen indicados más que en aquellos casos en que. un excelente medio terapéutico. sus deambulaciones. De esta forma es posible facilitar una saludable catarsis. eventualmente. 4) Psicoterapia. I. Este recurso constituye. control y restablecimiento de los metabolismos: rehidratación. presa de una agitación desordenada y estéril. etc. vacía y lejana. el comienzo es brusco y caracterizado por un acceso de onirismo terrorífico. La evocación de los recuerdos es igualmente muy laboriosa. Son esenciales: aislamiento sin contención en habitación particular. sus impulsos. los cuales se confunden y se aglutinan. Psicosis confusionales Se caracterizan por: a) la obnubilación de conciencia. aseo. Los trastornos de la memoria están también en el centro del cuadro clínico. se practicará una terapéutica antiinfecciosa y desintoxicante. inseguros. modalidad de experiencia psíquica vecina a la de los sueños. asistencia por cuidadores vigilantes y competentes. en el curso de la experiencia delirante. 1) Quimioterapia. La desorientación temporospacial es uno de los síntomas más característicos del estado confusional. mal articulada. la psicoterapia puede contribuir de manera eficaz a si liquidación.

Por medio de un examen cuidadoso y sistemático pueden observarse a veces trastornos neurológicos. La escena puede ser relatada o acompañada de gestos. estado saburral de las vías digestivas. El onirismo se caracteriza por: a. del sueño y del apetito. f. El enfermo olvida todos los acontecimientos que se desarrollan en el curso de su enfermedad. habiéndose discutido su posible pertenencia al grupo de psicosis periódicas maniacodepresivas. Como síntoma. el paciente permanezca suspendido entre su ficción delirante y la realidad. o bien realmente representada en la habitación. más bien se presenta en oleadas y frecuentemente en las proximidades de la noche y del ensueño. a veces. c. A veces la resolución es brusca y. Los trastornos del estado general son frecuentes: adinamia. Formas clínicas . desnutrición. d. es a veces muy difícil establecer un diagnóstico. es la amnesia lacunar de la confusión mental. Las imágenes del onirismo son móviles. Es frecuente el delirio de preocupación profesional. El onirismo puede también implicar otros componentes sensoriales: auditivos. desaparición de la inestabilidad térmica. un unas horas. Es también frecuente que las escenas oníricas sean terroríficas y estén constituidas por experiencias alucinatorias visuales. Ejecuta su ensueño en lugar de ser un espectador inmóvil y pasivo como el simple soñador. La mejoría se presenta de forma progresiva. Se puede prever una confusión mental crónica cuando se produce una mejoría del estado físico sin mejoría mental concomitante. A veces sobrevive durante algún tiempo un sistema de recuerdos oníricos que dan lugar a un delirio de evocación postonírico. caleidoscópicas y. durante varios días. La evolución hacia la muerte es excepcional. sobre todo en lo que respecta a las referencias temporospaciales. Se ha hablado de confusiones cíclicas “recidivantes” o “intermitentes”. aunque lo más frecuente es que. II. velocidad de sedimentación y formula leucocitaria normales). Es muy raro que la experiencia onírica sea continua. Del mismo modo que la obnubilación de la confusión puede ser comparada al sueño en sus diversos grados de profundidad. El delirio es vivido y el sujeto se enfrasca vivamente en él. pero esta percepción está muy alterada. Se observa una mejoría concordante del estado físico y del estado mental (recuperación de la calma. cinestésicos. constipación. sensibilidad cutánea e interoperceptiva.Estos trastornos mnésicos persisten durante el período postconfusional. el onirismo se observa a través de l comportamiento del enfermo aterrorizado o fascinado por sus visiones. b.Evolución La evolución tiende a la curación sin secuelas. En ciertos casos puede observarse en el enfermo curado la presentación de recaídas provocadas por diferentes factores etiológicos. Una sucesión de alucinaciones visuales que constituyen una serie de imágenes discontinuas o. Se le ve mirar y permanecer atento al desarrollo de las escenas imaginarias. Busca reconstruir su síntesis mental deficitaria. No es sino de manera progresiva y en forma penosa como el enfermo acaba por asentarse a la realidad. rápidas y caóticas como las de un film incoherente. 3) Delirio onírico. En las formas de onirismo intenso puede asistirse igualmente a un despertar brusco. anorexia. sus intentos de poner en orden en la confusión de sus pensamientos constituyen un síntoma importante en el estado confusional. Su perplejidad ansiosa. Los temas fundamentales del ensueño onírico son muy diversos. fiebre. El enfermo permanece capaz de percibir la realidad exterior. e. 4) Examen físico. un encadenamiento escénico. el delirio de la confusión recuerda el ensueño: es el delirio confusoonírico u onirismo. C. si bien la astenia psíquica puede persistir durante un tiempo más o menos largo después del retorno de la lucidez. el enfermo parece salir de sus crisis confusooníricas como si lo hiciera de un sueño poblado de pesadillas. oliguria. con las cuales. deshidratación. efectivamente.

Por el contrario. El estado afectivo corresponde a una especie de puerilidad eufórica y de indolente distanciamiento. el embarazo. con síntomas generales graves y neuraxitis masiva de progresión ascendente. A. La característica más importante de este síndrome es la polineuritis de los miembros inferiores (algias espontáneas y a la presión de las masas musculares de las pantorrillas. insuficiencia hepática. los tumores cerebrales. trastornos del humor. El estado general es la mayoría de las veces poco satisfactorio: adelgazamiento. Se acompaña así mismo de trastornos funcionales graves. . sin embargo. se caracteriza: a) desde el punto de vista psíquico. La mayoría de las veces requiere ser provocada por medio de preguntas o de sugestiones. así.a) Una forma estuporosa caracterizada por la acinesia. De una manera casi constante se observa una desorientación en el espacio. astenia. El paciente está distraído. en el curso del alcoholismo crónico. la obnubilación de la conciencia. sobre todo en la mujer. Las dos formas verdaderamente originales de confusión mental que mereces descripción aparte son: el síndrome de Korsakov y el delirio agudo. B. atrofia muscular. 4) Etiología. La temporalización de la percepción es la que está alterada electivamente. A continuación hay que destacar la tuberculosis y las otras infecciones. plausible y parece ser compensadora de la amnesia. de tendencia automática y asociativa que se aproxima al delirio onírico. 2) Psicometría. El reconocimiento de los recuerdos puede estar asimismo insuficientemente integrado en la seria cronológica. este estado de dispersión mental apenas es perceptible y sólo se hace evidente a través de la fatiga de un interrogatorio un poco prolongado. el paciente no puede dibujar un triangulo. una modalidad de pensamiento. El examen psicométrico es con frecuencia impracticable en razón de la profundidad de la confusión y de la deteriorización. 3) Evolución. A veces. con hipertimia. En el período de estado hay un déficit de la atención. Con frecuencia la perturbación no afecta más que al espacio geométrico abstracto. sigue difícilmente el interrogatorio. por una grave afectación del estado general. puede persistir intacta o ser alterada tan sólo por la imbricación de fabulaciones y falsos recuerdos. Estos trastornos de la síntesis mental favorecen a la fabulación. la fabulación y los falsos reconocimientos y al cual se asocia una polineuritis. la confusión mental aguda. se trata de un onirismo con predominio a las alucinaciones acusticoverbales y cenestésicas. fácil de modificar. insomnio. 1) Estudio Clínico. las intoxicaciones. Puede evolucionar rápidamente en 2 ó 3 semanas. por una confusión profunda o un delirio onírico intenso con agitación muy violenta. El enfermo no reconoce al médico que lo visita cada día. a los enfermos que reemprenden el servicio en cada turno. 1) Descripción clínica. Muestra signos de impaciencia o de mal humor. etc. Trastornos de la marcha.Síndrome de Korsakov. deshidratación e hiperazoemia. tiende una evolución mortal. algías y parestesias en los miembros inferiores. Síndrome confusional en el que predominan la amnesia de fijación(síntoma fundamental).Delirio agudo Es un síndrome confusional maligno. La causa más frecuente es la nutricional. b) desde el punto de vista somático. Se toma como modelo la encefalitis psicótica aguda primitiva azoémica o delirio agudo idiopático. que inducen al sujeto a fabular. a veces total. La fabulación es móvil. se pierde por el servicio. la rememoración o memoria de evocación de hechos antiguos. el enfermo no sabe encontrar su cama. c) una forma de onirismo puro. la desorganización de la representación espacial es más profunda y alcanza a su forma concreta. disminución de los reflejos rotulianos y aquíleos). b) Una forma alucinatoria en la que el delirio onírico y la agitación concomitante se hallan en primer plano excepcionalmente. la actividad alucinatoria es muy viva mientras que el estado confusional apenas está insinuado. El síndrome de Korsakov puede ser el primer estadio de una catexia fatal. Es el olvido a medida. los traumatismos craneanos. obliga al médico a repetir sus preguntas. etc. A veces. que actúa esencialmente por una carencia de tiamina. Algunas veces. la inercia y el mutismo. operación más estable y automática. parestesias. Cefaleas.

V. sobre todo en el curso de los estados maníacos. de ordinario a sujetos adultos entre los 20 y los 50 años. Por lo general. meningoencefalitis. pero cuyo sistema nervioso dio muestras de fragilidad y con antecedentes hereditarios psicopatológicos. 4) Diagnóstico. Causas más frecuentes: a. Causas infecciosas b. con la utilización de las terapéuticas actuales el delirio puede curar. Causas tóxicas. son los propios de un estado confusional ordinario. La deshidratación es intensa. 2) El diagnostico diferencial es de un gran interés práctico en lo que respecta a la diferenciación entre las formas confusionales estuporosas y más o menos catatoniformes. lesiones vasculares. c. c. la uremia aumenta progresivamente hasta la muerte. se distinguen tres modalidades etiológicas principales: a. la encefalitis psicótica aguda azoémica “primitiva” b. la lengua tostada. 1) El diagnóstico positivo de una psicosis confusoonírica es fácil. d. El delirio agudo es un síndrome o mejor una modalidad reaccional frente a diversos factores etiológicos. Tratamiento Un sujeto confuso siempre debe ser hospitalizado de urgencia. La estructura de las psicosis agudas y la desestructuración del campo de la conciencia . 3) Etiología. El laboratorio pone en evidencia una hiperazoemia superior a un gramo. La deshidratación siempre intensa es a la vez intracelular y extracelular. La temperatura. Los elementos fundamentales en los que se apoya el diagnóstico de delirio agudo son la hipertimia y la hiperazoemia. acaba agotado en su lucha contra los medios de contención. la agitación motriz es intensa y desordenada. Si se le sujeta. tumor cerebral. al igual que los labios y las encías. que pueden no durar más que unas horas. después de una falsa remisión que sobreviene hacia el quinto día. 3) El diagnóstico etiológico es capital en estos casos. Emociones. III. de fuliginosidades negruzcas. la temperatura se eleva. 2) Evolución. intensa y activamente vivenciadas. Los pródromos. La mirada expresa espanto y terror. con un cuadro de hipertimia y de coma hiperazoémico. La profundidad de los trastornos de conciencia y la experiencia onírica con sus escenas de ensueño y sus pesadillas. sin causas apreciables. La oliguria es a veces anterior al rechazo de la bebida. Sin embargo. El paciente se defiende violentamente contra todos los que se le aproximan. Rápidamente aparece un síndrome de confusión mental con reacciones ansiosas y viva excitación psicomotriz. la encefalitis psicótica aguda azoémica que parece en el curso de una evolución psicótica. el delirio agudo evoluciona indefectiblemente hacia la muerte. con apariencia de buena salud. Ante un cuadro de confusión mental deben tomarse todas las medidas necesarias para descubrir su causa tóxica o infecciosa. son síntomas bastante netos para ser reconocidos fácilmente. elevada desde el comienzo alcanza los 40°. Afectación meningocerebral. indurada y recubierta. Afecciones cerebrales. la encefalitis psicótica aguda azoémica secundaria.Es una afección rara que sobreviene brutalmente. Es el delirio agudo que se observa en el transcurso de las más diversas afecciones. Se trata de un síntoma constante y precoz. En el período de estado. Diagnóstico diferencial y etiológico de los estados confusionales. Sin tratamiento. traumatismos craneales. en ausencia de tratamiento. La más frecuente es el alcohol. de los brotes agudos y crisis de catatonía de las psicosis esquizofrénicas.

ya que las ideas delirantes envuelven en su convicción dogmática todos los fenómenos que forman. Están caracterizados por su construcción. orden que se encuentra trastornado en los estados maníacos y melancólicos. A un nivel medio corresponde la organización temporospacial de la representación. a través de su pensamiento reflexivo del delirante. el de una convicción inamovible. que subordina todos los fenómenos psíquicos y todas las conductas a un postulado fundamental. Los delirios pasionales y de reinvidicación. es decir el orden de lo subjetivo y de lo objetivo en el espacio vivido como lugar de la experiencia. fabulaciones. constituye la experiencia confusoonírica según el modelo del ensueño del durmiente. Se trata de sujetos con temperamento vivo y de carácter difícil. llamadas constitución paranoica donde se desarrollo el delirio. estando aquí cerrada. actividades alucinatorias. a menudo apasionados idealistas. delirios de Con evolución deficitaria. ilusiones. 1. Están caracterizados por la exaltación (exuberancia. están prendidos en el carácter y la construcción misma de la personalidad del delirante. por la idea prevalente. al nivel superior de la estructuración del campo de la conciencia corresponden la medida y la ponderación del tiempo vivido en la experiencia actual. Es sobre este fondo de disposiciones caracterológicas. Psicosis delirantes sistematizadas (paranoia) interpretación Sin evolución deficitaria. Delirios pasionales. hipertimia. . Esquizofrenia. se desarrollan con orden. en cierta manera lógica a partir de elementos falsos. Finalmente. intuiciones) son todos reductibles a una patología de las creencias. hiperestesia).Las psicosis agudas constituyen diversos niveles de desestructuración de la conciencia. percepciones. Al nivel más inferior de su desorganización corresponde el nivel primitivo de la vigilia en tanto que abertura al mundo que. Son rencorosos y vengativos. El mas conocido de estos delirios es el llamado de reinvidicación. Formas paranoides de la EL GRUPO DE LOS DELIRIOS CRÓNICOS SISTEMATIZADOS (PSICOSIS PARANOICAS) Estos delirios son llamados sistematizados ya que. en el sentido de que el delirio constituye un sistema parcial que penetra como una cuña en la realidad. por su desarrollo en sector. coherencia y claridad. receloso y susceptible. Psicosis alucintoria. es decir el orden temporal-ético del movimiento constituido del presente que concuerda con la presencia del sujeto. Psicosis fantásticas. 1. orden que se encuentra perturbado en los estados delirantes. la edificación del sistema de su mundo. PSICOSIS DELIRANTES CRÓNICAS. de errores o de ilusione. que son como los postulados de la fábula delirante. delirantes. alucinatorios y de despersonalización de tipo crepuscular oniroide. DELIRIOS DE REINVIDICACIÓN. Los síntomas de este delirio (interpretaciones.

Los temas derivados no siempre se deducen del postulado. Acumulan sentimiento de odio y de venganza sin desviarse jamás de la convicción de que son traicionados. el deseo y la esperanza. El mismo postulado fundamental se formula así: es el Objeto quien aha empezado a declararse. El objeto es libre. El tercero introducido entre la pareja es un rival. Las gestiones y las demandas. y contradictoria del objeto. de sus cálculos o de sus descubrimientos. los delirios pasionales proceden en sí misma estructura de la rigidez sistemática de la pasión que constituye el eje. pero emergen típicamente del desarrollo de la historia delirante. la misma fuerza de los complejos inconsistentes que animan el delirio le imprime. estos temas derivados son los siguientes: el objeto no puede ser feliz sin el pretendiente. es él quien ama más o el único que ama. conducta paradójica. Consiste en transformar la situación de la relación amorosa de la pareja en una situación triangular. que es posible prever el curso. y de que son victimas de un esañamiento tan implacable como el suyo propio. y sobre su imagen se proyecta resentimiento y odio. Se arruinan para hacer triunfar una reinvidicación a veces irrisoria. juzgados injustamente. intentos de acercamiento por conocer. rodeados de enemigos y exasperados hacen justicia y llegan hasta el crímen contra sus enemigos. El delirio pasional. sino el odio. o al menos no todos. El delirio celotípico. continua por parte del objeto. despersonalización) que testifican un desquiciamiento de la vida psíquica. una evolución tan típica. Son bloques ideoafgectivos inconmovibles. hace flata darse cuenta de que el motor del sistema no es el amor. fenomenales recursos de que dispone el objeto. Los sentimientos del postulado fundamental son: el orgullo. Además el erotómano está convencido de un cierto número de temas que el demuestra: vigilancia. o que sufre. El delirio erotomaníaco. absorben toda su actividad. el delirante celoso. los atentados individuales contra los hombres políticos o contra las instituciones sociales. 1. por lo general. las campañas en la prensa. Ya sueñan con nuevos sistemas políticos. Las características clínicas son: estos estados pasionales se producen sobre un fondo de desequilibrio caracterológico. Pero bajo estas formas lógicas de la pasión delirante. estadio de esperanza. impermeables a la experiencia y rebeldes a toda evidencia. Todos estos paranoicos reinvidicativos deliran. Persiguen la defensa de su honor o de sus derechos o de propiedad con menoscabo de sus intereses mas evidentes.  Los querellantes. (Tres fases de la evolución de la psicosis. están animados de una feroz y agresiva voluntad de lucha y de combate. son patológicos y delirantes porque la pasión tiene una estructura esencialemente imaginaria. Generalmente implican el mismo núcleo afectivo de carácter paranoico y complejo de avidez y de frustración. estadio de rencor). las precauciones defensivas y ofensavias para desbaratar las conspiraciones y las intrigas. en el sentido de un ideal de sí mismo imaginario. conversaciones indirectas con el objeto. de paz universal o de filantropía. plantea en relación a las pasiones normales. su matrimonio esta roto o no es válido. pues. 1. una difícil problema de diagnostico. A veces estos sujetos son verdaderos perseguidores-perseguidores. . Guardan el secreto de sus experimentos. estadio de despecho. se acompañan de un cortejo de trastornos (experiencias alucinatorias. EL DELIRIO SENSITIVO DE RELACIÓN. ya se trate de celotipia o erotomanía. Los inventores. Los panfletos. y se quejan de ser desposeídos de sus derechos o de la patente del invento. son las armas habituales que ellos ponen al servicio de su inagotable deseo de reforma y de justicia. Delirios pasionales. acumulados por las frustraciones que ha sufrido.  Los apasionados idealistas.

al ejercicio del pensamiento. como los delirios pasionales se desarrollan. que se presentan en su mente a pesar de ellos. Se trata de un delirio de relación concéntrico. Asi. PSICOSIS ALUCINATORIAS CRÓNICAS. . también puede ocurrir que el delirio se haga cada vez mas hermético y se entronque entonces con el delirio esquizofrénico. Los temas de persecución son los de una persecución policial. a menudoansiosos y psicasténicos.   Las interpretaciones exógenas. o sobre persecuciones que sufren. Asi el el interpretador percibe el sentido irónico o amenazador de un saludo. sensibles. como una yuxtaposición o un mosaico de ideas delirantes. Naturalmente el delirio se construye sobre temas mas diversos. Se fija. se cristalizan. el interpretador. en efecto. Por lo general estos delirios se desarrollan insidiosamente a lo largo de varios meses y a veces de varios años. la prueba de una conspiración revelada en al mirada de un transeúnte o en el gesto de una visita. Es sobre este terreno. ls de una conspiración de la familia. conforme a un sistema de significación fundamental. Este delirio constituye una especie de locura razonante. 1. a los sueños. A veces evolucionan hacia otras formas de delirio crónico. Al lado de esta evolución con orden y claridad de la psicosis interpretativa. puesto que no están compensados o lo están poco. durante mas tiempo todavía. El pronostico es por consecuencia desfavorable en la mayoría de los casos. de descifrarlo todo. que constituye una ideación sobreañadida. puesto que el sujeto afirma dogmáticamente que esta basado en percepciones irrecusables y el observador lo considera como basado exclusivamente en percepciones sin objetos.( la gorra blanca del jefe de estación significa el fin del mundo para el mes de julio) Las interpretaciones endógenas. Este delirio se desarrolla a menudo fuera de toda predisposición caracterológica o afectiva de tipo paranoico.Son sujetos tímidos. como la cumulación de circunstancias penosas. etc. el delirio de interpretación es en red. puesto que el sujeto constituye el centro de esta experiencia. como una cadena a partir de una célula madre y son en cierta maneravertebrados. a las imágenes o a las ideas. es decir que el conjunto de síntomas delirantes constituye un sistema mas libre y difuso. en la elaboración misma de su delirio. Tal es en efecto este delirio. vive y constituye esta inexactitud como un sistema que ha sido demostrado hasta la evidencia. en el sentido de que obedece a una necesidad. Se refieren a los datos proporcionadso por los sentidos. Se la puede definir como una psicosis delirante crónica basada en el síndrome de automatismo mental. Pero en el período en que la sistematización está acabada. y piensa. y son sensibles a las reacciones de los demás. son muy frecuentes las reacciones escandalosas que emplean para llamar la atención en el vecindario o de la policía sobre sus derechos. EL DELIRIO DE INTERPRETACIÓN. la certidumbre de infidelidad descubierta en una maceta de pensamientos expuesta a la vista de un vecino. desde el punto de vista clínico. la tensión engendrada por la exasperación por las decepciones o por la desesperación. de explicarlo todo. al realizar su trabajo de razonamiento. sobre este fondo de sensibilidad fácilmente impresionable y vulnerable. Los complejos de frustración y de inferioridad son manifiestos. su propia modalidad de conocimientos delirantes es la interpretación. desencadenan la psicosis. la suma de fracasos o de conflictos. añade el autor.. en lugar de una organización apretada y coherente. se siente particularmente inclinados a las luchas de conciencia. hasta a una manía. De tal manera que el mecanismo de edificación de este delrio. el valor profético de color de una corbata.perseguidores. inhiben fuertemente sus pulsiones y están profundamente insatisfechos. Se dirigen a las sensaciones corporales. extrae la convicción de que al fin descubre la verdad. Casi todos son perseguidos.

el comentario de los actos y del pensamiento acompañan en forma alucinatoria los gestos y la actividad mental del sujeto. de articulación verbal forzada. LOS DELIRIOS FANTÁSTICOS 1. Se trata de falsas sensaciones exteroceptivas. La evolución de la psicosis alucinatorias. El enfermo se siente adivinado . La enunciación. 1. EL SINDROME ALUCINATORIO DEL PERÍODO DE ESTADO. sus actos son comentarios o bien percibe extraños olores. desconcertado. De pronto estallan las voces: las transmisiones de pensamientos o el eco de pensamiento aparecen en la mente. que constituyen una verdadera parasitación de percepciones anormales. EL COMIENZO. conservación que contrasta con el núcleo delirante y alucinatorio. Automatismo sensorial y sensitivo. 2. voces interiores o transmisiones de pensamientos). de los sentimientos o de la conciencia. pero una minuciosa anamnesis permite poner en evidencia una progresiva alteración del humor. 1. Se manifiesta clínicamente por las voces (alucinaciones psicosensoriales objetivadas en el espacio. se hace por el contrario en el sentido de una conservación de la lucidez.1.     1. de las capacidades intelectuales y de la apertura al mundo real. Es a menudo repentino. 1. El primero de estos tres aspectos del automatismo mental es el mas importante: es el síndrome basal o nuclear. . Sin embargo. Se trata de sensaciones de imposición de movimientos. Esta constituido por toda la gama de alucinaciones visuales. fluidos en su cuerpo. en su forma mas típica. Automatismo ideoverbal. esta forma de comienzo sin incubación. corrientes eléctricas en su cabeza o en sus genitales. Las repeticiones verbales. espiado. Sin duda los enfermos la presentan así con frecuencia. experimenta pasivamente este parasitismo alucinatorio. una cierta meditación o prefacio delirante. olfativas y cenestésicas. gustativas. Según los clásicos. no es siempre tan repentina. El eco del pensamiento y de la lectura (a veces en forma paradójicamente anticipada) repite y divulga las operaciones ideicas en curso. una que. Automatismo psicomotor. Se manifiesta clínicamente por impresiones cinestésicas. ya sea en los órganos de la articulación verbal. ESTUDIO CLÍNICO. clásica y típica. Sus reacciones son las del asombro. interoceptivas o propioceptivas. los juegos verbales. El robo y la adivinación del pensamiento son sentidos como una intrusión del pensamiento del otro en la intimidad del pensamiento del sujeto. un gusto sospechoso en los alimentos. las psicosis alucinatoria crónicas evolucionan bastante a menudo hacia una forma de déficit o de disgregación. EVOLUCIÓN. las jaculatorias fortuitas constituyen los síntomas mas típicos de este automatismo ideoverbal.

Estos delirantes toman de la pura fantasía y. ya que el estudio minucioso de estos síntomas es inseparables. DIAGNOSTICO DIFERENCIA DE LAS PSICOSIS DELIRANTES CRÓNICAS. el diagnóstico es relativamente sencillo. 2. La forma llamada sistemática es la que se desarrolla mas lentamente. EVOLUCIÓN. ficción coherente. es a través de voces. constituye un sistema razonador de creencias y convicciones que está como separado de la experiencia sensible actual. haciendo el diagnostico diferencial por los mecanismos instintivos.En su período de estado. los cuales aparecen al delirante como fuentes de información sobrenaturales y mágicas. de revelaciones. Integridad paradójica de la unidad de síntesis psíquica. como el delirante toma conciencia de su mundo fantástico. DIAGNOSTICO DE LOS DELIRIOS CRÓNICOS. tan solo se interfiere con la imagen delirante del Yo metamorfeseado en una especie de diplopía muy característica. Es muy raro que este tipo de delirio no comporte una actividad alucinatoria. y su cuarta fase de déficit mas o menos demencial. de embrujamiento. La imagen del yo permanece inserta en la realidad con su verdadero desarrollo histórico. las ideas de envenenamiento. acompañado del cortejo habitual de síntomas. de comunicaciones telepáticas. . de ideas de persecución y de interpretación. fabulaciones). constitución de un tema preciso y bien ordenado sin debilitamiento parademencial. en consecuencia. sin preocuparse de su verosimilitud lógica. 1. los temas de persecución. Si dudas. Los tres tipos de delirios comparten una primera fase. Pensamiento paralógico. 3. 4. de transformación de órganos. 1. de embarazo. ya que el clínico percibe con bastante facilidad que el tema delirante de persecución. Megalomanía. las cuales ofrecen el carácter de un transtorno más global y pasivo de la experiencia perceptiva. de visiones o de éxtasis. por las que está al corriente de los acontecimientos insólitos pertenecientes a un mundo incomprensible. Termina en una forma de delirio fantástico en el que el síndrome de automatismo mental persiste durante mucho tiempo. 1. ideas que tienen su fuente en el pensamiento paralógico de los arquetipos o de las representaciones colectivas de los primitivos. por el demonio o por las fuerzas del mal. Cuando se trata de formas bien sistematizadas. Los principales caracteres de estos delirios son los siguientes. su segunda fase de alucinación auditiva. DIAGNOSTICO EN RELACIÓN A LA PSICOSIS AGUDAS DELIRANTES. Se trata de distinguir el delirio de interpretación. el delirio fantástico está formado por síntomas variados (alucinaciones. En efecto. su tercera fase de megalomanía. los temas de influencias. Este razonamiento es lo que permite no confundir estos delirios con las experiencias delirantes de las psicosis delirantes agudas. 1. Llama sobre todo la atención el sorprendente contraste entre las concepciones paralógicas y la mitología del delirio. interpretativos o alucinatorios de los delirios. eretomaníaco. experiencias delirantes de la psicosis aguda delirante. el delirio pasional y la psicosis alucinatoria crónica. Hay que distinguir estas formas de alienación delirante de la persona de lo que hemos llamado. La fábula delirante se desarrolla por lo tanto fuera de todas las categorías del entendimiento. convierten a estos enfermos en victimas acorraladas y hostigadas por innumerables perseguidores. y la correcta adaptación a la realidad. La primacía de la fabulación sobre las alucinaciones. Nos atendremos al importante criterio razonador.

Solo desde hace poco años ha llegado a ser posible apreciar mas correctamente las modificaciones mas finas de la fisiología cerebral. lso estudios no indican ninguna afinidad cacterística. Algunas autores han creído que esta forma de existencia patológica depende de la estructura social.ENFERMEDADES MENTALES CRÓNICAS. se ha dedicado una atención especial a los efectos alucinógenos de determinadas drogas. constituir trastornos mentales durables. 1. 2. Son las enfermedades de comienzo agudo. Neurofisiología y tendencia actual de las investigaciones. progresivos. a veces. como se reconocerá el progreso esquizofrénico en vías de formación. Investigaciones antiguas. Desde hace una quincena de años. De los numerosos trabajos histopatológicos. puede sacarse la conclusión de que la búsqueda de lesiones centrales específicos en la esquizofrenia ha fracasado. Es sobre todo por la organización progresiva de los trastornos. Cualesquiera que sean las hipótesis bioquímicas. 3. FRECUENCIA. Sus características comunes son. constituyen formas patológicas de la existencia. a) Esquizofrenia y drogas psicominésticas. Biología general. es decir aquellas enfermedades mentales que. pero es prudente no formular el diagnostico mas que después de una larga observación. Cuatro grupos de formas de comienzo. FACTOR CARACTERIAL DE PREDISPOSICIÓN. La esquizofrenia. por su organización permanente. EL CUADRO CLINICO. En el plano semiológico. el interés de las psicosis inducidas es mostrarnos que ciertas alteraciones de la química cerebral pueden producir efectos masivos agudos comparables a los de una psicosis aguda. aunque no siempre irreversible. Y la metodología de estas investigaciones se encuentra mejor definida desde que se ha renunciado a encontrar la causa de la esquizofrenia. Sin duda. 2. si uno no quiere equivocarse. el clínico experimentado huele esta cualidad especial del cuadro clínico. . especialmente la esquizofrenia. modificar mas o menos profundamente el sistema de la personalidad. la enfermedad puede empezar por un gran acceso delirante o catatónico. LAS PSICOSIS ESQUIZOFRENICAS. sobre todo LSD y la mescalina con el fin de descubrir relaciones entre estos efectos y la psicosis. por el contrario han afirmado que era más o menos la misma en todos los países y civilizaciones. Entre 15 y 35 años es cuando la morbilidad es más elevada. 1. b) Proximidad con la esquizofrenia. Anatomía patológica. la esquizofrenia incipiens esta casi desprovista de especificidad. Las perturbaciones que se tratan de de circunscribir son anomalías extremadamente finas que se desarrollan en el metabolismo del tejido nervioso y afectan al equilibrio de las células cerebrales. otros. Según los datos mas recientes. A la inversa. por su movimiento evolutivo. estables y. Vamos ahora a revisar la patología mental crónica. la enfermedad está repartida por un igual entre los dos sexos. lo que supone graves inconvenientes prácticos. El comienzo. Las formas progresivas e insidiosas que presentan la mayor continuidad en su desarrollo son aquellas que conducen lentamente al enfermo desde la predisposición caracterológica o neurótica hasta la esquizofrenia. EDAD Y SEXO. En lo concerniente a la raza.

en la cual se adivinan ya los rasgos que. Entre estas dos formas. el delirio indica la fisuración del Yo. resuelta lo mas menudo por la inhibición (apragamatismo sexual). que afirma su agresividad oponiéndose a todo y a todos. constituye un modo de defensa tan coherente y finalmente tan sólido. en general. Estas esquizoides evolutivas mas o menos neuróticas constituyen los estados preesquizofrénicos. CARÁCTER PREESQUIZOFRÉNICO Y LAS FORMAS PROGRESIVAS DE COMIENZO. Sin embargo. La hostilidad hacia la familia es constante: revela un conflicto entre tendencias (fijación-aversión) que anticipa la ambivalencia del período de estado. 2. Subyacente a todas estas conductas mas o menos neuróticas. durante bastante tiempo. A veces se trata de formas obsesivas de la preesquizofrenia. un huraño. 1. 4. a través de los brotes de angustia. 3.3. que el sujeto halla en sus conductas una defensa eficaz contra la disgregación del Yo. ni motivo ni condición y el síndrome de automatismo mental se instala con su fenómenos alucinatorios (eco del pensamiento. 1. que lo lleva a ser un salvaje. de ocupación y de división corporal (ilusión de embarazo) En fin. ya que la neurosis obsesiva. después lo observa crecer hasta constituir una modalidad estable y delirante de las relaciones y de las comunicaciones. En este caso. También consiste en la mortificación de la afectividad. . sus callejeos. pueden situarse aquellas otras en las que intermitentemente aparecen grandes episodios que constituyen una evolución en forma cíclica sobre un fondo esquizoide. y se le ve entonces oscilar entre las posiciones neuróticas y la invasión del proceso esquizofrénico. esta se percibe en la perturbación a veces mínima del contacto con el psiquiatra (tiempo de latencia frente a la respuesta) con frecuencia las ideas delirantes parecen brotar sin razón. Sin embargo. la construcción obsesiva se encuentra cruzadas por experiencias delirantes de influencia y extrañeza. el abandono del trabajo o los repetidos cambios de empleo. Al describir la histeria hemos señalado la posibilidad del paso de la serie neurótica a la serie discordante. el comportamiento duda entre la conducta sistemática y ritual y la conducta autística y delirante. su desidia. La etapa de la neurosis prepsicótica. su desinterés. Las modificaciones que sufre el carácter sorprenden a los que rodean al enfermo. al agravarse. Aun es mas raro ver una neurosis de angustia evolucionar hacia la esquizofrenia. Verdadero signo de alarma de la psicosis. Por último el comienzo puede presentarse como la forma monosintomatica. entre los trastornos del carácter esquizofrénico. se organizan temas de posesión. A los mismo conflictos entre la pulsión y la prohibición hay que remitir las anomalías sexuales. Ante todo consiste en el debilitamiento de la actividad que se caracteriza por la perdida de rapidez en el alumno que era bueno. van a convertirse en esquizofrénicos. hasta entonces taciturno y pasivo. lo que el psiquiatra ve perfilarse es la instalación progresiva del delirio. En sujetos jóvenes se instaura un comportamiento de oposición a la familia y a la sociedad que hace que sean considerados como psicópatas perversos. a la fase que acabamos de describir. Se pueden distinguir dos tipos de carácter preesquizofrénico: la esquizoide evolutiva y las neurosis preesquizofrénicas. esta eventualidad tiene lugar en ciertas formas de angustia con grave carga hipocondríaca en la que. con la aparición de síntomas tanto mas desconcertantes cuanto que se dan aislados. puede suceder que no pueda estructurar su neurosis. Bien es la acentuación progresiva de la tendencia al aislamiento y a la ensoñación. Ocurre que la conducta preesquizofrénica se detiene. a veces durante la adolescencia e incluso durante toda la infancia. aun hay que individualizar otra forma: la heboidofrenia. La preesquizofrenia: la puerta de entrada a la psicosis esquizofrénica esta constituida aquí por una organización caracterológica de la personalidad. pero es una eventualidad menos frecuente. que se oponen por su tempo evolutivo. o a posiciones originales caricaturescas o bien desconcierta por el cambio experimentado por un sujeto. La esquizoidia evolutiva: la acentuación de las posiciones de inhibición y de rigidez del carácter esquizoide conducen a una serie de modificaciones intrapersonales e interpersonales. a) La invasión progresiva del delirio.

sin poder dar una explicación de su acto. se impongan el diagnostico de la esquizofrenia. sobre un fondo de carácter esquizoide. LAS FORMAS DE COMIENZO CLINICAS. b) Estados de excitación maníaca. a) Crisis delirantes y alucinatorias agudas. 1. de transformación. Se colocan los comienzos agudos cuya frecuencia. pero no por eso dejan de constituir también puertas de entrada a la esquizofrenia. Hace falta conocer bien estas formas alucinatorias que se constituyen rápidamente o incluso súbitamente sobre un terreno esquizoide o esquizoneurotico. las formas de comienzo por asaltos progresivos. resulta fácil describir por un lado una manía franca. otros comportamientos impulsivos. Pero se necesita ser muy prudente y experimentado para saber si tal estado de angustia con culpabilidad sexual. los que surgen y asombran a las personas circundantes. fugas. ambivalencia o evolucionar hacia la esquizofrenia. Es difícil describir los síntomas y las particularidades propias de estos accesos de delirio. Estos enfermos matan ya sean a sus padres. subrayar los caracteres atípicos de los estados de excitación maniaca que indican una evolución esquizofrénica. Además a veces el delirio se manifiesta a través de las rarezas en el comportamiento. En lo que concierne al comienzo por accesos de manía más o menos atípicos se plantea el mismo problema. bajo la forma de psicosis confusionales con onirismo y de estados crepusculares oniroides. Comienzo por estados agudos. c) Estados depresivos. ideas de suicidio. tienen el mismo valor clínicos: bruscos desenfrenos sexuales. en la mayoría de los casos. 1. de posición diabólica o erótica. siguen una evolución esquizofrénica. A menudo y por definición. por otra. d) Estados confusooniricos. aparecen brotes agudos al comienzo de la evolución esquizofrénica. los cuales. Las mas dramáticas son las que están constituidas por los famosos crímenes inmotivados de los esquizofrénicos. Constituyen una transición con respecto a los comienzos agudos verdaderos de los que vamos a hablar ahora y a los que se oponen por la presentación de la experiencia delirante sobre un fondo mórbido anterior. . tentativas de suicidio o de autocastración. agresiones absurdas. 1. Sin duda. La idea delirante puede estar apenas expresadas. en vez de curar ( como ocurre en el 40 o 50% de los casos). temas de influencia. oculta o por el contrario ser dogmática y absoluta. son excluidas de la evolución esquizofrénica. según los autores se estima en el 30 y hasta el 50%. vaga. por el carácter mas frio y lucido del comienzo de la inversión delirante. de envenenamiento. en efecto bastante a menudo. a veces temas megalomaníacos. La atipicidad de las crisis melancolicas y melancoliformes es a menudo neta. aguda y.robo del pensamiento) generalmente son temas hiponcondríacos. A veces la psicosis estalla en forma de un brote delirante que corresponde poco mas o menos a la descripción que hemos hecho acerca de la psicosis delirantes agudas. El carácter enigmático de estos actos impulsivos resulta lo suficientemente evidente para que. ya que esta consiste esencialmente en el movimiento de evolución que vamos a exponer ahora. ya que se les considera como típicos de las reacciones exógenas o de las psicosis toxiinfecciosas. enclaustración. de los cambios de empleo o de lugares de la huida ante los perseguidores y sus diabólicas maquinaciones. PERDIODO DE ESTADO. ya sea por el contrario a un desconocido. A un nivel menos trágico. A veces de desarrolla un verdadero sistema ideológico que se lanza el preesquizofrenico mezclando especulaciones e intenciones delirantes. Pero no siempre se presta la clínica a esta esquematización. Hemos descrito los comienzos lentamente progresivos y los comienzos agudos. alucinaciones. Existe una tercera posibilidad. que caen mas o menos dentro del plan medico legal. Este polimorfismo y esta dificultad muestran bastante claramente que la esquizofrenia no esta en el comienzo de la evolución sino al final.

También presenta la misma falta de intencionalidad unificadora del razonamiento. b) Trastornos del lenguaje. incomodidad. sin relación con la pregunta. durante algunos segundos. Muestran alteraciones del mismo sentido y del mismo valor que el lenguaje oral. casi patognómico. llamado síndrome de disociación. de una serie de paradojas encadenadas caprichosamente. o mutismo interrumpido por impulsiones verbales. ataxia intrapsíquica. que parece conservada. y malestar conducen a rodeos extraños o fantásticos que dan la la impresión de una búsqueda barroca. Evoca el retraimiento del enfermo hacia el interior de sí mismo. bien sea fabricando verdaderos neologismos. La escritura. Puede resultar imposible. la invasión de lo subjetivo y el abandono de la ensoñación interior.  La conversación. el hermetismo de sus intenciones. Un fenómeno notable. La fonética. escritura deformada en su grafismo y en sus significaciones.. la ambivalencia. La discordancia acaso mas sorprendente de la esquizofrenia es la que existe entre la inteligencia potencial. Extravagancia. inadecuado a la situación. en una especie de lenguaje hermético que se encuentre sobre todo en las fases preterminales de la disgregacón. o incluso respuestas de lado. raras ormentaciones. de dos expresiones. de eficacia. cuya perdida de unidad. su tonalidad enigmática. Esta disgregación puede definirse como un desorden discordante de los fenómenos psíquicos. el desapego. los dibujos y las diversas producciones gráficas. símbolos abstractos. desconcertantes. pero a menudo abstracto. Consiste en la experiencia de una antagonismo simultáneo o sucesivo de dos sentimientos. y articulación esta desintegrados. Entonación. la conversación es singular por el hecho de que no está destinada a establecer un contacto entre el enfermo y su interlocutor: es un monologo a veces rápido. y el uso profundamente alterado de esta inteligencia: perdida de cohesión.    1. Las alteraciones de la semántica. amor-odio. El esquizofrénico tiende a cambiar el sentido de las palabras. a) Trastornos del curso del pensamiento y del campo de la conciencia. Los dos opuestos son vividos conjuntamente. es la interceptación. Todas estas producciones señalan la vuelta    . de dos actos contradictorios: deseo-temor. la impenetrabilidad. también ésta de un estilo particular. mutismo.Agruparemos los elementos descriptivos en dos capítulos: por una parte la disgregación de la vida psíquica va a dar lugar a una serie de rasgos en manera negativa. de sus conducta o de sus proyectos. el pensamiento se eclipsa. La disgregación de la vida psíquica. después la conversación se reanuda sobre el tema precedente o sobre todo surgido bruscamente. cuadros y poemas extraños. queda como en suspenso.  Ambivalencia. en este la conversación se lentifica como si el enfermo se desentendiera de lo que dice. afirmación-negación. bien sea empleando un sentido nuevo a las palabras ya existentes. entretenido. Caracteriza la incoherencia del mundo de relaciones del esquizofrénico. por otra parte el vacio así creado tiene a transformarse en una producción delirante positiva. el relato se para bruscamente. Pero. los cuales han perdido su cohesión interna. Resulta de la distorsión de la vida psíquica. Estos dos polos de la descripción son estrictamente complementarios y están unidos por caracteres comunes. los cuales comunican la sintomatología un carácter tan peculiar que nos fuerza a describirlos inmediatamente. y sin que el enfermo experimente molestia por ello. es el modo esquizofrénico de destructuración de la conciencia y de la persona. Desapego. es el delirio autístico o autismo. en todos los casos. en una galimatías (esquifásias). Impenetrabilidad. la vuelta centrípeta de la conciencia y de la persona. de armonía. la extravagancia. ritmo. Pero la incoherencia sintáctica es frecuente y consigue transformar el lenguaje en una miscelánea de palabras. imágenes fantásticas. semi mutismo. absurdas. El sentido del material verbal esta desviado de su acuerdo con el lenguaje común. Una forma atenuada de este mismo hecho viene constituida por el fading mental.

ya que surgen de una capa afectiva impenetrable y secreta. el análisis de su contenido las muestra profundamente alteradas. inmotivadas. la de destruir la significación. Las famosas risas locas. indiferente y frio. La esquizofrenia pone de manifiesto aquí uno de sus aspectos fundamentales: la comunicación con los demás. Irreal: es un pensamiento paralógico. o sus bruscos cambios de comportamientos. pero no le dirige mas que palabras de odio. toda la trama de conflictos edipianos podrá ser vivida sin rodeos: búsqueda sexual del padre o de la madre. la de negar la afectividad. su impoermeabilidad a la experiencia. como el éxito de una tal empresa significaría la muerte.  Alteraciones del sistema lógico. ella es perseguida como objeto amoroso y prohibida como objeto incestuoso. constituyen una de las manifestaciones de esta mecanización subjetiva de las relaciones interpersonales. Incluso si ciertas apariencias de conductas sociales permanecen aceptables. En el nivel genital. su adhesión a los valores metafóricos y a los arquetipos simbólicos. Ejerce. como es imposible vivir sin percibir los hechos básicos de la vida que son instintivos. una formidable represión. con una especie de inercia mas aparente que real. de deseos y de sentimientos intensos e irreales. que expresan este caos son desconcertantes y. parece ser. e un infierno de relaciones ambiguas. de manera que su sonrisa o sus lágrimas escapan a nuestro entendimiento. El pensamiento arcaico o irreal constituye no un pensamiento demencial. odio feroz que puede llegar hasta el crimen. como se dice. pero .  La desorganización de la vida afectiva. a todo intercambio humano. de escapar a las leyes de las categorías lógicas del entendimiento. en negar los móviles de su ser y en alterar los hechos para volverlos desconocidos. Arcaico: el pensamiento del esquizofrénico es un pensamiento máico que adopta el animismo primitivo. Con la diferencia de que aquí el lenguaje metafórico es el del un ser que no duerme o que tan solo esta adormecido. la afectividad del esquizofrénico. En esta falsificación participa los afectos y las creencias que son sus expresiones.  Las relaciones afectivas. La motivación que nosotros asignamos a una sonrisa o a una crisis de llanto tiende a ser reconocida por el prójimo. la apariencia desvitalzada de todas las conductas que tiñen. en relación a su capacidad de sentir y de emocionarse. el desinterés. que acaban de ser descriptas. El se quiere y se siente insensible. cuando no está cortada. sino un pensamiento regresivo gobernado por las exigencias afectivas y por la necesidad de modificar el sistema de la realidad. Progresivamente el esquizofrénico se encierra en un círculo de creencias. y a la vez simbólico y sincretico. se encuentran completamente invertidas. . De ahí la indiferencia. puede ser acusada de envenenadora y objeto de unos celos feroces.  Las manifestaciones emocionales. Su actitud va a consistir en destruir al mismo tiempo la realidad exterior e interior. esta radicalmente falsificada. esta resistencia no puede mas que fracasar. El enfermo no puede separarse de su madre. pero en el esquizofrénico esta motivación es estrictamente interna. de ahí las paradojas de la vida afectiva del esquizofrénico. pero que se desvía del mundo de la realidad para volverse hacia un mundo imaginario.del enfermo a un subjetivismo total que a veces puede tener un cierto valor estético e incluso inscribirse en el estilo de la poesía fantástica. sus manifestaciones discordantes. repitámoslo. La profunda finalidad de todas las conductas o manifestaciones afectivas.

La forma mas frecuente de este delirio viene representada en el esquizofrénico por la experiencia de influencia: el paciente esta sometido a una serie de comunicaciones. Pude verse cómo esta extrañeza de la existencia esta ligada a la discordancia. Se le adivina. de palabras que pueden expresar un fragmento de delirio. El fondo de esta producción. La ambivalencia provoca en los actos una especie de oscilación perpetua de la iniciativa motriz entre la ejecución y la suspensión del movimiento. en las cuales el placer esta ligado a la destrucción de objeto. que alteran la unidad y la coherencia de la conciencia y de la persona esquizofrénica. A esta descripción por diferencia. ora vivido de pronto. Tan pronto dan la impresión de torpeza y de defectuoso desenvolvimiento. de alucinaciones. Entre estos actos es preciso individualizar ciertas impulsiones: impulsiones de asesinato. Rechazo de la mano que se le tiende. EL DELIRIO PARANOIDE. la rigidez ante el acercamiento de los demás. Vivencia de influencia. se le sustrae su pensamiento. Conducta repetitivas de actitudes. se le impone. sea intermitente. como de afectación de sobrecarga y de barroquismo. Traducen la búsqueda de las satisfacciones instintivas mas arcaicas. Este sentimiento de extrañeza se debe al carácter inefable de la experiencia. el rechazo de la mirada. La discordancia psicomotriz. en la experiencia esquizofrénica. sea continuo. manifiestan la oposición a todo contacto. en los esquizofrénicos. .   1. como los de una marioneta. de síntomas primarios. de gestos. intensamente sentida como un desquiciamiento y a la vez muy difícilmente expresable y aún menos formulable. El enfermo esta sumido en un desquiciamiento psíquico. de fracturas o de guías a distancia del pensamiento. Es caótica. a) La vivencia delirante. que una no le permite enlazar con los anteriores sistemas de referencias. a menudo denominado experiencia delirante primordial. solo esbozados o mecanicos. Negativismo. Más a menudo aún. que es a la vez de un malestar. consiste en un profundo cambio de las experiencias sensibles. hace falta añadir la de la experiencia vivida por el enfermo. metamorfoseados . que representa el punto de vista del observador. de intuiciones. Esta mas o menos directamente ligada. Palabras forzadas y alucinatorias cenestésicas completan este cuadro clásico del automatismo mental que esta marcado. Estereotipa. La esquizofrenia es una forma de existencia delirante que comporta experiencias delirantes primarias y una elaboración autística o secndaria del delirio en la constitución del mundo. En la misma conduce a la serie de expresiones paradójicas: los músculos de la cara se contraen sin las sinergias habituales (paraminas) y sin coordinación entre la expresión que dibujan y la emoción (sonrisas discordantes)   Manerismo. Los gestos están lentificados.   Vivencia de despersonalización. a los trastornos negativos de que acabamos de hablar. compuesta de ilusiones. o bien sucediendo a un brote agudo. Impulsiones.  Vivencia de extrañeza. los cuales nos ofrecen una serie de lagunas y de deficiencias. de un sentimiento de vacio. la experiencia delirante es la de un desdoblamiento alucinatorio que expresa en forma de acontecimiento la debilidad y la disociación del Yo. cometido ya en un lapsus imprevisible. La alteración de la experiencia vivida por el esquizofrénico acaba de ser estudiada en su aspectos negativos. 2. Muy a menudo la extrañeza mas o menos insólita o terrorífica se vive en la esfera del cuerpo o del pensamiento. por cualidades propias. y los enfermos se lamentan de ser transformados. bien progresivo o regresivo.

sobre todo en el adolescente (dificultades escolares. El esquizofrénico se encierra en un aislamiento total. Es un delirio sin progreso discursivo. Estas infraestructura instintivos afectivas subtienden no solo los sentimientos y las impulsiones del esquizofrénico. por tanto. Hebefrenia: el comienzo es generalmente insidioso y progresivo. Los elementos negativos conducen a la perdida de unidad y de coherencia con la conciencia y de la persona del enfermo. en una especie de suicido del ser-en-el-mundo. perdida del rendimiento. a pesar de sus complicaciones lareríndicas. sus conductas y su Mundo delirante. Incapaz de concentrarse incluso en ela lectura. se ocupa de inventos irrisorios. el Yo es alienado en una existencia esquizofrénica. cuando hemos descrito la discordancia afectiva como la mala contención psíquica conduce al paso directo de las tendencias instintivas. representa. a medida que acentrua progresivamente el desacuerdo fundamental consigo mismo y con los demás. Hemos visto. El delirio autístico. A través de una acción complementaria. impenetrable.b) La elaboración delirante secundaria. por su tendencia cada vez mas acusada a la ruptura de la persona del esquizofrénico con la realidad. un delirio que no se adelante. En efecto la catástrofe esquizofrénica anula las relaciones sociales. Ha presentando el autismo como un síntoma fundamental o como una actitud particular del esquizofrénico. verdaderamente alienado. . Nos parece. sino también sus experiencias. 1. forma de potencial evolutivo reducido en relación a la esquizofrenia media: son la esquizofrenia simple y las esquizoneurosis. se lanza sistemas ideológicos o pseudocientíficos. FORMAS GRAVES. El enfermo vive en una especie de estado de ensoñación. despoja los objetos de su carga afectiva. Emitir el diagnostico de esquizofrenia significa o bien contentarse con una etiqueta sin alcance prácticos o bien emitir un mal pronóstico. destruye toda coexistencia. las estructuras negativas y positiva de la ezquizofrenia va a construir este mundo propio. A la discordancia completa corresponde un delirio incomunicable: este doble movimiento regresivo es el que ha impuesto a los clínicos la noción de autismo. Este. que conviene reunir bajo el nombre de autismo la síntesis de lo que acaba de ser descrito a fin de poder caracterizar a través de ellos la persona misma del esquizofrénico. pierde el contacto con lo real y con sus coordenadas especiales y temporales. que constituye la disociación. no pueden manifestarse mas que en y por lo imaginario. alegación de una gatiga creciente acompañada de quejas hiponcondríacas). la constitución de este mundo delirante o mundo propio. retornando a las técincas del autoerotismo primitivo. de proyectos de reforma grandiosos e inconsistentes. es decir en su mundo autístico. es imposible de penetrar y de reconstruir. fin último de su comportamiento autístico y fin del mundo real. La marcha de la enfermedad tiende a concluir en una abolición de la existencia psíquica. La psicosis esquizofrénica se defiende por su desagradable potencial evolutivo. Este reflujo de la libido hacia fuentes preobjetales expresa la inmensa apetencia de regresión que conduce al enfermo a satisfacerse en los fantasmas narcisistas. según la expresión de Wyrsh el núcleo mismo de la existencia esquizofrénica. c) El autismo y la persona del esquizofernica. El delirio en su forma auténticamente esquizofrénica sobrepasa el delas experiencias delirantes: las prolongan y las organiza en un mundo autístico. la inteligencia y la afectividad. no en sistema razonador. Los elementos positivos consisten en la liberación y en la reestructuración de los sistemas pulsioneales primitivos. FORMAS TERMINALES DE LA ESQUIZOFRENIA. Este delirio posee los caracteres siguientes: no se expresa mas que por un lenguaje abstracto y simbólico. que permanece cristalizado y estereotipado en sus fragmentos dispersos. Se instala entonces en un mundo cerrado en el que la actividad. A medida que la psicosis se confirma y evoluciona. FORMAS CLINICAS DE LA ESQUIZOFRENIA Formas de potencial evolutivo mas importante que el dela forma típica: son la hebefrenia y la hebefrenocatatonia.

negativismo. Existe en cierto grado de rigidez de las masas musculares a veces una verdadera contractura que. que se diría que el enfermo se encuentra perpetuamente a mitad de camino éntrela vigilia y el sueño. desinterés hacia una actividad perseguida automáticamente. Tras de estos rasgos psicomotores y vegetativos. Ensalada de palabras. Todo parece. Es decir que esta forma relativamente frecuente se caracteriza por crisis. rítmicos. se realiza insensiblemente. con razón o sin ella. FORMAS MENORES. Trastornos neurológicos y somáticos. El delirio catatónico. traducen la discordancia y el delirio autístico. amaneramiento) Catatonia periódica. traducción psicomotriz de la discordancia (rechazo de la mano que se le tiende. 1. Hebefrenocatatonía: se caracteriza por la predominancia de los trastornos psicomotores que hemos indicado en la forma típica. La esquizofrenia simple. Corresponde a una evolución que progresa muy lentamente. experiencias terroríficas de fragmentación y despedazamiento o bien ideas fantásticas. se ha relacionado a veces con las contracturas extrapiramidales. Estupor catatónico. Es preciso insitir especialmente en la catalepsia. Por último existe una forma periódica de la enfermedad. El catatonismo.        La hebefrenocatatónica es una esquizofrenia frave. El paso de carácter esquizoide a una esclerosis de la vida afectiva y social. Los movimientos extraños. incesantes. Implica. El ritmo y la profundidad del sueño están alterados de tal manera. pues resumirse en una agravaciación progresiva de inafectividad y el desinterés. 1. Se ha llamado a estas formas esquizofrénicas aectivas. signo fundamental. quince años o mas y termina en una forma de déficit simple. Esta forma ambulatoria de la enfermedad puede revelarse a veces peligrosamente. aparagmatismo sexual. la abstinencia. se encuentran los rasgos esenciales de la esquizofrenia. Las esquizoneurosis. risas locas. de inmovilidad. cuyo desórdenes somáticos aparecen como una particular expresión. Espontáneamente la evolución se hace de manera progresiva hacia la demencia. muecas. una intensa actividad alucinatoria. rendencia a la perseveración de las actitudes. generalmente en 3 o 4 años. La evolución por lo general se hace en diez. pero que aquí están en primer plano. sonrisas inmotivadas. Con frecuencia el aislamiento social es justificado por concepciones nebulosas sobre la marcha del mundo. etc. Pero esta fatiga o esta depresión cubren una serie de posiciones psicóticas ya antiguas. las expresiones teatrales. en la que a intervalos periódicos se reproducen episodios catatónicos separados. La agitación catatónica. curado de su brote psicótico reemprende una existencia neurótica. sino que explota en sucesivos brotes entre los cuales el sujeto. las violencias verbales y de gesticulación. se dan en el máximo grado. impulsiones. Estado psíquico. . Claude reunia en el grupo de las esquizosis todas estas formas de esquizofrenia y también ciertos aspectos de la histeria. la rigidez y la fijación de las actitudes. 1. caracterizado por la plasticidad. pseudoneurosis esquizofrénicas. la religión. y algunas reacciones agresivas revelan su secreto de modo trágico. de desecación. conducta afectiva paradójica. Sobre un fondo de esquizoidia puede producirse una evolución no ya lentamente progresiva y seguida.  La catalepsia. en el que predominan los signos negativistas.La forma mas frecuente es la de una apatía progresiva con indiferencia. parecen vacios de sentido como ciertas estereotipas. Es un estado de inercia. que podemos conocer por los relatos de catatónicos en remisión.

Se trata de una mutación delirante y provisional de sus posiciones neuróticas habituales. En general. tendencia al pensamiento. como por una serie de crisis de tipo catatónico o caracterial. Las neurosis subyacente.  LAS FORMAS ESPECIALES DE LA ESQUIZOFRENIA. este trabajo se opera aún mas activamente en los períodos intercalares que en las fases procesales. carácter menos superficial y plástico de los trastornos. aquella en la que predomina la ensoñación imaginaria y aquella otra en la que predomina el engado negativista. raras y difíciles de estudiar. uno se inclinará hacia el diagnostico de esquizofrenia teniendo en cuenta los elementos siguientes: tendencias esquizoides muy marcada o. aun en las mas dramáticas. vividos por el niño esquizofrénico. En efecto. en las neurosis obsesivas graves. 3. en el seno de estas manifestaciones. ante todo se trata de hacer el diagnostico diferencial entre la psicosis esquizofrénica y la neurosis. El interés de las formas prepuberales de la enfermedad. Con este nombre se designan los comienzos posteriores a los 45 años. 2. siento lo propio del proceso esquizofrénico el transformar el síndrome deficitario en elaboración autística de un mundo imaginario. De tal manera que emitir el diagnostico en los estadios iniciales significa prever la evolución deficitaria en un plazo mas o menos largo y a un nivel mas o menes sentido de una progresiva y mas o menos lenta deteriorización del Yo y de sus relaciones con la realidad. Que mantienen al psiquiatra dubitativo en lo que concierne a su pertenencia al cuadro de la psicosis esquizofrénicas. y ha distinguido principalmente. absolutismo de las creencias y rigidez de las aptitudes. Tan pronto se instaura el déficit calladamente. es muy distinta a la estructura esquizofrénica. Plantea dos ordenes de dificultades. expresión y fruto del abandono de las posiciones de lucha en provecho de la disgregación del sujeto. o también en presencia de crisis delirantes agudas con despersonalización. con los hechos o las hipótesis sobre el primer desarrollo del psiquismo. EVOLUCIÓN. 1. En efecto. Digamos de nuevo que precisamente es su tendencia evolutiva lo que constituye en el fondo la definición misma de la esquizofrenia. irrupución masiva de los trastornos. ideas de influencia. la neurosis bien estructurada en el sentido del pensamiento compulsivo. Además. y ha distinguido dos formas principales. falta de contacto directo e incomprensibilidad de las motivaciones. síndrome de automatismo mental. son violentas. Dicho de otro modo. al contrario. Sin embargo. . el problema resulta bastante diferente y en suma mas fácil. Es el caso de la dificultad que encuentra ante una crisis de manía o de depresión atípica en sujetos jóvenes. organización delirante estable. La crisis no carece de relaciones comprensibles con la biografía del enfermo. A veces se trata de trastornos agudo. el enfermo no da la impresión de una perdida de contacto completa con el ambiente. tendencias negativistas y autísticas. A menudo. se refiere a su particular semiología y a la confrontación de las situacioens y de los fantasmas. Estos casos son raros y plantean el problema de las relaciones con la psicosis de involución la forma paranoide es mas frecuente a esta edad que en las otras. de la vertiente neurótica que implica una lucha y defensa eficaces y fijadas a la vertiente psicótica. Puede observarse igualemnte el paso. Las crisis. Cuando se trata del diagnostico entre neurosis obsesiva y esquizofrenia. la alienación del Yo en su forma esquizofrénica exige mas que las experiencias delirantes de las fases agudas. Se admite que el 6 al 7% de los esquizofrénicos son retrasados. DIAGNOSTICO. La esquizofrenia de los niños. Las dificultades son poco mas o menos las mismas que las que acabamos de señalar. lenguaje y al comportamiento herméticos. Claude las ha designado como esquizomanías para caracterizar su aire explosivo y fugaz. Se trata de casoso que sobrevienen claramente antes de la pubertad son en conjunto. La esquizofrenia de los retardados. conformes a la descripción de la esquizofrenia del adulto. Esquizofrenias tardías. a pesar de algunas analogías.

de sentimientos. dos caras. La esquizofrenia difiere de la parafrenias en que el delirio fantástico ofrece. La esquizofrenia difiere de los delirios sistematizados por el hecho de que estos se desarrollan con orden y claridad. de percepciones y de creencias cada veza mas y mas impenetrable. de tal manera que el delirante sistemático está de acuerdo con la realidad salvo en lo que concierne a su sistema delirante. debemos repetir que la esquizofrenia constituye una especie de este género. A fin de cuentas. la del mito delirante y la de una buena adaptación a la realidad cotidiana.DIAGNOSITOC DIFERENCIAL ENTRE LA ESQUIZOFRENIA Y OTROS DELIRIOS CRÓNICOS. y en lo que concierne al diagnostico de la psicosis esquizofrénicas en relación con el de las psicosis delirantes crónicas. caracterizada por la regresión cada vez más hermética a un mundo de ideas. según mecanismos pseudorrazonantes. por así decir. .

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