DISTOSIA BAHU

SUZIMA AINON BINTI EMBONG 11-2010-184

DEFINISI
•Distosia bahu adalah suatu keadaan diperlukannya tambahan manuver obstetrik oleh karena dengan tarikan biasa kearah belakang pada kepala bayi tidak berhasil untuk melahirkan bayi. • Spong dkk  jarak waktu antara lahirnya kepala dgn lahirnya badan bayi seluruhnya jika > 60 detik • Persalinan normal : 24 detik • Distosia bahu : 79 detik

FAKTOR RESIKO
• Fetus makrosomia
• Faktor dari maternal ( DOPE)  diabetes  obesity  prolonged pregnancy  excessive fetal size / maternal weight gain

PATOFISIOLOGI KEPALA DILAHIRKAN  PUTARAN PAKSI LUAR (tulang belakang bahu berada pada sumbu miring (oblique) di bawah ramus pubis )  IBU MENGEDAN  BAHU DEPAN (ANTERIOR) BERADA DI BAWAH PUBIS  GAGAL UNTUK MENGADAKAN PUTARAN menyesuaikan dengan sumbu miring  BENTURAN BAHU DEPAN TERHADAP SIMFISIS  TIDAK BISA LAHIR MENGIKUTI KEPALA .

Normal delivery traction .

PERSALINAN NORMAL .

Ukuran kepala dan bentuk pipi menunjukkan bahwa bayi gemuk dan besar. Usaha untuk melakukan putar paksi luar. 2. Kepala akan tertarik ke dalam dan tidak dapat mengalami putar paksi luar yang normal. 3. fleksi lateral dan traksi tidak berhasil melahirkan bahu. . 4.TANDA –TANDA 1. Postur tubuh ibu yang biasanya juga obese.

Turtle sign Tarikan yang terjadi antara bahu posterior dengan kepala ( turtle sign ) .

PEMERIKSAAN  Anamnesis  Tanda.tanda vital dan denyut jantung janin  Pemeriksaan luar : Leopold  Pemeriksaan dalam : Vagina Toucher  USG .

DIAGNOSIS • Kepala bayi sudah lahir. • Dagu tertarik dan menekan perineum • Traksi pada kepala tidak berhasil melahirkan bahu yang tetap tertahan di cranial simfisis pubis. tetapi tetap menekan vulva dengan kencang. tetapi bahu tertahan dan tidak dapat dilahirkan • Kepala bayi sudah lahir. .

episiotomy bila perlu. tarikan kepala ) ▼ Manuver Rubin ( posisi tetap McRobert.tekanan suprapubik. atau posisi merangkak atau manuver Wood .rotasikan bahu.PENATALAKSANAAN Diagnosis ▼ Hentikan traksi pada kepala.tekanan suprapubik. segera memanggil bantuan ▼ Manuver McRobert ( posisi McRobert.tarikan kepala ) ▼ Lahirkan bahu posterior.

LANGKAH PERTAMA .

• Lakukan episiotomy yang lebar • Asisten diminta untuk menekan suprasimpisis ke arah posterior • Lakukan tarikan pada kepala janin ke arah posterokaudal dengan mantap. .McRobert’s Manuver: • Menekuk kedua tungkainya dan mendekatkan lututnya sedekat mungkin ke arah dadanya dalam posisi berbaring terlentang.

.

• Tekanan yang menyamping tersebut akan menggeser posisi bahu pada posisi oblique sehingga tersedia ruangan yang cukup untuk mobilitas bahu .TEKANAN SUPRAPUBIK • Tekanan Suprapubik dikerjakan untuk mendorong bahu depan kebelakang sehingga terbebas dari os pubis.

.

.

Do you know the difference ? Fundal pressure fundus Pubic bone Suprapubic pressure .

.

2. Dilakukan penekanan suprapubik pada posisi punggung janin anterior akan membuat bahu lebih abduksi.MANUVER RUBIN 1. sehingga diameternya mengecil. Dengan bantuan tekanan suprasimfisis ke arah posterior. 3. . lakukan tarikan kepala ke arah posterokaudal dengan mantap untuk melahirkan bahu anterior. Daerah ketiak bayi sehingga bahu berputar menjadi oblik /tranversa.

Bahu anak yang paling mudah dijangkau didorong kearah dada anak sehingga diameter bahu mengecil dan membebaskan bahu anterior yang terjepit . Diameter bahu terlihat antara kedua tanda panah B.A.

LANGKAH KETIGA .

Lengan posterior dilahirkan . Tangan janin dicekap dan lengan diluruskan melalui wajah janin 3. Operator memasukkan tangan kedalam vagina menyusuri humerus posterior janin dan kemudian melakukan fleksi lengan posterior atas didepan dada dengan mempertahankan posisi fleksi siku 2.MELAHIRKAN BAHU POSTERIOR 1.

1 2 3 .

• Dengan demikian. • Bahu posterior dirotasi 180 derajat. bahu posterior menjadi bahu anterior dan posisinya berada di bawah arkus pubis. bahu anterior akan dengan mudah dapat dilahirkan. . • Dalam posisi seperti itu. sedangkan bahu anterior memasuki pintu atas panggul dan berubah menjadi bahu posterior.MANUVER WOODS • 2 jari tangan diletakkan di depan bahu posterior anak.

.POSISI MERANGKAK • Asumsi fleksibilitas sendi sakroiliaka biasa meningkatkan diameter sagital pintu atas panggul besar 1-2 cm dan pengaruh gravitasi akan membantu bahu posterior melewati promontorium • Bahu posterior dilahirkan terlebih dahulu dengan melakukan tarikan kepala.

ANIMATION .

Fraktur tulang ( klavikula dan humerus) . Terhadap janin/anak .Hipoksia janin .Cedera nervus Brachialis .KOMPLIKASI 1.Kematian janin .

.

Atonia uteri .Ruptur uteri . Terhadap Ibu .Robekan perineum derajat III atau IV .2.Perdarahan pasca persalinan .Episiotomi .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful