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LA HISTORIA DE LA CIRUGIA BUCAL Y MAXILOFACIAL.

Parte II
PREHISTORIA El período prehistórico se extiende en la evolución de la humanidad antes de la existencia del documento escrito y se inicia con la articulación del lenguaje, desarrollo del pulgar y la construcción rústica de sus propios instrumentos. Abarca los períodos paleolíticos y neolíticos, desde que los hombres permanecían en los bosques, se alimentaban de frutas y raíces y se forma el lenguaje articulado, hacen luego uso del fuego aparece la caza con maza, lanzas, arcos, flechas y comienzan a agruparse, a elaborar artículos de subsistencia como vasijas de madera, tejidos a mano y trenzados, comienzan a domesticar los animales, a criarlos, a sembrar y transformar el medio con instrumentos de trabajo metálicos en la era de cobre y de hierro. Construyen barcos, comienza la arquitectura, las ciudades amuralladas hasta que aparece la escritura que da lugar a una nueva edad. Del primer acto quirúrgico practicado en la cavidad bucal, la avulsión dentaria, se tienen referencias dadas por Baundoin, Matsuto y otros autores, resultado de investigaciones realizadas sobre maxilares del período neolítico. El primer implante data del año 7000 a.C. al aparecer en Argelia un cráneo femenino con una falange implantada en región de premolares superiores. De la extracción de cuerpos extraños se tienen documentos en los esqueletos prehistóricos en los que se han encontrado reacciones óseas alrededor de fragmentos de armas incompletamente extraídos: la reacción demuestra que el herido había sobrevivido a la intervención.

EDAD ANTIGUA Corresponde del año 4000 a.C., con la invención de la escritura, hasta el año 476 d.C. con la caída del Imperio Romano. La característica social de la época es la esclavitud. En los documentos y materiales arqueológicos relativos a las primeras civilizaciones históricas la cirugía aparece notablemente desarrollada. Existen bajos relieves, utensilios y tablas con jeroglíficos que nos proporcionan algunos datos sobre la habilidad de los profesionales de la era pre griega. Una tabla de madera encontrada en una tumba de Saqqara, en Egipto, cerca de las ruinas de la antigua Menfis, nos muestra el dibujo de un dentista. Este grabado realizado en bajo relieve, representada una figura convencional en posición sentada con utensilios en su mano izquierda y varias líneas de jeroglíficos por delante y debajo de la figura. Se cree que data del año 3.000 a.C. y que se conserva actualmente en el British Museum, contiene un exorcismo contra los gusanos dentarios (el mito de los gusanos de los dientes como causa de su desnutrición se mantuvo hasta el siglo XVIII). En un sepulcro de Tarquina se encontró un puente de oro etrusco construido con un diente de ternero, fabricado por esta civilización del norte de Italia unos 400 años A.C. De esta manera forma los arqueólogos han sido los que han

demostrado la antigüedad de la Odontología a través de los restos hallados en las tumbas de Egipto, Babilonia e Italia, así como en las de Asiria, Indostán, México, Perú y Ecuador.

Quizá el más interesante de todos estos testimonios es el Papyrus quirúrgico, de Edwin, actualmente en la Biblioteca de la New York Academy of Medicine. En este manuscrito que data del Egipto del 1.600 al 1.700 a.C., se presenta 22 lesiones de la cabeza que incluyen la descripción de fracturas y dislocaciones mandibulares, lesiones de los labios y del mentón, e indica el diagnóstico, tratamiento y pronóstico. Los restos antropológicos más remotos de implantes dentales colocados “in vivo” son los de la cultura maya. El arqueólogo Popenoe, en 1931, descubrió en la Playa de los Muertos de Honduras una mandíbula, que data del año 400 d.C., con tres fragmentos de concha introducidos en los alvéolos de los incisivos. Los estudios radiológicos determinaron la formación de hueso compacto alrededor de los implantes, haciendo suponer que dichos fragmentos se introdujeron en vida. Vemos que la idea de servirse del alvéolo como soporte de dientes artificiales es muy antigua, como ocurre con otras muchas técnicas de la medicina. Pero de los egipcios, fenicios, griegos y romanos no ha llegado ninguna evidencia de que pusieran implantes. En la antigua Mesopotamia las Tablas Asirias de la colección Kuyunjik del 800 a.C. mencionan que un “dentista” aconsejó a su rey la extracción de los dientes de su hijo, por ser estos la causa de la enfermedad que padecía. Este concepto de infección focal se anticipa casi tres mil años al expresado por Hunter en 1910. En la estela de Hammurabi aparecen grabados los honorarios de los cirujanos babilonios y precisados las penas por los eventuales errores de la intervención. Los médicos mesopotámicos antiguos inventaron el catéter (upu). Se cree que existían médicos que curaban gratuitamente a las personas pobres; el cirujano se consideraba de categoría inferior a la del médico y dependiente de este. En papiros egipcios como el de Ebers, el más conocido, que data del 3700-1500 a.C. aparecen referencias específicas a distintas enfermedades dentales con indicaciones terapéuticas para las infecciones consecutivas a la caries y la necrosis pulpar; también trata la abertura de los tumores con el cuchillo o la aplicación del cauterio enrojecido al fuego; menciona la extracción pero no la

obturación, por otra parte los egipcios fueron hábiles en la inmovilización de fracturas, en la circuncisión, operaciones de catarata y en adoptar el calor para detener las hemorragias.

Durante la célebre III dinastía sobresale la figura legendaria de Imhotep, ingeniero, constructor, sabio y el más antiguo médico conocido, tan notable que llegó a ser consagrado como “el dios de la medicina”. Se ha señalado que de los médicos especialistas que se conocen más antiguos es Hesi-Re, jefe de los dentistas y médico del Palacio Real en la época de Zoser (2780-2720 a.C.), se le ha considerado como el primer dentista conocido en la historia, según grabados de su tumba. Los egipcios no suturaban las heridas, cuyos bordes eran afrontados mediante bandas adhesivas. La extracción dentaria de uno o más incisivos era utilizada como castigo. La medicina con todas sus especialidades, incluyendo la odontología, marchaban juntas y eran aplicadas por los sacerdotes a las clases pudientes, quedando los esclavos sin atención médica de ningún tipo, sin embargo, los herreros por su fortaleza y uso de las tenazas se considera que efectuaban las extracciones.

la nariz era considerada un órgano de reputación y respeto. la laparotomía. a los adúlteros o a los prisioneros de guerra. conocido en la actualidad como colgajo indio y que aún continúa en uso. Describe técnicas datadas en el 2500 aC para la reconstrucción de nariz. por lo que era frecuente amputar nariz u orejas para castigar a los criminales. vivió alrededor del año 600 a. etc. describió la anatomía de la mandíbula.Fuera del área mediterránea la cirugía tuvo gran desarrollo en la India: los hindúes practicaban la sangría. Realizó tratamientos para la luxación bilateral de la mandíbula. De la India estos conocimientos se transmitieron a Persia y Arabia y más tarde. siendo el precursor del colgajo frontal en reconstrucción nasal. orejas y labios. que poseían el secreto de la manipulación de los tejidos vivos. Cuando el extremo distal se había “pegado” al lecho receptor. el dolor por la exposición de las terminaciones nerviosas.. Con la piel de la frente realizaban un colgajo. En aquella época. el tercer molar inferior con su nervio alveolar y relacionó el nervio infraorbitario con la neuralgia facial. “padre de la cirugía india”. . la ligadura de vasos sanguíneos con fibras vegetales. que giraban e incorporaban al resto de la nariz existente. los artesanos dedicados a tan habilidosa actividad eran los koomas o alfareros. a Grecia e Italia. hizo que se desarrollase un ingenioso método para reparar tal pérdida. Sushruta. En aquellos tiempos. seccionaban el pedículo y se devolvía el excedente a su lugar de origen.C. Lo habitual del procedimiento. la cesárea.(1) Aún es conocido como método indio la intervención encaminada a reconstruir la nariz con colgajos de piel geniana o frontal.

belladona o adormidera. entre los años 25 aC y 50 dC. en Roma Celsus (Aulus Cornelius Celsus) se dedicó a recopilar las traducciones y hallazgos árabes. lo que daba lugar a la fractura del diente o de las corticales óseas. .Original y reconstrucción de unas de las tenazas de hierro que probablemente se utilizaban para extraer dientes en el castillo romano de Saalburg. la exodoncia se practicaba golpeando directamente sobre la corona o sobre una madera a modo de escoplo. cáñamo. En la época de los Vedas para las extracciones dentales usaban cocimientos a partir de beleño. a los ladrones se les cortaba la nariz y en ese periodo se desarrollo el colgajo frontal o colgajo indio (ver imangen abajo). donde detalla el uso de colgajos y plastias. egipcios y griegos. De esta manera. publicando su libro “De Re Medica“.

La extracción dentaria la practicaban con los dedos y utilizaban la acupuntura para curar 7 enfermedades bucales distintas. y entre ellos de la avulsión dentaria. en su capítulo XVI describe varios tipos de odontalgias. realizaron aportes al desarrollo de las ciencias médicas. hacían uso de sus agujas de oro y plata. revive y enriquece el arte quirúrgico de los antiguos sabios griegos. En el imperio Persa y en otras altas culturas primarias prehelénicas o precolombinas se encuentran referencias de distintos procesos odontológicos. Abulcasis. el emperador Mei-King escribió un libro.Mientras tanto. en el mundo árabe. Más tarde Abenzor describe una traqueostomía. en su obra “al-Tasrif”. En el siglo XVIII a. Averroes y Avicena impulsan la medicina y la cirugía y se menciona la reconstrucción de la nariz del emperador Justiniano II utilizando un colgajo frontal.C. . la medicina sigue avanzando en técnicas de cauterización y sutura entre los siglos VIII y IX. Y en siglo XI. y entre ellas a la cirugía dental.a civilización china es una de las más antiguas conocida.

C. se le considera el fundador de la Anatomía y de la Historia Natural. desarrollaron en una época comprendida entre el silo VI A.Los griegos que iniciaron la medicina científica y de quienes se deriva la mayor parte de nuestra nomenclatura médica.C. En la antigua Grecia. En las valoraciones mitológicas se le considera hijo de Apolo y “dios de la medicina”. Escribió de la extracción dentaria y describe un instrumento llamado “odontagra” formado por dos palancas que se mueven en sentido contrario.C.) ya había construido instrumentos rudimentarios para la exodoncia.) fue el más famoso filósofo y médico de su tiempo. .. Aristóteles de Stagira (445-376 a. hasta la segunda centuria de la Era Cristiana un sistema de medicina que ha sido la base de la terapéutica en Europa hasta casi finales del siglo XV. también se le atribuyen indicaciones precisas sobre la avulsión dentaria que realizaba con una pinza llamada “odontagogo”. Clasificó los dientes por su forma y función. Asclepio o Esculapio (1560 a.

describe en los libros de la Colección Hipocrática o Corpus Hippocraticum un inmenso caudal de sus saberes médicos entre los que se encuentran muchos referidos a la patología y terapéutica bucal y máxilofacial. que también estaba ampliado con ilustraciones. Hablaba de la reimplantación dentaria. padre de la medicina. Recomendó aparatos complejos. pero prácticos para la reducción de fracturas maxilares. trataba las fracturas mandibulares ligando unos dientes con otros por medio de alambres de oro. conocía el tratamiento de las perforaciones palatinas y la consolidación de los dientes vacilantes. Tiene el mérito de haber sostenido la unidad indisoluble de la cirugía y la medicina. Para reducir las fracturas del maxilar inferior. realizaba los vendajes hipocráticos cuando la fractura era de mandíbula y la sostenía con pequeñas tablillas.C. Hipócrates (460-377 a.. Reservaba la extracción dentaria como último recurso.C.Timócrates y Adamacio hicieron la distinción entre neuralgia y odontalgia. . y cuando estaban destruidos pero no se movían. aconsejaban la desecación con un cauterio. considerando que en las fracturas de los maxilares los dientes luxados debían volverse a su sitio y ser mantenidos con ligaduras. Fue el creador del término “muela del juicio” para designar el tercer molar. Un trabajo de Hipócrates sobre dislocaciones fue muy estudiado en el siglo X por Apolonio de Kitio en sus comentarios. En trabajos que se atribuyen a Hipócrates se aconseja la extracción de los dientes destruidos si eran movedizos. aconsejaba ligar juntos los dientes de cada lado de la fractura con cordel de lino o hijo de oro e incluso decía que los dientes perdidos podían reemplazarse y mantenerse en su sitio mediante ligaduras similares.). pues era lo primero que se escribió en los últimos siglos A.

incisiones y drenajes de los abscesos y la reducción de fracturas de las arcadas con un método muy semejante al de los egipcios. un método para extraer dientes con fórceps. los árabes empleaban aplicaciones tópicas de medicamentos o desvitalizaban mediante cauterios al rojo. El cauterio se convirtió en " Instrumento Nacional". la especialidad se revela en algunos mitos helénicos. puesto que como su doctrina condenaba las heridas e incisiones de sangre humana tuvieron que esforzarse en encontrar remedios en la química y en la farmacia. a la medicina. Celso Cornelio. hasta la época de Vesalio". tratamientos para el dolor de muela. En Roma. actual pinza de algodón. que se considera que lo aprendieron de los fenicios. de igual manera en el cual describía úlceras de la boca. Empleó instrumentos como el cauterio. e hizo una enorme contribución. Poco amantes de la extracción de los dientes. También habló de las luxaciones. Como quiera que se hayan ido produciendo en las sucesivas publicaciones. diseños de los instrumentos que empleaban. éstos han podido llegar hasta nuestros días. Los etruscos realizaban diversas actividades odontológicas. estilete o sonda. aplicadas la una contra la otra y con un fulcro común". la de los caninos y molares e hizo . el fórceps y el “vuscella o vossela”. y describe por primera vez la importancia de practicar la sindesmotomía y de la dirección de los movimientos de tracción para evitar la fractura del hueso. cuando explica que "estaban construidos con dos palancas. como destaca Garrison. como extracciones dentarias.) fue el más grande escritor médico de la antigüedad. Galeno (131-201 A. Los fórceps dentarios eran conocidos por los griegos resulta evidente a través de los comentarios de Aristóteles. Con una enorme facilidad explicó todos los hechos bajo el aspecto de la más pura teoría y sustituyó un sistema estricto de filosofía médica por la anotación e interpretación clara y llana de los hechos según el pensamiento hipocrático.C.En algunas lozas sepulcrales figuran esculpidos algunos de los instrumentos utilizados por los dentistas y cirujanos griegos de aquellos tiempos. Los tratamientos eran esencialmente no quirúrgicos. en el siglo I Cornelio Celso en su tratado “De arte médica” hace amplias referencias a la cirugía bucal. Su trabajo de anatomía tuvo una autoridad tan unánimemente aceptada que"la medicina europea permaneció en un estado de inmovilismo durante casi 14 siglos. Estudió la anatomía de la mandíbula y su fractura. que los griegos llamaban aftas: pequeños tumores de la encía llamados parulides por los griegos. Galeno describió la anatomía de los incisivos así como su función. describió por primera vez los síntomas clásicos de la inflamación. Para extraer las raíces utilizaba un instrumento llamado “rizagra”. aún válidos.

El trabajo manual requerido para realizar operaciones era considerado deshonroso y demostraba bajeza. la primera de la enseñanza superior en Europa. en el imperio Bizantino (Constantinopla). La práctica de la medicina se convirtió en una experiencia etérea en la que debía evitarse el contacto con el paciente. la actividad quirúrgica fue considerada como "indigna del médico" y abandonada en manos de los cirujanos inferiores y vagabundos (Giovanni de Vigo). etc. Sus enseñanzas. los conserva y los enriquece y después los transmite a la empobrecida civilización de Occidente. Poco tiempo después de su muerte. decocción). En el siglo XIII el Papa Inocente III prohibió específicamente los procedimientos quirúrgicos. Practicaba la extracción dentaria con fórceps y elevador. . “Príncipe de los Médicos”. Mostró una gran cantidad de instrumentos para uso dental. quedaron consagrados y fueron causa de un retraso considerable en el progreso médico. Elaboró un procedimiento de farmacia que todavía tiene vigencia en el siglo actual y se viene empleando en el mundo de la medicina. la de Salerno en Italia y la de Córdova en España. continuó siendo cultivada por la escuela de Salermo y por la boloñesa de Guillermo de Saliceto (1210-1277). corte y extracciones y sobre las fracturas de los dientes. se refiere a la preparación de medicinas crudas por medios físicos (solución. describió la anatomía dentaria. incluso. Sus adelantos quedaron estancados por las características sociales de la época con el inicio de las Cruzadas y la creación de La Inquisición que causó gran número de víctimas. Aparecen las primeras universidades. Galeno daba instrucciones muy detalladas respecto a la reparación de los defectos de la nariz. En la Edad Media la cirugía fue ejercida en principio sólo por los religiosos y cuando se les prohibió su ejercicio por orden expresa de la Iglesia (siglo XII). Indicó el tratamiento de las fístulas dentarias.observación sobre la Odontalgia sobre la cual diferenciaba el dolor producido por pulpitis del producto por periodontitis. oreja y boca. la caída del Imperio Romano bajo la dominación de los bárbaros llevó a Europa a la oscuridad de la cultura y los conocimientos sobre el transplante de tejidos fueron olvidados. la patología de erupción del tercer molar. El comienzo de la era de los cirujanos barberos todavía empeoró la reputación de la cirugía. En el mundo medieval. mezcladas con supersticiones. siendo perseguidos y castigados muchos investigadores y científicos acusados de herejes por sus ideas. Avicena (980-1032). se inaugura una escuela de medicina. EDAD MEDIA Comprende el período del año 476 (Caída del Imperio Romano) al 1640 con la Revolución Inglesa. su inervación por el trigémino y estudia la evolución de la caries. en su “Canon” aporta importantes conocimientos de cirugía bucodentaria e introdujo el uso del cauterio o hierro candente en vez del bisturí al igual que Abulcasis que lo reflejó en su tratado de cirugía “Al Tasrif" sobre cauterización e incisiones. presentó la operación del labio fisurado y señaló su éxito en los casos congénitos. En la edad media no se dieron nuevos avances en el campo de la cirugía e. el pueblo árabe hereda los conocimientos de la antigüedad. crímenes e injusticias. Trató las odontalgias.

Obispo de Cervia (1205-1298) insistían en que las heridas debían curar de primera intención. es decir. en el actual Irán el año 854. qui torti sunt y separati sunt adinvicem”. 994).En el tomo II de su libro habla de las fracturas de las mandíbulas y aconseja que cuando esta se rompe por dos sitios “liga dentes. cuando uno o dos dientes se han caído. Un asistente ayuda al médico a seccionar un tumor debajo de la lengua (manuscrrito otomano copiado del de Abulcasis. XI'). Serapion (siglo X). Una de sus obras más sobresalientes fue el Al-Hawi fi-l-tibb. Abbas (M. Rhazes. Posteriormente. La dominación del arte y de las ciencias se extiende aproximadamente a los 400 años que preceden al renacimiento. Avicena (980-1037) y Abucasis (1050-1122) siguieron en su mayoría los preceptos establecidos por los griegos. impreso por vez primera en Brescia. para devolver la rectitud a la mandíbula y consolidar la curación de la dislocación. como Rhazes (841-926). ni más ni menos. Guillermo en 1275 en su Praxis Totius Medicinae. Durante este período los cirujanos barberos. representados por Galeno. en 1486. Es considerado por algunos como el médico más completo del Islam medieval. La edición manejada en esta ocasión es la de Venecia. dichas prácticas fueron abandonadas ante los continuos fracasos y la posibilidad de transmisión de enfermedades. Celso e Hipócrates. utilizando como donantes a los plebeyos. pues. la perfecta descripción de un reimplante dentario. Los autores islámicos del siglo IX y X. Rhazes (Abu Bark Muhammad Ibn Zakaryya al Razi) nació en Ray. bautizado como“Continens” (El Continente). de 1539 (14). también . una vez colocados los fragmentos en reduccion “liga los dientes que estén torcidos y separados al mismo tiempo”. ante las exigencias de los nobles y militares de rango. En el capítulo“De dislocatione” dice que cuando además de dislocarse la mandíbula se rompe (“barba fracta”) es aconsejable ligar los dientes con hilo de oro. pueden reponerse otra vez en los alvéolos y unirlos de la manera indicada (con hilos de oro) y así se mantienen en su lugar. s. Abulcasis escribe “En alguna ocasión. cerca de Teherán. Esta operación debe ser realizada con gran delicadeza por manos habilidosas”. sirvientes y soldados. Esto es. Guillermo de Salicileto (1200-1280) y Teodorico. describía el método de fijación maxilar para el tratamiento de las fracturas. pusieron de moda los trasplantes dentales.

la judaica. que eran propias de hombres cultos a los que se reconocía el título de doctor. lo más importante con respecto a la cirugía.preconiza la inmovilización de los dientes movidos en la fractura mandibular y recolocarlos con hilo de oro. la griega y la latina. Galeno y Paolo de Egina. para la reparación de los defectos de la cara. Von Graefe (1816) y Dieffembach (1829) en Alemania. a realizar pocas intervenciones basándose solo en la habilidad técnica y sin ningún conocimiento teórico. reimplantarlos. cuando. Atacado por los teólogos de su tiempo. entre otras cosas. "doctor para heridos". los barberos empezaron a practicar las sangrías y extracciones dentarias. . Influenciados por estas noticias. pasaron a manos de empíricos que se limitaban generalmente. las prácticas quirúrgicas. tomados de las regiones adyacentes. A fines de la época se inicia un período de decadencia. fue un gran técnico en el tratamiento de las fracturas maxilares y las fístulas que llegaban al hueso. Desde entonces. comenzaran a practicarla. reintroduce el antiguo método indiano de los colgajos. esta cirugía fue abandonada hasta el siglo XVIII. Mezné “el joven” en el siglo XI recomendaba no realizar la extracción de los dientes en su período más doloroso. Soth. Hombres inteligentes se dedicaron a conocer el mundo que les rodeaba más que a reconciliar sus observaciones con la teología en un milenio de dogmas intocables. Con el renacimiento italiano se desarrolló un movimiento de revalorización. Gasparo Tagliacozzi (1546-1549). Fue en 1492 cuando Branca de Catania. Más adelante cita a Paulus (Pablo de Egina). Lisfranc (1826) en Francia. es decir. Surge la época del Renacimiento con un desarrollo de las artes. profesor de anatomía en Bolonia. ya escribía en 1847 que "los colgajos eran de uso tan común en Inglaterra que ya no se hacían comunicaciones sobre tal operación". a través de la Compañía Inglesa de las Indias Orientales. como en el caso de luxación. El misticismo de la época da a la profesión su patrona Santa Apolonia. quien cuando la mandíbula se fracturaba ordenaba recolocarla con los dedos y luego recolocar los dientes movilizados y ligarlos entre sí con hilos de oro cuando estaban torcidos o separados. uso reservado hasta hace dos siglos. y llegó a hacer que el juramento Hipocrático se grabara en forma de cruz para hacer más efectivo sus postulados. fue el primero en describir. Carpue (1841) en Inglaterra y Warren (1847) en América. el desarrollo de los conocimientos anatómicos El hecho más característico del Renacimiento fue el interés en traducir a los clásicos. científica y fisiológicamente la realización de un colgajo del brazo para la reconstrucción de la nariz. EL RENACIMIENTO Fracasa el último intento de Las Cruzadas de apoderarse del Oriente y cae el Imperio Bizantino en poder de los turcos. En la época de las cruzadas existió una mezcla de culturas entre las que se destacaron la árabe. latinos y griegos. la nueva orientación experimental de las ciencias y. Se expulsa a los musulmanes de España. al poco tiempo vino a contribuir a el la imprenta que difundió las obras de Hipócrates. llegaron noticias de la utilización por los indianos de los colgajos de piel de la cabeza.

Uno de los centros que más se distinguió fue Bolonia. También fue el primer centro donde se practicó la disección pública. etc. contribuyeron también a que la antigüedad clásica se empezase a conocer en la cultura occidental. los escolares como Monte Casino. que tenía Facultad ya desde el año 1156.Había ciudades como Salerno (Italia). Se dice que él fue el primero que ejerció la odontología como especialidad. pelícanos. En algún caos se completó el ciclo. El auge de las universidades y los métodos de imprenta adelantados.. Guy de Chauliac y su libro Chirurgia Magna. Allí sede de la famosa escuela medieval de medicina que hizo ganar a esta ciudad el nombre de civitas hippocratica en el siglo XI. Además de describir el relleno de las caries con oro. Giovanni Arcolani (1484) fue profesor de cirugía y medicina en Bolonia (1422-1427) y Padua. autor de un sumario de odontología de la época en su Chirugia Magna muchas de cuyas observaciones estaban tomadas de Galeno. su libro contiene grabados de instrumental usado. . Avicena y Albucasis. tradujeron los textos médicos del árabe al latín. publicado en Venecia en 1483. Las enseñanzas consistían en lecturas de latín tomadas de traducciones árabes. obras originalmente en latín habían sido traducidas al árabe y entonces volvieron a aparecer otra vez en latín. Escribió un tratado de cirugía Práctica. Desde el sur de Francia hasta Bolonia viajóGuy de Chauliac (1328-1368). en las que fundían varias civilizaciones con los pensamientos más característicos de cada uno de ellos. fórceps curvados y en pico de cigüeña para la extracción de raíces. por lo que se considera como uno de los pioneros de la cirugía bucal. cien años después de su muerte y alcanzó 130 ediciones. Su obra Chirugia Magna se publicó en 1478.

En el año 1570. Falopio adoptó los términos del paladar duro y paladar blando e hizo una descripción minuciosa del quinto. El libro de Eustaquio. Tres grandes anatomistas: Andres Vesalio (1514-1564).Libellus De Dentibus. séptimo y noveno para craneal. adaptados a la morfología de cada diente en particular. Gabriel Falopio (1523-1562) y Bartolome Eustaquio (1520-1574) fueron los que verdaderamente describieron la anatomía humana en el Renacimiento. Vesalio describió el diente y la cámara pulpar y discrepó del concepto aristotélico de que la mujer tenía menos dientes que el hombre. Fabricio d' Acquapendente diseña toda una colección de instrumentos para la avulsión dentaria. En su obra “Crisol de la Cirugía” describe las operaciones quirúrgicas que se hacen en la boca. Falopio y Eustaquio describieron con detalle el desarrollo del diente desde su fase intrauterina hasta el momento de su erupción.Con Andres Vesalio (1514-1565) fue que se describió gráficamente por primera vez la verdadera anatomía humana. fue el primer artículo publicado sobre la anatomía dental y en el ya se describía la membrana periodontal: "ligamentos . Los reyes católicos dictan la ley conocida por “Pragmática de Segovia”que exigía a los barberos una capacitación y examen para poder ejercer como cirujano dentista y los no autorizados eran castigados. Estudió la patología producida por el tercer molar y propone la intervención quirúrgica con ostectomía para conseguir su exodoncia.

De lo que no cabe duda es de que Leonardo da Vinci fue el inventor de los cortes anatómicos y de la representación de la figura humana en diferentes planos. En el sagital se observan el seno frontal y el seno maxilar. el cigoma y los maxilares parcialmente desdentados (faltan los caninos y varios molares). En el primero (mezcla de uno y de otro) puede verse el interior de la cavidad craneana.En la siguiente lámina nos indica el modo de abrir una ventana lateral para observar la cavidad del ojo y el seno maxilar. Miguel Angel y Andrés Mantenga (1431-1506). unidos principalmente a las raíces del diente a través de los cuales quedan firmemente adheridos al alveolo.muy fuertes. . No obstante. instrumento de la vista. De la relación entre una y otra cavidad dice: “El ojo. Es la primera representación que se conoce del sistema vasculonervioso de este territorio. Leonardo Da Vinci (1452-1519) y Durero (1471-1528) practicaban la disección con el fin de representar lo más fielmente posible la anatomía del cuerpo humano. Las disecciones que se efectuaban en las universidades tenían como objeto demostrar las ideas de Galeno y Avicena. Con razón se dice que Leonardo da Vinci descubrió el seno maxilar . una representación de la yugular y la carótida con sus ramificaciones faciales. aunque la completa descripción del mismo la realizó Nathaniel Highmore (1613-1685). Muy interesantes también son sus cortes transversal y sagital del cráneo. los artistas del Renacimiento consiguieron iluminar con sus trabajos el campo de los anatomistas. La cavidad del hueso de la mejilla (il vacuo dell’osso della guancia) es similar en profundidad y anchura a la cavidad que contiene el ojo en su interior y recibe venas en su interior a través de los agujeros”. Rafael (14831520). En una de ellas podemos observar el nervio maxilar superior saliendo por el agujero mayor de la base del cráneo y emergiendo al exterior por el agujero suborbitario. A la cabeza le dedicó varias láminas. Al lado. está alojado en el hueco superior y en el espacio debajo de éste (el seno maxilar) hay un fluido que alimenta las raíces de los dientes.

obturadores para paladares hendidos. : describió métodos para el reimplante y trasplante de los dientes. En España se publicó un tratado en 1557 perteneciente a Francisco Martínez. Además de los pequeños trabajos de Eustaquio sobre anatomía dental. Entre ellos están los trabajos del Alemán Walter Ryff (1500-1570) publicados en 1540 y que contienen las ilustraciones de una fractura tratada con alambres de oro introducidos a través de todos los dientes. En 1658 se llevó a cabo el tratamiento quirúrgico de un caso de macroglosia causado por envenenamiento de mercurio y en 1680 Bartholin operó un paciente con macroglosia. Algunos de estos trabajos aparecieron ya en el idioma del autor y no en latín. En el siglo XVII se publicó en Inglaterra otra importante: The operator for the Teeth. ya que hizo muchas reimplantaciones. en París sus “ Cinq Livres de Chirurgie”. La primera monografía dental publicada en Francia fue en Lyon en 1582 y se debía a Urban Hemard. como se acostumbraba a hacer entonces. 1686). drenó abscesos y consolidó . pero distinguiéndose de sus antecesores en que tomaba la precaución de extirpar la pulpa y sustituirla por plomo u hojas de oro. existen de la misma época una treintena de artículos publicados en el siglo XVI que trata. Duval. podría considerarse como innovador. y los Adam Bodenstein von Carlsbad. de los problemas dentales. aunque no exclusivamente. sino por lo que hizo pública en 1572.Existe un libro anónimo publicado en Leipzig en 1530: Zahnarzneybuchlein. que constituye una de las primeras publicaciones dedicadas exclusivamente a la dentistería. uno de los cirujanos más notables no sólo por lo que escribió. en 1633. En 1854 se publicó el primer informe de una macroglosia congénita secundaria a un hamartoma linfático. y extrajo dientes. publicados en 1576. de Charles Allen (Dublín. Contemporáneo de estos anatomistas fue el francés Ambrosio Paré (1510-1590). en los cuales se tratan muchas y variadas cuestiones de cirugía bucal y odontología en general.

merece seguir llamándose "italiano" o "de Tagliacozzi". quien da a conocer en una impresión veneciana de 1597. Al parecer. era cirujano de Bolonia y practicó la rinoplastia con una técnica parecida a la de los Branca. su famoso "De Curtorum Chirurgia per Insitionem". es capital la figura de Gaspare Tagliacozzi (1545-1599). El método. y fue el primero que utilizó la prótesis en la fisura palatina. rinoplastia mediante colgajos muy similares a los empleados en la actualidad. orejas y fundamentalmente. Suprimió los métodos inhumanos anteriores de tratar las heridas por medio de aceite caliente. elevándola al rango de verdadera profesión. trabajó en la reimplantación dentaria. aunque lógicamente modificado en sus detalles técnicos. En su libro se pueden apreciar perfectamente ilustradas. Realza el prestigio de la cirugía y mejoró las técnicas. Enriqueció el instrumental con la invención del abrebocas. . las técnicas de reparación de labios. popularizó el uso de las ligaduras vasculares para contener las hemorragias. el gatillo y el pelícano. Tagliacozzi. que debe ser considerado como el primer tratado específico de cirugía plástica.fracturas. Ambrosio Pare y Gaspare Tagliacozzi En el siglo XVI. la desfiguración nasal era frecuente como consecuencia de la sífilis y las mutilaciones consecutivas a causa de las guerras y camorras. Este personaje fue perseguido y muerto por la inquisición italiana al creer que esas técnicas eran contrarias a la ley de Dios.

Dupont recomendaba la extracción del diente cuando el dolor era muy rebelde. En 1633. desde el dolor de muelas hasta las tumoraciones. obra en la que se describían 600 casos. con lo que se afirma otra vez y desaparece el dolor. Johann Schultes (1595-1645) fue el autor de Armamentarium Chirurgicum en el que presentaba los instrumentos de uso en su tiempo. hocico de perro. pelícano. Sus nombres sugieren más una colección de animales que de instrumental médico. .En el siglo XVII se publicaron cerca de cien trabajos sobre dentistería. con la novedad de reimplantarlo inmediatamente. pico de cuervo para raíces y el fórceps de loro y de buitre para las mal posiciones de los dientes . De especial interés son los de Guillermo Fabry (1556-1634) recogidos en Centuriae Sex.

En la Edad Media y en el Renacimiento. podemos apreciar que el hombre se ha defendido sorprendentemente bien de sus problemas odontológicos. el hombre es testigo del desarrollo de las Universidades. Hace 5. comprende los primeros pioneros de nuestra especialidad. La lista de autores que exponemos es la que. Los conocimientos que por esta vía se introdujeron de las investigaciones extrajeras. en muchas ocasiones no fueron apreciados en su época. observaciones que fueron transmitidas a las civilizaciones posteriores. .Desde el principio de la civilización hasta este momento de la historia. Los griegos registraron sus observaciones no sólo de fracturas sino también de las enfermedades orales y de las extracciones.000 años los egipcios tenían ya un claro concepto de las formas de reducir las fracturas mandibulares. según las investigaciones. de la invención de la imprenta y de la unificación de conocimientos que todo ello supone.

.En el siglo XVIII. la práctica dental salió del área reducida de los barberos y cirujanos de las comedias de Moliere.

Comienzan a gestarse los últimos momentos del feudalismo en Europa.Hasta el siglo XVIII no existen cambios fundamentales en los tradicionales saberes quirúrgicos del Renacimiento y del Barroco. Se producen revoluciones burguesas en Alemania y en los Países Bajos y con la Revolución Inglesa se puso fin al feudalismo en . pero al final de este período se inicia la cultura científica propiamente moderna que se acentúa y difunde durante la Ilustración.

Inglaterra. En la edad moderna el conocimiento y la experiencia acumulada sobre la teoría y la práctica estomatológica comienza a divulgarse en diversas publicaciones gracias a la invención de la imprenta en el siglo XV. . En Francia Pierre Fauchard (1690-1761). con aportaciones importantes de técnicas e instrumental de indudable valor para la práctica de la cirugía bucal. por su alcance histórico se le considera el punto de partida de la época histórica del capitalismo. Hubo gran cantidad entre los franceses. Se establece una clara delimitación entre el cirujano practicante y cirujano dentista. Otros de menos relieve fueron Philip Pfaff (1716-1780) dentista del rey de Prusia y el inglés Joseph Fox (1776-1816). publicó en 1728 su célebre obra “La Chirurgie Dentiste Ou Traité Des Dents” donde acredita amplios conocimientos médico-quirúrgicos. PIONEROS DE LA CIRUGÍA BUCAL DESDE EL SIGLO XVIII El siglo XVIII fue una época de teorizantes e implantadores de sistemas y apareció un número importante de originales espíritus científicos. a pesar de que la situación de la odontología era aún confusa. Fauchard fue un gran clínico y comprendió la importancia de las enfermedades de la boca con relación a la salud corporal. El jefe de todos ellos fue Pierre Fauchard(1678-1761) en Francia y John Hunter (1728-1793) en Inglaterra. EDAD MODERNA Comprende desde 1640 con la Revolución Inglesa al 1871 con La Comuna de París.

en 1860 de 18 dentistas por cada 100. autodidacta. anatomía dental.. el número de dentistas era muy reducido. El acontecimiento más importante para los Estados Unidos fue el establecimiento de una Escuela Dental. lo que ha permitido un rápido avance de la cirugía bucal. sus múltiples publicaciones dan testimonio de su amplio saber en este campo abarcando la extracción dentaria. patología. Con posterioridad han existido numerosos autores que han aportado sus conocimientos. Fue considerado en Estados Unidos como el primer especialista en cirugía maxilofacial. Al principio no se vio muy concurrida. La razón en 1820 era de un dentista por cada 100. Perfeccionó numerosos instrumentos dentales. implantes. pero en cuento fructificó la labor de los primeros pioneros.000 habitantes. .Su Le Chirurgien fue el compendio más completo de la época: contenía disertaciones sobre ortodoncia. alcanzó un rápido prestigio. piorrea. fractura de los maxilares y esbozos de cirugía ortognática. cirugía. dolores reflejos dentarios. Simón Hullighen (1810-1857) nació en Florida y. Simon Hullighen y dibujos de su trabajo publicado. material médica y procedimiento de prótesis. En cuanto a las colonias. La mayoría de los trabajos de cirugía eran tratados por los barberos y la operatoria por plateros y joyeros. practicó la cirugía dental en Ohio y en el este de Virginia.000 habitantes. En 1820 había en los Estados Unidos alrededor de cien dentistas para una población de seis millones de habitantes.

europea y estadounidense. Insistió en practicar las intervenciones por vía intraoral salvando a muchos pacientes de mutilaciones muy frecuentes en aquella época. con su monumental "Die Operative Chirurgie" perfeccionó las técnicas indias como las italianas de reconstrucción nasal y también aportó numerosastécnicas quirúrgicas para corrección nasal y cirugía plástica facial. se hicieron célebres en los tratamientos de las fracturas en los campos de batallas.. Su System of Oral Surgery se publicó en 1869 y alcanzó cinco ediciones. Truman Brophy (18481926) que estudió el paladar hendido. aconsejándose la extracción de los mismos aún correctamente tratados cuando se sospechaba constituían la causa de afección de un paciente. corroborado por Billings quien crea la “teoría de la infección focal”. realizaba la retirada de una elipse de piel retroauricular con la finalidad de llevar hacia atrás toda la oreja. sucesor del anterior y pionero de la cirugía mandibular y de paladar fisurado. puentes y la relación de la boca con el resto del cuerpo. Los nombres de Johann Friedrich Dieffenbach (1792-1847). Dieffenbach y Langenbeck. . Buckley emplea el formocresol en 1906. publicada en 1880. Otros autores que contribuyeron a que se fuese perfilando la cirugía oral fueron Norman Kingsley (18291913) que escribió la obra Oral Deformities a Pranch of Mechanical Surgery. Thomas Fillebrown (1836-1908) notable por su contribución en los métodos de anestesias. Desde los inicios del siglo XX se pueden apreciar con creciente intensidad diversas manifestaciones de la ideología burguesa. época de terror de los dientes despulpados. Von Langenbeck (18101887). encaminadas a resolver las nuevas demandas de la sociedad. Se dedicó con gran interés a la cirugía bucal introduciéndola en el Dental College de Filadelfia en 1864 (actualmente Temple University School of Dentistry). lo que determinaron nuevos enfoques en la práctica y la educación médica manteniendo su carácter clasista. En 1895 se comienza el uso de los Rx utilizándose radiografías intraorales. Se introduce el uso de la procaína como anestésico local. James Baxter Bean de la Confederate Army y Tomás Bryan Gunning de la Unión Army. y Mathius Cryer (1840-1921) se interesó mucho por el prognatismo e ideó el elevador que lleva su nombre.James Garretson (1829-1895) ha sido apodado "El padre de la cirugía Bucal" y fue el que dio este nombre a la especialidad. John Hunter señala la poca atención de los dentistas a la sepsis bucal alrededor de las coronas.

Morton (1819-1868) representa la ayuda mayor que la odontología ha podido proporcionar a la humanidad. la asepsia. Esto ha sido posible gracias a los avances del microscopio. a diferencia de 1860 se caracteriza por los fundamentos de la patología. La teoría celular de los organismos vivientes publicada por Schwann en 1840 y la Cellular Pathogy. Con ellos quería correlacionar los síntomas de las enfermedades con las alteraciones anatómicas. La práctica de la especialidad en 1960. La aplicación clínica de la bacteriología se empezó a notar a mediados de 1800. ha ido avanzando a lo largo de los siglos XIX y XX paralelamente al desarrollo de la tecnología. Matias Baillie insistió en el concepto de que la patología es un medio para encontrar las causas de enfermedad. lo mismo que las otras ramas de la medicina. publicada en 1858 como una interpretación de los procesos patológicos ejerció una gran influencia en el pensamiento médico revolucionando más tarde la práctica de la medicina. En 1761. El descubrimiento de la anestesia general fue lo más destacado del siglo XIX. Las bacterias habían sido anteriormente descritas por Leeuwwnhoek en 1683. Más tarde. Warren y Morton. siguiendo esta doctrina . en observaciones efectuadas sobre las enfermedades de los gusanos de seda . de modo que en el siglo XIX ya es posible clasificar la patología en dos grupos: Patología microscópica y Bacteriología. El empleo del óxido nitroso por Horacio Wells (1815-1848) y más tarde por William P. y la bacteriología sobre lo que se basan nuestras actuaciones.Joseph Lister propuso y llevó a cabo (1867). los rayos X y no se concibe la práctica clínica sin todos estos elementos. G. El desarrollo de la ciencia nos ha traído la anestesia. A medida que se desarrolla el microscopio se encuentra un arma cada vez más poderosa para la investigación. Morgagni publicó en Venecia "Las Causas De Las Enfermedades Descubiertas Por La Disección Anatómica". en el silgo XIX. pero no un fin en sí mismo. de Virchow. 1946.La cirugía bucal. pero el hecho de que algunas de ellas fueran patogénicas no se estableció hasta 1830.

La gran cantidad de lesiones que se observan en la Primer Guerra Mundial demuestran la necesidad de preparación de los cirujanos para los problemas orales. Para comprender de qué forma se temía la infección antes de la Segunda Guerra Mundial. basada en la esterilización del instrumental y del material de medicación mediante métodos físicos. por otra se abrieron a la cirugía campos hasta entonces vedados. a esta se añadió la asepsia. En la reunión de la Nathional Dental Association (ahora la American Dental Association) en 1918 sirvió para que se formase en Chicago una carta de institución suscrita por 29 prominentes cirujanos orales. En 1928 un Comité estableció un proyecto de la forma de ejercer la especialidad y en 1932 otro comité sentó las bases para una organización nacional. Los nuevos métodos determinaron en la cirugía cambios fundamentales: por una parte se redujo a cifras próximas al cero la mortalidad por las intervenciones clásicas. La teoría del modo de acción de los gérmenes y su aplicación empezó en la última mitad del siglo XIX cuando Lister (1827-1907) aplicó sus técnicas de antisepsia. rociando el campo operatorio con pulverizaciones de ácido fénico. La importancia que alcanzó el cirujano oral en la Segunda Guerra Mundial fue decisiva y el desarrollo de esta especialidad en el siglo XX es bien notorio. En 1910 se introduce el empleo de la anestesia local con la procaina. se llevaron a cabo los primeros injertos óseos. Las técnicas de asepsia no se han practicado de una manera rigurosa hasta el siglo XX. un berlinés que introdujo la esterilización por el vapor. discípulo de Lister y Ernesto Von Bergmann (1836-1907). Así mismo. veremos solamente que las heridas abiertas de las fracturas mandibulares estaban catalogadas en el grupo de las demasiado peligrosas. Esto actualmente ha cambiado con el empleo de los antibióticos. Los principales defensores fueron sir William Macewen (1848-1924). Al final de la guerra se establecen unas disciplinas de cirugía oral y en 1922 se instaura la enseñanza de la cirugía oral en la Escuela Naval de Washington. El primer programa científico se celebró en la Harvard Dentral School en 1920.la antisepsia quirúrgica. La bata de operaciones apareció en 1880 y los guantes de goma en 1890. La American Boarf of Oral Surgery establecida en 1946 expide los certificados de las .

Horace Wells y Karl Koller Eugene Koeberlé y Jules Péan diseñaron hacia 1860 las primeras pinzas hemostáticas. Posteriormente se estudian y popularizan las propiedades anestésicas del protóxido. Louis Pasteur (1822-1895). En 1859 Bernhard R. se describe que la infección es una enfermedad contagiosa. La Cirugía Bucal fue reconocida como especialidad de la Odontología en la ciudad norteamericana de Filadelfia en el año 1864 y hoy día. la cantidad de 1.En 1823 Carl Ferdinand van Graefe describió el uso de un marco en la cabeza para el tramiento de la fractura maxilar. etc. y en 1884 Koller comienza la aplicación de los anestésicos locales a base de soluciones de cocaína hasta llegar a las sustancias actuales. Su aparato era técnicamente complejo como los usados hoy en día.especialidades. Von Langenbeck describe una técnica de reseccion osteoplastiaca de la maxila. Gracias a un químico. y a sus precursores. deduce los efectos anestésicos del óxido nitroso. en 1963. éter. dos hombres del siglo XIX. No obstante. K. con anterioridad Horace Wells dentista norteamericano. En la mayor parte de las ciudades de los Estados Unidos se ofrecen estancias para el perfeccionamiento de la cirugía oral.200 especialistas de cirugía oral. En la lista publicada por la American Dental Directory figuran. presenciando una sesión que Colton realizaba en Hartford (1844). y se sometió después el mismo a una extracción dentaria. Holmes y Semmelweis. la Sociedad Americana de Cirujanos Bucales define a la misma como la parte de la práctica dental relacionada con el diagnóstico y con el tratamiento quirúrgico y complementario de las enfermedades. cloroformo. En 1822 Charles Fredrick William Reiche escribió el primer tratado de fractura maxilar titulado De Maxillae Superiors Fracture. lesiones y malformaciones de la cavidad oral y de la región maxilofacial. La introducción de la anestesia local cambia sustancialmente la práctica y técnica de la exodoncia. .

haciendo referencia a las normas sanitarias de limpieza y esterilidad. una cesta de iridio y oro de 24 quilates. describiendo asimismo el concepto de implante sumergido. la curación del tejido bucal y la inmovilidad del implante. hubo varios dentistas a finales del siglo XIX que lo intentaron. lo mismo ocurría en cirugía general. En cuanto a la implantología dental los cirujanos introducían alambres. Harris. en 1910. en 1887.J. el problema estaba en encontrar el metal idóneo. TRAUMATOLOGIA MAXILOFACIAL En esta etapa la odontología se desarrolla vertiginosamente. Greenfield utilizó. han sido tan dispares como conflictivas entre los perfiles médicos y odontológicos de las distintas titulaciones y especialidades competentes en la cirugía de la boca y del macizo maxilofacial. implantó una raíz de platino revestida de plomo en un alvéolo creado artificialmente. En Europa el devenir histórico de la Cirugía Bucal y de la Cirugía Maxilofacial tiene un tronco arquetípico común siempre ligado al arte dental. la generalización del uso de los Rx en la profesión a partir de 1920 hace que la Endodoncia tenga un valor científico y se demuestra el valor de la conservación de los dientes. quien presentó su técnica de implantación en el III Congreso Dental Internacional celebrado en 1901. R. E. Este podría ser considerado como el científico que documentó en 1915 las bases de la implantología moderna. aconsejando un período de curación de 3 meses sin ningún tipo de sobrecarga. que introducía en el alvéolo. En 1893 Otto Lanz también describió la fractura iatrogénica de la maxila para el acceso a un tumor. dada la toxicidad de este metal en el hueso. e introduciendo conceptos tan innovadores y actuales como la relevancia de la íntima asociación entre el hueso y el implante antes de pasar a la siguiente etapa. clavos y placas para resolver las fracturas. utilizando para ello una cápsula de plata colocada en el alvéolo de una raíz. pero las trayectorias posteriores hasta la más reciente actualidad. . Payne. entre otros. Posteriormente. Imitándolos. Durante las primeras décadas del XX se destacó.En 1867 David Cheever discutía la completa movilización de la maxila usando cinceles para remover un tumor nasofaringeo. Sin embargo. en 1909. Algrave demostró el fracaso de esta técnica con plata.

. puestos en práctica prioritariamente por odontólogos que se centraron en su estudio. entre muchos otros mas. oral surgery and anesthesia (1937). los odontólogos colaborasen estrechamente con los equipos traumatológicos generales. Hipocrates llego a decir: la guerra es la mejor escuela para el cirujano. No lejos de la realidad el tratamiento del trauma maxilofacial se desarrolla a partir de la primera Guerra Mundial. Sterling Mead con: Oral Surgery (1933). Leo Winter con: A textbook of exodontia : exodontia. al lado copia del libro de George Winter (1913). Escuela de Cirugía Bucal (1930). Vilray Papin Blair con: Surgery and diseases of the mouth and jaws (1913). Harry Seldin.Se destacan muchos cirujanos bucales quienes escribieron libros de textos de cirugia bucal y confeccionaron numerosos instrumentos como George Winter con: Exodontia : a practical treatise on the technic of extraction of teeth: with a chapter on anesthesia(1913). Los conocimientos de las experiencias transmitidas a raíz de la Primera Guerra y la elevación del nivel científico del odontólogo dieron como resultado un espectacular avance de los conocimientos en traumatología bucofacial. Adolph Berger con: The principles and technique of oral surgery (1923). lo que tuvo como consecuencia que en esos años.

en la isla de Cos en el mar Egeo. sobre la que una herida se ha infligido y el niño tiene fiebre de ella. asumierón la responsabilidad para el tratamiento de los pacientes. es de esperarse demasiadas bacterias asociadas. obtenidos a partir del embalsamador. "la enfermedad no debe ser tratada.C. Su tratamiento para la luxación de la mandíbula era esencialmente similar a la preconizada por los antiguos egipcios. mientras que las heridas fueron tratadas por la aplicación de carne fresca en el primer día. Estos fueron pegados a la piel adyacente a la zona de la fractura y los elementos esenciales de este método de vendaje se mantuvo hasta bien entrado el presente siglo. que: Si los dientes en la herida se distorsionan y se aflojan cuando se ajusta al hueso. un método que bien pudiera haber introducido las enzimas en los tejidos sin tromboplastinas. Las fracturas de mandíbula simple fueron tratadas con los vendajes. hasta que se consolide el hueso . El soporte de los fragmentos fue proporcionada por bandas anchas de cuero cartaginés. pero por lo demás con un hilo de lino. el operador recomienda: Pon tus pulgares sobre los extremos de las dos ramas de la mandíbula dentro de su boca y tus dos garras (grupos de dedos) debajo de la barbilla. conocido como asklepiadae. sino varios de ellos. nació un hijo. parece haber sido el primero en aconsejar. En el caso de una mandíbula dislocada. deben estar conectados entre sí. Sin embargo. y has de provocar su caída hacia atrás para que descansen en sus lugares. y empapado en miel y clara de huevo. en el año 460 B." En el transcurso del tiempo. has de decir acerca de él: "Uno tiene una fractura en la mandíbula. Las fracturas de la mandíbula fueron vistos bajo una óptica diferente: "Si tú examinaste a un hombre que tiene una fractura en la mandíbula pon tu mano en ese lugar. A uno de estos asistentes. no sólo dos. . los templos de Asclepio se crearon y los asistentes a los sacerdotes seculares. Hipócrates. en el caso de las fracturas de la mandíbula. parece ser obra de un cirujano militar. con un hilo de oro si es posible.En el papiro de Edwin Smith traducida por el Profesor Breasted. En caso de que hallaras la fractura hallarás crepitacion bajo tus dedos.

y se dependeia solo en los métodos tradicionales de Hipócrates. que fue impresa en Lyon en el año 1492. o Guillermo de Saliceto. Es muy que este concepto de gran valor que había quedado en el olvido hasta que fue revivido por Gilmer en 1886. sin embargo. en su libro de cirugía. dio. instrucciones precisas sobre el tratamiento de las fracturas de la mandíbula. poco o nada se hizo en el avance sobre el tratamiento de lesiones maxilofaciales. Ningún tubo fue introducido. parece haber sido el primero que abogó por la introducción de un tubo de oro o plata. señalar que Antilo. La primera Escuela de Medicina se estableció en Salerno en Italia. como sigue: "Este hecho. de atar los dientes de la mandíbula ilesa (maxilar) a los dientes de la mandibula ". escrito alrededor del año 150 a. en las fracturas de la mandíbula. da una descripción precisa de la técnica quirúrgica de la traqueotomía. publicado en París. pero las ocasiones gran daño si mal hecho". y Guglielmo Salicetti. C. este método luego seria usado en la práctica alrededor de medio siglo más tarde como lo evidencian de una ilustración en laAnatomicae Tabulae de Julio Casserius publicado originalmente en Ferrara en el año 1600. en 1275. tras la finalización de los métodos tradicionales de alambrado de los dientes de la mandíbula con el maxilar. vestirse con vendas. haciendo una incisión transversal en el cuello y también a través del espacio entre los anillos traqueales tercero y cuarto. Estas son esencialmente similares a los definidos primeramente por Hipócrates. en su trabajo de 7 volúmenes. Esto parece haber sido la primera indicación clara de la utilización de los dientes en el maxilar superior estable para usarlo en la inmovilización de la mandíbula inferior. Es interesante. Guido Guidi.Hipócrates astutamente se señala que: "Hay que ser bien sabido que. en su praxeos totius Medicinae. El Período Medieval Durante el período del Imperio Romano. señalando los peligros de lesión en la arteria carótida y el nervio laríngeo recurrente. . pero en una edición posterior del tratado de Salicetti. si bien realizado es de una pequeña ventaja. en 1544. el paciente tenia que mantener el cuello en hiperextensión para respirar. se aconseja al lector. Compendio Medicinae.

con los ojos. Estos fueron construidos de plata repujada y convenientemente pintadas. como el sargento-cirujano. Un Soldier trajo un poco de leche. Corte las partes que se habían lacerado para exponer el cerebro al aire. Después de eso. Pare también fue reconocido por la introducción de la nariz y ojos artificiales. el Rey Charles II. y las partes restantes de ellos quedaron pegados a una parte de la mandíbula que le colgaba de su cuello. Warwick. a su Excelentísima Majestad.. profesor de la Universidad de Bolonia. por etapas. Pero yo le ayude a limpiar su garganta. Yo no podía ver ninguna ventaja en hacerle un vendaje. nariz. Tagliacozzi. le envolvi sus heridas allí y dejamos esa deplorable criatura para que se presentara unos seis o siete días. Los Siglos XVII y XVIII El período de la Guerra Civil en Inglaterra contiene muchas referencias interesantes a las lesiones maxilofacial. " . y trajo un plato de madera para verter un poco de leche en su garganta (llevando su cabeza hacia atrás). donde se queda la raíz de su lengua . Un arma particularmente grave herida de arma de fuego en la cara la describe así: "Su cara. Esta es la base de la técnica quirúrgica actual de la llamada rinoplastia italiana. al muñón nasal. Vi el cerebro de debajo del cuero cabelludo lacerado a ambos lados entre las orejas y las cejas.. y obturadores para defectos palatinos. boca y parte anterior de la mandíbula con la barbilla volaron con un disparo a distancia. siendo el más notable de Richard Wiseman en su libro Several Chirurgical Treatise y dedicado.Es de singular interés para encontrar que esta técnica usada por Pare se habia aplicado en fecha tan reciente como la guerra de 1914-18 y se ilustra en un artículo escrito en el British Dental Journal por el fallecido James W. propuso una técnica originalmente introducido por Branca en Sicilia para la reconstrucción de una nariz amputada con un colgajo de la parte interior del miembro superior y trasladado.. Un contemporáneo de Pare. y la otra parte estaba dentro de él. y así bajó más de un cuarto de galón.

describieron una férula que era esencialmente un canalón de hierro que se invierte y se coloca a las superficies oclusales de los dientes inferiores en ambos lados de la línea de fractura. Las variaciones de este principio se emplearon durante casi cien años. como . y de mis sirvientes ayudándole por algún tiempo. de unos ocho años de edad. él recuperó sus sentidos. cuyo hijo pequeño. y también se mantiene allí con la mano del niño. pero no de batalla. El movimiento de los fragmentos fue impedido por la compresión entre las superficies oclusales de los dientes y el borde inferior de la mandíbula. Otro caso. y luego elevar un poco hacia arriba. En la primera parte del siglo XVIII muchos avances en los conocimientos anatómicos y fisiológicos se habian hecho. El enorme número de pacientes heridos por proyectiles forzó la organización de centros especializados tanto en Europa como en Estados Unidos. golpeando la Ethmoides bastante hasta el Os cribriforme. jugando sobre el muelle. por su y nuestra atención. Al parecer. . no había otra forma. A pesar del enorme desarrollo de las técnicas reconstructivas y estéticas durante el siglo XIX. en 1728. Casi ningún cirujano se dedicaba de forma exclusiva a este campo.El resultado final de este caso no se menciona sino que. que no se consideraba prioritario y que no estaba destinado a salvar vidas. fue enviada a una viuda pobre que habita cerca de Bridewell. o cual arte aplicar de mis conocimientos. por Pierre Fauchard. fui a abrirle la boca. tiró de él hacia adelante con el hueso vuelve a su antiguo lugar muy fácilmente. la pieza se habia conservado y formado un callo que se endureció. Chopart y Desault en su Traite des Maladies Chirurgicales publicado en París en 1779. de interés especial. el impulso que dio a la elaboración de prótesis dentales estimulo a otros a desarrollar técnicas para el control odontológico de los fragmentos que por el uso de la ligadura simple de los dientes y el apoyo de un vendaje. mejor de lo que podía haber esperado con tal distorsión en ese lugar. que aplicó una mayor estabilización por medio de un arnés en la cabeza. Así. El muchacho parecia muerto. había sido mortal. Pero después de un tiempo. . un extraño espectáculo en un primer momento para mí. que está relacionado al trauma Wiseman lo describe de la siguiente manera: "Algunos años antes del Fuego. en Inglaterra Lonsdale lo introdujo en 1833. casi con seguridad. quise saber cómo ayudarlo. La I Guerra Mundial es el punto crucial donde comienza a reconocerse la importancia de lo que hoy consideramos Cirugía Maxilofacial. se introdujeron en Alemania por Rutenick en 1799. destinada. y en Holanda por Hartig y Grebber en 1840. Aunque Fauchard no hizo ninguna contribución especial para el tratamiento de las fracturas de la mandíbula. sin gran herida. siendo más estrictas con el contacto firme con tornillos que actúan sobre barras de conexión a una placa de metal en hierro en el dispositivo intraoral. su madre. y allí vi el Os paladar y la úvula golpeado tan cerca de atrás que no era posible para mí entrar mi dedo detrás. con ser golpeado en la cara y la mandíbula inferior sobresalia. y la era de la odontología como Ciencia fue anunciada con la publicación de un libro. mediante el cual el cuerpo fracturado grande era fácilmente llevado a su lugar natural. dentro de unas horas me provocó utilizar un instrumento para realizar la maniobra. Pero no bien dejar pasar mi dedo que el cuerpo fracturado regresa de nuevo. Una vez que tengo detrás de la úvula. y otra forma de extensión que había ninguno. mientras dormía. fue golpeado por uno de los grandes caballos de compra en la cara. la especialidad no existía como tal. titulado Traite de Chirurgie Dentaire. y la pieza se hizo más fuerte. y la cara se restauro en buena forma.

Uno de ellos fue el Británico Harold Gillies estableció un centro de tratamiento para los soldados con heridas graves de cara. en la que se busca la recuperación de la forma y de la función.Durante la primera Guerra Mundial. Entre sus grandes contribuciones se encuentra la idea de la disección subcutánea para el cierre de defectos sin tensión. . sin que una prime sobre la otra. y mejora la calidad de vida como objetivo clave del tratamiento. la escisión seriada de lesiones amplias. en Francia. pero que deja de lado la amputación como única solución. o el refinamiento de las Z-plastias para la corrección de contracturas lineales. Morestin muere joven (49 años) de tuberculosis. dentro de una nueva disciplina que plantea otras formas de manejo del trauma y las deformidades. los injertos de cartilago. crea y dirige uno de los primeros equipos dedicados a la Cirugía Facial en el Hospital Militar Val de Grace. Hippolyte Morestin. Se comienzan a unir los trabajos aislados de cirujanos. ortopedistas y oftalmólogos. otorrinolaringólogos. De estos centros surgen los “padres” de muchas de las técnicas que actualmente empleamos y del instrumental requerido para ellas. pero su trabajo inspiró a sus discípulos que continuaron la labor iniciada.

Nélaton. Safian. Maliniac. Converse. . Sanvenero-Rosselli. McIndoe. Ragnell.En Europa y en América se dan a conocer los trabajos de Lexer. Bunnell. Dufourmentel. Veau. Aufricht. Se amplía enormemente su campo de actuación y deja de estar confinada más o menos a la reconstrucción maxilofacial. Kilner. Joseph. Passot. Litter y otros. Ivy. Noel. Sheeham. Barsky. Fomon. Smith. Esser. Kazanjian.

sin embargo. Harold Gillies. con la ayuda de William Arbuthnot Lane. El organizó el primer centro dedicado a la cirugía facial en el Hospital Militar de Aldershot. Clínica de Sir Harold Gillis. cromo y molibdeno). Poco tiempo después el Servicio se mudó al Hospital Queen Mary en Sidcup. clavos y placas en los hospitales militares. Gillies.Durante la Primera Guerra Mundial se insertaron tornillos. Venable y Strock en 1937 publicaron su estudio sobre el tratamiento de fracturas con prótesis e implantes elaborados con un nuevo material. quedó muy impresionado por el trabajo de Morestin. En boca nadie se atrevía. el Vitallium (aleación de cobalto. Kent. fue el primero en dedicarse con exclusividad a la Cirugía Plástica y Reconstructiva. . Aquí Gillies y Kilner junto con cirujanos de las fuerzas aliadas aplicaron las nuevas técnicas de Cirugía Plástica a los pacientes con heridas maxilofaciales. Inglaterra. un otorinolaringólogo de Nueva Zelanda que trabajaba en el Hospital Británico de Rouen en Francia. Fracasaron casi todos.

572 cirugias mayores faciales.A su Servicio concurrieron cirujanos de todo el mundo para aprender la nueva especialidad. previo al cierre primario diferido de las heridas faciales. Paralelamente. de Boston. aplicó el conocimiento de la prostodoncia al tratamiento precoz de las heridas por arma de fuego en la cara. al final de la guerra en este hospital se habian realizado 11. . el cirujano dental H. V. en Etaples. cerca de Boulogne. Perfeccionó los métodos de fijación de fragmentos mandibulares y la utilización de aparatos protésicos. Kazanjian.

en 1920 "Facial Plastic Surgery" de Sir Harold Gillies. Angle. y poco después. encabezó la sección de cirugía oral y plástica. ortodoncista. Ivy. Blair había publicado en 1912 "Surgery and Diseases of the Mouth and Jaws". asistido por Robert H. . Blair. En colaboración con Edward H.UU. intentó el tratamiento del prognatismo (1907). se organizan secciones de cirugía. de Saint Louis. preparadas para atender catástrofes militares.En el momento en que Estados Unidos entra en el conflicto (1917). Vilray P. Los primeros textos que surgieron en esos años fueron "Principles and Practice of Plastic Surgery" publicado en 1919 por John Staige Davis de los EE.

Varaztad Kazanjian (1879-1974) de Boston. se pueden preparar los dos campos quirúrgicos. fue un pionero en cirugía plástica y maxilofacial. Dick empleaba cresta iliaca posterior en cirugía ortopédica. el injerto .UU. texto de avanzada en la época. Sus contribuciones abarcaron una amplia gama de temas: la reconstrucción masiva de los heridos de la Primera Guerra Mundial. Cuando volvió a los EE. Mientras tanto. en el año 1915. Gillies daba conferencias y demostraciones y Joseph en Alemania enseñaba sus técnicas a cirujanos de otros países. a la vez. En 1925 organizó un ateneo internacional que continuó hasta 1928. y otras graves heridas en la cara y las mandíbulas durante esos años. un anestesiologo fue quien desarrolló el tubo endotraqueal durante sus días trabajando con Gillies en las reconstrucciones mandibulares. y se pueden tomar injertos bicorticales. Posteriormente fue el primer profesor de cirugía plástica de la universidad de Harvard. Reed Dingman empleó grandes segmentos de cresta iliaca anterior para reconstruir mandíbulas tras resección de tumores. y creó el primer Servicio de Cirugía Plástica del mundo. la meticulosidad del bloqueo intermaxilar para el mantenimiento de la oclusión dental precisa. anquilosis y los problemas de la temporomandibular conjunta. luego de estudiar odontología participó en la I guerra mundial donde el trato más de 3000 casos de disparos. aplicaba sus conocimientos en el tratamiento de la heridas faciales. Lindemann.UU. En 1928 el otorinolaringólogo Ferris Smith publicó "Cirugía Reconstructiva" en los EE. metralla. describió la toma de hueso de la cresta iliaca anterior. completó sus estudios en Medicina. con objeto de reconstruir defectos mandibulares tras heridas por armas de fuego.. tratamiento quirúrgico de la micrognatia y prognatismo. La cresta iliaca anterior es más accesible que la posterior para conseguir hueso.La enseñanza universitaria de la Cirugía Facial comenzó con Le Maitre en la Facultad de Medicina de Paris. un cirujano odontólogo de la Primera Unidad de Harvard que prestaba servicios en la Fuerza Expedicionaria Británica. el fue quien extendió la zona donante desde la cresta iliaca anterior a la posterior. secundaria restablecimiento de los pacientes con fisuras faciales. Además. donante y receptor. Sir Ivan Magill (1888 – 1986).

óseo de la mandíbula y el área frontal del cráneo óseo de las pérdidas resultantes de trauma o infección. Waldron y Balkin. quienes encontrarón que se tenia que tener experiencia en ambas especialidades para establecer los mejores resultados. Billroth. que siguió en Bruhn Dusseldorf. Agust Lindemann. fijado a la cabeza con correas de cuero. Bergmann. la famosa Ligadura Adams. biomateriales. tenía que estudiar odontología cuando era jefe de la clínica. el francés Gustav Ginestet . La Facultad de Medicina requiere pasar el examen final dental de para esta posición. De la cirugía. Partsch. . entre la I y II guerra mundial. Ortodoncista ingles. Adams. Bruhn y Ernst. distracción osteogénica. compuesto por un aparato intraoral y otra externo. en 1935. Se destaca tambien en la II Guerra Mundial. cirugía oncológica y pediátrica de cabeza y cuello y el alto nivel científico y una proyección biopsicosocial de la práctica de la profesión caracterizan esta etapa. Guerra Mundial se consolida la Cirugía Maxilofacial como especialidad. tuvo que estudiar odontología en la edad de 43 años. Para este momento de los seguidores deberian tener la doble calificación como obligatoria. por nombrar sólo algunos. un cirujano general. la construcción de prótesis para faciales y defectos intra-orales. establece el primer servicio específico de Cirugía Plástica en el Barnes Hospital de Washington University. presentan un dispositivo universal para mantener la reducción de los fragmentos óseos en buena posición. Publica trabajos de referencia sobre reconstrucción mandibular y junto a Barret Brown desarrollan y perfeccionan la técnica de injerto cutáneo de espesor parcial. En Estados Unidos Vilray Papin Blair. En ese momento tenía 50 años de edad. Luego de la 2da. Por lo tanto. microcirugía. los implantes endóseos. vio una cantidad elevada de fracturas faciales y alteraciones oclusales y diseñó las primeras ligaduras internas. El Sr. En Alemania habían colegas ingenuos en la odontología y cirugía. cirujano de San Luis. Léger y Pichler. el avance de la tecnología con la cirugía ortognática. Georg Axhausen se convirtió en jefe de la la clínica dental de la Charité en Berlín en 1927. Ganzer. De la odontología llegó Sauer.

Para la siguiente generación Alemana después de la Segunda Guerra Mundial, estableció la cirugía bucal y maxilofacial, y se abrió el amplio abanico del campo quirúrgico; Martin Wassmund, Karl Schuchardt y Alfred Rehrmann, con la doble calificación que era obligatoria antes de empezar su formación, fundaron la Junta de los cirujanos maxilofaciales en 1950 y la asociación científica alemana para la cirugía maxilofacial en 1951. John Marquis Converse (1909-81) y Frederick W. Waknitz en 1942 modifican los fijadores externo de metacarpianos (Roger ) para reducción mandibular, aunque fueron anteriormente usados por Ginestet (1933). Vilray Blair (1871-1955), testigo de la gran guerra, recordó los puntos cardinales de la cirugía de campo: mantener las vías aereas libres, control de la hemorragia, suturas no oclusivas en la boca, restaurar la posición de los huesos, prevenir la gangrena. Coakley junto White observaron 72 fracturas del arco cigomático, pormenorizando los síntomas en orden de frecuencia, etiología, tratamiento y los accidentes. De todas las vías de abordaje preferían la temporal o la intraoral a través del antro. Es lamentable que no se refieran a los casos más tarde.

Para 1944, el Dr. John Erich (1907-93) y Louis T. Austin escribieron e ilustraron en un libro de 600 paginas titulado Traumatic Injuries of Facial Bones (An Atlas of Treatment), este libro proveyó el marco para el diseño del arco-barra con ganchos siendo predecesor de la comúnmente llamada férula de Erich usada a nivel mundial para la fijación maxilo-mandibular y la capelina de yeso para las reducciones nasales. Brown McDowell en dos trabajos bien documentados realizan las fijaciones el de las partes fracturadas por medio de fragmentos de clavos Kirschner, prefiriendo el acero inoxidable, con ocho décimas a 2 mm de diámetro. Los ortopedistas y cirujanos generales fueron quienes desarrollaron los principios de la fijación interna rígida, por esta razón la mayoría de los principios de FIR en el tratamiento de las fracturas faciales se basan en los principios establecidos en la ortopedia.

Antes de la aparición de los antibióticos el tratamiento de las fracturas faciales se basaba principalmente en el bloqueo maxilo-mandibular (BMM) y la reducción cerrada. Cuando esta técnica no era suficiente para conseguir la estabilidad de los segmentos eran utilizados dispositivos extraorales como vendajes o alambres de Kirschner transcutáneos a lo largo del hueso y de la línea de fractura. Con el advenimiento de la Segunda Guerra Mundial se establecieron Servicios de Cirugía Plástica y de Maxilofacial en Inglaterra. Estos fueron las principales fuentes de aprendizaje para los Cirujanos Faciales del hemisferio occidental. En la segunda mitad del siglo XX la Cirugía maxilofacial crece extraordinariamente desarrollando nuevos procedimientos tanto en lo reconstructivo como en lo estético La Cirugía Buco Maxilo Facial surgió en Latinoamérica alrededor del año 1940. Esta especialidad que surgió, como una rama de la Medicina, fue introducida simultáneamente en diversos países. Esta especialidad que surgió, como una rama de la Medicina, fue introducida simultáneamente en diversos países del continente por grandes estudiosos que tuvieron el interés de prepararse para atender mejor a sus pacientes. Los primeros países en tener la especialidad fueron Argentina, Brasil, Colombia, México,Bolivia, Chile, Perú y Uruguay. Algunos de estos países iniciaron la técnica dentro de hospitales, mientras otros fueron pioneros en la inclusión de asignaturas específicas dentro de los cursos de las carreras de odontología o de medicina. Ya en la década del cincuenta otros países avanzan en la técnica de la Cirugía Buco Maxilo Facial: Ecuador y Paraguay. Posteriormente, en la década del sesenta El Salvador y Cuba inician los estudios sobre la práctica. Muchos de los profesionales que iniciaron la práctica en sus países fueron autodidactas, así como muchos se trasladaron a otros países para especializarse y, posteriormente, introdujeron la técnica en su patria madre. Así, en las décadas de 1950 y 1960, comenzó en Latinoamerica el proceso de fundación de asociaciones nacionales de Cirugía Buco Maxilo Facial, en la búsqueda de una centralización de los estudios de esta nueva disciplina de la odontología que estaba surgiendo. Las primeras organizaciones de cirujanos buco maxilo faciales se fundaron en Brasil y en Argentina en 1952 y 1958 respectivamente. CIRUGIA DE LAS FISURAS LABIO-PALATINAS

George Dorrance (1874-1949) examinó el caso de una momia que había reportado en 1929 por Smith y Dawson en su trabajo momias egipcias publicado en Londres. es notable que "un solo caso de un paladar hendido ha salido a la luz "de la civilización del antiguo Egipto. John Marquis Converse señaló que: ". en los tiempos antiguos muchos congénita deformidades. Para facilitar la comprensión de como ha evolucionado históricamente el tratamiento del labio leporino. W. pero que en realidad esto representa un hallazgo arqueológico aislado y tal vez único y no hay razón para creer que el cuerpo había sido conserva simplemente porque poseía esta deformidad. . 3. 2. el filósofo Platón justificada en uno de sus diálogos en la República. Holdsworth [ interpreta esto como evidencia de que el Egipcios sabían de la condición.. dada la enorme masa de bienes arqueológicos y materiales anatómicos que han sobrevivido. Desde principios del siglo XIX hasta la actualidad.La reacción ante el nacimiento de un niño deforme ha variado ampliamente de cultura a cultura. En lugar de condenar esta práctica. El cráneo muestra claramente los signos de un paladar duro hendido. explicando que era un medio para eliminar malos presagios y la preservación la solidez de la carrera.. revisaremos aisladamente 3 épocas: 1. Desde la antigüedad hasta el Renacimiento. En una monografía sobre el tema. los recién nacidos fueron abandonados en la desafortunada Monte Tagete. se consideraron como evidencia de la presencia de un espíritu maligno en el niño afectado ". una práctica que era común en la Antigüedad y todavía sucede hoy en algunas tribus africanas. Del Renacimiento hasta principios del siglo XIX. En Esparta. Esto fue particularmente cierto en el caso de las deformidades faciales y el niño fue "retirado de la tribu o de la unidad cultural y deja morir en los alrededores "desierto. Con los Comentarios de Dorrance. incluyendo el labio leporino y paladar hendido.G. mientras que en Roma que se ahogó en el Río Tíber o arrojados por la roca Tarpeya.

una estatuilla griega de terracota.C.. su historia llegó a oídos del gobernador. trató de hacer el mejor de su discapacidad mediante el empleo en el servicio de su arte. de C. Se cree que Celso se refiere a las anonalias congénitas por la frase "Quaetarnen interdutn etiam duobus locis curta ese consuerunt" ("Sin embargo en ambos lugares aconstumbraron a estar también aquellas"). Galeno (129-200 d. mencionada anteriormente.000 años a. donde Tord Skoog (1915–1977) encontró en 1969.) médico griego nacido en Pérgamo y que ejerció en Roma. y el bufón de la griega antigua. de C.1. proponía incindir los márgenes de la fisura. acercamiento de bordes y sutura. que calca fielmente los caracteres del labio leporino. de C. aunque no sabía su nombre y era tan pobre que tuvo que emprender el viaje a la ciudad capital a pie. del siglo IV a. de C. se localiza en una momia de 2.después incindir la mucosa a lo largo de la arcada alveolar. evidentemente. DESDE LA ANTIGUEDAD HASTA EL RENACIMIENTO Prescindiendo de los hallazgos prehistóricos. . El primer informe que tenemos de una operación para reparar una labio leporino congénitos proviene de China alrededor de 390 a.. No se había hecho nada para reparar incluso estos menores defectos. La paciente fue un joven de 18 años de edad. Datada hacia el 700-300 a. Cuando se enteró de que en la comitiva del gobernador Chung Ying-Khan no había un médico con la habilidad de corregir el defecto. la primera documentación en la historia de la humanidad sobre la existencia de la fisura labio-alveolar-palatina. Debemos a Celso la primera descripción científica sobre las fisuras.). de manera que los defectos de la secundaria premaxilar y las alas de la nariz son claramente visibles. Cuando llegó a Nankín. Este "ambos lugares" indica bilateralidad y la bilateralidad no es frecuente en las lesiones adquiridas. En el Museo Arqueológico de Corinto. Celso (año 25 d. con el nombre de Wey Young-Chi que nació en la ciudad de Jen en la provincia de Jupei. pero no dedica atención al tratamiento quirúrgico. cirujano romano. la estatuilla representa un payaso con un labio leporino completo modelado en detalle meticuloso. que pidió verlo y quedó tan impresionado por su coraje e inteligencia que él llamó a su médico y lo mandó para que ayudara a la joven. a las fisuras congénitas de labio las llama "Lagocheilos". decidió tratar de verlo. C.

Albucasis (936-1013).618-901 DC) muchos siglos después de la aventura Wey Young-Chi. Sutura con agujas triangulares. K. Pietro Argelata (1423). Fang estaba avergonzado de su deformidad que eligió pasar su vida ensoledad a orillas del lago Jin. La verdadera historia de "Doctor" Fang. sino un poeta que nació con un labio leporino que era conocido como el Señor labios parcheado. Describe el reavivamiento de los bordes y la sutura profunda hecha con agujas triangulares. . Llegó a la conclusión de que Fang Kan no era un cirujano en absoluto. Vrebos. Fang Kan.Anteriormente se había creído que la operación del jóven Wey no fue un caso aislado y que reconstrucciones similares se llevaron a cabo en China mucho antes de que se intentara este tipo de cirugias en Europa. cirujano árabe que trabajó en Córdoba (España). fue descubierta por J. En 1215 el Papa Inocencio III dicta un Decreto diciendo que "la cirugía y la pérdida de sangre iban en contra de la moral cristiana". que une después con "esparadrapo". La primera descripción precisa sobre la intervención de labio leporino fue hecha por Johan y Perman (1260-1332). pero no aporta ninguna prueba de que estas reparaciones involucrados fisuras congénitas. Esto ocasionó un bloqueo y retrasoen la evolución de la cirugía del labio leporino que duró hasta el siglo XVI (tres siglos). Adicionalmente a la investigación por Noordhoff ha confirmado esta versión de la historia de Fang Kan. mientras él estaba investigando el tratamiento de la fisura los labios en la antigua China. diseña un nstrumento utilizado para cortar y cauterizar los bordes. afirma que las fisuras de labio deben ser necesariamente reavivadas mediante cauterización y suturadas sirviéndose de agujas de peletero. quien fue conocido como "el médico que reparaciones de los labios". Más tarde. hubo un cirujano.-Boo Chai (1960) dice que durante la dinastía Tang (c. sin embargo. Curiosamente desaprueba las incisiones laterales de descarga a nivel alveolar propuestas por Celso. Su historia ilustra la angustia psicológica profunda que los pacientes que nacen con deformidades faciales deben someterse. aunque apenas hace alusión al tratamiento. en su manuscrito que se halla en la Biblioteca Casanatense de Roma.

Bernardino de Sahagún describe con admiración en su Historia General de las Cosas de Nueva España (c. Estatuillas de figuras con fisuras faciales se puede ver en el Museo Guimet de París (Wagner Collection). A pesar de que hay muchas referencias a las fisuras y cada civilización tiene su propio término específico para el defecto. en México. los Incas llamándolo chektasema. Los americanos precolombinos poseía notables habilidades quirúrgicas a pesar de que no sabían nada de la metalurgia y utilizaba los cuchillos de obsidiana para sus operaciones. no es abundante evidencia de que eran conocidos en Mesoamérica. Como R. y los pipiles de El Salvador sinsoste . Serrano.1577) los puntos de sutura fina de cabello humano con que reparar las lesiones del labio para obtener la cicatriz menos evidente. Cabe señalar que no hay pruebas para apoyar el la hipótesis de que usaban las mandíbulas de las hormigas para cerrar el margen del labio leporino.A. Ningún otro pueblo en una fase arcaica o primitiva de desarrollo haya alcanzado un profundo conocimiento quirúrgico como los peruanos en la época precolombina" Los aztecas y los mayas en México alcanzaron un nivel similar de experiencia. niños que nacen con defectos se cree que poseen poderes sobrenaturales y representaciones de humanos figuras con varias deformidades han salido a la luz.La America Pre-Colombina: En contraste con esta falta de información sobre las fisuras en el antiguas civilizaciones del Mediterráneo. no tenemos pruebas de que intentó para reparar este tipo de malformación. tothcivitzy . y en un grupo conocido como Los Danzantes en el yacimiento arqueológico sitio de Monte Albán. 2. DEL RENACIMIENTO HASTA PRINCIPIOS DEL SIGLO XIX . Moodie observado: ". los astecas . tal como se discutido en un estudio de Fernando Ortiz-Monasterio y R. En efecto. el Museum für Folkerkunde en Munich.

. Según su opinión (y la nuestra) si se operan antes los resultados no son favorables. . en su "Petit traite" publicado en 1556. cirujano provenzal. A principios de 1500. Contemporáneo de Franco.Separar el labio del maxilar. Gaspare Tagliacozzi. De forma similar a Yperman sutura el labio mediante agujas e hilo encerado retorcido en 8. que en 1568 utiliza el término "bec-delievre" que es de la manera que todavía hoy se denomina en Francia el labio leporino. realiza un amplio estudio sobre las fisuras labio-alveolo-palatinas.1579). Sylvius describe ordenadamente los tiempos operatorios: .En el Renacimiento se inician estudios más profundos y racionales. Si los incisivos sobresalen mucho. Es interesante hacer notar que durante este periodo Enric Van Roomnhuyze (1622-1672).Aplicar emplastos agiutinantes. A las formas bilaterales las llama "dents de lievre". Se alude ya a la coexistencia entre el labio leporino y la fisura palatina. . es Ambrosio Paré (1510-1590). afirma que los labios leporinos deben ser operados por encima de los 3-4 meses de edad. describe con detalle una intervención de labio leporino. en 1597 en su libro"De Curtorum Chirurgia".Suturar mediante hilos fuertemente anudados. Pierre Franco (1505? .Escarificar los bordes de la fisura. probablemente discípulo de Pare. Ambrosio Pare. los extirpa con su base ósea. bolognés. . remarcando la existencia de diversos tipos. Se diferencian bien las formas congénitas de las adquiridas (frecuentemente por sífilis).

se produce un cambio esencial. en Milton cerca de Bruch-Hill se operó con gran perfección un joven con labio leporino". fue el primero en advertir que la premaxila no debe de ser extirpada ya que su extirpación afecta gravemente el desarrollo de la cara. fue el primer Norteamericano en publicar en artículo sobre una intervención de labio leporino.Cook Of Warwich (1614-1688). profesor de cirugía de la Universidad de Berlín (1825) traza incisiones curvilíneas para extirpar los bordes. aunque la investigación sistemática sobre la condición. todas la incisiones producían gran retracción del labio hacía arriba. obsesionado por ello. especialmente a nivel del bermellón (escotoma labial). preocupándose ya de los resultados dismórficos. Hasta el momento. Como curiosidad. etc. el Viernes 1 de Septiembre de 1770. el periódico Boston Evening Post. Carl Ferdinand Von Graefe. que traccionado hacia abajo pretende evitar la tirantez y hundimiento del labio. DESDE PRINCIPIOS DEL SIGLO XIX HASTA LA ACTUALIDAD En el segundo/tercer decenio del 1800. incluidos los experimentos para inducir malformaciones en los animales. se toma en consideración la importancia estético-funcional del labio. La primera clasificación científica de las deformidades congénitas fue propuesto en 1768 por Albert von Haller (1708-1777). usa un doble colgajo cutáneo-mucoso. publicó la siguiente interesante noticia: "Hace unas semanas. Wilson (1736-1790). retracciones. Dentro de la América Colonial. no comenzó hasta el siglo XIX 3. Joseph Francois Malgaine de París (1843). .

le escribe. Es el primero en crear un colgajo triangular!.Von Graefe y Malgaine. Mirault. sugiriendo realizar una incisión horizontal en el borde externo de la fisura labial. G. también de París (1844). . Dos meses más tarde de que Malgaine reportara su método. De esta incisión resulta un colgajo tipo triangular. .

concluyendo que las hendiduras se debían a una falta de fusión de los procesos globulares y maxilares. durante la fonación y deglución. profesor de cirugía de Texas. Thomphson (18631927). llamó la atención y descubrió el abultamiento que se forma en la pared posterior de la faringe a nivel del Atlas. James E. Victor Veau (1871-1949). para cubrir las superficies cruentas y de esta manera reducir el acortamiento que se produce durante la cicatrización. diseñando varias técnicas. Cirujano General de París y amigo intimo de Louis Pasteur. esta considerado como de los más grandes cirujanos de labio leporino de todos los tiempos. en 1862 estudió el funcionamiento velofaríngeo y trató la falta de longitud del paladar blando. se citan como factores embriológicos en la aparición de las fisuras. Con el transcurrir de los años. En los años 1892 y 1901 describió la existencia de diversos procesos faciales. aunque inglés de origen. . se ha denominado “Rodete o protuberancia de Passavant”. Para corregir esto tomó colgajos de mucosa nasal adyacente y del vómer. La teoría clínica de la formación de las hendiduras está basada en las investigaciones de His. Con esto Mirault mejoro. Passavant. mucho la técnica de Malgaine y fue el inicio y estímulo para múltiples modificaciones en que se basan autores como Macrise Collis de Dublin (1868). En 1922 Víctor Veau dió una contribución muy importante en la cirugía del paladar al descubrir el efecto negativo de la cicatriz contráctil en la superficie nasal de los colgajos no tapizados con mucosa. El desarrollo asincrónico y las fallas de proliferación mesodérmica para formar uniones de tejido conectivo a través de las líneas de fusión.Mirault.

Phonétique". En su momento tuvo gran influencia en Europa y Gran Bretaña y aunque actualmente no se siga extrictamente su método. Victor Veau (1871-1949). En 1938 publica su libro "Bec-de-lievre"."La reconstrucción de la cincha muscular debe ser el primer objetivo del cirujano". Muchas teorías se desarrollaron para explicar la formación de estas fisuras. y su recuerdo gozan todavía de gran popularidad por todo el mundo. donde expone sus ideas. que fue la descrita por primera vez en detalle por Victor Veau en 1934.En 1925 publica su primer método para tratar el labio Leporino."Toda la piel del labio es útil". Es una técnica de íncisiones rectilíneas inspirada en la técnica de Mirault. Chirurgie. . sus principios. en 1971. . En 1931 ya había publicado su libro "División Palatine: Anatomie.de Richard Stark y Patten explicaron la formación de la fisura palatina. entre ellas: .

reintroduce el método de colgajo cuadrangulares y publica su experiencia de un periodo de 13 años. Sin embargo tiene como gran inconveniente el que no conserva bien el arco de cupido y con el desarrollo. .1894). hasta que un traumatólogo de Toronto (Canadá).Es el primero en crear un colgajo cuadrangular! El mérito de Hagedorn pasó inadvertido. Fueron Vilroy Papin Blair y James Barret Brown. en 1948. ambos realizaron todos los labios leporinos que se presentaron a lo largo del Missisipi desde 1930 a 1948. Hagedorng Le Meseriur. el labio se alarga demasiado. El pionero real de la que podemos ya considerar cirugía moderna del labio leporino. fue Werner Hagedorn (1831. concive un colgajo que a diferencia del de Mirault era cuadrangular. Esta técnica de colgajos cuadrangulares tuvo gran aceptación y fue muy utilizada y aún hoy en día se puede considerar como vigente. dedicaron grandes esfuerzos en mejorar y perfeccionar la técnica de Mirault. Dos grandes cirujanos de San Louic. Le Mesurier.Estas modificaciones se fueron sucediendo por un periodo superior a los 100 años. quien a los 53 años de edad. . alemán.

pero tuvo gran difusión y dio pie a que diversos autores como Hagerdon (Boston. inspirándose en la de Blair-Brown. gracias al contacto de la placa que guía y estimula el crecimiento. 1964) y Malek (París 1961). En 1952. La denominan "técnica a colgajos triangulares equiláteros". Mostró la alineación prequirúrgica temprana del arco superior en lactantes y también influyó en el crecimiento a nivel de las apófisis palatinas disminuyendo el ancho de la hendidura del paladar duro. Su publicación fue breve. en 1961 sistematizan de tal manera la técnica de Teninnson que se puede considerar como una solución matemáticamente perfecta. Rene Malek. el cual a su vez fue uno de los alumnos preferidos de Victor Veau. Charles Tenninson de San Antonio (Texas). (Mirault) diseñando colgajos triangulares para el cierre del labio leporino. (porque es vigente).La ortopedia precoz del maxilar fue iniciada en Londres por Mc Neil en el año 1954 cuando diseñó una placa ortopédica de dos aletas articulares que presionan los hemipaladares para corregir los segmentos maxilares. 1964. 1958). fueran aclarando los puntos oscuros y desarrollando la idea de la técnica que tiene.Verdeja Ibañez (Cuba. fue discípulo de Pierre Petite. realiza una breve publicación en la que propone mejorar la técnica de Le Mesurier. . Malek demuestra que con la ayuda de una geometría pura es posible calcular la altura final del labio con una precisión mucho mayor que la que se había logrado por otros procedimientos. 1939). confusa e imprecisa. Randal (Pensylvania. Malek. Técnica de Verdeja. como principal ventaja el conservar el arco de cupido. junto con Borde.

. . Jr. que es subjetivo y por tanto sometido a posibilidad de error. que durante su servicio militar en Corea (1953) ideó y experimentó su técnica que introdujo en 1957 con el nombre de "Técnica de rotación-avance". cirujano de Miami. El último gran avance en la cirugía del labio leporino lo ha dado Ralph Millard. tiene corno inconveniente la dificultad del cálculo de la altura final del labio. La técnica de Millard se puede considerar como la más popular y utilizada hoy en día.Técnica de Malek. Aunque tiene ventajas sobre la técnica de Malek (disimula la sutura transversal en el pliegue subnarinario dejando el filtrum libre de cicatrices). en vez de ser matemático y exacto.

.

La historia destaca la importancia que le brindaron en su momento los cirujanos. desde la aproximación de los bordes con agujas. pasando por los diseños con precisión matemática. mientras que la inserción medial tiende a elevar y traccionar la premaxila. hasta la ubicación de las cicatrices en lugares anatómicos buscando evitar las secuelas o estigmas de la malformación. que al momento de la contracción tiende a abrir mas el labio. Destaca la importancia de la inserción muscular lateralmente tanto en las fisuras unilaterales como bilaterales. y los costos de tratamiento. sin embargo ésta termina libremente agrupado en un muñón. Muchos autores describieron la inserción muscular en la raíz del ala nasal .Tecnica de Millard. . La fisura palatina revela su evolución dinámica disminuyendo la morbilidad. tratando de encontrar las mejores alternativas de tratamiento.

Malgaigne. .La historia de esta cirugía podemos destacar que en: Fisura Labial Unilateral: La historia del tratamiento de la fisura labial se encuentra muy bien descrita en el tratado de Millard. Collis (1868). suturó un colgajo de la parte lateral en la línea media para lograr una línea de unión angulada. lo mismo hicieron Franco (1505-1579). Owens (1890). Velpeau (1838) mediante cierre en línea recta con suturas en figura de 8 alrededor de alfileres. Hagedorm (1844) sugiere una técnica que tendrá importancia histórica por que sirvió para el posterior diseño que hiciera Le Mesurier (1935). de la cual se puede hacer una síntesis:       Celsus fue probablemente uno de los primeros en describir en detalle los principios y técnica para tratar el labio fisurado. Brown y McDowell (1845) diseñan colgajos triangulares con doble incisión. Tagliacozzi (1597). Von Graefe (1825) y Rose (1833) realizan incisiones curvas con concavidades opuestas a lo largo del labio. Blair (1926). Mirault (1844). Thompson (1912) utiliza incisiones rectas oblicuamente situadas en el labio. Jalaguier (1880). Para obtener una mejor cicatrización en la reparación del labio fisurado. Paré (1510-1590) popularizó el tratamiento. que utiliza un colgajo cuadrangular en lado fisurado.

como fue romper con una z plastia. En el año 1949 Le Mesurier en Montreal. Win. utilizó una modificación de la técnica de Le Mesurier. cuando el sector medio ha sido liberado hacia abajo. una altura normal del labio y un arco de cupido aceptable. da buenos resultados en la reconstrucción del piso nasal anterior. Brauer y Bauer (1953). publicó su modificación de está técnica para la corrección de los casos de labio hendido unilateral. Marcó una nueva concepción. Cronin (1957). . Lo mismo hizo Marks. Randall (1959). Randall y Hagerty (1958). en su procedimiento usa un colgajo triangular delgado de base superior en el lado lateral del labio hendido y lo rota para suturarlo en el lecho creado. en base a un colgajo cuadrangular. pero no tomó en cuenta la  simetría nasal Tennison (1952) simplifica el método de Le Mesurier y diseña un colgajo triangular inferior.    Braner (1953). pero no resuelve la asimetría nasal. pero utiliza el método de Tennison. Con Tennison se puede decir que comienza la solución al problema de estética en la corrección del labio fisurado. Verdeja Ibañez (1964). la línea recta de la cicatriz del labio. también usa un colgajo triangular. La cicatriz se retrae en el borde rojo del labio. obteniendo resultados constantes. diseñó un colgajo triangular en la base alar que llevó a la base de la columela.

y en una etapa posterior corrige la nariz mediante la reposición de los cartílagos alares. Randall (1965) utiliza una adherencia temporal del labio en el tercio superior. Huffman y Lierle (1949). cuya gran ventaja es preservar el Arco de Cupido y la sutura ocupa el lugar de la columna filtral. así como la rotación y avance de Millard.También corrige la deformidad nasal. pero se diferencia de las anteriores porque permite la reparación del área nasal en forma separada del labio. con formación del piso nasal y rotación de la base de ala deprimida. De todas las técnicas mencionadas actualmente las que más se utilizan son el colgajo triangular de Tenninson con algunas modificaciones. por lo cual es mas    recomendable su uso en hendiduras incompletas o completas pero no anchas. lo que da resultados estables como son: filtrum y arco de cupido bien proporcionados. Tiene como problema que la cicatriz del labio se retrae y deforma el arco de cupido cuando las hendiduras son amplias. . Skoog (1958) utilizan una combinación de colgajos superior e inferior. Toor Shoog y Kernahan-Bauer hicieron la reparacion con z-plastias superior e inferior. armónicos y las alas nasales  simétricas a igual altura. Asensio (1971) publicó su técnica en acta odontológica y cuya característica es la rotación y avance del filtrum. Esto facilita la manipulación de los tejidos . Este último le agrega una zeta plastia en la parte alta del labio y corrige la nariz. Oscar E. Millard (1957) introduce la técnica de rotación y avance.

6. Dupuytren (1839) escinde la premaxila y utiliza el prolabio para construir la columela. Hagedorn . Desault con aplicación de vendaje compresivo de la premaxila. .4.Le Mesurier (1892 . Asensio (1971).1.1949). Millard (1957). 7. Rose (1891).2. 5. 3. FISURA LABIAL BILATERAL:   Franco Tanantes (1565) propuso la escisión completa del prolabio y la premaxila para facilitar la reparación del labio en la línea media. Mirault (1884). Genesoul fractura el vómer. Win. Tennyson (1952).

porque los cartílagos alares desplazados no han disecado de la columela correctamente. Veau. llevan los tejidos laterales del labio para insertarlos debajo del borde masinferior del prolabio e incrementar su longitud. Padgett y Stephenson Schultz usaron el bermellón lateral para construir el surco entre el labio y la premaxila. Algunos de estos procedimientos producen deformidad en “cara de plato”. Marion Sims (1842) remueve la premaxila preservando el prolabio . Sir Williams Maxwell Manchester (1913-2001): Manchester (1965) describe una técnica muy sencilla para la reparación del labio leporino bilateral. Davis Ralph Millard: Ralph Millard afirmó que la columela esta realmente reducida.   Blandin (1842). Von Bardeleben (1868). Las operaciones realizadas ahora por muchos cirujanos que hacen la corrección bilateral del labio fueron resumidas por Cronin en 1957. Barsky. y Guerin seccionan el vómer subperiósticamente sin sacrificio de ninguna mucosa. J. Comienza la ortopedia prequirúrgica activacon aparatos fijos intraorales. Owens. Otros autores utilizan elementos externos para llevar la premaxila hacia atrás como Von Esmarch y Kowalzig. en la que la nariz es mínimamente reparada. construyendo el surco alveolar. así como Rose Thompson. . Konig. Hagedorn. reseca una porcion triangular del vómer con mucosa. y diseñó una reparación con esto en mente. Si el prolabium disponible es insuficiente la adhesion labial puede ser utilizado para ampliar la prolabium. Berry y Legg.

El borde superior de la LLC es socavada. es entonces capaz de hacer gingivoperiosteoplastias en los segmentos alveolares. También se trasladó los cartílagos alares tirando hacia arriba y medial y suturándolo a los cartílagos superiores.En el momento de la cirugía primaria. sin embargo. Ellos creían que la cirugía temprana ciertamente no retardaria el crecimiento y en realidad podría ayudar a ello. que losl colgajos prolabial en bigote se usa para el suelo nasal ( forked flaps). defendió el uso del tejido del suelo de la nariz para alargar la columela como procedimiento secundario. . Sus experiencias les enseñó que una buena reparación primaria perdura . todas las deformaciones no reparadas en su totalidad no mejoran con el tiempo. Su método consiste en hacer una incisión en el defecto superior se extiende entre el cartílago lateral superior (ULC) y el cartílago lateral inferior (LLC) hasta la punta. fueron de los primeros en describir la reparación primaria simultánea del labio y la nariz. y la piel de la punta de la nariz y más se libera el ULCs. Se hace una incisión en línea media de la punta nasal y sutura de los domos y se alarga la columela. Thomas Dilon Cronin (1906-1993) Cronin. Durante la reparación del labio. Ray Broadbent y Robert Woolf: Broadbent y Woolf.

Tatsuo Nakajima: Nakajima informó de una serie de 169 pacientes que tenían reparacion primaria de los cartílagos nasales a través de incisiones del anillo similar al abordaje de Mulliken. Encontró que los colgajos en horquilla puede ser innecesaria. esta piel externa se dobla bajo para formar un "triángulo suave". Mulliken: Mulliken inicialmente fue un defensor del colgajo en bigote (forked flap) para la reconstrucción de la columela. También es defensor de eliminar toda la piel prolabial a excepción de un colgajo central único para la reconstrucción del filtrum. Más tarde. empezó a notar las complicaciones asociadas con este tipo de alargamiento columelar y . McComb publicó un estudio de 10 años de seguimiento de las reparaciones que había logrado con una segunda fase. A medida que los cartílago alares se mueven hacia arriba. Se trataba de alargar la columela con colgajos en bigote tomado del prolabium cuando el paciente tuviese 6 semanas. Con quince años de seguimiento mostró buenos resultados. la reparación de la deformidad del labio y la nariz se realizaron 6 semanas más tarde. Harold McComb En 1986.Cronin y su técnica nasal. ya que ahora se alarga la columela y reconstruye la punta de la nariz por la suturando los domos alares. Nakajima llevó a cabo la incisión en la piel externa. John B. cerca de la punta.

. el suelo nasal se repara y adherencias de los labios son realizadas. En la técnica actual de McComb. embriológicamente. por tanto. señaló que. En su primera etapa. Los objetivos de la rinoplastía primaria son: corregir la rotación caudal del cartílago alar. no ser utilizados para reconstruir la columela. el prolabium pertenece a los labios y. reposicionando el ángulo intercrural y colocando el domus a una posición más adelantada y prominente. con lo que la narina afecta se iguala a la narina sana. cuando el paciente es de 6-8 semanas.abandonado esta técnica en favor de otro procedimento de dos fases. Al describir su nuevo procedimiento. se utilizan aparatos ortopédicos preoperatoria.

Samuel Noordhoff: . Las incisiones se realizan debajo de cada base de las alas a correr hacia la línea media. cuando el paciente es de entre aproximadamente 3 meses18 cirugía inicial implica bilaterales basados en la elevación del colgajo superior prolabial desarrollado en torno a la solapa que se utilizarán para la reconstrucción philtral. M. Se trata de girar en el suelo nasal después Dde incisiones verticales bilaterales alar intranasal y de la base de las alas permitindo liberar y la rotación de las bases en sentido medial. Además de reconstrucción nasal se logra cuando el paciente es de entre 12-15 meses. junto con una reparación nasal limitada. La reparación de labio se completa.Kenneth E. Salyer: Salyer realiza su procedimiento de reparación de labio.

instalado en los alvéolos del paciente y ajustado a la semana. Cort y Grayson describe el uso de aparato de moldeo nasoalveolar. Noordhoff ahora utiliza una etapa para el labio y la reparación nasal primaria. FISURAS PALATINAS: . Esto se considera para remodelar el cartílago e incluso crear el tejido mayor para la posterior reparación quirúrgica de la nariz. se realiza cuando el paciente tiene 3 meses. Los domos también se sutura en la punta para mejorar la proyección de la punta. Su protocolo se inicia con un dispositivo pasivo ortopédico prequirúrgico. En 2004. Las bases alares y orbicular se sutura a la espina nasal para tratar de evitar la desviacion columelar.Noordhoff nicialmente partidario de un procedimiento de 2 etapas con el colgajo en bigote (forked flap). Los avances para añadir cables estabilizadores que presione hacia arriba en el vestíbulo nasal.

. El primer paciente de Roux fue John Stevenson un estudiante de Medicina canadiense en Edimburgo.    Robert (1776) reporta que Le Monier cierra una fisura de paladar con suturas cauterizandolos bordes. cauteriza los bordes de la fisura con tintura de Cantarida suturando los tejidos blandos.C. produciendo una inflamación y supuración para promover la unión.C. Hipócrates (460-370 A.).) y Galeno (129 199 D.El primer reporte sobre fisura palatina fue conocido durante la era precristiana por los estudios de Smith y Dawson en momias egipcias. Philibert Joseph Roux (1819) sutura el paladar denudando los bordes con un bisturí. Ferdinand Von Graefe (1816). fue el primero en describir el origen congénito de la fisura en su artículo “Lenvre Fendu de nativité” (Hendidura Labial Congénita) y Dents de levre. luego:  Pierre Franco (1556). describen los labios mutilados en detalle pero no mencionan la fisura palatina. la primera operación del paladar fue realizada 500 a. en 1542 Houlier propuso la sutura del paladar hendido. y fue por una inflamación de la úvula.C.

    La Operación fue denominada como “Velosíntesis” por Stevenson y “Estafilorrafia” por Roux. . Dieffenbach (1826) utiliza alambre y aplica incisiones relajantes en el hueso para facilitar el cierre. Sir William Fergusson (1844) disecó un cadáver con fisura palatina y describió en detalle la musculatura palatina. En Inglaterra la primera estafilorrafia fue descrita por Thomas Alcock (1821) y el primero en Estados Unidos lo reporta Alexander Stevens (1827) de Nueva York.

. Bernard Von Langenbeck (1861) moviliza dos colgajos mucoperiósticos bilamelares.  Billroth (1889) propone la fractura del hamulus.

en W-V modificación del principio del V-Y conocida también como el Push Back. Dieffenbach (1826). este método no fue abandonado hasta 1923.  Veau describe el Colgajo de Vómer para cerrar el paladar duro. Davis-Colley (1890) utilizaron un colgajo evertido del lado contralateral. .Fitzgerald (1875). Botrel (1850). Montin’s (1836). Blandin (1836). sugiere la uranoplastia ósea utilizada en 1834 reportando sus resultados en1845.    Krimer (1827).Pancoast (1844). Técnica de Plicher .  Wardill y Kilner (1937) diseñan el colgajo cuádruple para cerrar la parte anterior y alargar el paladar en su totalidad.  Ganzer (1920) sugiere una incisión en V para desplazar hacia la parte posterior todo el paladar creando una especie de V. Brophy (1893) reportan la Uranoplastia por compresión produciendo la unión de los bordes óseos mediante alambres. al lado la Tecnica de Cambell. Nelaton (1836). y Verneuil (1877). Cambell/Plicher (1926) describieron el uso del colgajo mucopericondio del vomer.

.

A. Se construye una hamaca para alargar el paladar blando sin tomar tejidos del paladar duro. la cual consiste en utilizar una doble “z” plastia opuesta. Fürlow en el año 1985. Esta técnica es recomendable en el cierre de hendiduras del paladar blando. durante el encuentro anual de la Asociación Americana de Cirujanos Plásticos celebrado en Colorado (E.). presentó una técnica que llamó mucho la atención. .U. Leonard T.describe la doble Zetoplastia de oposición. facilitando estas la disección y reposición de los músculos del paladar.

 Toor Skoog (1915-1977)destaca la importancia de dejar íntegro el hamulus por ser un elemento de sostén de las aponeurosis de los músculos palatinos indispensables para una buena fonación. Nosotros en la mayoría de casos cerramos el paladar sin incisiones relajantes alineando la musculatura en posición transversal consiguiendo buenos resultados y con una escasa morbilidad.  Davies/Collen/Logan .

. cuya reparación quirúrgica primaria no habían tenido éxito. En 1876. Rosenthal utilizó un colgajo de base inferior de la faringe. En 1928. cirugía de colgajo faríngeo posterior fue ampliamente adoptado en la corrección de Insuficiencia Velo-Palatina. Modificando esta técnica. En la década de 1950. Schoenborn en 1886 publicó una cirugía basada en un colgajo de base superior de la faringe unido al extremo superior de la pared posterior de la faringe. cuando Passavant primero exploró la palatopexia en una mujer de 23 años. Schoenborn también trató de reducir la cantidad de aire que entraba en la cavidad nasal mediante el desarrollo del primer colgajos faríngeo de base inferior.FARINGOPLASTIA: La faringoplastia o correccion del habla hipernasal se remonta al siglo XIX. donde un colgajo de tejido se suturó en el velo y se adjunta al extremo inferior de la pared posterior de la faringe. Padgett (1930) utilizó un colgajo de base superior para los pacientes paladar hendido. en combinación con un Palatoplastía de Langenbeck en la cirugía primaria para la reparación de paladar hendido. Adoptando un enfoque diferente.

haciendo real el espacio de Ernst hasta llegar hasta la aponeurosis prevertebral. de músculos pterigoideos mediales (Braithwaite 1968). Reconstrucción esfinteriana: Sutura circular velofaríngea oronasal (Browne 1935).y sus modificaciones. Este diseño nunca obtuvo la popularidad de los dos anteriores debido a la ausencia de evidencia relativa a que la preservación nerviosa proporcionara alguna mejoría funcional en comparación con los otros diseños de colgajos. para elevar la pared posterior de la misma. siguiendo el pilar posterior de la amígdala.1974) desarrollada para el 1935 que consiste en evaluar el caso y concluir en que la técnica de Wardill no será suficiente para alargar el paladar. Esta maniobra se repite en el lado opuesto y las disecciones se comunican entre sí. se utilizaron para disminuir el espacio buco-naso-faríngeo creando conexión entre el velo del paladar. de musculatura salpingofaríngea lateral (Hynes 1950) y de colgajos músculo-mucosos laterales puenteados a un pequeño colgajo faríngeo posterior (Orticoechea 1968 y modificada de Jackson and Silverton 1977). con disección roma. entonces se prolongan las incisiones posteriores más allá de la úvula. Este autor empelaba catéteres de goma con diámetros conocidos y un colgajo faríngeo ancho para crear compuertas laterales en el velo del paladar con el objetivo de mantener el delicado balance entre la abertura naso y orofaríngea y una adecuada función velofaríngea. La faringoplastia de Gustavo Sanvenero-Roselli (1897 . En 1973 Kapetansky introdujo un tercer diseño de colgajo faríngeo posterior: el colgajo transverso bilateral.Hogan en 1973 introdujo el concepto de control portal lateral en el diseño del colgajo faríngeo. Se introduce una gasa montada en una pinza hemostática por el túnel y se realiza la disección para movilizar todo el músculo constrictor de la faringe. avance medial de paredes faríngeas laterales (McCutcheon 1954). por la incisión retroalveolar y por detrás del gancho de la apófisis pterigoides se introduce verticalmente una tijera Metzenbaum. A través del espacio Ernst se despegan las paredes laterales y posterior de la faringe. . Su idea era mantener el aporte nervioso al colgajo manteniendo de esta forma un mayor masa del colgajo y la función contráctil.

Cleft Craft.Recomendamos fuertemente el libro de Ralph Millard. Donde encontrara amplios aspectos historicos de la cirugía del labio y paladar fisurado y el libro History of Plastic Surgery en nuestra seccion de libros gratis. . The Evolution of Its Surgery.