FO-DIS-MA-HO03/01

CERTIFICADO DE APROBACION DE MODELO
MATERIAL HOMOLOGADO CALIDAD ASEGURADA
SUBGERENCIA DE NORMALIZACION
PALACIO DE LA LUZ 5º PISO VENTANILLA 529
Tel: 2090560-2098300-Fax2083084

1 250$ /,
A$ & ,
21

CERTIFICADO DE APROBACIÓN DE MODELO
El modelo ______________________________________Marca____________________
Material________________________________________ Cód.UTE ________________
Incluido en la Norma NO-DIS-MA-__________ versión mes _____________________
Fabricante ____________________________País de origen ______________________
Presentado por el proveedor _______________________________ N° ______________
En fecha ___/___/____ licitación ______________________(si corresponde)
Fecha validez ensayos de Tipo ____/_____/______
Ha sido aprobado por lo cual se autoriza a partir de la fecha la solicitud de
homologación de partidas.
Técnico actuante

_____________________________
Nombre y firma

Técnico Responsable

_____________________________
Nombre y firma

Subgerente Normalización _________________________
Nombre y firma

Fecha ___/___/20_
OBS:___________________________________________________________

__________________________________________________________

Versión: 01

Revisado:

Aprobado por:

Vigencia: 2009-11-03

Leonardo Sosa

Virginia Mansilla
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FO-DIS-MA-HO03/01

CERTIFICADO DE APROBACION DE MODELO
MATERIAL HOMOLOGADO CALIDAD ASEGURADA
SUBGERENCIA DE NORMALIZACION
PALACIO DE LA LUZ 5º PISO VENTANILLA 529
Tel: 2090560-2098300-Fax2083084

1 250$ /,
A$ & ,
21

ENSAYOS DE TIPO

DESCRIPCIÓN

FECHA
REALIZADO

LABORATORIO

Versión: 01
Vigencia: 2009-11-03

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